FR3021209A1

FR3021209A1 - PROSTHESIS OF MITRAL OR TRICUSPID HEART VALVE

Info

Publication number: FR3021209A1
Application number: FR1454680A
Authority: FR
Inventors: Thomas Modine
Original assignee: Individual
Current assignee: Valmy Holding Fr
Priority date: 2014-05-23
Filing date: 2014-05-23
Publication date: 2015-11-27
Anticipated expiration: 2034-05-23
Also published as: FR3021209B1

Abstract

Cette prothèse (1) comprend une armature tubulaire expansible (2) et une valve prothétique (3) montée sur cette armature. Selon l'invention : - la portion atriale (2a) est formée de trois ou quatre extensions (4) en fil métallique, régulièrement réparties sur la circonférence de cette portion atriale (2a) et se projetant depuis ladite portion annulaire (2i), chaque extension (4) étant formée d'un fil unique en U ou V inversé et les différentes extensions (4) étant sensiblement inscrites dans une sphère tronquée imaginaire placée au-dessus de ladite portion annulaire (2i) ; - ladite portion annulaire (2i) est formée de mailles en losange qui comprennent des pointes d'ancrage (5) ; et - ladite portion ventriculaire (2v) est formée de trois ou quatre extensions (6) homologues aux extensions (4), sensiblement inscrites dans une forme ovoïde imaginaire placée au-dessous de ladite portion annulaire (2i).This prosthesis (1) comprises an expandable tubular frame (2) and a prosthetic valve (3) mounted on this frame. According to the invention: the atrial portion (2a) is formed of three or four extensions (4) of wire, regularly distributed over the circumference of this atrial portion (2a) and projecting from said annular portion (2i), each extension (4) being formed of a single inverted U or V wire and the various extensions (4) being substantially inscribed in an imaginary truncated sphere placed above said annular portion (2i); said annular portion (2i) is formed of diamond meshes which comprise anchoring points (5); and - said ventricular portion (2v) is formed of three or four extensions (6) homologous to the extensions (4), substantially inscribed in an imaginary ovoid shape placed below said annular portion (2i).

Description

La présente invention concerne une prothèse de valve cardiaque mitrale ou tricuspide. Une pathologie bien connue d'une valve cardiaque, touchant principalement les patients âgés, est la distension de l'anneau valvulaire, cette distension conduisant à une mauvaise coaptation des valvules et donc à la perte d'étanchéité et d'efficacité de la valve. Il est connu de traiter cette pathologie par annuloplastie, c'est-à-dire par la mise en place d'un anneau prothétique total ou partiel ayant pour but de re-calibrer l'anneau valvulaire natif. Cette technique a certains inconvénients, notamment de ne pas être très adaptée à des patients âgés. Il est également connu d'implanter, par-dessus la valve native, une prothèse comprenant une armature tubulaire expansible et une valve prothétique montée sur cette armature. L'armature tubulaire, fréquemment dénommée "stent", a une structure maillée, et comprend une portion atriale, c'est-à-dire destinée à prendre place au niveau de l'oreillette d'un coeur, une portion ventriculaire, c'est-à-dire destinée à prendre place au niveau du ventricule d'un coeur, et une portion annulaire, c'est-à-dire destinée à prendre place au niveau de l'anneau valvulaire natif, située entre ces portions atriale et ventriculaire. L'armature peut être auto-expansible (étant notamment en un matériau à mémoire de forme) ou en un matériau expansible au moyen d'un ballonnet. La valve prothétique peut, quant à elle, être en un matériau synthétique ou naturel. Une telle prothèse est déformable de manière à pouvoir être placée dans un cathéter et est destinée à être déployée depuis ce cathéter au niveau de la valve native à traiter. Elle peut être mise en place par la voie d'abord apicale (c'est-à-dire par la pointe inférieure du coeur) ou par une voie transeptale (valve mitrale) ou jugulaire ou fémorale (valve tricuspide). Les prothèses de ce type existantes ne donnent pas parfaitement satisfaction, présentant notamment des risques de migration et d'obstruction de la voie d'éjection ventriculaire, ayant une mise en place pas toujours très aisée à opérer, n'ayant pas une forme parfaitement adaptée à celle du site d'implantation, et impliquant d'aménager un orifice d'accès au site d'implantation de diamètre relativement important, et donc relativement traumatique. La présente invention a pour objectif principal de remédier à ces inconvénients essentiels. Elle a notamment pour objectif de fournir une prothèse apte à être introduite dans un coeur par un orifice ayant un diamètre de l'ordre de 18 mm, contre 22 mm avec les prothèses existantes.The present invention relates to a mitral or tricuspid heart valve prosthesis. A well-known pathology of a heart valve, affecting mainly elderly patients, is the distension of the valve ring, this distension leading to poor coaptation of the valves and thus to the loss of sealing and efficiency of the valve. It is known to treat this pathology by annuloplasty, that is to say by the establishment of a total or partial prosthetic ring for the purpose of re-calibrating the native valve ring. This technique has some disadvantages, including not being very suitable for elderly patients. It is also known to implant, over the native valve, a prosthesis comprising an expandable tubular frame and a prosthetic valve mounted on this frame. Tubular reinforcement, frequently called "stent", has a mesh structure, and comprises an atrial portion, that is to say intended to take place at the level of the atrium of a heart, a ventricular portion, it that is to say, intended to take place at the level of the ventricle of a heart, and an annular portion, that is to say intended to take place at the level of the native valve ring, located between these atrial and ventricular portions . The armature may be self-expanding (being in particular a shape memory material) or an expandable material by means of a balloon. The prosthetic valve may, for its part, be in a synthetic or natural material. Such a prosthesis is deformable so that it can be placed in a catheter and is intended to be deployed from this catheter at the level of the native valve to be treated. It can be put in place by the apical first approach (that is to say by the inferior tip of the heart) or by a transeptal way (mitral valve) or jugular or femoral (tricuspid valve). The existing prostheses of this type do not give complete satisfaction, in particular presenting risks of migration and obstruction of the ventricular ejection pathway, having a setting that is not always very easy to operate, not having a perfectly adapted shape. to that of the implantation site, and involving to develop an access port to the implantation site of relatively large diameter, and therefore relatively traumatic. The main object of the present invention is to remedy these essential drawbacks. It aims in particular to provide a prosthesis adapted to be introduced into a heart through an orifice having a diameter of about 18 mm, against 22 mm with existing prostheses.

La prothèse concernée est du type précité, comprenant une armature tubulaire expansible et une valve prothétique montée sur cette armature, ladite armature comprenant une portion atriale, une portion ventriculaire et une portion annulaire située entre ces portions atriale et ventriculaire.The prosthesis concerned is of the aforementioned type, comprising an expandable tubular frame and a prosthetic valve mounted on this frame, said frame comprising an atrial portion, a ventricular portion and an annular portion located between these atrial and ventricular portions.

Selon l'invention, - ladite portion atriale est formée de trois ou quatre extensions en fil métallique, régulièrement réparties sur la circonférence de cette portion atriale et se projetant depuis ladite portion annulaire, chaque extension étant formée d'un fil unique en U ou V inversé et se développant selon une forme courbe de manière telle qu'à l'état d'expansion de la prothèse, la base de cette extension s'oriente radialement vers l'extérieur de ladite portion annulaire puis que l'extension se recourbe vers l'intérieur de l'armature, de telle sorte que les différentes extensions soient sensiblement inscrites dans une sphère tronquée imaginaire placée au-dessus de ladite portion annulaire ; - ladite portion annulaire est formée de mailles en losange reliées les unes aux autres par leurs angles, qui comprennent des pointes d'ancrage faisant saillie de sa face extérieure ; et - ladite portion ventriculaire est formée de trois ou quatre extensions en fil métallique, régulièrement réparties sur la circonférence de cette portion ventriculaire et se projetant depuis ladite portion annulaire, chaque extension étant formée d'un fil unique en U ou V et se développant selon une forme courbe de manière telle qu'à l'état d'expansion de la prothèse, la base de cette extension s'oriente radialement vers l'extérieur de ladite portion annulaire puis que l'extension se recourbe vers l'intérieur de l'armature, de telle sorte que les différentes extensions soient sensiblement inscrites dans une forme ovoïde imaginaire placée au-dessous de ladite portion annulaire. La prothèse selon l'invention comprend ainsi une structure maillée uniquement au niveau de sa portion annulaire, qui, étant constituée de mailles en losange, est apte à prendre une forme radialement contractée de faible diamètre, inférieure à 18 mm à l'état de contraction, lorsque les filaments formant ces mailles sont à proximité immédiate les uns des autres ; ladite portion atriale et ladite portion ventriculaire ne sont pas formées par une structure maillée et, par contraction latérale des fils en U ou en V des extensions qui les constituent, sont également aptes à prendre une forme radialement contractée de relativement faible diamètre, inférieure à 18 mm à l'état de contraction.According to the invention, - said atrial portion is formed of three or four wire extensions regularly distributed over the circumference of this atrial portion and projecting from said annular portion, each extension being formed of a single wire U or V inverted and developing in a curved shape such that in the state of expansion of the prosthesis, the base of this extension is oriented radially outwardly of said annular portion and the extension is curved towards the the interior of the armature, such that the different extensions are substantially inscribed in an imaginary truncated sphere placed above said annular portion; - said annular portion is formed of diamond meshes connected to each other by their angles, which comprise anchor points projecting from its outer face; and said ventricular portion is formed of three or four extensions of wire uniformly distributed over the circumference of said ventricular portion and projecting from said annular portion, each extension being formed of a single U or V wire and developing according to a curved shape such that in the state of expansion of the prosthesis, the base of this extension is oriented radially outwardly of said annular portion and that the extension is curved inwardly of the frame, so that the different extensions are substantially inscribed in an imaginary ovoid shape placed below said annular portion. The prosthesis according to the invention thus comprises a mesh structure only at its annular portion, which, being composed of lozenge meshes, is capable of taking a radially contracted shape of small diameter, less than 18 mm in the state of contraction. when the filaments forming these meshes are in close proximity to one another; said atrial portion and said ventricular portion are not formed by a mesh structure and, by lateral contraction of the U-shaped or V-shaped yarns of the extensions constituting them, are also capable of taking a radially contracted shape of relatively small diameter, less than 18 mm in the state of contraction.

La prothèse ainsi constituée est donc apte à être placée dans un cathéter ayant un diamètre externe de l'ordre de 18 mm, dont l'introduction est nettement moins traumatique pour la paroi cardiaque qu'un cathéter selon la technique antérieure.The prosthesis thus formed is therefore able to be placed in a catheter having an external diameter of the order of 18 mm, the introduction of which is significantly less traumatic for the cardiac wall than a catheter according to the prior art.

Lorsque la prothèse est mise en place par la voie d'abord apicale, sa portion atriale est tout d'abord déployée et amenée contre la partie atriale de l'anneau valvulaire ; la forme sensiblement sphérique de cette portion atriale est bien adaptée à une large prise d'appui contre cette partie atriale de l'anneau et contre la paroi adjacente de l'oreillette ; ladite portion annulaire est ensuite déployée, ce qui amène les différentes pointes d'ancrage que comprend cette portion annulaire à venir s'insérer dans l'anneau valvulaire. La poursuite du recul du cathéter réalise le déploiement progressif de la portion ventriculaire ; cette portion, compte tenu de sa forme ovoïde, vient en application étroite contre la partie ventriculaire de l'anneau valvulaire et est bien adaptée à la forme du ventricule à proximité de cet anneau ; elle ne vient pas en conflit avec les structures anatomiques sous-jacentes. De plus, l'indépendance des extensions précitées formant cette portion ventriculaire permet à cette portion ventriculaire de ne présenter aucun risque d'appui excessif contre la paroi du ventricule au niveau de la valve aortique, susceptible de gêner le fonctionnement de cette valve aortique ou d'obstruer la chambre de chasse ventriculaire. La prothèse ainsi structurée permet donc de parfaitement atteindre l'objectif précité de fournir une prothèse apte à être introduite dans un coeur par un orifice ayant un diamètre de l'ordre de 18 mm, tout en ayant des risques de migration faibles, une mise en place relativement aisée et une forme adaptée à celle du site d'implantation. Il est à noter que la prothèse selon l'invention pourrait être implantée par une voie d'abord transeptale (valve mitrale) ou jugulaire ou fémorale (valve tricuspide), auquel cas la portion ventriculaire est déployée en premier et la portion atriale est déployée en deuxième.When the prosthesis is put in place by the apical approach, its atrial portion is first deployed and brought against the atrial portion of the valve ring; the substantially spherical shape of this atrial portion is well adapted to a wide support against this atrial portion of the ring and against the adjacent wall of the atrium; said annular portion is then deployed, which causes the various anchoring points that comprises the annular portion to be inserted into the valve ring. Further retraction of the catheter realizes the progressive deployment of the ventricular portion; this portion, taking into account its ovoid shape, comes into close application against the ventricular part of the valve ring and is well adapted to the shape of the ventricle in the vicinity of this ring; it does not conflict with the underlying anatomical structures. In addition, the independence of the aforementioned extensions forming this ventricular portion allows this ventricular portion to present no risk of excessive support against the wall of the ventricle at the aortic valve, likely to interfere with the operation of this aortic valve or obstruct the ventricular hunting chamber. The prosthesis thus structured makes it possible to perfectly achieve the aforementioned objective of providing a prosthesis that can be introduced into a heart through an orifice having a diameter of the order of 18 mm, while having low migration risks. place relatively easy and a form adapted to that of the implantation site. It should be noted that the prosthesis according to the invention could be implanted by a transeptal approach (mitral valve) or jugular or femoral (tricuspid valve), in which case the ventricular portion is deployed first and the atrial portion is deployed in second.

De préférence, lesdites pointes d'ancrage sont sous la forme de griffes courbes se développant vers l'extérieur de ladite portion annulaire depuis leurs bases vers leurs extrémités libres pointues. Les pointes d'ancrage ainsi conformées réalisent un ancrage efficace. Les pointes d'ancrage sont de préférence présentes sur l'ensemble de la circonférence de ladite portion annulaire ; elles sont de préférence régulièrement réparties sur cette circonférence.Preferably, said anchor points are in the form of curved claws developing outwardly from said annular portion from their bases to their sharp free ends. The anchoring points thus shaped provide effective anchoring. The anchoring points are preferably present over the entire circumference of said annular portion; they are preferably regularly distributed over this circumference.

De préférence, les pointes d'ancrage sont disposées par paires, de telle sorte que l'une des pointes d'ancrage d'une paire soit située du côté atrial de la prothèse et fasse saillie vers le côté ventriculaire de cette prothèse et que l'autre pointe d'ancrage de cette même paire soit située du côté ventriculaire de la prothèse et fasse saillie vers le côté atrial de cette prothèse, les extrémités libres de ces pointes d'ancrage étant situées en regard l'une de l'autre, et les pointes d'ancrage d'une même paire étant courbes, avec leur côté concave sur l'intérieur de cette paire de telle sorte que les deux pointes d'ancrage d'une même paire de pointes présente la forme d'une "pince de crabe". Lors du déploiement de la prothèse avec utilisation de la voie d'abord apicale, les pointes d'ancrage atriales se déploient en premier, permettant d'accrocher le tissu annulaire, puis, dans un deuxième temps, au fur et à mesure de la progression du déploiement, les pointes d'ancrage ventriculaires se déploient à leur tour et permettent de parfaire l'ancrage de la prothèse, avec maintien des pointes d'ancrage en position intra-annulaire.Preferably, the anchoring points are arranged in pairs, so that one of the anchoring points of a pair is located on the atrial side of the prosthesis and projects towards the ventricular side of this prosthesis and that the another anchoring point of this same pair is located on the ventricular side of the prosthesis and protrudes towards the atrial side of this prosthesis, the free ends of these anchoring points being located facing one another, and the anchoring points of the same pair being curved, with their concave side on the inside of this pair so that the two anchor points of the same pair of points has the shape of a "pincer" of crab. When deploying the prosthesis using the apical approach, the atrial anchor points deploy first, allowing the annular tissue to be hooked, and then, as the progression progresses Deployment, the ventricular anchoring points are deployed in turn and allow to perfect the anchoring of the prosthesis, with maintaining the anchor points in intra-annular position.

Cette de "pince de crabe" permet un ancrage très efficace de la prothèse à l'intérieur de l'anneau valvulaire natif. En effet, la structure proposée permet une implantation qui prend appui sur le tissu valvulaire péri-annulaire dans un premier temps (les pointes d'ancrage), qui est suivi par un appui complémentaire sur l'anneau valvulaire. Le système d'accroche en pince permet ainsi une accroche du tissu valvulaire et se complète par l'appui intra-annulaire de la structure métallique, et ce, en position mitrale et tricuspide quelque doit l'accès utilisé. Ladite portion annulaire peut notamment comprendre six paires de pointes d'ancrage. De préférence, les pointes d'ancrage ont leurs bases reliées aux portions des mailles qui forment les angles opposés de ces mailles dans la direction atriale- ventriculaire de la prothèse, ces pointes d'ancrage faisant saillie depuis ces portions des mailles. Lors du déploiement de ladite portion annulaire, lesdits angles opposés des mailles se rapprochent l'un de l'autre, ce qui assure l'insertion des pointes d'ancrage dans l'anneau valvulaire, par fermeture de la pince que forme chaque paire de pointes d'ancrage. Avantageusement, l'armature comprend, du côté de la base des extensions ventriculaires, des entretoises en forme de V reliant une portion de fil latéral d'une extension à la portion de fil latéral de l'extension adjacente.This "crab clip" allows a very effective anchoring of the prosthesis inside the native valve ring. Indeed, the proposed structure allows implantation that is based on the peri-annular valve tissue at first (the anchor points), which is followed by additional support on the valve ring. The clamping clamp system thus allows attachment of the valve tissue and is completed by the intra-annular support of the metal structure, and in the mitral and tricuspid position whatever the access used. Said annular portion may include six pairs of anchor points. Preferably, the anchoring points have their bases connected to the portions of the meshes which form the opposite angles of these meshes in the atrial-ventricular direction of the prosthesis, these anchoring points projecting from these portions of the meshes. During the deployment of said annular portion, said opposite angles of the meshes approach one another, which ensures the insertion of the anchoring points in the valve ring, by closing the clip that forms each pair of anchor points. Advantageously, the armature comprises, on the base side of the ventricular extensions, V-shaped struts connecting a lateral wire portion of an extension to the lateral wire portion of the adjacent extension.

Ces entretoises assurent le bon déploiement des extensions ventriculaires et permettent une rigidité légèrement renforcée de l'armature au niveau de la base des extensions ventriculaires, sans pour autant gêner l'aptitude de cette armature à être contractée radialement. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, qui représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse concernée. La figure 1 en est une vue latérale, légèrement décalée vers le côté atrial de cette prothèse ; la figure 2a est une vue agrandie d'une portion de la prothèse telle que montrée sur la figure 1, comprenant des griffes d'ancrage ; la figure 2b est une vue de cette même portion, en coupe, selon un angle perpendiculaire à la vue selon la figure 2a ; la figure 3 est une vue de la prothèse par son extrémité ventriculaire, légèrement désaxée, avec la valve prothétique que comprend cette prothèse en position d'ouverture ; la figure 4 en est une vue par son extrémité atrial, avec la valve prothétique en position d'ouverture, et la figure 5 en est une vue similaire à la figure 4, avec la valve prothétique en position de fermeture.These spacers ensure the proper deployment of the ventricular extensions and allow a slightly increased stiffness of the armature at the base of the ventricular extensions, without interfering with the ability of this frame to be contracted radially. The invention will be better understood, and other features and advantages thereof will become apparent, with reference to the attached schematic drawing, which represents, by way of non-limiting example, a preferred embodiment of the prosthesis concerned. Figure 1 is a side view, slightly offset to the atrial side of this prosthesis; Figure 2a is an enlarged view of a portion of the prosthesis as shown in Figure 1, including anchor claws; Figure 2b is a view of the same portion, in section, at an angle perpendicular to the view according to Figure 2a; Figure 3 is a view of the prosthesis by its ventricular end, slightly off-axis, with the prosthetic valve that includes this prosthesis in the open position; Figure 4 is a view through its atrial end, with the prosthetic valve in the open position, and Figure 5 is a view similar to Figure 4, with the prosthetic valve in the closed position.

Les figures représentent une prothèse 1 de valve cardiaque mitrale ou tricuspide, comprenant une armature tubulaire expansible 2 et une valve prothétique 3 montée sur cette armature. L'armature 2 a structure formée de filaments élastiquement déformables, lui permettant de prendre la forme déployée représentée sur les figures et une forme contractée dans laquelle elle peut être contenue dans un cathéter (non représenté), d'introduction dans un coeur. Elle peut notamment être réalisée, par une technique connue, en alliage à mémoire de forme, notamment de nickel et de titane connu sous la dénomination Nitinol. L'armature 2 comprend une portion atriale 2a, c'est-à-dire destinée à prendre place au niveau de l'oreillette d'un coeur, une portion ventriculaire 2v, c'est-à-dire destinée à prendre place au niveau du ventricule d'un coeur, et une portion annulaire intermédiaire 2i, située entre ces portions atriale 2a et ventriculaire 2v, destinée à prendre place au niveau de l'anneau valvulaire natif. La portion atriale 2a est formée de trois extensions 4 en fil métallique, régulièrement réparties sur sa circonférence et se projetant depuis ladite portion annulaire 2i. Chaque extension 4 est formée d'un fil unique, en U ou V inversé, se développant selon une forme courbe. A l'état d'expansion de la prothèse 1, représentée sur les figures, la base de chaque extension 4 s'oriente radialement vers l'extérieur de la portion annulaire 2i puis l'extension 4 se recourbe vers l'intérieur de l'armature 2, de telle sorte que les trois extensions 4 soient sensiblement inscrites dans une sphère tronquée imaginaire placée au-dessus de ladite portion annulaire 2i. La portion annulaire 2i est formée de mailles en losange reliées les unes aux autres par leurs angles, et comprend six paires de griffes d'ancrage 5 faisant saillie de sa face extérieure, régulièrement réparties sur son pourtour. Comme cela est plus particulièrement visible sur les figures 2a et 2b, une griffe 5 d'une paire de griffes a sa base reliée à la portion de la maille qui forme l'angle de la maille situé sur le côté atrial de la prothèse 1, et l'autre griffe 5 de cette même paire de griffes a sa base reliée à la portion de la maille qui forme l'angle de la maille situé sur le côté ventriculaire de la prothèse, et les deux griffes 5 font saillie depuis ces portions de la maille, l'une vers l'autre ; ces griffes 5 de chaque paire de griffes sont courbes, avec leur côté concave sur l'intérieur de cette paire, de telle sorte que les deux griffes 5 forment une "pince de crabe" , de manière à former une sorte de pince. Les griffes 5 sont courbes et se développent vers l'extérieur de la prothèse 1 depuis ces bases vers leurs extrémités libres pointues.The figures show a prosthesis 1 of mitral or tricuspid heart valve, comprising an expandable tubular frame 2 and a prosthetic valve 3 mounted on this frame. The frame 2 has a structure formed of elastically deformable filaments, allowing it to take the expanded form shown in the figures and a contracted shape in which it can be contained in a catheter (not shown) for introduction into a heart. It may in particular be made, by a known technique, shape memory alloy, in particular nickel and titanium known under the name Nitinol. The armature 2 comprises an atrial portion 2a, that is to say intended to take place at the atrium of a heart, a ventricular portion 2v, that is to say intended to take place at the level ventricle of a heart, and an intermediate annular portion 2i, located between these atrial portions 2a and ventricular 2v, intended to take place at the level of the native valve ring. The atrial portion 2a is formed of three extensions 4 of wire, regularly distributed over its circumference and projecting from said annular portion 2i. Each extension 4 is formed of a single wire, inverted U or V, developing in a curved shape. In the state of expansion of the prosthesis 1, shown in the figures, the base of each extension 4 is oriented radially outwardly of the annular portion 2i and the extension 4 is curved towards the inside of the armature 2, so that the three extensions 4 are substantially inscribed in an imaginary truncated sphere placed above said annular portion 2i. The annular portion 2i is formed of diamond meshes connected to each other by their angles, and comprises six pairs of anchoring claws 5 projecting from its outer face, regularly distributed around its periphery. As is more particularly visible in Figures 2a and 2b, a claw 5 of a pair of claws has its base connected to the portion of the mesh which forms the angle of the mesh on the atrial side of the prosthesis 1, and the other claw 5 of this same pair of claws has its base connected to the portion of the mesh which forms the angle of the mesh located on the ventricular side of the prosthesis, and the two claws 5 protrude from these portions of the mesh, one towards the other; these claws 5 of each pair of claws are curved, with their concave side on the inside of this pair, so that the two claws 5 form a "crab claw", so as to form a kind of clamp. The claws 5 are curved and develop towards the outside of the prosthesis 1 from these bases towards their sharp free ends.

La portion ventriculaire 2v est formée de trois extensions 6 en fil métallique, régulièrement réparties sur sa circonférence et se projetant depuis ladite portion annulaire 2i. Chaque extension 6 est formée d'un fil unique, en U ou V inversé, se développant selon une forme courbe. A l'état d'expansion de la prothèse, la base de chaque extension 6 s'oriente radialement vers l'extérieur de la portion annulaire 2i puis l'extension 6 se recourbe vers l'intérieur de l'armature 2 de telle sorte que les trois extensions 6 soient sensiblement inscrites dans une forme ovoïde imaginaire placée au-dessous de ladite portion annulaire 2i. L'armature 2 comprend en outre, du côté de la base des extensions 6, des entretoises 7 en forme de V reliant une portion de fil latéral d'une extension 6 à la portion de fil latéral de l'extension 6 adjacente. La valve prothétique 2, quant à elle est de type connu, réalisée à partir d'un matériau synthétique ou naturel (tel que du péricarde de porc), et ayant trois valvules dans l'exemple représenté. En pratique, la prothèse 1 est contractée et placée dans un cathéter d'introduction dans un coeur, qui peut être introduit dans un coeur par la voie d'abord apicale. Du fait qu'elle comprend une structure maillée uniquement au niveau de sa portion annulaire 2i, constituée de mailles en losange, et du fait de la structure précitée des portions atriale 1 a et ventriculaire 2v, cette prothèse 1 est apte à prendre une forme contractée de faible diamètre, inférieure à 18 mm à l'état de contraction. Le cathéter peut donc avoir un diamètre externe de l'ordre de 18 mm, dont l'introduction est nettement moins traumatique pour la paroi cardiaque qu'un cathéter selon la technique antérieure. Lorsque la prothèse 1 est mise en place par la voie d'abord apicale, sa portion atriale 2a est tout d'abord déployée et amenée contre la partie atriale de l'anneau valvulaire ; la forme sensiblement sphérique de cette portion atriale 2a est bien adaptée à une large prise d'appui contre cette partie atriale de l'anneau et contre la paroi adjacente de l'oreillette ; ladite portion annulaire 2i est ensuite déployée, ce qui amène les différentes griffes 5 à s'insérer dans l'anneau valvulaire. Un bon pré-positionnement de la prothèse 1 vis-à-vis du site d'implantation est ainsi assuré. La poursuite du recul du cathéter réalise le déploiement progressif de la portion ventriculaire 2v ; cette portion, compte tenu de sa forme ovoïde, vient en application étroite contre la partie ventriculaire de l'anneau valvulaire et est bien adaptée à la forme du ventricule à proximité de cet anneau ; elle ne vient pas en conflit avec les structures anatomiques sous-jacentes. De plus, l'indépendance des extensions 6 permet à la portion ventriculaire 2v de ne présenter aucun risque d'appui excessif contre la paroi du ventricule au droit de la valve aortique, susceptible de gêner le fonctionnement de cette valve aortique. Il est à noter que la prothèse 1 pourrait être implantée par une voie d'abord transeptale (valve mitrale) ou jugulaire ou fémorale (valve tricuspide), auquel cas la portion ventriculaire 2v est déployée en premier et la portion atriale 2a est déployée en deuxième, avec des insertions des griffes 5 dans l'anneau s'opérant de la même manière que précitée. L'invention fournit ainsi une prothèse de valve cardiaque mitrale ou tricuspide, présentant, par rapport aux prothèses homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants de pouvoir être introduite dans un coeur par un orifice ayant un diamètre de l'ordre de 18 mm, de présenter des risques de migration très faibles, d'avoir une mise en place aisée à opérer, et d'avoir une forme adaptée au site d'implantation. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées.The ventricular portion 2v is formed of three extensions 6 of wire, regularly distributed over its circumference and projecting from said annular portion 2i. Each extension 6 is formed of a single wire, inverted U or V, developing in a curved shape. In the state of expansion of the prosthesis, the base of each extension 6 is oriented radially outwardly of the annular portion 2i and the extension 6 is curved towards the inside of the frame 2 so that the three extensions 6 are substantially inscribed in an imaginary ovoid shape placed below said annular portion 2i. The armature 2 further comprises, on the base side of the extensions 6, V-shaped spacers 7 connecting a lateral wire portion of an extension 6 to the lateral wire portion of the adjacent extension 6. The prosthetic valve 2, for its part is of known type, made from a synthetic or natural material (such as porcine pericardium), and having three valves in the example shown. In practice, the prosthesis 1 is contracted and placed in a catheter for introduction into a heart, which can be introduced into a heart by the apical approach. Because it comprises a mesh structure only at its annular portion 2i, consisting of lozenge meshes, and because of the aforementioned structure of atrial 1a and ventricular portions 2v, this prosthesis 1 is able to assume a contracted shape. small diameter, less than 18 mm in the state of contraction. The catheter may therefore have an outer diameter of the order of 18 mm, the introduction of which is significantly less traumatic for the cardiac wall than a catheter according to the prior art. When the prosthesis 1 is placed by the apical approach, its atrial portion 2a is first deployed and brought against the atrial portion of the valve ring; the substantially spherical shape of this atrial portion 2a is well adapted to a wide support against this atrial portion of the ring and against the adjacent wall of the atrium; said annular portion 2i is then deployed, which causes the different claws 5 to be inserted in the valve ring. A good pre-positioning of the prosthesis 1 vis-à-vis the implantation site is thus ensured. Further retraction of the catheter realizes the progressive deployment of the ventricular portion 2v; this portion, taking into account its ovoid shape, comes into close application against the ventricular part of the valve ring and is well adapted to the shape of the ventricle in the vicinity of this ring; it does not conflict with the underlying anatomical structures. In addition, the independence of the extensions 6 allows the ventricular portion 2v to present no risk of excessive support against the wall of the ventricle to the right of the aortic valve, likely to interfere with the operation of this aortic valve. It should be noted that the prosthesis 1 could be implanted by a transeptal (mitral valve) or jugular or femoral (tricuspid valve) approach, in which case the ventricular portion 2v is deployed first and the atrial portion 2a is deployed secondly. , with insertions of the claws 5 in the ring operating in the same manner as above. The invention thus provides a mitral or tricuspid heart valve prosthesis having, with respect to homologous prostheses of the prior art, the decisive advantages of being introduced into a heart by an orifice having a diameter of the order of 18 mm. to present very low migration risks, to have a set up easy to operate, and to have a form adapted to the site of implantation. The invention has been described above with reference to an exemplary embodiment. It goes without saying that it is not limited to this embodiment but that it extends to all other embodiments covered by the appended claims.

Claims

CLAIMS1 - Prosthesis (1) of mitral or tricuspid heart valve, comprising an expandable tubular frame (2) and a prosthetic valve (3) mounted on this frame, said frame (2) comprising an atrial portion (2a), a ventricular portion ( 2v) and an annular portion (2i) located between these atrial and ventricular portions; characterized in that: - said atrial portion (2a) is formed of three or four extensions (4) of wire uniformly distributed over the circumference of this atrial portion (2a) and projecting from said annular portion (2i), each extension (4) being formed of a single U or V inverted wire, developing in a curved shape such that in the state of expansion of the prosthesis (1), the base of this extension is orientated radially outwardly of said annular portion (2i) and that the extension (4) curls inwardly of the armature (2), so that the various extensions (4) are substantially inscribed in a sphere truncated imaginary placed above said annular portion (2i); - said annular portion (2i) is formed of diamond meshes connected to each other by their angles, which comprise anchoring points (5) projecting from its outer face; and said ventricular portion (2v) is formed of three or four wire extensions (6) regularly distributed over the circumference of said ventricular portion (2v) and projecting from said annular portion (2i), each extension being formed of a single U or V wire and developing in a curved shape such that in the state of expansion of the prosthesis (1), the base of this extension (6) is oriented radially outwards of said annular portion (2i) and then that the extension curves inwardly of the armature (2), so that the different extensions (6) are substantially inscribed in an imaginary ovoid shape placed below said annular portion (2i).

2 - prosthesis (1) according to claim 1, characterized in that said anchoring points are in the form of curved claws (5) developing towards the outside of said annular portion (2i) from their bases to their free ends pointed.

3 - prosthesis (1) according to claim 1 or claim 2, characterized in that the anchoring points (5) are present on the whole of the circumference of said annular portion (2i).

4 - prosthesis (1) according to one of claims 1 to 3, characterized in that the anchoring points (5) are regularly distributed over the circumference of said annular portion (2i).

5 - prosthesis (1) according to one of claims 1 to 4, characterized in that the anchoring points (5) are arranged in pairs, so that one of the anchoring points of a pair is located on the atrial side of the prosthesis (1) and protrudes towards the ventricular side of this prosthesis (1) and that the other anchoring point of this same pair is located on the ventricular side of the prosthesis (1) and protrudes to the atrial side of this prosthesis (1), the free ends of these anchoring points (5) being located facing one another, and the anchoring points (5) of the same pair are curves, with their concave side on the inside of this pair so that the two anchor points (5) of the same pair of points has the form of a "crab clamp".

6 - prosthesis (1) according to claim 5, characterized in that said annular portion (2i) comprises six pairs of anchor points (5).

7 - prosthesis (1) according to claim 5 or claim 6, characterized in that the anchoring points (5) have their bases connected to the portions of the meshes which form the opposite angles of these meshes in the atrial-ventricular direction of the prosthesis (1), these anchoring points protruding from these portions of the mesh.

8 - prosthesis (1) according to one of claims 1 to 7, characterized in that the armature (2) comprises, on the side of the base of the ventricular extensions (6), spacers (7) V-shaped connecting a side wire portion of an extension (6) to the side wire portion of the adjacent extension (6).