DE19543011A1 - Device for trans-abdominal intra-luminal manipulation - Google Patents
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Abstract
Description
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur transabdominel len intraluminalen Manipulation, insbesondere mit endosko pischer Assistenz, gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.The invention relates to a device for transabdominel len intraluminal manipulation, especially with endosco pischer Assistant, according to the preamble of claim 1.
Erkrankungen der Schleimhaut des Magens und des Dickdarmes, wie blutende Geschwüre oder gutartige Tumore, werden heut zutage hauptsächlich mit Hilfe der flexiblen Magen- bzw. Darmspiegelung behandelt. Diese kann im allgemeinen pro blemlos ohne Narkose durchgeführt werden. Die Geräte werden über den Mund bzw. den After eingeführt und an die rele vante Lokalisation vorgeschoben. Mit Hilfe von Instrumen ten, wie z. B. Nadeln oder Schlingen, die durch das Gerät selbst vorgeschoben werden, können die einzelnen Erkrankun gen therapiert werden. Es lassen sich so Injektionen von blutstillenden Lösungen, Abtragen von Polypen mittels Schlinge sowie weitere therapeutische Maßnahmen durchfüh ren.Diseases of the lining of the stomach and colon, like bleeding ulcers or benign tumors, are today come to light mainly with the help of the flexible stomach or Colonoscopy treated. This can generally be per can be carried out without anesthesia. The devices are introduced through the mouth or anus and to the rele vante localization advanced. With the help of instruments ten such. B. needles or loops through the device The individual diseases can be advanced themselves be treated. So injections of hemostatic solutions, removal of polyps by Loop and perform other therapeutic measures ren.
Nachteilig hieran ist, daß das Arbeiten mit nur einem In strument, welches durch das Gerät vorgeschoben wird, keine komplexen mechanischen Manipulationen, wie z. B. das Ver nähen eines blutenden Magengeschwüres, erlaubt. Hierfür müssen mindestens zwei Instrumente in verschiedenen Ebenen unabhängig voneinander bewegt werden können. Eine weitere Problematik liegt darin, daß ein Führungsspieß, wie er für die operative Bauchspiegelung verwendet wird, die Hohlor gane wegen deren elastischer Beschaffenheit nicht kontrol liert perforieren kann. Weiterhin muß während der Manipula tion ein Austreten von Magen- oder Darminhalt in die Bauchhöhle wegen der Gefahr einer Bauchfellentzündung strikt vermieden werden.The disadvantage of this is that working with only one In instruments that are pushed through the device, none complex mechanical manipulations such. B. the Ver stitching a bleeding ulcer, allowed. Therefor need at least two instruments at different levels can be moved independently. Another The problem lies in the fact that a leadership skewer, such as that for the surgical abdominal mirroring is used, the Hohlor gane not controlled because of their elastic nature perforated. Furthermore, during the manipulation a leakage of gastric or intestinal contents into the Abdominal cavity because of the risk of peritonitis be strictly avoided.
Hier will die Erfindung Abhilfe schaffen. Es liegt dement sprechend der Erfindung die Aufgabe zugrunde, eine medizi nische Vorrichtung zur Verfügung zu stellen, durch die ein beliebiges Instrument durch die Bauchdecke in den Magen oder Darm eingebracht werden kann. Es soll somit möglich sein, in Kombination mit dem Magen- oder Darmspiegelungsge rät komplexe Manipulationen durchzuführen.The invention seeks to remedy this. It is demented speaking of the invention, the object of a medical to provide African device through which a any instrument through the abdominal wall into the stomach or intestine can be inserted. It should therefore be possible in combination with the gastric or intestinal mirroring gene advises to carry out complex manipulations.
Gelöst wird diese Aufgabe gemäß der Erfindung durch eine Vorrichtung, die mit den im kennzeichnenden Teil des Haupt anspruches angegebenen Merkmalen versehen ist, wobei hin sichtlich bevorzugter Ausgestaltungen der erfindungsgemäßen Vorrichtung auf die Merkmale der Unteransprüche verwiesen wird.This object is achieved according to the invention by a Device with those in the characteristic part of the main claim specified features is provided, where visibly preferred embodiments of the invention Device referred to the features of the subclaims becomes.
Nach der Erfindung ist ein Katheter mit einer einendseiti gen Andruckplatte zur Anlage an der Magenwandinnenseite so wie einer auf der äußeren Bauchdecke aufsitzenden Andruck- Ventilplatte vorgesehen. Die am magenseitigen Ende des Ka theters angeordnete Andruckplatte verhindert ein Ausgleiten des Katheters und ermöglicht es, durch leichten permanenten Zug am Katheter die Magenwand von innen an der Bauchwand zu fixieren. Die auf der äußeren Bauchdecke aufsitzende An druck-Ventilplatte erlaubt das Wechseln von Instrumenten durch Führungshülsen ohne Druckverlust im Hohlorgan. According to the invention is a catheter with a one-sided pressure plate for contact with the inside of the stomach like a pressure on the outer abdominal wall Valve plate provided. The at the gastric end of the Ka arranged pressure plate prevents slipping of the catheter and makes it possible by light permanent Pull the stomach wall from the inside against the abdominal wall on the catheter fix. The An sitting on the outer abdominal wall Pressure valve plate allows changing instruments thanks to guide sleeves without loss of pressure in the hollow organ.
Eine Versteifungshülse, die auf den außen liegenden Teil des Katheters aufschiebbar ist, verhindert ein Auseinander weichen der Magen- und der Bauchwand. Die Versteifungshülse wird zwischen das Wechselventil und die Bauchhaut über den weichen Katheter gestülpt. Dabei ist die Versteifungshülse mit einer Andruckplatte versehen, die an der Bauchhaut an liegt. So entsteht ein fast starres Rohr, das das Einführen von Instrumenten in ein Hohlorgan erlaubt und gleichzeitig ein Entweichen von Darm bzw. Mageninhalt verhindert. Alternativ kann die Andruckplatte auch separat von der Versteifungshülse vorgesehen sein.A stiffening sleeve on the outside part the catheter can be pushed on, prevents it from being separated give way to the stomach and abdominal wall. The stiffening sleeve is between the shuttle valve and the abdominal skin over the soft catheter. Here is the stiffening sleeve provided with a pressure plate that is attached to the abdominal skin lies. This creates an almost rigid tube that is inserted instruments allowed in a hollow organ and simultaneously prevents the intestine or stomach from escaping. Alternatively, the pressure plate can also be separated from the Stiffening sleeve can be provided.
Der Katheter ist vorzugsweise dicklumig, d. h. er besitzt eine Lumenstärke von etwa 8 mm, um eine möglichst vielsei tige ungehinderte Manipulation zu ermöglichen.The catheter is preferably thick lumen, i. H. he owns a lumen thickness of about 8 mm to be as much as possible allow unimpeded manipulation.
Die magenseitige Andruckplatte ist bevorzugt biodegradabel, d. h. sie löst sich nach einer gewissen Zeit von selbst auf, so daß eine zweite Spiegelung zur Entnahme des Katheters entfallen kann.The gastric pressure plate is preferably biodegradable, d. H. after a certain time it dissolves by itself, so that a second mirroring for removal of the catheter can be omitted.
Weitere Vorteile, Einzelheiten und erfindungswesentliche Merkmale ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnun gen. Dabei zeigen im einzelnen:Further advantages, details and essential to the invention Features result from the following description a preferred embodiment of the invention Device with reference to the accompanying drawings The following show in detail:
Fig. 1 einen schematischen Schnitt durch den Magen und die Bauchdecke mit eingebrachter Vorrichtung ge mäß der Erfindung und Fig. 1 shows a schematic section through the stomach and the abdominal wall with inserted device according to the invention and
Fig. 2 bis 6 schematische Darstellungen einzelner Stufen bei der Plazierung der erfindungsgemäßen Vorrich tung. Fig. 2 to 6 are schematic representations of individual stages in the placement of the Vorrich device according to the invention.
Zunächst soll der Aufbau des Gerätes anhand der Darstellung in Fig. 1 näher erläutert werden.First of all, the construction of the device is to be explained in more detail using the illustration in FIG. 1.
Die Zeichnung stellt einen schematischen Schnitt durch den Magen 10 sowie die Bauchdecke 11 dar.The drawing shows a schematic section through the stomach 10 and the abdominal wall 11 .
Ein dicklumiger Katheter 12 mit einer Lumenstärke von ca. 8 mm durchgreift die Bauchdecke 11 sowie die Wand des Ma gens 10 und trägt am magenseitigen Ende eine Andruckplatte 13. Durch einen permanenten, nach außen gerichteten Zug am Katheter 12 läßt sich die Magenwand von innen an der Bauch decke 11 fixieren. Über das äußere Ende des Katheters 12 ist eine starre Hülse 14 gestülpt, die am bauchdeckenseiti gen Ende ebenfalls eine Andruckplatte 15 trägt. Damit läßt sich ein Auseinanderweichen der Wand des Magens 10 und der Bauchdecke 11 verhindern. Es entsteht so ein fast starres Rohr, das das Einführen von Instrumenten 17 in ein Hohlor gan erlaubt. Ein am außenseitigen Ende aufgesetztes Ventil 16 gestattet das Einführen der Instrumente 17 und verhin dert gleichzeitig ein Entweichen von Darm- bzw. Magenin halt.A thick-lumen catheter 12 with a lumen thickness of approx. 8 mm passes through the abdominal wall 11 and the wall of the stomach 10 and carries a pressure plate 13 at the gastric end. The stomach wall can be fixed from the inside to the abdominal wall 11 by a permanent, outward pull on the catheter 12 . A rigid sleeve 14 is slipped over the outer end of the catheter 12 and also carries a pressure plate 15 at the end of the bauchdeckenseiti gene. This can prevent the wall of the stomach 10 and the abdominal wall 11 from diverging. The result is an almost rigid tube that allows the insertion of instruments 17 into a Hohlor gan. A valve 16 placed on the outside end allows the insertion of the instruments 17 and at the same time prevents escape of intestinal or stomach contents.
Ein über die Speiseröhre 18 eingeführtes Endoskop 19 ge stattet eine Überwachung der durchzuführenden Manipulation. Andererseits können über diesen Weg ggf. andere Instrumente eingesetzt werden.An introduced via the esophagus 18 endoscope 19 provides monitoring of the manipulation to be performed. On the other hand, other instruments can possibly be used in this way.
Nachfolgend soll anhand der Fig. 2-6 der Vorgang der Pla zierung des Gerätes näher erläutert werden.The process of placing the device will be explained in more detail below with reference to FIGS . 2-6.
Entsprechend der Darstellung in Fig. 2 wird zunächst ein Endoskop 19 über Mund und Speiseröhre 18 in den Magen 10 eingeführt. Es erfolgt ein Einstich einer dünnen Kanüle 21 unter endoskopischer Sicht durch die Bauchdecke 11 in den Magen 10. Ein Faden 22 wird durch die Kanüle 21 in den Ma gen 10 vorgeschoben. Der Faden 22 wird mittels einer Zange 20 vom Endoskop 19 aus ergriffen und durch den Mund des Pa tienten herausgeführt. As shown in FIG. 2, an endoscope 19 is first inserted into the stomach 10 via the mouth and esophagus 18 . A thin cannula 21 is inserted under the endoscopic view through the abdominal wall 11 into the stomach 10 . A thread 22 is advanced through the cannula 21 in the Ma gene 10 . The thread 22 is gripped by pliers 20 from the endoscope 19 and passed out through the patient's mouth.
Die Kanüle 21 wird entfernt (Fig. 3), und am freien Ende des Fadens 22 wird der Ernährungskatheter 12 angeknüpft. Durch Zug am Faden 22 von der Bauchdeckenseite aus kann der Katheter 12 durch den Magen 10 aus der Bauchdecke 11 her ausgezogen werden. Die am magenseitigen Ende des Katheters 12 angeordnete Andruckplatte 13 legt sich an die Innenwand des Magens 10 an, so daß bei weiterem leichtem Zug am Ka theter 12 die Magenwand von innen an der Bauchwand 11 fi xiert wird, wie dies schematisch Fig. 4 zeigt.The cannula 21 is removed ( FIG. 3) and the nutritional catheter 12 is tied at the free end of the thread 22 . By pulling the thread 22 from the abdominal wall side, the catheter 12 can be pulled out of the abdominal wall 11 through the stomach 10 . The arranged at the gastric end of the catheter 12 pressure plate 13 lies against the inner wall of the stomach 10 , so that with further light pull on the Ka theter 12 the stomach wall is fi xed from the inside on the abdominal wall 11 , as shown schematically in FIG. 4.
Über den äußeren Teil des Katheters 12 wird eine starre Hülse 14 gestülpt, die an ihrem bauchdeckenseitigen Ende eine äußere Andruckplatte 15 trägt (siehe Fig. 5). So ent steht ein fast starres Rohr, welches das Einführen von In strumenten in ein Hohlorgan erlaubt.A rigid sleeve 14 is placed over the outer part of the catheter 12 and carries an outer pressure plate 15 at its abdominal wall end (see FIG. 5). The result is an almost rigid tube that allows instruments to be inserted into a hollow organ.
Wie schließlich Fig. 6 zeigt, wird von außen ein Wechsel ventil 16 aufgesetzt, so daß das Einführen und Herausnehmen von Instrumenten 17 ermöglicht wird, während gleichzeitig ein Entweichen von Darm- bzw. Mageninhalt bzw. ein Druckverlust verhindert wird. Die Prozedur ist ohne weiteres in örtlicher Betäubung möglich.Finally, Fig. 6 shows, an exchange valve 16 is placed from the outside, so that the insertion and removal of instruments 17 is made possible, while at the same time preventing an escape of intestinal or stomach contents or a loss of pressure. The procedure is easily possible under local anesthesia.
Nach Beendigung der Manipulation wird das Rohr gekürzt und verschlossen. Es kann nach ca. 14 Tagen durch eine erneute Spiegelung entfernt werden. Andererseits ist es auch mög lich, die innere Andruckplatte 13 biodegradabel herzustel len. Sie löst sich damit nach einer gewissen Zeit von selbst auf, so daß eine zweite Spiegelung entfallen kann.After the manipulation has ended, the tube is shortened and closed. It can be removed again after about 14 days by mirroring again. On the other hand, it is also possible to produce the inner pressure plate 13 biodegradable. It then dissolves itself after a certain time, so that a second reflection can be omitted.
Es soll an dieser Stelle noch einmal ausdrücklich angegeben werden, daß es sich bei der vorangehenden Beschreibung le diglich um eine solche beispielhaften Charakters handelt und daß verschiedene Abänderungen und Modifikationen mög lich sind, ohne dabei den Rahmen der Erfindung zu verlas sen.At this point it is expressly stated once again be that in the preceding description le diglich is such an exemplary character and that various changes and modifications are possible Lich without leaving the scope of the invention sen.
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Also Published As
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