DE29823317U1

DE29823317U1 - Multiligator set for endoscopes

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Publication number: DE29823317U1
Application number: DE29823317U
Authority: DE
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1998-03-26
Filing date: 1998-09-05
Publication date: 1999-04-29
Anticipated expiration: 2008-09-06

Description

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Die Ligatur von Gefäßen ist eine weitverbreitete Methode in der Medizin. Sie wird bei Hämorrhoiden schon seit sehr langer Zeit angewendet und hat aber auch interessante Einsatzgebiete im endoskopischen Bereich inzwischen bekommen. So ist z. B. die Ligatur der Eileiter zur Sterilisation oder auch die Ligatur von Varizen im Ösophagus eine häufig angewandte Methode. Im Gebrauchsmuster 29709170.0 ist ein Multiligator zum Einsatz mit Endoskopen beschrieben, welcher mehrere Ringe aufnehmen kann, die dann nacheinander gezielt abgesetzt werden können. Vorteilhafterweise wird bei diesem Ligator der Zylinder auf welchem die Ringe aufgezogen sind, über eine Gewindespindel präzise zurückgezogen, sodaß die Bewegung des Endoskopes und die Kompression der Ringe keinen Einfluß auf dasLigation of vessels is a widely used method in medicine. It has been used for hemorrhoids for a very long time and has also found interesting applications in the endoscopic field. For example, ligation of fallopian tubes for sterilization or ligation of varices in the esophagus is a frequently used method. Utility model 29709170.0 describes a multiligator for use with endoscopes that can accommodate several rings, which can then be removed one after the other. Advantageously, with this ligator, the cylinder on which the rings are mounted is precisely retracted via a threaded spindle, so that the movement of the endoscope and the compression of the rings have no influence on the

) Abspringen derselben haben. Durch diesen Vorteil der mechanischen Entkopplung erkauft man sich aber den Nachteil, daß der Arzt beim Drehen der Gewindespindel keinerlei direkte mechanische Rückmeldung bekommt, wenn ein Ring abspringt. Bei den bisher bekannten Systemen, welche keine mechanische Entkopplung haben kann der Arzt beim Betätigen der Abzugsvorrichtung spüren, wenn ein Ring abspringt, da dies einen leichten Ruck auf den Seilzug gibt, welcher sich nach proximal überträgt. ) them coming off. However, this advantage of mechanical decoupling comes at the expense of the disadvantage that the doctor does not receive any direct mechanical feedback when turning the threaded spindle if a ring comes off. With the systems known to date, which do not have mechanical decoupling, the doctor can feel when operating the trigger device if a ring comes off, as this gives a slight jolt to the cable, which is transmitted proximally.

Die nachstehende Erfindung hat es sich zur Aufgabe gemacht, Vorrichtungen für den obigen Multiligator mit Gewindespindel aufzuzeigen, welche die Anwendung des Gerätes erleichtern um z. B. dem Arzt mitzuteilen,wann ein Ring abgesprungen ist. Die Lösung der Aufgabe wird in den Merkmalen der Ansprüche aufgezeigt und weitere Ausgestaltungen sind in den Unteransprüchen beschrieben.The following invention has the task of showing devices for the above multiligator with threaded spindle, which facilitate the use of the device, for example to inform the doctor when a ring has come off. The solution to the problem is shown in the features of the claims and further embodiments are described in the subclaims.

Die Rückmeldung zum Bediener, wenn ein Ring abgesprungen ist, läßt sich auf verschiedene Weise bewerkstelligen, zum einen kann ein Mechanismus den Ring abtasten und beim Vorbeistreichen ein mechanisches oder ein elektrisches Signal abgeben, das zum proximalen Ende des Endoskopes weitergeleitet wird, welches dann in ein vom Arzt leicht wahrnehmbares optisches, akustisches oder Vibrationssignal umgewandelt werden kann.There are several ways to provide feedback to the operator when a ring has come off. One way is to have a mechanism scan the ring and, as it passes, emit a mechanical or electrical signal that is transmitted to the proximal end of the endoscope, which can then be converted into an optical, acoustic or vibration signal that is easily perceived by the doctor.

Eine weitere Möglichkeit den Absprung anzuzeigen ist es, die Umdrehungen der Gewindespindel zu zählen, da ja die Ringstärke bekannt ist und nach dem Abspringen eines Ringes um ca. die halbe Ringbreite weitergedreht werden muß bis der nächste Ring an die Kante des Abwurfzylinders kommt, wo er dann beginnt abzuspringen. So. kann z. B. durch das Anbringen eines Striches an das HandradAnother way to indicate the jump is to count the revolutions of the threaded spindle, since the ring thickness is known and after a ring has jumped off, it must be turned by about half the ring width until the next ring comes to the edge of the ejection cylinder, where it then begins to jump off. For example, by putting a line on the handwheel

sowie eines drehbaren MarRiefrmges fart'eir^m MerRstflch dieses beim Start so eingestellt werden, daß beide Markierungen übereinstimmen. Dann werden die entsprechenden Umdrehungen vom Bediener mitgezählt, wobei nach einer gerätespezifischen Umdrehungszahl der Ring abspringt. Nach Abspringen eines Ringes können die Markierungen wieder übereinander gestellt werden und somit die Umdrehungen gezählt werden bis der nächste Ring abspringt usw. Diese Methode ist einfach, aber sehr bedienerunfreundlich und dem Operateur nicht zuzumuten. Eine aufwendigere, aber elegantere Art ist es die Umdrehungen der Gewindespindel über eine Übersetzung entsprechend zu reduzieren und diese auf eine Indikatorscheibe (1) zu übertragen, welche sich dann z. B. einmal dreht bis alle Ringe abgesprungen sind. Die Indikatorscheibe (1) hat dann entsprechende Markierungen (6), welche so gelegt sind, daß beim Erreichen einer Markierung der entsprechende Ring (2) sicher abgesprungen ist. Da vorausgesetzt werden kann, daß die Ringe in etwa die gleiche Breite haben und nach dem Laden dicht an dicht liegen bzw. beim Abziehvorgang aneinander gedrückt werden, ist mit größter Wahrscheinlichkeit anzunehmen, daß beim Erreichen der Markierung auf der Indikatorscheibe der entsprechende Ring abgesprungen ist.and a rotating marking ring on the measuring surface, this must be set at start-up so that both markings match. The operator then counts the corresponding revolutions, whereby the ring comes off after a device-specific number of revolutions. After a ring comes off, the markings can be placed on top of each other again and the revolutions can be counted until the next ring comes off, etc. This method is simple, but very user-unfriendly and the operator cannot be expected to do this. A more complex but more elegant method is to reduce the revolutions of the threaded spindle accordingly using a gear ratio and to transfer these to an indicator disk (1), which then rotates once, for example, until all the rings have come off. The indicator disk (1) then has corresponding markings (6), which are positioned in such a way that when a marking is reached, the corresponding ring (2) has definitely come off. Since it can be assumed that the rings are approximately the same width and are close together after loading or are pressed against each other during the extraction process, it can be assumed with the greatest probability that the corresponding ring has come off when the mark on the indicator disk is reached.

Für den Operateur ist eine optische Anzeige jedoch nicht immer sinnvoll, da er während der Untersuchung sich nicht auf eine Indikatorscheibe konzentrieren kann. Es ist daher eine akustische Anzeige vorteilhafter, da diese leichter wahrgenommen werden kann und den Behandlungsablauf nicht stört.However, a visual display is not always useful for the surgeon, as he cannot concentrate on an indicator disc during the examination. An acoustic display is therefore more advantageous, as it is easier to perceive and does not disrupt the treatment process.

Ebenso ist die Verschiebung der flexiblen Welle notwendig, sie sollte sich jedoch nur proximalwärts verschieben lassen und nach distal gesperrt sein bzw. nur nach Betätigung einer Entriegelung verschiebbar sein.The flexible shaft must also be moved, but it should only be able to be moved proximally and should be locked distally or only be able to be moved after a release mechanism has been activated.

Eine weitere Möglichkeit, das Abspringen des Ringes anzuzeigen ist es, eine Feder (4) am Bereich des Abwurfzylinders (3), von welchem die Ringe (2) abspringen, anzubringen. Diese wird beim Abspringen des Ringes angestoßen und gibt wie eine Stimmgabel einen Ton von sich, welcher dann vom Bediener gehört wird und das Abspringen des Ringes signalisiert. Diese mechanische Anzeigevorrichtung muß jedoch sehr klein gebaut werden und darf keine scharfe Kanten haben um keine Verletzungen beim Einsatz des Gerätes zu verursachen. Ebenso kann auf dieser Feder (4) ein Piezoelement (5) sitzen, welches die mechanischen Schwingungen in ein elektrisches Signal umwandelt, welches dann über zwei Leitungen nach proximal geleitet wird und dort entsprechend aufbereitet werden kann. Diese elegante Methode, welche das direkte Abspringen anzeigt, hat sicher den Vorteil, daß sie direkt den Absprung meldet, aber verkompliziert das Instrument, was die Handhabung und insbesondere die Sterilisation anbetrifft und es müssen die Leitungen für dieAnother way to indicate that the ring has come off is to attach a spring (4) to the area of the ejection cylinder (3) from which the rings (2) come off. This spring is triggered when the ring comes off and emits a sound like a tuning fork, which is then heard by the operator and signals that the ring has come off. However, this mechanical indicator must be very small and must not have any sharp edges in order to avoid injuries when using the device. A piezo element (5) can also be placed on this spring (4), which converts the mechanical vibrations into an electrical signal, which is then passed proximally via two lines and can be processed accordingly there. This elegant method, which indicates the direct coming off, certainly has the advantage that it reports the coming off directly, but it makes the instrument more complicated in terms of handling and especially sterilization, and the lines for the

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Rückmeldung im Endoskopkenahmit unterge6racM'werden zusammen mit der flexiblen Welle, was aus Gründen der Kleinheit des Endoskopkanales Probleme bereitet. Ebenso muß der Ligaturkopf (b) über einen miniaturisierten, elektrischen Steckverbinder dann mit diesem Kabel verbunden sein.Feedback in the endoscope must be accommodated together with the flexible shaft, which causes problems due to the small size of the endoscope channel. The ligature head (b) must also be connected to this cable via a miniaturized electrical connector.

Die dargestellte Lösung mit der Indikatorscheibe (1) läßt sich auf mechanische Weise relativ einfach realisieren, indem die Antriebseinheit (a) eine Schnecke enthält, auf welcher ein Schneckenrad läuft, dessen Zähnezahl so groß ist, wie die Umdrehungen, welche benötigt werden um alle Ringe sicher abzusetzen. Zu Beginn stellt man die Antriebswelle mit dem Handrad (7) so ein, daß der Startpfeil (8) der Indikatorscheibe(i) mit der am Gerät angebrachten Markierung (9) übereinstimmt. Damit die Markierungen (6), (8) für das Abspringen der Ringe auf der Indikatorscheibe (1) immer im richtigen Blickfeld des Operateurs sind, ist es vorteilhaft, wenn diese sowohl auf deren kreisförmigen Fläche als auch auf deren zylindrischen Umfangsfläche angebracht sind.The solution shown with the indicator disc (1) can be implemented relatively easily in a mechanical way, in that the drive unit (a) contains a worm on which a worm wheel runs, the number of teeth of which is as large as the number of revolutions required to safely set down all the rings. To begin with, the drive shaft is adjusted with the handwheel (7) so that the start arrow (8) of the indicator disc (i) matches the marking (9) on the device. So that the markings (6), (8) for the rings to pop off on the indicator disc (1) are always in the correct field of vision of the operator, it is advantageous if they are placed on both the circular surface and the cylindrical peripheral surface.

Die Indikatorscheibe (1) wird daher mit einem Klinkenrad (14) versehen z. B. durch entsprechende Ausfräsungen, dessen Zahnflanken mit den Markierungen (6) übereinstimmen. Eine vorgespannte Blattfeder (15) streicht über die Zähne und schnappt nach Erreichen einer Zahnflanke bzw. einer Markierung herunter unter Abgabe eines Schnapp- oder Klickgeräusches, welches dann akustisch den Ringabsprung anzeigt. Das Klickgeräusch kann durch entsprechende Ausgestaltung der Feder z.B. durch einbringen von Sicken in bekannter Weise noch optimiert werden.The indicator disk (1) is therefore provided with a ratchet wheel (14), e.g. by means of appropriate milling, the tooth flanks of which correspond to the markings (6). A pre-tensioned leaf spring (15) runs over the teeth and once it reaches a tooth flank or a marking, snaps down, emitting a snapping or clicking noise, which then acoustically indicates that the ring has come off. The clicking noise can be further optimized by appropriately designing the spring, e.g. by adding beads in a known manner.

Das Verschieben der flexiblen Welle (16) ist zum Ausgleich der Verschiebung der Gewindespindel und zum einhängen des Hakens erforderlich. Es ist dabei vorteilhaft, wenn die flexible Welle (16) sich nicht selbständig nach distal bewegen kann, da diese gleichzeitig zur Sicherung des Kopfes (b) auf dem Endoskop dient. Dies wird erreicht durch den Einbau einer Feder (18) im Handrad (7), welche auf das Antriebsteil (17) der flexiblen Welle drückt. Das Antriebsteil (17) hat eine Rändelung (20), in welche die Feder (18) eingreift und nur die Bewegung in einer Richtung erlaubt. Die Feder (18) sperrt somit beim Vorschieben (distalwärts) und gestattet nur das Zurückziehen. Durch ein seitliches Verschieben der Feder (18) mit Knopf (19) wird die Sperrwirkung aufgehoben und das Antriebsteil (17) läßt sich dann so lange Knopf (19) gedrückt wird distalwärts verschieben.The flexible shaft (16) must be moved to compensate for the displacement of the threaded spindle and to attach the hook. It is advantageous if the flexible shaft (16) cannot move distally on its own, as this also serves to secure the head (b) on the endoscope. This is achieved by installing a spring (18) in the handwheel (7), which presses on the drive part (17) of the flexible shaft. The drive part (17) has a knurling (20) into which the spring (18) engages and only allows movement in one direction. The spring (18) thus locks when pushed forward (distalwards) and only allows retraction. By moving the spring (18) sideways with the button (19), the locking effect is canceled and the drive part (17) can then be moved distally as long as the button (19) is pressed.

Eine weitere Möglichkeit Der Anzeige des Ringabwurfes ist die direkte mechanische Rückmeldung, indem der Ring beim Abspringen z. B. über die Feder (4) einen Schnappmechanismus betätigt, welcher dann ein mechanisches Signal nach proximal abgibt. Der Mechanismus ist so ausgeführt, daß er nach jedem AbspringenAnother way of indicating that the ring has been released is by direct mechanical feedback, whereby the ring, when it is released, activates a snap mechanism, e.g. via the spring (4), which then emits a mechanical signal proximally. The mechanism is designed in such a way that after each release

eines Ringes von der AbwurTeirffieit (afäus^V/iedeT gespannt wird. Dadurch wird erzielt, daß beim Abspringen des Ringes, eine kleine mechanische Bewegung eine Vorrichtung ausklinkt, welche dann eine vorgespannte Mechanik entspannt, und z. B. eine Zugbewegung auf einen im Endoskopkanal liegenden dünnen Draht bewirkt. Diese Bewegung ergibt dann proximal eine fühlbare, mechanische oder kann umgewandelt werden in eine elektrische oder akustische Anzeige. Eine weitere Ausgestaltung des Multiligators um die gesamte Anordnung bedienerfreundlich zu gestalten wird vorteilhafterweise durchgeführt, indem alle für das Aufziehen der Ringe (2) benötigten Hilfsgeräte (b - h) auf einem Tableau (i) in entsprechenden Vertiefungen angeordnet sind (Fig. 1). Es sind dies ein Gefäß (h) mit den Ligaturringen (2) selbst, ein Fläschchen (f) mit Gleitmittel für die Ringe, die das Aufziehen und Abwerfen auf dem zylindrischen Ligatorteil (3) erleichtern. Ebenso ein Konus (c) für das Aufdehnen der Ringe und einen Ringlader (d) mit 4 - 6 Armen (10), welche durch einen Gummiring (11) zusammengehalten werden um die Ligaturringe (2) über dem Konus (c) zum größeren Durchmesser hinzuschieben. Des weiteren wird ein Ringschieber (e) benötigt, mit welchen dann alle Ringe (2) vom zylindrischen Ende des Konus (c) auf den Abwurfzylinder (3) geschoben werden und ein Schlüssel (g), mit welchem der Abwurfzylinder (3) über die Gewindespindel des Ligatorkopfes nach erfolgtem Einsatz in die Ausgangsstellung gebracht werden kann. Weiterhin hat das Tableau noch Aufnahmen (k), in welchem z. B. zwei Ligatorköpfe (b) plaziert werden können.a ring is tensioned by the ejection force (a.f.V.). This ensures that when the ring jumps off, a small mechanical movement releases a device, which then relaxes a pre-tensioned mechanism and, for example, causes a pulling movement on a thin wire lying in the endoscope channel. This movement then produces a tactile, mechanical display proximally or can be converted into an electrical or acoustic display. A further design of the multiligator to make the entire arrangement user-friendly is advantageously carried out by arranging all the auxiliary devices (b - h) required for pulling on the rings (2) on a table (i) in corresponding recesses (Fig. 1). These are a vessel (h) with the ligature rings (2) themselves, a bottle (f) with lubricant for the rings, which facilitate pulling on and ejecting them on the cylindrical ligator part (3). Also a cone (c) for expanding the rings and a ring loader (d) with 4 - 6 arms (10), which are held together by a rubber ring (11) to push the ligature rings (2) over the cone (c) to the larger diameter. Furthermore, a ring slider (e) is required, with which all rings (2) are pushed from the cylindrical end of the cone (c) onto the ejection cylinder (3) and a key (g), with which the ejection cylinder (3) can be brought into the starting position via the threaded spindle of the ligator head after use. The table also has holders (k) in which, for example, two ligator heads (b) can be placed.

Claims

Ansprüche Expectations

- that the ejection unit (a) contains an indicator disc (1) which indicates the position of the ejection cylinder (3) with the mounted ligature rings (2) by means of corresponding markings (6, 8) applied thereto.

- that the indicator disc (1) of the ejection unit (a) is provided with a ratchet wheel (14), wherein the tooth flanks correspond to the markings (6) and a pre-tensioned leaf spring (15) is released by the tooth flanks when the indicator disc is rotated and produces a snapping sound for acoustic indication.

-that the flexible shaft (16) with its drive part (17) is mounted in the ejection unit (a) so that it can move and that the movement is only possible in the proximal direction by means of a spring (18); the distal movement is possible after the spring (18) has been unlocked via the button (19).

- that the ring loader (d) has 4-6 flexible arms (10) which are held together by a ring spring or an elastic ring (11), the ends of which rest positively on the loading cone (c) in order to push the ligature ring (2) over the loading cone (c) and expand it, and contains a plunger to push it away from the loading cone (c) again.

- that the tray (i) contains corresponding recesses which accommodate the set parts (b - h) in order to ensure a rational workflow when loading the ligature rings (2) onto

the ejection cylinder (3) to enable desticjaturkoptes (b).

2. Multiligator set for endoscopes according to claim 1, characterized in that the drive of the indicator disk (1) is via a worm drive and the markings (6, 8) are applied to the same in such a way that when a mark (6) is reached, the corresponding ring (2) is safely released and that for a better overview the markings (6, 8) are applied both to the circular and to the cylindrical circumference of the indicator disk (1), whereby in each case the corresponding orientation (9) is on the ejection unit (a) itself.

3. Multiligator set for endoscopes according to claim 1, characterized in that the release of a ligature ring (2) is indicated by the fact that it touches a leaf spring (4) when sliding off the ejection cylinder (3), which is set into mechanical oscillations and transmits these directly as a sound or after conversion via

e.g. piezoceramic (5) as an electrical signal for the successful release and this signal is processed in the release unit (a) so that it can be perceived by the surgeon.

4. Multiligator set for endoscopes according to claim 2, characterized in that the ejection of all ligature rings (2) corresponds to approximately one revolution of the indicator disc (1) and that at the beginning of use the indicator disc (1) is brought into its start position marking (8).