DE10029875C2 - Orofaciale Gebissschiene - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine orofaciale Gebisschiene mit einer auf Zähne der Oberkieferzahnreihe und Zähne der Unterkieferzahnreihe aufsetzbaren Gebissschiene, die bei einem die Gebissschiene tragenden Patienten eine Unterkiefervorverlagerung vorbestimmten Ausmaßes gegenüber dem Oberkiefer und/oder eine Mindestmundöffnung vorbestimmten Ausmaßes bewirkt.

Das Problem des primären Schnarchens, d. h. Schnarchens ohne relevante Atemaussetzer, und des obstruktiven Schlafapnoesyndroms (OSAS), bei dem längere, wiederholte Atemaussetzer auftreten, ist mit seinen gesundheitsschädlichen Folgen für den menschlichen Körper und mit seinen störenden Auswirkungen auf die Mitmenschen hinlänglich bekannt.

Ursächlich für das Schnarchen und die Atemaussetzer ist meistens eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Einengung im hinteren Rachenbereich, durch den weichen Gaumen und die Zunge, bis hin zum vollständigen Verschluss. Das Schnarchgeräusch entsteht beim unvollständigen Verschluss während des Ein- und Ausatmens und wird meistens verursacht durch eine Vibration des weichen Gaumens bei zurückliegender oder zu großer Zunge während des Schlafes. Bei vollständigem Verschluss des hinteren Rachenbereichs kommt es zu einem Sistieren der Atmung, das heißt, Atemaussetzern, mit unterschiedlicher Frequenz und Länge.

Eine kausale Therapie besteht in einer Erweiterung des Rachenraums, entweder durch operative Eingriffe (beispielsweise Entfernung der Rachenmandeln, Kürzung des weichen Gaumens und der Gaumen- und Rachenfalten, Unterkieferverlagerung), durch eine maschinelle Atemhilfe während des Schlafs (CPAP, BIPAP) oder durch eine Vorverlagerung des Unterkiefers mit Mundöffnung mit Hilfe einer orofacialen Gebissschiene (siehe hierzu Bundesanzeiger, Jahrgang '51, Nr. 23a, 04.02.99, Produktgruppe 14, Inhalations- und Atemtherapiegeräte auf Seite 15).

Abhilfe ist auch mit Geräten versucht worden, die ausschließlich darauf abzielen, die Zunge in einer mehr nach vorne gerichteten Position zu fixieren, und die auch als Zungenretainer bezeichnet werden. Beispiele finden sich in WO 95/19156 A1, DE 92 01 026 U1 und DE 40 26 602 C1. Derartige Geräte haben sich nicht bewährt. Sie sind sowohl medizinisch nicht effektiv als auch vom Tragekomfort her als sehr ungünstig zu bewerten. Schädigende Wirkungen derartiger Geräte sind bekannt. Beispielsweise führt die Verankerung derartiger Geräte über eine Saugvorrichtung am Gaumen zu schweren Schleimhaut- und Knochenschäden des Oberkiefers.

Dagegen haben sich individuell angefertigte orofaciale Gebissschienen in der medizinische Therapie seit über fünf Jahren bewährt. Mittels solcher Gebissschienen wird der Unterkiefer nach vorne geschoben (ca. 7 mm) und geöffnet (ca. 5 mm). Der hintere Rachenraum wird dadurch vergrößert und das Absinken der dann mehr nach vorne stehenden Zunge in den hinteren Rachenraum wird verhindert. Derartige Geräte haften an den Zähnen, und zwar über die Eigenfriktion der Gebissschiene infolge von Klemmpassung.

Orofaciale Gebissschienen weisen bei geschlossenem Mund und ausreichender Bezahnung einen sicheren Sitz auf und sind jederzeit problemlos und leicht von den Zähnen und aus dem Mund zu entfernen. Bei adäquatem Zahnzustand und gesunden Kiefer- und Kiefergelenksverhältnissen ist eine schädigende Wirkung auf die Funktion des Kauorgans und der menschlichen Gewebe wissenschaftlich weder bekannt noch belegt. Um eine negative Wirkung auf den menschlichen Körper mit großer Sicherheit ausschließen zu können, ist die individuelle Anpassung der Gebissschienen unter zahnmedizinischen Gesichtspunken wichtig und wesentlich.

Nicht individuell angefertigte Gebissschienen entsprechen diesen Forderungen nicht und sind daher im allgemeinen für eine längere Verwendung nicht geeignet.

Individuell angefertigte orofaciale Gebissschienen weisen meist eine Ober- und eine Unterkieferschiene auf, wobei die jeweilige Schiene die Zähne im Bereich ihrer Zahnkronen umfasst. Durch die Positionierung der beiden Schienen zueinander ist die gewünschte therapeutische Mundöffnung (ca. 5 mm) und Unterkieferverlagerung nach vorne (ca. 7 mm) einstellbar. Derartige Gebissschienen sind in vielfältigen Formen bekannt.

Häufig weisen herkömmliche orofaciale Gebissschienen eine sehr voluminöse Form auf. Hierdurch wird der Mundraum eingeengt. Dadurch bedingt wird der Platz im hinteren Rachenraum eingeengt, der ja gerade erweitert werden sollte. Beispiele für voluminöse Gebissschienen zeigen die US 4 901 731 A, die EP 0 312 368 A1 und die US 6 041 784 A.

Bei einem Teil der herkömmlichen orofacialen Gebissschienen (z. B. US 4 901 731 A und EP 0 312 268 A1) sind die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene zu einem einstückigen Kunststoffgebilde integriert. Dadurch sind die Mundöffnung und die Unterkiefervorverlagerung, die von der Gebissschiene bewirkt werden, in nicht mehr veränderbarer Weise festgelegt. Häufig müssen jedoch die optimale Mundöffnung und die optimale Unterkiefervorverlagerung für einen bestimmten Patienten in einer Testphase ermittelt werden, in welcher die Mundöffnung und die Unterkiefervorverlagerung mitunter mehrfach verändert werden müssen. Bei einer Gebissschiene, bei welcher die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene zu einem einstückigen Kunststoffgebilde integriert sind, sind solche Veränderungen nicht mehr möglich.

Es gibt auch verstellbare Gebissschienen, bei welchen die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene als zwei separate Teile ausgebildet sind, deren Positionierung zueinander mittels einer Einstelleinrichtung veränderbar ist. Beispiele hierfür zeigen die US 4 901 737 A, die US 6 041 784 A, die US 4 551 095 und die EP 0 128 744 B1. Für diese Verstellbarkeit ist bei den bekannten Gebissschienen ein nicht nur aufwendiger sondern auch zu relativ großem Volumen der Gebissschiene führender Verstellmechanismus erforderlich. Bei der Gebissschiene gemäß US 6 041 784 ist der Verstellmechanismus durch eine Anzahl metallischer Platten und Schrauben gebildet, die sich zwischen den Schneidezahnbereichen der Oberkieferschiene und der Unterkieferschiene befinden, wobei mindestens eine zwischen Oberkieferschiene und Unterkieferschiene verlaufende Schraube zu Irritationen und möglicherweise auch Schäden im Zungenspitzenbereich führen kann. Auch ist bei dieser bekannten Gebissschiene die Verstellbarkeit nicht stufenlos sondern nur in einem vorgegebenen Abstandsraster möglich. Bei der Gebissschiene gemäß US 4 901 737 ist im linken Backenzahnbereich und im rechten Backenzahnbereich der Gebissschiene je ein Verstellmechanismus angeordnet, der eine Gewindebohrung in der jeweiligen Seite der Unterkieferschiene und einen mittels eines Schraubendrehers in seiner Längsposition veränderbaren Gewindebolzen umfasst. Bei dieser Lösung kommt es zwar nicht zu einer Beeinträchtigung im Zungenspitzenbereich. Das Erfordernis eines doppelten Einstellmechanismus führt jedoch zu einem relativ hohen Gesamtaufwand für die Gebissschiene.

Es sind Gebissschienen bekannt, bei welchen die Position des Unterkiefers mit Hilfe einer Teleskopvorrichtung eingestellt und damit verändert werden kann. Beispiele zeigen die US 4 551 095 und die EP 0 128 744 B1. Eine Teleskopvorrichtung hierfür zeigt auch die DE 197 46 157 C2. Mit solchen Gebissschienen wird dem Umstand Rechnung getragen, dass nicht von vornherein bekannt sein kann, wann eine bestimmte Unterkiefereinstellung zu dem gewünschten therapeutischen Erfolg führt, nämlich Schnarchreduktion, Reduktion der Frequenz und Länge der Atemaussetzer. Fraglich ist hierbei jedoch, ob durch eine Verstellung mit einer derartigen Teleskopvorrichtung der individuellen Einstellung der Gebissschiene entsprechend der klinischen Situation genügend Rechnung getragen werden kann. Denn die Positonsveränderung der Oberkieferschiene und der Unterkieferschiene einer derartigen Gebissschiene mit Hilfe der Teleskopvorrichtung erfolgt linear und entspricht damit nicht den kurvenförmigen Mundöffnungsbewegungen. Zudem wirken sich das harte Kunststoffmaterial solcher Gebissschienen und die im Backenzahnbereich befind­ liche Teleskopvorrichtung negativ auf den Tragekomfort aus.

Aus der US 5 884 628 A, der US 5 611 355 A und der DE 36 25 790 C2 sind aus Kunststoff hergestellte Gebissschienen bekannt, die je eine Oberkieferschiene und eine Unterkieferschiene aufweisen, die mittels dazwischen befindlicher Befe­ stigungselemente in lösbarer Weise miteinander verbunden sind, im Fall der US 5 884 628 A mittels pilzförmigen Verrastungselementen, im Fall der US 5 611 355 A mittels Klettelementen und im Fall der DE 36 25 790 C2 mittels Plättchen oder Fäden aus einem permanentmagnetischem Material. Aus der US 5 611 355 A ist es außerdem bekannt, die beiden Gebissschienenteile zweilagig aufzubauen, nämlich mit einem äußeren flexiblen Teil und einem inneren, deformierbaren Teil. Die WO 97/29719 A1 und die FR 2 727 008 A1 zeigen ebenfalls aus Kunststoff bestehende Gebissschienen, die je eine Oberkieferschiene und eine Unterkiefer­ schiene aufweisen, die mittels dazwischen befindlichen Befestigungsmaterials in nicht lösbarer Weise miteinander verbunden sind. Allen diesen Gebissschienen ist gemeinsam, dass ihre Oberkieferschienen und ihre Unterkieferschienen je sämtli­ che Zähne aufnehmen. Da sie sich auch über die Schneidezähne erstrecken, wer­ den sie von den Zungenspitzen der Patienten in der Regel als Fremdkörper emp­ fundenen, der von der Zungenspitze fühlbar ist und der zum häufigen bis perma­ nenten Abtasten mit der Zungenspitze herausfordert. Dies kann zu Irritationen und sogar zu Verletzungen der Zungenspitze führen. Besonders beeinträchtigend sind sehr voluminöse Gebissschienen wie die aus der FR 2 727 008 A1 bekannte Ge­ bissschiene, bei welcher die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene mittels eines sie aneinander haltenden Kunststoffs verbunden sind, der sich nahezu über die gesamte Länge der Zahnreihen erstreckt und nur im Zungenspitzenbereich ei­ ne relativ kleine Aussparung aufweist, um der Zungenspitze einen gewissen Frei­ raum zu lassen und noch Mundatmung zu ermöglichen.

Die aus der FR 2 727 008 A1 bekannte ist außerdem mit einem Gaumenbügel versehen, welcher die beiden Backenzahnbereiche der oberen Gebissschiene verbindet, an den Gaumenbogen des Gebissschienenträgers angepasst ist und der Verstärkung der Gebissschiene dient. Dabei müssen die beiden Schienen die jeweilige Zahnreihe nicht ganz aufnehmen sondern bestimmte Teile einer oder beider Schienen können weggelassen werden, beispielsweise im Schneidezahn­ bereich. Ein derartiger Gaumenbügel führt erfahrungsgemäß bei vielen Patienten zu Brechreiz. Außerdem behindert er das Hineinrutschen des Kiefers des Patien­ ten in die Protrusionslage, die mit der Gebissschiene erreicht werden soll.

Die GB 2 264 868 A zeigt eine Gebissschiene mit einem rechten und einem linken Schienenteil, die je sowohl die obere als auch die untere rechte bzw. linke Bac­ kenzahnreihe aufnehmen und über einen gaumenseitigen Bügel miteinander ver­ bunden sind. Zwar bleibt bei dieser Gebissschiene die Zungenspitze unbeein­ trächtigt und ist der gaumenseitige Bügel weniger massiv als bei der Gebissschie­ ne gemäß FR 2 727 008 A1. Die Brechreizneigung wird dadurch aber nicht besei­ tigt sondern nur die Stabilität der Gebissschiene verschlechtert.

Erwünscht ist daher eine Gebissschiene mit hoher Stabilität und verbessertem Tragekomfort.

Dies wird erfindungsgemäß mit einer orofacialen Gebissschiene der in Anspruch 1 angegebenen Art erreicht, die den weiteren Ansprüchen gemäß ausgebildet sein kann.

Die Erfindung schafft eine orofaciale Gebissschiene mit einer auf Zähne der Oberkieferzahnreihe eines Patienten aufsetzbaren Oberkieferschiene und einer auf Zähne der Unterkieferzahnreihe aufsetzbaren Unterkieferschiene, wobei die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene je zwei aus Kunststoff gefertigte Schienenteile aufweisen, die für das Aufsitzen auf nicht zu den Schneidezähnen gehörenden linken bzw. rechten Oberkiefer- bzw. Unterkieferzähnen ausgebildet sind und über einen auf der Außenseite der Oberkieferschneidzähne verlaufenden Oberverbindungsbügel bzw. einen auf der Innenseite der Unterkieferschneidzähne verlaufenden Unterverbindungsbügel miteinander verbunden sind, die je durch einen schlanken Metallbügel gebildet sind.

Die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene je aus zwei Schienenteilen herzustellen, welche sich nur über Backenzähne und gegebenenfalls Eckzähne erstrecken, und diese Schienenteile mittels schlanken Metallbügeln miteinander zu verbinden, führt zu einer erheblichen Volumenreduktion der Gebissschiene insbesondere im Schneidezahnbereich und damit im Bereich der Zungenspitze, wo jeglicher Fremdkörper besonders stark und unangenehm empfunden wird. Da der Oberverbindungsbügel nur vor den Oberkieferschneidzähnen verläuft, wird er von der Zunge des Patienten normalerweise überhaupt nicht wahrgenommen. Der innerhalb der Unterkieferschneidzähne verlaufende Unterverbindungsbügel wird wegen seiner Herstellung als schlanker Metallbügel von der Zunge kaum noch wahrgenommen. Durch Ausbildung des Unterverbindungsbügels mit einer zungenseitigen Absenkung, insbesondere in Form eines mundbogenseitig vorgewölbten Bogens, wird erreicht, dass auch der Unterverbindungsbügel von der Zunge des Patienten normalerweise überhaupt nicht wahrgenommen wird.

Die erfindungsgemäße Gebissschiene bieter daher einen Tragekomfort, wie er mit den bekannten Gebissschienen bei weitem nicht erreichbar ist.

Bei einer Ausführungsform der Erfindung besteht mindestens die Unterkieferschiene aus formfestem Material.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist auch die Oberkieferschiene mit formfestem Material aufgebaut.

Durch Verwendung von formfestem Material für die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene kann ein sicheres Haften an den Zähnen mittels Klemmpassung und der damit erreichbaren Eigenfriktion zwischen den Zähnen und der Gebissschiene erreicht werden.

Bei einer Ausführungsform der Erfindung sind die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene über ein bei Bedarf entfernbares, vorzugsweise weichelastisches Verbindungsmaterial in einer vorbestimmten gegenseitigen Relativstellung zueinander verbunden. Daher können die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene bei Bedarf wieder voneinander gelöst werden, beispielsweise, um eine neue Relativstellung zwischen Oberkieferschiene und Unterkieferschiene vornehmen zu können, falls sich die zunächst vorgenommene Relativstellung noch nicht ausreichend bewährt hat.

Dies erleichtert die reversible Einstellung der Schiene. Erweist sich die mittels des Verbindungsmaterials eingestellte Unterkiefervorverlagerung und/oder Mundöffnung bei dem betroffenen Patentien als nicht optimal, wird das Verbindungsmaterial entfernt und werden die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene durch Verwendung neuen Verbindungsmaterials in einer anderen gegenseitigen Relativstellung zueinander verbunden. Die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene, die aus formfestem Material hergestellt worden sind, brauchen dabei nicht verändert zu werden.

Die Verwendung weichelastischen Verbindungsmaterials zwischen Oberkieferschiene und Unterkieferschiene führt zu einer Erhöhung des Tragekomforts durch dessen stoßdämpfende Wirkung. Diese stoßdämpfende Wirkung führt zur Entlastung der Zähne, des Zahnhalteapparates und der Kiefergelenke.

Bei einer Ausführungsform der Erfindung besteht die Unterkieferschiene auch in den mit den Zahnflächen in Berührung kommenden Bereichen aus formfestem, hartem Material, während die mit Zahnflächen in Berührung kommenden Flächen der Oberkieferschiene mit weichelastischem Material beschichtet sind. Dies erhöht nicht nur die stoßdämpfende Wirkung und damit den Tragekomfort der Gebissschiene sondern hat auch zur Folge, dass zwischen den Unterkieferzähnen und der Unterkieferschiene eine höhere Friktion als zwischen den Oberkieferzähnen und der Oberkieferschiene besteht. Daher können die Oberkieferzähne aus der Oberschiene gleiten, bevor sich die Unterkieferschiene von den Unterkieferzähnen löst und den Kontakt verliert. Dies führt zu einem sicheren Sitz der Gebissschiene auch bei Mundöffnung und Mundöffnungsbewegungen während des Schlafes. Bei Öffnen des Mundes während des Schlafes hält die Gebissschiene an den Unterkieferzähnen fest und wird in der gewünschten Position gehalten. Die Gebissschiene gerät somit weder aus dem Mund des Patienten, noch kommt es zur Verkantung innerhalb der Mundhöhle.

Die gleiche Wirkung erreicht man mit einer Ausführungsform, bei welcher die Oberkieferschine gänzlich mit weichelastischem Material aufgebaut ist.

Da das mit Zahnflächen in Berührung kommende weichelastische Material beispielsweise durch Auflösung oder Zahnknirschen im Lauf der Zeit abgearbeitet werden kann, wird eine Oberkieferschine aus formfestem Material, die nur mit weichelastischem Material beschichtet ist, bevorzugt. In diesem Fall kann man die weichelastische Beschichtung nach deren Abarbeiten erneuern und braucht nicht die gesamte Oberkieferschine erneuert zu werden.

Bei einer Ausführungsform der Erfindung ist die Unterkieferschiene für eine Anlage an den Kauflächen und den beiden Seitenflächen der von ihr aufzunehmenden Zahnkronen ausgebildet.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung ist die Oberkieferschiene für eine Anlage nur an den Kauflächen und den zur Wange weisenden Seitenflächen der von ihr aufzunehmenden Zahnkronen ausgebildet. Die Oberkieferschiene kann aber auch für eine Anlage an den Kauflächen und den beiden Seitenflächen der von ihr aufzunehmenden Zahnkronen ausgebildet sein.

Bei einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung sind die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene je mit Hartkunststoff aufgebaut, bei dem es sich vorzugsweise um Polymethylmethacrylat (PMMA) handelt. Als weichelastisches Material wird ein weichelastischer Kunststoff verwendet, vorzugsweise Silikon.

Bei einer Ausführungsform der Erfindung sind die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene je für das Aufsitzen nur auf anderen Zähnen als Schneidezähnen, vorzugsweise nur auf auf Backenzähnen, ausgebildet und weisen zwei Oberkieferschienenteile bzw. zwei Unterkieferschienenteile auf, die für das Aufsitzen auf linken bzw. rechten Ober- bzw. Unterkieferbackenzähnen, möglicherweise auch Ober- bzw. Unterkiefereckzähnen, ausgebildet sind und über einen Oberverbindungsbügel bzw. einen Unterverbindungsbügel miteinander verbunden sind. Bevorzugt sind der Oberverbindungsbügel und der Unterverbindungsbügel je durch einen schlanken Metallbügel gebildet. Die Verbindung zwischen den Metallbügeln und den je zugehörigen Schienenteilen erfolgt über eine mechanische und/oder chemische Verbindung.

Die Erfindung wird nun anhand einer Ausführungsform näher erläutert.

In den Zeichnungen zeigen:

Fig. 1 eine Ausführungsform einer erfindungsgemäßen orofacialen Gebissschiene mit einer Oberkieferschiene und einer Unterkieferschiene, die noch nicht miteinander verbunden sind; und

Fig. 2 die in Fig. 1 gezeigte Schiene in einem Zustand, in welchem die Oberkieferschiene und die Unterkieferschiene mittels Verbindungsmaterials miteinander verbunden sind.

Nachfolgend werden Begriffe wie rechts, links, außen und innen aus der Sicht eines eine Gebissschiene tragenden Patienten betrachtet.

Die Figuren zeigen eine Ausführungsform einer erfindungsgemäßen orofacialen Gebissschiene 11, für welche zunächst zwei getrennte Schienen angefertigt werden, nämlich eine Oberkieferschiene 13 und eine Unterkieferschiene 15.

Die Oberkieferschiene 13 umfasst einen rechten Oberkieferschienenteil 17 und einen linken Oberkieferschienenteil 19, die für das Aufsetzen lediglich auf Backenzähne der rechten bzw. der linken Zahnreihe des Oberkiefers ausgebildet sind. Die beiden Oberkieferschienenteile 17 und 19 sind mit einem metallischen Oberverbindungsbügel 21 miteinander verbunden, dessen beidseitige Endbereiche 24 bzw. 26 mit der Außenseite des je zugehörigen Oberkieferschienenteils 17 bzw. 19 verbunden sind.

Die Unterkieferschiene 15 weist einen linken Unterkieferschienenteil 23 und einen rechten Unterkieferschienenteil 25 auf, die mittels eines Unterverbindungsbügels 27 miteinander verbunden sind, wobei deren beidseitige Enden 29 bzw. 31 mit der Außenseite des je zugehörigen Unterkieferschienenteils 23 bzw. 25 verbunden sind.

Die Schienenteile 17, 19, 23, 25 bestehen aus Hartkunststoff. Besonders bevorzugt wird hierfür Polymethylmethacrylat (PMMA), wie es beispielsweise unter der Handelsbezeichnung SR Ivocap plus® im Handel erhältlich ist. Die Bügel 21, 27 bestehen vorzugsweise aus Stahl, Titan oder Legierungen hiervon. Bevorzugt wird für die Bügel 21 und 27 V3A-Stahl verwendet. Solches Material weist eine federnde Wirkung auf und begünstigt damit den Tragekomfort der Gebissschiene 11.

Eine zwischen dem PMMA und den Metallbügeln bestehende mechanische Haftung kann durch die Haftreibung erhöhende Formgebung der beteiligten Teile erreicht werden. Eine besonders gute Verbundfestigkeit zwischen dem PMMA der Schienenteile 17, 19, 23, 25 und den metallischen Bügeln 21, 27 wird durch eine zusätzliche chemische Haftung erreicht, vorzugsweise durch Silanisierung der zu verbindenden Flächen, wozu beispielsweise ein Auftrag des unter der Handelsbezeichnung Silicoater® erhältlichen Mittels auf mindestens eine der beiden zu verbindenden Materialflächen geeignet ist.

Die mit den Kronen der Oberkieferzähne in Kontakt stehenden Bereiche der Oberkieferschienenteile 17 und 19 sind je mit einer dünnen Lage 33 weichen Kunststoffs beschichtet. Für eine solche Beschichtung besonders geeignet ist Silikon, wie es beispielsweise unter den Handelsbezeichnungen Molloplast® und Flexor® im Handel erhältlich ist. Diese Beschichtung aus weichem Kunststoff dient, wie bereits zuvor erwähnt, einerseits einer Erhöhung des Tragekomforts aufgrund der stoßdämpfenden Wirkung und sorgt außerdem dafür, dass zwischen der Oberkieferschiene 13 und den von dieser aufgenommenen Zähnen eine geringere Friktion entsteht als zwischen der Unterkieferschiene 15 und den von dieser aufgenommenen Zähnen.

Zwischen den rechten Schienenteilen 17, 23 und zwischen den linken Schienenteilen 19, 25 befindet sich ein rechtes Verbindungselement 35 bzw. ein linkes Verbindungselement 37, die je aus bei Bedarf entfernbarem, vorzugsweise weichelastischem Kunststoff bestehen, besonders bevorzugt aus dem bereits erwähnten Silikon.

Bei der in den Figuren dargestellten Ausführungsform sind die Verbindungselemente 35, 37 als Kunststoffstreifen ausgebildet. Die mit ihnen zusammenwirkenden Flächen der Schienenteile 17, 19, 23, 25 sind als ebene Flächen ausgebildet.

In Fig. 1 ist die Gebissschiene 11 in einem Zustand gezeigt, in dem die beiden Schienen 13 und 15 noch nicht miteinander verbunden sind, so dass sie in die aus therapeutischen Gründen gewünschte Relativstellung zueinander gebracht werden können. Danach erfolgt die in Fig. 2 dargestellt Verbindung der beiden Schienen 13 und 15 miteinander über die Verbindungselemente 35 und 37, indem diese sowohl mit den Oberkieferschienenteilen 17 bzw. 19 als auch mit den Unterkieferschienenteilen 23 bzw. 25 in Haftverbindung gebracht werden. Ist danach eine Änderung der Positionierung der Oberkieferschiene 13 und der Unterkieferschiene 15 zueinander erforderlich, brauchen nur die beiden Verbindungselemente 35, 37 entfernt, die beiden Schienen 13 und 15 neu zueinander positioniert und durch neue Verbindungselemente 35, 37 miteinander verbunden zu werden. Das Entfernen der Verbindungselemente 35, 37 kann - abhängig von dem dafür verwendeten Material - auf verschiedene Arten erfolgen. Zu entfernende Verbindungselemente 35, 37 können durch Reißen oder Schneiden abgetrennt werden oder auch durch Einwirkung von chemischen Substanzen, Wärme oder elektromagnetischer Strahlung, beispielsweise UV-Strahlung, aufgelöst werden.

Eine zwischen dem PMMA und dem Silikon bestehende mechanische Haftung kann zur wesentlichen Erhöhung der Verbundfestigkeit zwischen diesen Materialien durch eine chemische Haftung ergänzt werden. Vorzugsweise wird hierfür auf mindestens eine der je miteinander zu verbindenden Flächen von PMMA und Silikon ein Si-H- Gruppen bildendes Anlösungsmittel aufgetragen, wie es beispielsweise unter der Handelsbezeichnung LITE Line® erhältlich ist.

Dies gilt sowohl für den Verbund zwischen den Schienenteilen 17, 19, 23, 25 und den Verbindungselementen 35 und 37, als auch für den Verbund zwischen den Schienenteilen 17 und 19 und den Beschichtungen 33 aus Silikon.

Durch die Erhöhung der Verbundfestigkeit zwischen PMMA und Metall einerseits und PMMA und Silikon andererseits durch chemische Haftungsverbesserung wird die Verbindung der verschiedenen Materialien miteinander stabiler und beträgt zwischen etwa 350 Ncm² und etwa 500 Ncm².

Der Oberverbindungsbügel 21 ist derart ausgebildet, dass er bei vom Patienten getragener Gebissschiene 11 horizontal vor den Oberkieferzähnen verläuft. Der Unterverbindungsbügel 27 ist in seinem Mittenbereich zwischen den beiden Unterkieferschienenteilen 23 und 25 zungenseitig abgesenkt, und zwar in Form eines mundbodenseitig vorgewölbten Bogens. Bei vom Patienten getragener Gebissschiene 11 befindet sich der Unterverbindungsbügel 27 auf der Innenseite der Unterkieferschneidezähne. Aufgrund seiner bogenförmigen Absenkung ist der Unterverbindungsbügel 27 der Zunge nicht im Weg.

Claims (22)

1. Gebissschiene mit einer auf Zähne der Oberkieferzahnreihe eines Patienten aufsetzbaren Oberkieferschiene (13) und einer auf Zähne der Unterkieferzahnreihe aufsetzbaren Unterkieferschiene (15), wobei die Oberkieferschiene (13) und die Unterkieferschiene (15) je zwei aus Kunststoff gefertigte Schienenteile (17, 19) aufweisen, die für das Aufsitzen auf nicht zu den Schneidezähnen gehörenden linken oder rechten Oberkiefer- oder Unterkieferzähnen ausgebildet sind und über einen auf der Außenseite der Oberkieferschneidzähne verlaufenden Oberverbindungsbügel (21) oder einen auf der Innenseite der Unterkieferschneidzähne verlaufenden Unterverbindungsbügel (27) miteinander verbunden sind, die je durch einen schlanken Metallbügel gebildet sind.

2. Gebissschiene nach Anspruch 1, bei welcher der Unterverbindungsbügel (27) in einem Bereich zwischen den Unterkieferschienenteilen (23) eine zungenseitige Absenkung (28) aufweist.

3. Gebissschiene nach Anspruch 2, bei welcher die zungenseitige Absenkung (28) durch einen mundbodenseitig vorgewölbten Bogen des Unterverbindungsbügels (27) gebildet ist.

4. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 3, mit aus der Materialgruppe Stahl, Titan und Legierungen hiervon ausgewähltem Metallbügelmaterial.

5. Gebissschiene nach Anspruch 4, mit V3A-Stahl als Metallbügelmaterial.

6. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 5, bei welcher zwischen dem Oberverbindungsbügel (21) und den Oberkieferschienenteilen (17, 19) oder zwischen dem Unterverbindungsbügel (27) und den Unterkieferschienenteilen (23, 25) je eine mechanische und/oder chemische Verbindung besteht.

7. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 6, bei welcher das Oberkieferschienenteil (19) und das Unterkieferschienenteil (25) für die linken Zahnreihen mit einem linksseitigen Verbindungselement (37) aus bei Bedarf entfernbarem Material und das Oberkieferschienenteil (17) und das Unterkieferschienenteil (23) für die rechten Zahnreihen mit einem rechtsseitigen Verbindungselement (35) aus bei Bedarf entfernbarem Material verbunden sind.

8. Gebissschiene nach Anspruch 7, bei welcher die beiden Verbindungselemente (35, 37) je streifenförmig ausgebildet sind.

9. Gebissschiene nach Anspruch 8, bei welcher die Oberkieferschienenteile (17, 19) und die Unterkieferschienenteile (23, 25) auf den zu den streifenförmigen Verbindungselementen (35, 37) weisenden Seiten je flach ausgebildet sind.

10. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 7 bis 9, mit entfernbarem Verbindungsmaterial (35, 37) in Form von weichelastischem Material.

11. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 10, bei welcher die Unterkieferschiene (15) mit Hartkunststoff aufgebaut ist.

12. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 11, bei welcher die Oberkieferschine (13) mit Hartkunststoff aufgebaut ist.

13. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 12, mit Hartkunststoff in Form von Polymethylmetacrylat (PMMA).

14. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 13, bei welcher die Unterkieferschiene (15) für eine Anlage an den Kauflächen und den beiden Seitenflächen der von ihr aufzunehmenden Zahnkronen ausgebildet ist.

15. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 15, bei welcher die Oberkieferschiene (13) für eine Anlage mindestens an den Kauflächen und den zur Wange weisenden Seitenflächen der von ihr aufzunehmenden Zahnkronen ausgebildet ist.

16. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 15, bei welcher für eine Berührung mit Zahnflächen des Patienten vorgesehene Flächen der Oberkieferschiene (13) mit weichelastischem Beschichtungsmaterial (33) beschichtet sind.

17. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 1 bis 15, bei welcher die Oberkieferschiene (13) mit weichelastischem Material aufgebaut ist.

18. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 10 bis 17, bei welcher das weichelastische Verbindungsmaterial (35, 37) und/oder das weichelastische Beschichtungsmaterial (33) durch einen weichelastischen Kunststoff gebildet ist.

19. Gebissschiene nach Anspruch 18, mit weichelastischem Kunststoff in Form von Silikon.

20. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 7 bis 19, bei welcher zwischen dem Verbindungsmaterial (35, 37) und dem Hartkunststoff eine mechanische und/oder chemische Verbindung besteht.

21. Gebissschiene nach Anspruch 20, bei welcher zur Erhöhung der Verbundfestigkeit von Hart- und Weichkunststoff von den zu verbindenden Oberflächen von Hart- und Weichkunststoff mindestens eine mit einem Si-H-Gruppen bildenden Anlösemittel versehen ist.

22. Gebissschiene nach einem der Ansprüche 13 bis 21, bei welcher zur Erhöhung der Verbundfestigkeit von PMMA und Metall von den zu verbindenden Oberflächen von PMMA und Metall mindestens eine mit einem eine Silanisierung bewirkenden Silanisierungsmittel versehen ist.