DE9117299U1 - Device for the coagulation of biological tissue - Google Patents
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Description
Einrichtung zur Koagulation biologischer GewebeDevice for coagulation of biological tissue
BeschreibungDescription
Die Erfindung betrifft eine Einrichtung zur Koagulation biologischer Gewebe, insbesondere im Gastrointestinaltrakt, für ein Endoskop mit mindestens einem Arbeitskanal, welche Einrichtung eine Verbindungsleitung zum Anschluß an eine HF-Spannungsquelle zur Zufuhr von Koagulationsstrom zu dem Gewebe vom distalen Ende des Endoskops her aufweist.The invention relates to a device for coagulation of biological tissue, in particular in the gastrointestinal tract, for an endoscope with at least one working channel, which device has a connecting line for connection to an RF voltage source for supplying coagulation current to the tissue from the distal end of the endoscope.
Zur endoskopischen Stillung von Blutungen sowohl im oberen als auch im unteren Gastrointestinaltrakt stehen heute verschiedene Methoden zur Verfügung (siehe hierzu Gastrointestinale Blutungen" , herausgegeben von Rudolf Härin.g, Backwell Ueberreuter Wissenschafts-Verlag, Berlin 1990 S. 73 - 81). Zu diesen Methoden gehören u. a. thermische Blutstillungstechniken, welche den thermischen Koagulationseffekt und/oder den Schrumpfungseffekt biologischer Gewebe infolge exogen und/oder endogen applizierter Wärme nutzen. Bei der exogenen Applikation wird Wärme aus einer relativ heißen Sonde, die auf die zu stillende Blutungsquelle gedrückt wird, durch Wärmeleitung in das zu koagulierende Gewebe geleitet. Bei der endogenen Applikation wird beispielsweise HF-Strom durch das zu koagulierende Gewebe geleitet oder geeignetes Laser-Licht in das zu koagulierende Gewebe eingestrahlt, wodurch das Gewebe auf die für die Blutstillung erforderliche Temperatur erhitzt wird.Various methods are now available for the endoscopic cessation of bleeding in both the upper and lower gastrointestinal tract (see "Gastrointestinal Bleeding", edited by Rudolf Härin.g, Backwell Ueberreuter Wissenschafts-Verlag, Berlin 1990, pp. 73 - 81). These methods include thermal hemostasis techniques, which use the thermal coagulation effect and/or the shrinking effect of biological tissue as a result of exogenous and/or endogenous applied heat. In exogenous application, heat from a relatively hot probe, which is pressed onto the source of bleeding to be stopped, is conducted into the tissue to be coagulated by thermal conduction. In endogenous application, for example, HF current is passed through the tissue to be coagulated or suitable laser light is irradiated into the tissue to be coagulated, heating the tissue to the temperature required for hemostasis.
Sowohl bei den exogenen Methoden mittels heißer Sonden als auch bei den endogenen Methoden mittels HF-Strom muß die BIu-Both in the exogenous methods using hot probes and in the endogenous methods using HF current, the BIu-
Meissnek, Bolte & PartnerMeissnek, Bolte & Partner
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tungsquelle mit der Sonde bzw. mit der Koagulationselektrode in thermisch bzw. elektrisch leitfähigen Kontakt gebracht werden. Ein besonderes Problem dieser Methoden besteht darin, daß das Koagulat an der Sonde bzw. an der Koagulationselektrode festkleben kann und beim Entfernen der Sonde bzw. der Koagulationselektrode die Blutungsquelle wieder aufgerissen wird. Außerdem sind diese Methoden zur Stillung großflächiger, diffuser Blutungen zeitaufwendig. Die Blutstillung mittels Laser-Licht erfordert relativ teure Geräte und Instrumente .The source of bleeding must be brought into thermal or electrically conductive contact with the probe or coagulation electrode. A particular problem with these methods is that the coagulate can stick to the probe or coagulation electrode and the source of bleeding can be torn open again when the probe or coagulation electrode is removed. In addition, these methods for stopping large-scale, diffuse bleeding are time-consuming. Stopping bleeding using laser light requires relatively expensive equipment and instruments.
Für die offene Chirurgie ist bereits eine Elektrochirurgievorrichtung mit einem Handstück bekannt, an dem eine Austrittsdüse vorgesehen ist, durch die ein ionisiertes Gas, beispielsweise Argon oder Helium, in Form eines laminaren Gasstrahls auf das zu koagulierende Gewebe gerichtet wird (DE 37 10 489 Al), um die Oberfläche des Gewebes während der Bildung des Schorfs von Fluids zu befreien. Eine derartige Vorrichtung ist jedoch nicht ohne weiteres für Koagulationen im Gastrointestinaltrakt verwendbar. Entsprechendes gilt auch für eine andere bekannte Elektrochirurgievorrichtung dieser Art für die offene Chirurgie (US 5 041 110) .An electrosurgical device with a handpiece is already known for open surgery, on which an outlet nozzle is provided through which an ionized gas, for example argon or helium, is directed in the form of a laminar gas jet onto the tissue to be coagulated (DE 37 10 489 A1) in order to free the surface of the tissue of fluids during the formation of the scab. However, such a device cannot simply be used for coagulation in the gastrointestinal tract. The same applies to another known electrosurgical device of this type for open surgery (US 5 041 110).
Es ist Aufgabe der Erfindung, eine Einrichtung zur endoskopisehen Stillung von Blutungen im Gastrointestinaltrakt anzugeben, mit der einerseits das Festkleben des Koagulates an der Koagulationselektrode vermieden und die Effizienz bei großflächigen Koagulationen verbessert werden kann, und mit der andererseits die Vielfalt der Verwendbarkeit eines Endoskops durch eine zusätzliche Einrichtung erhöht werden kann, die einfach und schnell montiert und wieder entfernt werden kann und eine zuverlässige Arbeitsweise ermöglicht. Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch den Gegenstand des Patentanspruchs 1 gelöst. Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche. Eine Einrichtung gemäß der Er-The object of the invention is to provide a device for the endoscopic staunching of bleeding in the gastrointestinal tract, with which on the one hand the coagulum can be prevented from sticking to the coagulation electrode and the efficiency of large-area coagulation can be improved, and with which on the other hand the variety of uses of an endoscope can be increased by an additional device that can be easily and quickly mounted and removed again and enables reliable operation. This object is achieved according to the invention by the subject matter of patent claim 1. Advantageous further developments of the invention are the subject matter of the subclaims. A device according to the invention
MEissNER, BOLTE& Partner "'* ! .·*· ~" ··* ··* E/E-5779/G/IVMEissNER, BOLTE & Partner "'* ! .·*· ~" ··* ··* E/E-5779/G/IV
findung kann ein Ansatzstück aufweisen, das am distalen Ende eines Arbeitskanals entfernbar eingesetzt ist, an dem die Austrittsöffnung vorgesehen ist und in dem die zur Zufuhr des Koagulatinsstroms und zum Ionisieren dienende Elektrode in einem derartigen Abstand von der Ebene der Stirnfläche der Austrittsöffnung angeordnet ist, daß bei der endoskopischen Verwendung die Elektrode nicht mit dem Gewebe in Berührung gelangen kann. Das Ansatzstück weist eine derartige Länge auf, daß das mit der Austrittsöffnung versehene Ende des Ansatzstückes gut durch die Beobachtungslinse am distalen Ende des Endoskops sichtbar ist. Das Ansatzstück kann an einem starren oder einem flexiblen Endoskop angeordnet werden, und besteht vorzugsweise aus einem biegbaren Material, so daß bei Verwendung eines in einem zweiten Arbeitskanal bzw. Instrumentierkanal angeordneten Manipulators, der vom distalen oder proximalen Ende her eingesetzt und mit dem Ansatzstück mechanisch gekoppelt wird, um eine Ausrichtung der Austrittsöffnung des Ansatzstücks oder des entsprechenden Rohrendes bei einem anderen Ausführungsbeispiel auf das zu koagulierende Gewebe zu ermöglichen, ohne das zu koagulierende Gewebe aus dem Blickfeld zu verlieren. Da der Arbeitskanal selbst zur Gaszufuhr dient und das vordere Ende des Ansatzstücks zwangsläufig in das Blickfeld der Beobachtungsl-inse gelangt, ist eine sehr einfache und zuverlässige Montage durch Hilfspersonal auch während einer Operation möglich.The invention may comprise an attachment piece which is removably fitted at the distal end of a working channel, at which the outlet opening is provided and in which the electrode used to supply the coagulant current and for ionisation is arranged at such a distance from the plane of the front face of the outlet opening that, during endoscopic use, the electrode cannot come into contact with the tissue. The attachment piece is of such a length that the end of the attachment piece provided with the outlet opening is clearly visible through the observation lens at the distal end of the endoscope. The attachment can be arranged on a rigid or a flexible endoscope and is preferably made of a flexible material, so that when using a manipulator arranged in a second working channel or instrumentation channel, which is inserted from the distal or proximal end and mechanically coupled to the attachment, in order to enable the outlet opening of the attachment or the corresponding tube end in another embodiment to be aligned with the tissue to be coagulated without losing the tissue to be coagulated from the field of view. Since the working channel itself serves to supply gas and the front end of the attachment inevitably comes into the field of view of the observation lens, very simple and reliable assembly by assistant personnel is possible even during an operation.
Gemäß einem anderen bevorzugten Ausführungsbeispiel der Erfindung wird ein zur Gaszufuhr dienendes Rohr aus elektrisch nicht leitfähigem Material verschiebbar in dem Arbeitskanal angeordnet, welches Rohr vorzugsweise ein biegbarer Schlauch ist, so daß sowohl bei einem starren als auch bei einem flexiblen Endoskop mit Hilfe des Manipulators eine gewünschte Ausrichtung des Schlauchendes oder ein Verschwenken des Schlauchendes erfolgen kann, wenn z. B. eine Gelenkverbindung an dem Schlauchende vorgesehen ist.According to another preferred embodiment of the invention, a tube made of electrically non-conductive material used for gas supply is slidably arranged in the working channel, which tube is preferably a flexible hose, so that in both a rigid and a flexible endoscope, a desired alignment of the hose end or a pivoting of the hose end can be achieved with the aid of the manipulator, if, for example, an articulated connection is provided at the hose end.
Meissner, BOLTE& Partner **** * ······· ·· ·· E/E-5779/G/IVMeissner, BOLTE& Partner **** * ······· ·· ·· E/E-5779/G/IV
Als Elektrode kann ein entlang der Achse des Ansatzstücks oder des Rohrs angeordneter metallischer Stift vorgesehen sein, oder es kann eine ringförmige Elektrode an der Innenwand des Ansatzstücks oder des Rohrs befestigt sein. Die Austrittsöffnung kann in axialer Richtung oder aus der axialen Richtung abgewinkelt ausgerichtet sein. Die Austrittsöffnung kann auch in radialer Richtung ausgerichtet sein und es können mehrere Austrittsöffnungen entlang dem Umfang des Ansatz-Stücks oder Rohrs verteilt vorhanden sein.The electrode may be a metal pin arranged along the axis of the extension piece or the tube, or an annular electrode may be attached to the inner wall of the extension piece or the tube. The outlet opening may be aligned in the axial direction or at an angle from the axial direction. The outlet opening may also be aligned in the radial direction and there may be several outlet openings distributed along the circumference of the extension piece or tube.
Am distalen Ende des zu betreffenden Ansatzstücks oder Rohrs kann ein Distanzfinger bzw. eine als Distanzhalter dienende Scheibe vorgesehen sein, um einen geeigneten Abstand der Düsenöffnung von dem zu koagulierenden Bereich vorzusehen.A spacer finger or a disk serving as a spacer can be provided at the distal end of the relevant attachment or tube in order to provide a suitable distance between the nozzle opening and the area to be coagulated.
Besondere Vorteile der Erfindung sind darin zu sehen, daß eine große Vielfalt endoskopischer Operationen durchführbar ist, inbesondere Blutstillen durch Koagulation, Desikkation der Oberfläche, Erodikation von Resten nach einer Polypektomie, Tumorverschorfung oder thermische Gewebemarkierungen durchführbar sind. Ferner kann das Argongas seitlich zur Achse der Gaszufuhrleitung zu dem zu koagulierenden Gewebe gelangen, so daß die Ionisation auf der Seite erfolgt, wo der Weg zwischen Elektrode und dem zu koagulierenden Gewebe am kürzesten und der Widerstand am kleinsten ist.Particular advantages of the invention are that a wide variety of endoscopic operations can be carried out, in particular stopping bleeding by coagulation, desiccation of the surface, eroding of residues after a polypectomy, tumor scabbing or thermal tissue marking. Furthermore, the argon gas can reach the tissue to be coagulated laterally to the axis of the gas supply line, so that ionization takes place on the side where the path between the electrode and the tissue to be coagulated is the shortest and the resistance is the smallest.
Anhand der Zeichnung sollen Ausführungsbeispiele der Erfindung näher erläutert werden. Es zeigt: 30Embodiments of the invention will be explained in more detail with reference to the drawing. It shows: 30
Fig. 1 eine schematische Darstellung eines flexiblen Endoskops mit einer Einrichtung gemäß der Erfindung.Fig. 1 is a schematic representation of a flexible endoscope with a device according to the invention.
Fig. 2 bis 12 schematische Darstellungen des distalen Endes eines Endoskops in Verbindung mit unterschiedlichen Ausfüh-Fig. 2 to 12 schematic representations of the distal end of an endoscope in connection with different designs
Meissner, BOLTE& PartnerMeissner, BOLTE & Partner
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rungsformen des distalen Endbereichs von Einrichtungen gemäß der Erfindung; wobei ein Manipulator vorgesehen ist, um die Düsenöffnung in eine vorteilhafte räumliche Lage bewegen zu können.
5Forms of the distal end region of devices according to the invention; wherein a manipulator is provided in order to be able to move the nozzle opening into an advantageous spatial position.
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Fig. 1 zeigt ein an sich bekanntes flexibles Endoskop mit einer Einrichtung gemäß der Erfindung, die ein Rohr 2 beispielsweise aus PTFE aufweist und in Verbindung mit den Fig. 2 bis 4 im folgenden naher erläutert werden soll. Das Rohr 2 ragt aus dem distalen Ende des Endoskops aus einem Arbeitskanal 7 vor. Am distalen Ende des Endoskops ist ferner eine Linse 5 einer Beobachtungsoptik vorgesehen, sowie das distale Ende eines zweiten Arbeitskanals 6 erkennbar. Das Rohr 2 steht über eine Gaszufuhrleitung 3 mit einem nicht dargestellten Gasvorrat in Verbindung, beispielsweise mit einer Argon enthaltenen Gasflasche. Eine Verbindungsleitung 4 dient zum Anschluß an eine nicht dargestellte HF-Spannungsquelle zur Zufuhr von Koagulationsstrom zu dem Gewebe vom distalen Ende des Endoskops her, aus dem ein Endstück des Rohrs 2 vorragt. Fig. 1 shows a flexible endoscope known per se with a device according to the invention, which has a tube 2, for example made of PTFE, and which will be explained in more detail below in connection with Figs. 2 to 4. The tube 2 protrudes from the distal end of the endoscope from a working channel 7. A lens 5 of an observation optics is also provided at the distal end of the endoscope, and the distal end of a second working channel 6 can be seen. The tube 2 is connected via a gas supply line 3 to a gas supply (not shown), for example to a gas bottle containing argon. A connecting line 4 is used for connection to an RF voltage source (not shown) for supplying coagulation current to the tissue from the distal end of the endoscope, from which an end piece of the tube 2 protrudes.
In Fig. 2 bis 4 sind drei unterschiedliche Ausführungsbeispiele des Rohrs 2 in Fig. 1 dargestellt. In allen drei Ausführungsbeispielen ist das Rohr 2 aus flexiblem Material hergestellt. In allen Fällen ragt das Rohr 2 so weit aus dem distalen Ende des Endoskops 1 heraus, daß die Öffnung 9 so ausgerichtet ist, daß der Gasstrahl 17 auf das zu koagulierende Gewebe 18 gerichtet ist. In Fig. 2 liegt das zu koagulierende Gewebe 18 in axialer Richtung des distalen Endes des Endoskops 1, und die Öffnung 9 ist axial ausgerichtet. In Fig. 3 liegt das zu koagulierende Gewebe 18 nicht in axialer Richtung des distalen Endes des Endoskops 1 bzw. des Rohrs 2; deswegen ist das distale Ende des Rohrs 2 um einen Winkel W abgewinkelt. In Fig. 4 ist ein weiteres Ausführungsbeispiel dargestellt, bei welchem das zu koagulierende Gewebe 18In Fig. 2 to 4, three different embodiments of the tube 2 in Fig. 1 are shown. In all three embodiments, the tube 2 is made of flexible material. In all cases, the tube 2 protrudes far enough from the distal end of the endoscope 1 that the opening 9 is aligned so that the gas jet 17 is directed at the tissue 18 to be coagulated. In Fig. 2, the tissue 18 to be coagulated lies in the axial direction of the distal end of the endoscope 1, and the opening 9 is aligned axially. In Fig. 3, the tissue 18 to be coagulated does not lie in the axial direction of the distal end of the endoscope 1 or the tube 2; therefore, the distal end of the tube 2 is angled at an angle W. Fig. 4 shows a further embodiment in which the tissue 18 to be coagulated
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parallel zur axialen Richtung des distalen Endes des Endoskops 1 liegt, so daß eine Öffnung 9 der Düse 16 in radialer Richtung zweckmäßig ist. Während das Rohr 2 im Ausführungsbeispiel der Fig. 2 und 4 von proximal nach distal durch das Endoskop hindurchgeschoben werden kann, wird bei dem Ausführungsbeispiel der Fig. 3 die Einrichtung von distal nach proximal durch das Endoskop eingeführt. In den Fig. 2 bis 4 ist am distalen Ende des Rohrs 2 die Elektrode 8, 21 dargestellt, welche zur Ionisation des Gases erforderlich ist. Diese Elektrode 8, 21 ist über eine Verbindungsleitung 4 mit dem nicht dargestellten Hochfrequenzgenerator beispielsweise eines Hochfrequenz-Chirurgiegerätes elektrisch leitfähig verbindbar. Bei dem Ausführungsbeispiel in Fig. 4 ist die Stirnfläche 10 des Endteils 12 geschlossen und das Gas 17 tritt radial aus der Austrittsöffnung 9 aus. Die Elektrode 8 muß in allen Ausführungsbeispielen so angeordnet sein, daß sie möglichst keinen direkten Kontakt zu dem zu koagulierenden oder anderem Gewebe bekommt, weswegen die Elektrode 8 von der Stirnfläche 10 des Rohrs 2 bzw. des Endteils 12 aus um den Abstand A zurückversetzt angeordnet ist. Das Endteil 12 besteht aus temperaturbeständigem Material, beispielsweise aus PTFE oder Keramik. Das Rohr 2 selbst kann aus PTFE oder aus ■ anderen Kunststoffmaterialien bestehen. Bei allen Ausführungsbeispielen in den Fig. 2 bis 4 kann das distale Ende der Einrichtung im Blickwinkel Bw des Endoskops 1 angeordnet werden. lies parallel to the axial direction of the distal end of the endoscope 1, so that an opening 9 of the nozzle 16 in the radial direction is expedient. While the tube 2 in the embodiment of Figs. 2 and 4 can be pushed through the endoscope from proximal to distal, in the embodiment of Fig. 3 the device is inserted through the endoscope from distal to proximal. In Figs. 2 to 4 the electrode 8, 21, which is required for ionizing the gas, is shown at the distal end of the tube 2. This electrode 8, 21 can be electrically connected via a connecting line 4 to the high-frequency generator (not shown), for example of a high-frequency surgical device. In the embodiment in Fig. 4 the end face 10 of the end part 12 is closed and the gas 17 emerges radially from the outlet opening 9. In all embodiments, the electrode 8 must be arranged so that it does not come into direct contact with the tissue to be coagulated or other tissue, which is why the electrode 8 is arranged set back by the distance A from the front surface 10 of the tube 2 or the end part 12. The end part 12 consists of temperature-resistant material, for example PTFE or ceramic. The tube 2 itself can consist of PTFE or other plastic materials. In all embodiments in Figs. 2 to 4, the distal end of the device can be arranged in the viewing angle Bw of the endoscope 1.
In den Fig. 5 bis 7 sind Ausführungsbeispiele der erfindungsgemäßen Einrichtung dargestellt, bei welchen Ansatzstücke 11 in das distale Ende des Arbeitskanals 7 des Endoskops 1 eingesetzt sind und der Arbeitskanal 7 als Gaszuführleitung 3 dient. Auch bei diesen Ausführungsbeispielen sind, wie in den Fig. 2 bis 4, Endteile 12 aus temperaturbeständigem Material, beispielsweise PTFE oder Keramik, vorgesehen, in denen die Elektrode 8 angeordnet ist, die über die VerbindungsleitungIn Fig. 5 to 7, embodiments of the device according to the invention are shown, in which attachment pieces 11 are inserted into the distal end of the working channel 7 of the endoscope 1 and the working channel 7 serves as a gas supply line 3. In these embodiments, as in Fig. 2 to 4, end parts 12 made of temperature-resistant material, for example PTFE or ceramic, are also provided, in which the electrode 8 is arranged, which is connected via the connecting line
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mit dem nicht dargestellten Hochfrequenzgenerator in Verbindung steht. Bei allen Ausführungsbeispielen in den Fig. 5 bis 7 kann das distale Ende der Einrichtung im Blickwinkel Bw des Endoskops 1 angeordnet werden.
5is connected to the high frequency generator (not shown). In all embodiments in Figs. 5 to 7, the distal end of the device can be arranged in the viewing angle Bw of the endoscope 1.
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Bei den Ausführungsbeispielen in den Fig. 8 und 9 ist jeweils ein Distanzfinger 19 vorgesehen, der von der Stirnfläche 10 der Austrittsöffnung 9 vorragt. Bei dem Ausführungsbeispiel in Fig. 10 ist an dem distalen Ende des Rohrs 2 bzw. des Ansatzstücks 11 eine als Distanzhalter dienende runde Scheibe 20 vorgesehen, um einen minimalen Abstand d zwischen der Austrittsöffnung 9 und dem zu koagulierenden Gewebe zu bestimmen, welcher Abstand d in den Fig. 8 und 9 durch den betreffenden Distanzfinger bestimmt wird.In the embodiments in Figs. 8 and 9, a spacer finger 19 is provided which protrudes from the front surface 10 of the outlet opening 9. In the embodiment in Fig. 10, a round disk 20 serving as a spacer is provided at the distal end of the tube 2 or the attachment piece 11 in order to determine a minimum distance d between the outlet opening 9 and the tissue to be coagulated, which distance d is determined in Figs. 8 and 9 by the relevant spacer finger.
Bei dem Ausführungsbeispiel in Fig. 11 sind mehrere entlang dem Umfang des Ansatzstücks 11 bzw. des Rohrs 2 verteilte Austrittsöffnungen 9 im Bereich der Elektrode 8 vorgesehen, welche in radialer Richtung ausgerichtet sind. Die Verwendung von mehreren, in radialer Richtung ausgerichteten Austrittsöffnungen hat den Zweck, daß das Gas nach verschiedenen Richtungen ausströmen kann, wobei die Ionisation jeweils an der Austrittsöffnung erfolgt, deren Abstand zwischen Elektrode 8 und Gewebe 18 am geringsten ist. Ein besonderer Vorteil dieses Ausführungsbeispiels mit mehreren Öffnungen 9 ist darin zu sehen, daß der Endoskopiker die Ausrichtung der Öffnung 9 zum zu koagulierenden Gewebe 18 nicht manuell, wie im Ausführungsbeispiel 7 und 10, durchführen muß, sondern lediglich das distale Ende des Endoskops in den Bereich des zu koagulierenden Gewebes hinbewegen muß, so daß die Ionisation automatisch immer auf der Seite erfolgt, wo der Abstand zwischen Gewebe 18 und Elektrode 8 am kürzesten ist.In the embodiment in Fig. 11, several outlet openings 9 are provided in the area of the electrode 8, which are distributed along the circumference of the attachment piece 11 or the tube 2 and are aligned in a radial direction. The purpose of using several outlet openings aligned in a radial direction is to allow the gas to flow out in different directions, with ionization always taking place at the outlet opening whose distance between the electrode 8 and the tissue 18 is the smallest. A particular advantage of this embodiment with several openings 9 is that the endoscopist does not have to align the opening 9 with the tissue 18 to be coagulated manually, as in embodiments 7 and 10, but only has to move the distal end of the endoscope into the area of the tissue to be coagulated, so that ionization always takes place automatically on the side where the distance between the tissue 18 and the electrode 8 is the shortest.
Bei dem Ausführungsbeispiel in Fig. 12 ist das distale Ende des Rohrs 2 bzw. des Ansatzstücks 11 in der Richtung ver-In the embodiment in Fig. 12, the distal end of the tube 2 or the extension piece 11 is bent in the direction
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stellbar, beispielsweise durch einen flexiblen Balg 15 zwischen dem Rohr 2 und der Öffnung 9, wobei die Verstellung der Richtung durch einen Manipulator 14 erfolgt, der einfach ein Seil 14 sein kann, das durch den zweiten Arbeitskanal 6 durch das Endoskop hindurchgeführt ist, so daß man vom proximalen Ende des Endoskopes her durch einen Zug in Pfeilrichtung die Richtung der Öffnung 9 verstellen kann. In Ruhestellung ist die Öffnung 9 beispielsweise axial ausgerichtet. Anstelle des Seils 14 kann auch eine Stange oder ein ausreichend stabiler Draht oder Strang aus vorzugsweise elektrisch nichtleitendem Material vorgesehen werden, so daß eine Verstellung nicht nur in der dargestellten Pfeilrichtung, sondern auch in der dazu entgegengesetzten Richtung möglich ist.adjustable, for example by means of a flexible bellows 15 between the tube 2 and the opening 9, the direction being adjusted by a manipulator 14, which can simply be a cable 14 that is guided through the second working channel 6 through the endoscope, so that the direction of the opening 9 can be adjusted from the proximal end of the endoscope by pulling in the direction of the arrow. In the rest position, the opening 9 is, for example, axially aligned. Instead of the cable 14, a rod or a sufficiently stable wire or strand made of preferably electrically non-conductive material can be provided, so that adjustment is possible not only in the direction of the arrow shown, but also in the opposite direction.
Eine Austrittsöffnung mit einem Manipulator ist insbesondere bei solchen Endoskopen zweckmäßig, bei denen der Blickwinkel Bw groß ist, beispielsweise größer als 90°. Der Blickwinkel bedeutet den Bildwinkel, unter dem das ganze Bild erfaßt wird. Genau wie bei Weitwinkelobjektiven von Fotoapparaten ist beispielsweise ein Blickwinkel von maximal 180° möglich, während bei Teleobjektiven nur ein Blickwinkel von etwa 20° möglich ist. Bei unterschiedlichen Endoskopen kann der Blickwinkel des betreffenden Endoskops beispielsweise nur 30° betragen, so daß man bei verhältnismäßig kleinen Bewegungen das anvisierte Bildfeld nicht mehr sehen kann. Es ist deshalb wünschenswert, ein Endoskop mit einem großen Blickwinkel zu verwenden, damit das Endoskop nicht bewegt werden muß, sondern die Austrittsöffnung durch den Manipulator innerhalb verhältnismäßig großer Bereiche bewegt werden kann, wobei das interessierte Bild sichtbar bleibt. Man bewegt also nicht das Endoskop in die interessierende Richtung, sondern die Austrittsöffnung wird mit Hilfe des Manipulators bewegt.An exit opening with a manipulator is particularly useful for endoscopes where the viewing angle Bw is large, for example greater than 90°. The viewing angle means the angle of view at which the entire image is captured. Just as with wide-angle lenses on cameras, a maximum viewing angle of 180° is possible, while with telephoto lenses only a viewing angle of around 20° is possible. With different endoscopes, the viewing angle of the endoscope in question may be as low as 30°, for example, so that with relatively small movements the targeted image field can no longer be seen. It is therefore desirable to use an endoscope with a large viewing angle so that the endoscope does not have to be moved, but the exit opening can be moved by the manipulator within relatively large areas, while the image of interest remains visible. In other words, you do not move the endoscope in the direction of interest, but the exit opening is moved with the help of the manipulator.
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