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DE10321012A1 - Medical instrument for treating female incontinence uses band looped round urethra with rod-like ultrasound probe with instrument channel containing displaceable draw-in aid - Google Patents

Medical instrument for treating female incontinence uses band looped round urethra with rod-like ultrasound probe with instrument channel containing displaceable draw-in aid Download PDF

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Publication number
DE10321012A1
DE10321012A1 DE2003121012 DE10321012A DE10321012A1 DE 10321012 A1 DE10321012 A1 DE 10321012A1 DE 2003121012 DE2003121012 DE 2003121012 DE 10321012 A DE10321012 A DE 10321012A DE 10321012 A1 DE10321012 A1 DE 10321012A1
Authority
DE
Germany
Prior art keywords
aid
instrument
instrument channel
ultrasound probe
urethra
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Ceased
Application number
DE2003121012
Other languages
German (de)
Inventor
Siegfried Riek
Thomas Gaiselmann
Karl-Heinz Bachmann
Klaus Marzusch
Diethelm Wallwiener
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Marzusch Klaus Drmedhabil
Riek Siegfried Drmed
Wallwiener Diethelm Prof Drmed
Original Assignee
Marzusch Klaus Drmedhabil
Riek Siegfried Drmed
Wallwiener Diethelm Prof Drmed
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Marzusch Klaus Drmedhabil, Riek Siegfried Drmed, Wallwiener Diethelm Prof Drmed filed Critical Marzusch Klaus Drmedhabil
Priority to DE2003121012 priority Critical patent/DE10321012A1/en
Publication of DE10321012A1 publication Critical patent/DE10321012A1/en
Ceased legal-status Critical Current

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Abstract

The instrument has a band looped round the urethra with a rod-like ultrasound probe (10) with an instrument channel (12) running along same. A draw-in aid (20) is displaceable in the instrument channel and the band can be connected to its proximal end. The instrument channel has an non-traumatic distal point. Independent claim describes method for treating female incontinence by inserting probe, piercing vaginal skin and leaving draw-in aid in tissue.

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrumentarium zur operativen Behandlung der Harninkontinenz der Frau.The The invention relates to instruments for surgical treatment urinary incontinence in women.

Die Harninkontinenz der Frau entsteht häufig durch eine Schwäche des die Urethra stützenden Bindegewebes. Zur Behandlung dieser Harninkontinenz wurde eine Operationstechnik entwickelt, bei welcher ein implantierbares Band eingezogen wird, welches zur Gewebefestigung dient und die Bildung von Bindegewebe unterstützt.The Urinary incontinence in women often arises from a weakness of the the connective tissue supporting the urethra. A surgical technique was used to treat this urinary incontinence developed, in which an implantable tape is drawn, which serves to strengthen the tissue and supports the formation of connective tissue.

Diese Operationstechnik ist z. B. in US 5 899 909 und US 6 273 852 beschrieben. Hierbei wird ein Band verwendet, dessen Enden jeweils an einer gebogenen Nadel befestigt sind. Mittels einer medianen Kolpotomie werden die Nadeln von der Vagina ausgehend beiderseits der Urethra an der Schambeinhinterwand aufwärts geführt und nach Inzision der Haut durch die Bauchdecke hindurch gestoßen. Das Band legt sich somit als Schleife um die Urethra und wird an den durch die Bauchdecke nach außen geführten Enden positioniert, und verbleibt im Körper. Das Bindegewebe wächst in das Band ein, so dass das Band als Matrix für die Bindegewebsproliferation dient. Um das Band einfach und mit möglichst geringer Schädigung des Gewebes einziehen zu können, ist das Band vorzugsweise mit einer Kunststoffhülle umschlossen, die nach dem Einziehen und Straffen des Bandes abgezogen wird, so dass sich erst dann das Band in dem Gewebe verhaken kann.This surgical technique is e.g. B. in US 5,899,909 and US 6,273,852 described. Here, a tape is used, the ends of which are each attached to a curved needle. Using a median colpotomy, the needles are guided upwards from the vagina on both sides of the urethra on the posterior wall of the pubic bone and pushed through the abdominal wall after incision of the skin. The band thus wraps around the urethra and is positioned at the ends led out through the abdominal wall, and remains in the body. The connective tissue grows into the band so that the band serves as a matrix for connective tissue proliferation. In order to be able to pull the tape in easily and with as little damage to the fabric as possible, the tape is preferably enclosed in a plastic sleeve which is pulled off after the tape has been drawn in and tightened, so that the tape can only get caught in the fabric.

Üblicherweise wird nach dem Durchstoßen des Gewebes mit der Nadel eine Blasenspiegelung durchgeführt um die Unversehrtheit der Blase zu bestätigen. Unterschiedliche Ausführungen der Nadel oder von Durchzugshilfen versuchen, die Verletzungsgefahr weiter zu minimieren. Die DE 101 07 520 beschreibt beispielsweise eine spezielle Ausgestaltung der Nadelspitze, die ein Entlanggleiten an der Rückwand des Schambeins ermöglicht, ohne die Knochenhaut zu verletzen. Die WO 00/74613 A1 beschreibt eine Nadel mit einer Optik und einem in die Nadelspitze integrierten Fenster, wodurch ermöglicht werden soll, den Weg der Nadelspitze optisch zu verfolgen und Verletzungen der Harnblase oder der Knochenhaut des Schambeins zu vermeiden, was jedoch an der mangelnden Visualisierung der Gewebeschichten scheitert. Da zur Einführung des Bandes jedoch in allen Fällen eine Nadel oder eine andere Einzugshilfe mit einer perforierenden Spitze verwendet wird, geht die operative Behandlung immer mit einer traumatischen Schädigung des Gewebes einher. Auch Verletzungen der Harnblase sind nicht vollständig auszuschließen.Usually after the tissue has been pierced with the needle, a bladder examination is carried out to confirm the integrity of the bladder. Different designs of the needle or pulling aids try to further minimize the risk of injury. The DE 101 07 520 describes, for example, a special design of the needle tip that allows it to slide along the rear wall of the pubic bone without injuring the periosteum. WO 00/74613 A1 describes a needle with optics and a window integrated into the needle tip, which is intended to make it possible to optically track the path of the needle tip and to avoid injuries to the urinary bladder or the periosteum of the pubic bone, but this is due to the lack of visualization the fabric layers fail. However, since a needle or other feeding aid with a perforating tip is used in all cases to insert the tape, the surgical treatment is always accompanied by traumatic damage to the tissue. Injuries to the bladder cannot be completely ruled out.

Die Aufgabe der Erfindung besteht darin, die Verletzungsgefahr bei einer operativen Behandlung der Harninkontinenz der Frau weiter zu verringern.The The object of the invention is to reduce the risk of injury surgical treatment to further decrease female urinary incontinence.

Die Aufgabe wird erfindungsgemäß gelöst durch ein Instrumentarium zur operativen Behandlung der Harninkontinenz der Frau gemäß dem Patentanspruch 1.The The object is achieved by an instrument for the surgical treatment of urinary incontinence the woman according to the claim 1.

Vorteilhafte Ausführungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angeführt.advantageous versions the invention are set out in the subclaims.

Die Verwendung einer Ultraschallsonde zum Einführen des Bandes bei der operativen Behandlung der Harninkontinenz der Frau bietet mehrere Vorteile. Einerseits ist die Ultraschallsonde am distalen Ende stumpf und komprimiert und verdrängt das Gewebe daher im Wesentlichen nur, ohne das Gewebe schneidend zu durchtrennen. Somit erleidet das Gewebe weniger traumatische Schädigungen. Auch die Verletzungsgefahr für die Harnblase ist eliminiert. Weiterhin ist keine Blasenspiegelung zur Kontrolle nötig, da unter Ultraschallsicht gearbeitet werden kann.The Using an ultrasound probe to insert the tape in the operative Treatment of female urinary incontinence offers several advantages. On the one hand, the ultrasound probe is blunt and at the distal end compressed and displaced the tissue therefore essentially only without cutting the tissue to sever. Thus, the tissue suffers less traumatic Damage. Also the risk of injury for the bladder is eliminated. Furthermore, there is no bladder reflection necessary for control, because you can work under ultrasound.

An der Ultraschallsonde ist ein rohrförmiger Instrumentenkanal angebracht, in dem eine strang- oder fadenförmige Einzugshilfe verschiebbar geführt wird. Das proximale Ende der Einzugshilfe dient zur Befestigung des einzuziehenden Bandes. Bei der Operation wird zunächst die erfindungsgemäße Ultraschallsonde von vaginal zwischen dem Schambein und der Harnblase vorgeschoben und das umliegende Gewebe, die Blase und die Symphyse, ggf. unter gleichzeitiger Farbdopplerdarstellung der Gefäße, visualisiert. Somit gelingt es, die Sonde über das Niveau der Blase nach ventral zu platzieren und den Instrumentenkanal somit sicher an der Blase vorbeizuschieben. Die Vaginalhaut kann dabei mit dem distalen Ende der Ultraschallsonde bis fast zur Bauchdecke geschoben werden, wobei die Ultraschallsonde von der Bauchdecke her ertastet werden kann. Somit wird das weiche Bindegewebe durch das stumpfe distale Ende der Ultraschallsonde im Wesentlichen verdrängt und somit nur komprimiert und nicht schneidend durchtrennt. Erst dann wird die Einzugshilfe durch den Instrumentenkanal an der Sonde durchgeschoben, bis die Spitze der Einzugshilfe distal aus dem Instrumentenkanal austritt, zunächst die Vaginalhaut durchstößt und anschließend, ggf. nach Inzision der Haut, durch die Bauchdecke gestoßen werden kann. Die Einzugshilfe kann dabei unter Ultraschallsicht verfolgt werden, wobei die Blase und die Symphyse in der Bildebene zu eindeutigen Orientierung dargestellt werden. Anschließend wird die Ultraschallsonde zurückgezogen, so dass nur die Einzugshilfe im Gewebe verbleibt. Das Band kann dann am proximalen Ende der Einzugshilfe konnektiert und mittels der Einzugshilfe von vaginal bis durch die Bauchdecke gezogen werden. Das andere Ende des Bandes wird analog mit Hilfe der Ultraschallsonde und der Einzugshilfe auf der anderen Seite der Urethra durchgeführt. Anschließend wird die Haut unter der Urethra zwischen den Einstichen der Einzugshilfen inzidiert, die Bandenden mit den Einzugshilfen beiderseits durch die Bauchdecke gezogen, bis dieses locker unter der Urethra liegt. Der Teil des Bandes oberhalb der Bauchdecke wird abgetrennt und die Inzision der Vagina verschlossen. Bei genügend dünnen Einzugshilfen ist keine Naht der Bauchdecke nötig. Somit ergibt sich eine stützende Schleife um die Urethra.A tubular instrument channel is attached to the ultrasound probe, in which a strand or thread-like pull-in aid is guided. The proximal end of the pull-in aid is used to fasten the tape to be pulled in. During the operation, the ultrasound probe according to the invention is first advanced from vaginally between the pubic bone and the urinary bladder and the surrounding tissue, the bladder and the symphysis are visualized, possibly with a simultaneous color Doppler display of the vessels. It is thus possible to place the probe ventrally above the level of the bladder and thus safely push the instrument channel past the bladder. The vaginal skin can be pushed with the distal end of the ultrasound probe almost to the abdominal wall, whereby the ultrasound probe can be felt from the abdominal wall. The soft connective tissue is thus essentially displaced by the blunt distal end of the ultrasound probe and is therefore only compressed and not cut through. Only then is the insertion aid pushed through the instrument channel on the probe until the tip of the insertion aid emerges distally from the instrument channel, first pierces the vaginal skin and then, if necessary after incision of the skin, can be pushed through the abdominal wall. The feeding aid can be followed under an ultrasound view, with the bladder and the symphysis being shown in the image plane for clear orientation. The ultrasound probe is then withdrawn so that only the pull-in aid remains in the tissue. The band can then be connected to the proximal end of the pull-in aid and pulled from vaginal through the abdominal wall using the pull-in aid. The other end of the band is carried out analogously with the help of the ultrasound probe and the pulling aid on the other side of the urethra. Then the skin is incised under the urethra between the punctures of the insertion aids, the ends of the band with the insertion aids are pulled through the abdominal wall on both sides until it lies loosely under the urethra. The part of the ligament above the abdominal wall is cut off and the incision of the vagina is closed. If the intake aids are thin enough, no abdominal wall seam is necessary. This creates a supportive loop around the urethra.

Vorzugsweise weist auch der Instrumentenkanal eine atraumatische distale Spitze auf, um die Gefahr der Schädigung des Gewebes weiter zu verringern.Preferably the instrument channel also has an atraumatic distal tip on to the risk of harm of the tissue further decrease.

Vorteilhafterweise ist die Einzugshilfe aus einem biegsamen Material, z. B. einem metallischen Draht, gefertigt. Da die Einzugshilfe über den größten Teil des Durchzugsweges durch den Instrumentenkanal geführt wird und die Spitze der Einzugshilfe nur über eine kurze Länge zum Durchtritt durch die Bauchdecke frei aus dem distalen Ende der Ultraschallsonde austritt, weist auch eine nicht formstabile Einzugshilfe eine ausreichende Steifigkeit und Stabilität für das Durchdringen der Bauchdecke auf. Nach Abziehen der Ultraschallsonde nach vaginal über das proximale Ende der Einzugshilfe verbleibt die flexible Einzugshilfe im Körper, so dass das Band am proximalen Ende der Einzugshilfe konnektiert und von der Vagina nach der abdominalen Seite eingezogen werden kann.advantageously, is the feed aid made of a flexible material, e.g. B. a metallic wire, manufactured. Since the feed help over the biggest part the passage is led through the instrument channel and the tip of the feed aid only for a short length Passes freely through the abdominal wall from the distal end of the ultrasound probe emerges, even a non-dimensionally stable feed aid has sufficient Stiffness and stability for the Penetrate the abdominal wall. After removing the ultrasound probe after vaginally over the proximal end of the pull-in aid remains the flexible pull-in aid in the body, so that the band connects to the proximal end of the insertion aid and drawn in from the vagina to the abdominal side can.

In einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfindung ist der Instrumentenkanal in die Querschnittskontur der Ultraschallsonde eingefügt oder an diese angefügt, so dass sich ein im Wesentlichen runder Querschnitt der Sonde ergibt. Damit wird die Handhabung im Vergleich zu einem aufgesetzten Instrumentenkanal weiter optimiert.In An advantageous development of the invention is the instrument channel inserted into the cross-sectional contour of the ultrasound probe or attached to this so that there is an essentially round cross section of the probe. This makes handling compared to an attached instrument channel further optimized.

Vorzugsweise erfolgt die Befestigung des Bandes an der Einzugshilfe über einen Konnektor, dessen einer Teil mit der Einzugshilfe und dessen anderer Teil mit dem Band fest verbunden ist. In einer vorteilhaften Ausführung der Erfindung greifen die Konnektorteile koaxial ineinander und sind formschlüssig miteinander verbindbar. Dadurch wird der Durchmesser des Konnektors möglichst gering gehalten, was das Einziehen des Bandes in das Gewebe vereinfacht. Das Band und die ggf. vorhandene Hülle sind vorzugsweise mit einem konischen Übergang am proximalen Ende der Einzugshilfe in deren axialer Verlängerung angebracht, was ebenfalls das Einführen des Bandes durch Dilatation in das Gewebe vereinfacht.Preferably the strap is attached to the feed aid using a Connector, one part with the moving aid and the other Part is firmly connected to the tape. In an advantageous embodiment of the Invention, the connector parts interlock coaxially and are form-fitting connectable with each other. This will make the diameter of the connector preferably kept low, which makes it easier to pull the tape into the fabric. The band and the possibly present casing are preferably with a conical transition at the proximal end of the pull-in aid in its axial extension attached, which is also the insertion of the tape by dilation simplified into the fabric.

Zum einfachen Konnektieren und Trennen der Verbindung von Einzugshilfe und Band ist der Konnektor vorzugsweise nach Art eines Bajonettverschlusses ausgebildet.To the easy connection and disconnection of the feeder and tape is the connector preferably in the manner of a bayonet lock educated.

Bei einer vorteilhaften Ausführung der Erfindung bestehen der distale Teil des Instrumentenkanals und/oder die Einzugshilfe aus einem sonografisch gut zur Darstellung kommenden Material. Damit ist sichergestellt, dass der in das Gewebe einzuführende Teil des Instrumentenkanals und die Einzugshilfe im Ultraschallsektor sichtbar sind und somit während der Operation ständig verfolgt werden können.at an advantageous embodiment the distal part of the instrument channel and / or the entry aid from a sonographically well presented Material. This ensures that the part to be inserted into the tissue of the instrument channel and the feeding aid in the ultrasound sector are visible and therefore during the operation constantly can be tracked.

Im Folgenden wird die Erfindung anhand eines in den Zeichnungen dargestellten Ausführungsbeispieles näher erläutert. Es zeigenin the The invention is illustrated below with reference to one in the drawings embodiment explained in more detail. It demonstrate

1 einen Längsschnitt des erfindungsgemäßen Instrumentariums, 1 a longitudinal section of the instruments according to the invention,

2 einen Querschnitt des erfindungsgemäßen Instrumentariums gemäß der Linie A-A in 1, 2 a cross section of the instruments according to the invention along the line AA in 1 .

3 eine Darstellung des erfindungsgemäßen Instrumentariums in situ, 3 a representation of the instruments according to the invention in situ,

4 eine Detaildarstellung des distalen Endes der Instrumentariums und 4 a detailed representation of the distal end of the instruments and

5 eine Darstellung des Instrumentariums und seiner Abbildungsfläche. 5 a representation of the instruments and its image area.

Das Instrumentarium zur operativen Behandlung der Harninkontinenz der Frau besteht aus einer stabförmigen Ultraschallsonde 10, in deren distales Ende ein Ultraschallsensor integriert ist, mit welchem das Gewebe um das distale Ende der Ultraschallsonde 10 in einem Ultraschallsektor 56 abgetastet und abgebildet werden kann (vgl. 5). Außen an die Ultraschallsonde 10 ist ein rohrförmiger Instrumentenkanal 12 angefügt, der sich über die axiale Länge der Ultraschallsonde 10 erstreckt und sich an deren Querschnittskontur anpasst. Somit ergibt sich ein im Wesentlichen runder Querschnitt der Ultraschallsonde 10 (vgl. 2). Der Instrumentenkanal 12 kann auf die Ultraschallsonde 10 aufgeclipst sein, mit dieser verklebt oder verschweißt sein oder mit dieser einstückig ausgebildet sein.The instruments for the operative treatment of female urinary incontinence consist of a rod-shaped ultrasound probe 10 , in the distal end of which an ultrasonic sensor is integrated, with which the tissue around the distal end of the ultrasonic probe 10 in an ultrasound sector 56 can be scanned and mapped (cf. 5 ). Outside of the ultrasound probe 10 is a tubular instrument channel 12 attached, which extends over the axial length of the ultrasound probe 10 extends and adapts to their cross-sectional contour. This results in an essentially round cross section of the ultrasound probe 10 (see. 2 ). The instrument channel 12 can on the ultrasound probe 10 be clipped on, glued or welded to it, or formed in one piece with it.

In dem Instrumentenkanal 12 ist eine Einzugshilfe 20 geführt, welche aus einem biegsamen Material, z. B. Draht, gefertigt ist. Am proximalen Ende der Einzugshilfe 20 ist ein erster Konnektorteil 22 angebracht. An dem Konnektorteil 22 kann mittels eines zweiten Konnektorteils 30 ein Band 40 und ggf. eine das Band 40 umgebende Hülle 42 befestigt werden. Die Konnektorteile 22 und 30 greifen koaxial ineinander und sind zum Beispiel mittels eines Innengewindes des zweiten Konnektorteils 30 und eines entsprechenden Außengewindes am Konnektorteil 22 oder über einen Bajonettverschluß miteinander verbindbar.In the instrument channel 12 is a move-in aid 20 performed, which made of a flexible material, for. B. wire is made. At the proximal end of the insertion aid 20 is a first connector part 22 appropriate. On the connector part 22 can by means of a second connector part 30 a tape 40 and possibly the tape 40 surrounding shell 42 be attached. The connector parts 22 and 30 engage coaxially one another and are, for example, by means of an internal thread of the second connector part 30 and a corresponding external thread on the connector part 22 or connectable with each other via a bayonet catch.

Der Außenquerschnitt des an der Einzugshilfe 20 angebrachten ersten Konnektorteils 22 ist kleiner als der Innenquerschnitt des Instrumentenkanals 12, so dass die Ultraschallsonde 10 mit dem Instrumentenkanal 12 nach dem Einführen der Einzugshilfe 20 über deren proximales Ende abgezogen werden können.The outer cross section of the at the feed aid 20 attached first connector part 22 is smaller than the inside cross section of the instrument channel 12 so that the ultrasound probe 10 with the instrument channel 12 after the insertion aid has been inserted 20 can be withdrawn via the proximal end.

Der zweite Konnektorteil 30 ist zweckmäßig konisch ausgebildet, so dass ein sich kontinuierlich im Durchmesser erweiternder Übergang von der Einzugshilfe 20 zu dem Band 40 und der Hülle 42 entsteht, der das Gewebe bis zum erforderlichen Querschnitt atraumatisch dilatiert um eine Gewebeschädigung beim Einziehen des Bandes verhindert.The second connector part 30 is expediently conical, so that a transition from the feed aid that is continuously expanding in diameter 20 to the band 40 and the shell 42 arises, which dilates the tissue atraumatically up to the required cross-section to prevent tissue damage when the tape is pulled in.

3 veranschaulicht die Einführung der erfindungsgemäßen Ultraschallsonde 10 während der Operation. Die Ultraschallsonde 10 wird von vaginal zwischen der Symphyse 53 und der Harnblase 55 vorgeschoben, wobei das umliegende Gewebe, die Harnblase 55 und die Symphyse 53, ggf. unter gleichzeitiger Farbdopplerdarstellung der Gefäße, visualisiert werden. Die Vaginalhaut 54 wird dabei zunächst nicht durchstoßen, sondern lediglich zur Bauchdecke verschoben, wobei das umliegende Gewebe nur komprimiert und verdrängt, jedoch nicht schneidend durchtrennt wird. Da das distale Ende des Instrumentenkanals 12 eine atraumatische konvexe Form besitzt und der Instrumentenkanal 12 der Einzugshilfe 20 darin zur Symphyse 53 hin gekrümmt verläuft (vgl. 4), wird die Einzugshilfe 20 in diese Richtung und damit von der Harnblase 55 weg abgelenkt. Somit gelingt es, die Ultraschallsonde 10 über das Niveau der Harnblase 55 nach ventral zu platzieren und den Instrumentenkanal 12 an der Harnblase 55 vorbeizuschieben, ohne diese in irgendeiner Weise zu gefährden. Gelangt das distale Ende der Ultraschallsonde 10 an die Bauchdecke 51, wird die Einzugshilfe 20 durch den Instrumentenkanal 12 an der Ultraschallsonde 10 durchgeschoben, bis die Spitze der Einzugshilfe 20 distal aus dem Instrumentenkanal 12 austritt, zunächst die Vaginalhaut 54 durchstößt und anschließend, ggf. nach Inzision der Haut, durch die Bauchdecke 51 gestoßen werden kann. 3 illustrates the introduction of the ultrasound probe according to the invention 10 during the operation. The ultrasound probe 10 gets from vaginally between the symphysis 53 and the bladder 55 advanced, the surrounding tissue, the urinary bladder 55 and the symphysis 53 , if necessary with simultaneous color Doppler display of the vessels. The vaginal skin 54 is not pierced at first, but only moved to the abdominal wall, the surrounding tissue only being compressed and displaced, but not being cut through. Because the distal end of the instrument channel 12 has an atraumatic convex shape and the instrument channel 12 the moving aid 20 in it to the symphysis 53 runs curved (cf. 4 ), the move-in help 20 in this direction and thus from the urinary bladder 55 distracted away. The ultrasound probe is thus successful 10 about the level of the bladder 55 to place ventrally and the instrument channel 12 on the bladder 55 push past without endangering them in any way. Get to the distal end of the ultrasound probe 10 to the abdominal wall 51 , becomes the feeder 20 through the instrument channel 12 on the ultrasound probe 10 pushed through until the tip of the feed aid 20 distal from the instrument channel 12 emerges, first the vaginal skin 54 pierces and then, if necessary after incision of the skin, through the abdominal wall 51 can be encountered.

1010
Ultraschallsondeultrasound probe
1212
Instrumentenkanalinstrument channel
2020
EinzugshilfeHand Tool
2222
erster Konnektorteilfirst connector part
3030
zweiter Konnektorteilsecond connector part
4040
Bandtape
4242
Hülleshell
5151
Bauchdeckeabdominal wall
5353
Symphysesymphysis
5454
Vaginalhautvaginal mucosa
5555
Harnblasebladder
5656
Ultraschallsektorultrasound sector

Claims (11)

Instrumentarium zur operativen Behandlung der Harninkontinenz der Frau mittels eines schleifenartig um die Urethra gelegten Bandes mit einer stabförmigen Ultraschallsonde (10), mit einem entlang der Ultraschallsonde (10) verlaufenden rohrförmigen Instrumentenkanal (12) und mit einer Einzugshilfe (20), die verschiebbar in dem Instrumentenkanal (12) geführt ist und an deren proximalem Ende das Band (40) konnektierbar ist.Instruments for the operative treatment of urinary incontinence in women by means of a ribbon around the urethra with a rod-shaped ultrasound probe ( 10 ), with a along the ultrasound probe ( 10 ) running tubular instrument channel ( 12 ) and with a moving aid ( 20 ) which is slidable in the instrument channel ( 12 ) and at the proximal end of the band ( 40 ) is connectable. Instrumentarium nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Instrumentenkanal (12) eine atraumatische distale Spitze aufweist.Instrument set according to claim 1, characterized in that the instrument channel ( 12 ) has an atraumatic distal tip. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Einzugshilfe (20) aus einem nicht formsteifen, biegsamen Material gefertigt ist.Instrument according to one of the preceding claims, characterized in that the pull-in aid ( 20 ) is made of a non-rigid, flexible material. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Instrumentenkanal (12) außen an der Ultraschallsonde (10) angeordnet ist, und sich im Wesentlichen an den Querschnitt der Ultraschallsonde (10) anfügt oder in diesen einfügt.Instrument set according to one of the preceding claims, characterized in that the instrument channel ( 12 ) on the outside of the ultrasound probe ( 10 ) is arranged, and essentially to the cross section of the ultrasonic probe ( 10 ) adds or inserts into this. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Instrumentenkanal (12) sich im Wesentlichen über die gesamte axiale Länge der Ultraschallsonde (10) erstreckt.Instrument set according to one of the preceding claims, characterized in that the instrument channel ( 12 ) essentially over the entire axial length of the ultrasound probe ( 10 ) extends. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass am proximalen Ende der Einzugshilfe (20) ein erstes Konnektorteil (22) und an dem Band (40) und ggf. einer das Band (40) umschließenden Hülle (42) ein zweiter Konnektorteil (30) angebracht sind, wobei die Konnektorteile (22, 30) kuppelbar sind.Instrument set according to one of the preceding claims, characterized in that at the proximal end of the pull-in aid ( 20 ) a first connector part ( 22 ) and on the belt ( 40 ) and, if applicable, the tape ( 40 ) surrounding envelope ( 42 ) a second connector part ( 30 ) are attached, whereby the connector parts ( 22 . 30 ) can be coupled. Instrumentarium nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass der erste Konnektorteil (22) koaxial in den zweiten Konnektorteil (30) greift und formschlüssig mit diesem verbindbar ist.Instrument set according to claim 6, characterized in that the first connector part ( 22 ) coaxially into the second connector part ( 30 ) engages and can be positively connected to it. Instrumentarium nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass der Querschnitt des ersten Konnektorteils (22) kleiner ist als der Innenquerschnitt des Instrumentenkanals (12).Instrument set according to claim 7, characterized in that the cross section of the first connector part ( 22 ) is smaller than the inside cross section of the instrument channel ( 12 ). Instrumentarium nach Anspruch 7 oder 8, dadurch gekennzeichnet, dass sich der zweite Konnektorteil (30) gegen das Band (40) hin im Querschnitt konisch erweitert.Instrument according to claim 7 or 8, characterized in that the second connector part ( 30 ) against the tape ( 40 ) expanded conically in cross-section. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der distale Teil des Instrumentenkanales und/oder der Einzugshilfe aus einem sonografisch gut zur Darstellung kommenden Material bestehen.Instrument set according to one of the preceding claims, characterized characterized in that the distal part of the instrument channel and / or the Feeding aid from a sonograph that is well represented Material. Verfahren zur Behandlung der Harninkontinenz der Frau mit einem Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei dem zunächst die Ultraschallsonde von vaginal zwischen dem Schambein und der Harnblase vorgeschoben wird, bis der an der Sonde befestigte Instrumentenkanal über das Niveau der Blase nach ventral platziert ist, wobei die Vaginalhaut mit dem distalen Ende der Ultraschallsonde bis fast zur Bauchdecke geschoben wird, anschließend die Einzugshilfe durch den Instrumentenkanal an der Sonde durchgeschoben wird, bis die Spitze der Einzugshilfe distal aus dem Instrumentenkanal austritt, zunächst die Vaginalhaut durchstößt und anschließend durch die Bauchdecke gestoßen wird, anschließend die Ultraschallsonde zurückgezogen wird, so dass nur die Einzugshilfe im Gewebe verbleibt, nachfolgend das Band am proximalen Ende der Einzugshilfe konnektiert und mittels der Einzugshilfe von vaginal bis durch die Bauchdecke gezogen wird, weiterhin das andere Ende des Bandes analog auf der anderen Seite der Urethra durchgeführt wird, anschließend die Haut unter der Urethra zwischen den Einstichen der Einzugshilfen inzidiert wird, die Bandenden mit den Einzugshilfen beiderseits durch die Bauchdecke gezogen werden und abschließend der Teil des Bandes oberhalb der Bauchdecke abgetrennt und die Inzision der Vagina verschlossen wird.Process for the treatment of urinary incontinence Woman with an instrument according to one of the preceding claims, the first the ultrasound probe from vaginally between the pubic bone and the Urinary bladder is advanced until the instrument channel attached to the probe passes over the Level of the bladder is placed ventrally, with the vaginal skin with the distal end of the ultrasound probe almost to the abdominal wall is pushed, then the insertion aid is pushed through the instrument channel on the probe until the tip of the insertion aid is distal from the instrument channel emerges, initially pierces the vaginal skin and then through bumped the abdominal wall will, then the ultrasound probe is withdrawn so that only the pull-in aid remains in the tissue, below the band is connected to the proximal end of the pull-in aid and by means of the pull-in aid is pulled from vaginal to through the abdominal wall, continue the other end of the volume analogously on the other side performed the urethra then the Skin under the urethra between the punctures of the moving aids is incised, the band ends with the feeding aids on both sides pulled through the abdominal wall and finally the part of the band above the abdominal wall is severed and the incision of the vagina is closed becomes.
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