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DE9117019U1 - Einrichtung zur Koagulation biologischer Gewebe - Google Patents

Einrichtung zur Koagulation biologischer Gewebe

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DE9117019U1
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Description

13.Januar 1995 &Egr;/&Agr;&KHgr; &bull;:Uris§re £l<lj5:»££2 Einrichtung zur Koagulation biologischer *GSwe£>e :
Die Erfindung betrifft eine Einrichtung zur Koagulation biologischer Gewebe entsprechend dem Oberbegriff des Schutzanspruchs 1 oder 2.
Eine derartige Einrichtung für die offene Chirurgie ist aus US-A 5 041 bekannt. Eine Einrichtung mit einer Gaszufuhrleitung für ein Endoskop ist aus einer älteren Patentanmeldung WO 93/01758 bekannt, wobei eine längsverschiebbare Elektrode vorgesehen ist, die in der Arbeitsstellung vom distalen Ende der Gaszufuhrleitung vorragt.
Zur endoskop!sehen Stillung von Blutungen sowohl im oberen als auch im unteren Gastrointestinaltrakt stehen heute verschiedene Methoden zur Verfügung (siehe hierzu "Gastrointestinale Blutungen", herausgegeben von Rudolf Häring, Backwell Ueberreuter Wissenschafts-Verlag, Berlin 1990). Zu diesen Methoden gehören u.a. die thermischen Blutstillungstechniken, welche den thermischen Koagulationseffekt und/oder den Schrumpfungseffekt biologischer Gewebe infolge exogen und/oder endogen applizierter Wärme nutzen. Bei der exogenen Applikation wird Wärme aus einer relativ heißen Sonde, die auf die zu stillende Blutungsquelle gedrückt wird, durch Wärmeleitung in das zu koagulierende Gewebe geleitet. Bei der endogenen Applikation wird beispielsweise HF-Strom durch das zu koagulierende Gewebe geleitet oder geeignetes Laser-Licht in das zu koagulierende Gewebe eingestrahlt, wodurch das Gewebe auf die für die Blutstillung erforderliche Temperatur erhitzt wird.
Sowohl bei den exogenen Methoden mittels heißer Sonden als auch bei den endogenen Methoden mittels HF-Strom muß die Blutungsquelle mit der Sonde bzw. mit der Koagulationselektrode in thermisch bzw. elektrisch leitfähigen Kontakt gebracht werden. Ein besonderes Problem dieser Methoden besteht darin, daß das Koagulat an der Sonde bzw. an der Koagulationselektrode festkleben kann und beim Entfernen der Sonde bzw. der Koagulationselektrode die Blutungsquelle wieder aufgerissen wird. Außerdem sind diese Methoden zur Stillung großflächiger, diffuser Blutungen zeitaufwendig. Die Blutstillung mittels Laser-Licht erfordert relativ teure Geräte und Instrumente.
Für die offene Chirurgie ist bereits eine Elektrochirurgievorrichtung bekannt, durch die ein ionisiertes inertes Gas, beispielsweise Argon oder Helium, auf das zu koagulierende Gewebe appliziert wird {DE 37 10 489 Al). Eine derartige Vorrichtung ist jedoch nicht ohne weiteres für Koagulationen fnr Gastrointestinaltrakt verwendbar. Entsprechendes gilt auch für die eingangs genannte Elektrochirurgievorrichtung für die offene Chirurgie.
Es ist Aufgabe der Erfindung, eine Einrichtung zur endoskopisehen Stilling von Blutungen im Gastrointestinaltrakt anzugeben, mit der einerseits das Festkleben des Koagulates an der Koagulationselektrode vermieden und die Effizienz bei großflächigen Koagulationen verbessert werden kann, und mit der andererseits die Vielfalt der Verwendbarkeit eines Endoskops durch eine zusätzliche Einrichtung erhöht werden kann, die einfach und schnell montiert und wieder entfernt werden kann und eine zuverlässige Arbeitsweise ermöglicht. Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch den Gegenstand des Schutzanspruchs 1 bzw. 2 gelöst. Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche.
Eine Einrichtung gemäß der Erfindung kann deshalb ein Ansatzstück aufweisen, das am distalen Ende eines Arbeitskanals entfernbar eingesetzt ist, an dem die Austrittsöffnung vorgesehen ist und in dem die zur Zufuhr des Koagulations-Stroms und zum Ionisieren dienende Elektrode vorzugsweise in einem derartigen Abstand von der Ebene der Stirnfläche der Austrittsöffnung angeordnet ist, daß bei der endoskop!sehen Verwendung die Elektrode nicht mit dem Gewebe in Berührung gelangen kann. Das Ansatzstück weist eine derartige Länge auf, daß das mit der Austrittsöffnung versehene Ende des Ansatzstücks gut durch die Beobachtungslinse am distalen Ende des Endoskops sichtbar ist. Das Ansatzstück kann an einem starren oder einem flexiblen Endoskop angeordnet werden, und besteht vorzugsweise aus einem biegbaren Material, so daß bei Verwendung eines in einem zweiten Arbeitskanal bzw. Instrumentierkanal angeordneten Manipulators, der vom distalen oder proximalen Ende her eingesetzt und mit dem Ansatzstück mechanisch gekoppelt wird, um eine Ausrichtung der Austrittsöffnung des Ansatzstücks oder des entsprechenden Rohrendes bei einem anderen Ausführungsbeispiel auf das zu koagulierende Gewebe zu ermöglichen, ohne das zu koagulierende Gewebe aus dem Blickfeld zu verlieren. Da der Arbeitskanal selbst zur Gaszufuhr dient und das vordere Ende des Ansatzstücks zwangsläufig in das Blickfeld der Beobachtungslinse gelangt, ist eine sehr einfache und zuverlässige Montage durch Hilfspersonal auch während einer Operation möglich.
Gemäß einem anderen bevorzugten Ausführungsbeispiel der Erfindung ist die Einrichtung entweder als solche oder in Verbindung mit einem Endoskop mit mindestens einem Arbeitskanal verwendbar, indem die Gaszufuhrleitung eine Rohrleitung aufweist, die entlang ihrer Länge den gleichen Außen- und Innendurchmesser hat. Sie hat einen derart geringen Außendurchmesser, daß sie verschiebbar in einem Arbeitskanal eines Endoskops angeordnet werden kann. Das distale Ende der Rohrleitung bildet die Austrittsöffnung und die Elektrode ist innerhalb des dtstajlen:Entfes'tier.rRphrleitung befestigt angeordnet.
Vorzugsweise besteht die Rohrleitung aus einem flexiblen Rohr aus elektrisch nicht leitfähigem Material, so daß die Rohrleitung sowohl in einem starren als auch in einem flexiblen Endoskop angeordnet werden kann und mit Hilfe eines Manipulators eine gewünschte Ausrichtung des Endes der Rohrleitung oder ein Verschwenken dieses Endes erfolgen kann, wenn z.B. eine Gelenkverbindung an dem Ende der Rohrleitung vorgesehen ist.
Als Elektrode kann ein entlang der Achse des Ansatzstücks oder des Rohrs angeordneter metallischer Stift vorgesehen sein, oder es kann eine ringförmige Elektrode an der Innenwand des Ansatzstücks oder des Rohrs befestigt sein. Die Austrittsöffnung kann in axialer Richtung oder aus der axialen Richtung abgewinkelt ausgerichtet sein. Die Austrittsöffnung kann auch in radialer Richtung ausgerichtet sein und es können mehrere Düsenöffnungen entlang dem Umfang des Ansatzstücks oder Rohrs verteilt vorhanden sein.
Vorzugsweise ist am distal en Ende des betreffenden Ansatzstücks oder Rohrs ein Distanzfinger bzw. eine als Distanzhalter dienende Scheibe vorgesehen, um einen geeigneten Abstand der Austrittsöffnung von dem zu koagulierenden Bereich vorzusehen.
Vorteile der Erfindung sind darin zu sehen, daß eine große Vielfalt endokopischer Operationen durchführbar ist, insbesondere Blutstillen durch Koagulation, Desikkation der Oberfläche, Erodikation von Resten nach einer Polypektomie, Tumorverschorfung oder thermische Gewebemarkierungen durchführbar sind.
Anhand der Zeichnung sollen Ausführungsbeispiele der Erfindung näher erläutert werden. Es zeigen:
Fig. 1 eine schematische Darstellung eines flexiblen Endoskops mit einer Einrichtung gemäß der Erfindung,
Fig. 2 bis 12 schematische Darstellungen des distalen Endes eines Endoskops in Verbindung mit unterschiedlichen Ausführungsformen des distalen Endbereichs von Einrichtungen gemäß der Erfindung.
Fig. 1 zeigt ein an sich bekanntes flexibles Endoskop mit einer Einrichtung gemäß der Erfindung, die ein Rohr 2 beispielsweise aus PTFE aufweist und in Verbindung mit den Fig. 2 bis 4 im folgenden näher erläutert werden soll.Das Rohr 2 ragt aus dem distalen Ende des Endoskops mit einem Arbeitskanal 7 vor. Am distalen Ende des Endoskops ist ferner eine Linse
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einer Beobachtungsoptik vorgesehen, sowie das distale Ende eines zweiten Arbeitskanals 6 erkennbar. Das Rohr 2 steht über eine Gaszufuhrleitung 3 mit einem nicht dargestellten Gasvorrat in Verbindung, beispielsweise mit einer Argon enthaltenden Gasflasche. Eine Verbindungsleitung 4 dient zum Anschluß an eine nicht dargestellte HF-Spannungsquelle zur Zufuhr von Koatula ,ionsstrom zu dem Gewebe vom distalen Ende des Endoskops her, aus dem ein Endstück des Rohrs 2 vorragt.
In Fig. 2 bis 4 sind drei unterschiedliche Ausführungsbeispiele des Rohrs 2 in Fig. 1 dargestellt. In allen drei Ausführungsbeispielen ist das Rohr 2 aus flexiblem Material hergestellt. In allen Fällen ragt das Rohr 2 so weit aus dem distalen Ende des Endoskops 1 heraus, daß die Öffnung 9 so ausgerichtet ist, daß der Gasstrahl 17 auf das zu koagulierende Gewebe 18 gerichtet ist. In Fig. 2 liegt das zu koagulierende Gewebe 18 in axialer Richtung des distalen Endes des Endoskops 1, und die Öffnung 9 ist axial ausgerichtet. In Fig. 3 ist das distale Ende des Rohrs 2 um einen Winkel W abgewinkelt. In Fig. 4 ist ein weiteres Ausführungsbeispiel dargestellt, bei welchem das zu koagulierende Gewebe 18 parallel zur axialen Richtung des distalen Endes des Endoskops 1 liegt, so daß eine Öffnung 9 in radialer Richtung zweckmäßig ist. Während das Rohr 2 im Ausführungsbeispiel der Fig. 2 und 4 vom proximal nach distal durch das Endoskop hindurchgeschoben werden kann, wird bei dem Ausführungsbeispiel der Fig. 3 die Einrichtung von distal nach proximal durch das Endoskop eingeführt. In den Fig. 2 bis 4 ist am distalen Ende des Rohrs 2 eine Elektrode 8 bzw. 21 dargestellt, welche zur Ionisation des Gases erforderlich ist. Die Elektrode 8 bzw. 21 ist über eine Verbindungsleitung 4 mit dem nicht dargestellten Hochfrequenzgenerator beispielsweise eines Hochfrequenz-Chirurgiegerätes elektrisch leitfähig verbindbar. Bei dem Ausführungsbeispiel in Fig. 4 ist die Stirnfläche 10 des Endteils 12 geschlossen und das Gas 17 tritt radial aus der Öffnung 9 aus. Die Elektrode 8 muß in allen Ausführungsbeispielen so angeordnet sein, daß sie möglichstjkeinen direkten Kontakt zu dem zu koagulierenden oder anderem Gewebe bekommt, weswegen die Elektrode 8 von der Stirnfläche 10 des Rohrs bzw. des Endteils 12 um einen Abstand A zurückversetzt angeordnet ist. Das Endteil 12 besteht aus temperaturbeständigem Material, beispielsweise aus PTFE oder Keramik. Das Rohr 2 selbst kann aus PTFE oder aus anderen Kunststoffmaterialen bestehen. Bei allen Ausführungsbeispielen in den Fig. 2 bis 4 kann das distale Ende der Einrichtung im Blickwinkel Bw des Endoskops 1 angeordnet werden.
In den Fig. 5 bis 7 sind Ausführungsbeispiele der erfindungsgemäßen Einrichtung dargestellt, bei welchen Ansatzstücke 11 in das distale Ende des Arbeitskanals 7 des Endoskops 1 eingesetzt sind und der Arbeitskanal
7 als Gaszufuhrleitung 3 dient. Auch bei diesen Ausführungsbeispielen sind, wie in den Fig. 2 bis 4, Endteile 12 aus temperaturbeständigem Material, beispielsweise PTFE oder Keramik, vorgesehen, in denen die Elektrode 8 angeordnet ist, die über die Verbindungsleitung 4 mit dem nicht dargestellten Hochfrequenzgenerator in Verbindung steht. Bei allen Ausführungsbeispielen in den Fig. 5 bis 7 kann das distale Ende der Einrichtung im Blickwinkel Bw des Endoskops 1 angeordnet werden.
Bei den Ausführungsbeispielen in den Fig. 8 und 9 ist jeweils ein Distanzfinger 19 vorgesehen, der von der Stirnfläche 10 der Öffnung 9 vorragt. Bei dem Ausführungsbeispiel in Fig. 10 ist an dem distalen Ende des Rohrs 2 bzw. des Ansatzstücks 11 eine als Distanzhalter dienende runde Scheibe 20 vorgesehen, um einen minmalen Abstand d zwischen der Öffnung 9 und dem zu koagulierenden Gewebe zu bestimmen, welcher Abstand d in den Fig.
8 und 9 durch den betreffenden Distanzfinger bestimmt wird.
Bei dem Ausführungsbeispiel in Fig. 11 sind mehrere entlang dem Umfang des Ansatzstücks 11 bzw. des Rohrs 2 verteilte Öffnungen 9 im Bereich der Elektrode 8 vorgesehen, welche in radialer Richtung ausgerichtet sind. Die Verwendung von mehreren, in radialer Richtung ausgerichteten Austrittsöffnungen hat den Zweck, daß das Gas nach verschiedenen Richtungen ausströmen kann, wobei die Ionisation jeweils an der Austrittsöffnung erfolgt, deren Abstand zwischen Elektrode 8 und Gewebe 18 am geringsten ist. Ein besonderer Vorteil dieses Ausführungsbeispiels mit mehreren Austrittsöffnungen ist darin zu sehen, daß der Endoskopiker lediglich das distale Ende des Endoskops in den Bereich des zu koagulierenden Gewebes hinbewegen muß, so daß die Ionisation automatisch immer auf der Seite erfolgt, wo der Abstand zwischen Gewebe 18 und Elektrode 8 am kürzesten ist.
Bei dem Ausführungsbeispiel in Fig. 12 ist das distale Ende des Rohrs 2 bzw. des Ansatzstücks &Pgr; in der Richtung verstellbar, beispielsweise durch einen flexiblen Balg 15 zwischen dem Rohr 2 und der Austrittsöffnung 9, wobei die Verstellung der Richtung durch einen Manipulator 14 erfolgt, der einfach ein Seil 14 sein kann, das durch den zweiten Arbeitskanal 6 durch das Endoskop hindurchgeführt ist, so daß man vom proximalen Ende des Endoskops her durch einen Zug in Pfeilrichtung die Richtung der
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Austrittsöffnung 9 verstellen kann. In Ruhestellung ist die Richtung der Austrittsöffnung 9 beispielsweise axial ausgerichtet. Anstelle des Seils 14 kann auch eine Stange oder ein ausreichend stabiler Draht oder Strang aus vorzugsweise elektrisch nichtleitendem Material vorgesehen werden, so daß eine Verstellung nicht nur in der dargestellten Pfeilrichtung, sondern auch in der dazu entgegengesetzten Richtung möglich ist.
Eine Austrittsöffnung mit einem Manipulator ist insbesondere bei solchen Endoskopen zweckmäßig, bei denen der Blickwinkel Bw groß ist, beispielsweise größer als 90°. Der Blickwinkel bedeutet den Bildwinkel, unter dem das ganze Bild erfaßt wird. Genau wie bei Weitwinkelobjektiven von Fotoapparaten ist beispielsweise ein Blickwinkel von maximal 180° möglich, während bei Teleobjektiven nur ein Blickwinkel von etwa 20° möglich ist. Bei unterschiedlichen Endoskopen kann der Blickwinkel des betreffenden Endoskops beispielsweise nur 30° betragen, so daß man bei verhältnismäßig kleinen Bewegungen das anvisierte Bildfeld nicht mehr sehen kann. Es ist deshalb wünschenswert, ein Endoskop mit einem großen Blickwinkel zu verwenden, damit das Endoskop nicht bewegt werden muß, sondern die Austrittsöffnung durch den Manipulator innerhalb verhältnismäßig großer Bereiche bewegt werden kann, wobei das interessierende Bild sichtbar bleibt. Man bewegt also nicht das Endoskop in die interessierende Richtung, sondern die Austrittsöffnung wird mit Hilfe des Manipulators bewegt.

Claims (1)

13. WanifSf 1995 Unsere Akte: E-6052Gbm
Ansp.rüch|_
1. Einrichtung zur Koagulation biologischer Gewebe mit einer am distalen Ende eine Austrittsöffnung aufweisenden Gaszufuhrleitung zum Anschluß an einen Gasvorrat aus ionisierbarem Gas, sowie mit einen Verbindungsleitung zum Anschluß an eine HF-Spannungsquelle zur Zufuhr von Koagulationsstrom, deren distales Ende als Elektrode dient, die am distalen Ende der Gaszufuhrleitung vorgesehen ist,dadurch gekennzeichnet, daß die Einrichtung entweder als solche oder in Verbindung mit einem Endoskop mit mindestens einem Arbeitskanal verwendbar ist, indem die Gaszufuhrleitung eine Rohrleitung (2) aufweist, die entlang ihrer Länge den gleichen Außen- und Innendurchmesser hat, daß die Rohrleitung einen derart geringen Außendurchmesser hat, daß sie verschiebbar in einem Arbeitskanal (7) eines Endoskops (1) angeordnet werden kann, daß das distale Ende der Rohrleitung (2) die Austrittsöffnung (9) bildet, und daß die Elektrode (8) innerhalb des distalen Endes (12) der Rohrleitung (2) befestigt angeordnet ist.
2. Einrichtung zur Koagulation biologischer Gewebe für ein Endoskop, mit einer am distalen Ende in eine Austrittsöffnung mündenden Gaszufuhrleitung zum Anschluß an einen Gasvorrat aus ionisierbarem Gas, sowie mit einer Verbindungsleitung zum Anschluß an eine HF-Spannungsquelle zur Zufuhr von Koagulationsstrom über eine am distalen Ende der Gaszufuhrleitung angeordnete Elektrode, dadurch gekennzeichnet, daß die Gaszufuhrleitung durch die Innenwand eines Arbeitskanals (7) eines Endoskops (1) begrenzt ist, daß in das distale Ende des Arbeitskanals (7) ein Ansatzstück (11) eingesetzt ist, in dessen von der Endfläche des Endoskops (1) vorragendem distalen Ende die Elektrode (8) an der Innenwand des Ansatzstücks (11) befestigt ist.
3. Einrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Austrittsöffnung (9) an dem distalen Ende der Rohrleitung (2) bzw. des Ansatzstücks (11) im Blickfeld der Beobachtungseinrichtung (5) des.Endoskops angeordnet ist.
4. Einrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Richtung des distalen Endes der Rohrleitung (2) bzw. des Ansatzstücks (11) durch einen Manipulator (14) vom proximal en Ende des Endoskops her einstellbar ist.
, . 13.Januar. 1995· ····
5. Einrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Elektrode (8) in einem Abstand (A) von der Stirnfläche der Austrittsöffnung (9) befestigt ist.
6. Einrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß eine ringförmige Elektrode (8) vorgesehen ist.
7. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß eine stiftförmige Elektrode vorgesehen ist.
8. Einrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das distale Ende der Rohrleitung (2) bzw. des Ansatzstücks (&Pgr;) eine derartige von der Endfläche des Endoskops (1) vorragende Länge aufweist, daß die Austrittsöffnung (9) im Blickfeld einer Beobachtungseinrichtung (5) am distalen Ende des Endoskops (1) angeordnet ist.
9. Einrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Austrittsöffnung (9) in axialer Richtung ausgerichtet ist.
10. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Austrittsöffnung (9) in radialer Richtung ausgerichtet ist.
11. Einrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß an dem distalen Ende der Rohrleitung (2) bzw. des Ansatzstücks (11) ein Distanzfinger (19) oder eine runde Scheibe (20) als Distanzhalter vorgesehen ist, um einen minimalen Abstand (d) zwischen der betreffenden Austrittsöffnung (9) und dem zu koagulierenden Gewebe zu bestimmen. .·
12. Einrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Ansatzstück (11) bzw. ein distaler Endteil der Rohrleitung (2) aus keramischem Material besteht.
13. Einrichtung nach Anspruch 1 oder einem der Ansprüche 3 bis 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Rohrleitung (2) aus einem flexiblen Rohr aus PTFE besteht.
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