DE29713335U1 - Surgical instrument for connecting two hollow organs - Google Patents
Surgical instrument for connecting two hollow organsInfo
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Description
Q 101aQ101a
Quatchadze, Georg, Dr. med., Schöne Aussicht 10, 56249 HerschbachQuatchadze, Georg, Dr. med., Schöne Aussicht 10, 56249 Herschbach
Die Erfindung bezieht sich auf ein chirurgisches Instrument zur endoskopisehen End—zu-Seit—Verbindung zweier Hohlorgane, insbesondere einer Gefäßprothese mit einem Blutgefäß, bestehend aus einem trokarartigen und mit einer konischen Spitze versehenen, hülsenförmigen Schaft mit einem Handgriff und einem Betätigungsmechanismus.The invention relates to a surgical instrument for the endoscopic end-to-side connection of two hollow organs, in particular a vascular prosthesis with a blood vessel, consisting of a trocar-like sleeve-shaped shaft provided with a conical tip with a handle and an actuating mechanism.
Um Hohlorgane, beispielsweise Blutgefäße, miteinander zu verbinden, sind Instrumente bekannt geworden, mit denen es möglich ist, Blutgefäße ausschließlich in ihrer Längsrichtung miteinander zu verbinden. Derartige Instrumente, die mit Klammern arbeiten, sind jedoch dann nicht einsetzbar, wenn ein Hohlorgan, beispielsweise eine Gefäßprothese oder ein Venentransplantat an ein anderes Hohlorgan, beispielsweise ein Blutgefäß, seitlich angeschlossen werden soll. Derartige Gefäßoperationen werden nach wie vor manuell vorgenommen, wobei es auf die Fingerfertigkeit des Chirurgen im Umgang mit Pinzette, Nadeln und Faden beim End-zu-Seit-Nähen ankommt. Derartige Operationen sind dann besonders langwierig und für den Patienten strapaziös, wenn eine Gefäßprothese beispielsweise an der Bauchaorta angeschlossen werden soll. Derartige Operationen machen es - da die Bauchaorta hinter dem Bauchfell nahe der Wirbelsäule verläuft erforderlich, daß die Bauchdecke geöffnet und die Abschluß-In order to connect hollow organs, such as blood vessels, instruments have become known that make it possible to connect blood vessels exclusively in their lengthwise direction. However, such instruments, which work with clamps, cannot be used when a hollow organ, such as a vascular prosthesis or a vein transplant, is to be connected laterally to another hollow organ, such as a blood vessel. Such vascular operations are still carried out manually, and the surgeon's dexterity in handling tweezers, needles and thread is important when sewing end-to-side. Such operations are particularly lengthy and strenuous for the patient when a vascular prosthesis is to be connected to the abdominal aorta, for example. Such operations require - since the abdominal aorta runs behind the peritoneum close to the spine - that the abdominal wall is opened and the end-
stelle für die Gefäßprothese freigelegt wird, damit der Chirurg im sogenannten offenen Eingriff den Nähvorgang überhaupt durchführen kann. Patienten, die sich einem derartigen offenen Eingriff unterziehen müssen, sind häufig multimorbil und leiden auf Grund verschiedener Erkrankungen (z. B. koronare Herzkrankheit, Hypertonus, Diabetes mellitus, Hyperlipoproteinämie und dgl.) an eingeschränkten Organfunktionen. Deshalb sind derartige Eingriffe bei diesen Patienten mit erheblichen intra- und postoperativen Risiken sowie mit erhöhter Mortalität verbunden.The site for the vascular prosthesis is exposed so that the surgeon can carry out the suturing procedure in the so-called open procedure. Patients who have to undergo such an open procedure are often multimorbid and suffer from limited organ functions due to various diseases (e.g. coronary heart disease, hypertension, diabetes mellitus, hyperlipoproteinemia, etc.). Therefore, such procedures in these patients are associated with considerable intra- and postoperative risks as well as with increased mortality.
Der Erfindung liegt deshalb die Aufgabe zugrunde, ein chirurgisches Instrument zur schonenden endoskopisehen End-zur-Seit-Verbindung zweier Hohlorgane, insbesondere einer Gefäßprothese mit einem Blutgefäß zu schaffen, welches es nicht mehr erforderlich macht, daß die Bauchdecke oder die Thoraxwand aufgeschnitten und die Anschluß- bzw. Nahtstelle breit freigelegt werden muß.The invention is therefore based on the object of creating a surgical instrument for the gentle endoscopic end-to-side connection of two hollow organs, in particular a vascular prosthesis with a blood vessel, which no longer makes it necessary for the abdominal wall or the thoracic wall to be cut open and the connection or suture point to be widely exposed.
Zur Lösung dieser Aufgabe wird gemäß der Erfindung bei einem chirurgischen Instrument der eingangs beschriebenen Gattung vorgeschlagen, daß der hülsenförmige Schaft im Anschluß an die konische Spitze eine umlaufende, nutartige Einschnürung zur Aufnahme des seitlich an ein Hohlorgan anschließbaren und mindestens eine umlaufende und aufweitbare Verdickung aufweisenden Endes des auf den Schaft aufschiebbaren Hohlorgans und mehrerer mit geringem Abstand nebeneinander angeordneter, etwa C-förmig vorgeformter Klammern besitzt und ist mit einem jeweils ein Ende aller Klammern zumindest noch durch die durch die konische Spitze erzeugte und den Schaft im Bereich der Einschnürung umschließende Öffnung der Wandung des Hohlorganes bewegenden Klammerschließer versehen.To solve this problem, according to the invention, in a surgical instrument of the type described at the outset, it is proposed that the sleeve-shaped shaft, following the conical tip, has a circumferential, groove-like constriction for receiving the end of the hollow organ that can be pushed onto the shaft and that can be connected laterally to a hollow organ and has at least one circumferential and expandable thickening, and several clamps that are arranged next to one another at a short distance from one another and are preformed in an approximately C-shape, and is provided with a clamp closer that moves one end of all clamps at least through the opening in the wall of the hollow organ that is created by the conical tip and encloses the shaft in the area of the constriction.
Durch das erfindungsgemäße Instrument ist es möglich, chirurgische Gefäßoperationen, wie die Anastomose einer Gefäßprothese an einem Blutgefäß, beispielsweise der Bauchaorta oder der thorakalen Aorta, endoskopisch und ohne manuellen Nähvorgang in einer verhältnismäßig kurzen Zeit durchzuführen. Damit kann eine solche Gefäßoperation auch bei solchen Patienten durchgeführt werden, deren Alters- bzw. Gesundheitszustand lange Operationszeiten nicht zuläßt. Der Krankenhaus- bzw. Klinikaufenthalt kann durch den Einsatz des erfindungsgemäßen Instrumentes verkürzt werden.The instrument according to the invention makes it possible to carry out surgical vascular operations, such as the anastomosis of a vascular prosthesis to a blood vessel, for example the abdominal aorta or the thoracic aorta, endoscopically and without manual suturing in a relatively short time. This means that such a vascular operation can also be carried out on patients whose age or state of health does not allow for long operating times. The hospital or clinic stay can be shortened by using the instrument according to the invention.
Weitere Merkmale eines Instrumentes gemäß der Erfindung sind in den Ansprüchen 2 bis 8 offenbart.Further features of an instrument according to the invention are disclosed in claims 2 to 8.
Die Erfindung wird nachfolgend anhand eines in einer Zeichnung in stark vereinfachter Weise dargestellten Ausführungsbeispieles näher erläutert, wobei zur Verbesserung der Deutlichkeit der Darstellung keine maßstabsgetreue Wiedergabe bzw. Vergrößerung gewählt wurde. Dabei zeigenThe invention is explained in more detail below using an embodiment shown in a drawing in a highly simplified manner, whereby no true-to-scale reproduction or enlargement was chosen to improve the clarity of the illustration.
Fig. 1 ein chirurgisches Instrument gemäß der Erfindung kurz nach Einführunng in ein Hohlorgan,Fig. 1 a surgical instrument according to the invention shortly after insertion into a hollow organ,
Fig. 2 das chirurgische Instrument gemäß Fig. 1 nach dem Außenhülse,Fig. 2 the surgical instrument according to Fig. 1 after the outer sleeve,
Fig. 3 das chirurgische Instrument gemäß Fig. 2 mit verformten Klammern undFig. 3 the surgical instrument according to Fig. 2 with deformed clamps and
Fig. 4 die Verbindung der Hohlorgane nach dem Entfernen des chirurgischen Instumentes.Fig. 4 the connection of the hollow organs after removal of the surgical instrument.
In der Fig. 1 bis 3 der Zeichnung ist von einem chirurgischen Instrument 1 zur endoskopischen End-zu-Seit-Verbindung zweier Hohlorgane und zwar einer Gefäßprothese 2 mit einer angedeuteten Aorta 3, beispielsweise der Bauchaorta, nur der vordere Bereich dargestellt. Hier wird ausdrücklich darauf hingewiesen, daß eine solche End-zu—Seit-Verbindung auch über den gesamten Verlauf der Aorta, also auch im thorakalen Bereich, erfolgen kann. Dieses als Trokar ausgebildete Instrument 1 weist einen hülsenförmigen und damit hohlen, zylindrischen Schaft 4 aus Metall auf, der als eine Art biegsame Welle ausgebildet sein kann und in dessen distales, vorderes Ende ein Kopf mit einer Spitze 5 eingesetzt ist. Am proximalen, hinteren Ende des Schaftes 4 ist ein an sich bekannter, nicht dargestellter Handgriff angeordnet der mit einem Betätigungsmechanismus ausgestattet ist, auf den weiter unten noch eingegangen wird. Der Kopf 4a mit der Spitze 5 kann in den hülsenförmigen Schaft 4 eingeschraubt oder eingelötet sein. Die Spitze 5 ist in an sich bekannter Weise ausgebildet und kann bedarfsweise mit einem Stilett 6 bestückt sein. Ferner ist es möglich, in eine in die Spitze 5 führende Bohrung des Schaftes 4 eine an sich bekannte Optik einzusetzen, die axial durch den gesamten Schaft 4 hindurchgeführt wird und die am proximalen, hinteren Ende beispielsweise in einem Okular endet.In Fig. 1 to 3 of the drawing, only the front area of a surgical instrument 1 for the endoscopic end-to-side connection of two hollow organs, namely a vascular prosthesis 2 with an indicated aorta 3, for example the abdominal aorta, is shown. Here it is expressly pointed out that such an end-to-side connection can also be made over the entire course of the aorta, i.e. also in the thoracic area. This instrument 1, designed as a trocar, has a sleeve-shaped and thus hollow, cylindrical shaft 4 made of metal, which can be designed as a type of flexible shaft and in whose distal, front end a head with a tip 5 is inserted. At the proximal, rear end of the shaft 4 there is a known handle (not shown) which is equipped with an actuating mechanism, which will be discussed further below. The head 4a with the tip 5 can be screwed or soldered into the sleeve-shaped shaft 4. The tip 5 is designed in a manner known per se and can be equipped with a stylet 6 if required. It is also possible to insert a known optic into a hole in the shaft 4 leading into the tip 5, which is guided axially through the entire shaft 4 and which ends at the proximal, rear end, for example in an eyepiece.
Mit Abstand von dem Kopf 4a weist der hülsenförmige Schaft 4 eine umlaufende, nutartige Einschnürung 7 auf, in die ein Ende der auf den hülsenförmigen Schaft 4 aufgeschobenen Gefäßprothese 2 eingesetzt ist. Diese Gefäßprothese 2 ist normalerweise ein künstliches Transplantat. Es kann jedoch auch ein menschliches oder tierisches Transplantat verwendet werden. Dies setzt jedoch voraus, daß der weiter unten beschrie-At a distance from the head 4a, the sleeve-shaped shaft 4 has a circumferential, groove-like constriction 7, into which one end of the vascular prosthesis 2 pushed onto the sleeve-shaped shaft 4 is inserted. This vascular prosthesis 2 is normally an artificial transplant. However, a human or animal transplant can also be used. This requires, however, that the
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bene Schließmechanismus für die Klammern anders ausgebildet ist. In dieses Ende der Gefäßprothese 2 ist eine Verdickung 9 eingearbeitet, die in vorteilhafter Weise von sich aus aufweitbar ausgestaltet ist. Diese Verdickung 9 kann beispielsweise aus einem Spreizring, einer Ringfeder oder dergleichen bestehen. Im dargestellten und erläuterten Ausführungsbeispiel ist mit Abstand von der Verdickung 9 noch eine weitere Verdickung 10 vorgesehen, die in gleicher Weise wie die Verdickung 9 ausgebildet, jedoch hier nicht in die Wandung der Gefäßprothese 2 eingearbeitet ist. Beide Verdickungen 9, 10 sind von einer Vielzahl von vorgeformten, C-förmigen Klammern 11 umschlossen, die beispielsweise aus Titan oder einem anderen geeigneten Werkstoff bestehen. Diese Klammern 11 sind mit geringem Abstand voneinander umlaufend um das Ende der Gefäßprothese 2 angeordnet und noch nicht geschlossen, d.h., die freien, beispielsweise spitz ausgebildeten Enden der Klammern 11 weisen einen vorgegebenen Abstand voneinander auf (Fig. 1).The closing mechanism for the clamps is designed differently. A thickening 9 is incorporated into this end of the vascular prosthesis 2, which is advantageously designed to be expandable. This thickening 9 can, for example, consist of an expansion ring, a ring spring or the like. In the exemplary embodiment shown and explained, a further thickening 10 is provided at a distance from the thickening 9, which is designed in the same way as the thickening 9, but here is not incorporated into the wall of the vascular prosthesis 2. Both thickenings 9, 10 are enclosed by a large number of preformed, C-shaped clamps 11, which are made of, for example, titanium or another suitable material. These clamps 11 are arranged at a small distance from one another around the end of the vascular prosthesis 2 and are not yet closed, i.e. the free, for example pointed, ends of the clamps 11 are at a predetermined distance from one another (Fig. 1).
Das so ausgebildete Ende der Gefäßprothese 2 wird nun entweder bei der Herstellung oder bei der Vorbereitung des Instrumentes 1 für eine Gefäßoperation radial so weit zusammengedrückt, daß es vollständig, also einschließlich der Klammern 11, in der nutartigen Einschnürung 7 des Schaftes 4 verschwindet. Um nun sicherzustellen, daß dieses Ende der Gefäßprothese 2 seine Lage in der Einschnürung 7 beibehält, wird eine Außenhülse 12 über die Einschnürung geschoben, (Fig. 1), die außen am Schaft 4 geführt ist. Auch die Außenhülse 12 kann gelenkig verformbar ausgebildet sein. Der übrige Bereich der Gefäßprothese 2 ist nun in einem Ringraum 13 zwischen der Außenhülse 12 und dem hülsenförmigen Schaft 4, beispielsweise wellenförmig, untergebracht.The end of the vascular prosthesis 2 thus formed is then compressed radially either during manufacture or during preparation of the instrument 1 for a vascular operation to such an extent that it disappears completely, including the clamps 11, in the groove-like constriction 7 of the shaft 4. In order to ensure that this end of the vascular prosthesis 2 maintains its position in the constriction 7, an outer sleeve 12 is pushed over the constriction (Fig. 1), which is guided on the outside of the shaft 4. The outer sleeve 12 can also be designed to be deformable in an articulated manner. The remaining area of the vascular prosthesis 2 is now accommodated in an annular space 13 between the outer sleeve 12 and the sleeve-shaped shaft 4, for example in a wave-like manner.
Das so vorbereitete Instrument 1 wird nun, beispielsweise unter Verwendung einer weiteren Hülse, durch die Bauchoder Brustdecke und das Bauchfell oder die Pleura bis zur angedeuteten Aorta 3 geführt, über die Spitze 5 wird nun die Wandung 3a der Aorta 3 äußerst vorsichtig durchstochen bzw. aufgeschnitten, so daß die Spitze 5 des Kopfes 4a und ein geringer Teil des Schaftes 4 mit der Außenhülse 12 in die Aorta 3 eindringen kann (Fig. 1). Der durchstochene Bereich der Wandung 3a der Aorta 3 liegt dabei an der Außenseite der Außenhülse 12 an. Jetzt wird die Außenhülse 12 über den am Handgriff vorgesehenen Betätigungsmechanismus vorsichtig um einen vorgegebenen Betrag zurückgezogen bzw. nach außen bewegt. Dabei behält zunächst die durchstochene Wandung 3a der Aorta 3 ihre Lage an der Außenhülse 12. Sobald sich jedoch die Außenhülse 12 über die Öffnung 15 zwischen den Enden der Klammern 11 bewegt hat, dringt die Wandung 3a aufgrund ihrer Elastizität in den Raum zwischen die Enden der Klammern 11 ein, wie dies in Fig. 2 dargestellt ist. Während dieser Zurückbewegung der Außenhülse 12 federn die elastisch ausgebildeten Verdickungen 9 und 10, die das Ende der Gefäßprothese 2 bilden, allmählich nach außen, so daß das Ende der Gefäßprothese 2 dann, wenn die Außenhülse 12 ihre gezeichnete Lage einnimmt, die Lage in der Einschnürung 7 vollständig verlassen hat und die dargestellte Lage gemäß Fig. 2 einnimmt.The instrument 1 prepared in this way is now guided, for example using another sleeve, through the abdominal or chest wall and the peritoneum or the pleura to the indicated aorta 3. The wall 3a of the aorta 3 is then very carefully pierced or cut open via the tip 5 so that the tip 5 of the head 4a and a small part of the shaft 4 with the outer sleeve 12 can penetrate into the aorta 3 (Fig. 1). The pierced area of the wall 3a of the aorta 3 lies against the outside of the outer sleeve 12. The outer sleeve 12 is now carefully pulled back or moved outwards by a predetermined amount using the actuating mechanism provided on the handle. At first, the pierced wall 3a of the aorta 3 retains its position on the outer sleeve 12. However, as soon as the outer sleeve 12 has moved over the opening 15 between the ends of the clamps 11, the wall 3a penetrates into the space between the ends of the clamps 11 due to its elasticity, as shown in Fig. 2. During this backward movement of the outer sleeve 12, the elastically formed thickenings 9 and 10, which form the end of the vascular prosthesis 2, gradually spring outwards, so that the end of the vascular prosthesis 2, when the outer sleeve 12 assumes its drawn position, has completely left the position in the constriction 7 and assumes the position shown in Fig. 2.
In dem Kopf 4a des Schaftes 4 ist ein Teil 16a eines Klammerschließers 16 vorgesehen, das beispielsweise aus mehreren radial ausfahrbaren Segmenten besteht. Das andere Teil 16b des KlammerSchließers 16 wird durch einen auf der Außenhülse 12 verschiebbaren Ring gebildet. Beim Öffnen der Wandung 3a der Aorta 3 nimmt das Teil 16a des Klammer-A part 16a of a clamp closer 16 is provided in the head 4a of the shaft 4, which consists, for example, of several radially extendable segments. The other part 16b of the clamp closer 16 is formed by a ring that can be moved on the outer sleeve 12. When the wall 3a of the aorta 3 is opened, the part 16a of the clamp closer 16 takes up
Schließers 16 eine Lage innerhalb des Kopfes 4a ein (Figur 1). Sobald jedoch das Ende der Gefäßprothese 2 die Einschnürung 7 verlassen hat, wird das Teil 16a des Klammerschließers 16 durch den erwähnten Betätigungsmechanismus am Handgriff des Instrumentes 1 nach außen bewegt (Figur 2). Jetzt wird der vordere Teil des Schaftes 4, der den Kopf 4a mit der Spitze 5 trägt, in Richtung des Pfeiles 17 bewegt. Diese Bewegung führt nun dazu, daß alle Klammern 11 von einer schrägen Stirnfläche 14, des Teiles 16b des Klammerschließers 16 die den hinteren bzw. proximalen Teil des KlammerSchließers 16 bildet, gleichzeitig geschlossen werden (Fig. 3). Diese Verformung der Klammern 11 kann durch entsprechende Wahl von unterschiedlichen Querschnitten der Klammern 11 über deren Länge begünstigt werden.The clamp 16 takes a position inside the head 4a (Fig. 1). However, as soon as the end of the vascular prosthesis 2 has left the constriction 7, the part 16a of the clamp closer 16 is moved outwards by the aforementioned actuating mechanism on the handle of the instrument 1 (Fig. 2). Now the front part of the shaft 4, which carries the head 4a with the tip 5, is moved in the direction of the arrow 17. This movement now leads to all the clamps 11 being closed simultaneously by an inclined front surface 14 of the part 16b of the clamp closer 16, which forms the rear or proximal part of the clamp closer 16 (Fig. 3). This deformation of the clamps 11 can be promoted by appropriately selecting different cross sections of the clamps 11 over their length.
Damit ist die Anastomose zwischen der Gefäßprothese 2 und der Aorta 3 hergestellt. Anschließend wird das Instrument aus der Aorta 3 und aus der Bauch- oder Brusthöhle herausbewegt (Fig. 4). Die auf diese Art und Weise hergestellte Anastomose ist in verhältnismäßig kurzer Zeit erreichbar und erfordert somit keine langwierige und schwierige Operation. Vor dem endgültigen Entfernen des Instrumentes 1 aus der Gefäßprothese 2 wird zunächst die Gefäßprothese 2 oberhalb der Anastomose abgeklemmt. Anschließend wird das andere Ende der Gefäßprothese 2 beispielsweise zu einem arteriellen Leistengefäß retroperitonal geführt und dort in üblicher Weise angeschlossen.This creates the anastomosis between the vascular prosthesis 2 and the aorta 3. The instrument is then moved out of the aorta 3 and out of the abdominal or thoracic cavity (Fig. 4). The anastomosis created in this way can be achieved in a relatively short time and therefore does not require a lengthy and difficult operation. Before the instrument 1 is finally removed from the vascular prosthesis 2, the vascular prosthesis 2 is first clamped off above the anastomosis. The other end of the vascular prosthesis 2 is then guided retroperitoneally to an arterial femoral vessel, for example, and connected there in the usual way.
In Abänderung des erläuterten Ausführungsbeispieles ist es möglich, die Verdickungen 9, 10 und den Klammerschließer anders auszugestalten. Gegebenenfalls kann dann, in Abhän-In a modification of the embodiment described, it is possible to design the thickenings 9, 10 and the clamp closer differently. If necessary, depending on
gigkeit von der Ausgestaltung des Schließmechanismusses die Außenhülse 12 entfallen. Dabei muß jedoch immer sichergestellt sein, daß sich das zumindest eine Verdickung 9 aufweisende Ende der Gefäßprothese 2 entweder selbst oder durch besondere mechanische Mittel radial nach außen aufweitet. Der Klammergreifer 16 muß so ausgebildet sein, daß er beim Einführen des Instrumentes 1 in die Aorta 3 nicht stört, aber ein einwandfreies Schließen der Klammern 11 in der Wandung 3a der Aorta 3 sicherstellt. Bei der Verwendung eines menschlichen Transplantates als Gefäßprothese 2 wird nur mindestens eine Verdickung 9 mit den Klammern 11 vorbereitet und erst während der Operation an die Gefäßprothese 2 für die spätere Verbindung mit der Aorta 3 angeschlossen.Depending on the design of the closing mechanism, the outer sleeve 12 is omitted. However, it must always be ensured that the end of the vascular prosthesis 2, which has at least one thickening 9, expands radially outwards either by itself or by special mechanical means. The clamp gripper 16 must be designed in such a way that it does not interfere with the insertion of the instrument 1 into the aorta 3, but ensures that the clamps 11 in the wall 3a of the aorta 3 are closed properly. When using a human transplant as a vascular prosthesis 2, only at least one thickening 9 is prepared with the clamps 11 and only connected to the vascular prosthesis 2 during the operation for later connection to the aorta 3.
Claims (1)
dadurch gekennzeichnet,2. Instrument according to claim 1,
characterized,
daß das Ende des seitlich anzuschließenden Hohlorgans3. Instrument according to claim 1 or 2, characterized in
that the end of the hollow organ to be connected laterally
dadurch gekennzeichnet,8. Instrument according to claim 7,
characterized,
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| R150 | Utility model maintained after payment of first maintenance fee after three years |
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Effective date: 20040203 |