FR2946247A1

FR2946247A1 - Device for maintaining part i.e. hip, of body of patient in sidelying position on orthopedic surgical operation table, has shutter comprising axial sliding for allowing positioning of support part in locked position

Info

Publication number: FR2946247A1
Application number: FR0953790A
Authority: FR
Inventors: Denis Pichon
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2009-06-08
Filing date: 2009-06-08
Publication date: 2010-12-10
Anticipated expiration: 2029-06-08
Also published as: FR2946247B1

Abstract

The device has a posterior support and an anterior support (2) provided with fixing units on a table. The anterior support is provided with support parts (4) positioned in contact with an anterior part of a patient. An immobilization unit comprises two parallel ends (42, 42') spaced with respect to each other. A positioning plate (220) is provided with guiding units (223, 224, 43, 44) authorizing sliding motion between opposite faces (421, 421'). A shutter (45) comprises an axial sliding for allowing positioning of a support part in a locked position.

Description

i L'invention se situe dans le domaine des équipements médicaux pour la chirurgie, notamment la chirurgie orthopédique. La présente invention concerne un dispositif de maintien d'une partie du corps d'un patient, dans une position dans laquelle il est allongé sur le côté, sur une table d'opération chirurgicale, cette position étant dite de "décubitus latéral". Ce dispositif trouve une application particulière dans les opérations de la hanche, notamment l'implantation d'une prothèse de hanche. Il permet plus spécifiquement de maintenir le bassin. Au cours de ce type d'opération, le bassin du patient doit être 10 maintenu de façon fiable et stable et selon une orientation précise et connue, par exemple de 90° par rapport à la table. En effet, lors de l'implantation d'une prothèse de hanche, le chirurgien doit pouvoir positionner précisément l'implant selon une orientation définie par rapport au corps du patient. 15 Pour ce faire, le chirurgien prend comme référentiel les plans horizontaux et verticaux du bloc opératoire et s'oriente par rapport à ceux-ci, étant donné que seule la zone à opérer est visible, le reste du corps étant masqué par des champs opératoires. On comprend donc aisément qu'une erreur d'orientation de la 20 position du bassin peut avoir des conséquences néfastes sur le positionnement de l'implant, ce qui peut conduire à des luxations récidivantes ou à une usure prématurée de la prothèse. De plus, le chirurgien peut être amené à exercer un effort important sur la partie opérée du corps, par exemple pour déboiter l'articulation afin d'y 25 insérer un implant. Il est donc impératif que le dispositif de maintien fixe fortement le bassin. On connait ainsi d'après le document US 6 311 349, un dispositif de maintien qui comprend un support postérieur, destiné à être placé contre le sacrum du patient et un support antérieur muni de deux patins de contact, ces deux derniers 30 étant destinés à être placés respectivement contre les crêtes iliaques droite et gauche du patient. Toutefois, en cours d'opération, et notamment lors d'une implantation de la hanche, le chirurgien souhaite généralement pouvoir replier la cuisse du The invention is in the field of medical equipment for surgery, including orthopedic surgery. The present invention relates to a device for holding a body part of a patient, in a position in which it is lying on its side, on a surgical operating table, this position being called "lateral decubitus". This device finds a particular application in the hip operations, including the implantation of a hip prosthesis. It allows more specifically to maintain the pelvis. During this type of operation, the patient's pelvis must be reliably and stably maintained in a precise and known orientation, for example 90 ° to the table. Indeed, during the implantation of a hip prosthesis, the surgeon must be able to accurately position the implant in a defined orientation relative to the body of the patient. To do this, the surgeon takes as reference the horizontal and vertical planes of the operating room and is oriented with respect to them, since only the area to be operated is visible, the rest of the body being masked by operating drapes. . It is therefore easy to understand that a misalignment of the position of the pelvis may have adverse consequences on the positioning of the implant, which may lead to recurrent dislocations or premature wear of the prosthesis. In addition, the surgeon may have to exert a large force on the operated part of the body, for example to dislodge the joint in order to insert an implant. It is therefore imperative that the holding device strongly fixed the basin. US 6 311 349 discloses a holding device which comprises a posterior support intended to be placed against the patient's sacrum and an anterior support provided with two contact pads, the latter two being intended for placed respectively against the right and left iliac crests of the patient. However, during operation, and especially during hip implantation, the surgeon generally wishes to be able to fold the thigh of the hip.

2 patient en direction du ventre afin de tester la stabilité optimale de la prothèse. Or, lorsque le patin de contact est placé en regard de la crête iliaque, ce déplacement s'avère sinon impossible, du moins difficile. Il serait donc souhaitable de pouvoir déplacer, préalablement à la chirurgie, le patin de contact qui se trouve sur la crête iliaque située du côté où le patient est opéré, c'est-à-dire le côté de la hanche orienté vers le haut lorsque le patient est couché en décubitus latéral sur la table. Ceci permettrait au chirurgien de vérifier la bonne orientation du corps du patient par rapport à la table d'opération et de tester la stabilité de la hanche en manipulant le membre inférieur, avant qu'il ne soit recouvert d'un champ opératoire stérile. Par ailleurs, durant les phases de mise en place de la prothèse, et à la fin de l'opération chirurgicale, ceci permettrait de nouveau au chirurgien de tester la stabilité de la hanche prothétique. Le document US 6 311 349 précité décrit des moyens de réglage des patins de contact du support antérieur, qui permettent de les faire coulisser selon un axe Y horizontal, parallèle à l'axe longitudinal de la table d'opération. Ces moyens de réglage consistent en une vis coopérant avec une fente oblongue ménagée sur un élément du patin de contact. Ledit patin peut ainsi être déplacé par rapport au support antérieur, puis être maintenu en place par serrage de ladite vis. Un tel dispositif de réglage présente toutefois l'inconvénient que la vis peut se desserrer au cours du temps, notamment lorsque le chirurgien manipule la cuisse du patient et sollicite de ce fait fortement le patin de contact et le support auquel il est fixé. Le chirurgien peut également mal resserrer la vis après avoir déplacé le patin et ce dernier peut bouger en cours d'opération. L'invention a donc pour but de résoudre les inconvénients précités de 25 l'état de la technique. Elle a notamment pour but de fournir un dispositif de maintien tel que précité, qui comprenne un support dont au moins l'un des patins de contact puisse à la fois être verrouillé de façon fiable dans une position fixe par rapport à son support et, lorsque cela est nécessaire, être déplacé facilement et rapidement 30 dans au moins une autre position, avant de pouvoir être fixé de nouveau comme précédemment. A cet effet, l'invention concerne un dispositif de maintien d'une partie du corps d'un patient en position de décubitus latéral sur une table, qui comprend un support postérieur et un support antérieur destinés à soutenir 35 respectivement une partie postérieure et une partie antérieure dudit corps, ces supports étant munis de moyens de fixation sur ladite table, ledit support antérieur 2 patient in the direction of the abdomen to test the optimal stability of the prosthesis. However, when the contact pad is placed next to the iliac crest, this displacement is otherwise impossible, at least difficult. It would therefore be desirable to be able to move, before the surgery, the contact pad which is on the iliac crest located on the side where the patient is operated, that is to say the side of the hip facing upwards when the patient is lying supine on the table. This would allow the surgeon to verify the proper orientation of the patient's body relative to the operating table and to test the stability of the hip by manipulating the lower limb, before it is covered with a sterile surgical field. Moreover, during the phases of placement of the prosthesis, and at the end of the surgical operation, this would again allow the surgeon to test the stability of the prosthetic hip. The document US 6 311 349 mentioned above describes means for adjusting the contact pads of the anterior support, which make it possible to slide them along a horizontal axis Y, parallel to the longitudinal axis of the operating table. These adjustment means consist of a screw cooperating with an oblong slot formed on an element of the contact pad. Said pad can thus be moved relative to the previous support, and then be held in place by clamping said screw. Such an adjustment device, however, has the disadvantage that the screw can loosen over time, especially when the surgeon manipulates the patient's thigh and thus strongly urges the contact pad and the support to which it is attached. The surgeon may also tighten the screw incorrectly after moving the pad and the pad may move during operation. The invention therefore aims to solve the aforementioned drawbacks of the state of the art. It aims in particular to provide a holding device as aforesaid, which comprises a support of which at least one of the contact pads can both be reliably locked in a fixed position relative to its support and, when this is necessary, to be moved easily and quickly in at least one other position, before it can be fixed again as before. To this end, the invention relates to a device for holding a body part of a patient in a position of lateral decubitus on a table, which comprises a posterior support and an anterior support intended to support respectively a posterior part and a anterior part of said body, these supports being provided with fixing means on said table, said anterior support

3 étant muni de deux pièces d'appui destinées à être positionnées au contact d'une partie antérieure du corps dudit patient, et au moins l'une de ces pièces d'appui étant fixée audit support antérieur par des moyens d'immobilisation autorisant son déplacement par rapport audit support entre au moins deux positions "verrouillées" distinctes. Conformément à l'invention, ce dispositif est caractérisé en ce que lesdits moyens d'immobilisation comprennent : - deux joues parallèles espacées l'une de l'autre, - une plaque de positionnement, munie de moyens de guidage 10 autorisant son coulissement entre les faces en regard desdites deux joues, - et un volet pivotant, en au moins une partie, en ce que ladite plaque de positionnement est solidaire de l'un des deux éléments parmi la pièce d'appui et le support qui supporte cette pièce d'appui, tandis que les deux joues et le volet sont solidaires de l'autre de ces deux éléments, 15 et en ce que ce volet peut pivoter autour de son axe de pivotement et également coulisser axialement le long de celui-ci, de sorte qu'il peut se déplacer entre une position "déverrouillée", dans laquelle il est positionné hors de l'espace s'étendant entre les deux joues en autorisant ainsi le coulissement de ladite plaque de positionnement entre les deux joues, et au moins deux positions "verrouillées" 20 distinctes, dans lesquelles il est positionné dans l'espace s'étendant entre les deux joues en bloquant ladite plaque de positionnement dans une position fixe donnée entre ces deux joues, le coulissement axial dudit volet permettant le positionnement de ladite pièce d'appui dans l'une des positions "verrouillée". Selon d'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives de 25 l'invention, prises seules ou en combinaison : - l'axe de pivotement du volet est perpendiculaire aux plans des faces en regard des deux joues ; - la somme de la longueur dudit volet en au moins une partie et de l'épaisseur de la plaque de positionnement est égale à la distance entre les faces en 30 regard des deux joues, de sorte qu'en position verrouillée, le volet rentre en force entre ladite plaque de positionnement et la face en regard de l'une des joues ; - ladite plaque de positionnement constitue l'une des extrémités du support qui supporte cette pièce d'appui et les joues et le volet pivotant sont solidaires de la pièce d'appui ; 35 - les moyens de guidage sont constitués par deux tiges montées entre les deux joues perpendiculairement au plan des faces en regard de celles-ci, ces 3 being provided with two support pieces intended to be positioned in contact with an anterior portion of the body of said patient, and at least one of these support pieces being fixed to said anterior support by immobilizing means allowing its displacement relative to said support between at least two distinct "locked" positions. According to the invention, this device is characterized in that said immobilization means comprise: two parallel cheeks spaced apart from one another; a positioning plate provided with guide means allowing its sliding between opposite faces of said two cheeks, and a pivoting flap, in at least a part, in that said positioning plate is integral with one of the two elements among the support piece and the support which supports this piece of support, while the two cheeks and the flap are integral with the other of these two elements, and in that this flap can pivot about its pivot axis and also slide axially along it, so that it can move between an "unlocked" position, in which it is positioned out of the space extending between the two cheeks thus allowing the sliding of said positioning plate between the two cheeks, and at least two positions s "locked" 20 distinct, in which it is positioned in the space extending between the two cheeks by blocking said positioning plate in a given fixed position between these two cheeks, the axial sliding of said flap for the positioning of said piece in one of the "locked" positions. According to other advantageous and non-limiting features of the invention, taken alone or in combination: the axis of pivoting of the shutter is perpendicular to the planes of the facing faces of the two cheeks; the sum of the length of said flap in at least one part and the thickness of the positioning plate is equal to the distance between the faces facing the two cheeks, so that in the locked position, the shutter returns to force between said positioning plate and the face facing one of the cheeks; - Said positioning plate is one of the ends of the support that supports the support piece and the cheeks and the pivoting flap are secured to the support piece; The guiding means consist of two rods mounted between the two cheeks perpendicular to the plane of the facing faces thereof;

4 deux tiges étant reçues respectivement dans deux trous ménagés dans la plaque de positionnement, de façon que cette dernière puisse coulisser le long de ces deux tiges ; - l'axe de pivotement du volet est guidé à ses deux extrémités dans des évidements ou orifices ménagés sur l'un des cotés de chacune desdites joues ; - la pièce d'appui présente une portion tubulaire cylindrique recevant un coussinet de contact ; - ladite portion tubulaire est obturée au moins en partie par un fond et lesdites joues sont venues de matière avec ledit fond ; - ledit coussinet de contact est monté amovible dans ladite pièce d'appui ; - le matériau constitutif desdits supports et des pièces d'appui est translucide aux rayons X ; - ledit support postérieur supporte une pièce d'appui munie de 15 moyens d'immobilisation tels que précités. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description qui va maintenant en être faite, en référence aux dessins annexés, qui en représentent, à titre indicatif mais non limitatif, un mode de réalisation possible. Sur ces dessins : 20 - la figure 1 est une vue schématique, selon un plan vertical transversal, d'un mode de réalisation du dispositif de maintien conforme à l'invention, le patient étant schématisé en position de décubitus latéral, - les figures 2 à 5 sont des vues en perspective et de détail de la pièce d'appui et d'une partie d'un support du dispositif de maintien, et ce, dans différentes 25 positions de verrouillage et déverrouillage, - la figure 6 est une vue schématique, selon un plan vertical longitudinal d'une partie du dispositif de maintien selon l'invention, représenté dans l'une de ses positions de réglage. Comme on peut le voir sur la figure 1, le dispositif de maintien 1 30 conforme à l'invention permet de maintenir une partie du corps d'un patient PA en position de décubitus latéral sur une table T, notamment une table pour opération chirurgicale. Ce dispositif permet plus précisément de maintenir le bassin B du patient PA au niveau de plusieurs points de contact, de préférence au nombre de 35 trois, à savoir les crêtes iliaques gauche Pl et droite P2 et le sacrum P3. Une autre partie du corps pourrait être maintenue avec des adaptations correspondantes du dispositif. Le dispositif de maintien 1 comprend d'une part, un support 2 supportant deux pièces d'appui 4, destinées à être positionnées contre la partie 5 antérieure du corps du patient, notamment au niveau des points Pl et P2 et d'autre part, un support 3 supportant une pièce d'appui 4, destinée à être positionnée contre la partie postérieure du corps du patient, notamment au niveau du point P3. Les supports 2 et 3 sont dénommés ci-après "antérieur" et "postérieur". Ils sont amovibles et peuvent être montés indifféremment à droite ou à gauche sur la table T. De préférence, le support antérieur 2 présente, dans un plan vertical transversal, une forme générale concave ou en C dont la concavité est tournée vers le patient, de sorte que seules ses deux extrémités, qui supportent les pièces d'appui 4 sont à proximité du corps du patient, tandis que sa partie centrale en est écartée. 4 two rods being received respectively in two holes in the positioning plate, so that the latter can slide along these two rods; - The pivot axis of the flap is guided at both ends in recesses or orifices provided on one side of each of said cheeks; the support piece has a cylindrical tubular portion receiving a contact pad; - said tubular portion is closed at least in part by a bottom and said cheeks are integral with said bottom; said contact pad is removably mounted in said support piece; the constituent material of said supports and support pieces is translucent with X-rays; said posterior support supports a support piece provided with immobilization means as mentioned above. Other features and advantages of the invention will appear from the description which will now be made, with reference to the accompanying drawings, which represent, by way of indication but not limitation, a possible embodiment. In these drawings: FIG. 1 is a diagrammatic view, in a transverse vertical plane, of an embodiment of the holding device according to the invention, the patient being shown schematically in the position of lateral decubitus, FIGS. 5 are perspective and detail views of the support piece and part of a support of the holding device, and this in different locking and unlocking positions, FIG. 6 is a diagrammatic view. , in a vertical longitudinal plane of a portion of the holding device according to the invention, shown in one of its adjustment positions. As can be seen in FIG. 1, the holding device 1 according to the invention makes it possible to hold a part of the body of a PA patient in the position of lateral decubitus on a table T, in particular a table for surgical operation. This device more precisely makes it possible to maintain the pelvis B of the patient PA at a plurality of contact points, preferably three in number, namely the left iliac cysts P1 and right P2 and the sacrum P3. Another part of the body could be maintained with corresponding adaptations of the device. The holding device 1 comprises, on the one hand, a support 2 supporting two support pieces 4 intended to be positioned against the anterior part of the body of the patient, in particular at the points P1 and P2 and on the other hand, a support 3 supporting a support piece 4, intended to be positioned against the posterior part of the body of the patient, in particular at the point P3. The supports 2 and 3 are hereinafter referred to as "anterior" and "posterior". They are removable and can be mounted indifferently to the right or left on the table T. Preferably, the anterior support 2 has, in a transverse vertical plane, a generally concave or C shape whose concavity is turned towards the patient, of so that only its two ends, which support the support parts 4 are close to the body of the patient, while its central portion is spaced apart.

Le chirurgien a ainsi un accès plus facile au patient. Dans le mode de réalisation représenté, le support antérieur 2 comprend de deux bras, à savoir un bras supérieur 22 et un bras inférieur 21, constitués par des plaques en forme d'arc de cercle, et assemblés à l'aide de moyens de blocage réglables, de façon à autoriser l'écartement ou le rapprochement des deux bras dans un plan vertical. A titre d'exemple, ces moyens de blocage réglables sont constitués par une fente longitudinale 211, ménagée dans le bras inférieur 21, à l'intérieur de laquelle peuvent coulisser deux pions de guidage 221 solidaires du bras supérieur 22. De plus, des moyens 23 d'immobilisation réciproque, tels qu'une vis et un écrou, assurent la fixation réciproque des deux bras selon l'écartement choisi. Ceci permet d'adapter le support antérieur 2 à la largeur du bassin B du patient. De façon avantageuse, le support antérieur 2 est également muni de moyens de positionnement selon un axe transversal, perpendiculaire à l'axe longitudinal de la table T. The surgeon thus has easier access to the patient. In the embodiment shown, the front support 2 comprises two arms, namely an upper arm 22 and a lower arm 21, constituted by circular arc-shaped plates, and assembled by means of blocking means. adjustable, so as to allow the spacing or the approximation of the two arms in a vertical plane. By way of example, these adjustable locking means consist of a longitudinal slot 211, formed in the lower arm 21, within which two guide pins 221 integral with the upper arm 22 can slide. 23 reciprocal immobilization, such as a screw and a nut, ensure the reciprocal attachment of the two arms according to the selected spacing. This makes it possible to adapt the anterior support 2 to the width of the pelvis B of the patient. Advantageously, the anterior support 2 is also provided with positioning means along a transverse axis, perpendicular to the longitudinal axis of the table T.

Ces moyens de positionnement selon l'axe X comprennent, par exemple, une plaque 24 de forme allongée, apte à coopérer avec une patte de fixation 25. La patte de fixation 25 est destinée à être fixée sur un rail longitudinal R1, solidaire de la table T, par tout moyen de fixation approprié. Le positionnement de la patte 25 sur le rail Rl permet le réglage du support antérieur 2 selon un axe parallèle à celui de l'axe longitudinal de la table. These positioning means along the axis X comprise, for example, a plate 24 of elongate shape, adapted to cooperate with a fastening tab 25. The fixing lug 25 is intended to be fixed on a longitudinal rail R1, integral with the table T, by any suitable fastening means. The positioning of the tab 25 on the rail R1 allows the adjustment of the front support 2 along an axis parallel to that of the longitudinal axis of the table.

6 La plaque 24 comporte une fente longitudinale 241 et l'extrémité supérieure de la patte 25, un trou, non visible sur la figure. Une vis, par exemple une vis à molette est introduite dans la fente 241 et le trou de la patte 25. Elle coopère avec un écrou pour constituer des moyens de fixation réciproque 26. Ces moyens 26 permettent après ajustement de la plaque 24, par rapport à la patte 25, de l'y fixer dans la position sélectionnée. De façon avantageuse, le support antérieur 2 peut également pivoter angulairement dans un plan vertical, par rapport à la plaque 24, et ce, autour d'un axe 27. Il peut être fixé dans la position angulaire choisie par tout moyen de fixation approprié. Le chirurgien peut ainsi orienter le bassin B d'un angle 0 entre le plan longitudinal médian P du patient (schématisé en traits mixtes) et le plan de la table T, cet angle variant entre 0° et 100° environ. Dans le cas d'une implantation de prothèse de hanche, le chirurgien peut privilégier une inclinaison du bassin B vers l'arrière, pour une meilleure ergonomie, étant donné qu'il se place à l'arrière du patient. De préférence, chaque bras 21, respectivement 22, est muni au voisinage de son extrémité libre, d'un crochet 212, respectivement 222, dont le rôle est expliqué ci-dessous. Il est parfois difficile pour le chirurgien de disposer précisément les pièces d'appui 4 contre les crêtes iliaques du patient lorsque ce dernier se trouve en position de décubitus latéral, et particulièrement alors qu'il est anesthésié. Pour résoudre ce problème, il est possible de coucher le patient sur le dos sur la table T, position dans laquelle ses crêtes iliaques sont plus visibles, de positionner les pièces d'appui 4 correctement sur les point Pl, P2, puis de passer une ceinture sous le dos du patient et de venir en accrocher les deux extrémités respectivement sur lesdits crochets 212, 222. Ensuite, le chirurgien fait basculer le patient sur le côté dans la position représentée sur la figure 1. Le support postérieur 3 comprend un bras 31, constitué d'une plaque coudée, dont l'une des extrémités supporte la pièce d'appui 4 et dont l'autre est fixée sur une plaque 32 de forme allongée comportant une fente longitudinale 321. Deux pions de guidage 311, solidaires du bras 31 peuvent coulisser dans ladite fente 321, de façon à permettre un réglage du positionnement du bras 31 dans la direction transversale. Des moyens de fixation réciproque 33, tels qu'une vis de serrage et un écrou permettent de bloquer le bras 31 dans la position choisie. The plate 24 has a longitudinal slot 241 and the upper end of the tab 25, a hole, not visible in the figure. A screw, for example a thumbscrew is introduced into the slot 241 and the hole of the tab 25. It cooperates with a nut to form reciprocal fixing means 26. These means 26 allow after adjustment of the plate 24, relative to the tab 25, to fix it in the selected position. Advantageously, the anterior support 2 can also rotate angularly in a vertical plane, with respect to the plate 24, and this, around an axis 27. It can be fixed in the angular position chosen by any appropriate fastening means. The surgeon can thus orient the pelvis B at an angle θ between the median longitudinal plane P of the patient (shown in phantom) and the plane of the table T, this angle varying between 0 ° and 100 °. In the case of implant hip prosthesis, the surgeon may prefer a tilt of the pelvis B rearward for better ergonomics, since it is placed at the back of the patient. Preferably, each arm 21, respectively 22, is provided near its free end, a hook 212, respectively 222, whose role is explained below. It is sometimes difficult for the surgeon to have precisely the support pieces 4 against the iliac crests of the patient when the patient is in a position of lateral decubitus, and particularly while he is anesthetized. To solve this problem, it is possible to lay the patient on his back on the table T, position in which his iliac crests are more visible, to position the support pieces 4 correctly on the points P1, P2, then to pass a belt below the back of the patient and come to hang the two ends respectively on said hooks 212, 222. Then, the surgeon tilts the patient to the side in the position shown in Figure 1. The rear support 3 comprises an arm 31 , consisting of a bent plate, one end of which supports the support piece 4 and the other of which is fixed on a plate 32 of elongate shape having a longitudinal slot 321. Two guide pins 311, integral with the arm 31 can slide in said slot 321, so as to allow adjustment of the positioning of the arm 31 in the transverse direction. Reciprocal fixing means 33, such as a clamping screw and a nut, make it possible to lock the arm 31 in the chosen position.

Enfin, comme décrit précédemment pour le support antérieur 2, la plaque 32 est fixée sur une patte de fixation 34, cette dernière étant destinée à être Finally, as previously described for the prior support 2, the plate 32 is fixed on a fixing lug 34, the latter being intended to be

7 fixée sur un rail longitudinal R2, solidaire de la table T, par tout moyen de fixation approprié. Le positionnement de la patte 34 sur le rail R2 permet de positionner le support antérieur 3 longitudinalement. De façon avantageuse, les supports 2 et 3 peuvent être équipés de moyens 5 de contrôle de leur inclinaison par rapport à l'horizontale, par exemple d'un niveau à bulle. Sur la figure, ce moyen 5 est uniquement représenté sur le support 2. Il permet d'indiquer facilement au chirurgien si le support correspondant présente l'orientation correcte par rapport à une orientation souhaitée. Enfin, de façon particulièrement avantageuse, les différentes pièces constitutives des supports 2 et 3 et les pièces d'appui 4 sont réalisées dans un matériau transparent aux rayons X, ce qui permet au chirurgien d'effectuer une radiographie du patient, par exemple pour vérifier le bon positionnement d'une prothèse, sans avoir à démonter les différents éléments du dispositif de maintien 1. Ce matériau est de préférence une matière translucide aux rayons X, par exemple une matière plastique, une matière composite, du polyuréthane ou du polyéthylène. Conformément à l'invention, au moins l'une des deux pièces d'appui 4 est conformée de façon à pouvoir être fixée sur le support antérieur 2 par des moyens d'immobilisation qui autorisent son déplacement par rapport audit support, entre au moins deux positions distinctes. La structure particulière de la pièce d'appui 4 va maintenant être décrite en faisant référence aux figures 2 et 3. La pièce d'appui 4 comprend une portion tubulaire cylindrique 40 obturée à l'une de ces extrémités par un fond circulaire 41. Cette portion tubulaire 40 délimite un évidement, non visible sur les figures, à l'intérieur duquel peut être introduit un coussinet de contact 6. Ce coussinet de contact 6 est avantageusement réalisé dans une mousse de matière plastique, de préférence une matière peu coûteuse, de façon à permettre son remplacement fréquent, voir même son usage unique à chaque opération. En outre, ce matériau doit être suffisamment doux et souple pour pouvoir être plaqué contre la peau du patient sans endommager celle-ci. De préférence, la cavité intérieure de la portion tubulaire 40 est filetée et le matériau constitutif du coussinet 6 est suffisamment déformable pour que ce dernier puisse être positionné d'une manière temporaire à l'intérieur de la portion tubulaire 40. 7 fixed on a longitudinal rail R2, integral with the table T, by any suitable fastening means. The positioning of the tab 34 on the rail R2 makes it possible to position the anterior support 3 longitudinally. Advantageously, the supports 2 and 3 may be equipped with means 5 for controlling their inclination relative to the horizontal, for example a spirit level. In the figure, this means 5 is only shown on the support 2. It makes it easy to indicate to the surgeon whether the corresponding support has the correct orientation with respect to a desired orientation. Finally, particularly advantageously, the various constituent parts of the supports 2 and 3 and the support parts 4 are made of an X-ray transparent material, which allows the surgeon to perform a radiography of the patient, for example to check the correct positioning of a prosthesis, without having to disassemble the various elements of the holding device 1. This material is preferably an X-ray translucent material, for example a plastic material, a composite material, polyurethane or polyethylene. According to the invention, at least one of the two support pieces 4 is shaped so as to be fixed on the front support 2 by immobilization means which allow its movement relative to said support, between at least two separate positions. The particular structure of the support piece 4 will now be described with reference to FIGS. 2 and 3. The support piece 4 comprises a cylindrical tubular portion 40 closed at one of these ends by a circular bottom 41. tubular portion 40 delimits a recess, not visible in the figures, inside which can be introduced a contact pad 6. This contact pad 6 is advantageously made of a plastic foam, preferably an inexpensive material, of way to allow its frequent replacement, or even its unique use for each operation. In addition, this material must be sufficiently soft and flexible to be pressed against the skin of the patient without damaging it. Preferably, the internal cavity of the tubular portion 40 is threaded and the material constituting the pad 6 is sufficiently deformable so that the latter can be positioned temporarily inside the tubular portion 40.

8 De façon avantageuse, le fond 41 est percé d'un orifice 410 permettant de vérifier visuellement que le coussinet 6 pénètre bien jusqu'au fond de la portion tubulaire 40. La portion tubulaire 40 présente un axe longitudinal central Xi-X'1. Advantageously, the bottom 41 is pierced with an orifice 410 for visually verifying that the pad 6 penetrates well to the bottom of the tubular portion 40. The tubular portion 40 has a central longitudinal axis Xi-X'1.

La pièce d'appui 4 comprend en outre deux joues latérales 42, 42' qui font saillie vers l'extérieur, depuis le fond 41, dans une direction parallèle à l'axe Xi-X'1. Ces deux joues 42, 42' sont diamétralement opposées. Les surfaces extérieures respectives 420, 420' des deux joues 42, 42' 10 sont cylindriques et s'étendent dans le prolongement d'une partie de la surface extérieure de la portion cylindrique 40. Chacune des deux joues 42, 42' présente par ailleurs une face intérieure plane 421, respectivement 421'. Ces deux faces s'étendent dans des plans parallèles diamétralement opposées par rapport à l'axe Xi-X'1. Comme cela apparaît sur la figure 3, deux tiges parallèles 43, 44 sont montées entre les deux joues 42, 42' de part et d'autre de l'axe Xi-X'1. Ces tiges 43, 44 s'étendent respectivement selon des axes Y1-Y'1, Y2-Y'2. Les axes Y1-Y'1, Y2-Y'2 sont perpendiculaires au plan des faces internes 421, 421'. Les deux extrémités de la tige 44 sont emmanchées en force dans des orifices 422, 422' percés respectivement dans les joues 42, 42'. De façon similaire, les extrémités de la tige 43 sont insérées dans des orifices 423, 423' des joues 42, 42'. Les orifices 422, 423 ne sont visibles que sur la figure 4. 25 L'une des extrémités 220 du support antérieur 2 est représentée partiellement sur les figures 2 à 5. Le support 2 ayant la forme d'une plaque, l'extrémité 220 présente également cette forme et sera dénommée ci-après "plaque de positionnement". La plaque de positionnement 220 comporte deux faces planes 30 parallèles opposées 221, 221'. Elle est percée de deux orifices 223, 224, perpendiculaires aux faces 221, 221', à l'intérieur desquels les tiges 43, 44 peuvent coulisser librement. Les tiges 43, 44 constituent donc des moyens de guidage qui autorisent le coulissement de la plaque 220 entre les deux joues 42, 42', dans un plan parallèle à celui des faces 421, 421'. 35 La pièce d'appui 4 comprend en outre un volet 45, muni à sa base d'un axe de pivotement 450, de préférence venu de matière avec ledit volet. 15 20 The support piece 4 further comprises two lateral cheeks 42, 42 'which project outwardly from the bottom 41 in a direction parallel to the axis X 1 -X' 1. These two cheeks 42, 42 'are diametrically opposed. The respective outer surfaces 420, 420 'of the two cheeks 42, 42' are cylindrical and extend in the extension of a portion of the outer surface of the cylindrical portion 40. Each of the two cheeks 42, 42 'also has a flat inner face 421, respectively 421 '. These two faces extend in diametrically opposite parallel planes with respect to the axis Xi-X'1. As shown in Figure 3, two parallel rods 43, 44 are mounted between the two cheeks 42, 42 'on either side of the axis Xi-X'1. These rods 43, 44 respectively extend along axes Y1-Y'1, Y2-Y'2. The axes Y1-Y'1, Y2-Y'2 are perpendicular to the plane of the inner faces 421, 421 '. Both ends of the rod 44 are force-fitted into holes 422, 422 'respectively drilled in the flanges 42, 42'. Similarly, the ends of the rod 43 are inserted into the openings 423, 423 'of the flanges 42, 42'. The orifices 422, 423 are only visible in FIG. 4. One of the ends 220 of the front support 2 is partially shown in FIGS. 2 to 5. The support 2 having the form of a plate, the end 220 also has this form and will be referred to hereinafter as "positioning plate". The positioning plate 220 has two opposed parallel flat faces 301, 221 '. It is pierced with two orifices 223, 224, perpendicular to the faces 221, 221 ', inside which the rods 43, 44 can slide freely. The rods 43, 44 therefore constitute guiding means that allow the plate 220 to slide between the two cheeks 42, 42 ', in a plane parallel to that of the faces 421, 421'. The support piece 4 further comprises a flap 45, provided at its base with a pivot axis 450, preferably integral with said flap. 15 20

9 Chaque joue 42, 42' présente sur l'une de ces faces latérales, un orifice ou une encoche 425, respectivement 425', à l'intérieur desquelles sont logées les extrémités respectives de l'axe de pivotement 450. Lorsque le volet est monté entre les deux joues 42, 42', son axe de pivotement 450 s'étend selon une direction Y3-Y'3 parallèle aux axes des tiges 43 et 44. Le volet 45 peut ainsi pivoter entre les deux positions représentées sur les figures 2 et 3. Comme on peut le voir sur la figure 2, la longueur L du volet 45 est inférieure à la distance D entre les faces en regard 421, 421' des deux joues 42, 42'. 9 Each cheek 42, 42 'has on one of these lateral faces, an orifice or a notch 425, respectively 425', inside which are housed the respective ends of the pivot axis 450. When the flap is mounted between the two cheeks 42, 42 ', its pivot axis 450 extends in a direction Y3-Y'3 parallel to the axes of the rods 43 and 44. The flap 45 can thus pivot between the two positions shown in Figures 2 and 3. As can be seen in Figure 2, the length L of the flap 45 is smaller than the distance D between the facing faces 421, 421 'of the two flanges 42, 42'.

Plus précisément, la somme de l'épaisseur E de la plaque de positionnement 220 et de longueur L est égale à la distance D. Ainsi, et comme représenté sur la figure 2, lorsque le volet 45 est en position rabattue, dite "verrouillée", il vient coincer et bloquer l'extrémité 220 du support 2 entre l'un de ses flancs 451 et la face plane 421 de la joue 42. More specifically, the sum of the thickness E of the positioning plate 220 and length L is equal to the distance D. Thus, and as shown in Figure 2, when the flap 45 is in the folded position, called "locked" it wedges and blocks the end 220 of the support 2 between one of its flanks 451 and the flat face 421 of the cheek 42.

Le volet 45 peut être déplacé entre une position verrouillée représentée sur la figure 2 et une position déverrouillée, représentée sur la figure 3, dans laquelle il est positionné hors de l'espace existant entre les deux joues 42, 42'. Dans cette position, il libère la plaque de positionnement 220 qui peut alors coulisser librement le long des axes 43, 44. The flap 45 can be moved between a locked position shown in Figure 2 and an unlocked position, shown in Figure 3, in which it is positioned outside the space between the two flanges 42, 42 '. In this position, it releases the positioning plate 220 which can then slide freely along the axes 43, 44.

Le fonctionnement du dispositif est le suivant. En partant de la position "verrouillée" représentée sur la figure 2, le chirurgien peut facilement soulever et écarter vers l'extérieur le volet 45 pour l'amener dans la position "déverrouillée" de la figure 3. Dans cette position, il peut pousser vers la gauche la pièce d'appui 4, cette dernière étant guidée par rapport au support 2, grâce aux axes 43 et 44. La pièce 4 atteint ainsi la position "déverrouillée" représentée sur la figure 4, dans laquelle l'extrémité 220 du support antérieur 2 vient au contact de la face antérieure 421' de la joue 42'. Le chirurgien déplace alors le volet 45 axialement, le long de l'axe Y3-Y3 (vers la gauche sur la figure 4), de sorte que son axe de pivotement 450 se déplace à l'intérieur des cavités 425, 425'. Il déplace axialement ce volet 45 sur une course correspondant à l'épaisseur E de la plaque 2. Il peut ensuite rabattre le volet 45 dans la position "verrouillée" représentée sur la figure 5, dans laquelle la pièce d'appui 4 se trouve essentiellement à gauche du support antérieur 2. Dans cette seconde position de verrouillage, l'extrémité 220 (ou plaque) est pincée entre le flanc 451 du volet 45 et la face 421' de la joue 42'. The operation of the device is as follows. Starting from the "locked" position shown in FIG. 2, the surgeon can easily lift and spread the shutter 45 to the "unlocked" position of FIG. 3. In this position, he can push to the left the support piece 4, the latter being guided relative to the support 2, with the axes 43 and 44. The piece 4 and reaches the "unlocked" position shown in Figure 4, wherein the end 220 of the anterior support 2 comes into contact with the anterior face 421 'of the cheek 42'. The surgeon then moves the flap 45 axially along the Y3-Y3 axis (to the left in FIG. 4), so that its pivot axis 450 moves inside cavities 425, 425 '. It moves axially this flap 45 on a stroke corresponding to the thickness E of the plate 2. It can then fold back the flap 45 in the "locked" position shown in FIG. 5, in which the support piece 4 is essentially to the left of the front support 2. In this second locking position, the end 220 (or plate) is pinched between the flank 451 of the flap 45 and the face 421 'of the flange 42'.

Io Ce dispositif présente l'avantage que lorsque le volet 45 est rabattu, ses flancs 451, 451' présentent une aire de contact suffisamment importante avec d'une part l'une des faces en regard 421, 421' et d'autre part l'une des faces latérales 221, 221' de la plaque 220, de sorte que la pièce d'appui 4 ne peut se déverrouiller accidentellement. De plus, la manipulation du volet est très simple. La figure 6 illustre le résultat obtenu lorsque la pièce d'appui 4, qui se trouvait initialement contre la crête iliaque supérieure du patient, ici sa crête droite P2, (c'est à dire à gauche du support antérieur 2), est déplacée vers la droite de la figure 6. Dans cette position, le chirurgien peut aisément manipuler la cuisse droite du patient qu'il va ou qu'il vient d'opérer, afin d'effectuer les vérifications mentionnées précédemment, puisque la pièce d'appui 4 ne bloque plus la crête iliaque P2. De façon avantageuse, le support postérieur 3 peut également supporter une pièce d'appui 4 identique à celle qui vient d'être décrite en liaison 15 avec le support 2. Une variante de réalisation de la pièce d'appui 4 va maintenant être décrite. Elle est représentée sur la figure 7, sur laquelle les éléments identiques à ceux décrits précédemment portent les mêmes références numériques. Ce mode de réalisation se distingue du précédent en ce que le volet 45 n'est plus réalisé en une seule partie, mais en deux parties ou plus et en ce que les deux parties 452, 453 du volet 45 ne sont plus venues de matière avec l'axe de pivotement 450 mais peuvent coulisser axialement autour de celui-ci. Cet axe indépendant porte alors la référence 450'. Dans ce cas, la somme des deux longueurs respectives L1 et L2 des demi-volets 452, 453 et de l'épaisseur E de la plaque 220 est égale à la distance D entre les faces en regard 421, 421'. Le fonctionnement du verrouillage et du déverrouillage de la pièce d'appui 4 reste similaire à ce qui a été décrit précédemment. A titre d'exemple, on comprend aisément qu'à partir de la position représentée sur la figure 7, il est possible de déverrouiller la partie 452 du volet 45, de faire coulisser vers la gauche le support 2, puis de faire coulisser vers la droite la partie 452 du volet jusqu'à l'amener au contact de la partie 453 du volet, avant de la rabattre en position verrouillée. Enfin, selon encore une autre variante non représentée sur les figures, les deux joues 42, 42', les tiges 43, 44 et le volet 45 peuvent être solidaires du 20 25 30 35 Io This device has the advantage that when the flap 45 is folded down, its flanks 451, 451 'have a sufficiently large contact area with on the one hand one of the facing faces 421, 421' and on the other hand the one of the side faces 221, 221 'of the plate 220, so that the support part 4 can not accidentally unlock. In addition, the manipulation of the shutter is very simple. FIG. 6 illustrates the result obtained when the support piece 4, which was initially against the upper iliac crest of the patient, here its right crest P2 (that is to say to the left of the anterior support 2), is displaced towards the right of FIG. 6. In this position, the surgeon can easily manipulate the right thigh of the patient he is going to or has just operated, in order to carry out the checks mentioned above, since the support piece 4 no longer blocks the P2 iliac crest. Advantageously, the rear support 3 can also support a support piece 4 identical to that just described in connection with the support 2. An alternative embodiment of the support piece 4 will now be described. It is represented in FIG. 7, in which the elements identical to those described above bear the same numerical references. This embodiment differs from the preceding in that the flap 45 is no longer made in one part, but in two or more parts and in that the two parts 452, 453 of the flap 45 are no longer integral with the pivot axis 450 but can slide axially around it. This independent axis then bears the reference 450 '. In this case, the sum of the two respective lengths L1 and L2 of the half-flaps 452, 453 and the thickness E of the plate 220 is equal to the distance D between the facing faces 421, 421 '. The operation of the locking and unlocking of the support piece 4 remains similar to that described above. By way of example, it is easily understood that from the position shown in FIG. 7, it is possible to unlock the portion 452 of the flap 45, to slide the support 2 to the left, and then to slide towards the right part 452 of the flap to bring it in contact with the portion 453 of the flap, before folding it in the locked position. Finally, according to yet another variant not shown in the figures, the two cheeks 42, 42 ', the rods 43, 44 and the flap 45 can be integral with the 20 25 35

11 support 2 ou 3 et la plaque de positionnement 220 peut être solidaire de la pièce d'appui 4.5 11 support 2 or 3 and the positioning plate 220 may be secured to the support piece 4.5

Claims

REVENDICATIONS1. Device (1) for holding a part of the body of a patient (PA) in lateral decubitus position on a table (T), which comprises a posterior support (3) and an anterior support (2) intended to support respectively a rear part and an anterior part of said body, these supports (2, 3) being provided with fastening means (24, 25, 32, 34) on said table (T), said front support (2) being provided with two pieces of support (4) intended to be positioned in contact with an anterior part of the body of said patient, and at least one of these support pieces (4) being fixed to said anterior support (2) by means of immobilization allowing its movement relative to said support (2) between at least two distinct "locked" positions, this device being characterized in that said immobilizing means comprise: - two parallel cheeks (42, 42 ') spaced one from the other, - a positioning plate (220), provided with guide means 15 (223, 224, 43, 44) allowing it to slide between the opposite faces (421, 421 ') of said two cheeks (42, 42'), - and a pivoting flap, in at least one part (45, 452). , 453), in that said positioning plate (220) is integral with one of the two elements among the support piece (4) and the support which supports this support piece (4), while the two cheeks (42, 42 ') and the flap (45, 452, 453) are integral with the other of these two elements, and in that this flap (45) can pivot about its pivot axis (450, 450 ') and also slide axially along it, so that it can move between an "unlocked" position, in which it is positioned out of the space 25 extending between the two cheeks (42, 42 ') thereby permitting the sliding of said positioning plate (220) between the two cheeks (42, 42'), and at least two distinct "locked" positions in which it is positioned in the space extends ant between the two cheeks (42, 42 ') by blocking said positioning plate (220) in a given fixed position between these two cheeks, the axial sliding 30 of said flap (45, 452, 453) allowing the positioning of said piece of support (220) in one of the "locked" positions.

2. Device according to claim 1, characterized in that said rear support (3) is provided with a support piece (4) intended to be positioned at the contact of a posterior part of the body of the patient, this a support piece (4) being fixed to said rear support (3) by immobilization means allowing it to move relative to said support (3) between at least two distinct "locked" positions, in that said immobilizing means comprise 5 - two parallel cheeks (42, 42 ') spaced from one another, - a positioning plate (220), provided with guide means (223, 224, 43, 44) allowing its sliding between the faces opposite (421, 421 ') of said two cheeks (42, 42'), - and a pivoting flap, in at least one part (45, 452, 453), in that said positioning plate (220) is integral with of one of the two elements among the support piece (4) and the support that supports this support piece (4), while the s two cheeks (42, 42 ') and the flap (45, 452, 453) are integral with the other of these two elements, and in that this flap (45) can pivot about its pivot axis (450, 450 ') and also slide axially along it, so that it can move between an "unlocked" position, in which it is positioned out of the space extending between the two cheeks (42, 42 ') thereby permitting the sliding of said positioning plate (220) between the two cheeks (42, 42'), and at least two distinct "locked" positions, in which it is positioned in the space extending between the two cheeks (42, 42 ') by locking said positioning plate (220) in a fixed position given between these two cheeks, the axial sliding of said shutter (45, 452, 453) allowing the positioning of said support piece (220 ) in one of the "locked" positions.

3. Device according to claim 1 or 2, characterized in that the pivot axis (450, 450 ') of the flap is perpendicular to the planes of the facing faces (421, 421') of the two flanges (42, 42 '). ).

4. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the sum of the length (L, L1, L2) of said flap in at least a portion (45, 452, 453) and the thickness (E) of the positioning plate (220) is equal to the distance (D) between the opposite faces (421, 421 ') of the two cheeks, so that in the locked position, the flap (45, 452, 453) returns to force between said positioning plate (220) and the opposite face (421, 421 ') of one of the cheeks.

5. Device according to one of the preceding claims, characterized in that said positioning plate (220) constitutes one of the ends of the support (2, 3) which supports this support piece (4), and in that that the cheeks (42, 42 ') and the pivoting flap (45, 452, 453) are integral with the support piece (4).

6. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the guide means are constituted by two rods (43, 44) mounted between the two cheeks (42, 42 ') perpendicular to the plane of the facing faces (421, 421 ') thereof, these two rods (43, 44) being received respectively in two holes (223, 224) formed in the positioning plate (220), so that the latter can slide along these two rods .

7. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the pivot axis (450, 450 ') of the flap (45, 452, 453) is guided at both ends in recesses or orifices (425, 425). ') formed on one side of each of said cheeks (42, 42').

8. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the bearing piece (4) has a cylindrical tubular portion (40) receiving a contact pad (6).

9. Device according to claim 8, characterized in that said tubular portion (40) is closed at least in part by a bottom (41) and in that said flanges (42, 42 ') are integral with said bottom .

10. Device according to one of claims 8 or 9, characterized in that said contact pad (6) is removably mounted in said support piece (4).

11. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the material constituting said supports (2, 3) and support pieces (4) is translucent X-ray.