DE1466889B1 - Rektoskop zur Endoskopie des als Sigma bezeichneten Bereichs des menschlichen Darmes - Google Patents

Description

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Die Erfindung betrifft ein Rektoskop zur Endos- Betätigung der Spreizvorrichtung handschuhfinger-

kopie des als Sigma bezeichneten Bereichs des artig über den Tubus zurückgestreift wird, wodurch

menschlichen Darmes unter Verwendung eines starren der sich funktionell einstellende Knick weitgehend

Tubusrektoskops mit einer mechanischen Spreizvor- begradigt und damit ein weiteres Eindringen auch in

richtung am distalen Ende. 5 den oberen Sigmaschenkel ermöglicht wird. Gleich-

Es ist bereits ein Tubusrektoskop mit einer mecha- zeitig ermöglicht das Rektoskop nach der Erfindung

nischen Spreizvorrichtung am distalen Ende bekannt einen direkten Zugang zu den zu endoskopierenden

(österreichische Patentschrift 153 933). Bei diesem Darmabschnitten, was vor allem für Gewebeentnah-

bekannten Rektoskop dient die fingerartige Spreiz- men bedeutungsvoll ist, sowie ein Einführen chirur-

vorrichtung am distalen Ende lediglich zum Fixieren io gischer oder sonstiger Geräte. Ein weiterer Vorteil

des Darmes, und zwar des Mastdarmes, bei einge- des erfindungsgemäßen Rektoskops liegt darin, daß

führtem Tubus; der Darm soll mittels der Spreizvor- es — verglichen vor allem mit den bekannten Fibros-

richtung gedehnt werden, um dadurch das Gesichts- kopen — in der Herstellung sehr einfach und preis-

feld zu vergrößern. Zur Endoskopie des als Sigma wert ist.

bezeichneten Bereichs des menschlichen Darmes ist 15 In weiterer erfindungsgemäßer Ausbildung sind die

dieses bekannte Tubusrektoskop mit seiner mecha- Längsschlitze im Tubus durch eine Manschette aus

nischen Spreizvorrichtung weder bestimmt noch ge- Gummi od. dgl. abgedeckt, die jeweils entlang der

eignet. überdeckten Längsmittelachse der Tubusschlitze ge-

Es sind andererseits auch flexible Instrumente, spalten ist. Hierdurch wird ein Eindringen von Darmsogenannte Fibroskope, bekannt, die ebenfalls mit 20 rückständen in das Innere des Tubus weitgehend vereiner Spreizvorrichtung, ζ. Β. einem aufblasbaren mieden.

Ballon, am distalen Ende zur Dehnung und Fixierung In noch weiterer Ausbildung der Erfindung ist vordes Darmes versehen sind (USA.-Patentschrift gesehen, daß die in den Tubus einführbare Spreiz-3 100 482; deutsches Gebrauchsmuster 1 887 834). vorrichtung in an sich bekannter Weise aus einer Abgesehen davon, daß es auch mit derartigen Fibrös- 35 festen Hülse und einer darin axial verschieblichen kopen in vielen Fällen nicht möglich ist, Knickungen Stange besteht, die durch einen Handgriff betätigt und Spasmen des Darmes zu überwinden und somit wird, wobei die Spreizorgane aus einerseits an der in den als Sigma bezeichneten Darmbereich einzu- aus der Hülse herausragenden Stange und andererdringen, haben derartige Instrumente gemeinsam den seits am oberen Hülsenende angelenkten Abschnitten Nachteil, daß sie keinen direkten Zugang zu den zu 30 aus verhältnismäßig steifem, jedoch biegbarem Mateendoskopierenden Darmabschnitten ermöglichen, wie rial bestehen, die im Spreizzustand etwa einen halbdies vor allem für Gewebeentnahmen bedeutungsvoll kreisförmigen Bogen bilden. Vorzugsweise bestehen ist. Es lassen sich auch keine chirurgischen oder son- die Spreizorgane aus biegsamem Metall, z. B. aus stigen Geräte einführen. Stahlseilabschnitten, und sind mit einem Schlauch

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, 35 oder Überzug aus Gummi, Kunststoff od. dgl. verein starres Tubusrektoskop zu schaffen, mit dem auch kleidet, um so irgendwelche Verletzungen auszuhöhergelegene Bereiche des menschlichen Darmes, schließen.

nämlich insbesondere der als Sigma bezeichnete Be- Zweckmäßig weisen die aus biegsamem Metall bereich, der Endoskopie zugänglich gemacht werden stehenden Spreizorgane jeweils in einem Bereich bekönnen, was mit den bisher bekannten starren Tubus- 40 nachbart den Anlenkstellen eine zusätzliche Versteirektoskopen nicht möglich ist. Insbesondere soll er- fung auf, wodurch erreicht wird, daß sich die Spreizreicht werden, daß der im Sigmabereich des Darmes organe nicht unter dem Druck des Darmes in sich vorhandene bzw. sich bildende, das Sigma in einen zusammendrücken können.

oberen und einen unteren Sigmaschenkel teilende Gemäß einer Weiterbildung der Erfindung ist das Knick, der mehr funktionell als anatomisch bedingt 45 obere Ende der Spreizvorrichtung mit den Spreizist und sich vor allem durch die Dehnung des Sigmas organen von einem Mantel aus dünnem, jedoch hoch- und des Mesosigmas bei der Rektoskopie ausbildet, festem und hochelastischem Gummi umhüllt, der mit überwunden werden kann, um so auch Bereiche des den Spreizorganen gedehnt wird und mit diesen zu-Sigmas endoskopieren zu können, die oberhalb des sammen durch die Längsschlitze bzw. Spalte der Knicks liegen. 50 Manschette nach außen tritt; hierdurch wird ein wei-

Zur Lösung dieser Aufgabe ist ein starres Tubus- terer Schutz des Darmes und eine weitere Abdich-

rektoskop der eingangs genannten Art vorgesehen, tung des Tubusinneren sowie eine hygienisch ein-

das erfindungsgemäß dadurch gekennzeichnet ist, daß wandfreie Handhabung des Instruments erreicht,

die Spreizvorrichtung in den Tubus gesondert einführ- Um das Einführen des Rektoskops zu erleichtern,

bar ist und bei ihrer Betätigung die Spreizorgane 55 ist am distalen Ende des Tubus in an sich bekannter

durch am distalen Tubusende vorgesehene Längs- Weise ein Ringwulst vorgesehen; außerdem sind

schlitze hindurchgreifen und durch Verschieben der zweckmäßig die oberen und unteren Randkanten der

Spreizvorrichtung vom proximalen Tubusende her in den Tubus hülsenförmig übergreifenden Manschette

diesen Schlitzen längsverschiebbar gleiten, so daß bei abgeschrägt.

ein- oder mehrmaligem Spreizen und anschließendem 60 Ein Ausführungsbeispiel des Gegenstandes der Er-

Zurückziehen der Spreizvorrichtung ein fortschreiten- findung ist nachstehend an Hand der Zeichnungen

des Überschieben des Darmes auf den Tubus erfolgt. näher erläutert. In der Zeichnung zeigt

Die mit dem Rektoskop nach der Erfindung vor F i g. 1 eine Ansicht auf das mit den Schlitzen verallem bezweckte Überwindung des Knicks im Sigma sehene obere Einführungsende des Tubus,
wird somit dadurch erreicht, daß das Rektoskop nicht 65 F i g. 2 eine Ansicht der Spreizvorrichtung in im nur — wie bei der gewöhnlichen Rekto-Sigmasko- wesentlichen entspreiztem Zustand,
pie — mit seinem Tubus so weit wie möglich in das F i g. 3 eine Ansicht der Spreizvorrichtung im ge-Sigma eingeführt wird, sondern das Sigma durch die spreizten Zustand,

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F i g. 4 eine Ansicht wie Fi g. 1, jedoch um 90° ge- Spreizorgane 12 so versteift sein, daß sie in diesem dreht und mit im Tubus befindlicher Spreizvorrich- Bereich kaum oder gar nicht biegsam sind. Ausgehend tung im gespreizten Zustand, von der in Fig. 2 gezeigten, im wesentlichen ent-

F i g. 5 einen Querschnitt etwa nach Linie V-V in spreizten Stellung werden beim Bewegen der Stange F i g. 4, 5 11 nach unten die Spreizorgane 12 in die in F i g. 3

Fig. 6 bis 9 verschiedene Phasen bei der Hand- gezeigte Spreizstellung gebracht, wobei diese etwa habung des Rektoskops nach der Erfindung in sehe- halbkreisförmige Bögen bilden. Im entspreizten Zumatischer Darstellung. stand soll der Durchmesser zwischen den Spreiz-

Wie vor allem aus Fig. 1, 4 und 5 ersichtlich, Organen 12 so klein sein (z.B. höchstens 18mm), weist der starre Tubus 1 des Rektoskops im Bereich io daß die Spreizvorrichtung leicht in den Tubus geschoseines distalen Endes Längsschlitze 2 auf. Bei dem ben werden kann; im gespreizten Zustand muß dadargestellten Tubus 1 handelt es sich beispielsweise gegen ein Spreizdurchmesser von etwa 80 bis 100 mm um einen üblichen Rektoskoptubus mit einer Gradu- erreichbar sein, was gegebenenfalls die Verwendung ierung von über 30 cm; die beiden einander gegen- mehrerer verschieden starker Spreizer bedingt,
überliegenden Längsschlitze 2 haben z. B. eine Länge 15 Die F i g. 4 und 5 zeigen in Ansicht und im Schnitt, von 110 mm und eine Breite von 10 mm. Das distale wie die Spreizorgane 12 der in den Tubus 1 einge-Ende des Tubus 1 ist zweckmäßig in an sich bekann- führten Spreizvorrichtung 9 in gespreiztem Zustand ter Weise mit einem Ringwulst 3 versehen. Die Längs- die Längsschlitze 2 im Tubus und die Spalte 7 der schlitze 2 beginnen etwa 3 mm unterhalb der Ring- Manschette 4 durchdringen und nach außen über den wulst 3. Der mit den Längsschlitzen 2 versehene Be- 20 Tubusdurchmesser vorstehen.

reich des Tubus 1 ist von einer Manschette 4 aus Die Handhabung des vorstehend in seinen bau-

Gummi od. dgl. hülsenförmig übergriffen. Beispiels- liehen Einzelheiten beschriebenen Rektoskops nach weise ist die Manschette 4 auf den Tubus 1 aufvul- der Erfindung geschieht in folgender Weise:
kanisiert oder aufgeklebt. Die oberen und unteren Vor seinem Einführen wird der Tubus 1, vor allem

Randkanten der den Tubus 1 umgreifenden Man- 25 in dem Bereich seiner Manschette 4, gut eingefettet, schette sind abgeschrägt, wie dies bei 5 und 6 ange- damit er besser durch den Darm gleitet und auch die deutet ist, damit überall ein allmählicher Übergang Handhabung der Spreizvorrichtung durch die Spalte 7 zum Metalltubus 1 vorhanden ist. Die Manschette 4 der Manschette 4 erleichtert wird,
ist jeweils entlang der Längsmittelachse der Tubus- Zunächst wird der Tubus 1 durch das Rektum in

schlitze 2 gespalten, wie dies bei 7 angedeutet ist. Die 30 den unteren Sigmaschenkel eingeführt, wobei der Spalte 7 in der Manschette 4 haben bei Zugrunde- Ringwulst 3 das Eindringen durch den Sigmaeingang legung der oben als Beispiel angegebenen Maße für erleichtert (F i g. 6).

die Längsschlitze 2 z. B. eine Länge von 100 mm, Nach dem Einführen des Tubus 1 in den unteren

d. h., sie sind nicht ganz so lang wie die Längs- Sigmaschenkel wird die Spreizvorrichtung durch den schlitze 2 im Tubus 1. Die Spalten 7 in der Man- 35 Tubus geschoben und in einer Höhe, die an einer schette 4 sind so angebracht, daß sie nicht klaffen, äußeren Markierung am Hülsenstiel der Spreizvorsondern das Innere des Tubus 1 im Normalfall im richtung zu erkennen ist, durch das am weitesten wesentlichen dicht verschlossen halten. Die Man- vorn liegende Ende des Schlitzes 2 bzw. Spaltes 7 schette 4 hat z. B. eine Stärke von 2 mm und eine der Manschette4 gespreizt (Phase 1 — Fig. 7). Länge von 140 mm. Wie aus F i g. 5 noch ersichtlich, 4° Hierbei tritt eine Entfaltung des Sigmas auf.
sind die Längsschlitze 2 im Tubus 1 so angebracht, Nunmehr wird die Spreizvorrichtung im ge-

daß sie in einem rechten Winkel zum in den Tubus spreizten Zustand der Spreizorgane so weit wie mögeingeführten üblichen Lampenträger 8 stehen. lieh innerhalb der Schlitze 2 bzw. Spalte 7 in Pfeil-

In den starren Tubus 1, der mit den von der Man- richtung zurückgezogen (Phase 2 — Fig. 8). Eine schette 4 mit Spalten 7 überdeckten Längsschlitzen 2 45 weitere äußere Markierung kann an der Spreizvorversehen ist, ist eine mechanische Spreizvorrichtung richtung vorgesehen sein, um anzuzeigen, bis zu welvom proximalen Ende her einführbar, die schema- chem Punkt diese Retraktion möglich ist. Dieser Retisch in F i g. 2 und 3 dargestellt und als Ganzes mit traktionsvorgang geht unter endoskopischer Sicht vor 9 bezeichnet ist. sich. Man beobachtet hierbei deutlich, wie die Darm-

Die Spreizvorrichtung 9 besteht aus einer festen 5° wand im Gesichtsfeld zurückgleitet. Der auf dem Tu-Hülse 10 und einer darin axial verschieblichen Stange bus aufliegende, zurückgestreifte Sigmateil erfährt 11, die durch die einen Handgriff bildenden Finger- durch diese Retraktion eine Runzelung im Bereich ösen 10', 11' betätigt wird. Zweckmäßig ist der Hand- nahe dem Rektum. Es tritt ein teilweiser Ausgleich griff 10', 11' entgegen der Darstellung in Fig. 2 des Knickes ein.

und 3 abgewinkelt zur Achse der Hülse 10 bzw. 55 Nunmehr wird die Spreizvorrichtung entspreizt Stange 11 angeordnet, so daß er nicht in der Haupt- und — wenn die Eindringtiefe ausreicht — aus dem achse des Tubus liegt und diesen verdeckt, wenn die Tubus entfernt, oder aber erneut im am weitesten Spreizvorrichtung in den Tubus eingeführt ist. vorn liegenden Ende des Schlitzes 2 bzw. Spaltes 7

Die eigentlichen Spreizorgane sind mit 12 bezeich- gespreizt und erneut in gespreiztem Zustand zurücknet und bestehen aus zwei Abschnitten aus verhält- 60 gezogen. Hierdurch wird ein weiteres Zurückziehen nismäßig steifem, jedoch biegsamem Material, die des Darmes bewirkt und ein weiteres Stück Darm einerseits bei 13 an der aus der Hülse 10 herausra- der Endoskopie zugänglich gemacht (Phase 3 — genden Stange 11 und andererseits am oberen Hülsen- Fig. 9). Der Vorgang der Retraktion kann gegebeende bei 14 angelenkt sind. Die Spreizorgane 12 kön- nenfalls mehrfach wiederholt werden. Im entspreizten nen aus biegsamem Metall, z. B. aus Stahlseilabschnit- 65 Zustand der Spreizvorrichtung (Fig. 9) ist dann ten, bestehen und mit einem Schlauch oder Überzug gegebenenfalls ein weitgehender Ausgleich des aus Gummi, Kunststoff od. dgl. verkleidet sein. In Knickes erreicht und eine Endoskopie des oberen der Nähe der Anlenkstellen 13, 14 können die Sigmaschenkels möglich.

In welcher Höhe der Spreiz- und Retraktionsvorgang durchgeführt wird, wie weit im Einzelfall der Darm zurückgezogen wird, wie häufig diese Prozedur wiederholt wird, wie oft sie von einem weiteren Vorschieben des Tubus, eventuell unter Fixierung des Darmes mit der Spreizvorrichtung, vorgenommen wird, sind Überlegungen, die der Untersuchende auf Grund der sehr unterschiedlichen individuellen anatomischen Gegebenheiten, der krankhaften Vorgänge und seines eigenen Geschicks und seiner Erfahrung bei diesem Eingriff vorzunehmen hat. Feste Regeln lassen sich insoweit nicht aufstellen.

Es wurde oben ausgeführt, daß die Manschette 4 auf den Tubus 1 aufgeklebt oder aufvulkanisiert sein könne. Ein bloßes Aufkleben der Gummimanschette hat den Vorteil, daß dieselbe nach Beendigung eines Eingriffs vom Tubus entfernt und durch eine neue ersetzt werden kann, was aus hygienischen Gründen wünschenswert ist. Zweckmäßig findet eine Gummimanschette Verwendung, die sich unter Dehnung und ao mit genügender Spannung auf den Tubus aufziehen und nach Beendigung des Eingriffs von diesem wieder abziehen läßt.

Vorteilhaft ist das obere Ende der Spreizvorrichtung mit den Spreizorganen 12 von einem Mantel as aus dünnem, jedoch hochfestem und hochelastischem Gummi umhüllt, der von den Spreizorganen mitgedehnt wird und zusammen mit diesen aus den Schlitzen 2 bzw. Spalten 7 der Manschette 4 nach außen aus dem Tubus hervortritt, wie dies mit strichpunktierter Linie und mit 15 in F i g. 3 angedeutet ist.

Claims (9)

Patentansprüche:

1. Rektoskop zur Endoskopie des als Sigma bezeichneten Bereichs des menschlichen Darmes unter Verwendung eines starren Tubusrektoskops mit einer mechanischen Spreizvorrichtung am distalen Ende, dadurch gekennzeichnet, daß die Spreizvorrichtung (9) in den Tubus (1) gesondert einführbar ist und bei ihrer Betätigung die Spreizorgane (12) durch am distalen Tubusende vorgesehene Längsschlitze (2) hindurchgreifen und durch Verschieben der Spreizvorrichtung vom proximalen Tubusende her in diesen Schlitzen längsverschiebbar gleiten, so daß bei ein- oder mehrmaligem Spreizen und anschließendem Zurückziehen der Spreizvorrichtung ein fortschreitendes Überschieben des Darmes auf den Tubus erfolgt.

2. Rektoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Längsschlitze (2) im Tubus

(1) durch eine Manschette (4) aus Gummi od. dgl. abgedeckt sind, die jeweils entlang der überdeckten Längsmittelachse der Tubusschlitze

(2) gespalten (bei 7) ist.

3. Rektoskop nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß zwei einander gegenüberliegende Längsschlitze (2) im Tubus vorgesehen sind, die zum üblichen Lampenträger (8) unter einem Winkel von 90° angeordnet sind.

4. Rektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß die oberen und unteren Randkanten (5, 6) der den Tubus (1) hülsenförmig übergreifenden Manschette (4) abgeschrägt sind.

5. Rektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die in den Tubus (1) einführbare Spreizvorrichtung (9) in an sich bekannter Weise aus einer festen Hülse (10) und einer darin axial verschieblichen Stange (11) besteht, die durch einen Handgriff (10', 11') betätigt wird, wobei die Spreizorgane (12) aus einerseits an der aus der Hülse (10) herausragenden μ Stange (11) und andererseits am oberen Hülsen- ™ ende angelenkten Abschnitten aus verhältnismäßig steifem, jedoch biegbarem Material bestehen, die im Spreizzustand etwa einen halbkreisförmigen Bogen bilden.

6. Rektoskop nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Spreizorgane (12) aus biegsamem Metall, z. B. aus Stahlseilabschnitten, bestehen und mit einem Schlauch oder Überzug aus Gummi, Kunststoff od. dgl. verkleidet sind.

7. Rektoskop nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die aus biegsamem Metall bestehenden Spreizorgane (12) jeweils in einem Bereich benachbart den Anlenkstellen (13, 14) eine zusätzliche Versteifung aufweisen.

8. Rektoskop nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das obere Ende der Spreizvorrichtung (9) mit den Spreizorganen (12) von einem Mantel aus dünnem, jedoch hochfestem und hochelastischem Gummi umhüllt ist, der mit den Spreizorganen ä (12) gedehnt wird und mit diesen zusammen durch die Längsschlitze (2) bzw. Spalte (7) der Manschette (4) nach außen tritt.

9. Rektoskop nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß in an sich bekannter Weise am distalen Ende des Tubus (1) ein Ringwulst (3) vorgesehen ist.

Hierzu 1 Blatt Zeichnungen