DD233304A1

DD233304A1 - INTRACARDIAL ELECTRODE CUTTING DEVICE AND METHOD FOR THEIR USE

Info

Publication number: DD233304A1
Application number: DD27205684A
Authority: DD
Inventors: Wolfgang Muenster; Juergen Speder; Ingeburg Press; Fred Kamensky
Original assignee: Univ Berlin Humboldt
Priority date: 1984-12-28
Filing date: 1984-12-28
Publication date: 1986-02-26

Abstract

Die Erfindung betrifft eine intracardiale Elektrodenschneidevorrichtung, insbesondere zum Abtrennen von nicht mehr verwendungsfaehigen Elektroden fuer Herzschrittmacher. Sie besteht aus einem huelsenfoermigen Zylinder in dem ein Kolben durch ein loesbar befestigtes Schub- und Zugelement in axialer Richtung hin- und herbewegt und zum Teil aus dem Zylinder herausgeschoben und wieder hineingezogen werden kann. An einer Seite des Kolbens, die der Seite, an der das Schub- und Zugelement befestigt ist, gegenueberliegt, ist ein hakenfoermiges Teil vorgesehen, das im Innern der Kruemmung des Hakens, eine schraege Schneide aufweist, die mit einer Gegenkante des Zylinders, die ebenfalls schraeg angeschliffen ist, eine scherenaehnliche Anordnung bildet. Auf der, der Gegenkante entgegengesetzten Seite ist eine Aussparung vorgesehen. Ein Verdrehen des Kolbens im Verhaeltnis zu den huelsenfoermigen Zylinder wird durch geeignete Elemente verhindert. Der Zylinder ist loesbar an einer Metall-Fuehrungswendel befestigt. Fig. 1The invention relates to an intracardiac electrode cutting device, in particular for the separation of no longer usable electrodes for pacemakers. It consists of a huelsenfoermigen cylinder in which a piston reciprocated by a loesbar attached push and pull element in the axial direction and partially pushed out of the cylinder and can be pulled back into it. On one side of the piston, which is the side to which the push and pull element is attached, facing, a hook-shaped part is provided, which has inside the crumple of the hook, a slanted edge, with a mating edge of the cylinder, which also schraeg is ground, forms a Scherenaehnliche arrangement. On the, the opposite edge opposite side a recess is provided. A twisting of the piston in relation to the huelsenfoermigen cylinder is prevented by suitable elements. The cylinder is releasably attached to a metal guide helix. Fig. 1

Description

Field of application of the invention

Die Erfindung betrifft eine intracardiale Elektrodenschneidevorrichtung, insbesondere zum Abtrennen von nicht mehr verwendungsfähigen Elektroden für Herzschrittmacher.The invention relates to an intracardiac electrode cutting device, in particular for the separation of no longer usable electrodes for pacemakers.

Eine Entfernung derartiger Elektroden ist zum Beispiel erforderlich, wenn ein Kabelbruch vorliegt und der Herzschrittmacher nicht mehr funktioniert, wenn der Übergangswiderstand durch Gewebewucherungen zu hoch wird und die Stimulationswirkung aufhört, wenn ein Wechsel des Pacingprinzips nötig ist, also wenn ein anderes Herzschrittmacher-System mit einer anderen Stimulationsart eingesetzt werden muß, wenn sich' die Elektrode in Generatornähe gelöst hat und sich mit dem losen Ende im Gefäß frei bewegt und in das Herz oder die Lungengefäße embolisiert sowie wenn eine Elektrodeninfektion am Gefäßeingang vorliegt und der Generator auf die andere Körperseite gesetzt wird, so daß neue Zuleitungen erforderlich werden.Removal of such electrodes is required, for example, when there is a cable break and the pacemaker stops functioning, when the contact resistance by tissue growths becomes too high and the stimulation effect ceases when a change in the pacing principle is necessary, ie if another pacemaker system with a pacemaker must be used in other types of stimulation, if the electrode has come loose near the generator and moves freely with the loose end in the vessel and embolizes in the heart or the pulmonary vessels and if there is an electrode infection at the vessel entrance and the generator is placed on the other side of the body, so that new leads are required.

Characteristic of the known technical solutions

Bisher ist es üblich, derartige Elektroden entweder von außen direkt herauszuziehen oder mit Hilfe einer durch einen Katheter eingeführten Fangschlinge zu fassen und herauszuziehen.So far, it is common practice to either directly pull such electrodes from the outside or to grasp and pull them out with the aid of a catch sling inserted through a catheter.

Diese Verfahren sind nur dann erfolgversprechend, wenn die Elektroden leicht ablösbar sind und sich herausziehen lassen. Wenn sie fest in das Gewebe eingewachsen sind, lassen sie sich nicht oder nur mit großem Risiko für den Patienten herausziehen. Da dieses nur durch einen Versuch zu ermitteln ist, bestehen große Gefahren für den Patienten, daß Gewebeverletzungen oder sogar Perforationen auftreten. _s These methods are only promising if the electrodes are easily removable and can be pulled out. If they are firmly embedded in the tissue, they can not be pulled out at all or at great risk for the patient. Since this can only be determined by an experiment, there are great risks to the patient that tissue injuries or even perforations occur. _s

Object of the invention

Ziel der Erfindung ist es, diese Risiken für die Patienten zu vermeidenThe aim of the invention is to avoid these risks for the patients

Darlegung des Wesens der ErfindungExplanation of the essence of the invention

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, eine intracardiale Elektrodenschneidevorrichtung und ein Verfahren zu ihrer Anwendung zu schaffen, die es ermöglichen, derartige Elektroden im Innern des Herzens dicht an der Gefäßwand abzutrennen und die abgetrennten Elektrodenkabel gefahrlos aus dem Herzen und Blutgefäßen herauszuziehen.The object of the present invention is to provide an intracardiac electrode cutting device and a method for its use, which make it possible to separate such electrodes in the interior of the heart close to the vessel wall and safely pull the separated electrode cables from the heart and blood vessels.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch eine intracardiale Schneidvorrichtung, insbesondere zum Abtrennen nicht mehr funktionsfähiger Elektroden für Herzschrittmacher gelöst, die aus einem gehärteten hülsenförmigen Zylinder besteht, in dem ein Kolben angeordnet ist, der mittels eines lösbar befestigten Schub- und Zugelementes, das axial aus dem Zylinder herausgeführt ist, in dem Zylinder in axialer Richtung hin- und herbewegbar und zum Teil aus dem Zylinder herausschiebbar und wieder hineinziehbar ist, wobei an einer Seite des genannten Kolbens, die der Seite, an der das Schub- und Zugelement befestigt ist, gegenüberliegt, ein hakenförmiges Teil vorgesehen ist, das im Innern der Wölbung des Hakens eine schräge Schneide aufweist, die mit einer Gegenkante des Zylinders, die ebenfalls schräg angeschliffen ist, in Wirkbeziehung gelangt, derart, daß eine scherenähnliche Anordnung vorhanden ist.This object is achieved by an intracardial cutting device, in particular for separating no longer functioning electrodes for cardiac pacemaker, which consists of a hardened sleeve-shaped cylinder in which a piston is arranged by means of a releasably attached push and pull element, axially from the cylinder is led out, in the cylinder in the axial direction reciprocable and partially pushed out of the cylinder and retractable, being on one side of said piston, which is opposite to the side on which the push and pull element is mounted, a hook-shaped part is provided, which has an oblique edge in the interior of the curvature of the hook, which comes into engagement with a mating edge of the cylinder, which is also obliquely ground, such that a scissors-like arrangement is present.

Auf der, der Gegenkante entgegengesetzten Seite ist eine Aussparung vorgesehen, die sicherstellt, daß das Elektrodenkabel nur an einer Stelle durchtrennt wird, um den erforderlichen Kraftaufwand in Grenzen zu halten und keine Zerstückelung des Elektrodenkabels entstehen zu lassen.On the opposite side of the opposite edge is provided a recess which ensures that the electrode cable is severed only in one place in order to limit the force required and not to cause dismemberment of the electrode cable.

Es sind Elemente vorgesehen, die ein Verdrehen des Kolbens im Zylinder verhindern.There are elements provided to prevent rotation of the piston in the cylinder.

Auf der Seite des Zylinders, an der das genannte Schub- und Zugelement aus dem Zylinder herausgeführt ist, ist ein durchbohrtes konusförmiges Teil mit seinem größeren Durchmesser am Zylinder lösbar befestigt. Am entgegengesetzten Ende, mit dem kleineren Durchmesser, ist dieses konusförmige Teil unlösbar an einer Metall-Führungswendel befestigt.On the side of the cylinder, at which said push and pull element is led out of the cylinder, a perforated cone-shaped part with its larger diameter is releasably secured to the cylinder. At the opposite end, with the smaller diameter, this cone-shaped part is permanently attached to a metal guide helix.

Das genannte Schub- und Zugelement ist zweckmäßig als ein Stahlzug ausgeführt. Die genannte Aussparung am Zylinder weist vorteilhaft die Form eines halbrunden Freischliffs auf. Um ein Verdrehen des Kolbens im Zylinder zu vermeiden, ist an dem Kolben ein Führungsstift vorgesehen, der in einer entsprechenden axial verlaufenden Nut in der Innenwandung des Zylinders entlanggleitet. Diese in axialer Richtung verlaufende Nut erstreckt sich nur über den mittleren Teil des Zylinders, so daß sie im Zusammenwirken mit dem Führungsstift am Kolben ein völliges Herausgleiten des Kolbens aus dem Zylinder verhindert. Die Querschnittsflächen von Kolben und Zylinder können auch polygonförmig ausgebildet sein, so daß durch den Formschluß ein Verdrehen verhindert ist. Dann sind geeignete Mittel zum Verhindern des völligen Herausgleitens des Kolbens aus demThe said push and pull element is expediently designed as a steel train. Said recess on the cylinder advantageously has the shape of a semicircular clearance. In order to avoid a rotation of the piston in the cylinder, a guide pin is provided on the piston, which slides in a corresponding axially extending groove in the inner wall of the cylinder. This extending in the axial direction of the groove extends only over the central part of the cylinder, so that it prevents in cooperation with the guide pin on the piston a complete sliding out of the piston from the cylinder. The cross-sectional areas of the piston and cylinder may also be polygonal, so that twisting is prevented by the positive engagement. Then, suitable means for preventing the complete sliding out of the piston from the

Zylinder erforderlich. -Zy linde r required. -

Die lösbaren Verbindungen sowohl des Schub- und Zugelementes am Kolben, als auch des konischen Teils am Zylinder, können Schraub-, Bajonett- oder Klemmverbindungen sein.The releasable connections of both the push and pull element on the piston, as well as the conical part of the cylinder can be screw, bayonet or clamp connections.

Das Abtrennen eines nicht mehr funktionsfähigen Elektrodenkabels erfolgt mit Hilfe einer Katheterisierung in üblicher Weise durch eine Schulter- oder Beckenvene. Über den bis in den Vorhof oder in die Herzkammer eingeführten Herzkatheter wird ein vorn gekrümmter, zweckmäßig röntgenstrahlenabsorbierender Plastkatheter (Einführungshülse) bis zu dem Ort eingeführt, an dem das Elektrodenkabel des Herzschrittmachers aus dem Herzmuskelgewebe austritt (normalerweise rechte Herzkammer oder rechter Vorhof).The separation of a no longer functional electrode cable by means of a catheterization in the usual way by a shoulder or pelvic vein. Via the heart catheter inserted into the atrium or into the ventricle, a forward curved, suitably X-ray absorbing plastic catheter (introducer sheath) is inserted to the point where the cardiac pacemaker electrode cable emerges from cardiac muscle tissue (usually right ventricle or right atrium).

Die erfindungsgemäße Schneidvorrichtung wird nach Entfernung des Herzkatheters aus der Hülse, mit eingezogenem Haken durch die Einführungshülse bis an daselektrodenkopfnahe Schrittmacherkabel herangeführt. Dann wird diese Einführungshülse um wenig mehr als die Hublänge des Kolbens zurückgezogen, der Kolben ausgefahren, das Elektrodenkabel mit dem Haken eingefangen und durchtrennt, indem bei gleichzeitigem Festhalten des Schub- und Zugelementes, und damit des Kolbens, der Zylinder vorgeschoben wird. Dabei trennen die Schneide im Haken des Kolbens und die schräggeschliffene Zylinderkante das Elektrodenkabel einschließlich seiner Plasteisolierung einwandfrei durch, ohne daß ein Einquetschen der Plasteisolierung auftritt. Danach wird der Kolben aus dem Zylinder ausgefahren, was zur Freigabe des abgeschnittenen Elektrodendrahtes führt. Die Schneidevorrichtung wird dann herausgezogen und das abgetrennte Elektrodenkabel entfernt. Das geschieht in üblicher Weise mittels eines durch die Einführungshülse eingeführten Fanginstrumentariums (Fangschlinge, elastische Faßzange, Fangkörbchen), oder durch direktes Fassen und Herausziehen nach außen. Zuletzt wird die Einführungshülse aus dem Blutgefäßsystem entfernt.The cutting device according to the invention is brought after removal of the heart catheter from the sleeve, with retracted hook through the insertion sleeve to the electrode near the pacemaker cable. Then, this insertion sleeve is retracted by a little more than the stroke length of the piston, the piston extended, the electrode cable caught with the hook and cut through, while at the same time holding the push and pull element, and thus the piston, the cylinder is advanced. In this case, the cutting edge in the hook of the piston and the obliquely ground edge of the cylinder properly separate the electrode cable, including its plastic insulation, without a pinching of the plastic insulation occurring. Thereafter, the piston is extended out of the cylinder, resulting in the release of the cut electrode wire. The cutter is then withdrawn and the severed electrode cable removed. This is done in the usual way by means of an inserted through the introducer sheath fishing gear (catch sling, elastic Faßzange, Fangkörbchen), or by direct grasping and pulling outwards. Finally, the introducer sheath is removed from the blood vessel system.

Ausführungsbeispielembodiment

Die Erfindung soll nachfolgend anhand eines Ausführungsbeispiels näher erläutert werden. In der zugehörigen Zeichnung zeigen:The invention will be explained in more detail with reference to an embodiment. In the accompanying drawing show:

Fig. 1: eine Seitenansicht der erfindungsgemäßen Schneidvorrichtung, teilweise im Schnitt; Fig. 2: eine Schnittdarstellung eines Teiles der Schneidvorrichtung entlang der Linie INI in Fig. 1; Fig. 3: schematisch die Katheterführung im Herzen beim Schneiden der Elektrodenkabel.Fig. 1: a side view of the cutting device according to the invention, partly in section; Fig. 2 is a sectional view of a part of the cutting device along the line INI in Fig. 1; Fig. 3: schematically the catheter guide in the heart when cutting the electrode cable.

Die Fig. 1 zeigt die erfindungsgemäße Schneidvorrichtung teilweise im Schnitt dargestellt, die aus einem gehärteten hülsenförmigen Zylinder 1 besteht, in dem ein Kolben 2 angeordnet ist, der mittels eines lösbar befestigten Schub- und Zugelementes 3 in dem Zylinder 1 in axialer Richtung hin- und herbewegbar und zum Teil aus dem Zylinder 1 herausschiebbar und wieder hineinziehbar ist. An einer Seite des genannten Kolbens 2, die der Seite, an der das Schub- und Zugelement 3 befestigt ist, gegenüberliegt, ist ein hakenförmiges Teil 4 vorgesehen, das im Innern des Hakens eine schräge Schneide 5 aufweist, die mit einer Gegenkante 6 des Zylinders 1, die ebenfalls schräg angeschliffen ist, in Wirkbeziehung gelangt. Auf diese Weise wird eine scherenähnliche Anordnung geschaffen.Fig. 1 shows the cutting device according to the invention partially shown in section, which consists of a hardened sleeve-shaped cylinder 1, in which a piston 2 is arranged, which by means of a releasably attached push and pull element 3 in the cylinder 1 in the axial direction and back can be moved and partially pushed out of the cylinder 1 and retractable. On one side of said piston 2, which is opposite to the side on which the push and pull element 3 is fixed, a hook-shaped part 4 is provided, which has an oblique cutting edge 5 inside the hook, which with a mating edge 6 of the cylinder 1, which is also obliquely ground, comes into operative relationship. In this way, a scissors-like arrangement is created.

^uf der der Gegenkante 6 entgegengesetzten Seite ist eine Aussparung 7 vorgesehen, die sicherstellt, daß das Elektrodenkabel nur an einer Stelle durchtrennt wird, um den erforderlichen Kraftaufwand in Grenzen zu halten.On the side opposite the opposite edge 6, a recess 7 is provided, which ensures that the electrode cable is severed only at one point in order to limit the force required.

^uf der Seite des Zylinders 1, an der das genannte Schub- und Zugelement 3 aus dem Zylinder 1 herausgeführt ist, ist ein durchbohrtes konusförmiges Teil 8 mit seinem größeren Durchmesser am Zylinder 1 lösbar befestigt. Am entgegengesetzten Ende mit dem kleineren Durchmesser ist dieses konusförmige Teil 8 unlösbar an einer Metall-Führungswendel 9 befestigt.On the side of the cylinder 1, at which said push and pull element 3 is led out of the cylinder 1, a perforated cone-shaped part 8 with its larger diameter on the cylinder 1 is releasably attached. At the opposite end with the smaller diameter of this cone-shaped part 8 is permanently attached to a metal guide coil 9.

Das genannte Schub- und Zugelement 3 ist zweckmäßig als ein Stahlzug ausgeführt. Die genannte Aussparung 7 am Zylinder 1 «eist vorteilhaft die Form eines halbrunden Freischliffs auf. Um ein Verdrehen des Kolbens 2 im Zylinder 1 zu vermeiden, ist an Jem Kolben 2 ein Führungsstift 10 vorgesehen, der in einer entsprechenden axial verlaufenden NutJ 1 in der Innenwandung des Zylinders 1 entlanggleitet. Diese in axialer Richtung verlaufende Nut 11 erstreckt sich nur über den mittleren Teil des Zylinders 1, >o daß sie im Zusammenwirken mit dem Führungsstift 10 am Kolben 2 ein völliges Herausgleiten des Kolbens aus dem Zylinder verhindert.Said push and pull element 3 is expediently designed as a steel train. Said recess 7 on the cylinder 1 is advantageously in the form of a semicircular clearance. In order to avoid a rotation of the piston 2 in the cylinder 1, a guide pin 10 is provided on Jem piston 2, which slides in a corresponding axially extending NutJ 1 in the inner wall of the cylinder 1. This extending in the axial direction of groove 11 extends only over the central part of the cylinder 1,> o that it prevents in cooperation with the guide pin 10 on the piston 2 a complete sliding out of the piston from the cylinder.

Die lösbaren Verbindungen sowohl des Schub- und Zugelementes 3 am Kolben 2 als auch des konischen Teils 8 am Zylinder 1 rönnen Schraub-, Bajonett- oder Klemmverbindungen sein.The releasable connections of both the push and pull element 3 on the piston 2 and the conical part 8 on the cylinder 1 may be screw, bayonet or clamp connections.

Das Abtrennen einer nicht mehr funktionsfähigen Elektrode erfolgt mit Hilfe einer Katheterisierung in üblicherweise durch eine Schulter- oder Beckenvene. Über den bis in den rechten Vorhof 13 oder in die rechte Herzkammer 14 eingeführten Herzkatheter 15 wird ein vorn gekrümmter Plastekatheter, eine Einführungshülse 18, bis zu dem Ort eingeführt, an dem das Elektrodenkabel 2 des Herzschrittmachers aus dem Herzmuskelgewebe 16 austritt.The separation of a no longer functional electrode by means of a catheterization in usually by a shoulder or pelvic vein. Via the heart catheter 15 inserted into the right atrium 13 or into the right ventricle 14, a forwardly curved plastic catheter, an insertion sleeve 18, is inserted to the point where the electrode cable 2 of the cardiac pacemaker emerges from the myocardial tissue 16.

)ie erfindungsgemäße Schneidvorrichtung wird nach Entfernung des Herzkatheters 15 aus der Einführungshülse 18 mit !ingezogenem Haken 4 durch die Einführungshülse bis an die Abtrennstelle 17 des Elektrodenkabels 12 des Schrittmachers, die nöglichst nahe am Elektrodenkopf liegen soll, herangeführt. Dann wird die Einführungshülse 18 um wenig mehr als die lublänge des Kolbens 2 zurückgezogen, der Kolben 2 ausgefahren, das Elektrodenkabel 12 mit dem Haken 4 an der Abtrennstelle 7 eingefangen und durchtrennt, indem bei gleichzeitigem Festhalten des Schub- und Zugelementes 3 und damit des Kolbens 2 ler Zylinder 1 vorgeschoben wird. Dabei trennen die Schneide 5 im Haken 4 des Kolbens 2 und die schräggeschliffene 3egenkante 6 des Zylinders das Elektrodenkabel 12 einschließlich seiner Plasteisolierung einwandfrei durch, ohne daß ein ünquetschen der Plasteisolierung auftritt. Danach wird der Kolben 2 aus dem Zylinder 1 ausgefahren, was zur Freigabe des bgeschnittenen Elektrodenkabels 12 führt. Die Schneidvorrichtung wird dann herausgezogen und das abgetrennte ^;lektrodenkabel 12 entfernt. Das geschieht in üblicherweise mittels eines durch die Einführungshülse 18 eingeführten aßinstrumentariums (Fangschlinge, elastische Faßzange, Fangkörbchen) oder durch direktes Fassen und Herausziehen nach ußen. Zuletzt wird die Einführungshülse 18 aus dem Blutgefäßsystem entfernt.The cutting device according to the invention, after removal of the cardiac catheter 15 from the insertion sleeve 18 with the hook 4 pulled in, is guided through the insertion sleeve to the separation point 17 of the electrode cable 12 of the pacemaker, which should be located as close as possible to the electrode head. Then, the insertion sleeve 18 is retracted by a little more than the length of the piston 2, the piston 2 extended, the electrode cable 12 is caught with the hook 4 at the separation point 7 and severed by the same time holding the push and pull element 3 and thus the piston 2 ler cylinder 1 is advanced. In this case, separate the cutting edge 5 in the hook 4 of the piston 2 and the obliquely ground 3egenkante 6 of the cylinder, the electrode cable 12 including its plastic insulation properly, without any ünquetschen the plastic insulation occurs. Thereafter, the piston 2 is extended out of the cylinder 1, which leads to the release of the cut electrode cable 12. The cutter is then withdrawn and the severed ^; electrode cable 12 removed. This usually takes place by means of an inserted through the insertion sleeve 18 aßinstrumentariums (catch sling, elastic Faßzange, Fangkörbchen) or by direct grasping and pulling out to the outside. Finally, the introducer sheath 18 is removed from the blood vessel system.

Claims

Invention claim:

1. Intracardial electrode cutting device, in particular for separating non-usable electrodes for cardiac pacemaker, characterized in that it consists of a hardened sleeve-shaped cylinder (1) in which a piston (2) is arranged, by a releasably attached push and pull element (3), which is guided axially out of the cylinder, in the cylinder (1) in the axial direction back and forth and partially out of the cylinder (2) pushed out and retractable, wherein on one side of said piston (2) in that the side to which the push and pull element (3) is fastened / opposite, a hook-shaped part (4) is provided, which has, inside the curvature of the hook, an oblique cutting edge (5) which is provided with a counter edge (5). 6) of the cylinder (1), which is also obliquely ground, comes into operative relationship, such that a scissors-like arrangement is present, that on the opposite edge (6) opposite en a side recess (7) is provided, that elements are provided which prevent rotation of the piston (2) relative to the sleeve-shaped cylinder (1) that on the side of the cylinder (1) on which the thrust and Pulling element is led out of the cylinder, a perforated cone-shaped part 8 with the side of the larger diameter on the cylinder (1) is releasably attached, which is fastened at its opposite end, with the smaller diameter, inextricably on a metal guide coil (9).

2. Intracardial electrode cutting device according to item 1, characterized in that the push and pull element (3) is a steel train.

3. Intracardial electrode cutting device according to item 1, characterized in that the recess (7) is a semicircular clearance.

An intracardiac electrode cutting apparatus according to item 1, characterized in that the members for preventing rotation of the piston (2) in the cylinder (1) are guided by a guide pin (10) fixed to the piston (2) and a groove (11 ), wherein the guide pin (10) slides in the groove (11) provided in the inner wall of the cylinder (1) in the axial direction and extending over only part of the length of the cylinder (1) such that a complete sliding out of the piston (2) from the cylinder (1) is prevented.

5. Intracardial electrode cutting device according to item 1, characterized in that the detachable connection of the cone-shaped part (8) with the cylinder (1) is a screw connection.

6. Intracardial electrode cutting device according to item 1, characterized in that the detachable connection of the cone-shaped part (8) with the cylinder (1) is a bayonet connection.

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