ES2683794T3

ES2683794T3 - Implante quirúrgico

Info

Publication number: ES2683794T3
Application number: ES11843491.9T
Authority: ES
Inventors: Nicolas Bouduban; Patrick Burki; Beat Lechmann; Christian Fink
Original assignee: Cc Innovation
Current assignee: Cc Innovation
Priority date: 2010-11-23
Filing date: 2011-10-26
Publication date: 2018-09-27
Anticipated expiration: 2031-10-26
Also published as: US10285743B2; CA2814948C; BR112013007991B1; US20120130374A1; KR101890103B1; TWI586310B; US10058366B2; WO2012071129A3; TW201235005A; EP2642929A4; BR112013007991A2; EP2642929B1; AU2016210696A1; AU2016210696B2; EP2642929A2; AU2011332225B2; KR20140022767A; CN103179911A; CN103179911B; WO2012071129A2

Abstract

Un implante quirúrgico, que comprende: una grapa (12) que tiene un puente (16) y una pluralidad de patas (14) que se extienden desde el puente (16), teniendo el puente (16) una abertura (17) central que se extiende a través del puente (16); y una placa (13) que tiene un lado (22) superior y un lado (24) inferior, siendo la placa (13) separable de la grapa (12), en donde la placa (13) tiene una abertura (17) central en alineación axial con la abertura (17) central de la grapa (12) cuando las patas (14) de la grapa (12), se pueden alinear con la placa (13), se colocan a través de la placa (13), en donde la grapa (12) se puede fijar a un hueso con la placa (13) colocada entre el puente (16) de la grapa (12) y el hueso cuando las patas (14) de la grapa (12) se conducen a través de la placa (13) y dentro del hueso y en donde el lado (22) superior de la placa (13) tiene un rebaje (28) configurado para recibir de forma coincidente el puente (16) de la grapa (12) con las patas (14) colocadas a través de la placa (13).

Description

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DESCRIPCION

Implante quirurgico Antecedentes de la invencion

Los conceptos de la invencion descritos en la presente memoria se refieren en general a un implante quirurgico. Mas particularmente, los conceptos de la invencion se refieren a un implante quirurgico para unir tejido blando, ligamentos o tendones al hueso. Las realizaciones de la invencion se refieren a un kit para unir tejido blando, ligamentos o tendones al hueso que comprende un instrumento y uno o mas implantes quirurgicos. Ejemplos de sistemas de fijacion de ligamentos se describen en los documentos US 5352229, uS 2004/073222 y US 5209756.

Breve resumen de la invencion

Un objeto de los conceptos descritos en la presente memoria es proporcionar un implante quirurgico que permita que el tejido blando, tal como un ligamento o un tendon, se coloque y mantenga sobre la superficie de un hueso antes de fijar finalmente el tejido blando al hueso.

Los conceptos descritos en este documento se refieren a un implante quirurgico que comprende: una grapa con dos o mas patas conectadas por un puente, comprendiendo la grapa un material que tiene una resistencia a la traccion TS1; y una placa con un lado superior y un lado inferior, y en donde la grapa se puede fijar a un hueso con el puente que se extiende sobre la placa.

De acuerdo con la invencion tal como se define en las reivindicaciones independientes, las patas de la grapa pueden pasar a traves de perforaciones de la placa. De este modo, la placa puede mantenerse firmemente en su posicion lateral por las patas de la grapa.

El implante quirurgico de acuerdo con los conceptos de la invencion descritos en este documento permite una fijacion temporal del tejido blando mediante la placa y que despues de una posible correccion o adaptacion de la posicion del tejido blando la fijacion final se puede realizar empujando la grapa a traves o sobre la placa fija temporalmente.

El implante quirurgico de acuerdo con los conceptos inventivos descritos en este documento es un implante simple y versatil para la fijacion de desgarres de tejido blando y permite un mejor reposicionamiento del tejido blando y una mejor fijacion osea.

En otra realizacion, la placa comprende un material que tiene una resistencia a la traccion TS2 <TS1 de modo que la placa puede perforarse desde su lado superior hasta su lado inferior por las patas de la grapa. Esta configuracion permite la ventaja de que la placa puede configurarse sin perforaciones y puede perforarse desde su lado superior hasta su lado inferior mediante las patas de la grapa al impactar la grapa.

En una realizacion adicional, la placa tiene una serie de orificios ciegos o perforaciones pasantes dispuestas con la misma geometna que las patas de la grapa. Esta configuracion permite una impactacion mas facil de la grapa a traves de la placa. Si la placa comprende perforaciones continuas, la placa puede consistir en el mismo material que la grapa. Si la placa comprende orificios ciegos, la placa puede perforarse mas facilmente por las patas de la grapa de manera que se facilita la insercion de la grapa. Las perforaciones pasantes o los orificios ciegos pueden tener un area en seccion transversal que es mas pequena o igual al area de la seccion transversal de las patas de la grapa, de manera que se impide a la placa un movimiento lateral con respecto a la grapa. Alternativamente, las perforaciones pasantes o los orificios ciegos pueden tener un area en seccion transversal que es mas grande que el area de la seccion transversal de las patas de la grapa, permitiendo asf una separacion entre las patas de la grapa y las perforaciones pasantes.

En una realizacion adicional del implante quirurgico, la resistencia a la traccion TS1 esta comprendida en un intervalo de aproximadamente 500 MPa a aproximadamente 3300 MPa.

En otra realizacion del implante quirurgico, la resistencia a la traccion TS2 esta comprendida en un intervalo de aproximadamente 60 MPa a aproximadamente 200 MPa.

En otra realizacion del implante quirurgico, el material que tiene una resistencia a la traccion TS1 es un metal o una aleacion metalica, en particular acero inoxidable, aleaciones de titanio, aleaciones de CoCr y metales basados en magnesio.

En una realizacion adicional del implante quirurgico, el material que tiene una resistencia a la traccion TS2 es un material plastico no reabsorbible, preferiblemente elegido del grupo de materiales de PAEK, polietileno (PE) y polimetilmetacrilato (PMMA). Un material de ejemplo es PEEK.

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En una realizacion adicional del implante quirurgico, el material que tiene una resistencia a la traccion TS2 es un material plastico reabsorbible, tal como PLLA, PLDLA, PLGA, o PCL.

De nuevo, una realizacion adicional del implante quirurgico, el lado inferior de la placa tiene una superficie de estructura rugosa o tridimensional, tal como una pluralidad de dientes en forma de piramide.

En otra realizacion mas del implante quirurgico, la placa tiene un orificio central. Este orificio central permite la fijacion de la placa al extremo frontal del manguito del instrumento. El orificio central puede tener un diametro ligeramente mas pequeno que el extremo frontal o, alternativamente, puede tener una forma conica para ser recibido por friccion sobre el extremo frontal.

En otra realizacion del implante quirurgico, las patas tienen extremos conicos que pueden ser acuminados.

En otra realizacion del implante quirurgico, las patas tienen una estructura rugosa o tridimensional, tal como un diente de sierra.

En otra realizacion mas del implante quirurgico, el numero de patas puede ser de tres o cuatro.

De acuerdo con la invencion, la placa tiene un rebaje en su lado superior para recibir el puente de la grapa. El rebaje esta configurado y dimensionado para coincidir con el puente de la grapa. Esta configuracion permite la ventaja de que la placa se retiene en su posicion con respecto a la grapa para que el tejido blando, tal como un ligamento o tendon, pueda fijarse firmemente a un hueso. Alternativamente, el rebaje puede tener un area en seccion transversal que es mas grande que el area de la seccion transversal del puente de la grapa, de manera que el puente se recibe dentro del rebaje con una holgura lateral.

En otra realizacion mas del implante quirurgico, la placa tiene un eje central ortogonal al lado inferior y ademas comprende uno o mas canales que estan abiertos hacia el lado superior de la placa y se extienden a traves de la placa ortogonalmente al eje central. Los canales facilitan el corte a traves de la combinacion de placa y puente y asf facilitan una explantacion del implante quirurgico.

En una realizacion adicional, la placa esta configurada y dimensionada de modo que la grapa se aplica a la placa despues de la fijacion del implante quirurgico a un hueso, preferiblemente con las patas en contacto lateral con la placa. La placa puede comprender recortes dispuestos, por ejemplo, en las esquinas de modo que las patas de la grapa se puedan recibir parcialmente en su interior. De este modo, la placa puede mantenerse firmemente en su posicion lateral por las patas de la grapa. Alternativamente, las patas de la grapa se pueden disponer de manera que quede un pequeno espacio entre las patas y la periferia de la placa.

En la presente solicitud, se describe, con fines ilustrativos unicamente, tambien un metodo para unir tejido blando, tal como ligamentos o tendones, al hueso que comprende los siguientes pasos:

fijar el tejido blando a la superficie del hueso presionando una placa con su lado inferior contra el hueso;

impactando una grapa con sus patas a traves o al lado de la placa desde su lado superior libre para que las patas esten ancladas en el hueso debajo de la placa y el tejido blando quede sujeto entre la placa y el hueso.

De acuerdo con otro aspecto, se proporciona un instrumento para implantar un implante quirurgico en una porcion de cuerpo de un paciente que comprende un eje longitudinal y dispuesto coaxialmente a el: un manguito que tiene un extremo frontal con medios para fijar de manera liberable una placa al mismo; una varilla de impacto dispuesta de manera deslizable en el manguito; un bloque de impacto que esta fijado a la varilla de impacto y dispuesto de forma deslizante en la superficie periferica exterior del manguito y que comprende medios para fijar de forma liberable una grapa al mismo de tal manera que las patas de la grapa estan dirigidas hacia el extremo frontal del manguito.

En una realizacion adicional del instrumento, la grapa del implante quirurgico se une al bloque de impacto y la placa del implante quirurgico se une al extremo frontal del manguito y en donde la grapa y la placa se colocan coaxialmente entre sf.

Segun otro aspecto, se proporciona un kit para unir tejido blando, tal como ligamentos o tendones, a hueso que comprende un instrumento de acuerdo con los conceptos de la invencion descritos en la presente memoria y uno o mas implantes quirurgicos de acuerdo con los conceptos inventivos descritos en este documento.

Breve descripcion de los dibujos

La figura 1 es una vista en perspectiva de una realizacion de un implante quirurgico construido de acuerdo con los conceptos inventivos descritos en este documento que ilustra una relacion separada entre una grapa y una placa.

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La figura 2 es una vista en perspectiva inferior del implante quirurgico de la figura 1 que muestra la grapa impactada a traves de la placa.

La figura 3 es una vista en seccion transversal tomada a lo largo de la lmea 3-3 de la figura 2.

La figura 3A es una vista en perspectiva de otra realizacion de una placa de acuerdo con los conceptos de la invencion desvelados en este documento.

La figura 4 es una vista en perspectiva superior de otra realizacion de un implante quirurgico.

La figura 5 es una vista en perspectiva de una realizacion de un instrumento de acuerdo con los conceptos de la invencion descritos en la presente memoria.

La figura 6 es una vista en seccion longitudinal del instrumento mostrado en la figura 5.

La figura 7 es una vista en seccion ampliada de una parte del instrumento ilustrada en una posicion retrafda con el implante quirurgico posicionado sobre el mismo.

La figura 8 es una vista en seccion que ilustra el instrumento en la posicion retrafda y el uso del instrumento y el implante quirurgico para mantener el tejido blando sobre una superficie osea.

La figura 9 es una vista en seccion que ilustra el instrumento en una posicion extendida con la grapa del implante quirurgico que se ha movido a traves de la placa y dentro del hueso para fijar el tejido blando al hueso.

Descripcion detallada de las realizaciones de ejemplo

Antes de explicar al menos una realizacion de los conceptos de la invencion en detalle, debe entenderse que los conceptos de la invencion descritos en este documento no estan limitados en su aplicacion a los detalles de construccion, experimentos, datos de ejemplo, y la disposicion de los componentes expuesta en la siguiente descripcion o ilustrada en los dibujos. Los conceptos inventivos son competentes para otras realizaciones o se practican o llevan a cabo de varias maneras. Ademas, debe entenderse que la fraseologfa y la terminologfa empleadas en este documento son para fines de descripcion y no deben considerarse como limitantes.

Con referencia ahora a los dibujos, y mas particularmente a las figuras 1-3, se ilustra una realizacion de un implante quirurgico 10 construido de acuerdo con los conceptos de la invencion descritos en este documento. En terminos generales, el implante quirurgico 10 incluye una grapa 12 y una placa 13.

La grapa 12 se ilustra como que tiene cuatro patas 14 conectadas por un puente 16 que puede formarse en forma de un marco generalmente cuadrado. Debe apreciarse, sin embargo, que puede variarse el numero de patas 14, asf como la forma del puente 16. Por ejemplo, se pueden utilizar dos o mas patas, y el puente 16 se puede formar para tener cualquier diseno geometrico, no geometrico, asimetrico o elegante. Por ejemplo, el puente 16 puede formarse como un rectangulo, cfrculo (figura 4), triangulo u octagono u otras formas tales como estrellas o corazones. El puente 16 tiene una abertura 17 central para recibir una parte de un instrumento de la manera que se describira a continuacion. Cada una de las patas 14 esta fijada a una esquina del puente 16. Las patas 14 son paralelas entre sf y se extienden perpendiculares desde el lado inferior del puente 16. Los extremos libres de las patas 14 pueden estar acumulados, y las patas 14 pueden estar configuradas circularmente cilmdricas. Cada pata 14 puede comprender una estructura tridimensional, tal como un dentado 18 de sierra. En una realizacion, el dentado 18 de sierra esta situado en cada pata 14 en un lado orientado hacia la periferia exterior del puente 16. Ademas, los flancos empinados del dentado 18 estan dirigidos hacia el extremo fijo de cada pata 14. La grapa 12 puede estar formada de cualquier material adecuado tal como un acero inoxidable 652L con una resistencia a la traccion TS1.

En una realizacion, la placa 13 puede tener una forma generalmente cuadrada con un lado 22 superior, un lado 24 inferior, cuatro lados 26a, 26b, 26c laterales y 26d y un eje 27 central ortogonal al lado 24 inferior. Al igual que el puente 16 de la grapa 12 discutido anteriormente, la placa 13 puede formarse para tener una variedad de formas. A modo de ejemplo, la figura 4 ilustra otra realizacion de un implante 10a quirurgico. El implante 10a quirurgico incluye una grapa 12a y una placa 13a. La grapa 12a tiene una pluralidad de patas 14a y un puente 16a. El puente 16a y la placa 13a son sustancialmente similares en construccion y funcion al puente 16 y a la placa 13, excepto que el puente 16a y la placa 13a tienen una forma generalmente circular.

Volviendo ahora a las figuras 1-3, el lado 22 superior de la placa 13 tiene un rebaje 28. El rebaje 28 de la placa 13 esta configurado y dimensionado para recibir el puente 16 de la grapa 12. El lado 24 inferior de la placa 13 esta provisto preferiblemente con una superficie estructural tridimensional, tal como una pluralidad de dientes 30 en forma de piramide. La placa 13 tiene un orificio 31 central que se extiende a traves de la placa 13 desde el lado 22 superior al lado 24 inferior para recibir una parte de un instrumento de la manera que se describira a continuacion.

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La placa 13 esta provista ademas de una pluralidad de perforaciones 32 para recibir las patas 14 de la grapa 12. Cada una de las perforaciones 32 esta situada en una esquina del rebaje 28 que esta configurada para recibir el puente 16 de la grapa 12. Cuando se implanta la grapa 12, las patas 14 de la grapa 12 son impulsadas a traves de las perforaciones 32 en la placa 13 y dentro del hueso hasta que el puente 16 se apoya en la superficie del rebaje 28 de manera que tanto la grapa 12 como la placa 13 se fijan al hueso. La placa 13 puede consistir en el mismo material que la grapa 12, que en una realizacion es un acero inoxidable 652L.

Alternativamente, la placa 13 puede construirse de un material que tenga una resistencia a la traccion TS2 que sea menor que la resistencia a la traccion TS1 de la grapa 12. Con este fin, la figura 3A ilustra otra realizacion de una placa 13b. La placa 13b es similar a la placa 13, excepto que la placa 13b esta formada sin las perforaciones 32. Por el contrario, la placa 13b esta provista de una pluralidad de orificios 32b ciegos que pueden perforarse mediante la grapa 12 tras la impactacion de la grapa 12.

Alternativamente, la placa 13 puede configurarse y dimensionarse de modo que la grapa 12 abrace la placa 13 despues de la fijacion del implante 10 quirurgico a un hueso. Las patas 14 de la grapa 12 pueden contactar lateralmente con la placa 13 o pueden tener una pequena separacion con respecto a la periferia de la placa 13. En otra realizacion, la placa 13 puede estar provista de cuatro recortes o muescas para recibir las patas 14 de la grapa 12 en donde los recortes pueden disponerse en las esquinas o lados de la placa 13.

El rebaje 28 esta configurado preferiblemente para coincidir con el puente 16 de la grapa 12, permitiendo el acoplamiento de acoplamiento entre la placa 13 y la grapa 12. Alternativamente, las perforaciones 32 pueden tener un diametro que permita que las patas 14 de la grapa 12 penetren deslizantemente a traves de las perforaciones 32 tras la insercion de la grapa 12 de modo que la placa 13 se fija mediante las patas 14 de la grapa 12 contra un movimiento lateral con respecto a la grapa 12. Como entenderan los expertos en la tecnica, la placa 13 puede fijarse lateralmente a traves de la grapa 12 anclada en un hueso por medio de un bloqueo positivo, si el puente 16 de la grapa 12 coincide con el rebaje 28 en la placa 13, y/o las patas 14 coinciden con las perforaciones 32, o por medio de un acoplamiento por friccion si el puente 16 de la grapa 12 se recibe en el rebaje 28 con una holgura y si las patas 14 tienen una holgura dentro de las perforaciones 32, o si las patas 14 de la grapa 12 estan dispuestas con un pequeno espaciado a la periferia de la placa 13.

El orificio 31 central de la placa 13 permite la fijacion de la placa 13 a un extremo frontal de un instrumento de la manera que se describira a continuacion con referencia a las figuras 5-7. Como tal, el orificio 31 central se puede formar para tener una variedad de formas, tales como cilmdricas circulares, siempre que la placa 13 se pueda unir al extremo frontal del instrumento. Alternativamente, el orificio 31 central en la placa 13 puede tener un diametro ligeramente mas pequeno que el extremo delantero del instrumento o el orificio 31 central en la placa 13 se puede conformar de forma conica para recibir y sujetar un instrumento.

Ademas, la placa 13 puede estar provista de un primer y un segundo canales 33a y 33b que penetran a traves de la placa 13 ortogonalmente a un eje 34 central. Los canales 33a y 33b primero y segundo estan abiertos hacia el lado 22 superior de la placa 13 para definir lmeas de corte para facilitar la explantacion de la grapa 12 y la placa 13.

Las figuras 5-9 ilustran una realizacion de un instrumento 40 para unir tejido blando, tal como ligamentos y tendones, al hueso usando el implante 10 quirurgico. El instrumento 40 comprende un eje 41 longitudinal y coaxialmente dispuesto a el un manguito 42, una varilla 44 de impacto dispuesta deslizante en el manguito 42, y un bloque 46 de impacto fijado a la varilla 44 de impacto y dispuesto de forma deslizante en la superficie periferica exterior del manguito 42 La varilla 44 de impacto puede desplazarse en el manguito 42 desde una posicion retrafda (figura 5-8) donde la grapa 12 y la placa 13 estan en una posicion de insercion separada a una posicion extendida (figura 9) donde se hace que las patas 14 de la grapa 12 penetren a traves de la placa 13 y dentro del hueso. La varilla 44 de impacto comprende un pasaje 44a central de modo que el instrumento 40 puede empujarse sobre un alambre de Kirschner (no mostrado). El manguito 42 del instrumento 40 tiene un extremo frontal 54, un extremo posterior 56 y un mango 57. Axialmente separado del extremo 54 delantero, el manguito 42 comprende dos ranuras 58 dispuestas diametralmente opuestas (solo una de las ranuras 58 es visible en las figuras 6 y 7) que se extiende a lo largo del eje 41 longitudinal. Las ranuras 58 estan configuradas y dimensionadas para recibir un par de pasadores 60 (solo uno de los pasadores 60 es visible en las figuras 7-9) fijado a la varilla 44 de impacto y el bloque 46 de impacto para interconectar la varilla 44 de impacto y el bloque 46 de impacto.

El manguito 42 puede comprender tenazas de sujecion elasticas (no mostradas) en su extremo 54 delantero. Las pinzas de sujecion elasticas pueden configurarse y dimensionarse para insertarse en el orificio 31 central de la placa 20 y para sujetar elasticamente la placa 13 de modo que la placa 13 pueda fijarse de manera liberable al manguito 42. Alternativamente, el extremo 54 frontal del manguito 42 puede configurarse para ser recibido en el orificio 31 central, como se ilustra mejor en la figura 7, de modo que la placa 13 se puede unir de manera liberable al extremo 54 delantero del manguito 42 mediante un ajuste de interferencia, o el extremo 54 frontal del manguito 42 puede configurarse conicamente de modo que una placa 13 que tiene un orificio 31 central correspondientemente configurado de forma conica puede acoplarse por friccion con el extremo 54 delantero del manguito 42.

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La varilla 44 de impacto del instrumento 40 tiene un extremo 64 delantero, un extremo 66 posterior y una cabeza 68 de impacto dispuesta en el extremo 66 trasero. Cuando la varilla 44 de impacto es arrastrada hacia atras en el manguito 42 a la posicion re^da, el extremo 66 posterior de la varilla 44 de impacto sobresale del extremo 56 posterior del manguito 42 y el extremo 64 delantero de la varilla 44 de impacto esta ubicado dentro del manguito 42. La cabeza 68 de impacto esta configurada y dimensionada para ser golpeada con golpes de martillo durante la insercion de la grapa 12 en el hueso.

Cerca del extremo 54 delantero del manguito 42, el bloque 46 de impacto esta dispuesto de manera coaxialmente deslizante alrededor del manguito 42. Como se muestra mejor en la figura 7, la abertura 17 central de la grapa 12 esta dimensionada y configurada de modo que la grapa 12 puede colocarse en el manguito 42 a una distancia del extremo 54 delantero del manguito 42 con la abertura 17 central que recibe el manguito 42 de forma deslizante, de manera que la grapa 12 se une de manera liberable al manguito 42 mediante un ajuste de interferencia. Alternativamente, el bloque 46 de impacto puede comprender tenazas de sujecion elasticas (no mostradas) en su extremo delantero. Las pinzas de sujecion elasticas pueden configurarse y dimensionarse para sujetar elasticamente el puente 16 de la grapa 12 de manera que la grapa 12 pueda fijarse de manera liberable al bloque 46 de impacto. Alternativamente, un extremo 70 delantero del bloque 46 de impacto puede tener un rebaje que esta dimensionado ligeramente mas pequeno que la superficie periferica del puente 16 de la grapa 12 de modo que la grapa 12 puede unirse de forma liberable al extremo 70 delantero del bloque 46 de impacto mediante un ajuste de interferencia.

Como se menciono anteriormente, el bloque 46 de impacto esta conectado a la varilla 44 de impacto por los pasadores 60. Los pasadores 60 estan fijadas a la varilla 44 de impacto en el extremo delantero 64 de la varilla 44 de impacto y cada una se extiende a traves de una de las dos ranuras 58 en el manguito 42. La grapa 12 y la placa 13 estan colocadas coaxialmente entre sf Debido a que los pasadores 60 son guiadas en las ranuras 58, el bloque 46 de impacto es deslizable axialmente, pero no giratoriamente desplazable con respecto al manguito 42. El posicionamiento no giratorio del bloque 46 de impacto con relacion al manguito 42 hace que las patas 14 de la grapa 12 penetren a traves de la placa 13 al impactar la grapa 12.

Con referencia ahora a las figuras 8 y 9, en uso, una combinacion de la grapa 12 y la placa 13 esta montada en el instrumento 40. Si se desea, el instrumento 40 puede alinearse con un punto de fijacion deseado con un alambre de Kirschner dispuesto a traves del pasaje 44a del instrumento 40. Con la placa 13 unida a la parte frontal del instrumento 40, un tejido 72 blando (figura 8) puede bloquearse provisionalmente o retenerse contra un hueso 74 con la placa 13 presionando el lado inferior de la placa 12 contra el tejido 72 blando. La grapa 12 puede entonces ser impactada martillando sobre la cabeza 68 de impacto para mover la grapa 12 a lo largo del manguito 42 y conducir las patas 14 de la grapa 12 a traves de la placa 13 y dentro del hueso 74 de modo que las patas 14 de la grapa 12 se fijen al hueso 74 con el tejido 72 blando colocado entre la placa 13 y el hueso 74 y la placa 13 colocados entre el puente 16 de la grapa 12 y el tejido 72 blando (figura 9). El instrumento 40 puede entonces retraerse liberando asf la grapa 12 y la placa 13 del instrumento.

Las siguientes aplicaciones de los implantes quirurgicos descritos en este documento son factibles: reconstruccion del ligamento colateral de la region de la rodilla y reparacion del tendon rotuliano; reparacion del manguito rotador de la region del hombro, tenodesis del biceps, reparacion del ligamento coraco-clavicular, reduccion de la separacion de la articulacion AC y reparacion del desgarro del deltoides; reparacion del tendon de Aquiles en la region del pie; y cirugfas generales: son posibles la ligamentoplastia de huesos pequenos, procedimientos miniabiertos, abiertos y artroscopicos.

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REIVINDICACIONES

1. Un implante quirurgico, que comprende:

una grapa (12) que tiene un puente (16) y una pluralidad de patas (14) que se extienden desde el puente (16), teniendo el puente (16) una abertura (17) central que se extiende a traves del puente (16); y

una placa (13) que tiene un lado (22) superior y un lado (24) inferior, siendo la placa (13) separable de la grapa (12),

en donde la placa (13) tiene una abertura (17) central en alineacion axial con la abertura (17) central de la grapa (12) cuando las patas (14) de la grapa (12), se pueden alinear con la placa (13), se colocan a traves de la placa (13), en donde la grapa (12) se puede fijar a un hueso con la placa (13) colocada entre el puente (16) de la grapa (12) y el hueso cuando las patas (14) de la grapa (12) se conducen a traves de la placa (13) y dentro del hueso y en donde el lado (22) superior de la placa (13) tiene un rebaje (28) configurado para recibir de forma coincidente el puente (16) de la grapa (12) con las patas (14) colocadas a traves de la placa (13).
2. El implante quirurgico de la reivindicacion 1, en donde la grapa (12) comprende un material que tiene una resistencia a la traccion TS1 y en donde la placa (13) comprende un material que tiene una resistencia a la traccion menor que la resistencia a la traccion de la grapa (12) de manera que la placa (13) es perforable desde su lado (22) superior a su lado (24) inferior por las patas (14) de la grapa (12).
3. El implante quirurgico de la reivindicacion 1, en donde la placa (13) tiene un eje (27, 34) central ortogonal al lado (24) inferior y en donde la placa (13) comprende ademas uno o mas canales (33a, 33b) que estan abiertos hacia el lado (22) superior de la placa (13) y se extienden a traves de la placa (13) ortogonalmente al eje (27, 34) central que se cruza con el rebaje de la placa (13).
4. El implante quirurgico de la reivindicacion 1, en donde el puente (16) de la grapa (12) tiene una forma

sustancialmente cuadrada con cuatro esquinas y en donde una pata (14) se extiende desde cada una de las

esquinas.
5. El implante quirurgico de la reivindicacion 1, en donde el puente (16) de la grapa (12) tiene una forma

sustancialmente circular y en donde la grapa (12) incluye al menos cuatro patas (14) que se extienden desde el

puente (16) espaciado alrededor del puente (16).
6. El implante quirurgico de la reivindicacion 1, en donde la placa (13) tiene una pluralidad de orificios (32b) ciegos alineables con las patas (14) de la grapa (12).
7. El implante quirurgico de la reivindicacion 1, en donde la placa (13) tiene una pluralidad de perforaciones (32) alineables con las patas (14) de la grapa (12).
8. El implante quirurgico de la reivindicacion 1, en donde el lado (24) inferior de la placa (13) tiene una superficie de estructura rugosa o tridimensional.
9. El implante quirurgico de la reivindicacion 1, en donde las patas (14) tienen una superficie de estructura rugosa o tridimensional.
10. Un kit para fijar un tejido blando a un hueso de un paciente, que comprende: un instrumento que comprende:

un manguito (42) que tiene un extremo (54) delantero;

una varilla (44) de impacto dispuesta deslizante en el manguito (42); y

un bloque (46) de impacto que esta fijado a la varilla (44) de impacto y dispuesto de forma deslizante en la superficie periferica exterior del manguito (42);

al menos una grapa (12) que tiene un puente (16) y una pluralidad de patas (14) que se extienden desde el puente (16), teniendo el puente (16) una abertura (17) central extendiendose a traves del puente (16) de manera que la grapa (12) se pueda colocar en el manguito (42) del instrumento a una distancia del extremo (54) delantero del manguito (42) y en alineacion con el bloque (46) de impacto de modo que al impactar la varilla (44) de impacto hace que el bloque (46) de impacto accione la grapa (12) a lo largo del manguito (42) hacia el extremo frontal del manguito; y

al menos una placa (13) que tiene un lado (22) superior y un lado (24) inferior, y una abertura (17) central configurada para recibir el extremo (54) delantero del manguito (42), pudiendo colocarse la placa (13) en el extremo

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frontal (54) del manguito para separarse de la grapa (12) cuando la grapa (12) se coloca en el manguito y de tal manera que la placa (13) puede manipulate con el instrumento para mantener el tejido blando contra el hueso y de tal manera que la grapa (12) se puede fijar al hueso con la placa (13) colocada entre el puente (16) de la grapa (12) y el tejido blando cuando las patas (14) de la grapa (12) se conducen a traves de la placa (13) y dentro del hueso y en donde el lado (22) superior de la placa (13) tiene un rebaje (28) configurado para recibir de forma coincidente el puente (16) de grapa (12) con las patas (14) colocadas a traves de la placa.
11. El kit de la reivindicacion 10, en donde la grapa (12) comprende un material que tiene una resistencia a la traccion TS1 y en donde la placa (13) comprende un material que tiene una resistencia a la traccion TS2 que es menor que la resistencia a la traccion TS1 de la grapa (12), de manera que las patas (14) de la grapa (12) pueden penetrar a traves de la placa (13).
12. El kit de la reivindicacion 10, en donde la placa (13) tiene un eje central (27, 34) ortogonal al lado inferior (24) y en donde la placa (13) comprende adicionalmente uno o mas canales (33a, 33b) que estan abiertos hacia el lado (22) superior de la placa (13) y se extienden a traves de la placa (13) ortogonalmente al eje central (27, 34) intersectando el rebaje de la placa (13).
13. El kit de la reivindicacion 10, en donde el puente (16) de la grapa (12) tiene una forma sustancialmente cuadrada con cuatro esquinas y en donde una pata (14) se extiende desde cada una de las esquinas.
14. El kit de la reivindicacion 10, en donde el puente (16) de la grapa (12) tiene una forma sustancialmente circular y en donde la grapa (12) incluye al menos cuatro patas (14) que se extienden desde el puente (16) y estar igualmente espaciado sobre el puente (16).
15. El kit de la reivindicacion 10, en donde la placa (13) tiene una pluralidad de orificios (32b) ciegos alineables con las patas (14) de la grapa (12) cuando la grapa (12) de la placa (13) estan posicionados en el manguito.
16. El kit de la reivindicacion 10, en donde la placa (13) tiene una pluralidad de perforaciones (32) alineables con las patas (14) de la grapa (12) cuando la grapa (12) de la placa (13) esta posicionada en el manguito.
17. El kit de la reivindicacion 10, en donde la varilla de impacto tiene un pasaje (44a) que se extiende longitudinalmente a su traves.