FR2831791A1

FR2831791A1 - Device for introduction of snare in endoscopic surgery comprises applicator with axial guide constituted by rigid cartridge containing part of snare whose end overhangs outwards to be gripped by clamp

Info

Publication number: FR2831791A1
Application number: FR0114659A
Authority: FR
Inventors: Patrick Rat
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2001-11-13
Filing date: 2001-11-13
Publication date: 2003-05-09
Anticipated expiration: 2021-11-13
Also published as: FR2831791B1

Abstract

The device used in endoscopic surgery for introducing a snare from a side of a part comprises an applicator associated with holding, driving and axial guide means constituted by a rigid cartridge (31) whose tubular body has a length sufficient to go round the part and contain a part of the snare. The snare end (10) overhangs outwards from the front side of the cartridge sufficiently to be gripped by a coelioscopic clamp.

Description

L'invention concerne un dispositif pour l'introduction et la mise en place d'un lacs en vue de l'encerclement d'un élément ou d'un organe en chirurgie endoscopique. The invention relates to a device for the introduction and placement of a lake for the encirclement of an element or an organ in endoscopic surgery.

En chirurgie, on recourt très souvent à une manoeuvre consistant dans l'encerclement par un lacs, qui est une sorte de ruban, d'un élément ou d'un organe devant être exposé, attiré, récliné, disséqué, ou encore clampé. Il peut s'agir d'un viscère comme par exemple l'oesophage ou le colon, d'un vaisseau ou encore d'un pédicule comprenant des vaisseaux. In surgery, one very often resorts to a maneuver consisting in the encirclement by a lake, which is a kind of ribbon, an element or an organ to be exposed, attracted, removed, dissected, or even clamped. It may be a viscera such as for example the esophagus or the colon, a vessel or even a pedicle comprising vessels.

En chirurgie ouverte, le lacs est classiquement maintenu sous la forme d'une boucle fermée autour de l'élément ou de l'organe par une pince enserrant ses deux extrémités ; en chirurgie endoscopique, le lacs est généralement maintenu soit par une pince, soit par un clip. In open surgery, the lake is conventionally maintained in the form of a closed loop around the element or of the organ by a clamp enclosing its two ends; in endoscopic surgery, the lake is generally held in place either by forceps or by a clip.

L'objet essentiel de l'invention est de proposer plusieurs variantes d'applicateur de lacs selon l'invention, le lacs est associé à des moyens de maintien et d'entraînement disposés suivant son axe longitudinal, et susceptibles de coopérer avec ledit applicateur naturellement compatible avec un trocart d'introduction permettant de passer ledit lacs depuis un côté de l'élément ou de l'organe à circonscrire et en arrière de celui-ci, en lui donnant un angle suffisant par rapport à la direction d'introduction du trocart, pour l'amener en situation de reprise aisée de l'autre côté de l'élément ou de l'organe par un instrument tel que, par exemple, une pince coelioscopique introduite suivant une direction sensiblement identique à celle du trocart d'introduction. The essential object of the invention is to propose several variants of applicator of lakes according to the invention, the lakes is associated with holding and driving means arranged along its longitudinal axis, and capable of cooperating with said applicator naturally compatible with an introductory trocar making it possible to pass said lakes from one side of the element or of the organ to be circumscribed and behind it, giving it a sufficient angle relative to the direction of introduction of the trocar , to bring it into a situation of easy recovery from the other side of the element or organ by an instrument such as, for example, a laparoscopic forceps introduced in a direction substantially identical to that of the introduction trocar.

Ce dispositif conforme à l'invention est particulièrement intéressant dans ses diverses variantes qui seront détaillées plus loin, en ce que pour un coût particulièrement faible il est possible de passer rapidement, simplement et sûrement un lacs autour d'un élément ou d'un organe sans rencontrer tous les inconvénients rappelés en préambule. This device according to the invention is particularly advantageous in its various variants which will be detailed later, in that for a particularly low cost it is possible to quickly, simply and surely pass a lake around an element or an organ without meeting all the drawbacks mentioned in the preamble.

A cet égard, le dispositif est remarquable en ce qu'il comprend un applicateur, associé à une cartouche rigide dont le corps tubulaire a une longueur suffisante pour contourner l'organe et contient une partie au moins du lacs dont une extrémité au moins déborde à l'avant de la cartouche en quantité suffisante pour être reprise par un instrument tel qu'une pince coelioscopique. In this respect, the device is remarkable in that it comprises an applicator, associated with a rigid cartridge whose tubular body has a length sufficient to bypass the organ and contains at least part of the lakes, at least one end of which extends beyond the front of the cartridge in sufficient quantity to be taken up by an instrument such as a laparoscopic forceps.

On décrira maintenant plusieurs variantes du dispositif permettant notamment la mise en place de lacs en chirurgie endoscopique, données à titre d'exemples non limitatifs de l'invention en référence aux dessins sur lesquels : - les figures 1 sont des représentations en perspective des phases de mise en place d'un lacs conforme à l'invention autour d'un oesophage en chirurgie endoscopique, - la figure 2 est une représentation en perspective d'une cartouche facilitant son transfert et sa mise en place autour de l'organe, selon une première variante où le lacs et son fil de rappel éventuel, ne sont pas entièrement contenus dans la cartouche, - la figure 3 est une représentation en perspective d'une cartouche du type de la figure précédente mais prévue pour contenir à l'intérieur la totalité du lacs sous forme plissée, l'ensemble de la cartouche étant alors introduit au moyen d'une pince coelioscopique, - la figure 4 est une représentation schématique et en perspective d'une autre variante de cartouche conforme à la figure 3 prévue pour être emmanchée en bout d'un outil généralement utilisé en chirurgie endoscopique, - les figures 5 sont une représentation schématique et en perspective d'une dernière variante d'applicateurs de tout genre de lacs permettant leur introduction par un trocart classique et destiné à faciliter la mise en place du lacs autour de l'organe que l'on veut circonscrire. We will now describe several variants of the device allowing in particular the placement of lakes in endoscopic surgery, given by way of nonlimiting examples of the invention with reference to the drawings in which: - Figures 1 are perspective representations of the phases of establishment of a lake according to the invention around an esophagus in endoscopic surgery, - Figure 2 is a perspective representation of a cartridge facilitating its transfer and its establishment around the organ, according to a first variant where the lakes and its possible return thread, are not entirely contained in the cartridge, - Figure 3 is a perspective representation of a cartridge of the type of the previous figure but intended to contain inside all of the lakes in pleated form, the whole of the cartridge then being introduced by means of a laparoscopic forceps, - Figure 4 is a schematic representation and in perspective. ve of another variant of cartridge conforming to FIG. 3 intended to be fitted at the end of a tool generally used in endoscopic surgery, - FIGS. 5 are a schematic and perspective representation of a last variant of applicators of any kind of lakes allowing their introduction by a conventional trocar and intended to facilitate the establishment of the lakes around the organ which one wants to circumscribe.

Sur les figures 1, on a représenté très schématiquement les phases principales de mise en place d'un lacs 1 autour d'un oesophage 2 en chirurgie In Figures 1, there is shown very schematically the main phases of setting up a lake 1 around an esophagus 2 in surgery

endoscopique c'est-à-dire sans ouverture de l'abdomen aux seuls moyens d'un premier trocart 3, dit trocart d'introduction, et d'un deuxième trocart 4 assurant la reprise à l'arrière de l'oesophage 2 tel que représenté sur la figure la ; on voit bien sur cette figure l'essentiel de la manipulation : grâce à une première pince coélioscopique ou à un applicateur 5 du type de ceux qui seront détaillés plus loin, on introduit le lacs 1 à l'intérieur de l'abdomen, d'un côté de l'oesophage 2 de telle manière qu'une première extrémité du lacs soit passée aisément derrière l'oesophage 2 par une simple rotation de la pince ou de l'applicateur 5 dont l'extrémité 6 est correctement recourbée, de préférence automatiquement, en sortie du trocart 3 pour positionner plus facilement le lacs 1 juste derrière l'oesophage 2. Il suffit alors d'introduire une autre pince coélioscopique 7 au travers du trocart de reprise 4 pour reprendre l'extrémité 10 du lacs 1 et procéder, comme schématiquement montré en figure 1 au rapprochement des deux extrémités 10, 11 du lacs 1 que l'on pourra serrer l'une contre l'autre pour obtenir une boucle fermée en utilisant des moyens d'accrochage spécifiques. L'un des deux trocarts 4 pourra alors être utilisé pour maintenir grâce à la pince 7 l'oesophage en position exposée, réclinée ou autre selon nécessité, le trocart 3 étant alors totalement disponible pour d'autres manipulations (figure 1). endoscopic that is to say without opening the abdomen only by means of a first trocar 3, called the introductory trocar, and a second trocar 4 ensuring recovery at the back of the esophagus 2 such as shown in Figure la; we can clearly see in this figure the main part of the manipulation: thanks to a first laparoscopic forceps or to an applicator 5 of the type which will be detailed below, we introduce the lakes 1 inside the abdomen, one side of the esophagus 2 so that a first end of the lake is easily passed behind the esophagus 2 by a simple rotation of the forceps or of the applicator 5, the end 6 of which is correctly bent, preferably automatically , at the outlet of the trocar 3 to more easily position the lakes 1 just behind the esophagus 2. It then suffices to introduce another laparoscopic forceps 7 through the recovery trocar 4 to pick up the end 10 of the lakes 1 and proceed, as schematically shown in Figure 1 at the approximation of the two ends 10, 11 of the lakes 1 which can be tightened one against the other to obtain a closed loop using specific attachment means. One of the two trocars 4 can then be used to hold the esophagus in the exposed, reclined or other position as required by the clamp 7, the trocar 3 then being completely available for other manipulations (FIG. 1).

En référence aux figures 2 à 5, on décrira maintenant un lacs particulier pour circonscrire un organe 2 tel que des viscères, des vaisseaux, des pédicules vasculaires et autres organes similaires en chirurgie endoscopique, ayant la forme générale d'une bandelette 30, par exemple un ruban en tissu, qui est remarquable en ce qu'il est associé à des moyens de maintien et d'entraînement suivant son axe longitudinal pouvant coopérer avec un applicateur utilisable avec un trocart 3 permettant d'introduire ledit lacs depuis un côté de l'organe 2 à circonscrire et en arrière de celui-ci, en lui donnant un angle suffisant par rapport à la direction d'introduction du trocart 3 pour With reference to FIGS. 2 to 5, a particular lake will now be described to circumscribe an organ 2 such as viscera, vessels, vascular pedicles and other similar organs in endoscopic surgery, having the general shape of a strip 30, for example a fabric ribbon, which is remarkable in that it is associated with means for holding and driving along its longitudinal axis which can cooperate with an applicator usable with a trocar 3 making it possible to introduce said lakes from one side of the member 2 to be circumscribed and behind it, giving it a sufficient angle relative to the direction of introduction of the trocar 3 for

l'amener en situation de reprise aisée de l'autre côté de l'organe 2 par un instrument tel qu'une pince 7 introduite suivant une direction sensiblement identique à celle du trocart d'introduction 3, tel que globalement et schématiquement représenté en figure la. bring it into an easy recovery situation on the other side of the member 2 by an instrument such as a clamp 7 introduced in a direction substantially identical to that of the introduction trocar 3, as globally and schematically represented in FIG. the.

Les figures 2 à 4 représentent 3 variantes préférées d'une cartouche 31 formant les moyens de maintien, de guidage et d'entraînement axial ; selon l'invention, cette cartouche 31 est rigide, par exemple en métal inoxydable ou en plastique moulé. Le corps 32 de la cartouche 31 est globalement tubulaire pour pouvoir contenir au moins une partie de la bandelette constituant le lacs 1 dont au moins une extrémité 10 déborde vers l'extérieur, du côté avant de la cartouche 31, en quantité suffisante pour pouvoir être reprise facilement par un instrument comme une pince coélioscopique 7 ou analogue. Figures 2 to 4 show 3 preferred variants of a cartridge 31 forming the means for holding, guiding and axial drive; according to the invention, this cartridge 31 is rigid, for example made of stainless metal or molded plastic. The body 32 of the cartridge 31 is generally tubular so as to be able to contain at least a portion of the strip constituting the lakes 1, at least one end 10 of which projects outwards, on the front side of the cartridge 31, in sufficient quantity to be able to be easily taken up by an instrument such as laparoscopic forceps 7 or the like.

Selon une caractéristique secondaire particulièrement avantageuse et applicable de manière préférentielle à toutes les variantes qui seront décrites ci-dessous, l'extrémité avant 33 de la cartouche 31 d'où déborde le lacs 1 a une forme aplatie dont la section de sortie coïncide globalement avec la section du lacs, sans l'écraser, mais choisie pour procurer un certain freinage relatif lorsque le lacs est progressivement extrait de la cartouche 31, comme il sera dit plus loin. According to a particularly advantageous secondary characteristic and applicable in a preferential manner to all the variants which will be described below, the front end 33 of the cartridge 31 from which the lakes 1 overflows has a flattened shape the outlet section of which generally coincides with the section of the lakes, without overwriting it, but chosen to provide a certain relative braking when the lakes is gradually extracted from the cartridge 31, as will be said later.

De même et selon une autre caractéristique importante de l'invention, l'extrémité arrière 34 de la cartouche 31 a également une forme aplatie, de préférence dans le même plan que la partie avant 33 pour faciliter la préhension de la cartouche 31 par un instrument du type pince coélioscopique 5, telle que représentée d'ailleurs en perspective sur la figure 3. Pour faciliter la liaison entre l'instrument 5 et la cartouche 31 les parties planes avant 33 et arrière 34 de la cartouche 31 présentent une surface striée ou gravée telle que représentée sur les figures ; de cette manière, il est aisé de donner tout angle voulu à l'axe de la cartouche 31 par rapport à l'instrument de positionnement, ce qui facilite la mise en Likewise and according to another important characteristic of the invention, the rear end 34 of the cartridge 31 also has a flattened shape, preferably in the same plane as the front part 33 to facilitate gripping of the cartridge 31 by an instrument. of the laparoscopic forceps type 5, as also shown in perspective in FIG. 3. To facilitate the connection between the instrument 5 and the cartridge 31, the flat front 33 and rear 34 parts of the cartridge 31 have a striated or etched surface as shown in the figures; in this way, it is easy to give any desired angle to the axis of the cartridge 31 relative to the positioning instrument, which facilitates the positioning

place du lacs autour de l'organe 2 comme il sera expliqué plus loin. place the lakes around organ 2 as will be explained later.

En référence à la figure 2 et selon une première variante de la cartouche 31, celle-ci est prévue pour être disposée à l'extrémité de la bandelette constituant le lacs 1 ; de cette manière le lacs dont l'extrémité antérieure 10 dépasse à l'avant de la cartouche 31, s'étend librement à l'arrière de la même cartouche au travers de son extrémité arrière 34 aplatie et de section telle qu'elle coïncide sans l'écraser, à la section de la bandelette. De cette façon, le lacs dans sa cartouche 31 peut être facilement introduit grâce à une pince 5 au travers d'un trocart 3, jusque dans l'abdomen, puis par une manipulation de l'extrémité inclinée de la pince, le lacs est passé sous l'organe 2 que l'on veut circonscrire et amené de l'autre côté de l'organe 2 où son extrémité pourra être récupérée par une pince 7 introduite au moyen d'un autre trocart 4, comme représenté sur la figure la. On comprend bien ici tout l'intérêt de laisser le lacs libre à l'arrière de la cartouche 31 car le lacs qui a une longueur suffisante pour déborder à l'extérieur du trocart d'introduction 3, peut ainsi être maintenu aisément par le manipulateur alors même que l'autre extrémité passant sous l'organe 2 est récupérée par la pince 7 hors du trocart 4 donnant ainsi toute facilité au chirurgien pour attirer, récliner, disséquer ou encore clamper ledit organe 2. Referring to Figure 2 and according to a first variant of the cartridge 31, it is intended to be arranged at the end of the strip constituting the lakes 1; in this way the lakes, the front end 10 of which protrudes from the front of the cartridge 31, extends freely at the rear of the same cartridge through its rear end 34 which is flattened and of section such that it coincides without crush it, to the section of the strip. In this way, the lakes in its cartridge 31 can be easily introduced by means of forceps 5 through a trocar 3, into the abdomen, then by manipulation of the inclined end of the forceps, the lakes are passed under the member 2 that we want to circumscribe and brought to the other side of the member 2 where its end can be recovered by a clamp 7 introduced by means of another trocar 4, as shown in Figure la. It is well understood here all the advantage of leaving the lakes free at the rear of the cartridge 31 because the lakes which has a sufficient length to overflow outside the introduction trocar 3, can thus be easily maintained by the manipulator even though the other end passing under the organ 2 is recovered by the clamp 7 from the trocar 4 thus giving the surgeon every facility to attract, recline, dissect or even clamp said organ 2.

Accessoirement, un fil de rappel 35 peut être fixé à l'extrémité arrière 34 de la cartouche 31 de sorte qu'à tout moment, le manipulateur peut, de l'extérieur, récupérer la cartouche 31 si, par mégarde, celle-ci venait à s'échapper des instruments de manipulation à l'intérieur de l'abdomen. Incidentally, a return wire 35 can be fixed to the rear end 34 of the cartridge 31 so that at any time, the manipulator can, from the outside, recover the cartridge 31 if, inadvertently, it comes to escape from the instruments of manipulation inside the abdomen.

En référence à la figure 3 et selon une deuxième variante de la cartouche 31, celle-ci comporte à l'intérieur du corps tubulaire 32, l'intégralité du lacs 1 introduit sous forme plissée ; seule son extrémité 10 avant

déborde de la cartouche 31 i à l'arrière et de manière préférée, le lacs est enchâssé dans l'extrémité 34'qui, Referring to Figure 3 and according to a second variant of the cartridge 31, it comprises inside the tubular body 32, all of the lakes 1 introduced in pleated form; only its end 10 before

overflows from the cartridge 31 i at the rear and, preferably, the lake is embedded in the end 34 ′ which

dans cette exécution, est complètement aplatie puisque le lacs ne déborde plus. Ici, la cartouche 31 est amenée par une pince 5 qui la maintient en ligne au travers du trocart 3 ; à la sortie de ce dernier, et par des manipulations successives de la pince 5, on oriente la cartouche 31 suivant l'angle désiré pour contourner l'organe 2. On s'arrange en outre dans cette variante pour que l'extrémité arrière du lacs soit prisonnière dans l'écrasement de la partie 34'de façon qu'au moment de son extraction par un instrument, le lacs sorte progressivement de la cartouche 31 et puisse être plus facilement manipulé en étant tendu entre ses extrémités. in this execution, is completely flattened since the lakes no longer overflows. Here, the cartridge 31 is brought by a clamp 5 which keeps it in line through the trocar 3; at the exit of the latter, and by successive manipulations of the clamp 5, the cartridge 31 is oriented according to the desired angle to bypass the member 2. In addition, in this variant, it is arranged so that the rear end of the lakes is trapped in the crushing of the part 34 ′ so that at the time of its extraction by an instrument, the lakes gradually leaves the cartridge 31 and can be more easily manipulated by being stretched between its ends.

Dans cette variante encore, la longueur de la cartouche 31 est choisie de telle manière que disposée en bout de l'instrument 5 elle puisse servir de guide rigide pour venir passer le lacs sous l'organe 2 et procéder à sa reprise de l'autre côté comme on l'a déjà dit. In this variant again, the length of the cartridge 31 is chosen so that, disposed at the end of the instrument 5, it can serve as a rigid guide for passing the lakes under the organ 2 and resuming it from the other side as we have already said.

En référence à la figure 4 et selon une autre variante de la cartouche 31, celle-ci diffère de la variante précédente en ce que son extrémité arrière 36 est conformée pour venir coopérer avec l'extrémité d'un applicateur 37 qui peut être une simple tige de métal dont l'extrémité peut être encastrée dans la partie arrière 36 de la cartouche 31 présentant une forme cylindrique correspondante. L'applicateur 37 est avantageusement une tige de métal dont l'extrémité est courbée pour faciliter le passage sous l'organe 2 en étant prolongée par la cartouche 31 ; il va de soi que l'extrémité courbée de l'applicateur 37 peut être facilement alignée pour passer l'applicateur dans le trocart rectiligne 3 en utilisant un métal capable de se déformer de manière réversible, tel qu'un métal à mémoire ou une tige à ressort. Referring to Figure 4 and according to another variant of the cartridge 31, it differs from the previous variant in that its rear end 36 is shaped to cooperate with the end of an applicator 37 which can be a simple metal rod whose end can be embedded in the rear part 36 of the cartridge 31 having a corresponding cylindrical shape. The applicator 37 is advantageously a metal rod whose end is curved to facilitate passage under the member 2 while being extended by the cartridge 31; it goes without saying that the curved end of the applicator 37 can be easily aligned to pass the applicator through the straight trocar 3 using a metal capable of reversibly deforming, such as a memory metal or a rod on springs.

En référence aux figures 5 il sera maintenant décrit une autre exécution des moyens de maintien et d'entraînement axial pour un lacs destiné à circonscrire un organe 2. Ces moyens sont ici constitués d'une cartouche 31 pouvant entièrement contenir le lacs (fig. 5a) ou bien l'enserrer seulement du côté de sa partie avant 10, la With reference to FIGS. 5, another embodiment of the holding and axial drive means for a lake intended to circumscribe a member will now be described. These means here consist of a cartridge 31 which can entirely contain the lakes (FIG. 5a ) or enclose it only on the side of its front part 10, the

partie arrière du lacs sortant librement de l'extrémité arrière de la cartouche 31 (fig. 5b). La cartouche 31 est elle-même associée à un applicateur 38 par un élément de liaison 39 présentant une courbure au repos. Comme dans la variante précédente, cet élément 39 peut être déformé pour s'aligner avec l'axe de l'applicateur 38 lors du passage dans le trocart d'introduction 3 par exemple. On comprend bien le fonctionnement de cet ensemble cartouche/applicateur 31,38 qui présente l'avantage par rapport aux variantes précédentes d'être directement utilisable avec n'importe quel trocart 3 ; l'applicateur 38 qui peut être une simple tige de métal ou de plastique remplace aisément et très avantageusement tout instrument coélioscopique toujours coûteux en outre, cet applicateur 38 est à usage unique, ce qui évite par conséquent, toutes les opérations coûteuses de stérilisation. rear part of the lakes freely emerging from the rear end of the cartridge 31 (fig. 5b). The cartridge 31 is itself associated with an applicator 38 by a connecting element 39 having a curvature at rest. As in the previous variant, this element 39 can be deformed to align with the axis of the applicator 38 when passing through the introduction trocar 3 for example. We understand the operation of this cartridge / applicator assembly 31, 38 which has the advantage over the previous variants of being directly usable with any trocar 3; the applicator 38 which can be a simple metal or plastic rod easily and very advantageously replaces any laparoscopic instrument which is always expensive, in addition, this applicator 38 is for single use, which consequently avoids all the costly sterilization operations.

Il est évident que toutes les dispositions particulières qui ont été détaillées dans les premières variantes de cartouches 31 sont bien entendu applicables dans les variantes associées à l'applicateur 38 ; c'est notamment le cas des sections d'entrée et de sortie des cartouches 31, des coincements de l'extrémité arrière du lacs à l'intérieur de la cartouche 31 lorsque le lacs est entièrement contenu dans la cartouche 31 (fig. Sa). De même et selon une dernière caractéristique secondaire de l'invention, il va de soi que toutes les parties anguleuses et/ou contondantes des extrémités aplaties ou écrasées de la cartouche 31 sont abattues ou adoucies afin d'éviter toute blessure des organes à l'intérieur de l'abdomen. It is obvious that all the particular provisions which have been detailed in the first variants of cartridges 31 are of course applicable in the variants associated with the applicator 38; this is particularly the case of the inlet and outlet sections of the cartridges 31, jamming of the rear end of the lakes inside the cartridge 31 when the lakes are entirely contained in the cartridge 31 (fig. Sa) . Likewise and according to a last secondary characteristic of the invention, it goes without saying that all the angular and / or blunt parts of the flattened or crushed ends of the cartridge 31 are cut down or softened in order to avoid any injury to the organs when inside the abdomen.

Claims

1-Device particularly usable in endoscopic surgery for introducing a lake from one side of an organ (2) to be circumscribed and behind it, giving it a sufficient angle relative to the direction of introduction of the trocar (3) for bring it into an easy recovery situation on the other side of the member (2) by an instrument such as a clamp (7) introduced in a direction substantially identical to that of the introduction trocar (3) characterized in that it comprises an applicator (5, 37, 38) associated with means for holding, driving and axial guidance constituted by a rigid cartridge (31) whose tubular body (32) has a length sufficient to bypass the member (2) and contains at least part of the lakes, at least one end (10) of which projects outwards, on the front side of the cartridge 31, in sufficient quantity to be taken up by an instrument such as a laparoscopic forceps ( 7).

2-Device according to claim 1 characterized in that the front end (33) of the cartridge (31) from which extends beyond the lakes is flattened so that the outlet section of the cartridge generally coincides with the section of the lakes, without crushing it, thus providing a certain relative braking when the lakes is gradually extracted from the cartridge (31).

3-Device according to claim 2 characterized in that the other rear end (34) of the cartridge (31) is also flattened in the same plane as the front end (33), when the lakes also extends beyond the end rear (34).

4-Device according to claim 2 characterized in that the other rear end (34, 341) of the cartridge (31) is crushed until the cartridge is closed, advantageously along the same plane as the front end (33 ).

5-Device according to any one of

Claims 2 to 4, characterized in that the flattened or crushed end planes (33, 34, 34 ') are striated or engraved to prevent slipping in the event of gripping between the jaws of a laparoscopic forceps (5).

6-Device according to any one of claims 3 to 5 characterized in that a wire (35) attached to the cartridge extends from its rear end to serve as a return to the outside of the cartridge (31) in distress internal or to facilitate its removal through the trocar (3).

7-Device according to any one of claims 2 to 6 characterized in that the angular and / or sharp parts of the flattened ends (33,34, 34 ', 36) or crushed are cut down or softened.

8-Device according to any one of claims 1 or 2 characterized in that the other rear end (34, 34 ', 36) of the cartridge (31) is shaped to fit at the end of an applicator (5 , 37, 38) comprising means for passing the cartridge / lakes assembly into the introduction trocar (3), the cartridge (31) then being automatically found, in an inclined position relative to the applicator (5.37 , 38) to come and place the lakes behind the organ (2).

9-Device according to the preceding claim characterized in that the cartridge (31) which is configured to contain all the lakes except for the projecting part (10) at the front (33) is closed at the rear (34 ') and secured to the end of a rod (38) of adequate length to pass through the trocar (3), by means of a curved and elastic piece (39) to pass from a rectilinear position in the trocar (3) in a resting curved position outside the trocar (3) automatically providing the cartridge with the desired inclination.

10-Device according to claim 8 characterized in that the cartridge (31) which contains only the end portion (10) of the lakes projecting slightly at the front (33), the rest of the lakes extending freely at the rear ( 34)

of the cartridge which is secured to the end of a rod (38) of adequate length to pass through the trocar (3), by means of a curved and elastic piece (39) to pass from a rectilinear position in the trocar (3) at a curved position of rest inside the trocar automatically providing the cartridge with the desired inclination.

11-Device according to claim 9 characterized in that the inner end of the lakes is blocked or at least pinched inside the cartridge (31) to respectively provide a fixation or sufficient retention to gradually extract the lakes and put in place ensuring a grip at both ends.

12-Device according to claim 8 characterized in that the cartridge (31) which is configured to contain all the lakes except for the part (10) projecting at the front (33), present at the rear (34 ) a fixing means for cooperating with a standard applicator, for example a laparoscopic forceps (5).

13-Device according to any one of claims 9 to 12 characterized in that the front end (33) of the cartridge (31) is flattened so that the outlet section of the cartridge generally coincides with the section of the lakes, without crushing it, providing relative braking when the lakes are gradually extracted from the cartridge, and advantageously striated or engraved.

14-Device according to any one of claims 1, 2,4, 9,11, 12,13 characterized in that the lakes is enclosed pleated inside the cartridge.

15-Device according to any one of claims 1 to 14 characterized in that the cartridge 31 may be made of preferably stainless metal or a plastic material.