FR3117328A1 - Reusable instrumentation for osteosynthesis surgery, in particular of the hallux valgus - Google Patents
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Abstract
Instrumentation réutilisable pour la chirurgie par ostéosynthèse notamment de l’hallux valgus La présente invention concerne une instrumentation chirurgicale (1) permettant l’insertion dans des parties osseuses de broches axiales, remarquable en ce qu’il comprend un bras (2) constitué de deux branches (2a,2b) reliées par une portion inclinée (2c), une branche dite proximale (2a) à l’extrémité libre de laquelle est articulée une tête de support (3) d’un indicateur de direction, la tête de support (3) étant articulée autour d’un axe (4) perpendiculaire au plan contenant les deux branches (2a,2b) du bras (2), i.e. perpendiculaire au plan sagittal du bras (2), et une branche dite distale (2b) apte à recevoir une coulisse (5) comprenant au moins des moyens de support d’au moins un guide dit de profondeur. Figure 1Reusable instrumentation for surgery by osteosynthesis, in particular of hallux valgus The present invention relates to surgical instrumentation (1) allowing the insertion into bone parts of axial pins, remarkable in that it comprises an arm (2) consisting of two branches (2a, 2b) connected by an inclined portion (2c), a so-called proximal branch (2a) at the free end of which is articulated a support head (3) of a direction indicator, the support head ( 3) being articulated around an axis (4) perpendicular to the plane containing the two branches (2a, 2b) of the arm (2), i.e. perpendicular to the sagittal plane of the arm (2), and a so-called distal branch (2b) capable to receive a slide (5) comprising at least means for supporting at least one so-called depth guide. Figure 1
Description
La présente invention concerne le domaine des instruments chirurgicaux et plus particulièrement une instrumentation réutilisable pour la chirurgie par ostéosynthèse de l’hallux valgus, notamment, en approche mini invasive ou percutanée. On entend par approche mini invasive, une chirurgie limitant les voies d’abords à quelques centimètres et par approche percutanée, une chirurgie limitant les voies d’abords à quelques millimètres.The present invention relates to the field of surgical instruments and more particularly to reusable instrumentation for surgery by osteosynthesis of the hallux valgus, in particular, in a minimally invasive or percutaneous approach. By minimally invasive approach, we mean surgery limiting the approaches to a few centimeters and by percutaneous approach, surgery limiting the approaches to a few millimeters.
Etat de la techniqueState of the art
Il est bien connu que la déformation de l’hallux valgus découle d’une hypermobilité cunéo-métatarsienne lors d’un métatarsus varus. Le métatarsus varus est accentué en phase d’appui. On observe alors une déviation en dedans dit varus du premier métatarsien, tandis que la première phalange, retenue par sa capsule articulaire et la sangle sésamoïdienne, dévie en dehors dit valgus.It is well known that hallux valgus deformity results from cuneo-metatarsal hypermobility during metatarsus varus. The metatarsus varus is accentuated in the stance phase. We then observe a deviation inwards called varus of the first metatarsal, while the first phalanx, retained by its joint capsule and the sesamoid strap, deviates outwards called valgus.
Il existe différentes techniques chirurgicales permettant de corriger cette déformation. Toutes ces techniques chirurgicales respectent au moins quatre étapes essentielles participant à la pérennité de la correction : la libération latérale de la sangle sésamoïdienne qui permet de libérer les tissus rétractés et permet la mobilisation de la première phalange ; l’ostéotomie du premier métatarsien (Scarf, Chevron, Bosch, …) qui participe à la réduction de l’angle entre les premier et second métatarses et à la résection des zones inflammées ; l’ostéotomie de la première phalange nécessaire dans le rétablissement de l’alignement M1/P1 ; et la capsulorraphie de l’articulation jouant un rôle important dans le maintien de la correction. On notera que, en approche percutanée, cette dernière étape n’a pas lieu d’être, la capsule articulaire étant perforée de quelques millimètres.There are different surgical techniques to correct this deformity. All these surgical techniques respect at least four essential steps contributing to the durability of the correction: the lateral release of the sesamoid strap which frees the retracted tissues and allows the mobilization of the first phalanx; first metatarsal osteotomy (Scarf, Chevron, Bosch, etc.) which contributes to the reduction of the angle between the first and second metatarsals and the resection of inflamed areas; the osteotomy of the first phalanx necessary to restore the M1/P1 alignment; and capsulorrhaphy of the joint playing an important role in maintaining the correction. It should be noted that, in the percutaneous approach, this last step is not necessary, the joint capsule being perforated by a few millimetres.
Dans le cadre d’une chirurgie par voie mini invasive ou percutanée dans la correction de l’hallux valgus, une des techniques couramment utilisées est dénommée PECA (marque déposée) selon l’acronyme anglo-saxon « Percutaneous Chevron-Akin » et consiste en la stabilisation des deux fragments osseux du métatarse au moyen de deux vis insérées de manière parallèle.In the context of minimally invasive or percutaneous surgery in the correction of hallux valgus, one of the commonly used techniques is called PECA (registered trademark) according to the Anglo-Saxon acronym "Percutaneous Chevron-Akin" and consists of stabilization of the two bone fragments of the metatarsus by means of two screws inserted in parallel.
Contrairement à une correction d’hallux valgus par « Scarf » ou « Chevron », la technique diffère en grande partie par l’augmentation du Varus du premier métatarse pour effectuer la translation du fragment distal, le DMAA selon l’acronyme anglo-saxon « Distal Metatarsal Articular Angle » étant alors forcé. L’axe de la tête décrit donc un angle aigu par rapport à l’axe de la diaphyse du premier métatarse.Unlike a correction of hallux valgus by "Scarf" or "Chevron", the technique differs largely by the increase in the Varus of the first metatarsus to carry out the translation of the distal fragment, the DMAA according to the Anglo-Saxon acronym " Distal Metatarsal Articular Angle” then being forced. The axis of the head therefore describes an acute angle with respect to the axis of the diaphysis of the first metatarsus.
Au cours de la procédure chirurgicale, la position de la première broche, la broche proximale, est l’étape la plus déterminante et également la plus complexe à réaliser. La bonne position et orientation de cette broche vont en effet conditionner la stabilité du montage primaire et également le placement de la deuxième broche puis des vis qui réaliseront l’ostéosynthèse.During the surgical procedure, the position of the first pin, the proximal pin, is the most decisive step and also the most complex to perform. The correct position and orientation of this pin will indeed condition the stability of the primary assembly and also the placement of the second pin and then the screws that will perform the osteosynthesis.
La broche proximale doit être placée dans la partie proximale du premier métatarse, traverser les deux corticales de l’os pour finir dans le fragment distal réalisé lors de l’ostéotomie et la translation. De par la variation de l’anatomie chez l’Homme, l’angle de la broche diffère suivant chaque individu, chaque ostéotomie et chaque translation. Le chirurgien doit alors adapter la trajectoire de la broche proximale à chaque intervention.The proximal pin must be placed in the proximal part of the first metatarsal, cross the two cortices of the bone to end in the distal fragment made during the osteotomy and the translation. Due to the variation in human anatomy, the angle of the pin differs according to each individual, each osteotomy and each translation. The surgeon must then adapt the trajectory of the proximal pin to each intervention.
Une deuxième broche, la broche distale, devra être insérée parallèle à la broche proximale, avec un entraxe ni trop élevé ni trop faible. Les deux broches servant de guide aux futures vis d’ostéosynthèse, les vis ne doivent pas être ni trop éloignées pour arriver toutes deux dans le fragment distal et ni trop proche, afin d’éviter une détérioration des vis lors de l’insertion en raison d’un conflit entre les vis.A second pin, the distal pin, should be inserted parallel to the proximal pin, with a center distance that is neither too high nor too low. The two pins serving as a guide for the future osteosynthesis screws, the screws must not be too far apart to both arrive in the distal fragment and not too close, in order to avoid deterioration of the screws during insertion due to of a conflict between the screws.
Usuellement, les étapes d’insertion de broches sont faites sous radioscopie. Les clichés par rayons X sont donc nombreux ce qui peut nuire à la santé des patients et des opérateurs radiographistes. De plus, les broches sont, dans la majorité des cas, non parallèles ce qui entraine un mauvais positionnement des vis, une possible faiblesse mécanique du système et donc un échec de l’opération.Usually, the pin insertion steps are done under fluoroscopy. X-ray images are therefore numerous, which can harm the health of patients and radiographers. In addition, the pins are, in the majority of cases, not parallel, which leads to incorrect positioning of the screws, a possible mechanical weakness of the system and therefore a failure of the operation.
Afin de remédier à ces inconvénients, plusieurs systèmes permettant de guider ces broches ont déjà été imaginés. C’est le cas notamment de la demande de brevet international WO2017/040843 et de la demande de brevet américain US2020/0060698, mis sur le marché, principalement par la société Wright Medical avec le système MICA, marque déposée, selon l’acronyme anglosaxon « Mini-Invasive Chevron-Akin ».In order to remedy these drawbacks, several systems making it possible to guide these pins have already been devised. This is particularly the case of the international patent application WO2017/040843 and the American patent application US2020/0060698, marketed, mainly by the company Wright Medical with the MICA system, registered trademark, according to the Anglo-Saxon acronym “Mini-Invasive Chevron-Akin”.
Le document WO2017/040843 décrit des outils et des méthodes d’ostéotomie en chevron et, plus particulièrement, un guide de ciblage qui comprend une poignée s'étendant pratiquement le long d'un axe longitudinal. La poignée longitudinale délimite un ou plusieurs trous de trépan s'étendant d'un premier côté de la poignée à un second côté de la poignée. Une tête est accouplée à une extrémité distale de la poignée longitudinale. La tête délimite une pluralité de trous de guidage dimensionnés et conçus pour recevoir une broche de Kirschner à travers ceux-ci. Ainsi, ce système consiste en un guide monobloc dont l’extrémité distale est insérée sur une fraise percutanée préalablement positionnée au niveau du foyer d’ostéotomie. Le praticien sélectionne ensuite la fenêtre dans la partie proximale du guide la plus adaptée pour diriger sa première broche en s’appuyant sur plusieurs clichés radiographiques. La même opération est reproduite pour la seconde broche.WO2017/040843 describes tools and methods for chevron osteotomy and, more particularly, a targeting guide which includes a handle extending substantially along a longitudinal axis. The longitudinal handle defines one or more burr holes extending from a first side of the handle to a second side of the handle. A head is coupled to a distal end of the longitudinal handle. The head defines a plurality of guide holes sized and designed to receive a Kirschner wire therethrough. Thus, this system consists of a one-piece guide whose distal end is inserted on a percutaneous reamer previously positioned at the level of the osteotomy site. The practitioner then selects the window in the proximal part of the guide most suitable for directing his first pin based on several X-ray images. The same operation is repeated for the second spindle.
Ce type de guide, bien que permettant d’aider le chirurgien à orienter convenablement ses broches, présente l’inconvénient de ne pas permettre une utilisation intuitive, de ne pas permettre une variation d’angle de la ou des broches nécessaire à une bonne translation de l’épiphyse du métatarse et de ne pas prévenir systématiquement le risque de conflit lors de l’insertion des vis. Par ailleurs, l’usage de multiples clichés radiographiques reste nécessaire.This type of guide, although making it possible to help the surgeon to properly orient his pins, has the disadvantage of not allowing intuitive use, of not allowing a variation in the angle of the pin(s) necessary for a good translation of the metatarsal epiphysis and not to systematically prevent the risk of impingement during the insertion of the screws. In addition, the use of multiple X-ray images remains necessary.
La demande de brevet américain US2020/0060698 décrit un guide de ciblage comprenant un corps définissant un premier trou de guidage dimensionné et configuré pour recevoir un manchon de guidage à travers celui-ci. Le premier trou de guidage s'étend à travers le corps sur un premier axe. Un bras d'alignement s'étend entre une première extrémité et une seconde extrémité. La première extrémité est couplée au corps. Une pointe s'étend à partir de la seconde extrémité du bras d'alignement. Une extrémité libre de la pointe est alignée avec le premier axe du premier trou de guidage. Ainsi, le système se compose d’un guide accompagné de canons de guidage pour broches. Le praticien insère l’extrémité distale du guide dans l’ostéotomie et positionne le palpeur au point de sortie désiré de sa première broche. Cette opération s’effectue à nouveau en s’appuyant sur plusieurs clichés radiographiques. Le premier canon est positionné dans la zone proximale du guide permettant alors de guider la première broche. La même opération est reproduite pour la seconde broche. Ce second système permet de repérer au préalable le point de sortie de la première broche et donc d’en garantir la trajectoire tout en minimisant les options de fenêtres parallèles prévenant le risque de conflit lors de l’insertion des futures vis.US patent application US2020/0060698 describes a targeting guide including a body defining a first guide hole sized and configured to receive a guide sleeve therethrough. The first guide hole extends through the body on a first axis. An alignment arm extends between a first end and a second end. The first end is coupled to the body. A tip extends from the second end of the alignment arm. A free end of the tip is aligned with the first axis of the first guide hole. Thus, the system consists of a guide accompanied by guide bushes for pins. The practitioner inserts the distal end of the guide into the osteotomy and positions the feeler at the desired exit point of its first pin. This operation is carried out again based on several X-ray images. The first barrel is positioned in the proximal zone of the guide, thus making it possible to guide the first pin. The same operation is repeated for the second spindle. This second system makes it possible to identify the exit point of the first pin beforehand and therefore to guarantee its trajectory while minimizing the options of parallel windows preventing the risk of conflict during the insertion of future screws.
Néanmoins, son usage requiert toujours des clichés radiographiques et le défaut d’accroche avec le métatarsien nécessite une gestuelle complexe pour le praticien afin de maintenir le guide dans la position désirée tout en insérant les broches.Nevertheless, its use still requires X-ray images and the lack of attachment with the metatarsal requires complex gestures for the practitioner to maintain the guide in the desired position while inserting the pins.
Divulgation de l’inventionDisclosure of Invention
L'un des buts de l'invention est donc de remédier à ces inconvénients en proposant une instrumentation pour la chirurgie par ostéosynthèse de conception simple et peu onéreuse, permettant de limiter le nombre de clichés radiographiques, de simplifier la gestuelle du chirurgien pendant l’opération et de prévenir le risque de conflit lors de l’insertion des vis.One of the aims of the invention is therefore to remedy these drawbacks by proposing instrumentation for osteosynthesis surgery of simple and inexpensive design, making it possible to limit the number of X-ray images, to simplify the gestures of the surgeon during the operation and to prevent the risk of conflict when inserting the screws.
A cet effet, et conformément à l’invention, il est proposé une instrumentation chirurgicale permettant l’insertion dans des parties osseuses de broches axiales, remarquable en ce qu’elle comprend un bras constitué de deux branches reliées par une portion inclinée, une branche dite proximale à l’extrémité libre de laquelle est articulée une tête de support d’un indicateur de direction, la tête de support étant articulée autour d’un axe perpendiculaire au plan contenant les deux branches du bras, i.e. perpendiculaire au plan sagittal du bras, et une branche dite distale apte à recevoir une coulisse comprenant au moins des moyens de support d’au moins un guide dit de profondeur.To this end, and in accordance with the invention, there is proposed surgical instrumentation allowing the insertion into bone parts of axial pins, remarkable in that it comprises an arm consisting of two branches connected by an inclined portion, a branch said proximal at the free end of which is articulated a support head of a direction indicator, the support head being articulated around an axis perpendicular to the plane containing the two branches of the arm, i.e. perpendicular to the sagittal plane of the arm , and a so-called distal branch capable of receiving a slide comprising at least means for supporting at least one so-called depth guide.
On comprend bien que, contrairement aux dispositifs de l’art antérieur, l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention permet d’insérer la première broche proximale de sorte que celle-ci présente un point d’entrée choisi par le chirurgien et arrive dans le fragment distal qu’importe le point d’entrée, l’anatomie du premier métatarse du patient, l’ostéotomie et la translation pratiquées par le praticien.It is well understood that, unlike the devices of the prior art, the surgical instrumentation according to the invention makes it possible to insert the first proximal pin so that the latter has an entry point chosen by the surgeon and arrives in the distal fragment regardless of the entry point, the patient's first metatarsal anatomy, the osteotomy and the translation performed by the practitioner.
Par ailleurs, l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention permet d’insérer une seconde boche, parallèle à la broche proximale en respectant un entraxe adéquat pour cette intervention, un guide pour broche parallèle pouvant également être utilisé en complément. Ainsi, l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention permet de réduire considérablement les clichés radiographiques nécessaires dans les techniques de l’art antérieur et permet au chirurgien de diminuer sa courbe d’apprentissage de la technique chirurgicale.Furthermore, the surgical instrumentation according to the invention makes it possible to insert a second pin, parallel to the proximal pin while respecting an adequate center distance for this intervention, a parallel pin guide can also be used in addition. Thus, the surgical instrumentation according to the invention makes it possible to considerably reduce the radiographic images necessary in the techniques of the prior art and allows the surgeon to reduce his learning curve of the surgical technique.
Par ailleurs, la tête de support est constituée d’au moins un manchon cylindrique apte à recevoir un indicateur de direction constitué d’une aiguille ou une broche, l’axe de révolution dudit manchon s’étendant dans le plan sagittal du bras.Furthermore, the support head consists of at least one cylindrical sleeve capable of receiving a direction indicator consisting of a needle or a pin, the axis of revolution of said sleeve extending in the sagittal plane of the arm.
De manière avantageuse, la tête de support est constituée de deux manchons cylindriques parallèles aptes à recevoir un indicateur de direction constitué d’une aiguille ou d’une broche, l’axe de révolution desdits manchons s’étendant dans le plan sagittal du bras.Advantageously, the support head consists of two parallel cylindrical sleeves capable of receiving a direction indicator consisting of a needle or a pin, the axis of revolution of said sleeves extending in the sagittal plane of the arm.
De plus, l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention comporte des moyens de réglage de l’angle de la tête de support par rapport à la branche proximale.In addition, the surgical instrumentation according to the invention comprises means for adjusting the angle of the support head relative to the proximal branch.
Lesdits moyens de réglages consistent en une molette solidaire de la branche proximale du bras et coopérant avec une patte solidaire de la tête de support.Said adjustment means consist of a knob secured to the proximal branch of the arm and cooperating with a lug secured to the support head.
Par ailleurs, l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention comporte une lame plane de ressort solidaire de la branche proximale du bras et s’étendant entre la patte et la molette.Furthermore, the surgical instrumentation according to the invention comprises a flat leaf spring integral with the proximal branch of the arm and extending between the tab and the knob.
Par ailleurs, la coulisse consiste en une pièce sensiblement parallélépipédique comprenant au moins deux branches dites inférieures munies d’une graduation de mesure.Furthermore, the slide consists of a substantially parallelepipedal part comprising at least two so-called lower branches provided with a measuring scale.
Ladite coulisse comporte dans sa partie supérieure une broche faisant saillie dans la même direction que les branches inférieures graduées.Said slide has in its upper part a pin projecting in the same direction as the lower graduated branches.
Selon une variante d’exécution, la coulisse comporte dans sa partie supérieure deux trous traversant aptes à recevoir une broche ou similaire.According to a variant embodiment, the slide comprises in its upper part two through holes capable of receiving a pin or the like.
De plus, la coulisse comporte des moyens de solidarisation aptes à coopérer avec des moyens de solidarisation complémentaires d’un guide de profondeur constitué d’une plaque sensiblement rectangulaire graduée, ledit guide de profondeur s’étendant dans le plan sagittal du bras.In addition, the slide includes securing means capable of cooperating with complementary securing means of a depth guide consisting of a substantially rectangular graduated plate, said depth guide extending in the sagittal plane of the arm.
De plus, le bras sont constitués de deux branches parallèles reliées par une portion inclinée.In addition, the arm consists of two parallel branches connected by an inclined portion.
D’autres avantages et caractéristiques ressortiront mieux de la description qui va suivre d’une unique variante d’exécution, donnée à titre d’exemple non limitatif, de l’instrumentation chirurgicale conforme à l’invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels :Other advantages and characteristics will emerge better from the following description of a single variant embodiment, given by way of non-limiting example, of the surgical instrumentation in accordance with the invention, with reference to the appended drawings in which :
Mode de réalisation de l’inventionMode of carrying out the invention
Dans la suite de la description de l’instrumentation chirurgicale suivant l'invention, les mêmes références numériques désignent les mêmes éléments. Les différentes vues ne sont pas nécessairement tracées à l'échelle. Par ailleurs, l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention est particulièrement adaptée à une ostéosynthèse d’un hallux valgus mais il est bien évident qu’elle pourra être adaptée pour l’ostéosynthèse de toute autre partie de l’anatomie du corps humain sans pour autant sortir du cadre de l’invention.In the remainder of the description of the surgical instrumentation according to the invention, the same numerical references designate the same elements. The various views are not necessarily drawn to scale. Furthermore, the surgical instrumentation according to the invention is particularly suitable for osteosynthesis of a hallux valgus but it is quite obvious that it could be adapted for the osteosynthesis of any other part of the anatomy of the human body without as well depart from the scope of the invention.
En référence aux figures 1 à 7, l’instrumentation chirurgicale 1 permettant l’insertion dans des parties osseuses de broches axiales, suivant l’invention, comprend un bras 2 constitué de deux branches parallèles 2a,2b reliées par une portion inclinée 2c, une branche dite proximale 2a à l’extrémité libre de laquelle est articulée une tête de support 3 d’un indicateur de direction, la tête de support 3 étant articulée autour d’un axe 4 perpendiculaire au plan contenant les deux branches 2a,2b du bras 2, i.e. perpendiculaire au plan sagittal du bras 2, et une branche dite distale 2b apte à recevoir une coulisse 5 comprenant des moyens de guidage 6 d’une broche support 7 et des moyens de support d’au moins un guide dit de profondeur 8. Par ailleurs, la branche distale 2b du bras 2 comporte à son extrémité distale une tige cylindrique 9 s’étendant parallèlement à ladite branche distale.Referring to Figures 1 to 7, the surgical instrumentation 1 allowing the insertion into bone parts of axial pins, according to the invention, comprises an arm 2 consisting of two parallel branches 2a, 2b connected by an inclined portion 2c, an so-called proximal branch 2a at the free end of which is articulated a support head 3 of a direction indicator, the support head 3 being articulated around an axis 4 perpendicular to the plane containing the two branches 2a, 2b of the arm 2, i.e. perpendicular to the sagittal plane of the arm 2, and a so-called distal branch 2b capable of receiving a slide 5 comprising means 6 for guiding a support pin 7 and means for supporting at least one so-called depth guide 8 Furthermore, the distal branch 2b of the arm 2 comprises at its distal end a cylindrical rod 9 extending parallel to said distal branch.
Ladite tête de support 3 est constitué de deux manchons cylindriques 10 aptes à recevoir un indicateur de direction 11 constitué d’une aiguille ou d’une broche, l’axe de révolution desdits manchons 10 s’étendant dans le plan sagittal du bras 2, et lesdits manchons 10 s’étendant parallèlement.Said support head 3 consists of two cylindrical sleeves 10 capable of receiving a direction indicator 11 consisting of a needle or a pin, the axis of revolution of said sleeves 10 extending in the sagittal plane of arm 2, and said sleeves 10 extending parallel.
Par ailleurs, l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention comporte des moyens de réglage 12 de l’angle de la tête de support 3 par rapport à la branche proximale 2a. Lesdits moyens de réglages 12 consistent, dans cet exemple de réalisation, en une molette 13 solidaire de la branche proximale 2a du bras 2 et coopérant avec une patte 14a solidaire de la tête de support 3. Par ailleurs, l’instrumentation comporte une lame plane de ressort 14b solidaire de la branche proximale 2a du bras 2 et s’étendant entre la patte 14a et la molette 13.Furthermore, the surgical instrumentation according to the invention comprises means 12 for adjusting the angle of the support head 3 with respect to the proximal branch 2a. Said adjustment means 12 consist, in this exemplary embodiment, of a wheel 13 secured to the proximal branch 2a of the arm 2 and cooperating with a tab 14a secured to the support head 3. Furthermore, the instrumentation comprises a flat blade spring 14b integral with the proximal branch 2a of the arm 2 and extending between the tab 14a and the wheel 13.
Il est bien évident que lesdits moyens de réglage 12 pourront être substitués par tous autres moyens de réglage angulaire bien connu de l’homme du métier sans pour autant sortir du cadre de l’invention.It is obvious that said adjustment means 12 may be substituted by any other angular adjustment means well known to those skilled in the art without departing from the scope of the invention.
De plus, la coulisse 5 consiste en une pièce sensiblement parallélépipédique comprenant au moins deux branches dites inférieures 5a,5b munies d’une graduation de mesure 15, un trou traversant 16 cylindrique longitudinal apte à recevoir la tige cylindrique 9, cette dernière comportant des joints toriques, non représentés sur les figures, pour assurer le maintien dans une position déterminée de la coulisse 5 le long de la branche distale 2b. Ladite coulisse 5 comporte également dans sa partie inférieure deux trous traversants 17 aptes à recevoir une broche ou similaire, lesdits trous traversants 17 formant lesdits moyens de guidage 6.In addition, the slide 5 consists of a substantially parallelepipedal part comprising at least two so-called lower branches 5a, 5b provided with a measuring scale 15, a longitudinal cylindrical through-hole 16 capable of receiving the cylindrical rod 9, the latter comprising joints rings, not shown in the figures, to maintain the slider 5 in a determined position along the distal branch 2b. Said slide 5 also comprises in its lower part two through-holes 17 capable of receiving a pin or the like, said through-holes 17 forming said guide means 6.
En référence, aux figures 4 et 5, la coulisse comporte des moyens de solidarisation aptes à coopérer avec des moyens de solidarisation complémentaires d’un guide de profondeur 8 constitué d’une plaque sensiblement rectangulaire comportant une graduation 18, ledit guide de profondeur 8 s’étendant dans le plan sagittal du bras 2. Dans cet exemple particulier de réalisation, les moyens de solidarisation consistent en deux rainures parallèles 19 pratiquées dans les parois internes de branches inférieures 5a,5b de la coulisse et les moyens de solidarisation complémentaires consistent en des pattes latérales 20 s’étendant à l’extrémité inférieure du guide de profondeur 8 de part et d’autre de ce dernier.With reference, to FIGS. 4 and 5, the slide comprises securing means capable of cooperating with complementary securing means of a depth guide 8 consisting of a substantially rectangular plate comprising a graduation 18, said depth guide 8 s extending in the sagittal plane of the arm 2. In this particular embodiment, the fastening means consist of two parallel grooves 19 made in the internal walls of lower branches 5a, 5b of the slide and the complementary fastening means consist of lateral tabs 20 extending to the lower end of the depth guide 8 on either side of the latter.
On expliquera maintenant le fonctionnement de l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention en référence aux figures 6 à 12.The operation of the surgical instrumentation according to the invention will now be explained with reference to FIGS. 6 to 12.
Lors de chaque chirurgie de correction de l’hallux valgus en approche percutanée, le praticien repère au marqueur dermographique le premier métatarse sur le plan sagittal. Il repère ensuite l’ostéotomie qu’il pratiquera par un trait séparant ainsi la tête du métatarse. Le praticien repèrera alors l’entrée de la première broche proximale.During each hallux valgus correction surgery using a percutaneous approach, the practitioner uses a dermographic marker to mark the first metatarsal on the sagittal plane. He then identifies the osteotomy that he will perform with a line separating the head from the metatarsus. The practitioner will then locate the entry of the first proximal pin.
Suite à une incision de quelques millimètres sur le trait d’ostéotomie, le praticien réalise dans un premier temps une résection du bunion grâce à une fraise percutanée dédiée.Following an incision of a few millimeters on the osteotomy line, the practitioner first performs a resection of the bunion using a dedicated percutaneous burr.
Dans un second temps, le praticien perce les deux corticales du métatarse, à l’aide d’une seconde fraise percutanée dédiée, en restant normal au métatarse.In a second step, the practitioner drills the two cortices of the metatarsus, using a second dedicated percutaneous burr, remaining normal to the metatarsus.
À la suite du perçage des deux corticales, le praticien utilisera un réglet spécifique pour mesurer la profondeur de coupe, ainsi que la distance entre le trait d’ostéotomie et le repère de l’entrée de la première broche proximale. Ces valeurs seront utilisées pour ajuster l’instrumentation chirurgicale selon l’invention.Following the drilling of the two cortices, the practitioner will use a specific ruler to measure the depth of the cut, as well as the distance between the osteotomy line and the mark for the entry of the first proximal pin. These values will be used to adjust the surgical instrumentation according to the invention.
Le praticien commence par ajuster la longueur de l’instrumentation en se référant à la graduation 15 de la coulisse 5 afin de déplacer ladite coulisse 5 jusqu’à sa position idoine, la longueur de l’instrumentation devant correspondre à la longueur mesurée entre le trait d’ostéotomie et le point d’entrée de la première broche proximale. En l’espèce, le praticien aligne le repère 21 de la face supérieure de la branche distale 2b avec les graduations 15 de la coulisse 5 pour régler l’instrumentation en longueur.The practitioner begins by adjusting the length of the instrumentation by referring to the scale 15 of the slide 5 in order to move said slide 5 to its appropriate position, the length of the instrumentation having to correspond to the length measured between the line osteotomy and the entry point of the first proximal pin. In this case, the practitioner aligns the mark 21 on the upper face of the distal branch 2b with the graduations 15 of the slide 5 to adjust the instrumentation in length.
En référence à la
Le praticien peut maintenant enlever le guide de profondeur 8 ainsi que l’indicateur de direction 11 de l’instrumentation. L’instrumentation est alors prête à être utilisée.The practitioner can now remove the depth guide 8 as well as the direction indicator 11 from the instrumentation. The instrumentation is then ready for use.
On notera que l’instrumentation selon l’invention pourra être réglée par l’aide opératoire pendant que le praticien réalise l’ostéotomie complète du premier métatarse.It should be noted that the instrumentation according to the invention can be adjusted by the operating assistant while the practitioner performs the complete osteotomy of the first metatarsal.
L’ostéotomie réalisée, en référence à la
En référence à la
Selon une variante d’exécution de l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention, en référence aux figures 14 à 16, l’instrumentation chirurgicale 1 suivant l’invention comprend, de la même manière que précédemment, un bras 2 constitué de deux branches parallèles 2a,2b reliées par une portion inclinée 2c, une branche dite proximale 2a à l’extrémité libre de laquelle est articulée une tête de support 3 d’un indicateur de direction, la tête de support 3 étant articulée autour d’un axe 4 perpendiculaire au plan contenant les deux branches 2a,2b du bras 2, i.e. perpendiculaire au plan sagittal du bras 2, et une branche dite distale 2b apte à recevoir une coulisse 5 et des moyens de support d’au moins un guide dit de profondeur 8. Par ailleurs, la branche distale 2b du bras 2 comporte à son extrémité distale une tige cylindrique 9 s’étendant parallèlement à ladite branche distale.According to a variant embodiment of the surgical instrumentation according to the invention, with reference to FIGS. 14 to 16, the surgical instrumentation 1 according to the invention comprises, in the same manner as previously, an arm 2 consisting of two parallel branches 2a, 2b connected by an inclined portion 2c, a so-called proximal branch 2a at the free end of which is articulated a support head 3 of a direction indicator, the support head 3 being articulated around an axis 4 perpendicular to the plane containing the two branches 2a, 2b of the arm 2, i.e. perpendicular to the sagittal plane of the arm 2, and a so-called distal branch 2b capable of receiving a slide 5 and support means for at least one so-called depth guide 8. Furthermore, the distal branch 2b of the arm 2 comprises at its distal end a cylindrical rod 9 extending parallel to said distal branch.
L’instrumentation diffère de celle précédemment décrite par le fait que ladite tête de support 3 est constitué d’un unique manchon cylindrique 10 apte à recevoir un indicateur de direction 11 constitué d’une aiguille ou d’une broche, l’axe de révolution dudit manchon 10 s’étendant dans le plan sagittal du bras 2.The instrumentation differs from that previously described in that said support head 3 consists of a single cylindrical sleeve 10 capable of receiving a direction indicator 11 consisting of a needle or a spindle, the axis of revolution of said sleeve 10 extending in the sagittal plane of arm 2.
Par ailleurs, l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention comporte des moyens de réglage 12 de l’angle de la tête de support 3 par rapport à la branche proximale 2a. Lesdits moyens de réglages 12 consistent, dans cet exemple de réalisation, en une molette 13 solidaire de la branche proximale 2a du bras 2 et coopérant avec une patte 14a solidaire de la tête de support 3.Furthermore, the surgical instrumentation according to the invention comprises means 12 for adjusting the angle of the support head 3 with respect to the proximal branch 2a. Said adjustment means 12 consist, in this embodiment, of a wheel 13 secured to the proximal branch 2a of the arm 2 and cooperating with a lug 14a secured to the support head 3.
Il est bien évident que lesdits moyens de réglage 12 pourront être substitués par tous autres moyens de réglage angulaire bien connu de l’homme du métier sans pour autant sortir du cadre de l’invention.It is obvious that said adjustment means 12 may be substituted by any other angular adjustment means well known to those skilled in the art without departing from the scope of the invention.
De plus, la coulisse 5 consiste en une pièce sensiblement parallélépipédique comprenant au moins deux branches dites inférieures 5a,5b munies d’une graduation de mesure 15, un trou traversant 16 cylindrique longitudinal apte à recevoir la tige cylindrique 9, cette dernière comportant des joints toriques, non représentés sur les figures, pour assurer le maintien dans une position déterminée de la coulisse 5 le long de la branche distale 2b. Ladite coulisse 5 comporte également dans sa partie supérieure une broche se présentant sous la forme d’une pointe 40 s’étendant parallèlement à la branche distale 2b, ladite pointe 40 étant orientée vers la tête de support 3.In addition, the slide 5 consists of a substantially parallelepipedal part comprising at least two so-called lower branches 5a, 5b provided with a measuring scale 15, a longitudinal cylindrical through-hole 16 capable of receiving the cylindrical rod 9, the latter comprising joints rings, not shown in the figures, to maintain the slider 5 in a determined position along the distal branch 2b. Said slide 5 also comprises in its upper part a pin in the form of a point 40 extending parallel to the distal branch 2b, said point 40 being oriented towards the support head 3.
L’instrumentation suivant l’invention se distingue de celle précédemment décrite par le fait que le guide de profondeur 8 est constitué d’une plaque sensiblement rectangulaire comportant une graduation 18 et muni d’une embase 50 à son extrémité inférieure, ladite embase 50 comportant un trou traversant 51 à travers lequel passe la pointe 40 de la coulisse, l’extrémité inférieure de l’embase prenant appui sur la branche distale 2b du bras 2. Ledit guide de profondeur 8 s’étend de la même manière que précédemment dans le plan sagittal du bras 2.The instrumentation according to the invention differs from that previously described in that the depth guide 8 consists of a substantially rectangular plate comprising a scale 18 and provided with a base 50 at its lower end, said base 50 comprising a through hole 51 through which the tip 40 of the slide passes, the lower end of the base resting on the distal branch 2b of the arm 2. Said depth guide 8 extends in the same way as previously in the sagittal plane of arm 2.
On expliquera maintenant le fonctionnement de la variante d’exécution de l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention en référence aux figures 13 et 17 à 19.The operation of the alternative embodiment of the surgical instrumentation according to the invention will now be explained with reference to FIGS. 13 and 17 to 19.
Le praticien repère la tête du métatarse et effectue une légère incision de quelques millimètres juste en-dessous de celle-ci. De par son expérience, il sait où placer le point d’entrée de la première broche proximale et effectue une légère incision de quelques millimètres en proximal du métatarse.The practitioner locates the head of the metatarsus and makes a slight incision of a few millimeters just below it. From his experience, he knows where to place the entry point of the first proximal pin and makes a slight incision of a few millimeters proximal to the metatarsus.
Le praticien insère la fraise percutanée jusqu’à dépasser la corticale latérale du premier métatarse. Il mesure la distance entre le point d’entrée de la fraise percutanée et le point d’entrée de la première broche proximale en utilisant un réglet bien connu de l’homme du métier. Après retrait de cette fraise percutanée, le praticien mesure la largeur de tête à l’aide d’une jauge de profondeur 55, représenté sur la
Le praticien commence par ajuster la longueur de l’instrumentation en se référant à la graduation 15 de la coulisse 5, la longueur de l’instrumentation devant correspondre à la longueur mesurée entre le trait d’ostéotomie et le point d’entrée de la première broche proximale. En l’espèce, le praticien aligne le repère 21 de la face supérieure de la branche distale 2b avec les graduations 15 de la coulisse 5 pour régler l’instrumentation en longueur.The practitioner begins by adjusting the length of the instrumentation by referring to the scale 15 of the slide 5, the length of the instrumentation having to correspond to the length measured between the osteotomy line and the entry point of the first proximal pin. In this case, the practitioner aligns the mark 21 on the upper face of the distal branch 2b with the graduations 15 of the slide 5 to adjust the instrumentation in length.
Le praticien insère ensuite le guide de profondeur 8 et l’indicateur de direction 11 dans l’instrumentation. Le praticien règle alors l’angulation de l’indicateur de direction 11 en faisant correspondre l’extrémité proximale de celui-ci avec la mesure sur le guide de profondeur 8. Cette graduation doit correspondre à la profondeur de coupe mesurée avec la jauge de profondeur. L’indicateur de direction 11 a pour objet de mimer la direction de la trajectoire de la future broche proximale. Le praticien peut maintenant enlever le guide de profondeur 8 ainsi que l’indicateur de direction 11 de l’instrumentation. L’instrumentation est prête à être utilisée.The practitioner then inserts the depth guide 8 and the direction indicator 11 into the instrumentation. The practitioner then adjusts the angulation of the direction indicator 11 by making the proximal end of the latter correspond with the measurement on the depth guide 8. This graduation must correspond to the depth of cut measured with the depth gauge . The purpose of the direction indicator 11 is to mimic the direction of the trajectory of the future proximal pin. The practitioner can now remove the depth guide 8 as well as the direction indicator 11 from the instrumentation. The instrumentation is ready for use.
L’ostéotomie réalisée, le praticien insère la pointe 40 de l’instrumentation selon l’invention dans le canal médullaire du premier métatarse, en référence à la
En référence à la
Enfin, le praticien conclue la correction par l’insertion des deux vis de stabilisation, retire les broches guides et réalise la résection du coin osseux risquant d’irriter les tissus mous lors de la suture finale.Finally, the practitioner concludes the correction by inserting the two stabilization screws, removes the guide pins and performs the resection of the bone wedge that risks irritating the soft tissues during the final suture.
On observera que, quel que soit le mode de réalisation de l’instrumentation chirurgicale suivant l’invention, cette dernière permet, contrairement aux dispositifs de l’art antérieur, une insertion précise de la première broche proximale et ce, quelle que soit l’anatomie du premier métatarse, une insertion de la deuxième broche distale parallèle à la première broche proximale, sans risque de générer un conflit entre les vis, une utilisation symétrique de l’instrumentation selon l’invention et une utilisation réduite de clichés radiographiques.It will be observed that, whatever the embodiment of the surgical instrumentation according to the invention, the latter allows, unlike the devices of the prior art, a precise insertion of the first proximal pin and this, whatever the anatomy of the first metatarsal, insertion of the second distal pin parallel to the first proximal pin, without risk of generating a conflict between the screws, symmetrical use of the instrumentation according to the invention and reduced use of X-ray images.
Enfin, il est bien évident que les exemples que l'on vient de donner ne sont que des illustrations particulières en aucun cas limitatives quant aux domaines d'application de l'invention.Finally, it is quite obvious that the examples which have just been given are only particular illustrations in no way limiting as to the fields of application of the invention.
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| FR2013135A FR3117328B1 (en) | 2020-12-14 | 2020-12-14 | Reusable instrumentation for osteosynthesis surgery, in particular of the hallux valgus |
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