DE10312551A1

DE10312551A1 - Intraokulares, akkommodativ bewegbares Implantat

Info

Publication number: DE10312551A1
Application number: DE10312551A
Authority: DE
Inventors: Klaus Mueller
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2003-03-21
Filing date: 2003-03-21
Publication date: 2004-10-07
Also published as: WO2004082535A3; EP1608296A2; WO2004082535A2

Abstract

Die Erfindung betrifft ein intraokkulares, akkommodativ bewegbares, in einem Kapselsack 11 eines Auges einsetzbares Implantat 1 mit einer Linse 2 und mit zumindest einem ersten 3 und einem zweiten 4 Übertragungselement, die jeweils einen Endbereich 10 aufweisen. Das Implantat weist vorzugsweise Schlaufenhaptiken auf, die den Kapselsack direkt kontaktieren und eine axiale Beweglichkeit des Implantats ermöglichen. Weitere Implantate nach dem Fokus-Shift-Prinzip werden ebenfalls von der Erfindung erfaßt.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft ein intraokulares, akkommodativ bewegbares, in einen Kapselsack eines Auges einsetzbares Implantat mit einer Linse und mit zumindest einem ersten und einem zweiten Übertragungselement, die jeweils einen Endbereich aufweisen.

Die Implantation von Kunststofflinsen in das menschliche Auge zählt heute zu den gängigen Eingriffen vor allem im Rahmen der modernen Kataraktchirurgie und gilt mittlerweile als die am häufigsten am Menschen durchgeführte Operation überhaupt.

Eine damit zugleich verbundene Wiederherstellung des Akkommodationsvermögens, würde hierbei dem Ziel einer vollständigen visuellen Rehabilitation erheblich näher kommen. Hierzu sind bereits mehrere Implantate entwickelt worden.

Beispielweise ist aus der WO 00/66040 eine intraokulare Plattenhaptiklinse bekannt, die beweglich in einem Kapselsack angeordnet ist. Die Linse ist entlang ihrer Umrandung vollständig eingefaßt. Diese Fassung ist gegenüber der Linse bewegbar und in Kontakt mit dem Kapselsack. Wird über den Kapselsack ein Druck auf die Fassung aufgebracht, knickt diese ein und die Linse wird in anteriorer Richtung bewegt. Wird der Kapselsack entspannt, verbleibt die Fassung in einer gegenüber der Linse abknickenden Form. Aus der EP 0 793 460 B1 wiederum geht ein Implantat hervor, dass zwei Haptiken aufweist, die in einem Ring befestigt werden, der im Kapselsack angeordnet ist.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, das Akkommodationsvermögen mittels eines Implantates zu verbessern bzw. wiederherzustellen.

Diese Aufgabe wird mit einem intraokularen, akkommodativ bewegbaren Implantat mit den Merkmalen des Anspruchs 1, mit ei nem intraokularen, akkommodativ bewegbaren Implantat mit den Merkmalen des Anspruchs 2 und mit einem intraokularen, akkommodativ bewegbaren Implantat mit den Merkmalen des Anspruchs 3 gelöst. Weiterhin wird ein Verfahren zur Änderung des Strahlengangs im Auge mittels eines intraokularen Implantats mit den Merkmalen des Anspruchs 22 zur Verfügung gestellt. Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen und Weiterbildungen sind in den jeweiligen Unteransprüche angegeben.

Gemäß einem ersten Gedanken der Erfindung wird ein intraokulares, akkommodativ bewegbares, in einen Kapselsack eines Auges einsetzbares Implantat mit einer Linse und mit zumindest einem ersten und einem zweiten Übertragungselement, die jeweils einen Endbereich aufweisen, zur Verfügung gestellt. Die zur selbständigen Zentrierung der Linse im Kapselsack ausgelegten Übertragungselemente weisen jeweils einen zur direkten Kontaktierung des Kapselsacks und zur direkten Kraftaufnahme vom Kapselsack gestalteten Endbereich auf. Der Endbereich ist in einer Ruhelage des Implantats in posteriorer Richtung zur Linse vollständig versetzt, wobei ein Anstellwinkel zwischen einer Linsenebene und einer durch ein Übertragungselement und seinen Endbereichen verlaufenden Wirkungsebene definiert ist.

Als Ruhelage des Implantats ist dabei ein Zustand zu verstehen, bei dem auf das Implantat keine äußere Kraft einwirkt. Das Implantat befindet sich dabei außerhalb des Auges. Durch die Bildung des Anstellwinkels schon in der Ruhelage wird ermöglicht, dass bei einem eingesetzten Implantat über die flexiblen Übertragungselemente eine Kraft vom Kapselsack aufgenommen wie auch auf den Kapselsack selbst ausgeübt werden kann. Je nachdem, wie groß die Kraft ist, insbesondere ob es sich um eine Zug- oder um eine Druckkraft handelt, führt der Anstellwinkel zu einer Axialbewegung der Linse in insbesondere anteriore (Nahakkommodation) wie aber auch in posteriore Richtung (Fernakkommodation).

Diese wie auch alle weiteren, nachfolgend beschriebenen Merkmale sind nicht auf ein gemäß dem ersten Gedanken der Erfindung ausgelegtes Implantat beschränkt. Vielmehr sind diese Merkmale auch auf diejenigen Implantate anwendbar, die gemäß der weiteren, nachfolgenden Gedanken der Erfindung gestaltet sind, solange dabei der jeweilige grundlegende Gedanke dem nicht entgegensteht.

Unter dem Akkommodationsvermögen im Sinne der Erfindung ist die durch eine Brechkraftänderung des dioptrischen Systems des Auges hervorgerufene Fähigkeit, unterschiedliche Entfernungsbereiche auf der Netzhaut abzubilden, zu verstehen. Durch eine axiale Verschieblichkeit der Linse im Auge wird eine Fokusänderung angestrebt („Fokus-Shift-Prinzip"), wobei je nach Linsenabstand von der Netzhaut unterschiedliche Brechkraftverhältnisse innerhalb des Gesamtsystems Auge resultieren.

Oben wie auch im folgenden ist unter dem Begriff „Implantat" ein Aufbau zu verstehen, der zumindest eine optische Linse und Übertragungselemente umfasst. Die Linse, die den Strahlengang des Lichts beeinflusst, kann beispielsweise zusätzlich auf einer Halterung aufsitzen, in einer Halterung eingefasst sein oder auch selbst einen Randbereich halterungsähnlich aufweisen, insbesondere mit der Halterung stoffschlüssig einstückig verbunden sein. Vorzugsweise dient die Halterung nicht zu optischen Zwecken. Die Übertragungselemente sind beispielsweise direkt mit der Linse verbunden. Sie können auch indirekt mit der Linse verbunden sein, beispielsweise über eine Halterung. Auch kann das gesamte Implantat stoffschlüssig ein- oder mehrstückig sein. Eine Weiterbildung sieht vor, dass die Halterung bzw. ein Randbereich und die Übertragungselemente einstückig sind.

Die Linse sowie die Halterung können jeweils einzeln oder gemeinsam ein flexibles Material aufweisen, insbesondere aus einem flexiblen Material bestehen. Vorzugsweise ist das Material faltbar.

Gemäß einer Weiterbildung weist die Linse beispielsweise ein elastisches Material auf. Bei einer über das erste und das zweite Übertragungselement aufgebrachten Kraft auf die elastische Linse verändern sich die Krümmungsradien der Linse und damit ihre Brechkraft.

Eine weitere Ausgestaltung sieht vor, dass das Implantat unter einem Eigendruck steht, wenn es im Kapselsack angeordnet ist. Dieses erlaubt, dass beispielsweise die Übertragungselemente einen Druck ausüben. Bei einer größeren, durch das Implantat ausgeübten Druckkraft aufgrund insbesondere der Übertragungselemente gegenüber der durch den Kapselsack auf die Übertragungselemente aufgebrachten Gegenkraft verändert sich die Implantatdicke. Insbesondere gelingt es auf eine derartige Weise, das Akkommodationsvermögen und damit die Brechkraftänderung des dioptrischen Systems des Auges einschließlich der Kunstlinse zu verbessern und somit unterschiedliche Entfernungsbereiche auf der Netzhaut scharf abzubilden. Diese Weiterbildung wie auch alle anderen erfindungsgemäßen Implantate machen sich insbesondere zum Vorteil, die natürlicherweise vorhandenen Akkommodationsstrukturen des Auges wie Ziliarmuskel, Zonulafasern und Kapselsack auszunutzen.

Vorzugsweise wird das Implantat in einer federnd-konvexen Form in den Kapselsack eingesetzt. Durch eine ziliarmuskelabhängige An- bzw. Entspannung des Kapselsackes wird das Implantat zusammengedrückt bzw. entspannt. Dadurch wird eine axiale Verschiebung der Linse in anteriore bzw. posteriore Richtung erreicht. Die axiale Verschiebung wird vorzugsweise dadurch unterstützt, dass bei einem Implantat zumindest die Übertragungselemente, insbesondere auch die Halterung und vorzugsweise zusätzlich die Linse selbst bei einer axialen Verschiebung ihre jeweiligen Dickenabmaße ändern, insbesondere beispielsweise bei einem zumindest teilweise konvex ge formten Implantat zumindest eine der konvexen Oberflächen sich abflacht bzw. stärker krümmt.

Gemäß einem weiteren Gedanken der Erfindung wird ein intraokulares, akkommodativ bewegbares, in einen Kapselsack eines Auges einsetzbares Implantat mit einer Linse und mit zumindest einem ersten und einem zweiten Übertragungselement, die jeweils einen Endbereich aufweisen, zur Verfügung gestellt. Die im eingesetzten Zustand zur selbständigen Zentrierung der Linse und zur Erzeugung einer Rückstellkraft ausgelegten flexiblen, insbesondere elastischen Übertragungselemente, insbesondere Schlaufenhaptiken, sind von der Linse in anteriore Richtung abgewinkelt und verlaufen zumindest teilweise außerhalb des Kapselsacks, wobei die Übertragungselemente Endbereiche zur Kontaktierung, insbesondere Fixierung, im Sulcus ciliaris aufweisen, während die Linse eine Halterung aufweist, insbesondere umfaßt ist, insbesondere die Linse auf der Halterung aufsitzt. Die Halterung bildet vorzugsweise zumindest teilweise eine Auflagefläche für ein vorderes Kapselsackblatt. Die Halterung selbst kann gemäß einer Weiterbildung ebenfalls zumindest teilweise elastisch sein.

Vorzugsweise weist das Implantat zwei Schlaufenhaptiken auf, die Endbereiche zur Abstützung im Sulcus ciliaris aufweisen. Ein die zentral angeordnete optische Linse aufweisendes Mittelteil des Implantats weist einen verbreiterten Rand zur Auflage des vorderen Kapselblattes auf. Nach „Einknüpfen" der Linse in den Kapselsack wird ein Zurückrutschen des Mittelsteils aus dem Kapselsack verhindert. Insbesondere weist der Mittelteil ein Material auf, das einerseits elastisch genug ist, um gefaltet in den Kapselsack eingeführt zu werden. Andererseits weist das Material eine Festigkeit auf, die ein zumindest teilweises Zusammenfalten und Herausrutschen nach Einsetzen des Implantats allein aufgrund der im Zusammenspiel mit dem Auge wirkenden Kräfte verhindert.

Weiterhin besteht die Möglichkeit, dass die Übertragungselemente ein Teil der Halterung sind und die Auflage für den vorderen Kapselsack bilden. Dazu können diese beispielsweise eine Verbreiterung aufweisen, auf die das Kapselsackblatt aufsitzt.

Vorzugsweise führt die Abwinklung der flexiblen Übertragungselemente dazu, dass im Implantat eine Zugkraft in anteriore Richtung gebildet wird. Beispielsweise können die flexiblen Übertragungselemente in einer Ruhelage in etwa in einer Ebene mit der Linse liegen. Sie können in einer Ruhelage jedoch auch in posteriorer Richtung beabstandet zur Linse sein. Durch die beispielsweise erzwungene Abwinklung und das dadurch hervorgerufene Rückstellmoment bzw. die hervorgerufene Rückstellkraft der flexiblen Übertragungselemente wird eine axiale Verschiebbarkeit der flexiblen Halterung und der Linse zumindest unterstützt, insbesondere geschaffen. Eine derartige Kraftwirkung wird insbesondere dadurch unterstützt, dass die Linse über die flexible Halterung im Kapselsack gehalten wird. Dazu ist das vordere Kapselsackblatt in Kontakt mit der Auflagefläche der Halterung. Das vordere Kapselsackblatt weist einen Kapsulorhexisrand auf, der einerseits nicht eingerissen oder ausgefranst sein darf, andererseits weist die dadurch gebildete Öffnung im Kapselsackblatt einen Durchmesser auf, der einen direkten Kontakt mit der Linse vermeidet und gleichzeitig eine ausreichende Gegenfläche auf der Auflagefläche der Halterung bildet.

Gemäß einem weiteren Gedanken der Erfindung wird ein intraokulares, akkommodativ bewegbares, in einen Kapselsack eines Auges einsetzbares Implantat mit einer Linse und mit zumindest einem ersten und einem zweiten Übertragungselement zur Verfügung gestellt, wobei die Übertragungselemente jeweils einen Endbereich aufweisen. Zumindest an einem der flexiblen Übertragungselemente ist ein Klemmmittel zur Befestigung des Implantats am Kapselsack und zur Kraftübertragung vom Kapselsack zur Linse vorgesehen.

Dieses Implantat ist ebenfalls in der Lage, akkommodativ bewegt zu werden. Eine akkommodative Bewegung erfolgt jedoch vorzugsweise dadurch, daß das Implantat zentral in der Ebene des intraoperativ zirkulär eröffneten vorderen Kapselblattes fixiert wird. Mittels einer derartigen "Rhexisfixation" wird insbesondere der aus dem Glaskörperraum auf das Auge wirkende Druck ausgenutzt, um eine axiale Verschiebung der Linse in anteriore Richtung zu erzielen. Eine insbesondere in posteriore Richtung beabsichtigte Verschiebung der Linse wird vorzugsweise dadurch erreicht, daß über den jeweiligen Kontraktionszustand des Ziliarmuskels die noch vorhandenen Kapselstrukturen unter Spannung gesetzt und darüber das im vorderen Kapselblatt fixierte Implantat entgegen dem wirkenden Druck aus dem Glaskörperraum bewegt werden kann.

Gemäß einer ersten Ausgestaltung wird bei einer zunehmenden Anspannung des Ziliarmuskels, die einhergeht mit einer Entspannung der Kapselstrukturen, die Druckwirkung aus dem Glaskörperraum immer mehr ansteigen und schließlich in ihrer Wirkung auf das Implantat überwiegen. Aufgrund der konvexen Verkrümmung des Implantats in Ruhelage sowie der Flexibilität insbesondere zwischen der Linse und den Übertragungselementen erfährt das Implantat hierbei eine Zunahme seiner Konvexität. Vorzugsweise wird gleichzeitig die Linse axial verschoben in Richtung Hornhaut. Durch die Verschiebung in anteriore Richtung wird eine Nahakkommodation erzielt.

Bei einer Entspannung des Ziliarmuskels und damit einer einhergehenden Anspannung der Kapselstrukturen ist das Implantat in der Lage, eine Abflachung der Konvexität des Implantats zu erzielen. Vorzugsweise erfolgt dieses gleichzeitig mit einer Verschiebung der Linse in Richtung der Netzhaut, damit in posteriore Richtung. Auf diese Weise wird eine Fernakkommodation erzielt.

Eine weitere Ausgestaltung besteht darin, den zentralen, innerhalb der Rhexis liegenden optischen Teil (Linse) des Im plantats möglichst hinter die Ebene des vorderen Kapselblattes, also weit in den Kapselsack zu verlegen, um einen direkten Kontakt zwischen der Linse und der Irisrückfläche im Zuge der Nahakkommodation weitestgehendst zu vermeiden.

Die am Rhexisrand fixierten Implantate sind in der Lage, eventuell auftretende postoperative Fibrosierungs- sowie Verklebungstendenzen der Kapselblätter auszunutzen. Mit einer zunehmen Fibrosierung bzw. Verklebung des Kapselsackes verstärkt sich der über den Ziliarmuskel gesteuerte Einfluß auf die Akkommodation gegenüber der Druckwirkung aus dem Glaskörperraum.

Die Rhexisfixation ist insbesondere am vorderen Kapselblatt durchführbar. Sollte das vordere Kapselblatt jedoch zu schwach, insbesondere eingerissen sein, besteht weiterhin die Möglichkeit, die Rhexisfixation des Implantats am hinteren Kapselblatt durchzuführen.

Im übrigen sind insbesondere die folgenden Linsenformen einsetzbar: bikonvex, plankonvex, konkav-konvex. Das Implantat kann eine oder mehrere Linsen aufweisen.

Eine Weiterbildung sieht vor, daß ein Implantat ein oder mehrere der oben beschriebenen Gedanken miteinander kombiniert. Beispielsweise kann ein Implantat Klemmmittel aufweisen und gleichzeitig über flexible Übertragungselemente verfügen. Diese können beispielsweise in anteriore Richtung abgespreizt sein. Auch können sie Endbereiche aufweisen, die den Sulcus ciliaris kontaktieren. Eine andere Weiterbildung sieht beispielsweise vor, daß die flexiblen Übertragungselemente in einer Ruhelage des Implantats in posteriore Richtung zur Linse vollständig versetzt und zusätzlich Klemmmittel aufweisen, mit denen das Implantat am Kapselsack befestigt werden kann, was zu einer stabileren axialen Zentrierung der Linse beiträgt.

Die im folgenden angeführten Merkmale können bei einem wie auch bei allen anderen der oben beschriebenen Implantaten vorhanden sein. Auch können die zu dem jeweils einzelnen Implantaten dargelegten einzelnen Merkmale auf die anderen Implantate ebenfalls übertragen werden.

Eine Ausgestaltung des Implantats sieht beispielsweise vor, daß die Linse in einer Ruhelage des Implantats unter einer Zug- oder einer Druckspannung steht. Dieses wird beispielsweise dadurch erzielt, daß die unter Spannung stehende Linse mit einer Halterung für die Linse verbunden wird. Das Halterungsmaterial weist ein anderes Elastizitätsmodul auf als dasjenige des Linsenmaterials. Insbesondere ist das Elastizitätsmodul des Halterungsmaterials so groß, daß die in der Linse vorhandene Spannung auch in der Ruhelage zumindest teilweise erhalten bleibt. Auf diese Weise gelingt es, daß mit nur geringen axialen Verschiebungen die Linsendicke und damit die Krümmungsradien stark beeinflußt werden können.

Vorzugsweise ist vorgesehen, daß das Linsenmaterial eine Flexibilität aufweist, die eine Änderung der Krümmungsradien aufgrund einer von zumindest über die Übertragungselemente aufgeprägten Kraft ermöglicht. Insbesondere ist das Linsenmaterial elastisch und in der Lage, auch über einen langen Zeitraum seine elastische Eigenschaft zu bewahren.

Eine Weiterbildung sieht vor, daß der Elastizitätsmodul des Materials des Übertragungselementes einen anderen Wert aufweist als der Elastizitätsmodul des Linsenmaterials. Auf diese Weise läßt sich die über den Kapselsack bzw. aufgrund einer axialen Verschiebung wirkende Kraft auf die Linse gezielt einstellen. Vorzugsweise ist das Elastizitätsmodul des Materials des Übertragungselementes größer als dasjenige des Linsenmaterials.

Eine andere Ausgestaltung sieht vor, daß das Elastizitätsmodul des Materials des Übertragungselementes einen geringern Wert aufweist als der des Linsenmaterials. Insbesondere dadurch gelingt es, daß das Übertragungselement auch eine gewisse Funktion als Kräftepuffer wahrnehmen kann. Eine Beeinflussung des Zusammenspiels zwischen der Linse und den Übertragungselementen und damit einer Akkommodation wird vorzugsweise auch über die Konstruktion des Implantats beeinflußt. Dazu können beispielsweise ein oder mehrere Übertragungselemente eine besondere Gestalt aufweisen, eine Halterung für die Linse entsprechend geformt und/oder ein Material aufweisen, das beispielsweise über flexible Eigenschaften verfügt, die annähernd ähnlich zu denen der Linse sind.

Gemäß einer Weiterbildung sind die Übertragungselemente Haptiken, vorzugsweise Schlaufenhaptiken, die sich bogenförmig, insbesondere schraubenähnlich von der Linse posterior mit einer Radial- und Axialfederwirkung erstrecken. Die Übertragungselemente können dabei auch nur in einem Abschnitt bogenförmig sein. Die Bogenform erlaubt, daß die so gebildeten Haptiken einerseits eine Radialwirkung entfalten können. Andererseits kann mittels der Bogenförmigkeit auch im bzw. am Kapselsack eine besonders große Kontaktfläche mittels der flexiblen Übertragungselemente geschaffen werden. Vorzugsweise sind die Haptiken zumindest in ihrem Endbereich, insbesondere im überwiegenden Teil ihres Verlaufes filigran geformt. Das bedeutet insbesondere, daß sie eine Dicke aufweisen, die vorzugsweise geringer als die größte Linsendicke in der Ruhelage ist. Vorzugsweise weist die Haptik eine Dicke auf, die um den Faktor 2 mindestens geringer als diese größten Linsendicke ausfällt. Weiterhin können zumindest die Endbereiche zumindest teilweise scharfkantig ausgebildet sein. Besonders der unmittelbar mit dem Kapselsackblatt in Kontakt stehende Bereich kann eine Kante aufweisen, die insbesondere in einem Übergang vom Kapselsackblatt zur Haptik angeordnet ist. Dieses hat sich als vorteilhaft in Hinsicht auf eine Vermeidung der Bildung eines Nachstars erwiesen.

Bei einer schraubenähnlichen Ausgestaltung der Haptiken wird vorzugsweise neben einer Radialwirkung auch eine Axialwirkung erzielt, die federähnlich ist. Bei einer radial auf die Haptik wirkende Druckkraft reagiert diese durch ein anteriores Verschieben der Linse und gleichzeitig anwachsender Gegenkraft.

Weiterhin erlaubt die Verwendung von bogenförmigen Haptiken eine Zentrierung des Implantats im bzw. am Kapselsack. Dazu sind zumindest zwei Übertragungselemente in ihrem Endbereich annähernd kreisförmig gestaltet. Vorzugsweise weisen die Haptiken einen Kreisbogenbereich jeweils auf, der über 60° verläuft.

Vorzugsweise wird eine Zentrierung in radialer Richtung durch die Bogenform zusätzlich durch eine Lagenstabilisierung aufgrund des Abspreizens der Haptiken unter gleichzeitiger Verwindung unterstützt. Diese Verwindung erlaubt es, daß die Haptiken im Kapselsack diesen nicht nur in einem Kapselsackrandbereich sondern auch schon vorher entlang der Kapselblätter berührt. Vorzugsweise können die Haptiken derartig geformt sein, daß sie die Kapselblätter ebenfalls unter eine Spannung setzen können.

Eine Weiterbildung sieht vor, daß die Linse in einer Halterung angeordnet ist, die einstückig stoffschlüssig mit den Übertragungselementen verbunden ist. Einerseits erlaubt dieses eine vereinfachte Fertigung, beispielsweise durch Spritzgießen der Halterung nebst zugehöriger Übertragungselemente. Zum anderen kann auf diese Weise über die Konstruktion von Halterung und Übertragungselement aufgrund der Bekanntheit des vorhandenen Materials gewünschte elastische Eigenschaften der Konstruktion unter Berücksichtigung der Materialeigenschaften und der Ausgestaltung der verwendeten Linse und ihrer Verbindung mit der Halterung entsprechend ausgelegt werden.

Eine Weiterbildung sieht vor, daß die Halterung gelenkbildende Ausnehmungen aufweist, von denen sich jeweils eine Haptik erstreckt. Dieses hat den Vorteil, daß über die Konstruktion des Implantats eine Beweglichkeit der Übertragungselemente relativ zur Linse erzielt wird, ohne daß störungsanfällige Gelenke aus mehreren Bauteilen geschaffen werden müssen. Weiterhin erlaubt die Konstruktion von Ausnehmungen eine gezielte Kraftflußsteuerung zur Linse und ihrer unmittelbaren Lagerung. Beispielsweise kann dadurch eine vergleichmäßigte Zug- und/oder auch Druckkraft beziehungsweise Drehmoment auf das Implantat einwirken, was zu einer Vergleichmäßigung der Dickenzunahme beziehungsweise Dickenabnahme führt. Auf diese Weise gelingt es, besonders scharfe Bilder auf der Netzheit bei Nah- wie auch Fernakkommodation mittels des Implantates zu erzielen.

Eine weitere Ausgestaltung sieht vor, daß das Implantat zumindest eine Auflagefläche für ein Kapselsackblatt vorsieht. Insbesondere wird für das vordere Kapselsackblatt eine Auflagefläche durch das Implantat zur Verfügung gestellt. Eine Weiterbildung sieht vor, daß die Halterung die Auflagefläche bildet. Vorzugsweise ist die Auflagefläche kreisförmig, wobei in einem mittleren Bereich die Linse angeordnet ist.

Eine weitere Ausgestaltung sieht vor, daß die Auflagefläche über die anteriore Linsenoberfläche zumindest teilweise hinausragt. Auf diese weise kann einerseits verhindert werden, daß die Linse mit dem Kapselsackblatt in Kontakt gerät. Zum anderen kann die über die anteriore Linsenoberfläche hinausragende Auflagefläche zu einer besonderen Straffung des Kapselsackblattes führen. Eine derartige Straffung wird insbesondere durch eine in posteriore Richtung weisende Abwinklung von zumindest einem Übertragungselement unterstützt.

Vorzugsweise ist vorgesehen, daß sich an die Linse eine konvexe Auflagefläche anschließt. Weist die Linse ebenfalls eine konvexe anteriore Linsenoberfläche auf, erhält dadurch das Kapselsackblatt eine besonders gleichmäßige Oberfläche, in die sich die anteriore Linsenoberfläche einpaßt. Weiterhin erlaubt die konvexe Auflagefläche eine Anpassung an die natürliche Oberflächengeometrie eines Teils des Kapselsackes.

Gemäß einer Weiterbildung wird vorgesehen, daß mehrere Klemmöffnungen vorgesehen sind, in die ein Teil des Kapselsackes einschiebbar ist. Vorzugsweise wird ein Teil des Kapsulorhexisrandes in die Klemmöffnungen eingeschoben. Durch eine Verteilung der Klemmöffnungen ist es möglich, daß eine gleichmäßige Krafteinleitung auf das Implantat erzielt wird. Weiterhin erhöht dieses die Festigkeit des Implantats am Kapselsack und vermeidet ein Ablösen des Implantates.

Vorzugsweise ist vorgesehen, daß das Implantat Klemmmittel zur Klemmung eines Kapsulorhexisrandes eines anterioren oder posterioren Kapselsackblattes aufweist. Vorzugsweise ist vorgesehen, daß das Übertragungselement als Klemmmittel ausgebildet ist. Dieses erlaubt eine direkte Kraftübertragung vom Kapselsackblatt zur Linse. Gemäß einer Weiterbildung ist vorgesehen, daß das Klemmmittel mehrere biegsame Klemmabschnitte aufweist. Insbesondere ist vorgesehen, daß zumindest ein Klemmabschnitt einen hohlen inneren Bereich aufweist. Dadurch lassen sich das Gewicht reduzieren und eine verbesserte Verklebung am Kapselsackblatt erzielen.

Die mehreren biegbaren Klemmabschnitte ermöglichen es beispielsweise, daß diese gemäß einer Ausgestaltung gegeneinander beweglich angeordnet sind. Durch diese Gegenbewegung kann ein Teil des Kapselsackblattes dazwischen geklemmt werden. Der bei einer weiteren Ausgestaltung vorgesehene hohle innere Bereich wiederum erlaubt, eine besondere Flexibilität des Klemmabschnittes vorzusehen. Weiterhin kann dadurch der Klemmabschnitt als solches besonders leichtgewichtig gestaltet werden.

Vorzugsweise wird das Implantat mittels einer Einführhilfe in den Bereich des Kapselsackes gebracht. Das kann beispielsweise ein sogenannter „Shooter" sein. Dazu ist das Implantat vorzugsweise in der Einführhilfe so angeordnet, daß die Übertragungselemente vor der Linse aus einer Öffnung der Einführhilfe zum Einführen in oder an den Kapselsack hervorragen.

Vorzugsweise weist die verwendete Linse einen Brechungsindex auf, der zwischen 1,3 und 1,6 liegt, insbesondere zwischen 1,4 und 1,5. Weiterhin wird gemäß einer Weiterbildung ein Refraktionsindex des Linsenmaterials vorzugsweise zwischen 1,42 und 1,57 liegen, insbesondere zwischen 1,45 und 1,49. Der optisch wirkende Teil des Implantats weist vorzugsweise eine Dioptrienstärke in einem Bereich zwischen mindestens 10 Dioptrien und vorzugsweise bis zu 35 Dioptrien auf, insbesondere zwischen 20 Dioptrien und 30 Dioptrien. Gemäß einer Ausgestaltung weist das Implantat eine Addition der Dioptrien durch Hintereinanderschaltung von optisch wirkenden Bestandteilen des Implantats auf. Dieses können mehrere Linsen wie aber auch Kombinationen aus zumindest einer Linse mit einem Gel („Lens filling Systeme") sein. Beispielsweise weist die Linse eine höhere Dioptrienzahl auf als das Gel. Vorzugsweise hat die Linse zwischen 8 und 20 Dioptrien, während das Gel beispielsweise zwischen 5 und 15 Dioptrien hat. Im Sinne der Erfindung ist diese Kombination ebenfalls als Implantat zu verstehen.

Gemäß einer weiteren Ausgestaltung weist die Linse einen Durchmesser auf, der zwischen 5 und 6 Millimeter beträgt. Vorzugsweise weist die Halterung einen Durchmesser von mindestens 7 Millimeter, vorzugsweise zwischen 7,5 und 8,5 Millimeter auf. Sollen die Übertragungselemente, insbesondere die Schlaufenhaptiken, im Kapselsack implantiert werden, weisen diese im Ruhezustand vorzugsweise einen Durchmesser von mindestens 10 Millimeter, vorzugsweise zwischen 11 bis 12 Millimeter auf. Sollen die Übertragungselemente sich im Sulcus ciliaris abstützen, weisen diese einen Durchmesser von vorzugs weise mindestens 13 Millimeter, insbesondere zwischen 13 und 13,5 Millimeter auf.

Gemäß einer weiteren Ausgestaltung wird das Implantat mittels einer Faltpinzette eingebracht und im Kapselsack fixiert.

Eine Weiterbildung sieht vor, dass das Implantat zumindest ein sich im Kapselsack abstützendes Übertragungselement und ein sich im Sulcus ciliaris abstützendes Übertragungselement aufweist.

Im folgenden werden zusätzliche Merkmale und Ausgestaltungen angeführt, die für eine oder für alle der oben angeführten Ausgestaltungen gemäß der einzelnen Gedanken der Erfindung anwendbar sind. Bezüglich dieser Merkmale wird insbesondere auf die nachfolgenden, weiteren Dokumente verwiesen. Diese Dokumente und insbesondere die diesbezüglichen Merkmale gehören zur Offenbarung dieser Erfindung und werden hiermit in die Beschreibung mit aufgenommen.

Bezüglich einer Herstellung einer Linse für ein Implantat wird beispielsweise auf ein Verfahren verwiesen, wie es aus der DE 100 24 080 A1 hervorgeht. Dort wird über ein Meßverfahren im Zusammenspiel mit einer Berechnung einer korrigierten Augenlinse eine Linsengeometrie festgelegt. Insbesondere kann die Linse nach dem dort offenbarten Verfahren hergestellt werden. Ein weiteres Herstellungsverfahren und insbesondere auch eine Anordnung von mehreren Linsen geht beispielsweise aus der DE 100 25 320 A1 hervor. Auch dieses Verfahren ist für die oben beschriebenen Implantate anwendbar. Diese Implantate können mit den aus diesem Dokument hervorgehenden Linsen kombiniert werden. Ein weiteres Verfahren sowie eine Vorrichtung zur Herstellung einer Linse für das Implantat geht beispielsweise aus der DE 199 38 203 A1 hervor, auf die hiermit ausdrücklich verwiesen wird. Bezüglich eines Herstellungsverfahrens, insbesondere einer Polymerisation eines Linsenmaterials wird insbesondere auf die DE 38 36 744 A1 verwiesen. Ein weiteres Verfahren zur Herstellung einer insbesondere weichen Augenlinse, zugehöriger Materialien und Vorrichtungen gehen aus der DE 38 00 529 A1 hervor. Dort wird insbesondere ein niedrig vernetztes Polymer vorgeschlagen, was zumindest an einer Oberflächenschicht quellfähig ist. Ein weiter anwendbares Verfahren, auf das hiermit verwiesen wird, geht beispielsweise aus der US 5, 258,024 hervor. Dort wird vorzugsweise eine hydrogel-artige Linse aus einem transparenten hydrophilen Polymer hergestellt. Diese wird mit einem Monomer und einem Photoinitiator imprägniert und anschließend einer Bestrahlung ausgesetzt, so daß eine lokal selektive Polymerisation des Monomers erzielbar ist. Insbesondere können Materialien genutzt werden, wie sie beispielsweise in „Eignung von Polyvinylpyrrolidon als Material für Hydrogelintraokularlinsen", Ophtalmologe (1996) 93: S. 22–28, beschrieben werden. Auch können die dort angegebenen unterschiedlichen Molekulargewichte, Wassergehalte und Behandlungen des Materials Verwendung finden. Weiterhin besteht die Möglichkeit, die Glasübergangstemperatur durch Verwendung entsprechender Kunststoffe bzw. Kunststoffmischungen so auszulegen, dass diese vorzugsweise unterhalb von 10°C liegt, insbesondere unter 0°C, und vorzugsweise unterhalb von –20°C. Dadurch ist insbesondere ein Erhalt der Flexibilität des Kunststoffes im Implantat auch bei niedrigen Temperaturen sichergestellt. Beispielsweise gehen bevorzugte Materialien nebst deren Eigenschaften aus „Neue Acrylmaterialien: Eigenschaften und ihre klinische Bedeutung", Ophthalmo-Chirurgie 11: S. 143–146, 1999, hervor. Eine andere Herstellung, auf die im Rahmen dieser Offenbarung verwiesen wird, geht aus der DE 100 06 896 A1 hervor. Dort wird von einem Linsenrohling mittels eines Lasers entsprechend eines berechneten Profils Material abgetragen. Weiterhin wird bezüglich des Einsatzes eines „Lens refillings" auf „Akkomodative IOL", Ophthalmo-Chirurgie 15: S. 36, 37, und zusätzlich auf die dort angegebene Quelle Nr. 27 verwiesen. Das „Lens refilling" kann zusätzlich zum Einsatz der Linse ausgeführt werden. Im Rahmen der Offenbarung wird auf diese obigen Dokumente nicht nur bezüglich der jeweiligen Verfahren und Vorrichtungen, sondern auch der verwendeten Materialien, Materialmischungen, Linsengeometrien und Befestigungen von Linsen im Implantat verwiesen.

Insbesondere bezüglich einer Konstruktion des intraokularen, akkomodativ bewegbaren Implantats wird auf die Beschreibung aus den folgenden Dokumenten verwiesen. Aus der DE 199 36 666 C2 ist es bekannt, daß an einem Linsenkörper Haptiken angeordnet sind. Die Haptiken weisen integrierte Bewegungsvorrichtungen auf, insbesondere gelenkartige Unterteilungen. Darüber soll insbesondere eine Einstellbarkeit der Haptiken und darüber eine auf den Linsenkörper wirkende Kraft eingestellt werden. Aus der DE 199 04 441 C1 geht ein Intraokularlinsensystem hervor, bei dem Permanentmagnete verwendet werden, um eine Bewegbarkeit der Linse im Kapselsack zu erreichen. Über eine derartige Anwendung von Permanentmagneten, deren Verteilung, Stärke, Geometrie und Anzahl können die vorgeschlagenen Implantate in ihrer jeweiligen Bewegungsrichtung, sei es in anteriore oder posteriore, axiale Richtung oder in einer Radialrichtung ebenfalls unterstützt werden. Aus der US 5,725,574 wiederum geht ein Implantat hervor, bei dem die Haptiken ein Polymer aufweisen, insbesondere daraus bestehen. Dieses Polymer ist vorzugsweise ein Methyl-Methacrylat als Homopolymer oder als Copolymer, was vorzugsweise gepresst worden ist. Auch gehen aus „Intraokularlinsen – Aktueller Stand", Augenspiegel 7–8/01, im Abschnitt „Neuentwicklungen und Trends" verschiedene Implantationsmöglichkeiten, insbesondere auch mit dem Implantat zusätzlich kombinierbare Implantationsmöglichkeiten hervor. Auf diese Dokumente wird insbesondere bezüglich der jeweiligen Haptikenkonstruktion sowie der für die Haptiken verwendeten Materialien verwiesen. Im weiteren wird auf Materialien verwiesen, aus denen insbesondere die Linse, die Halterung wie auch die Übertragungselemente jeweils einzeln beziehungsweise im gesamten hergestellt sein können. Beispielsweise kann das Implantat eine einstückige Intraokularlinse aus hydrophilem Acrylat aufweisen. Das hydrophile Acrylat ist vorzugsweise faltbar. Das hydrophile Acrylmaterial kann einen Wassergehalt aufweisen, der beispielsweise zwischen 10 und 30 Prozent beträgt. Weiterhin kann das Linsenmaterial Polymethylmethacrylat (PMMA) allein oder in Verbindung mit weiteren Materialien aufweisen. Die Übertragungselemente weisen vorzugsweise ebenfalls PMMA auf, können insbesondere auch ausschließlich aus PMMA bestehen. Insbesondere kann das gesamte Implantat aus einem einzigen Material bestehen. Weiterhin besteht die Möglichkeit, daß die Linse sowie die Haptiken ein Silikonmaterial aufweisen, insbesondere einstückig aus Silikon sind. Auch kann die Linse zumindest teilweise, insbesondere auch vollständig, aus einem Hydrogel bestehen. Auch können ein- und mehrstückige Linsen Verwendung finden. Weiterhin finden Faltlinsen Verwendung, die ein Acrylat/Methacrylat primär aufweisen, wobei die hydrophob mit einem Wassergehalt unter 1 und hydrophil mit einem Wassergehalt insbesondere zwischen 18 und 36 % sein können. Bezüglich verwendbarer Acrylmaterialien wird insbesondere auf diejenigen verwiesen, die in "Neue Acrylmaterialien: Eigenschaften und ihre klinische Bedeutung" in Ophtalmo-Chirurgie 11: 143 – 146 (1999) angeführt sind. Weiterhin kann das Linsenmaterial ein hydrophiles Polymer aufweisen, das mit Collagen kreuzgebunden ist. Bezüglich verwendbarer Materialien, Linsengeometrien, Materialien für Übertragungselemente und Halterungen sowie Herstellungsverfahren dieser Materialien wird im Rahmen dieser Offenbarung zusätzlich auf die folgenden Dokumente verwiesen. Aus der DE 37 43 376 C2 geht ein quellbares Material hervor, daß mittels einer Temperaturbehandlung einsetzbar ist. Aus der DE 37 22 732 A1 wiederum wird ein Material mit einem Formerinnerungsvermögen verwendet. Diese Formerinnerung wird insbesondere durch Änderung im Warm- und Kaltzustand erzielt. Eine Formerinnerung kann jedoch auch durch andere Faktoren beeinflußt werden, beispielsweise über eine Strahlung, das bedeutet über eine Energiezufuhr, wie auch über beispielsweise Dehydrierung und Hydrierung. Aus der DE 197 38 345 C1 geht beispielsweise eine faltbare Linse aus einem HEMA-MMA-Copolymer und einem härteren Haptikteil aus PMMA hervor. Insbesondere die Haptik kann jedoch auch aus Polyvinylidenfluorid (PVDF) bestehen. Weitere Haptikmaterialien und Linsenmaterialien, die Anwendung finden können, gehen beispielsweise aus "Intraokularlinsen – Materialien und Eigenschaften", "Der Augenspiegel" 7 – 8/99, hervor. Aus der DE 39 39 648 C2 wiederum geht ein Silikonkautschuk für eine Linse hervor, wobei diese noch zusätzliche Oberflächenbehandlungen erfährt. Im übrigen kann eine erfindungsgemäße Linse wie insbesondere auch das gesamte Implantat beispielweise beschichtet sein. Eine mögliche Beschichtung, die auch nur teilweise vorliegen kann, ist beispielsweise eine collagenbindende Beschichtung, beispielsweise mittels Fibronectin. Dies erfolgt vorzugsweise in Verbindung mit einem Colamermaterial der Linse beziehungsweise Haptik. Beispielsweise können auf der Linsenoberfläche Hydroxylgruppen und/oder Carboxylgruppen angeordnet werden. Weiterhin kann eine Oberflächenmodifikation beispielsweise durch eine Heparinbeschichtung oder auch durch eine Polyfluorcarbonbeschichtung erzielt werden. Insbesonders in Hinsicht auf eine Bioverträglichkeit kann die Linse ein Polymer aufweisen, was ein Hydroxylethylmethacrylat in Verbindung mit einem Ethylmethacrylat aufweist. Auch kann das verwendete Polymer Siloxane aufweisen. Beispielsweise geht aus der US 2002/0082691 A1 die Verwendung von einem elastomeren Silikon in Verbindung mit Siloxangruppen hervor. Aus diesem Dokument gehen noch weitere Materialien hervor, die das Polymer insbesondere der Linse aufweisen kann. Ein weiteres verwendbares Material wird beispielsweise in der US 5,725,576 beschrieben. Es handelt sich dabei um eine Oligourethanmethacrylverbindung mit verschiedenen Gruppen. Insbesondere in Bezug auf eine Bioverträglichkeit wird auf die WO 01/08603 A1 verwiesen, dort wird ein Makromonomer in situ verwendet, in der Absicht einen spezifischen E-Modul zu erzielen. Eine Änderung eines Zustands beziehungsweise einer Eigenschaft eines Werkstoffes, insbesondere durch Dehydration und anschließender Hydration geht beispielsweise aus der WO 01/89423 A1 hervor. Aus der WO 00/41650 wiederum ist es bekannt in eine erste Polymermatrix eine zusätzliche, über Strahlung aktivierbare Änderung zu er zielen. Insbesondere wird eine zweite Polymermatrix bei Aktivierung erzielt. Die gezielte Verwendung von Zusätzen erlaubt insbesondere auch spezifische Eigenschaften, zumindest des Linsenmaterials zu erzielen, beispielsweise geht aus der WO 00/04848 die Möglichkeit hervor, UV-Strahlung zu unterbinden. Dazu kann ein Hydrogelpolymer Verwendung finden. Für andere Materialien ist die UV-Beeinflussung beispielsweise aus der WO 98/53744 bekannt, auf die auch im Rahmen dieser Offenbarung verwiesen wird. Weiterhin kann über die Materialauswahl auch eine besondere Oberflächenbeschaffenheit erzielt werden. Beispielsweise geht aus der US 6,143,027 eine vollständige Beschichtung des Implantats mit einem Fluorcarbon hervor. Dadurch wird insbesondere eine Rauhigkeit des Implantats und damit die Möglichkeit einer Verletzung des Kapselsacks minimiert. Insbesondere bezüglich einer Nachstarreduktion wird beispielsweise eine Kantengeometrie des Implantats ausgeführt, wie sie aus „Neuerungen bei modernen Faltlinsendesigns", Ophtalmo-Chirurgie 14: S. 213–215, 2002, hervorgehen. Gleichzeitig wird auch auf die dort beschriebenen Materialien, den Aufbau des Implantats und Abmessungen verwiesen. Weiterhin wird auf die in „Intraokularlinsen – Materialien und Eigenschaften", der Augenspiegel, 7–8/99, insbesondere bezüglich der dort beschriebenen Materialien, sich daraus ergebender Materialmixe, der Eigenschaften und Anwendungen der Materialien im Implantat verwiesen. Die in den oben angeführten Dokumenten beschriebenen Materialien, Anwendungen, Wirkungsweise, Herstellungsverfahren sind einzeln wie auch kombinierbar insbesondere bei den hier beschriebenen Implantaten oder Teilen davon wie Linsen, Übertragungselementen und Halterungen sowie Abschnitten davon einsetzbar und gehören sämtlichst zum Umfang dieser Offenbarung.

Weiterhin können das Implantat wie auch Teile davon mit ein oder mehreren zusätzlichen Wirkungen ausgestattet sein. Wirkungen meint insbesondere optische Wirkungen, Wirkungen auf die mit dem Implantat in Kontakt geratene Umgebung, insbesondere unter dem Bezug der Bioverträglichkeit oder auch in Hin sicht darauf, daß spezielle Wirkungen unterdrückt oder verstärkt werden sollen. Beispielsweise kann es gewünscht sein, daß eine Fibrillenbildung in einem Endbereich der Übertragungselemente bevorzugt erzeugt werden soll. Die Endbereiche können dann eine dieses unterstützende, wenn nicht sogar auslösende Beschichtung beispielsweise aufweisen. Weiterhin kann das Implantat zumindest teilweise mit Annexinen beschichtet sein, wie es insbesondere aus der DE 43 41 274 A1 hervorgeht. Auch kann das Implantat in der Lage sein, einen Wirkstoff freizusetzen. Dazu kann der Wirkstoff beispielsweise in einer Polymermatrix eingebunden sein. Eine Ausgestaltung einer Freisetzung eines Wirkstoffes geht beispielsweise aus der US 6,455,074 hervor. Bezüglich einer optischen Wirkungsbeeinflussung geht eine entsprechende Beschichtung eines Randes der Linse beispielsweise aus der US 6,406,739 hervor. Die hier angeführten Dokumente, deren beschriebenen Materialien, Anwendungen und Wirkungsweisen gehören ebenfalls zum Umfang der Offenbarung dieser Erfindung.

Im folgenden wird insbesondere auf Einführhilfen verwiesen, wie sie im Rahmen dieser Erfindung Anwendung finden können. Beispielsweise geht aus der DE 196 37 693 A1 eine Möglichkeit hervor, wie eine Linse und dazugehörige Haptiken ins Auge gebracht werden kann. Auch aus der DE 36 10 925 C2 ist eine Vorrichtung zum Falten einer insbesondere mit zwei seitlichen Kunststoffhaptiken versehenen implantierbaren Linse bekannt. Aus der US 4,702,244 sind ebenfalls Einführhilfen und Werkzeuge bekannt, die zum Einsetzen faltbarer Implantate anwendbar sind. Die in den obigen Dokumenten beschriebenen, für das Einbringen des Implantats zugehörenden Materialien, Werkzeuge und weitere Merkmale, insbesondere entsprechende Ausgestaltungen der dafür notwendigen Einführhilfen, sind auch hier im Rahmen dieser Erfindung Bestandteil der Offenbarung, auf die verwiesen wird.

Gemäß einem weiteren Gedanken der Erfindung wird das intraokulare akkomdativ bewegbare Implantat eingesetzt. Zusätzlich wird in den Kapselsack ein Gel eingebracht. Anschließend wird der Kapselsack verschlossen. Auf diese Weise gelingt es, hohe Dioptriewerte durch Kombination der Dioptrien der Linse wie wie auch der Dioptrien des Gels zu erzielen. Darüber hinaus wird hierdurch ein Verkleben der Kapselblätter verhindert und zugleich die axiale Verschiebung der optischen Linse unterstützt. Im Rahmen dieser Offenbarung wird diesbezüglich insbesondere auf die WO 01/85067 wie auch auf die US 2002/0107567 A1 , insbesondere bezüglich der verwendeten Materialien, der Vorgehensweise, angestrebter Werte wie auch eines Verschlusses des Kapselsackes verwiesen. Gemäß einer Weiterbildung wird insbesondere das Klemmmittel der flexiblen Übertragungselemente zu einem Verschließen des Kapselsackes genutzt.

Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen und Weiterbildungen werden anhand der nachfolgenden Zeichnungen näher erläutert. Die dort beschriebenen Ausführungen und Merkmale sind jedoch nicht auf die einzelnen Ausführungsbeispiele beschränkt. Vielmehr können diese Merkmale, Wirkungsweisen und Vorteile auch kombiniert werden mit den oben beschriebenen Implantaten und deren jeweiligen Weiterbildungen. Es zeigen:
1: Ein erstes Implantat in einer Aufsicht,
2: Das erste Implantat aus 1 in einer Seitenansicht,
3: Das erste Implantat in einen Kapselsack implantiert,
4: Ein zweites Implantat in einer Aufsicht,
5: Das zweite Implantat aus 4 in einer Seitenansicht,
6: Das zweite Implantat implantiert im Kapselsack,
7: Ein drittes Implantat in einer Aufsicht,
8: Das dritte Implantat aus 7 in einer Seitenansicht,
9: Ein viertes Implantat implantiert im Kapselsack mit zusätzlicher Rhexisfixation
10: Ein fünftes Implantat in einer Aufsicht,
11: Das fünfte Implantat aus 10 in einer Seitenansicht,
12: Das fünfte Implantat implantiert in einem Kapselsack,
13: Ein sechstes Implantat implantiert in einem Kapselsack,
14: Ein siebtes Implantat in einer Aufsicht,
15: Das siebte Implantat in einer Seitenansicht,
16: Das siebte Implantat implantiert in einem Kapselsack,
17: Ein achtes Implantat in einer Aufsicht,
18: Ein neuntes Implantat in einer Aufsicht,
19: Das neunte Implantat in einer Seitenansicht,
20: Das neunte Implantat implantiert in einer Kapselsack mit der Linse im Kapselsack und einer Abstützung von Endbereichen der Übertragungselemente im Sulcus ciliaris,
21: Einen Schnitt durch ein Auge, wobei in das Auge ein Implantat entsprechend demjenigen aus 18 eingesetzt ist,
22: Einen Schnitt durch ein Auge, wobei in das Auge ein Implantat entsprechend dem aus 1 eingesetzt ist,
23, 24 und 25: Verschiedene flexible Implantate, die jeweils mit einer Pinzette gefaltet eingesetzt werden.
1 zeigt ein erstes Implantat 1, das eine Linse 2 sowie ein erstes Übertragungselement 3 und ein zweites Übertragungselement 4 aufweist. Die Linse 2 ist auf einer Halterung 5 für die Linse 2 angeordnet. Die Halterung 5, die insbesondere mittels des ersten und des zweiten Übertragungselementes 3, 4 aufgrund deren elastischen Eigenschaften zentriert wird, weist Ausnehmungen 6 auf, die gelenkbildend sind. Das erste Übertragungselement 3 und das zweite Übertragungselement 4 bewirken auf diese Weise gegenüber der Halterung 5 eine besondere radiale flexible Kraftübertragung.
2 zeigt das erste Implantat 1 aus 1 in einer Seitenansicht. Das erste Implantat 1 weist einen Anstellwinkel 7 auf, der über eine Wirkebene 8 und eine Linsenebene 9 gebildet wird. Die Linsenebene 9 ist in 2 parallel verschoben und verläuft durch den jeweiligen äußeren Rand der Halterung 5. Dieses ist durch die strichpunktierte Linie angedeutet. Die Übertragungselemente 3,4 weisen Endbereiche 10 auf. Insbesondere diese Endbereiche 10 stehen in direktem Kontakt mit einem Kapselsack.
3 zeigt das erste Implantat 1 angeordnet in einem Kapselsack 11. Das Implantat liegt mit einer Auflagefläche 12 in der Halterung 5 dem anterioren Kapselsackblatt 13 an. Die Auflagefläche 12 ist schraffiert angedeutet. Vorzugsweise liegt die Halterung 5 nicht vollständig über ihren Umfang dem anterioren Kapselsackblatt 13 an. Vielmehr ist dieses insbesondere nur in einem Bereich, der benachbart zur gelenkbildenden Ausnehmung 6 angeordnet ist. Die Übertragungselemente 3,4 sind als bogenförmige, einander gegenüber liegende Haptiken ausgebildet, die eine direkte Kraftübertragung vom Kapselsack zur Linse 2 ermöglichen. Insbesondere über eine gleichmäßige, endokapsuläre Ausspannung der beiden flexiblen Schlaufenhaptiken wird eine Zentrierung des Implantats im Kapselsack 11 gewährleistet. Die von der Linse in posteriore Richtung weisende Abwicklung der Haptiken in einer Ruhelage des Implantats im Auge erlaubt, daß das eingesetzte erste Implantat 1 in einer dortigen mittleren Ruhelage in einer Art Schwebezustand zwischen den Kräften der erreichten Federwirkung der Linse und der Anspannung des Kapselsackes gehalten wird. Die Funktion des ersten Implantates ist dann wie folgt: Bei einer zusätzlichen Erschlaffung der Zonulafasern bei einer Kontraktion des Ziliarmuskels kommt es zu einem Überwiegen der Federwirkung des Implantats und damit zu einer Dic kenzunahme desselben bei gleichzeitiger axialer Verschiebung der Linse in anteriore Richtung. Auf diese Weise wird eine Nahakkommodation erzielt. Hingegen bei einer Anspannung der Zonulafasern durch eine Entspannung des Ziliarmuskels kommt es durch eine äquatoriale Ausziehung des Kapselsackes bei einer gleichzeitigen Druckwirkung des vorderen Kapselblattes auf die Auflagefläche 12 der Halterung 5 zu einer Abflachung des Implantats mit einer axialen Verschiebung der Linse in posteriore Richtung. Dadurch wird eine Fernakkommodation erzielt.
Wie in 3 dargestellt, weist die Auflage 5 eine spezifische Gestalt auf, die zumindest teilweise eine abgerunde Oberfläche beinhaltet. Die abgerundetete Oberfläche bildet zumindest teilweise die Auflagefläche 12. Diese Flächigkeit ermöglicht, dass die Wahrscheinlichkeit eines ungewollten sogenannten „Kapsel-Capture-Phänomens" vermieden wird. Bei diesem Phänomen würde es zu einem Einklemmen des intraoperativ zirkulär eröffneten anterioren Kapselblattes 13 unter einen Randabschnitt der Halterung 5 beziehungsweise der Linse 2 kommen .
4 bis 6 zeigen ein zweites Implantat 14 in verschiedenen Ansichten, das ebenfalls eine Linse 2, ein erstes 3 und ein zweites 4 Übertragungselement sowie eine Halterung 5 mit einer Auflagefläche 12 aufweist. Die in posteriore Richtung verlaufenden Schlaufenhaptiken bewirken wiederum eine Kraftübertragung wie auch eine Krafterzeugung bei dem im Kapselsack 11 eingesetzten zweiten Implantat 14. Die Halterung 5 ist beim zweiten Implantat 14 insbesondere so ausgebildet, dass sie über eine anteriore Oberfläche 15 der Linse 2 übersteht. Vorzugsweise steht zumindest teilweise die Auflagefläche 12 über der anterioren Oberfläche 15 der Linse 2. So wie in 5 dargestellt, steht die Auflagefläche 12 vorzugsweise vollständig über der anterioren Oberfläche 15. Dieses hat den Vorteil einer noch stärkeren Einwirkung des anterioren Kapselsackblattes 13 auf die Halterung 5 besonders im Zuge der Fernakkommodation mit gleichzeitiger Straffung des anterioren Kapselblattes.
7 und 8 zeigen ein drittes Implantat 38, das ähnlich wie das aus den 1 bis 3 aufgebaut ist. Das dritte Implantat weist nach anterior aufgebogene Auflageflächen auf .
9 zeigt ein viertes Implantat 39, welches in einem Kapselsack implantiert ist. Es ist nahezu baugleich mit Implantat 14 aus 4 und 5. Der entscheidende Unterschied besteht in seiner speziellen Fixierung im Auge. Das vierte Implantat 39 stützt sich einerseits mit den Endbereichen seiner Schlaufenhaptiken im Kapselsack ab. Vorzugsweise zentriert sich dadurch das vierte Implantat 39. Zusätzlich weist das vierte Implantat 39 auch einen über den Kapsulorhexisrand 22 übergreifenden Bereich auf. Vorzugsweise wird dadurch das Implantat 39 zusätzlich am Kapsulorhexisrand 22 fixiert. Das vierte Implantat 39 weist damit vorzugsweise eine Kombination von „endokapsulärer Federwirkung" aufgrund der im Kapselsack befindlichen Schlaufenhaptiken mit einer „Rhexisfixation" auf. Dadurch läßt sich insbesondere eine bessere axiale Zentrierung der zentralen optischen Linse und mehr Stabilität erzielen. Eine Weiterbildung sieht vor, dass bei Einsatz eines zusätzliches „Lens refillings" der übergreifende Bereich für einen Abschluß, insbesondere für einen Verschluß des Kapselsacks, herangezogen wird. Vorzugsweise bildet der übergreifende Bereich den Verschluß.
10 bis 12 zeigen ein fünftes Implantat 16, das vier Übertragungselemente in Form von in posteriore Richtung abgewinkelte Klemmprofile 17 als Klemmmittel aufweist. Die Klemmprofile 17 weisen einen ersten Längssteg 18 und einen zweiten Längssteg 19 auf, die über einen Verbindungssteg 20 miteinander verbunden sind. Zwischen den Stegen ist eine Öffnung, insbesondere ein Durchgang 21 angeordnet. Die Verbindungsstege können insbesondere zumindest teilweise plan und/oder gebogen geformt sein. Weiterhin erlaubt dieses eine besonders flexible Konstruktion der Stege. Mittels der Klemmprofile 17 kann das fünfte Implantat 16 am Kapsulorhexisrand 22 befestigt werden. Dazu werden die Hohlklemmprofile 17 abwechselnd auf der anterioren und posterioren Oberfläche des Kapselsackblattes angeordnet und können dadurch eine Klemmwirkung entfalten.
13 zeigt ein sechstes Implantat 40, das in den Kapselsack implantiert ist. Hierbei sind beispielsweise nicht alle Klemmprofile hohl. Bei zwei Klemmprofilen 17.1 ist ein Innenraum herausgestanzt worden. Zwei Klemmprofile 17.2 bestehen aus Vollmaterial. Diese weisen dadurch eine größere Auflagefläche auf. Vorzugsweise sind diese unterschiedlichen Klemmprofile alternierend angeordnet. Durch diesen Aufbau wird eine besondere Stabilität erzielt. Ein weiterer Vorteil ergibt sich durch ein Vermeiden eines Hängenbleibens des Pupillensaumes beim Pupillenspiels aufgrund des Aufbaus dieses Implantats. Im übrigen kann die Anzahl der gezeigten Klemmprofile auch nach oben wie auch nach unten abweichen.
14 bis 16 zeigen ein siebtes Implantat 23, bei dem die Klemmprofile 17 teilweise scharnierartig aufgebogen werden können, bevor sie eingesetzt werden. Das neunte Implantat 23 ist dazu geeignet, am Kapsulorhexisrand 22 befestigt zu werden. Hierzu weist das neunte Implantat 23 die Halterung 5 für die Linse 2 derart konstruiert auf, dass die die Übertragungselemente bildenden Klemmprofile 17 jeweils eine Gegenfläche 24 zugeordnet aufweisen. Je eine Gegenfläche 24 und ein Bereich der Klemmprofile 17 bilden eine Klemmöffnung 25 als Klemmmittel 26. In die Klemmöffnung 25 wird der ein Abschnitt des Kapsulorhexisrandes 22 eingebracht. Das Klemmmittel 26 funktioniert vorzugsweise klammerartig: auf Druck öffnet es sich und der Abschnitt kann in die Klemmöffnung 25 eingeführt werden. Bei nachlassendem Druck schließt sich die das Klemmmittel 26 und der Abschnitt ist befestigt. Die Halterung 5 ist vorzugsweise über ihren gesamte Bereich flexi bel. Insbesondere ist die Halterung einstückig formschlüssig ausgebildet. Eine weitere Ausgestaltung sieht vor, daß das Material im Bereich der Klemmmittel über ein anderes Elastizitätsmodul als das Material in unmittelbarer Nachbarschaft zur Linse 2 verfügt. Eine weitere Ausgestaltung sieht vor, dass zumindest die Halterung 5 nebst den Klemmprofilen 17 und den Gegenflächen 24 einstückig stoffschlüssig sind. Eine weitere Ausgestaltung sieht vor, dass die Linse 2 aus dem gleichen Material wie die Halterung 5 ist, insbesondere die Halterung 5 und die Linse 2 einstückig formschlüssig miteinander verbunden sind.
17 zeigt ein achtes Implantat 41, bei dem die Gegenflächen der Klemmprofile in posteriore Richtung weisen, bevor sie zum Klemmen des Kapsulorhexisrandes genutzt werden.
18 bis 21 zeigen ein neuntes Implantat 27. Das neunte Implantat 27 ist in 18 und in 19 in einer Ruhelage dargestellt, bei der keine Kraft von außen auf das neunte Implantat 27 wirkt. 20 und 21 zeigen das neunte Implantat dagegen in im Auge 28 eingesetztem Zustand. In der Ruhelage weist das neunte Implantat 27 zumindest zwei Übertragungselemente als Haptikschlaufen 29 auf. Die Haptikschlaufen 29 sind derart geformt, dass sie eine Abstützung im Sulcus ciliaris 32 ermöglichen. Die Haptikschlaufen 29 weisen daher eine Dimensionierung auf, die ein Vorbeiführen an der Linse 2 ermöglicht, wenn diese in dem Kapselsack 13 implantiert ist. Vorzugsweise haben die Haptikschlaufen 29 einen ersten Abschnitt, der zumindest überwiegend radial verläuft. In einem sich daran anschließenden Abschnitt verlaufen die Haptikschlaufen 29 vorzugsweise überwiegend in Umfangsrichtung der Linse 2. Durch eine beispielsweise leichte Spiralform, die zur Linse 2 hin oder von ihr fort geneigt ist, kann später im implantierten Zustand ein Druckaufbau und Zentrierungsvorgang unterstützt werden. Vorzugsweise sind in Ruhelage zwei Endbereiche 30 einander gegenüberliegend, insbesondere um je etwa 180° versetzt angeordnet, vorzugsweise zwischen 170° und 190°. Bei drei Schlaufenhaptiken oder einer anderen ungeraden Anzahl sind die Haptiken in Umfangsrichtung vorzugsweise gleichmäßig beabstandet verteilt angeordnet. Die beispielsweise zumindest teilweise flexible und/oder starre Halterung 5 des neunten Implantats 27 weist eine Auflagefläche 12 zur Kontaktierung des anterioren Kapselsackblattes 13 auf. Die Auflagefläche 12 verläuft insbesondere entlang der gesamten Linse 2 herum, vorzugsweise nur unterbrochen für einen Durchlassbereich 31 für die Schlaufenhaptiken 29. Dazu weist die Halterung 5 vorzugsweise gelenkbildenden Ausnehmungen 6 auf, in denen die Schlaufenhaptiken 29 mit der Halterung 5 verbunden, insbesondere bei Stoffschlüssigkeit ineinander übergehen.
21 zeigt ein Auge 28, in das das neunte Implantat 27 eingesetzt ist. Die Linse 2 ist intraoperativ gezielt in die zuvor angelegte Kapsulorhexis des anterioren Kapselsackblattes in den Kapselsack 11 eingeknüpft. Die Haptiken sind gezielt in den Sulcus ciliaris des Auges platziert worden. Durch die hierdurch erzwungene Abwinkelung der Haptiken gegenüber der Linse 2 bzw. der Halterung 5 resultiert eine permanenete Federwirkung gegenüber der Linse 2 in anteriore Richtung. In Abhängigkeit vom jeweiligen durch die Ziliarmuskulatur gesteuerten Spannungszustand der Kapselsackstrukturen erfolgt eine axiale Verschieblichkeit der Linse. Mittels der spezifischen Auflageflächengestaltung der Halterung 5 wird zugleich ein Zurückgleiten der Linse aus dem Kapselsack verhindert, wenn der Kapsulorhexisrand 22 intakt ist und der Durchmesser der Kaspulorhexis kleiner als der Gesamtdurchmesser der Halterung 5 ist.
Das Prinzip des in 18 dargestellten Implantats ist insbesondere für kurzsichtige Augen mit einem konstitutionell schwächeren Glaskörperdruck geeignet. Bei zunehmender Kapselfibrosierung wird der von hinten aus dem Glaskörperraum wirkende Druck immer geringer in einen axialen Schub für eine Verschiebung von zumindest eines Teils des Implantats in an teriore Richtung umsetzbar. Aufgrund der durch die Haptiken zusätzlich und permanent wirkenden Zugkraft an der Halterung bzw. Linse des Implantats bleibt auch bei zunehmender Fibrosierung die Akkommodation des Auges sichergestellt. Zur Erzielung einer besonders hohen Spannung kann das Implantat in einer Ruhestellung außerhalb des Auges die Schlaufenhaptiken in eine posteriore Richtung abgewinkelt zur Linse aufweisen. Auf diese Weise erhöht sich die Vorspannung aufgrund des für die Endbereiche der Schlaufenhaptiken größeren Abstandes zur Ruheposition außerhalb des Auges.
Eine Weiterbildung des in 18 dargestellten Implantats sieht vor, dass der Kapselsack neben der Linse 2 zusätzlich mit einem Gel 37 gefüllt ist („lens refilling"). Der Kapsulorhexisrand wird geschlossen, um ein Austreten des Gels 37 zu vermeiden. Das Implantat dient vorzugsweise als Verschluß des Kapsulorhexisrandes. Insbesondere weist die Halterung dann keine Ausnehmung auf, die einen Durchlassbereich bildet.
22 zeigt das in 1 dargestellte erste Implantat 1, das in ein Auge 28 implantiert ist. Über die Ziliarmuskeln 33 sowie die Zonulafasern 34 kann beispielsweise eine Zugkraft auf den Kapselsack 11 ausgeübt werden und dadurch das erste Implantat 1 für eine akkommodativ angepasste Fokussierung auf die Netzhaut 35 sorgen. Die gewünschte Fokussier- bzw. Akkommodationsfähigkeit wird durch die Federwirkung des ersten Implantats 1 in Verbindung mit der verbleibenden Kapselsackdynamik bei erhaltener Kontraktionsfähigkeit des Ziliarmuskels erreicht.
23 bis 25 zeigen verschiedenartige Implantate, wie sie oben beschrieben wurden. Sie alle können jeweils mit einer Pinzette gefaltet eingesetzt werden. 23 gibt an, wie beispielsweise das erste Implantat 1 aus 1 in das Auge eingesetzt werden kann. 24 gibt beispielsweise an, wie das fünfte Implantat 16 aus 10 in den Kapselsack 11 ein gesetzt wird. 25 gibt an, wie beispielsweise das neunte Implantat 27 aus 18 gefaltet eingesetzt werden kann.
Die Erfindung ist insbesondere bei Augen von Säugetieren einsetzbar, vorzugsweise bei Menschenaugen. Vorzugsweise basiert sie auf dem Fokus-Shift-Prinzip. Sie kann ein- wie auch beidseitig bei einem Säugetier ausgeführt werden. Neben dem Einsatz beim Menschen wird die Erfindung insbesondere bei Pferden, Hunden, Katzen, Rindern, Kamelen und anderen Lebewesen angewendet. Die Erfindung ist nicht nur bei der Kataraktchirurgie einsetzbar sondern ebenfalls bei der refraktiven Chirurgie, beispielsweise als Ersatz oder auch Ergänzung zu einer Brille, insbesondere bei Presbyopie.

Claims

Intraokulares, akkommodativ bewegbares, in einen Kapselsack (11) eines Auges (28) einsetzbares Implantat (1) mit einer Linse (2) und mit zumindest einem ersten (3) und einem zweiten (4) Übertragungselement, die jeweils einen Endbereich (10) aufweisen, dadurch gekennzeichnet, dass die zur selbständigen Zentrierung der Linse im Kapselsack ausgelegten, flexiblen Übertragungselemente (3, 4), insbesondere Schlaufenhaptiken, jeweils einen zur direkten Kontaktierung des Kapselsacks (11) und zur direkten Kraftaufnahme vom Kapselsack (11) gestalteten Endbereich (10) aufweisen, der in einer Ruhelage des Implantats (1) in posteriore Richtung zur Linse (2) vollständig versetzt ist, wobei ein Anstellwinkel (7) zwischen einer Linsenebene (9) und einer durch ein Übertragungselement (3, 4) und seinem Endbereich (10) verlaufenden Wirkungsebene (8) definiert ist.
Intraokulares, akkommodativ bewegbares, in einen Kapselsack (11) eines Auges (28) einsetzbares Implantat (27) mit einer Linse (2) und mit zumindest einem ersten und einem zweiten Übertragungselement, die jeweils einen Endbereich (30) aufweisen, dadurch gekennzeichnet, dass im eingesetzten Zustand die zur selbständigen Zentrierung der Linse ausgelegten Übertragungselemente, insbesondere Schlaufenhaptiken, von der Linse (2) in anteriore Richtung abgewinkelt sind, außerhalb des Kapselsack verlaufen und Endbereiche (30) zur Abstützung im Sulcus ciliaris (32) aufweisen, während die in den Kapselsack eingesetzte Linse (2) eine Halterung (5) aufweist, die eine Auflage fläche für ein anteriores Kapselsackblatt (13) bildet.
Intraokulares, akkommodativ bewegbares, in einen Kapselsack (11) eines Auges einsetzbares Implantat (16; 23) mit einer Linse (2) und mit zumindest einem ersten und einem zweiten Übertragungselement, die jeweils einen Endbereich aufweisen, dadurch gekennzeichnet, dass zumindest an einem der Übertragungselemente ein Klemmmittel zur Befestigung des Implantats (16; 23) am Kapselsack (11) und zur Kraftübertragung vom Kapselsack (11) zur Linse (2) vorgesehen ist.
Implantat nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Linse (2) in einer Ruhelage des Implantats (1; 14; 16; 23; 27) unter einer Zug- oder unter einer Druckspannung steht.
Implantat nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass ein Linsenmaterial eine Flexibilität aufweist, die eine Änderung eines Krümmungsradius der Linse aufgrund von zumindest einer über die Übertragungselemente (3, 4) aufgeprägten Kraft bewirkt.
Implantat nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der Elastizitätsmodul des Materials des Übertragungselementes (3, 4) einen anderen Wert aufweist als der Elastizitätsmodul des Linsenmaterials.
Implantat (1; 14; 27; 38; 39) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Übertragungselemente Haptiken sind, die sich bogenförmig, insbesondere schraubenähnlich von der Linse (2) mit einer Radial- und Axialfederwirkung erstrecken.
Implantat (1; 14; 38; 39) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass zumindest der Endbereich teilweise kantig ist.
Implantat (1; 14; 16; 23; 27; 38; 39) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Linse (2) in einer Halterung (5) angeordnet ist, die einstückig stoffschlüssig mit den Übertragungselementen verbunden ist.
Implantat (1; 14; 16; 23; 27; 38; 39) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Halterung (5) gelenkbildende Ausnehmungen aufweist, von denen sich jeweils eine Haptik erstreckt.
Implantat (1; 14; 16; 23; 27; 38; 39) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass zumindest eine Auflagefläche für ein anteriores Kapselsackblatt (13) vorgesehen ist.
Implantat (1; 14; 27; 38; 39) nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, dass die Auflagefläche über eine anteriore Linsenoberfläche (15) zumindest teilweise hinausragt.
Implantat (1; 14; 16; 23; 27; 38; 39) nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, dass sich an die Linse (2) eine zumindest teilweise konvexe Auflagefläche (12) anschließt.
Implantat (1; 14; 16; 23; 27; 38; 39) nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, dass sich an die Linse (2) eine zumindest teilweise plane Auflagefläche (12) anschließt.
Implantat (14; 16; 23; 27; 39; 40) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass mehrere Klemmöffnungen (25) vorgesehen sind, in die ein Teil des Kapselsacks (11) einschiebbar ist.
Implantat (14; 16; 23; 27; 39; 40) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass Klemmmittel (26) zur Klemmung eines Kapsulorhexisrands (22) eines anterioren und/oder posterioren Kapselsackblattes vorgesehen sind.
Implantat (16; 23; 27; 39) nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, dass das Übertragungselement Klemmmittel (26) aufweist.
Implantat (14; 16; 23; 39) nach Anspruch 16 oder 17, dadurch gekennzeichnet, dass das Klemmmittel (26) mehrere biegbare Klemmabschnitte aufweist.
Implantat (16; 23; 27; 39) nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, dass zumindest ein Klemmabschnitt einen hohlen inneren Bereich aufweist.
Implantat (1; 14; 16; 23; 27; 38; 39) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Implantat (1; 14; 16; 23; 27) in einer Einführhilfe angeordnet ist, wobei die Übertragungselemente vor der Linse (2) aus einer Öffnung der Einführhilfe zum Einführen in den Kapselsack (11) hervorragen.
Implantat (1; 14; 16; 23; 27; 38; 39) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeich net, dass das Implantat (1; 14; 16; 23; 27) als Verschluß eines Kapsulorhexisrands (22) ausgebildet ist.
Implantat (1; 14; 16; 23; 27; 38; 39) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Linse (2) mit einem in den Kapselsack (11) einführbaren Gel eine Optik bildet.
Verfahren zur Änderung des Strahlengangs im Auge mittels eines intraokularen Implantats, wobei eine zumindest von einem Kapselsack (11) und/oder vom Sulcus ciliaris auf das Implantat einwirkende Kraftänderung zu einer axialen Bewegung zumindest des optischen Teils des Implantats in anteriore oder posteriore Richtung bei gleichzeitiger Änderung eines Krümmungsradius und einer Flächenbrechkraft einer Linse führt.