DE4445692C2

DE4445692C2 - Marknagel zur Hüftkompression

Info

Publication number: DE4445692C2
Application number: DE4445692A
Authority: DE
Inventors: Ernst Treu; Thomas Kupferschmid; Mouris Fouad Dr Tawadrous
Original assignee: TREU INSTR GmbH
Current assignee: TREU INSTR GmbH
Priority date: 1994-11-17
Filing date: 1994-12-21
Publication date: 1997-01-16
Anticipated expiration: 2014-12-22
Also published as: DE4445692A1

Description

Die Erfindung betrifft einen Marknagel mit zwei im Bereich eines Kupplungsabschnitts seine Längsachse querenden und zu ihr jeweils in einem Neigungswinkel mit entgegengesetzten Neigungen verlaufenden Bohrungen zum Führen einer Zug- oder Schaftschraube zur Hüftkompression.

Marknägel mit einer endwärtigen Spitze werden in der Opera tionstechnik zur Nagelung von Knochenbrüchen eingesetzt.

Beispielsweise setzt der Operateur bei einem Femurbruch in der Schaftachse eine Ahle an oder einen Führungsdraht in der Mitte der Fossa trochantrica. Eine Kugelspitze des Füh rungsdrahtes wird bis zur Frakturstelle eingeschoben, dann wird bei einer der Operationsmethoden der so entstandene Kanal zur Einführung des Marknagels aufgefräst und letzte rer eingeschlagen. Anschließend erfolgt eine distale Ver riegelung mittels wenigstens einer den Marknagel durch setzenden Schraube, deren beide Enden im Knochen festlie gen. Selbstverständlich kann ein Nagel auch ohne Auffräsung eingebracht werden.

Es werden sog. Verriegelungsschrauben eingesetzt, bei spielsweise bei einer Tibia zumindest zwei Verriegelungs schrauben. Diese werden zur Extraktion des Nagels entfernt, ein Ausschlägeradapter auf das proximale Ende des Markna gels geschraubt und letzterer mit einem Schlitzhammer aus getrieben.

Marknägel sind entweder - bevorzugt anterior - der Länge nach mit einem Schlitz versehen oder weisen einen geschlos senen Querschnitt von beispielsweise 8 mm bis 16 mm Durch messer auf, die Verriegelungsschrauben haben ein Teilge winde mit einem Außendurchmesser von etwa 4,5 mm.

Einen Marknagel der eingangs erwähnten Form offenbart die EP 0 355 411 A1. Sein Querschnitt läßt seitliche Nuteinformungen und einen Innenkanal erkennen.

Die US 5,167,663 beschreibt einen Mark nagel mit Längsrinnen sowie mit einem parallelen Paar ge neigter Bohrungen in jenem gegenüber dem Hauptteil des Marknagels querschnittlich erweiterten Kupplungsabschnitt. Zudem wird ein Zielbügel beschrieben, der an Mitnehmer der Endkante des Kupplungsabschnittes durch entsprechende Ge genelemente lösbar angeschlossen wird und in jenem Nei gungswinkel parallele Führungskanäle für die Schaftschrau ben anbietet. Um der sog. Anteversion des Hüfthalses - ei ner Vorwärtsneigung - von 8° zu begegnen, wird der Markna gel um jene 8° verdreht in den Markraumkanal eingetrieben.

Zum einen ist es schwierig auf diese Weise den Anteversi onswinkel einzustellen, da der Marknagel beim Einschlagen der Markraumröhre folgt. Zum anderen benötigt man linke und rechte Marknägel mit der Folge aufwendiger Lagerhaltung.

In Kenntnis dieses Standes der Technik hat sich der Erfin der das Ziel gesetzt, einen Marknagel der eingangs erwähn ten Art so auszugestalten, daß die erwähnten Mängel nicht auftreten. Insbesondere soll der Marknagel sowohl als linker als auch als rechter Marknagel eingesetzt werden können.

Zur Lösung dieser Aufgabe führt die Lehre des unabhängigen Patentanspruches; die Unteransprüche geben günstige Weiter bildungen an.

Der Bohrung - bzw. einem Paar paralleler Bohrungen - ist eine zweite Bohrung bzw. ein zweites Paar von Bohrungen zugeordnet, und die Mittelachsen der beiden Boh rungen bzw. Bohrungspaare begrenzen mit einer zwischen ih nen durch die Längsachse des Marknagels gelegten Bezugs ebene jeweils einen Querschnittswinkel von 8°.

Nach einer Weiterbildung der Erfindung verläuft zwischen den Bohrungen eines parallelen Bohrungspaares eine Bohrung des anderen Bohrungspaares. D.h. es kreuzen sich die Ebe nen durch die Mittelachsen benachbarter Bohrungen.

Zudem hat es sich für die Führung als günstig erwiesen, in die Umfangsfläche des Marknagels auf dieser verteilte Längsrinnen einzuformen und/oder den Kupplungsabschnitt im Bereich seiner Endkante mit wenigstens zwei etwa achsparal lelen Eingriffschlitzen sowie einem Innengewinde für ein Gegengewinde eines Adapterbolzens auszustatten.

Der erfindungsgemäße Marknagel wird mit zwei in den Hüft hals ragenden und parallel verlaufenden selbstschneidenden - mit Längsrinnen oder Kanneluren ausgestatteten - Schaftschrauben versehen; man kann folglich zwei Bohrdrähte über den Zielbügel durch eine Bohrhülse einbringen. Dabei wird die Hüftkugel gesichert, und es kann beim Eindrehen der Schaftschrauben keine unerwünschte Rotation stattfin den. Eine solche Rotation ist beispielsweise bei einem Sy stem nach US 5,167,663 ohne weiteres möglich. Findet aber bei einem Hüfthalsbruch oder Hüftkapselbruch eine Ro tation statt, wird die obere Blutzufuhr unterbrochen, der Knochen ist tot. Als letzte Möglichkeit einer Behandlung verbleibt dann, den Hüfthals abzusägen und eine Hüftpro these einzusetzen.

Am distalen Ende des Marknagels werden zwei Kanneluren auf weisende Verriegelungsbolzen mit Vollgewinde - also selbstschneidend - vorgesehen, die ebenfalls über Füh rungsdrähte eingedreht werden. Hierdurch wird ein sicheres Eindrehen gewährleistet.

Weitere Vorteile und Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung bevorzugter Ausführungsbeispiele sowie anhand der Zeichnung; diese zeigt in

Fig. 1: eine Seitenansicht eines Oberschen kelknochens mit Hüftkopf sowie ei nem Zielgerät zum Einbringen von Bohrdrähten;

Fig. 2: einen schematisierten Längsschnitt durch den Oberschenkelknochen mit darin festgelegtem Marknagel zur Hüftkompression;

Fig. 3: eine Seitenansicht des Marknagels;

Fig. 4: einen Längsschnitt durch den Mark nagel der Fig. 3 in deren Linie A;

Fig. 5: einen vergrößerten Teillängsschnitt durch die Nagelspitze gemäß Pfeil V in Fig. 3;

Fig. 6, 7: vergrößerte Querschnitte durch den Marknagel nach den Schnittlinien VI-VI bzw. VII-VII der Fig. 3;

Fig. 8: eine teilweise geschnittene Seiten ansicht eines Zielbügels mit Füh rungshülse;

Fig. 9: die Frontansicht der Führungshülse;

Fig. 10: die Seitenansicht eines Zusatzteils zum Zielbügel;

Fig. 11: eine teilweise geschnittene Seiten ansicht eines Adapterbolzens;

Fig. 12: die Frontansicht des Adapterbol zens.

An einem Hüftkopf 10 eines bei 12 angedeuteten Oberschen kelknochens ist in Fig. 1 ein Zielgerät 14 zum Einschießen dreier Bohrdrähte 16, 16 _a, 16_b - (Durchmesser: 2,5 mm) - zu erkennen, das mit einer Fläche 18 jenem Oberschenkelkno chen 12 anliegt.

Der mittlere Bohrdraht 16 dient zum Einsetzen einer in Fig. 1 nicht dargestellten Schaftschraube, die flankierenden Bohrdrähte 16 _a, 16_b sollen den bei einem Bruch 11 abge trennten Hüftkopf 10 gegen Verdrehen beim Einbringen jener Schaftschraube sichern; bei einem Schenkelhalsbruch und der Unterbrechung der Blutzufuhr - Bereich 19 - am Bruch 11 wird ansonsten eine Rotation möglich.

Fig. 2 verdeutlicht im Oberschenkelknochen 12 einen Markna gel 20, dessen distales Ende 22 - zusammen mit dem Ober schenkelknochen 12 - von zwei Verriegelungsbolzen 24 durchsetzt ist. Ein an einen Nagelschaft 19 anschließender proximaler Kupplungsabschnitt 21 des Marknagels 20 nimmt zu dessen Längsachse A in einem Neigungswinkel w verlaufende Schaftschrauben 26 auf, welche die Hüftkugel bzw. den Hüft kopf 10 an die Bruchfläche ziehen.

Der Marknagel 20 der Fig. 3 bis 7 ist hohl, und sein Hohl raum 28 an dem sich geringfügig konisch verjüngenden dista len Ende 22 offen (Bohrung 29). Der Außendurchmesser d mißt bei einem für einen unaufgebohrten Markraum bestimmten Marknagel 20 beispielsweise 9 mm, die Länge e zwischen 240 mm und 380 mm. Diesen Maßen entsprechen bei einem Marknagel 20 für einen aufgebohrten Markraum beispielshaft d = 13 mm und e = 320 mm bis 440 mm.

In Fig. 3 sind zwei Querbohrungen 30 für jene Verriege lungsbolzen 24 zu erkennen, wobei von der dem distalen Ende 22 näheren drei - gleichmäßig am Umfang des Nagelschaftes 19 verteilte - kannelurenartige Längsrinnen 32 der Tiefe a von 0,5 mm ausgehen, die am Kupplungsabschnitt 21 der Länge f von hier 75 mm enden; an dessen gerundeten Übergang 23 erweitert sich der Außendurchmesser d₁ auf 13 mm bei dem erwähnten Beispiel eines Marknagels 20 für den unaufgebohr ten Markraum bzw. auf 15 mm im zweitgenannten Fall. Im üb rigen sind auch die Verriegelungsbolzen 24 mit Kanneluren sowie mit einem selbstschneidenden Vollgewinde ausgestattet.

Der Kupplungsabschnitt 21 des Marknagels 20 enthält zwei gegenläufige Paare von jeweils in einem Abstand h von 19 mm parallelen Bohrungen 36, 36 _a und 38, 38 _a. Deren Durchmesser i mißt 5,3 mm bzw. 6,8 mm, und deren Achsen M₁ bzw. M₂ schließen mit der Längsachse A des Marknagels 20 einen Win kel t von 45° ein. Nach Fig. 3, 4 liegt zwischen zwei paral lelen Bohrungen 36, 36 _a oder 38, 38 _a jeweils eine Bohrung 38 oder 36 _a des anderen Bohrungspaares.

In Fig. 3 sind Gebrauchsmarkierungen R (für rechts) und L (für links) sowie Bohrungsbezifferungen "1" bis "4" für den Operateur zu erkennen. Zudem ist mit 40 ein Eingriffschlitz an der Endkante 42 des Kupplungsabschnitts 21 bezeichnet, an die ein Kupplungs- oder Innengewinde 44 der Länge g von 16,4 mm mit einem Innendurchmesser d₂von 8,5 mm anschließt.

Wie besonders Fig. 7 zu veranschaulichen trachtet, bestim men die Achsenpaare M₁ und M₂ mit einer zwischen ihnen ver laufenden Bezugsebene E durch jene Längsachse A in einem Bezugsdurchmesser des Querschnitts jeweils einen Quer schnittswinkel n von 8°; der in Fig. 3 erkennbare Umfangs abstand u der Mündungen zweier benachbarter - gegenläu figer - Bohrungen 36, 38 beträgt hier etwa 2,6 mm.

Diese Anordnung der Paare von Bohrungen 36, 36 _a bzw. 38, 38 _a erlaubt es - trotz der sog. Anteversion der Hüfthälse, also deren Vorwärtsneigung - mit einer einzigen Form des Marknagels 20 für beide Oberschenkelknochen 12 eines Men schen auszukommen; der Lagerhaltung je einer Nagelserie für die rechte und für die linke Körperhälfte bedarf es so nicht mehr.

Um die - ihrerseits ebenfalls selbstschneidenden - Schaftschraube/n 26 einbringen zu können, wird jener End kante 42 des Kupplungsabschnitts 21 proximal ein Zielbügel 46 aufgesetzt. Dieser ist ein Winkelstück zum einen mit ei nem kurzen Arm 47 für eine Führungshülse 48 für den Markna gel 20 sowie zum anderen mit einem längeren Arm 49 der Länge q von 180 mm, in dem im Neigungswinkel w zur Längs achse A geneigte Führungskanäle 50 für die Schaftschrauben 26 verlaufen. Bei 52 ist die Lage der Bohrung 36, 38 des der Führungshülse 48 zugeordneten, hier nicht gezeigten Markna gels 20 angedeutet. In eine Sackbohrung 52 des langen Arms 49 wird das Schraubenende 54 eine Handgriffes 56 einge setzt.

Für den beschriebenen Marknagel 20 sind zwei derartige Zielbügel 46 mit unterschiedlichen Lagen der fixierten Füh rungshülse 48 erforderlich; gemäß Fig. 9 sind Gegenelemente 58 für den Eingriffschlitz 40 des Marknagels 20 so angebracht, daß sie in einem Anwendungsfall mit den links gerichteten Bohrungen 36, 36 _a und im anderen Falle mit den dazu gewinkelten Bohrungen 38, 38a zusammenwirken. Die bei den in Fig. 9 gezeigten Winkel n entsprechen jenen in Fig. 7.

Die Fig. 11, 12 geben einen gegenüber dem Zielbügel 46 der Fig. 8 vergrößerten Adapterbolzen 60 der Länge y von 100 mm mit längsschnittlich bei 62, 63 zweifach gestuftem Innenraum 64 der engsten Weite z von etwa 5 mm wieder; dieser wird mit der freien Kante 66 eines querschnittlich runden Bolzenendes 68 mit Außengewinde 70 - dessen Außendurchmes ser k dem Innendurchmesser d₂ des Kupplungsgewindes 44 ent spricht - in die Führungshülse 48 eingeschoben und im Marknagel 20 festgeschraubt.

Die Stufenschalter zwischen dem runden Bolzenende 68 und dem polygonen Anschlußstück 69 der maximalen Breite b von 17 mm des Adapterbolzens 60 ist in Fig. 7 mit 72 bezeich net.

Claims

1. Marknagel mit zwei im Bereich eines Kupplungsabschnittes (21) seine Längsachse (A) querenden und zu ihr jeweils in einem Neigungswinkel (t) mit entgegengesetzten Neigungen verlaufenden Bohrungen (36, 38) zum Führen einer Zug- oder Schaftschraube (26) zur Hüftkompression, wobei für einen Einsatz als rechter oder linker Marknagel (20) die Mündungen der Bohrungen mit einem Umfangsabstand (u) zueinander, der kürzer als ihr Durchmesser (i) ist, angebracht sind sowie die Mittelachsen (M₁ bzw. M₂) der beiden Bohrungen mit einer zwischen ihnen durch die Längsachse (A) des Marknagels (20) gelegten Bezugsebene (E) jeweils einen Querschnittswinkel (n) von etwa 8° begrenzen.

2. Marknagel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß jeder der beiden Bohrungen (36, 38) in axialem Abstand (h) eine parallele Bohrung (36 _a, 38_a) für eine weitere Schaftschraube (26) zugeordnet ist.

3. Marknagel nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Mittelachsen (M₁, M₂) der beiden Bohrungen (36 und 38) bzw. Bohrungspaare (36, 36 _a und 38, 38_a) querschnittlich einen Winkel von 16° bilden.

4. Marknagel nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, daß zwischen den Bohrungen (36, 36 _a bzw. 38, 38 _a) eines parallelen Bohrungspaares eine Bohrung (38 _a bzw. 36) des anderen Bohrungspaares verläuft.

5. Marknagel mit an den Kupplungsabschnitt anschließendem Nagelschaft nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Bezugsebene (E) Symmetrieebene des Nagelschaftes (19) ist.

6. Marknagel mit im Bereich der Endkante (42) wenigstens zwei etwa achsparallelen Eingriffschlitze (40) sowie ein Innengewinde (44) für ein Gegengewinde (70) eines Adapterbolzens (60) zur Verbindung des Marknagels (20) mit einem Zielbügel (46) aufweisendem Kupplungsabschnitt (21) nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß eine von Adapterbolzen (60) durchsetzte Führungshülse (48) eines Zielbügels (46) mit Gegenelementen (58) für den Eingriffschlitz (40) des Marknagels (20) versehen ist, die entweder mit der/den linksgerichteten Bohrung/en (36, 36 _a) oder mit der/den rechts gerichteten Bohrung/en (38, 38 _a) zusammenwirken.

7. Marknagel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Schaftschraube/n (26) Längsrinnen sowie ein selbstschneidendes Gewinde aufweist/aufweisen.

8. Marknagel mit Querbohrungen für Verriegelungsschrauben nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Verriegelungsschraube/n (24) Längsrinnen sowie ein selbstschneidendes Gewinde aufweist/aufweisen.