ES2634821T3

ES2634821T3 - Implante ortopédico de hombro modular inverso

Info

Publication number: ES2634821T3
Application number: ES15196579.5T
Authority: ES
Inventors: Jason Chavarria; Todd T DWIGHT; Didier Poncet
Original assignee: DePuy Synthes Products Inc
Current assignee: DePuy Synthes Products Inc
Priority date: 2015-01-15
Filing date: 2015-11-26
Publication date: 2017-09-29
Anticipated expiration: 2035-11-26
Also published as: EP3045149A1; AU2016200054B2; JP2016131882A; US20160206436A1; RU2015156536A3; EP3228281B1; US11147678B2; CA2917218A1; EP3045149B1; US10368998B2; US20170189196A1; US20220039962A1; US11771560B2; RU2712801C2; JP6661380B2; US20190247195A1; AU2016200054A1; BR102016000649A2; CN105796213A; RU2015156536A

Abstract

Un implante ortopédico de hombro modular inverso (10), que comprende: un componente de vástago humeral alargado (24) configurado para ser implantado en el húmero de un paciente, un componente de epífisis de fractura (22) separable del componente de vástago humeral, el componente de epífisis de fractura comprendiendo un cuerpo con forma de copa (36) que tiene un borde anular (42) formado en el extremo superior del mismo, un tornillo de bloqueo (26) asegurado al componente de vástago humeral y el componente de epífisis de fractura, y un componente de copa humeral (18) asegurado al componente de epífisis de fractura, el componente de copa humeral teniendo una superficie de apoyo cóncava (16) configurada para articular con una superficie de cabeza redondeada de un componente de glenosfera, caracterizado porque el borde anular (42) incluye adicionalmente (i) un collar de sutura lateral (44) que se extiende hacia afuera desde el borde anular del cuerpo con forma de copa dentro de un segmento (54) del borde anular definido por un punto más anterior (52) del borde y un punto más posterior (62) del borde, (ii) un collar de sutura anteromedial (46) que se extiende hacia afuera desde el borde anular del cuerpo con forma de copa dentro de un segmento (56) del borde anular definido por el punto más anterior (52) del borde y un punto más medial (64) del borde, y (iii) un collar de sutura posteromedial (48) que se extiende hacia afuera desde el borde anular dentro de un segmento (58) del borde anular definido por el punto más posterior (62) del borde y el punto más medial (64) del borde, en el que el collar de sutura lateral, el collar de sutura anteromedial, y el collar de sutura posteromedial son discontiguos entre sí.

Description

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Implante ortopedico de hombro modular inverso Descripcion

La presente invencion se refiere a implantes ortopedicos de hombro inversos.

Durante la vida de un paciente, puede ser necesario realizar un procedimiento de reemplazo de hombro total en el paciente como resultado de, por ejemplo, enfermedad o trauma. En un procedimiento de reemplazo de hombro total, se usa una protesis humeral para reemplazar la cabeza natural del humero del paciente. La protesis humeral incluye tfpicamente un componente de vastago alargado que se implanta en el canal intramedular del humero del paciente y un componente de cabeza protesica con forma hemisferica que esta asegurado al componente de vastago. En dicho procedimiento de reemplazo de hombro total, la superficie glenoidea natural de la escapula se reviste o se reemplaza de otra manera con un componente glenoideo que proporciona una superficie de apoyo sobre la que el componente de cabeza protesica de la protesis humeral se articula.

Sin embargo, en algunos casos el hombro natural del paciente, incluyendo su tejido suave, ha degenerado a un grado severo de inestabilidad de articulacion y dolor. En muchos de dichas casos, puede ser necesario cambiar la mecanica del hombro. Los implantes de hombro inversos se usan para hacerlo. Como su nombre sugiere, un implante de hombro inverso invierte la anatoirna, o estructura, del hombro sano. En particular, un implante de hombro inverso esta disenado de tal manera que la cabeza protesica (es decir, la "rotula" en la articulacion de rotula y cavidad) conocido como un componente de glenosfera se asegura a la escapula del paciente, con el correspondiente soporte concavo (es decir, la "cavidad" en articulacion de rotula y cavidad) conocido como una copa humeral siendo asegurada al humero del paciente. Dicha configuracion inversa permite que el musculo deltoides del paciente, que es uno de los musculos del hombro mas grandes y fuertes, levante el brazo.

En algunos casos, la anatomfa del hombro natural del paciente ha sufrido tambien traume como una fractura humeral proximal. Las fracturas humerales proximales son una de las fracturas mas comunes entre pacientes ancianos. en una fractura humeral proximal, el humero del paciente se rompe generalmente en un numero de piezas que incluyen la cabeza humeral, la tuberosidad mayor, la tuberosidad menor y el eje humeral.

La US-A-2012/0179262 divulga un componente humeral de una protesis de hombro que incluye un modulo de vastago y un adaptador de articulacion. El adaptador de articulacion, que esta adaptado para sostener un revestimiento, se sujeta al modulo de vastago usando un tornillo de bola.

La invencion proporciona un implante ortopedico de hombro modular inverso como se define en la reivindicacion 1.

Cada uno del collar de sutura lateral, el collar de sutura anteromedial, y el collar de sutura posteromedial pueden tener un numero de orificios de sutura formados en los mismos. En tal caso, los orificios de sutura pueden estar posicionados radialmente en el collar de sutura lateral, el collar de sutura anteromedial, y el collar de sutura posteromedial.

El collar de sutura lateral puede ser mas largo que tanto el collar de sutura anteromedial como el collar de sutura posteromedial.

Opcionalmente, el collar de sutura anteromedial y el collar de sutura posteromedial son de tamano similar y se encaran uno al otro a lo largo del borde anular del cuerpo con forma de copa.

Opcionalmente, una superficie exterior del cuerpo con forma de copa del componente de epffisis de fractura tiene una pluralidad de bolsillos de sutura formados en un extremo posterior del mismo.

Opcionalmente, cada uno de los bolsillos de sutura formados en el cuerpo con forma de copa del componente de epffisis de fractura esta separado por una pared, con cada una de dichas paredes teniendo un orificio de sutura formado en la misma.

Opcionalmente, la superficie exterior del cuerpo con forma de copa del componente de epffisis de fractura puede tener tambien un numero de orificios de factura que se extienden a traves de el, con cada uno de los orificios de sutura extendiendose en la direccion anteroposterior.

Tambien se describe un implante ortopedico de hombro modular inverso que incluye un componente de vastago humeral alargado configurado para ser implantado en el humero de un paciente. El implante tambien incluye un componente de epffisis de fractura que se puede separar del componente de vastago humeral. El componente de epffisis de fractura incluye un cuerpo con forma de copa que tiene una superficie exterior redondeada, un canal formado en un extremo inferior de la superficie exterior redondeada del cuerpo con forma de copa, y una pluralidad de paredes posicionadas en el canal para formar una pluralidad de bolsillos de sutura dentro del canal. Cada una de

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la pluralidad de paredes tiene un orifico de sutura formado en la misma. El implante puede incluir tambien un tornillo de bloqueo asegurado al componente de vastago humeral y el componente de epffisis de fractura y un componente de copa humeral asegurado al componente de epffisis de fractura. El componente de copa humeral tiene una superficie de apoyo concava configurada para articular con una superficie de cabeza redondeada del componente de glenosfera.

Opcionalmente, una superficie exterior del cuerpo con forma de copa del componente de epffisis de fractura tiene un orificio de sutura adicional que se extiende a traves de el, con dicho orificio de sutura adicional extendiendose en la direccion anteroposterior.

Opcionalmente, el cuerpo con forma de copa del componente de epffisis de fractura puede incluir un borde anular formado en el extremo superior del mismo con un numero de collares de sutura extendiendose hacia afuera desde el borde anular.

Opcionalmente, cada uno de los collares de sutura tiene un numero de orificios de sutura formados en el mismo, con los orificios de sutura estando posicionados radialmente en los collares de sutura.

Opcionalmente, los collares de sutura pueden incluir un collar de sutura lateral que se extiende hacia afuera desde el borde anular del cuerpo con forma de copa dentro de un segmento del borde anular definido por el punto mas anterior del borde y el punto mas posterior del borde. Los collares de sutura pueden incluir tambien un collar de sutura anteromedial que se extiende hacia afuera desde el borde anular del cuerpo con forma de copa dentro de un segmento del borde anular definido por el punto mas anterior del borde y un punto mas medial del borde. Ademas, los collares de sutura pueden tambien incluir un collar de sutura posteromedial que se extienden hacia afuera desde el borde anular del cuerpo con forma de copa dentro de un segmento del borde anular definido por el punto mas posterior del borde y el punto mas medial del borde. El collar de sutura lateral, el collar de sutura anteromedial, y el collar de sutura posteromedial son discontiguos entre sL

Opcionalmente, el collar de sutura lateral puede ser mas largo que tanto el collar de sutura anteromedial como el collar de sutura posteromedial.

Opcionalmente, los collares de sutura anteromedial y posteromedial pueden ser de tamano similar y encararse entre sf a lo largo del borde anular del cuerpo con forma de copa.

Los implantes proporcionados por la invencion pueden usarse en un metodo de reparar quirurgicamente una fractura proximal de un humero del paciente que incluye rotar un tornillo de bloqueo para asegurar un componente de vastago humeral alargado a un componente de epffisis de fractura e implantar el componente de vastago humeral en el canal intramedular del humero del paciente. El metodo tambien incluye hacer avanzar una primera sutura a traves del eje humeral del humero del paciente, a traves de un primer orificio de sutura formado en un collar de sutura anular del componente de epffisis de fractura, y a traves del manguito rotador proximo a la tuberosidad mayor del humero del paciente. Una segunda sutura se hace avanzar a traves del eje humeral del humero del paciente, a traves de un segundo orificio de sutura formado en el collar de sutura anular del componente de epffisis de fractura, y a traves del manguito rotador del paciente proximo a la tuberosidad menor del humero del paciente. Una tercera sutura se hace avanzar a traves de un tercer orificio de sutura localizado en un bolsillo de sutura en una superficie exterior inferior del componente de epffisis de fractura, a traves de la tuberosidad mayor del humero del paciente, y a traves de la tuberosidad menor del humero del paciente.

Opcionalmente, el metodo incluye tensionar la tercera sutura para poner en contacto la tuberosidad mayor del humero del paciente y la tuberosidad menor del humero del paciente entre sf, y posteriormente atar la tercera sutura para asegurar la tuberosidad mayor del humero del paciente y la tuberosidad menor del humero del paciente en contacto entre sf

Opcionalmente, el metodo incluye instalar una copa humeral polimerica en el componente de epffisis de fractura posteriormente al paso de atado.

Opcionalmente, una lengueta formada en una superficie superior del componente de tallo humeral puede posicionarse en uno de una pluralidad de muescas formadas en una superficie inferior del componente de epffisis de fractura para posicionar el componente de epffisis de fractura en un angulo de version seleccionado en relacion al componente de tallo humeral antes de la rotacion del tornillo de bloqueo.

La invencion se describe a continuacion a modo de ejemplo con referencia a los dibujos acompanantes, en

los que:

La FIG. 1 es una vista en perspectiva de un implante ortopedico de hombro modular inverso.

La FIG. 2 es una vista en alzado superior del componente de epffisis de fractura y el tornillo de bloqueo del implante ortopedico de hombro modular inverso de la FIG. 1.

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La FIG. 3 es una vista en alzado lateral del componente de epffisis de fractura del implante ortopedico de hombro modular inverso de la FIG. 1.

La FIG. 4 es una vista en alzado anterior del componente de epffisis de fractura del implante ortopedico de hombro modular inverso de la FIG. 1.

La FIG. 5 es una vista en perspectiva despiezada del implante ortopedico de hombro modular inverso de la FIG. 1 que muestra la lengueta de bloqueo y las muescas de bloqueo para ajustar el angulo de version del componente de epffisis de fractura en relacion al componente de vastago humeral.

Las FIGS. 6 a18 son vistas en perspectiva que muestran la tecnica quirurgica para implantar el implante ortopedico de hombro modular inverso de la FIG. 1 en el humero de un paciente para reparar quirurgicamente una fractura humeral proximal (con el tejido blando (es decir, el tendon de rotacion) habiendo sido eliminado de las FIGS. 17 y 18 para claridad de la descripcion).

Los terminos que representan referencias anatomicas, como anterior, posterior, medial, lateral, superior e inferior, pueden usarse a lo largo de este documento para referirse a tanto los implantes ortopedicos descritos en la presente como a una anatoirna natural del paciente. Tales terminos tienen significados bien entendidos en tanto el estudio de la anatomna como el campo ortopedico. El uso de dichos terminos de referencia anatomicos en este documento se pretende que sea consistente con sus significados bien entendidos a menos que se indique lo contrario.

En referencia a los dibujos, las FIGS. 1 a 5 muestran un implante ortopedico de hombro modular inverso 10 para reemplazarla articulacion del hombro natural de un paciente posteriormente a una fractura humeral proximal. El implante ortopedico de hombro modular inverso 10 incluye un componente de glenosfera 12 redondeado (por ejemplo, con forma hemisferica) que esta asegurado a la superficie glenoidea de la escapula del paciente por un componente de metagleno 14 implantado en el tejido oseo de la escapula. El componente de glenosfera 12 se articula en la superficie de apoyo 16 de una copa humeral polimerica 18 de una protesis humeral modular 20. Como puede verse en la FIG. 1, la protesis humeral modular 20 incluye un componente de epffisis de fractura 22 y un componente de vastago humeral 24. Un tornillo de bloqueo 26 (ver FIG. 2) bloquea el componente de epffisis de fractura 22 con el componente de vastago humeral 24 en un angulo de version deseado (como se describe con mas detalle a continuacion). La copa humeral 18 se asegura al componente de epffisis de fractura 22 posteriormente al implante de la protesis humeral modular 20 en el canal intramedular de un humero del paciente (ver FIGS. 6 a 18).

Como puede verse en la FIG. 5, el extremo superior del componente de vastago humeral alargado 24 tiene un orificio 28 formado en el mismo. Un poste canulado 30 formado en el extremo inferior del componente de epffisis de fractura 22 se recibe en el orificio 28 del componente de vastago. La pared lateral que define el extremo distal del orificio 28 del componente de vastago tiene un numero de roscas hembra definidas en el mismo (no mostradas). Las roscas macho del tornillo de bloqueo 26 se hacen avanzar a traves del poste canulado 30 del componente de epffisis de fractura 22 y en acoplamiento a rosca con las roscas hembra formadas en el componente de vastago humeral 24 para bloquear el componente de epffisis de fractura 22 y el componente de vastago humeral 24 entre sf

Como puede verse en la FIG. 5, el extremo superior del componente de vastago humeral alargado 24 tambien tiene una lengueta 32 formada en el mismo. La lengueta 32 se extiende superiormente desde la superficie plana del extremo superior del componente de vastago. La superficie plana del extremo inferior del componente de epffisis de fractura 22 tiene un numero de muescas 34 definidas en el mismo. Las muescas 34 estan posicionadas radialmente en relacion al eje central del poste canulado 30 del componente de epffisis de fractura. El cirujano puede rotar el componente de epffisis de fractura 22 en relacion al componente de vastago humeral 24 de tal manera que la lengueta 32 se recibe en una de las muescas 34 seleccionada para ajustar el angulo de version del componente de epffisis de fractura 22 en relacion al componente de vastago humeral 24 antes de bloquear los dos componentes entre sf con el tornillo de bloqueo 26.

Como puede verse en las FIGS. 2 a 4, el componente de epffisis de fractura 22 incluye un cuerpo con forma de copa 36 que tiene una superficie exterior redondeada 38. El cuerpo 36 del componente tiene una camara interior hueca 40 en la que se bloquea la copa humeral 18. El orificio del poste canulado 30 se abre en la parte inferior de la camara interior 40 para recibir una cabeza del tornillo de bloqueo 26. El extremo superior del cuerpo 36 del componente define un borde anular 42. El borde anular 42 define la abertura de la camara interior 40.

Un numero de collares de sutura 44, 46, 48 se extienden hacia afuera desde el borde anular 42 del componente de epffisis de fractura. Espedficamente, en la realizacion descrita en la presente, un collar de sutura lateral 44 se extiende hacia afuera desde un segmento lateral 54 del borde anular 42, un collar de sutura anteromedial 46 se extiende hacia afuera desde un segmento anteriomedial 56 del borde anular 42, y un collar de sutura posteromedial 48 se extiende hacia afuera desde un segmento posteromedial 58 del borde anular 42. Como puede verse en la FIG. 2, el collar de sutura lateral 44 es mas largo que tanto el collar de sutura anteromedial 46 como el collar de sutura posteromedial 48, que son ambos de tamano similar. Cada uno de los collares de sutura 44, 46, 48 tiene un numero de orificios de sutura 50 formados en el mismo. Los orificios de sutura 50 estan posicionados radialmente en los collares de sutura 44, 46, 48. Como se tratara con mas detalle a continuacion, las suturas pueden pasarse a traves de los orificios de sutura 50 para asegurar varias caractensticas del humero del paciente y

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rodeando el tejido blando al componente de epffisis de fractura 22 y por lo tanto el implante ortopedico de hombro modular inverso 10.

Como puede observarse en la FIG. 2, los collares de sutura 44, 46, 48 son discontiguos entre sF En otras palabras, los collares de sutura 44, 46, 48 incluyen cada uno bordes extremos distintos que estan separados de los bordes extremos de los otros collares de sutura 44, 46, 48. Por ejemplo, los bordes extremos 64 del collar de sutura lateral 44 estan separados de los bordes extremos 66, 68 respectivos en tanto el collar de sutura anteromedial como el collar de sutura posteromedial 48. De igual manera, los bordes extremos 66, 68 respectivos de tanto el collar de sutura anteromedial 46 como el collar de sutura posteromedial 48 estan separados entre sF Esto se muestra geometricamente en la FIG. 2 en la que el collar de sutura lateral 44 esta posicionado dentro de un segmento del borde anular 42 (es decir, el segmento lateral 54) definido por el punto mas anterior 52 del borde 42 y el punto mas posterior 62 del borde 42. El collar de sutura anteromedial 46 esta posicionado dentro de un segmento del borde anular 42 (es decir, el segmento anteromedial 56) definido por el punto mas anterior 52 del borde y el punto mas medial 64 del borde 42, con el collar de sutura posteromedial 48 estando posicionado dentro de un segmento del borde anular 42 (es decir, el segmento posteromedial 58) definido por el punto mas posterior 62 del borde 42 y el punto mas medial 64 del borde 42 para estar frente al collar de sutura anteromedial 46.

Una disposicion en la que los collares de sutura 44, 46, 48 no se extienden colectivamente todo el camino alrededor del penmetro del borde anular 42 puede ayudar a reducir las apariciones de pinzamiento en algunos pacientes. En particular, dependiendo de la anatoirna de un paciente espedfico, el diseno del componente de epffisis de fractura 22 (es decir, estando vacfo de un collar de sutura a lo largo de su lado mas medial) puede reducir las ocasiones en las que el lado medial del componente de epffisis de fractura contactana de otra manera con la escapula del paciente en ciertos intervalos de movimiento. Dicha configuracion tambien facilita el emparejamiento del componente de epffisis de fractura 22 con una herramienta de insercion o herramienta de extraccion durante el implante o retirada del implante ortopedico de hombro modular inverso 10.

Como puede verse en las FIGS. 3 y 4, el extremo inferior del lado lateral de la superficie exterior redondeada 38 del cuerpo con forma de copa 36 del componente de epffisis de fractura tiene un canal 70 formado en el mismo. Un numero de paredes 72 estan formadas en el cuerpo 36 en localizaciones dentro del canal 70 formando de esta manera un numero de bolsillos de sutura 74. Cada una de las paredes 72 tiene un orificio de sutura 76 formado en la misma. De una manera similar a los orificios de sutura 50 de los collares de sutura 44, 46, 48, las suturas pueden pasarse a traves de los orificios de sutura 76 para asegurar varias caractensticas del humero del paciente y el tejido blando colindante al componente de epffisis de fractura 22 y por lo tanto al implante ortopedico de hombro modular inverso 10.

Como puede verse en la FIG. 4, uno de los orificios de sutura 76 (designado con referencia numerica 78 en la FIG. 4) esta localizado en el lado medial del canal 70 y se extiende en la direccion anteroposterior. Como se tratara con mas detalle a continuacion, este orificio de sutura 78 permite la instalacion de una sutura tipo cerclaje o "alrededor del mundo".

El componente de epffisis 22 y el componente de vastago humeral 24 pueden construirse con un metal biocompatible de grado implante, aunque tambien pueden usarse otros materiales. Ejemplos de tales materiales incluyen cobalto, incluyendo aleaciones de cobalto como aleacion de cromo de cobalto, titanio, incluyendo aleaciones de titanio como aleacion Ti6AI4V, y acero inoxidable. Tales componentes metalicos 22, 24 pueden recubrirse tambien con una tratamiento de superficie, como acido hialuronico (HA), para potenciar la biocompatibilidad. Ademas, las superficies del componente de epffisis de fractura 22 y el componente de vastago humeral 24 que acoplan con el hueso natural, como la superficie exterior redondeada 38 del componente de epffisis de fractura 22 y las superficies exteriores del componente de vastago humeral 24 pueden texturizarse para facilitar el aseguramiento del componente al hueso. Tales superficies pueden ser tambien de recubrimiento poroso para promover el crecimiento oseo para fijacion permanente.

Ademas, cada uno de los componentes del implante ortopedico de hombro modular inverso 10 puede proporcionarse en varias configuraciones y tamanos diferentes para proporcionar la flexibilidad necesaria para conformar con las anatomfas variables de paciente a paciente. Por ejemplo, el componente de epffisis de fractura 22 y la copa humeral polimerica 18 pueden proporcionarse en varios diametros para coincidir con las necesidades de un paciente dado. Ademas, como se muestra en las lmeas discontinuas en la FIG. 3, el componente de epffisis de fractura 22 puede proporcionarse en diferentes configuraciones en las que el poste canulado 30 esta desplazado anterior o posteriormente (por ejemplo 2 mm) para proporcionar opciones excentricas derecha e izquierda. Ademas, por ejemplo, el componente de vastago humeral 24 puede proporcionarse en varias longitudes y diametros para coincidir con las necesidades de un paciente dado.

En referencia ahora a las FIGS. 6 a 18, se muestra un procedimiento quirurgico en el que se implanta el implante ortopedico de hombro modular inverso 10 en el humero 80 del paciente para reparar quirurgicamente una fractura humeral proximal. El procedimiento quirurgico comienza con la planificacion preoperatoria en la que, entre otras cosas, se puede obtener un escaner Ct u otro tipo de imagen preoperatoria para planificar la colocacion,

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localizacion y orientacion del implante ortopedico de hombro modular inverso 10. Con la planificacion preoperatoria completada, se disecciona el tejido blando del paciente y se retrae para permitir el acceso a la articulacion del hombro fracturado Se logra tfpicamente la exposicion completa a la articulacion del hombro del paciente.

El cirujano ensamble entonces el implante ortopedico de hombro modular inverso 10. Espedficamente, el cirujano selecciona un componente de epffisis de fractura 22 y un componente de vastago humeral 24 del tamano y configuracion deseados y despues de eso inserta el tornillo de bloqueo 26 a traves del poste canulado 30 del componente de epffisis 22. El angulo de version del componente de epffisis de fractura 22 en relacion al componente de vastago humeral 24 puede seleccionarse insertando la lengueta 32 que se extiende superiormente desde la superficie plana del extremo superior del componente de vastago en una muesca seleccionada de las muescas 34 formadas en el extremo inferior del componente de epffisis de fractura 22 (ver FIG. 5). Posteriormente, el cirujano puede usar un destornillador hexagonal o similar (no mostrado) para accionar el tornillo de bloqueo 26 bloqueando de este modo el componente de epffisis de fractura 22 y el componente de vastago humeral 24 entre sf En este punto en el procedimiento quirurgico, el cirujano puede tambien ensamblar los componentes de prueba que conforman con la forma y tamano del implante final para su uso posterior en el procedimiento.

Despues de eso, como se muestra en la FIG. 6, la cabeza humeral fracturada del paciente se retira quirurgicamente y se etiquetan la tuberosidad mayor 82 y la tuberosidad menor 84. El cirujano prepara entonces el canal intramedular 86 del humero 80 del paciente para recibir el componente de vastago humeral 24 del implante ortopedico de hombro modular inverso 10. Inicialmente, el cirujano usa un escariador de arranque de un diametro relativamente pequeno y despues secuencialmente escaria con escariadores mas grandes para lograr el acceso deseado al canal intramedular 86 del paciente. El humero escariado 80 del paciente se muestra en la FIG. 6.

Como puede verse en la FIG. 7, el cirujano despues taladra un par de orificios de sutura 90, 92 a traves de la porcion posterolateral del eje humeral 88 en una localizacion aproximadamente 2 cm por debajo de la lmea de fractura. Tambien se taladran un par de orificios de sutura 94, 96 a traves de la porcion anterolateral del eje humeral 88 en una localizacion aproximadamente 2 cm por debajo de la lmea de fractura. El cirujano coloca entonces una hebra de sutura 102 a traves del orificio de sutura 90 de una forma de adentro hacia afuera y de vuelta a traves del orificio de sutura 82 creando de este modo un lazo fuera del humero 80 del paciente. Como se tratara con mas detalle a continuacion, esta sutura 102 se usara para volver a unir la tuberosidad mayor 82. Este proceso se repite despues colocando una sutura 104 a traves del orificio de sutura 94 y el orificio de sutura 96. Esta sutura 104 se usara para volver a unir la tuberosidad menor 84. Otra sutura 106 se hace avanzar a traves del orificio de sutura 92 y el orificio de sutura 94 creando de este modo el mismo tipo de lazo que se usara para reparar el intervalo entre la tuberosidad mayor 82 y la tuberosidad menor 84.

Como se muestra en la FIG. 8, una sutura 108 adicional se hace avanzar a traves del orificio de sutura anteroposterior 78. Como se tratara a continuacion, esta sutura 108 se usara como una sutura "alrededor del mundo". Ya sea antes o despues de la instalacion de la sutura 108, la protesis humeral modular 20 (es decir el componente de epffisis de fractura 22 y el componente de vastago humeral 24) ensamblada y bloqueada se inserta en el canal intramedular 86 del humero 80 del paciente. Puede usarse una plantilla de posicionamiento (no mostrada) para sujetar el implante ortopedico de hombro modular inverso 10 al humero 80 para establecer la altura del implante 10 si se usa cemento para hueso para fijar el implante 10 dentro del canal intramedular 86.

Se taladra un orificio 120 en cada una de a tuberosidad mayor 82 y la tuberosidad menor 84, como se muestra en las FIGS. 9 y 10. Como se muestra en la FIG. 10, se posiciona una sutura adicional 110 en los orificios de sutura 76 de los bolsillos de sutura 74 del componente de epffisis de fractura. Como se tratara mas adelante, esta sutura 110 se pasara a traves de los orificios taladrados 120 para atar las tuberosidades 82, 84 junto con el implante ortopedico de hombro modular inverso 10.

Como se muestra en las FIGS. 11 y 12, el cirujano entonces hace avanzar el miembro posterior de la sutura "alrededor del mundo" 108 a traves del tendon de rotacion de la tuberosidad mayor 122 cerca de la interfaz hueso/tendon. El proceso se repite con el miembro anterior de la sutura 108 haciendolo pasar a traves del tendon de rotacion de la tuberosidad menor 124.

Como se muestra en la FIG. 12, un extremo de la sutura 104 se hace avanzar a traves de uno de los orificios de sutura 50 en el lado anterior del collar de sutura lateral 44 con el otro extremo de la sutura 104 haciendose avanzar a traves de uno de los orificios de sutura 50 del collar de sutura anteromedial 46. Ambos extremos de la sutura 104 se pasan entonces a traves del tendon de rotacion 124 cerca de la interfaz de la tuberosidad menor/tendon. Este proceso se repite pasando un extremo de la sutura 102 a traves de uno de los orificios de sutura 50 en el lado posterior del collar de sutura lateral 44, el otro extremo a traves de un orificio de sutura en el collar de sutura posteromedial 48, y despues pasando ambos extremos a traves del tendon de rotacion 122 de la tuberosidad mayor cerca de la interfaz hueso/tendon. De igual manera, como se muestra en la FIG. 13, los extremos de la sutura 106 se pasan a traves de orificios de sutura 50 separados en el lado lateral del collar de sutura lateral 44. Un extremo de la sutura 106 se pasa entonces a traves del tendon de rotacion 122 de la tuberosidad mayor cerca de la interfaz hueso/tendon, con el otro extremo de la sutura 106 haciendose pasar a traves del tendon

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de rotacion 124 de la tuberosidad menor 124 cerca de la interfaz hueso/tendon.

En referencia ahora a la FIG. 14, un extremo de la sutura 110 (ver tambien FIG. 10) se pasa a traves del orificio taladrado 120 en la tuberosidad mayor 82, con el otro extremo de la sutura 100 haciendose pasar a traves del orificio taladrado 120 en la tuberosidad menor 84. Se tensiona entonces la sutura 110 y se ata para juntar las tuberosidades 82, 84 entre sf y asegurarlas al implante ortopedico de hombro modular inverso 10.

Como se muestra en la FIG. 15, el cirujano hace avanzar despues el extremo de la sutura 104 y lo pasa a traves del orificio del hueso taladrado 96, el collar de sutura anteromedial 46, y el tendon de rotacion 124 de la tuberosidad menor de vuelta y debajo del lazo creado entre el orificio del hueso taladrado 94 y el orificio del hueso taladrado 96. La sutura 104 se tensiona despues hacia arriba tirando de este modo del lazo a la tuberosidad menor 84 y creando una "figura 8" modificada. El cirujano despues ata y recorta el exceso de sutura 104.

El cirujano repite el proceso, como se muestra en la FIG. 16, haciendo avanzar el extremo de la sutura 102 que pasa a traves del orificio del hueso taladrado 90, el collar de sutura posteromedial 48 y el tendon de rotacion 122 de la tuberosidad mayor de vuelta y por debajo del lazo creado entre el orificio del hueso taladrado 90 y el orificio del hueso taladrado 92. La sutura 102 se tensiona despues hacia arriba tirando de este modo del lazo a la tuberosidad mayor 82 y creando una "figura 8" modificada. El cirujano despues ata y recorta el exceso de sutura 102.

Como se muestra en las FIGS. 17 y 18, el cirujano pasa entonces el extremo de la sutura 106 desde el orificio del hueso taladrado 92 bajo el lazo creado entre el orificio del hueso taladrado 92 y el orifico del hueso taladrado 94. El cirujano tensiona despues la sutura 106 hacia arriba tirando de este modo del lazo a la tuberosidad mayor 82 y creando una "figura 8" modificada. El cirujano despues ata y recorta el exceso de sutura 106. Se tensionan entonces ambos extremos de la sutura "alrededor del mundo" 108, se atan entre sf alrededor de ambas tuberosidades 82, 84, y se recortan para proporcionar estabilidad adicional a la reduccion de fractura.

El cirujano completa los pasos quirurgicos restantes, como la instalacion de la copa humeral 18 y la instalacion del componente de glenosfera 12. El cirujano puede entonces cerrar el sitio quirurgico.

Claims

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Reivindicaciones

1. Un implante ortopedico de hombro modular inverso (10), que comprende:

un componente de vastago humeral alargado (24) configurado para ser implantado en el humero de un paciente,

un componente de epffisis de fractura (22) separable del componente de vastago humeral, el componente de epffisis de fractura comprendiendo un cuerpo con forma de copa (36) que tiene un borde anular (42) formado en el extremo superior del mismo,

un tornillo de bloqueo (26) asegurado al componente de vastago humeral y el componente de epffisis de fractura, y

un componente de copa humeral (18) asegurado al componente de epffisis de fractura, el componente de copa humeral teniendo una superficie de apoyo concava (16) configurada para articular con una superficie de cabeza redondeada de un componente de glenosfera, caracterizado porque

el borde anular (42) incluye adicionalmente (i) un collar de sutura lateral (44) que se extiende hacia afuera desde el borde anular del cuerpo con forma de copa dentro de un segmento (54) del borde anular definido por un punto mas anterior (52) del borde y un punto mas posterior (62) del borde, (ii) un collar de sutura anteromedial (46) que se extiende hacia afuera desde el borde anular del cuerpo con forma de copa dentro de un segmento (56) del borde anular definido por el punto mas anterior (52) del borde y un punto mas medial (64) del borde, y (iii) un collar de sutura posteromedial (48) que se extiende hacia afuera desde el borde anular dentro de un segmento (58) del borde anular definido por el punto mas posterior (62) del borde y el punto mas medial (64) del borde, en el que el collar de sutura lateral, el collar de sutura anteromedial, y el collar de sutura posteromedial son discontiguos entre sf
2. El implante ortopedico de hombro modular inverso (10) de la reivindicacion 1, en el que:

cada uno del collar de sutura lateral (44), el collar de sutura anteromedial (46), y el collar de sutura posteromedial (48) tiene un numero de orificios de sutura (50) formados en los mismos, y los orificios de sutura estan posicionados radialmente en el collar de sutura lateral, el collar de sutura posteromedial, y el collar de sutura posteromedial.
3. El implante ortopedico de hombro modular inverso (10) de la reivindicacion 1, en el que el collar de sutura lateral (44) es mas lago que tanto el collar de sutura anteromedial (46) como el collar de sutura posteromedial (48).
4. El implante ortopedico de hombro modular inverso (10) de la reivindicacion 1, en el que el collar de sutura anteromedial (46) y el collar de sutura posteromedial (48) son similares en tamano y se encaran uno al otro a lo largo del borde anular (42) del cuerpo con forma de copa.
5. El implante ortopedico de hombro modular inverso (10) de la reivindicacion 1, en el que la superficie exterior del cuerpo con forma de copa (36) del componente de epffisis de fractura (22) tiene una pluralidad de bolsillos de sutura (74) formados en el extremo posterior del mismo.
6. El implante ortopedico de hombro modular inverso (10) de la reivindicacion 5, en el que:

cada uno de la pluralidad de bolsillos de sutura (74) formado en el cuerpo con forma de copa (36) del componente de epffisis de fractura esta separado por una pared (72), y

cada una de las paredes que separan la pluralidad de bolsillos de sutura formados en el cuerpo con forma de copa (36) del componente de epffisis de fractura (22) tiene un orificio de sutura (76) formado en el mismo.
7. El implante ortopedico de hombro modular inverso (10) de la reivindicacion 1, en el que:

una superficie exterior del cuerpo con forma de copa (36) del componente de epffisis de fractura (22) tiene un numero de orificios de sutura (76) que se extiende a traves de la misma, y cada uno de los orificios de fractura se extiende en la direccion anteroposterior.