FR2938424A1

FR2938424A1 - Purely tendinous transplant i.e. gracilis muscle and semitendinosus muscle transplant, tibial fixation system for use in human knee anterior cruciate ligament reconstruction assembly, has osseous transfixing anchor rod inserted in hole

Info

Publication number: FR2938424A1
Application number: FR0857896A
Authority: FR
Inventors: Jacqueline Huet; Christian Pompee; Gilbert Versier
Original assignee: PHUSIS
Current assignee: Groupe Lepine SAS
Priority date: 2008-11-20
Filing date: 2008-11-20
Publication date: 2010-05-21
Anticipated expiration: 2028-11-20
Also published as: FR2938424B1

Abstract

L'invention vise à fournir, dans le cas d'une reconstruction d'un ligament croisé antérieur, une fixation tibiale d'un transplant purement tendineux, qui soit à la fois résistante et simple à mettre en place, notamment dans le cas d'une reconstruction double faisceau du LCA. A cet effet, le système de fixation (1) proposé comporte : - un implant allongé (10), qui est adapté pour être mis en place dans un tunnel réalisé à travers le tibia et qui comprend, successivement suivant sa direction longitudinale, une partie distale (16) munie d'un oeillet (28) de réception d'un boucle (2A) formée par le transplant (2), et une partie proximale (14) munie d'un trou traversant (22) qui s'étend transversalement à la direction longitudinale de l'implant, et - un élément transfixiant d'ancrage osseux (40), adapté pour être en partie inséré dans le trou traversant.The aim of the invention is to provide, in the case of a reconstruction of anterior cruciate ligament, a tibial fixation of a purely tendonous transplant, which is both resistant and simple to put in place, in particular in the case of a double beam reconstruction of the ACL. For this purpose, the fastening system (1) proposed comprises: - an elongated implant (10), which is adapted to be put in place in a tunnel made through the tibia and which comprises, successively in its longitudinal direction, a part distal portion (16) provided with a loop receiving eyelet (28) formed by the transplant (2), and a proximal portion (14) having a transversely extending through hole (22) to the longitudinal direction of the implant, and - a bone anchoring transfixiant element (40), adapted to be partially inserted into the through hole.

Description

SYSTEME DE FIXATION TIBIALE D'UN TRANSPLANT PUREMENT TENDINEUX, NOTAMMENT D'UN TRANSPLANT DIDT, POUR RECONSTRUIRE UN LIGAMENT CROISE ANTERIEUR DE GENOU, AINSI QU'ENSEMBLE D'INSTRUMENTATION CHIRURGICALE POUR METTRE EN PLACE UN TEL SYSTEME TIBIALLY FIXING SYSTEM FOR A PURELY TENDENT TRANSPLANT, IN PARTICULAR A DIDT TRANSPLANT, FOR RECONSTRUCTING AN ANCIENT KNEE CROSS LIGAMENT, AND A SURGICAL INSTRUMENTATION ASSEMBLY FOR IMPLEMENTING SUCH A SYSTEM

La présente invention concerne un système de fixation tibiale d'un transplant purement tendineux, notamment d'un transplant DIDT, pour reconstruire un ligament croisé antérieur (LCA) d'un genou humain. Elle concerne également un ensemble d'instrumentation chirurgicale pour mettre en place dans un tibia un tel système de fixation, ainsi qu'un ensemble de reconstruction d'un LCA d'un genou humain comportant un tel système. Elle a aussi trait à une méthode chirurgicale de reconstruction d'un LCA. Dans le domaine de la chirurgie ligamentaire du genou, la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est un acte chirurgical délicat dont la réussite dépend principalement du positionnement du transplant dans la zone intraarticulaire du genou et de la fixation de ce transplant vis-à-vis du tibia et du fémur. En outre, le chirurgien a le choix d'implanter soit un transplant provenant du tendon rotulien, soit une structure purement tendineuse prélevée sur la patte-d'oie. The present invention relates to a tibial fixation system of a purely tendon transplant, including a DIDT transplant, for reconstructing anterior cruciate ligament (ACL) of a human knee. It also relates to a set of surgical instrumentation for setting up in a tibia such a fixation system, as well as a reconstruction assembly of a LCA of a human knee comprising such a system. It also relates to a surgical method of reconstructing an ACL. In the field of ligamentous knee surgery, anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is a delicate surgical procedure whose success depends mainly on the positioning of the transplant in the intraarticular zone of the knee and the fixation of this transplant vis-à- screw of the tibia and femur. In addition, the surgeon has the choice to implant either a transplant from the patellar tendon or a purely tendinous structure taken from the crow's foot.

Le transplant provenant du tendon rotulien présente la particularité de posséder, à chacune de ses deux extrémités longitudinales, de la matière osseuse qui est directement mise à profit pour fixer le transplant vis-à-vis du tibia et du fémur, après avoir mis en place ce transplant dans un tunnel réalisé dans le fémur et dans un tunnel réalisé dans le tibia, en l'étendant en travers de la zone infra- articulaire du genou. Pour ce faire, le chirurgien utilise classiquement des vis d'interférence, qui sont introduites entre la paroi du tunnel et l'extrémité osseuse du transplant que la vis peut ainsi coincer. Dans le cas de la chirurgie ligamentaire utilisant des transplants purement tendineux, le prélèvement d'un tel transplant sur la patte-d'oie est considéré comme moins traumatisant, en entraînant moins de cicatrices. Ce prélèvement permet de disposer d'un transplant très malléable, tout en présentant une laxité supérieure à celle d'un transplant provenant du tendon rotulien. Ce type de transplant présente cependant la particularité d'être bien plus long qu'un transplant provenant du tendon rotulien car les tendons des muscles qui constituent la patte-d'oie, c'est-à-dire les muscles ischio-jambiers que sont le muscle Droit-Interne (DI), le muscle Demi-Tendineux (DT) et le muscle couturier, s'étendent depuis la partie interne de la cuisse jusqu'à la face interne du tibia après avoir croisé le genou. En pratique, ces transplants tendineux doivent être repliés sur eux-mêmes une ou plusieurs fois pour être utilisés de manière satisfaisante afin de reconstruire un LCA. Ainsi, une technique répandue consiste à prélever simultanément deux brins tendineux, à savoir un brin du Droit-Interne et un brin du Demi-Tendineux, pour disposer d'un transplant DIDT, puis de plier conjointement ces deux brins en deux pour que le transplant présente ainsi quatre filaments tendineux : une des extrémités de ce transplant est formée par la boucle des deux brins pliés, tandis que l'autre extrémité est constituée des quatre bouts libres de ces deux brins. Classiquement, la boucle précitée est retenue dans un tunnel réalisé dans le fémur, tandis que l'autre extrémité du transplant est fermement fixée dans un tunnel réalisé à travers le tibia, à l'aide de vis d'interférence et/ou d'agrafes. Ceci étant rappelé, l'invention s'intéresse plus particulièrement à la fixation tibiale d'un transplant purement tendineux, notamment d'un transplant DIDT. Cette fixation tibiale est en effet critique dans le sens où elle doit supporter des contraintes importantes lorsque l'articulation du genou est fortement fléchie : en cas d'insuffisance de cette fixation, le genou souffre d'un effet de tiroir antérieur, particulièrement gênant pour le patient. Ce problème d'effet tiroir s'est trouvé en partie contourné lorsqu'on a proposé de reconstruire un LCA non pas par un transplant monofaisceau comme évoqué ci-dessus, mais par une structure de transplant à double faisceau. On cherche en effet alors à ce que la structure transplantée reproduise les deux faisceaux anatomiques du LCA, à savoir le faisceau Antéro-Médial (AM) et le faisceau Postéro-Latéral (PL), distincts par leur insertion fémorale et surtout par leur fonction. Ainsi, l'un ou l'autre seulement de ces deux faisceaux est significativement sollicité selon que le genou est fortement fléchi ou bien en complète extension. La mise en oeuvre d'une technique de reconstruction double faisceau à l'aide de transplants purement tendineux impose actuellement de préparer deux transplants distincts, dont l'un est mis en place dans un premier tunnel tibial et dans un premier tunnel fémoral, en s'étendant en travers de la zone intra-articulaire du genou, tandis que l'autre transplant est mis en place dans un second tunnel tibial et dans un second tunnel fémoral, en s'étendant lui aussi en travers de la zone intra-articulaire. La réalisation de ces quatre tunnels pose cependant des problèmes de fragilisation osseuse, en particulier dans le tibia en raison des fortes contraintes mécaniques que doit ensuite supporter cet os lors de la sollicitation en flexion/extension du genou, ainsi que des difficultés pour positionner convenablement les débouchés des quatre tunnels dans la zone intraarticulaire. The transplant from the patellar tendon has the peculiarity of having, at each of its two longitudinal ends, bone material which is directly used to fix the transplant vis-à-vis the tibia and femur, after setting up this transplant in a tunnel made in the femur and in a tunnel made in the tibia, extending it across the infra-articular zone of the knee. To do this, the surgeon conventionally uses interference screws, which are introduced between the tunnel wall and the bone end of the transplant that the screw can thus jam. In the case of ligament surgery using purely tendonous transplants, removal of such a transplant on the crow's foot is considered less traumatic, resulting in fewer scars. This sampling makes it possible to have a very malleable transplant, while presenting a laxity superior to that of a transplant coming from the patellar tendon. This type of transplant, however, has the distinction of being much longer than a transplant from the patellar tendon because the tendons of the muscles that make up the crow's foot, that is to say the hamstrings that are the Right-Internal (DI) muscle, the Demi-tendinous (DT) muscle and the sartorius muscle extend from the inside of the thigh to the inner side of the tibia after crossing the knee. In practice, these tendon transplants must be folded on themselves one or more times to be used satisfactorily in order to reconstruct an ACL. Thus, a widespread technique consists in simultaneously taking two tendinous strands, namely a strand of the Right-Internal and a strand of the Demi-Tendineux, to have a DIDT transplant, then to fold these two strands together in two for the transplant thus presents four tendinous filaments: one of the ends of this transplant is formed by the loop of the two folded strands, while the other end consists of the four free ends of these two strands. Conventionally, the aforementioned loop is retained in a tunnel made in the femur, while the other end of the transplant is firmly fixed in a tunnel made through the tibia, using interference screws and / or staples . This being recalled, the invention is more particularly concerned with the tibial fixation of a purely tendinous transplant, in particular a DIDT transplant. This tibial fixation is indeed critical in the sense that it must withstand significant stresses when the knee joint is strongly flexed: in case of insufficient fixation, the knee suffers from anterior drawer effect, particularly troublesome for the patient. This problem of drawer effect was partly overcome when it was proposed to reconstruct an ACL not by a single beam transplant as mentioned above, but by a double beam transplant structure. In fact, it is sought that the transplanted structure reproduce the two anatomical bundles of the ACL, namely the Anteromedial (AM) beam and the Postero-Lateral (PL) beam, distinct by their femoral insertion and especially by their function. Thus, only one or both of these two beams is significantly stressed depending on whether the knee is strongly flexed or completely extended. The implementation of a double beam reconstruction technique using purely tendonous transplants currently requires the preparation of two separate transplants, one of which is placed in a first tibial tunnel and in a first femoral tunnel, extending across the intra-articular area of the knee, while the other transplant is placed in a second tibial tunnel and a second femoral tunnel, also extending across the intra-articular area. The realization of these four tunnels poses, however, problems of bone fragility, especially in the tibia because of the high mechanical stress that must then support the bone during the bending / extension of the knee, as well as difficulties to properly position the outlets of the four tunnels in the intraarticular zone.

Le but de la présente invention est, dans le cas de la reconstruction d'un LCA, de fournir une fixation tibiale d'un transplant purement tendineux, qui soit à la fois particulièrement résistante tout en étant simple à mettre en place, notamment dans le cas d'une reconstruction double faisceau. A cet effet, l'invention a pour objet un système de fixation tibiale d'un transplant purement tendineux, notamment d'un transplant DIDT, pour reconstruire un LCA d'un genou humain, comportant : - un implant allongé, qui est adapté pour être mis en place dans un tunnel réalisé à travers le tibia et qui comprend, successivement suivant sa direction longitudinale, une partie distale munie d'un oeillet de réception d'une boucle formée par le transplant, et une partie proximale munie d'un trou traversant qui s'étend transversalement à la direction longitudinale de l'implant, et - un élément transfixiant d'ancrage osseux, adapté pour être en partie inséré dans le trou traversant. L'idée à la base de l'invention est de mettre à profit la malléabilité et la laxité d'un transplant purement tendineux, en recevant ce transplant dans un oeillet dédié, plus précisément en conformant le transplant au niveau de cet oeillet en une boucle. Pour garantir une immobilisation résistante de cet oeillet vis-à-vis du tunnel tibial dans lequel le transplant est logé partiellement, l'invention propose d'agencer cet oeillet dans une partie distale d'un implant tandis que la partie proximale de cet implant permet un ancrage transfixiant vis-à-vis du tibia. De la sorte, la mise en place du système de fixation conforme à l'invention s'avère particulièrement simple pour le chirurgien, tout en assurant une résistance d'ancrage osseux remarquable. The purpose of the present invention is, in the case of the reconstruction of an ACL, to provide a tibial fixation of a purely tendonous transplant, which is both particularly resistant while being simple to put in place, especially in the case of a double beam reconstruction. To this end, the subject of the invention is a tibial fixation system for a purely tendon transplant, in particular a DIDT transplant, for reconstructing an LCA of a human knee, comprising: an elongated implant, which is adapted for be placed in a tunnel made through the shin and which comprises, successively in its longitudinal direction, a distal portion provided with a receiving eyelet of a loop formed by the transplant, and a proximal portion provided with a hole through which extends transversely to the longitudinal direction of the implant, and - a bone anchoring transfixiant element, adapted to be partially inserted into the through hole. The idea underlying the invention is to take advantage of the malleability and laxity of a purely tendon transplant, receiving this transplant in a dedicated carnation, more precisely by conforming the transplant at this eyelet in a loop . To ensure a strong immobilization of this eyelet vis-à-vis the tibial tunnel in which the transplant is partially housed, the invention proposes to arrange this eyelet in a distal portion of an implant while the proximal portion of this implant allows an anchorage transfixiant vis-à-vis the tibia. In this way, the establishment of the fastening system according to the invention is particularly simple for the surgeon, while ensuring a remarkable bone anchoring resistance.

Le système de fixation conforme à l'invention présente en outre un intérêt notable dans le cas d'une reconstruction double faisceau du LCA. En effet, le chirurgien a la possibilité immédiate d'utiliser les deux parties du transplant, reliées par la boucle, pour respectivement reconstruire le faisceau AM et le faisceau PL du LCA. Ainsi, en n'utilisant qu'un seul transplant tendineux, en particulier un transplant DIDT, conformé en boucle à l'aide de l'oeillet, le chirurgien n'a besoin de réaliser qu'un seul tunnel à travers le tibia. La fragilisation osseuse du tibia est ainsi limitée, tandis que la précision de positionnement de cet unique tunnel tibial est améliorée. The fastening system according to the invention also has a notable advantage in the case of a dual-beam reconstruction of the LCA. Indeed, the surgeon has the immediate opportunity to use the two parts of the transplant, connected by the loop, respectively to reconstruct the AM beam and the PL beam of the LCA. Thus, by using only one tendon transplant, in particular a DIDT transplant, loop-shaped with the aid of the eyelet, the surgeon only needs to make one tunnel through the tibia. The bone fragility of the tibia is thus limited, while the positioning accuracy of this unique tibial tunnel is improved.

Selon des caractéristiques avantageuses du système de fixation tibiale conforme à l'invention, prises isolement ou suivant toutes les combinaisons techniquement possibles : - l'axe central du trou traversant et l'axe central de l'oeillet sont sensiblement parallèles ; - l'axe central du trou traversant est perpendiculaire à la direction longitudinale de l'implant ; - la dimension longitudinale entre l'extrémité proximale de la partie proximale de l'implant, incluse, et l'oeillet, non inclus, est supérieure à 15 mm ; - l'extrémité proximale de la partie proximale est munie d'une empreinte d'indexation angulaire de l'implant autour d'un axe longitudinal central de cet implant ; - la partie proximale présente une face extérieure conformée pour se coincer dans le débouché antérieur du tunnel tibial ; - la partie distale est munie de deux gorges extérieures de réception de parties respectives du transplant, reliées par la boucle reçue dans l'oeillet, ces deux gorges étant situées de part et d'autre de l'implant et s'étendant chacune de manière sensiblement rectiligne depuis l'extrémité distale de la partie distale jusqu'à l'oeillet. L'invention a également pour objet un ensemble d'instrumentation chirurgicale pour mettre en place dans un tibia un système de fixation tel que défini ci-dessus, cet ensemble comportant un ancillaire de guidage de l'élément transfixiant jusque dans le trou traversant de l'implant, lequel ancillaire de guidage comprend : - un bloc de visé du trou traversant, adapté pour guider l'élément transfixiant suivant une direction d'insertion, et - un corps de support du bloc de visée, adapté pour coopérer, notamment par complémentarité de formes, avec l'extrémité proximale de la partie proximale de l'implant de manière à aligner la direction d'insertion avec l'axe central du trou traversant. Avantageusement, cet ensemble d'instrumentation comporte en outre un ancillaire d'impaction de l'implant, qui comprend un corps de transmission d'effort d'impaction, adapté pour coopérer, notamment par complémentarité de formes, avec l'extrémité proximale de la partie proximale de l'implant de manière à repérer la position angulaire de l'implant autour d'un axe longitudinal central de cet implant. L'invention a en outre pour objet un ensemble de reconstruction d'un ligament croisé antérieur d'un genou humain, comportant : - un système de fixation tel que défini ci-dessus, - un transplant purement tendineux, notamment un transplant DIDT, plié sur lui-même en formant ainsi une boucle reçue dans l'oeillet de l'implant du système, et - des moyens de suture l'une à l'autre de parties respectives du transplant, reliées par la boucle. L'invention a par ailleurs pour objet une méthode chirurgicale de reconstruction d'un ligament croisé antérieur d'un genou humain, qui comporte des étapes selon lesquelles : - on dispose d'un implant allongé qui comprend, successivement suivant sa direction longitudinale, une partie distale munie d'un oeillet et une partie proximale munie d'un trou traversant qui s'étend transversalement à la direction longitudinale de l'implant, - on dispose d'un transplant purement tendineux, notamment en prélevant deux brins tendineux sur respectivement les muscles Droit-Interne et Demi-Tendineux de la patte-d'oie, puis on introduit ce transplant dans l'oeillet et on plie sur lui-même le transplant de manière à former une boucle à l'intérieur de l'oeillet, avant de suturer l'une à l'autre les deux parties respectives de transplant, reliées par cette boucle, au niveau de la région de l'extrémité distale de la partie distale de l'implant, - on réalise un tunnel à travers le tibia, depuis la face antérieure de ce dernier jusqu'à déboucher dans la zone intra-articulaire du genou, et - on introduit successivement le transplant et l'implant dans le tunnel tibial, depuis la face antérieure du tibia, notamment à l'aide d'au moins un fil de traction lié à l'extrémité du transplant opposée à sa boucle, jusqu'à loger la partie proximale de l'implant à l'intérieur du débouché antérieur du tunnel, le cas échéant en impactant cette partie proximale pour l'insérer en force dans ce débouché à l'aide d'un ancillaire d'impaction, puis on insère un élément transfixiant dans le trou traversant de cette partie proximale de manière à ancrer l'implant vis-à-vis du tibia, notamment à l'aide d'un ancillaire de guidage de cet élément transfixiant. Cette méthode est avantageusement mise en oeuvre en utilisant l'ensemble d'instrumentation tel que défini plus haut. Cette méthode permet de mettre en place facilement et efficacement un ensemble de reconstruction du LCA, tel que défini plus haut. Avantageusement, la méthode définie ci-dessus comporte des étapes additionnelles selon lesquelles : - on réalise deux tunnels distincts à travers le fémur, entre la face antérieure du fémur, sans nécessairement être débouchants sur cette face, et la zone intra-articulaire du genou, en débouchant dans cette zone, - après avoir introduit le transplant dans le tunnel tibial, on introduit, depuis la zone intra-articulaire, l'extrémité libre d'une desdites deux parties du transplant dans l'un des tunnels fémoraux, tandis qu'on introduit, également depuis la zone intra-articulaire, l'extrémité libre de l'autre desdites deux parties du transplant dans l'autre tunnel fémoral, et - on fixe lesdites deux parties du transplant vis-à-vis du fémur, après avoir ajusté leur tension respective de manière que ces deux parties du transplant reconstituent respectivement les faisceaux antéro-médial et postéro-latéral du ligament croisé antérieur. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective d'un ensemble de reconstruction du LCA conforme à l'invention ; - la figure 2 est une vue en élévation selon la flèche II de la figure 1, illustrant uniquement l'implant du système de fixation appartenant à l'ensemble de reconstruction de la figure 1 ; - la figure 3 est une coupe selon la ligne III-III de la figure 2 ; - la figure 4 est une vue schématique en perspective d'une articulation d'un genou fléchi, illustrant un premier temps opératoire d'une méthode de reconstruction d'un LCA de ce genou ; - la figure 5 est une vue en perspective d'un premier ancillaire, considéré seul, d'un ensemble d'instrumentation conforme à l'invention ; - la figure 6 est une vue en élévation de l'ancillaire de la figure 5, qui illustre un deuxième temps opératoire de la méthode, visant à mettre en place l'ensemble de reconstruction de la figure 1 ; - la figure 7 est une vue en perspective d'un second ancillaire, considéré seul, de l'ensemble d'instrumentation ; - la figure 8 est une vue en élévation de l'ancillaire de la figure 7, qui montre un troisième temps opératoire de la méthode, visant à finaliser la mise en place de l'ensemble de reconstruction de la figure 1 ; et - la figure 9 est une vue analogue à la figure 4, illustrant un quatrième temps opératoire de la méthode. Sur la figure 1 est représenté un système 1 de fixation tibiale d'un transplant purement tendineux 2. De manière préférée, le transplant 2 est un transplant DIDT, c'est-à-dire un transplant constitué de deux brins tendineux prélevés respectivement sur le muscle Droit-Interne et le muscle Demi-Tendineux appartenant à la patte-d'oie d'un patient dont le ligament croisé antérieur (LCA) d'un de ses genoux est à reconstruire. Sur les figures, le transplant DIDT 2 n'est que schématisé dans le sens où les deux brins tendineux le constituant ne sont pas dessinés de manière distincte. Ainsi, sur la figure 1, le transplant DIDT est montré alors que ses deux brins tendineux, qui s'étendent l'un à côté de l'autre sur toute la longueur du transplant, sont pliés sur eux-mêmes : la zone de pliure correspondante est située globalement au milieu du transplant et est conformée en une boucle 2A par coopération avec des aménagements dédiés du système de fixation 1, qui seront décrits en détail ci-après. La boucle 2A relie de la sorte deux parties longitudinales opposées 2B et 2C du transplant 2, qui incluent chacune les deux brins tendineux précités. Le système de fixation 1 comporte un implant 10, représenté seul sur les figures 2 et 3. Cet implant comprend un corps principal allongé 12, qui s'étend autour d'un axe central X-X. Le corps 12 est constitué d'un matériau synthétique par opposition à la matière biologique constituant le transplant 2 : ce corps 12 peut être de nature métallique, en particulier en étant constitué de titane, ou de nature plastique, en particulier en étant constitué de matériaux bio- résorbables, tels que les matériaux commercialisés sous la marque Phusiline (marque déposée), ou de matériaux PEEK ou OSTAPEEK, ou bien encore de nature composite, en particulier en étant constitué d'un polymère résorbable, associé à de l'hydroxyapatite ou de la céramique ou du carbonate de calcium ou du tricalcium phosphate, etc. According to advantageous features of the tibial fixation system according to the invention, isolated or in all technically possible combinations: - the central axis of the through hole and the central axis of the eyelet are substantially parallel; - The central axis of the through hole is perpendicular to the longitudinal direction of the implant; the longitudinal dimension between the proximal end of the proximal portion of the implant, included, and the eyelet, not included, is greater than 15 mm; the proximal end of the proximal portion is provided with an angular indexing impression of the implant around a central longitudinal axis of this implant; the proximal portion has an outer face shaped to become wedged in the anterior opening of the tibial tunnel; the distal portion is provided with two external grooves for receiving respective parts of the transplant, connected by the loop received in the eyelet, these two grooves being situated on either side of the implant and extending in each substantially rectilinear from the distal end of the distal portion to the eyelet. The invention also relates to a set of surgical instrumentation for setting up in a tibia a fixation system as defined above, this assembly comprising an ancillary guide of the transfixiant element into the through hole of the implant, which ancillary guide comprises: - a target block of the through hole, adapted to guide the transfixiant element in a direction of insertion, and - a support body of the aiming block, adapted to cooperate, in particular by complementarity of shapes, with the proximal end of the proximal portion of the implant so as to align the insertion direction with the central axis of the through hole. Advantageously, this instrumentation assembly further comprises an implant impaction ancillary, which comprises an impaction force transmission body, adapted to cooperate, in particular by complementarity of forms, with the proximal end of the implant. proximal portion of the implant so as to locate the angular position of the implant around a central longitudinal axis of this implant. The invention further relates to a reconstruction assembly of an anterior cruciate ligament of a human knee, comprising: a fixation system as defined above, a purely tendinous transplant, in particular a DIDT transplant, folded on itself thus forming a loop received in the eyelet of the implant of the system, and - suture means to each other of respective parts of the transplant, connected by the loop. The invention furthermore relates to a surgical method for reconstructing an anterior cruciate ligament of a human knee, which comprises steps according to which: an elongate implant is provided, which comprises, successively in its longitudinal direction, an distal portion provided with an eyelet and a proximal portion provided with a through hole which extends transversely to the longitudinal direction of the implant, - one has a purely tendonous transplant, in particular by taking two tendinous strands on respectively the Right-Internal and Half-Tendinous muscles of the crow's foot, then this transplant is introduced into the eyelet and the transplant is folded on itself so as to form a loop inside the eyelet, before suturing to one another the two respective parts of the transplant, connected by this loop, at the level of the region of the distal end of the distal portion of the implant, - a tunnel is made through the tibia,from the anterior surface of the latter until it opens into the intra-articular zone of the knee, and - the transplant and the implant are successively introduced into the tibial tunnel, from the anterior surface of the tibia, in particular with the aid of at least one traction wire connected to the end of the transplant opposite to its loop, until the proximal portion of the implant is located inside the anterior outlet of the tunnel, if necessary by impacting this proximal portion for the insert force into this outlet with an impaction ancillary, then inserting a transfixiant element in the through hole of this proximal portion so as to anchor the implant vis-à-vis the tibia, particularly at the using an ancillary guide of this transfixiant element. This method is advantageously implemented using the instrumentation set as defined above. This method makes it possible to easily and efficiently set up an ACL reconstruction set, as defined above. Advantageously, the method defined above comprises additional steps according to which: two separate tunnels are produced through the femur, between the anterior surface of the femur, without necessarily being opening on this face, and the intra-articular zone of the knee, entering this zone, after having introduced the transplant into the tibial tunnel, the free end of one of the said two parts of the transplant is introduced from the intra-articular zone into one of the femoral tunnels, while the free end of the other of said two parts of the transplant is also introduced from the intra-articular zone into the other femoral tunnel, and said two parts of the transplant are fixed with respect to the femur, after having adjusted their respective tension so that these two parts of the transplant respectively reconstitute the anteromedial and posterolateral bundles of the anterior cruciate ligament. The invention will be better understood on reading the description which follows, given solely by way of example and with reference to the drawings, in which: FIG. 1 is a perspective view of an ACL reconstruction assembly; according to the invention; FIG. 2 is an elevational view along arrow II of FIG. 1, illustrating only the implant of the fastening system belonging to the reconstruction assembly of FIG. 1; - Figure 3 is a section along the line III-III of Figure 2; FIG. 4 is a schematic perspective view of a flexed knee joint, illustrating a first operative step of a method for reconstructing an ACL of this knee; - Figure 5 is a perspective view of a first ancillary, considered alone, an instrumentation assembly according to the invention; FIG. 6 is an elevational view of the ancillary of FIG. 5, which illustrates a second operating time of the method, aiming to set up the reconstruction assembly of FIG. 1; FIG. 7 is a perspective view of a second ancillary, considered alone, of the instrumentation assembly; FIG. 8 is an elevational view of the ancillary device of FIG. 7, which shows a third operating time of the method, aiming at finalizing the installation of the reconstruction assembly of FIG. 1; and FIG. 9 is a view similar to FIG. 4, illustrating a fourth operating time of the method. FIG. 1 shows a system 1 for the tibial fixation of a purely tendonous transplant 2. Preferably, the transplant 2 is a DIDT transplant, that is to say a transplant consisting of two tendinous strands taken respectively from the Right-Internal muscle and the semi-tendinous muscle belonging to the crow's foot of a patient whose anterior cruciate ligament (ACL) of one of his knees is to be reconstructed. In the figures, the DIDT 2 transplant is only schematized in the sense that the two tendinous strands constituting it are not drawn in a distinct manner. Thus, in FIG. 1, the DIDT transplant is shown while its two tendinous strands, which extend side by side over the entire length of the transplant, are folded on themselves: the fold zone corresponding is located generally in the middle of the transplant and is shaped in a loop 2A by cooperation with dedicated arrangements of the fastening system 1, which will be described in detail below. The loop 2A connects in this way two opposite longitudinal portions 2B and 2C of the transplant 2, each of which includes the two tendinous strands mentioned above. The fixation system 1 comprises an implant 10, shown alone in Figures 2 and 3. This implant comprises an elongated main body 12, which extends around a central axis X-X. The body 12 is made of a synthetic material as opposed to the biological material constituting the transplant 2: this body 12 may be of a metallic nature, in particular consisting of titanium, or of a plastic nature, in particular being made of materials bio-resorbable materials, such as the materials marketed under the trade mark Phusiline (registered trademark), or PEEK or OSTAPEEK materials, or else of a composite nature, in particular by being made of a resorbable polymer, combined with hydroxyapatite or ceramic or calcium carbonate or tricalcium phosphate, etc.

Suivant la longueur du corps 12, on distingue deux parties successives, à savoir une partie proximale 14 et une partie distale 16. La partie proximale 14 présente une face extérieure 18 essentiellement cylindrique à base circulaire, centrée sur l'axe X-X, en se prolongeant, à l'extrémité proximale de la partie 14, par une surface tronconique 20, centrée elle aussi sur l'axe X-X et divergente en direction opposée à la partie d'implant 16. La partie d'implant 14 est traversée de part en part par un trou 22 à section circulaire et centré sur un axe géométrique 24 perpendiculaire à l'axe X-X. La partie distale 16 du corps 12 de l'implant 10 présente, quant à elle, une face extérieure 26 essentiellement tronconique, centrée sur l'axe X-X et divergente en direction opposée à la partie d'implant 14. Cette face tronconique 26 se prolonge, au niveau de l'extrémité distale de la partie 16, par une surface essentiellement cylindrique, à base circulaire et centrée sur l'axe X-X. La partie d'implant 16 présente, elle aussi, un jour la traversant transversalement de part en part, sous la forme d'un oeillet 28, qui est centré sur un axe géométrique 30 parallèle à l'axe 24 et qui présente une section transversale oblongue dont la dimension la plus longue s'étend suivant l'axe X-X, comme bien visible sur la figure 2. According to the length of the body 12, there are two successive parts, namely a proximal portion 14 and a distal portion 16. The proximal portion 14 has an outer face 18 substantially cylindrical circular base, centered on the axis XX, extending at the proximal end of the portion 14, by a frustoconical surface 20, also centered on the axis XX and divergent in a direction opposite to the implant portion 16. The implant portion 14 is traversed from one side to the other by a hole 22 of circular section and centered on a geometric axis 24 perpendicular to the axis XX. The distal portion 16 of the body 12 of the implant 10 has, in turn, an outer face 26 substantially frustoconical, centered on the axis XX and divergent in the direction opposite to the implant portion 14. This frustoconical face 26 extends , at the distal end of the portion 16, by a substantially cylindrical surface, circular base and centered on the axis XX. The implant portion 16 also has one day crossing it transversely through, in the form of an eyelet 28, which is centered on a geometric axis 30 parallel to the axis 24 and which has a cross section oblong, the longest dimension extends along the axis XX, as clearly visible in Figure 2.

La partie d'implant 16 est également munie de deux gorges extérieures 32 et 34 (figure 3) qui s'étendent de manière rectiligne parallèlement à l'axe X-X, en étant respectivement situées de part et d'autre de cet axe, ici de façon symétrique par rapport à cet axe. Chaque gorge 32, 34 s'étend en longueur entre l'extrémité distale de la partie d'implant 16 et l'oeillet 28 : chaque gorge 32, 34 débouche ainsi, suivant la direction de l'axe X-X, à la fois sur le chant d'extrémité distale de la partie d'implant 16 et dans l'oeillet 28. Le corps 12 de l'implant 10 est traversé sur toute la longueur de sa partie proximale 14 et sur l'extrémité proximale de sa partie distale 16 par un orifice 36 centré sur l'axe X-X. Dans sa partie intermédiaire, cet orifice 36 intersecte le trou 22, comme bien visible sur la figure 3. L'extrémité distale de l'orifice 36 débouche dans l'oeillet 28 tandis que son extrémité proximale débouche sur le chant d'extrémité proximale de la partie d'implant 14, comme bien visible sur la figure 1. La section transversale de l'orifice 36 est globalement rectangulaire, avec sa dimension la plus longue orientée dans une direction perpendiculaire à celle de l'axe X-X. Il en résulte que l'extrémité proximale de cet orifice 36 forme une empreinte 38 d'indexation angulaire du corps d'implant 12 autour de l'axe X-X. En effet, en fonction de la position angulaire de cette empreinte 38 autour de l'axe X-X, on peut déduire la position angulaire de l'implant 10, en particulier celle de l'axe 24 du trou 22. Comme représenté sur la figure 1, le système de fixation 1 comporte également une tige rectiligne 40 présentant une section transversale circulaire complémentaire de celle du trou 22. La tige 40 présente une dimension longitudinale strictement supérieure à la dimension axiale du trou 22 de sorte que cette tige 40 est conformée pour être partiellement insérée dans le trou 22, avec la partie courante 42 de la tige logée de manière ajustée dans le trou tandis qu'une ou les deux extrémités 44 et 46 de la tige sont situées à l'extérieur de ce trou, en s'étendant radialement en saillie vers l'extérieur de la face 18 de la partie d'implant 14. The implant portion 16 is also provided with two outer grooves 32 and 34 (FIG. 3) which extend rectilinearly parallel to the axis XX, respectively located on either side of this axis, here of symmetrical way with respect to this axis. Each groove 32, 34 extends in length between the distal end of the implant portion 16 and the eyelet 28: each groove 32, 34 thus opens, in the direction of the axis XX, both on the distal end edge of the implant portion 16 and in the eyelet 28. The body 12 of the implant 10 is traversed over the entire length of its proximal portion 14 and the proximal end of its distal portion 16 by an orifice 36 centered on the axis XX. In its intermediate part, this orifice 36 intersects the hole 22, as can be seen in FIG. 3. The distal end of the orifice 36 opens into the eyelet 28 while its proximal end opens onto the proximal end edge of the eyelet. the implant portion 14, as clearly visible in Figure 1. The cross section of the orifice 36 is generally rectangular, with its longest dimension oriented in a direction perpendicular to that of the axis XX. As a result, the proximal end of this orifice 36 forms an angular indexing recess 38 of the implant body 12 about the X-X axis. Indeed, as a function of the angular position of this recess 38 around the axis XX, it is possible to deduce the angular position of the implant 10, in particular that of the axis 24 of the hole 22. As represented in FIG. 1 , the fastening system 1 also comprises a rectilinear rod 40 having a circular cross-section complementary to that of the hole 22. The rod 40 has a longitudinal dimension strictly greater than the axial dimension of the hole 22 so that this rod 40 is shaped to be partially inserted into the hole 22, with the running portion 42 of the rod fittingly fitted in the hole while one or both ends 44 and 46 of the rod are located outside this hole, extending radially outwardly projecting from the face 18 of the implant portion 14.

On va décrire ci-après un exemple d'intervention chirurgicale visant à reconstruire un ligament croisé antérieur (LCA) du genou humain G montré à la figure 4, en utilisant le système de fixation 1 et le transplant 2 de la figure 1. An example of a surgical procedure aimed at reconstructing anterior cruciate ligament (ACL) of the human knee G shown in FIG. 4, using the fixation system 1 and the transplant 2 of FIG. 1, will be described below.

Dans un premier temps opératoire, un chirurgien réalise un tunnel TI à travers l'épiphyse supérieure T2 du tibia T associé au genou G, au moyen d'un foret de perçage, non représenté, dont le diamètre extérieur est choisi légèrement inférieur au diamètre extérieur de la face 18 de la partie proximale 14 du corps 12 de l'implant 10. Pour ce faire, le foret précité est appliqué depuis la face antérieure de l'épiphyse T2 et progresse à la fois vers l'arrière et vers le haut suivant un axe rectiligne T3, comme indiqué sur la figure 4, jusqu'à déboucher dans la zone intraarticulaire Gl du genou G. En pratique, ce foret est avantageusement guidé par une broche intra-osseuse, préalablement mise en place à l'emplacement du futur tunnel TI de manière à servir de guide pour le foret prévu canulé à cet effet. Typiquement, la broche précitée est mise en place à l'aide d'un viseur positionné de manière adéquate vis-à-vis du tibia T. Toujours durant le premier temps opératoire, le chirurgien réalise également deux tunnels distincts FI et F2 à travers l'épiphyse inférieure F3 du fémur F associé au genou G. Comme précédemment, chacun de ces tunnels est réalisé à l'aide d'un foret de perçage, avantageusement guidé par une broche préalablement implantée suivant l'axe central du futur tunnel fémoral. Pour ce faire, le foret est par exemple appliqué depuis la face antérieure de l'épiphyse fémorale F3 et progresse à la fois vers l'arrière et vers le bas, jusqu'à déboucher dans la zone intra-articulaire G1. Avant de passer au second temps opératoire, autrement dit parallèlement aux opérations du premier temps opératoire décrites ci-dessus, le chirurgien prépare le système de fixation 1 et le transplant 2 dans la configuration illustrée sur la figure 1. Plus précisément, après avoir prélevé le transplant 2 sur le patient, comme indiqué plus haut, il introduit l'une des extrémités de ce transplant à travers l'oeillet 28, puis il plie sur lui-même le transplant de manière que la boucle de pliure 2A occupe le volume intérieur de l'oeillet, tandis que les deux parties de transplant 2B et 2C sont respectivement reçues dans les gorges 32 et 34, en s'étendant en longueur à l'intérieur de ces dernières suivant globalement la direction de l'axe X-X. Les parties d'implant 2B et 2C sont alors suturées l'une à l'autre à l'aide d'un fil de suture 3 ou de tout moyen de suture approprié, au niveau de la région de l'extrémité distale de la partie d'implant 16, comme bien visible sur la figure 1. Firstly, a surgeon performs a TI tunnel through the upper epiphysis T2 tibia T associated knee G, by means of a drill bit, not shown, whose outside diameter is chosen slightly smaller than the outside diameter of the face 18 of the proximal portion 14 of the body 12 of the implant 10. To do this, the aforementioned drill is applied from the anterior face of the epiphysis T2 and progresses both rearward and upward next a rectilinear axis T3, as shown in FIG. 4, until it opens in the intraarticular zone Gl of the knee G. In practice, this drill is advantageously guided by an intraosseous pin, previously put in place at the site of the future TI tunnel to serve as a guide for the predicted cannulated drill for this purpose. Typically, the aforementioned pin is put in place using a visor positioned adequately vis-à-vis the tibia T. Also during the first operating time, the surgeon also realizes two separate tunnels FI and F2 through the lower epiphysis F3 of the femur F associated with the knee G. As before, each of these tunnels is made using a drill bit, advantageously guided by a pin previously implanted along the central axis of the future femoral tunnel. To do this, the drill is for example applied from the anterior face of the femoral epiphysis F3 and progresses both backwards and downwards, until it leads into the intra-articular area G1. Before proceeding to the second operating time, in other words in parallel with the operations of the first operating time described above, the surgeon prepares the fixation system 1 and the transplant 2 in the configuration illustrated in FIG. 1. More precisely, after having taken the transplant 2 on the patient, as indicated above, he introduces one of the ends of this transplant through the eyelet 28, then it folds on itself the transplant so that the fold loop 2A occupies the interior volume of the eyelet, while the two parts of transplant 2B and 2C are respectively received in the grooves 32 and 34, extending in length within the latter generally following the direction of the axis XX. The implant portions 2B and 2C are then sutured to each other using a suture 3 or any suitable suture at the region of the distal end of the portion. implant 16, as clearly visible in Figure 1.

Dans un second temps opératoire, le chirurgien utilise l'ancillaire 50 représenté seul sur la figure 5. L'ancillaire 50 comporte un corps principal allongé 52 rigide, en particulier métallique, dont la partie tournée vers le chirurgien est extérieurement munie d'un manche proximal 54 de manipulation manuelle. A son extrémité distale, le corps 52 présente un chant plan 56 au centre duquel est prévu un téton distalement saillant 58. Ce téton 58 présente une section transversale complémentaire de celle de l'empreinte 38 prévue à l'extrémité proximale du corps 12 de l'implant 10, de sorte que, comme montré à la figure 6, ce téton 58 est conformé pour être introduit de manière ajustée à l'intérieur du débouché proximal de l'orifice 36, jusqu'à plaquer le chant 56 contre le chant d'extrémité proximale de la partie d'implant 14. De plus, la partie distale du corps 52 présente, sur sa face extérieure, un méplat 60 inscrit dans un plan parallèle à la direction dans laquelle s'étend la dimension la plus importante de la section transversale du téton 58 : de cette façon, lorsque le téton 58 est reçu dans l'empreinte 38 de l'implant 10, le chirurgien dispose, par le biais du méplat 60, d'une indication visuelle lui permettant de repérer la position angulaire de l'implant 10 autour de son axe X-X, quand bien même cet implant ne serait plus directement observable. Ainsi, comme montré sur la figure 6, le chirurgien introduit à l'intérieur du tunnel TI du tibia T successivement le transplant 2 et l'implant 10, comme indiqué par la flèche 62, étant remarqué que, pour faciliter la progression du transplant dans le tunnel, les extrémités libres de ses parties 2B et 2C sont avantageusement tractées vers le haut à l'aide de fils de traction 4 et 5. La progression de l'implant 10 dans le tunnel TI est poursuivie sans forcer jusqu'à ce que la partie d'implant 14 commence à pénétrer dans le débouché antérieur du tunnel : le diamètre intérieur de ce tunnel étant légèrement inférieur au diamètre extérieur de la face 18, le chirurgien doit appliquer à une ou plusieurs reprises des efforts d'impaction sur l'implant 10 pour qu'il poursuive en force sa progression dans le tunnel, en s'y coinçant. Pour ce faire, le chirurgien frappe l'extrémité proximale du corps 52, suivant la direction longitudinale de ce corps, comme indiqué par la flèche 64 sur la figure 6. Les efforts d'impaction sont transmis par le corps 52 jusqu'à l'implant 10, via le chant d'extrémité distale 56 du corps 52. Pendant l'impaction de l'implant 10, le chirurgien veille à ce que l'axe 24 du trou 22 soit positionné dans un plan sensiblement vertical : à cette fin, le chirurgien s'assure visuellement que le méplat 60 est toujours dirigé vers le haut, comme sur la figure 6. L'impaction de l'implant 10 est ainsi poursuivie jusqu'à ce que l'extrémité proximale de la partie d'implant 14 soit reçue dans le débouché antérieur du tunnel TI. Le coincement de la face 18 à l'intérieur de ce débouché antérieur se trouve alors renforcé par le coincement de type cône Morse de la surface tronconique 20 dans la paroi osseuse délimitant ce débouché. Dans un troisième temps opératoire, le chirurgien utilise un ancillaire 70 représenté seul sur la figure 7. Cet ancillaire 70 comporte un manche proximal 72 de manipulation manuelle, prolongé à l'opposé du chirurgien par un corps allongé distal 74. L'extrémité distale du corps 74 est conformée de manière analogue à celle du corps 52 de l'ancillaire 50 : le corps 74 présente ainsi un téton distalement saillant 76, structurellement analogue au téton 58. Par ailleurs, l'ancillaire 70 comporte un bloc de visée 78 rapporté fixement sur le corps 74 par tout montage approprié. Ce bloc 78 délimite un trou traversant 80, qui présente une section transversale complémentaire de celle de la tige 40 et qui est centré sur un axe géométrique 82 qui, lorsque le téton 76 est reçu dans l'empreinte 38, est aligné avec l'axe géométrique 84 du trou 22. In a second operation, the surgeon uses the ancillary 50 shown alone in Figure 5. The ancillary 50 has an elongated main body 52 rigid, particularly metal, whose portion facing the surgeon is externally provided with a handle proximal 54 manual manipulation. At its distal end, the body 52 has a plane edge 56 at the center of which is provided a distally protruding lug 58. This lug 58 has a complementary cross section to that of the cavity 38 provided at the proximal end of the body 12 of the lobe. implant 10, so that, as shown in Figure 6, this pin 58 is shaped to be fitly introduced into the proximal opening of the orifice 36, to press the edge 56 against the edge of the mouth. proximal end of the implant portion 14. In addition, the distal portion of the body 52 has, on its outer face, a flat 60 inscribed in a plane parallel to the direction in which extends the largest dimension of the cross section of the pin 58: in this way, when the pin 58 is received in the impression 38 of the implant 10, the surgeon has, through the flat 60, a visual indication to identify the angular position from the i mplant 10 around its axis X-X, even though this implant would not be directly observable. Thus, as shown in FIG. 6, the surgeon introduces the transplant 2 and the implant 10 into the TI tunnel of the tibia T successively, as indicated by the arrow 62, being noted that, to facilitate the progression of the transplant in the tunnel, the free ends of its parts 2B and 2C are advantageously pulled upwards by means of traction wires 4 and 5. The progression of the implant 10 in the tunnel TI is continued without forcing until the implant portion 14 begins to penetrate into the anterior outlet of the tunnel: the inner diameter of this tunnel being slightly less than the outer diameter of the face 18, the surgeon must apply impaction efforts on one or more occasions on the implant 10 so that it continues in force its progress in the tunnel, getting stuck. To do this, the surgeon strikes the proximal end of the body 52, in the longitudinal direction of this body, as indicated by the arrow 64 in FIG. 6. The impaction forces are transmitted by the body 52 to the 10 during the impaction of the implant 10, the surgeon ensures that the axis 24 of the hole 22 is positioned in a substantially vertical plane: for this purpose, the surgeon ensures visually that the flat 60 is always directed upwards, as in FIG. 6. The impaction of the implant 10 is thus continued until the proximal end of the implant portion 14 is received in the previous outlet of the IT tunnel. The jamming of the face 18 inside this anterior outlet is then reinforced by Morse cone-type wedging of the frustoconical surface 20 in the bone wall delimiting this outlet. In a third operation, the surgeon uses an ancillary 70 shown alone in Figure 7. This ancillary 70 has a proximal handle 72 for manual manipulation, extended opposite the surgeon by a distal elongated body 74. The distal end of the body 74 is shaped in a manner analogous to that of the body 52 of the ancillary 50: the body 74 thus has a distally protruding lug 76, structurally similar to the lug 58. Moreover, the ancillary 70 comprises a sighting block 78 fixedly attached on the body 74 by any suitable mounting. This block 78 delimits a through hole 80, which has a cross section complementary to that of the rod 40 and which is centered on a geometric axis 82 which, when the pin 76 is received in the cavity 38, is aligned with the axis geometric 84 of the hole 22.

Ainsi, au cours du troisième temps opératoire, le chirurgien positionne l'ancillaire 70 par rapport au tibia T, en engageant le téton 76 à l'intérieur de l'empreinte 38 de l'implant 10, puis il introduit la tige 40 à travers le trou 80, en direction du tibia, de manière à guider cette tige suivant l'axe 82, comme indiqué par la flèche 84 sur la figure 8. Avantageusement, l'extrémité 44 de la tige 40 introduite en premier dans le trou 80 est pointue pour faciliter la perforation de la matière osseuse constituant l'épiphyse tibiale T2. La tige 40 est ainsi guidée par le bloc 78, jusqu'à ce qu'au moins sa partie courante 42 occupe le volume interne du trou 22, comme indiqué en pointillés sur la figure 8. En raison de son passage transfixiant à travers la partie d'implant 14, la tige 40 ancre fermement l'implant 10 vis-à-vis du tibia T. A ce propos, la dimension longitudinale, notée L sur la figure 2, du corps 12 de l'implant 10 entre son extrémité proximale, incluse, et l'oeillet 28, non inclus, est avantageusement supérieure à 15 mm, de préférence égale à 20 mm environ : de la sorte, la partie d'implant 14 présente une structure massive de matière pour coopérer efficacement avec la partie courante 42 de la tige 40 afin de supporter sans rupture des contraintes mécaniques importantes lorsque la fixation entre le système 1 et le tibia T est sollicitée. Thus, during the third operating time, the surgeon positions the ancillary 70 relative to the tibia T, by engaging the pin 76 inside the impression 38 of the implant 10, and then introduces the rod 40 through the hole 80, in the direction of the tibia, so as to guide this rod along the axis 82, as indicated by the arrow 84 in FIG. 8. Advantageously, the end 44 of the rod 40 introduced first into the hole 80 is pointed to facilitate the perforation of the bone material constituting the T2 tibial epiphysis. The rod 40 is thus guided by the block 78, until at least its current portion 42 occupies the internal volume of the hole 22, as shown in dashed lines in FIG. 8. Due to its transfixing passage through the portion implant 14, the rod 40 firmly anchors the implant 10 vis-à-vis the tibia T. In this regard, the longitudinal dimension, denoted L in Figure 2, the body 12 of the implant 10 between its proximal end , included, and the eyelet 28, not included, is advantageously greater than 15 mm, preferably equal to about 20 mm: in this way, the implant portion 14 has a massive material structure to cooperate effectively with the current part 42 of the rod 40 to withstand without major mechanical stresses when the attachment between the system 1 and the tibia T is solicited.

Dans un quatrième temps opératoire, le chirurgien introduit progressivement les parties de transplant 2B et 2C respectivement dans les tunnels fémoraux FI et F2, en tirant sur les fils de traction 4 et 5, comme indiqué par les flèches 90 et 92 sur la figure 9. Le chirurgien met ensuite en tension chacune de ces parties de transplant 2B et 2C alors que le genou G est soit fléchi, soit en extension, avant de fixer les extrémités libres de ces parties de transplant à l'épiphyse fémorale F3 par tout moyen approprié. De cette façon, les parties de transplant 2B et 2C reconstituent respectivement les faisceaux antéro-médial (AM) et postéro-latéral (PL) d'un ligament croisé antérieur. En pratique, l'implant 10 est avantageusement mis à la disposition du chirurgien en plusieurs tailles, pour permettre au chirurgien de choisir la taille d'implant la plus appropriée au patient et/ou au transplant 2 utilisé. Les ancillaires 50 et 70 peuvent alors, eux aussi, être fournis avec différentes tailles, respectivement associées aux différentes tailles de l'implant. Divers aménagements et variantes au système de fixation 1, aux ancillaires 50 et 70 et à la méthode de reconstruction du LCA, tels que décrits ci-dessus sont par ailleurs envisageables. A titre d'exemples : - l'axe géométrique 24 du trou traversant 22 peut être incliné par rapport à l'axe X-X sous un autre angle que 90°; - l'un et/ou l'autre des tunnels fémoraux FI et F2 peuvent ne pas déboucher sur la face antérieure de l'épiphyse fémorale F3; on parle alors de tunnels borgnes, qui sont réalisés par forage depuis la zone intra-articulaire Gl ; - plutôt que d'utiliser le système de fixation 1 dans le cadre d'une reconstruction double faisceau du LCA comme montré à la figure 9, ce système 1 peut être utilisé dans le cadre d'une reconstruction monofaisceau du LCA, les deux parties de transplant 2B et 2C étant alors introduites conjointement dans un même tunnel fémoral, avant d'être fixées vis-à-vis du fémur F ; - pour faciliter la mise en place de l'implant dans le tunnel tibial TI, l'ensemble d'instrumentation comporte, en option, un ancillaire adapté pour, entre les premier et deuxième temps opératoires décrits plus haut, conformer la paroi osseuse délimitant le débouché antérieur du tunnel TI de manière à l'ajuster au plus près de la face extérieure 18 de la partie d'implant 14 ; en pratique, cet ancillaire de conformation comprend une partie distale, dont la face extérieure, qui correspond en quelque sorte à un fantôme de l'implant 10, est adaptée, à la façon d'une fraise manuelle, pour couper la matière osseuse et qui est avantageusement munie d'un téton d'extrémité distale, dimensionné pour constituer un repère visuel indiquant une longueur du tunnel TI suffisante pour recevoir l'implant ; et/ou - la méthode chirurgicale décrite ici peut être avantageusement assistée par ordinateur de manière à naviguer dans l'espace les ancillaires utilisés, en particulier pour positionner et réaliser les tunnels dans le tibia et le fémur. In a fourth surgical procedure, the surgeon gradually introduces the transplant portions 2B and 2C respectively into the femoral tunnels F1 and F2, pulling on the pulling threads 4 and 5, as indicated by the arrows 90 and 92 in FIG. 9. The surgeon then stresses each of these transplant portions 2B and 2C while the knee G is either flexed or extended, before attaching the free ends of these transplant portions to the femoral epiphysis F3 by any suitable means. In this way, the 2B and 2C transplant portions respectively reconstitute the anteromedial (AM) and posterolateral (PL) bundles of anterior cruciate ligament. In practice, the implant 10 is advantageously made available to the surgeon in several sizes, to allow the surgeon to choose the implant size most appropriate to the patient and / or the transplant 2 used. The ancillaries 50 and 70 can then also be provided with different sizes, respectively associated with different sizes of the implant. Various arrangements and variants of the attachment system 1, the ancillaries 50 and 70 and the ACL reconstruction method, as described above are also possible. By way of example: the geometric axis 24 of the through-hole 22 can be inclined with respect to the X-X axis at an angle other than 90 °; - One and / or other femoral tunnels FI and F2 may not lead to the anterior surface of the femoral epiphysis F3; we then speak of blind tunnels, which are made by drilling from the intra-articular area G1; rather than using the fixation system 1 in the context of a dual-beam reconstruction of the ACL as shown in FIG. 9, this system 1 can be used as part of a single-beam reconstruction of the ACL, the two parts of transplant 2B and 2C are then introduced together in the same femoral tunnel, before being fixed vis-à-vis the femur F; - To facilitate the introduction of the implant in the tibial TI tunnel, the instrumentation assembly includes, optionally, an ancillary adapted for, between the first and second operating time described above, to conform the bone wall delimiting the prior opening of the TI tunnel so as to adjust closer to the outer face 18 of the implant portion 14; in practice, this ancillary conformation comprises a distal portion, whose outer face, which corresponds in a way to a phantom of the implant 10, is adapted, like a manual milling cutter, to cut the bone material and which is advantageously provided with a distal end pin, dimensioned to constitute a visual cue indicating a length of the tunnel TI sufficient to receive the implant; and / or - the surgical method described here can be advantageously computer assisted so as to navigate in space the ancillaries used, in particular for positioning and making the tunnels in the tibia and the femur.

Claims

1. A tibial fixation system (1) of a purely tendon transplant (2), in particular a DIDT transplant, for reconstructing anterior cruciate ligament of a human knee (G), comprising: - an elongate implant (10) ), which is adapted to be put in place in a tunnel (TI) made through the tibia (T) and which comprises, successively in its longitudinal direction (XX), a distal portion (16) provided with an eyelet (28). ) receiving a loop (2A) formed by the transplant (2), and a proximal portion (14) provided with a through hole (22) extending transversely to the longitudinal direction of the implant, and a bone anchoring transfixiant element (40) adapted to be partially inserted into the through hole (22).

2.- System according to claim 1, characterized in that the central axis (24) of the through hole (22) and the central axis (30) of the eyelet (28) are substantially parallel.

3.- System according to one of claims 1 or 2, characterized in that the central axis (24) of the through hole (22) is perpendicular to the longitudinal direction (X-X) of the implant (10).

4. System according to any one of the preceding claims, characterized in that the longitudinal dimension (L) between the proximal end of the proximal portion (14) of the implant (10), included, and the eyelet ( 28), not included, is greater than 15 mm.

5. System according to any one of the preceding claims, characterized in that the proximal end of the proximal portion (14) is provided with a recess (38) of angular indexing of the implant (10) around the a central longitudinal axis (XX) of this implant.

6. System according to any one of the preceding claims, characterized in that the proximal portion (14) has an outer face (18) shaped to become wedged in the anterior outlet of the tibial tunnel (TI).

7. System according to any one of the preceding claims, characterized in that the distal portion (16) is provided with two outer grooves (32, 34) for receiving respective portions (2B, 2C) of the transplant (2), connected by the loop (2A) received in the eyelet (28), these two grooves being located on either side of the implant (10) and each extending substantially rectilinearly from the distal end of the portion distal to the eyelet.

8.- set of surgical instrumentation to set up in a tibia (T) a fastening system (1) according to any one of the preceding claims, this assembly comprising an ancillary (70) for guiding the transfixiant element (40) into the through hole (22) of the implant (10), which ancillary guide comprises: - a block (78) aiming the through hole, adapted to guide the transfixiant element in a direction of insertion (82), and - a support body (74) of the aiming block, adapted to cooperate, in particular by complementarity of shapes, with the proximal end of the proximal portion (14) of the implant (10) so as to align the insertion direction (82) with the central axis (24) of the through hole.

9. An assembly according to claim 8, characterized in that it further comprises an ancillary (50) impaction of the implant (10), which comprises a body (52) for transmitting impaction force, adapted to cooperate, in particular by complementarity of shapes, with the proximal end of the proximal portion (14) of the implant so as to locate the angular position of the implant around a central longitudinal axis (XX) of this implant .

10. A reconstruction assembly of anterior cruciate ligament of a human knee, comprising: a fixation system (1) according to any one of claims 1 to 7, a purely tendon transplant (2), in particular a DIDT transplant, folded on itself thus forming a loop (2A) received in the eyelet (28) of the implant (10) of the system (1), and - suture means (3) one to each other respective portions (2B, 2C) of the transplant (2), connected by the loop (2A).