DK166600B1

DK166600B1 - Vaerktoejssaet til brug ved suturering i dybe operationsaabninger eller legemshulrum

Info

Publication number: DK166600B1
Application number: DK008191A
Authority: DK
Inventors: Therkel Bisgaard
Original assignee: Therkel Bisgaard
Priority date: 1991-01-17
Filing date: 1991-01-17
Publication date: 1993-06-21
Also published as: US5387221A; DK8191D0; EP0567533B1; JPH06504467A; DE69200444D1; AU1184592A; JP3174885B2; DE69200444T2; DK8191A; WO1992012674A1; EP0567533A1

Description

i DK 166600 B1

Den foreliggende opfindelse angår et værktøjssæt til brug ved suture-ring i dybe operationsåbninger eller legemshulrum og omfattende: et nålefremføringsinstrument med et langstrakt nåleholderunderstøt-ningsorgan samt en nåleholder med en kanal til optagelse af en krum 5 kirurgisk trådforsynet nål, hvilken nåleholder er anbragt ved den ene ende af det langstrakte nåleholderunderstøtningsorgan, som omfatter et organ til fremføring af nålen ud af nåleholderen, samt et gribeorgan, f.eks. en tang, til gribning og udtrækning af nålen til en stilling uden for operationsåbningen eller legemshulrummet.

10

Hidtil har det været vanskeligt at foretage en suturering i dybe operationsåbninger eller i dybe legemshulrum. Almindeligvis har man anvendt en manuel indføring af suturnåle ved hjælp af tænger eller specielle nåleholdere. Dette har nødvendiggjort dannelsen af store opera-15 tionsåbninger for at få tilstrækkelig plads til at få nålen gennem vævet det sted, hvor det ønskes, for at anbringe tråden korrekt.

Der kendes forskellige former for værktøjer til brug ved suturering i dybe operationsåbninger eller legemshulrum. Et eksempel kendes fra US 20 patentskrift nr. 3.945.740. Det beskrevne apparat er et tanglignende instrument, der muliggør sammensyning i et område, hvor en kirurg vil have vanskeligt ved at føre nålen gennem vævene, der skal sutureres.

Dette værktøj kræver imidlertid en fastholdelse af de to væv, der skal 25 sutureres, således at de er positioneret korrekt for at blive grebet med det tanglignende værktøjs to kæber. Vævene skal være fligformede, så de kan placeres imellem kæberne, der respektivt indeholder et nålefremføringsinstrument og et gribeorgan til gribning og udtrækning af nålen efter dennes passage gennem vævene. Det beskrevne suturerings-30 værktøj kan kun benyttes i operationsåbninger, hvor kirurger har en direkte adgang, og som har en tilstrækkelig størrelse til, at andre hjælpeinstrumenter kan indføres for at holde vævene på plads. Det er således en ulempe ved det beskrevne sutureringsværktøj, at det kun har et begrænset anvendelsesområde.

Det er formålet med den foreliggende opfindelse at anvise et værktøj af den indledningsvise nævnte type, som tillader en kirurg at sy på smallere steder eller gennem mindre åbninger end hidtil kendt.

35 DK 166600 B1 2

Dette opnås ifølge opfindelsen med et værktøjssæt, som er særpræget ved, at nåleholderen er svingbart lejret ved nævnte ene ende af det langstrakte nåleholderunderstøtningsorgan, at aktueringsorganerne for svingning af nåleholderen samt for nålefremføringsorganet er tilveje-5 bragt ved den anden ende af det langstrakte nåleholderunderstøtningsorgan, og at værktøjssættet endvidere omfatter et trådføringsorgan, der omfatter et langstrakt trådstyrunderstøtningsorgan med to adskilte trådstyr, der er anbragt ved den ene ende af det langstrakte trådstyrunderstøtningsorgan, som ved sin anden ende er forsynet med et hånd-10 tag.

Værktøjssættet ifølge opfindelsen vil på grund af de langstrakte understøtningsorganer, der kan være fleksible eller stive organer, muliggøre en operation i dybe operationsåbninger eller legemshulrum.

15 Operationsdybden bestemmes alene af de langstrakte understøtningsorga ners længde. Idet selve nåleholderen er svingbart lejret ved den ene ende af det langstrakte nåleholderunderstøtningsorgan, bliver det muligt at indføre en krum nål uden at vævene, der skal sutureres, behøver at være fligformede.

20 Nåleholderens svingning aktueres fra den anden ende af det langstrakte nåleholderunderstøtningsorgan. Herved kan nåleholderen, med nålens spids placeret umiddelbart uden for den krumme kanal, indføres i et væv på den ene side af den åbning, som skal sutureres. Ved svingningen 25 kan nålens begyndende indføring ske i retning stort set vinkelret på vævets overflade. Ved den begyndende svingning føres nålen gennem en cirkel formet bane i retning mod åbningen, der skal sutureres. Når nålens spids er svinget gennem en første del af sin bane, kan den resterende bevægelse af nålen foretages ved hjælp af nålefremføringsorga-30 net, der er indeholdt i eller som udgør en del af nåleholderunderstøt-ningsorganet.

Ved aktuering af nålefremføringsorganet fortsætter nålen, på grund af sin krumme form, en vandring ifølge en krum bane gennem vævet på den 35 anden side af den åbning, der skal sutureres, indtil nålen er skudt helt ud af nåleholderen. På dette tidspunkt vil i det mindste nålens spids igen være ført til en stilling oven over vævet. I denne stilling kan nålen gribes af gribeorganer, hvorefter den udtrækkes til en stilling uden for operationsåbningen eller legemshulrummet. Efter nålen DK 166600 B1 3 er trukket uden for operationsåbningen, vil den dermed forbundne suturtråd sammen med den frie ende af suturtråden befinde sig uden for operationsåbningen.

5 Det forudsættes, at tråden altid har en sådan længde, at begge ender kan hænge frit uden for operationsåbningen eller legemshulrummet uanset dybden heraf. Gribeorganet kan være sammenbygget med nålefremføringsinstrumentet eller udgøres af en separat tang.

10 Herefter anvendes trådføringsorganet. Der dannes en begyndende knude ved at føre de to trådender rundt om hinanden uden for operationsåbningen. Denne begyndende knude presses herefter helt ind til vævene, idet de to adskilte trådstyr er placeret på hver side af den begyndende knude på den del af tråden, der vender mod de frie ender. Herved 15 kan trådføringsorganet presse den delvise knude helt ind til vævet. Herefter trækkes trådføringsorganet tilbage, og trådenderne føres endnu en gang rundt om hinanden for at fuldstændiggøre en knude. Herefter placeres de to adskilte trådstyr igen på de frie ender af tråden, og den yderligere omvikling af trådene føres ned til vævet, hvor der dan-20 nes en knude, der strammes til ved at presse trådstyrene fremefter samtidig med, at der udøves et bagudrettet træk i de to trådender. Da trådstyrene er adskilt, bevirker dette, at knuden strammes til med et stort set modsatrettet træk i hver af de to trådender. Tråden kan herefter adskilles umiddelbart uden for knuden enten ved hjælp af en se-25 parat saks eller ved hjælp af overskæringsorganer, der kan betjenes udefra, og som er forbundet med trådføringsorganet i umiddelbar nærhed af trådstyrene.

Værktøjssættet ifølge opfindelsen vil kunne anvendes i forbindelse med 30 almindelige kendte bøjelige scoper. Med værktøjet bliver det f.eks. muligt at foretage en syning i mavesækken ved hjælp af et modificeret gastroscop, der er indrettet for at indeholde et værktøjssæt ifølge opfindelsen. Når der anvendes bøjelige understøtningsorganer, vil disse fortrinsvis være tilvejebragt i form af en eller flere rørformede 35 hule kapper, der indeholder en eller flere kapper eller virer, som benyttes for at udføre de forskellige arbejdsoperationer ved betjening af aktueringsorganer i et håndtag uden for operationssåret. De forskellige kapper og virer er således indbyrdes forskydelige. I kappen vil der ligeledes kunne placeres lyskilder samt optik, således at ki- DK 166600 B1 4 rurgen udefra kan overvåge sutureringen.

Når der anvendes stive stort set retlinede understøtningsorganer, kan disse organer ligeledes udgøres af en eller flere indbyrdes forskyde-5 lige kapper, der dels er forbundet med aktueringsorganer i et håndtag og dels med værktøjets bevægelige dele.

Uanset hvilken udførelsesform, der benyttes, skal den yderste ende af trådfremføringsorganet være fleksibelt, således at det kan følge den 10 krumme kanal i nåleholderen, når nålen skal skubbes helt ud af nåleholderen.

j

Trådføringsorganet kan, som nævnt ovenfor, valgfrit være forsynet med overskæringsorganer i umiddelbar nærhed af hvert trådstyr. Overskæ-15 ringsorganerne kan fortrinsvis være tilvejebragt i form af svingbare skær, der samvirker med et modskær i trådstyrets slids eller øje. De svinijbare skær er via forbindelsesorganer forbundet med en betjeningsknap i trådføringsorganets håndtag. Anvendelsen af sådanne overskæringsorganer kan udelades i et trådføringsorgan af den type, der er 20 fremstillet med et stift understøtningsorgan. Dette er muligt, da man oftest vil kunne overklippe de to trådender ved hjælp af en saks, selv i relativ dybe operationsåbninger. Derimod vil overskæringsorganerne være fordelagtige i forbindelse med trådføringsorganer, der har særlig lange fleksible understøtningsorganer. Det vil være tidskrævende at 25 skulle udtrække trådføringsorganet og derefter indskyde et efterfølgende separat overskæringsorgan igennem et meget langt understøtningsorgan.

Værktøjssættet ifølge opfindelsen erstatter således ikke noget hidtil 30 kendt værktøjssæt. Værktøjssættet udgør derimod et supplement til hidtil kendte sutureringsværktøj. Værktøjssættet vil gøre det muligt at udføre operationer, som hidtil har været anset for at være umulige som f.eks. sammensyning af sprængte trommehinder. Værktøjssættet kan ligeledes anvendes for at lette operationer i knæet, f.eks ved sammensy-35 ning af det forreste korsbånd.

I praksis vil værktøjssættet ifølge opfindelsen kunne indføres gennem rørformede kanaler med en diameter på ned til 8-9 mm eller endda mindre afhængig af størrelsen på den anvendte nål. Det bemærkes, at DK 166600 B1 5 hver af værktøjerne kræver en indføringsåbning med relativ stor højde og lille bredde. I en rørformet kanal vil der derfor være plads til lys og optik på hver side af et værktøj.

5 Opfindelsen vil herefter blive forklaret nærmere under henvisning til den medfølgende skematiske tegning, hvor fig. 1 viser et sidebillede af en principiel opbygning af et nålefremføringsinstrument ifølge opfindelsen, 10 fig. 2 viser et sidebillede af en anden udførelsesform for et nålefremføringsinstrument ifølge opfindelsen, fig. 3 viser et partielt sidebillede, i forstørret målestok, til illustration af en nåleholder omfattende en trådforsynet nål til brug i et nålefremføringsinstrument ifølge opfindelsen, 15 fig. 4 viser et billede, set fra enden, af en yderligere udførel sesform for et nålefremføringsinstrument ifølge opfindelsen, fig. 5 viser et partielt snitbillede gennem det i fig. 4 viste nålefremførings instrument, fig. 6 viser et sidebillede af det i fig. 5 viste nålefremførings-20 instrument drejet 90°, fig. 7 viser et partielt billede, delvis i snit, af en første udførelsesform for et trådføringsorgan ifølge opfindelsen, fig. 8 viser et partielt sidebillede af det i fig. 7 viste trådføringsorgan set under 90°, 25 fig. 9 viser et sidebillede af en yderligere udførelsesform for et trådføringsorgan ifølge opfindelsen, fig. 10 viser et partielt sidebillede af det i fig. 9 viste trådføringsorgan set under 90°, fig. 11 viser et sidebillede af en prototype for et nålefremførings-30 instrument ifølge opfindelsen med nåleholderen i sin ene yderstilling, og fig. 12 viser et sidebillede, set fra den anden side, af den i fig.

11 viste prototype med nåleholderen svinget til sin anden yderstilling.

35

Fig. 1 viser et nålefremføringsinstrument 1 til brug i åbne operationssår, hvor kirurger direkte kan se, hvad der skal ske. Nålefremføringsinstrumentet 1 omfatter en langstrakt stort set retlinet stiv understøtning 2 for en krum nåleholder 3. Nåleholderen 3 er via en DK 166600 B1 6 ledforbindelse 4 svingbart lejret på nåleholderunderstøtningen 2. Nå-leholderen 3 aktueres i den viste form ved hjælp af en stang 5, der er drejeligt lejret ved 6, og som er forbundet med nåleholderunderstøtningen ved hjælp af en konsol 7. Stangen 5 betjenes ved hjælp af et 5 øje 8, der er anbragt i umiddelbar nærhed af et håndtag 10 for nålefremføringsinstrumentet 1, og som er fast forbundet med nåleholderunderstøtningen 2. Nåleholderen 3 er forsynet med en slids 11, hvorigennem en tråd 28 (se fig. 3), der er forbundet med en nål 12, er anbragt. Det bemærkes, at en slids 11 eventuelt vil kunne udelades ved 10 en passende dimensionering af den krumme kanal 13, hvori nålen er indeholdt i nåleholderen 3. Nålens spidse ende 14 kan valgfrit være placeret lige inden for nåleholderens frie ende 15 eller lige uden for nåleholderen 3's frie ende 15, således som illustreret i fig. 1.

15 Nåleholderunderstøtningen 2 er rørformet og indeholder en stang 16, der i det mindste ved sin forreste ende 17, er fleksibel for at følge en krumning 18 af boringen 19 gennem nåleholderunderstøtningen 2. Krumningen 18 befinder sig i umiddelbar nærhed af den krumme nåleholder 3, hvis krumning svarer til krumningen for den anvendte nål 12.

20 Stangen 16 er ved sin modsatte ende forsynet med et øje 20 i umiddelbar nærhed af håndtaget 10. Øjet 20 er således beregnet til at blive betjent med brugerens tommelfinger. Ved indskubning af stangen 16 vil den forreste fleksible del 17 følge den krumme kanal 13 i nåleholderen 3 og skubbe nålen 12 helt eller delvis ud af nåleholderen 3. Dette er 25 muligt, når nåleholderen 3 er svinget til den viste yderstilling, hvor den forreste ende 15 af nåleholderen 3 befinder sig på den ene side af en imaginær forlængelse 21 af nåleholderunderstøtningen 2. Nåleholderen 3 kan ved hjælp af øjet 8 svinges nedefter til en anden yderstilling, hvor nålefremføringsinstrumentet er klar til brug, hvor nålehol-30 derens forreste ende 15 befinder sig på den modsatte side af den imaginære forlængelse 21.

Det bemærkes, at nåleholderen i brug ikke nødvendigvis behøver at blive svunget forbi den imaginære forlængelse 21. I realiteten vil en 35 suturering kunne foretages, selv om nåleholderen 3 kun svinges igennem en første del af sin vandring mod den yderstilling, som er illustreret i fig. 1.

Som eksempel på dimensioner for den i fig. 1 viste nåleholder kan DK 166600 Bl 7 længden af nåleholderunderstøtningen 2 være ca. 250 - 300mm, og boringen 19 kan være ca. l,5mm, diameteren for den krumme nål kan være fra ca. 8mm - 30mm og bredden på slidsen 11 kan være ca. 0,5mm. Det bemærkes imidlertid, at dimensionerne varieres inden for vide grænser og i 5 høj grad være bestemt af den tilsigtede anvendelse. Det bemærkes ligeledes, at betjeningsorganet for nåleholderen 3's svingning kan være som en kappe, der er anbragt inden i eller uden om nåleholderunderstøtni ngen 2.

10 Fig. 2 illustrerer en yderligere udførelsesform for et nålefremfø ringsinstrument. I fig. 2 anvendes samme henvisningsbetegnelse for identiske eller tilsvarende elementer. I fig. 2 illustreres en anden måde til aktuering af nåleholderen 3's svingning ved hjælp af et fingergreb 8', der er drejeligt lejret til et håndtag 10 omkring en om-15 drejningstap 22. Håndgrebet 8' er drejeligt forbundet med stangen 5 via en ledforbindelse 23. Den udførelsesform, der er illustreret i fig. 2, adskiller sig endvidere fra den i fig. 1 viste ved, at nåleholderen 3 samt nålen 12 befinder sig i en udgangsstilling på den ene side af den imaginære forlængelse 21. I den stilling, som er illustre-20 ret i fig. 2, vil nålefremføringsinstrumentets nåleholder 3 skulle svinges ca. 20° længere tilbage, før det er klar til begyndende indføring af nålen 12 i et væv. Dette sker med nålen 12 orienteret stort set parallelt med forlængelsen 21 i den første del af indføringen, som foretages ved svingning af nåleholder samt nål.

25

Fig. 3 illustrerer mere detaljeret en udførelsesform, hvor boringen 19's yderste frie ende har en krumning 18 med en krumningsradius, der stort set svarer til krumningsradien for den tilstødende del 24 af nåleholderen 3. Det ses endvidere, at den akse 25, der går gennem 30 svingtappen 4, hvorom nåleholderen 3 svinger, befinder sig i et plan 26, der forløber vinkelret på en midtlinie 27 gennem kanalen 19, og nåleholderen 3's kanal 13. Det ses endvidere, at aksen 25 er placeret umiddelbart uden for kanalen, men det vil også være muligt at placere svingaksen 25 på selve midtlinien 27. Herved bliver det muligt at mi-35 nimere de deformationer, som optræder i fremføringsorganet 16's fleksible del 17.

Det bemærkes, at fig. 3 illustrerer en fordelagtig situation, hvor planet 26 skærer midtlinien 27 i et punkt, hvor denne har vendetan DK 166600 B1 8 gent. Dette minimerer yderligere de deformationer, som optræder i det fleksible organ.

Det bemærkes, at forbindelsen mellem den svingbare nåleholder 3 og 5 nåleholderunderstøtningen 2 kan befinde sig ved et andet punkt end det, der er illustreret i fig. 3, og at den yderste del af boringen 19 gennem nåleholderunderstøtningen 2 eventuelt vil kunne være retlinet.

I fig. 3 illustrerer 28 en tråd, som er placeret gennem et øje 29 i 10 nålen 127s stumpe ende. Det bemærkes imidlertid, at der også vil kunne anvendes en nål, hvor en tråd 28 er fastmonteret direkte i den stumpe ende. Værktøjssættet ifølge opfindelsen vil ligeledes kunne anvendes, selv om tråden placeres ved nålen 12's spidse ende 14.

15 I fig. 4-6 vises forskellige billeder til illustration af et nålefremføringsinstrument, der er indbygget i et scop og som derfor indeholder et langstrakt fleksibelt understøtningsorgan 2', som er placeret inden i et fleksibelt bøjeligt yderrør 30.

20 Fig. 4 illustrerer, at nåleholderen 3 er svingbart lejret i to flanger 31. Den måde, hvorpå nålen svinges, er ikke illustreret i detaljer, da det kan ske på en måde analog til den, der er beskrevet i forbindelse med fig. 1-3 eller på en anden måde, som vil være indlysende for en fagmand, når der benyttes en langstrakt fleksibel forbindelse mellem 25 aktueringsorganer i form af håndtag og fingergreb og lignende og selve nålen. I fig. 4 illustreres en plade 32, hvori der er placeret optik 33 samt en lyskilde 34, der gør det muligt at foretage suturering på et punkt, hvor en kirurg ikke vil have umiddelbar adgang. Dette kan f.eks. være i mavesækken.

30 I fig. 5 ses, hvorledes pladen 32 er monteret i kappen 30. Pladen 32 er via øjer 35 forbundet med virer 36, som gør det muligt at styre den frie ende 37 af scopet. Nåleholderunderstøtningsorganet 2' er anbragt inden i en indre kanal 52 og således, at det kan forskydes i forhold 35 til pladen 32. I den viste udførelsesform er nåleholderunderstøtnings-organet 2' hult og indeholder virer 38,39 til aktivering af nåleholderen 3's svingning samt til aktuering af det bøjelige fremføringsorgan, som fører nålen helt eller delvis ud af nåleholderen 3. I fig. 6 ses hvorledes nålen 12 kan svinges udenfor kappen 30.

DK 166600 B1 9

Fig. 7 og 8 illustrerer et trådføringsorgan 40, der omfatter to trådstyr 41 samt et langstrakt fleksibelt bøjeligt trådstyrunderstøtningsorgan 42. Trådføringsorganet, der er illustreret i fig. 7 og 8, tænkes primært anvendt sammen med nålefremføringsinstrumentet, der er illu-5 streret i fig. 4-6.

Trådstyrene 41 udgøres af to adskilte trådstyr 41, der er anbragt ved den ene ende af det langstrakte trådstyrunderstøtningsorgan 42, som med sin anden ende er forsynet med et håndtag 43. I den viste udfø-10 relsesform består de to trådstyr af to øjer 44, der er anbragt i hver sin gren 45, der er anbragt i V-form ved enden af trådstyrunderstøtningsorganet 42. Det viste trådføringsorgan er endvidere forsynet med to svingbart lejrede knive 46. Disse kan ved hjælp af et forbindelsesorgan, der er forbundet med et betjeningsorgan 48 i umiddelbar nærhed 15 af håndtaget 43, betjenes for at samvirke med øjerne 44 for overskæring af en snor, der er ført gennem hvert af øjerne 44. Anvendelsen af knivene 46 er valgfri, men er særlig fordelagtig i den udførelsesform, der er illustreret i fig. 7 og 8.

20 I fig. 9 og 10 illustreres en anden udførelsesform for et trådføringsorgan 40', der omfatter et stift og tilnærmelsesvis retlinet trådstyrunderstøtningsorgan 49. Trådføringsorganet 40', der er illustreret i fig. 9-10 tænkes primært brugt sammen med et nålefremføringsinstrument af den type, der er illustreret i fig. 1-3, d.v.s. i den situation, 25 hvor kirurgen har mulighed for at se direkte ned i operationssåret. De to adskilte trådstyr udgøres af en slids 50, som er dannet ved den frie ende af hvert af de to grene 51, som er anbragt i V-form ved enden af trådstyrunderstøtningsorganet 49. Slidserne 50 er ligesom øjerne 44 dimensioneret, således at en suturtråd kan placeres frit forsky-30 delig i slidserne 50 henholdsvis i øjerne 44.

Fig. 11 og 12 illustrerer en prototype for et nåleindføringsinstrument ifølge opfindelsen. I fig. 11 er nåleholderen placeret i sin ene yderstilling, hvor instrumentet er klar til brug, idet spidsen af en nål 35 (ikke vist) vil befinde sig stort set parallelt med den imaginære forlængelse 21. I fig. 12 er nåleholderen 3 svinget til sin anden yderstilling forbi den imaginære linie 21. Nålens svingning foretages ved hjælp af håndtagets 8". Den ene håndtagdel 52 er fast forbundet med et hult rør 53, medens den anden håndtagdel 54 er forbundet med et 10 DK 166600 B1 yderrør 55, der kan forskydes på det hule indre rør 53. Inden i røret 53 er der anbragt en stang 16, som med sin venstre ende 56 er forsynet med en returfjeder 57, som sikrer stangens returnering efter, at en nål er skubbet ud af nåleholderen 3. En fjeder 58 sikrer, at håndta-5 gets to dele 52,54 returneres til den i fig. 11 viste udgangsstilling efter anvendelse af nåleindføringsinstrumentet. Svingningen bestemmes ved justering af den afstand, som er markeret ved 59, og som defineres mellem et bryst 60 på det ydre rør 55 og et bryst 61, der er forbundet med det indre rør 53. I håndtaget er der dannet en slids 62 i en plade 10 63, som er fast forbundet med fingergrebet 20. Længden af slidsen 62 bestemmet fingergrebet 20's vandring og definerer dermed den længde, hvormed en nål kan skubbes gennem nåleholderen 3.

Fig. 11 og 12 illustrerer således princippet, hvor der anvendes flere 15 indbyrdes forskydelige rør til at udføre svingning samt nålefremføringen ved betjening af aktueringsorganerne i eller ved håndtaget.

Værktøjssættet, der er forklaret under hensyn til tegningen, anvendes således som forklaret i beskrivelsens indledning, idet der tillige an-20 vendes et eller andet gribeorgan f.eks. en tang, der kan gribe og udtrække nålen, når den er ført igennem de væv, som skal sammensys. En fordelagtig udførelsesform for det værktøjssæt, der er illustreret i fig. 1-8, vil gribeorganet fordelagtigt være sammenbygget med nålefremføringsinstrumentet 2' og være indrettet for at kunne gribe nålen 25 umiddelbart efter denne er ført gennem vævet. Scopets indre kanal 52, kan således også benyttes til trådføringsorganets indføring til operationstedet.

30 35

Claims

1. Værktøjssæt til brug ved suturering i dybe operationsåbninger eller legemshulrum og omfattende: 5 et nålefremføringsinstrument (1) med et langstrakt nåleholderunder-støtningsorgan (2,2') samt en nåleholder (3) med en kanal (13) til optagelse af en krum, kirurgisk trådforsynet nål (12), hvilken nåle-holder (3) er anbragt ved den ene ende af det langstrakte nåleholder-understøtningsorgan (2,2'), som omfatter et organ (16) til fremføring 10 af nålen ud af nåleholderen, samt et gribeorgan, f.eks. en tang, til gribning og udtrækning af nålen til en stilling uden for operationsåbningen eller legems hul rummet, kendetegnet ved, at nåleholderen (3) er svingbart lejret (ved 4) ved nævnte ene ende af det langstrakte nåleholderunderstøtningsorgan 15 (2,2'), at aktueringsorganer (8,20;52,54) for svingning af nåleholde ren (3) samt for nålefremføringsorganet (16) er tilvejebragt ved den anden ende af det langstrakte nåleholderunderstøtningsorgan (2,2'), og at værktøjssættet endvidere omfatter et trådføringsorgan (40,40'), der. omfatter et langstrakt trådstyrunderstøtningsorgan (42,49) med to ad-20 skilte trådstyr (41,50), der er anbragt ved den ene ende af det langstrakte trådstyrunderstøtningsorgan (42,49), som ved sin anden ende er forsynet med et håndtag (43).

2. Værktøjssæt ifølge krav 1, kendetegnet ved, at nålefrem- 25 føringsinstrumentets (1), gribeorganets og trådføringsorganets (40,- 40. langstrakte understøtningsorganer (2,2',30,42,49) er fleksible bøjelige organer.

3. Værktøjssæt ifølge krav 1, kendetegnet ved, at nålefrem- 30 føringsinstrumentets (1), gribeorganets og trådføringsorganets (40,- 40. langstrakte understøtningsorganer (2,2',30,42,49) er stive og tilnærmelsesvis retlinede organer.

4. Værktøjssæt ifølge et hvilket som helst af de forgående krav, 35 kendetegnet ved, at nåleholderens yderste frie ende eller nålens spids, i den ene yderstilling for nåleholderen, er placeret i en stilling på den ene side af en imaginær forlængelse (21) af det langstrakte nåleholderunderstøtningsorgan (2,2'), således som set i et plan indeholdende nålen (12) og, i den anden yderstilling, er placeret DK 166600 B1 12 i en stilling på den anden side nævnte imaginære forlængelse (21), og at nålefremføringsorganet (16) er indrettet for, i nævnte anden yderstilling, at fremføre nålen (12) helt ud eller tilnærmelsesvis helt ud af nåleholderen (3). 5

5. Værktøjssæt ifølge krav 4, kendetegnet ved, at det langstrakte nåleholderunderstøtningsorgan (2,2') indeholder en kanal (19) for nålefremføringsorganet (16), og at denne kanal (19) ved den yderste frie ende har en krumning (18) med en krumningsradius svarende til 10 krumningsradius for den tilstødende del af nåleholderens (3) krumme kanal (13), og at aksen (4) for nåleholderens svingning befinder sig tilnærmelsesvis i et plan (26), der forløber vinkelret på en midtlinie (27) gennem nævnte kanaler (13,19) og i umiddelbar nærhed af nævnte midtlinie. 15

6. Værktøjssæt ifølge krav 5, kendetegnet ved, at nævnte plan (26) passeres af midtlinien (27) gennem kanalerne (13,19) i et punkt, hvor denne har vendetangent. 20

7. Værktøjssæt ifølge et hvilket som helst af kravene 1-3, kende tegnet ved, at de to trådstyr (41) er dannet i to grene (45), der er anbragt i V-form, og at trådstyrene udgøres af en slids (50), der er udsparet i den frie ende af hver af V'ets grene. 25

8. Værktøjssæt ifølge et hvilket som helst af kravene 1-3, kende tegnet ved, at de to trådstyr (41) er dannet i to grene (45), der er anbragt i V-form, og at trådstyrene udgøres af et øje (44) i den frie ende af hver af V'ets grene. 30

9. Værktøjssæt ifølge et hvilket som helst af de forgående krav, kendetegnet ved, at nålefremførings instrumentets aktuer i ngs-organer (8,8',20) er indrettet for at blive betjent af tommel- og pegefinger, og at de er anbragt i eller ved et håndtag (10), som er beregnet til at blive fastholdt af de tre øvrige fingre. 35

10. Værktøjssæt ifølge et hvilket som helst af de forgående krav, kendetegnet ved, at gribeorganet er sammenbygget med nålefremføringsinstrumentet og har et fælles langstrakt understøtningsorgan.