CN113599654A - 一种y型金属支架置入方法及辅助通气导管组件 - Google Patents
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Abstract
本发明涉及临床医疗技术领域，具体地说，涉及一种Y型金属支架置入方法及辅助通气导管组件。包括术前准备、插入通气导管接高频通气机或麻醉机或呼吸机通气、经鼻插入电子支气管镜进入气管导管前端、经气管导管插入Y型支架推送器并在支气管镜的直视下逐步释放、退镜，充气囊，待麻醉复苏后释放气囊，拔除通气导管、术后处置等步骤。本发明设计的置入方法可以保障Y型金属支架在有效通气下安全完成，其所需设备均为常规配备，可以大幅度降低医疗设备成本，且能优化手术流程，降低手术操作难度及手术风险，具有较高的实用性；其配套的辅助通气导管组件符合人体气道走向，可快捷地进行插管操作，减轻患者的痛苦，降低对术者技术水平的要求。
Description
技术领域
本发明涉及临床医疗技术领域，具体地说，涉及一种Y型金属支架置入方法及辅助通气导管组件。
背景技术
Y型支架置入是治疗隆突附近(包括左右主支气管中上段)狭窄或气管食管瘘的重要方法，其置入方法包括X线引导下及支气管镜引导下置入。X线引导下Y型支架置入方法为非气道内直视下进行，不能精确分析气道内病变，若气道内出现出血或其他异常情况时，其临床处理会遇到困难，该方法进行过程中手术风险较高，且对于复杂气道置入成功概率低。
支气管镜引导下置入是目前Y型支架置入的常用方法，该方法可以采用局麻和全麻两种形式。虽然局部麻醉可置入Y型支架，但其对操作者技术水平要求极高，且对于复杂气道病变，若无通气保障情况下，难以保障患者安全。而全麻下置入Y型支架往往需要在硬质支气管镜下完成，且常规喉罩通气下不适宜用于Y型支架置入。硬质支气管镜下Y型金属支架置入是安全有效的方法，但术者需要熟练掌握硬质支气管镜技术，且在超细支气管镜下引导下完成，而硬质支气管镜系统及超细支气管镜等设备价格昂贵，并不是每家医疗单位均配备。然而，目前却没有可以能够实现安全、便捷且快速完成Y型支架置入的方法。
发明内容
本发明的目的在于提供一种Y型金属支架置入方法及辅助通气导管组件，以解决上述背景技术中提出的问题。
为实现上述技术问题的解决，本发明的目的之一在于，提供了一种Y型金属支架置入方法，包括如下步骤：
一种Y型金属支架置入方法，其特征在于：包括如下步骤：
S1、充分进行术前准备；
S2、首先在电子支气管镜或喉镜的引导下插入通气导管，在体外对通气导管进行固定，接高频通气机或麻醉机或呼吸机并通气；
S3、根据Y型支架左右支将支架引导导丝分为两种颜色：蓝色为右支；黄色为左支。
经导管插入支气管镜，支架分支较长的一支的导丝(A)插入到病侧，退出支气管镜，将导丝留在腔内。并将另一根导丝从支架推送器前端逆行插入导丝(B)。
经鼻插入电子支气管镜，从气管导管外侧通过声门进入气管导管前端；
经导丝插入Y型支架推送器，在气管下段，释放Y支拉线，使左右支分开，伸出B导丝,使B导丝进入相应病侧；在支气管镜的直视下在A、B导丝引导下支架相应分支进入相应病侧，支气管镜的直视下逐步释放支架左右支；然后在气管镜的直视下逐步释放支架气管段。
S4、将支气管镜退出，给气囊充气，待麻醉复苏后，释放气囊内的气体，最后拔除通气导管；
S5、术后对患者进行常规处置及跟踪回访。
所述S1中，术前准备的方法包括如下步骤：
S1.1静脉全身麻醉；
S1.2、术前行常规支气管镜检查，观察气管支管狭窄情况或瘘口位置；
S1.3、根据患者气管支管内病灶情况选择合适的支架；
S1.4、经气管导管插入Y型支架推送器，并在支气管镜的直视下逐步释放支架；
S1.5、准备高浓度氧吸入以及射流式机械通气以备支架置入过程中患者可能出现的缺氧情况；
S1.6、对患者进行充分的麻醉和肌松剂，肌松剂优选采用短效制剂；
S1.7、置入前吸干净患者气道内的分泌物，并进行给氧操作。
所述S2中，通过通气导管持续进行通气，当患者出现窒息或缺氧情况时，需通过射流式机械进行高浓度氧气通入操作。
所述S3中，经鼻插入的电子支气管镜可以采用常规检查镜或喉镜代替。
所述S4中，释放支架的过程中操作要快速准确。
所述S5中，在退出支气管镜之前，需要在支气管镜下彻底清理患者的气道。
所述S6中，术后对患者进行常规处置及跟踪回访的方法包括如下步骤：
S6.1、患者术后禁食3～24h，密切观察患者有无呼吸困难以及血氧饱和度SpO2的变化；
S6.2、术后对患者进行抗感染、雾化吸入，以促进痰液排出；
S6.3、支架置入后1～2d进行常规拍摄X线胸片，以了解支架的位置和肺膨胀的情况；
S6.4、每隔1～2个月进行电话或门诊随访，重点了解患者有无咳嗽、呼吸困难、咯血等并发症；
S6.5、每3个月通过支气管镜复查了解患者的支架位置及病变情况。
一种Y型金属支架置入辅助通气导管组件，该导管组件作为执行所述的Y型金属支架置入方法的步骤的辅助装置，其特征在于：包括弧形气管通气导管(1)，所述弧形气管通气导管(1)靠近前端处的侧壁上等间距设有若干通气孔道(11)，所述弧形气管通气导管(1)靠近后端处侧壁上一体成型有通气接连部管道(13)，所述弧形气管通气导管(1)的前端处熔融固定有导管前端舌型插入部(2)，所述弧形气管通气导管(1)、所述通气接连部管道(13)的后端部均设有连接管件(3)，所述弧形气管通气导管(1)的外侧滑动套接有可调节气囊(4)，所述可调节气囊(4)包括环形气囊(41)，所述环形气囊(41)通过气囊导管(42)连接有气囊阀(43)。
所述弧形气管通气导管(1)整体呈弧形状，所述弧形气管通气导管(1)的外侧壁上印制有通气管道刻度(12)。
所述连接管件(3)包括呼吸机或麻醉机连接部(31)，所述呼吸机或麻醉机连接部(31)的外侧通过连接带(32)连接有端盖(33)。
与现有技术相比，本发明的有益效果：
1.该Y型金属支架置入方法可以保障Y型金属支架在有效通气下安全完成，其所需设备均为常规配备，可以大幅度降低医疗设备成本，且能优化手术流程，降低手术操作难度及手术风险，具有较高的实用性；
2.该Y型金属支架置入辅助通气导管组件中，通过设置弧形的非金属通气导管，管件形状符合人体气道走向，不需全麻即可快捷地进行插管操作，减轻患者的痛苦，术者采用可弯曲的支气管镜即可进行Y型支架的置入手术，使用方便，降低对术者技术水平的要求，并有效降低手术成本。
附图说明
图1为本发明的整体方法流程框图；
图2为本发明的局部方法流程框图之一；
图3为本发明的局部方法流程框图之一；
图4为本发明中辅助通气导管组件的整体结构示意图。
图中：
1、弧形气管通气导管；11、通气孔道；12、通气管道刻度；13、通气接连部管道；
2、导管前端舌型插入部；
3、连接管件；31、呼吸机或麻醉机连接部；32、连接带；33、端盖；
4、可调节气囊；41、环形气囊；42、气囊导管；43、气囊阀。
具体实施方式
下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
实施例1
如图1-图3所示，本实施例提供了一种Y型金属支架置入方法，包括如下步骤：
S1、充分进行术前准备；
S2、首先在电子支气管镜或喉镜的引导下插入通气导管，在体外对通气导管进行固定，接高频通气机或麻醉机或呼吸机并通气；
S3、经鼻插入电子支气管镜，从气管导管外侧通过声门进入气管导管前端；
S4、经气管导管插入Y型支架推送器，并在支气管镜的直视下逐步释放支架；
S5、将支气管镜退出，给气囊充气，待麻醉复苏后，释放气囊内的气体，最后拔除通气导管；
S6、术后对患者进行常规处置及跟踪回访。
本实施例中，S1中，术前准备的方法包括如下步骤：
S1.1、经环甲膜穿刺或经鼻滴入2％利卡多因5ml进行局部麻醉；
S1.2、经口行常规可弯曲支气管镜检查，观察气管支管狭窄情况和瘘口位置；
S1.3、根据患者气管支管内病灶情况选择合适的支架，量取并裁剪支架尺寸；
S1.4、经气管导管插入Y型支架推送器，并在支气管镜的直视下逐步释放支架；
S1.5、准备高浓度氧吸入以及射流式机械通气以备支架置入过程中患者可能出现的缺氧情况；
S1.6、对患者进行充分的麻醉和肌松剂，肌松剂优选采用短效制剂；
S1.7、置入前吸干净患者气道内的分泌物，并进行给氧操作。
具体地，S2中，通过通气导管持续进行通气，当患者出现窒息或缺氧情况时，需通过射流式机械进行高浓度氧气通入操作，用于缓解患者的缺氧情况，保障患者的安全。
具体地，S3中，经鼻插入的电子支气管镜可以采用常规检查镜或喉镜代替，且应用的检查镜均为软质可弯曲的，降低对术者的技术要求，使用方便。
具体地，S4中，释放支架的过程中操作要快速准确，避免支架移位或因支架释放不全可能导致患者窒息。
具体地，S5中，在退出支气管镜之前，需要在支气管镜下彻底清理患者的气道，保持患者气道内干净无杂物，避免患者苏醒时可能发生呛咳，保障患者的安全。
本实施例中，S6中，术后对患者进行常规处置及跟踪回访的方法包括如下步骤：
S6.1、患者术后禁食3～24h，密切观察患者有无呼吸困难以及血氧饱和度SpO2的变化；
S6.2、术后对患者进行抗感染、雾化吸入，以促进痰液排出；
S6.3、支架置入后1～2d进行常规拍摄X线胸片，以了解支架的位置和肺膨胀的情况；
S6.4、每隔1～2个月进行电话或门诊随访，重点了解患者有无咳嗽、呼吸困难、咯血等并发症；
S6.5、每3个月通过支气管镜复查了解患者的支架位置及病变情况。
如图4所示，本实施例还提供了一种Y型金属支架置入辅助通气导管组件，该导管组件作为执行上述的Y型金属支架置入方法的步骤的辅助装置，包括弧形气管通气导管1，弧形气管通气导管1靠近前端处的侧壁上等间距设有若干通气孔道11，弧形气管通气导管1靠近后端处侧壁上一体成型有通气接连部管道13，弧形气管通气导管1的前端处熔融固定有导管前端舌型插入部2，弧形气管通气导管1、通气接连部管道13的后端部均设有连接管件3，弧形气管通气导管1的外侧滑动套接有可调节气囊4，可调节气囊4包括环形气囊41，环形气囊41通过气囊导管42连接有气囊阀43。
本实施例中，弧形气管通气导管1整体呈弧形状，使其形状符合人体气管走向，便于进行插管操作，减少患者插管过程中可能遭受的痛苦。
进一步地，弧形气管通气导管1的外侧壁上印制有通气管道刻度12，通气管道刻度12与通气孔道11不相接触，便于直观查看导管插入的深度，且不会因与通气孔道11重叠导致刻度不清楚的情况。
进一步地，通气接连部管道13的后端部尺寸与弧形气管通气导管1的后端部尺寸相同，便于两者同时连接结构相同的连接管件3。
具体地，两组连接管件3可以给通气操作提供更多扩展空间，还可利用多余的连接管件3进行气道冲洗、给药等操作，提高使用便利性。
本实施例中，导管前端舌型插入部2与弧形气管通气导管1内部相连通，便于支气管镜进入导管前端舌型插入部2来观察弧形气管通气导管1内部的情况。
进一步地，导管前端舌型插入部2的前端外径小于后端外径，导管前端舌型插入部2的外侧壁呈光滑曲面状，使导管前端舌型插入部2整体呈前小后大的类子弹头形状，便于穿过患者气管内的狭窄通道，且有效避免前端棱边可能给患者组织带来的伤害。
本实施例中，连接管件3包括呼吸机或麻醉机连接部31，呼吸机或麻醉机连接部31的外侧通过连接带32连接有端盖33。
进一步地，呼吸机或麻醉机连接部31套接在弧形气管通气导管1的端部外侧，呼吸机或麻醉机连接部31的内侧壁熔融固定在弧形气管通气导管1的端部外侧壁上，使呼吸机或麻醉机连接部31结实稳固、不易松脱掉落且两者连接部之间紧实密封，避免漏气漏液。
进一步地，端盖33滑动套接在呼吸机或麻醉机连接部31的后端外侧，使端盖33可以盖在呼吸机或麻醉机连接部31的外侧，便于进行密封和防护，避免外界杂质进入患者体内。
具体地，连接带32的一端系绑在呼吸机或麻醉机连接部31上，连接带32的另一端系绑在端盖33上，避免端盖33遗失。
本实施例中，环形气囊41的内径等于弧形气管通气导管1的外径。
进一步地，导管前端舌型插入部2的后端外径大于弧形气管通气导管1的外径，一方面导管前端舌型插入部2将患者气道的狭窄位置扩张开便于导管通过，另一方面导管前端舌型插入部2可以有效避免环形气囊41轻易从弧形气管通气导管1的前端脱出。
进一步地，环形气囊41的内部中空，气囊导管42的一端熔融固定在环形气囊41外侧壁上并连通到环形气囊41的内部，气囊导管42的另一端熔融固定在气囊阀43的端口内侧，通过气囊阀43和气囊导管42，可以在体外对环形气囊41进行充气，使其膨胀从而对弧形气管通气导管1形成一定的固定作用。
具体地，气囊阀43优选采用单向阀，可以有效避免环形气囊41充气后发生漏气的情况。
此外，弧形气管通气导管1、导管前端舌型插入部2、环形气囊41均优选采用医用级硅橡胶制成，其材质柔韧性好、安全无毒，略有弹性。
另外，弧形气管通气导管1的尺寸优选为内径9mm、外径10～11mm(成人型，儿童型的尺寸需要根据儿童年龄段进行调整定制)，该尺寸可以满足大部分常规Y型支架的使用需求。
以上显示和描述了本发明的基本原理、主要特征和本发明的优点。本行业的技术人员应该了解，本发明不受上述实施例的限制，上述实施例和说明书中描述的仅为本发明的优选例，并不用来限制本发明，在不脱离本发明精神和范围的前提下，本发明还会有各种变化和改进，这些变化和改进都落入要求保护的本发明范围内。本发明要求保护范围由所附的权利要求书及其等效物界定。
Claims (10)
1.一种Y型金属支架置入方法，其特征在于：包括如下步骤：
S1、充分进行术前准备；
S2、首先在电子支气管镜或喉镜的引导下插入通气导管，在体外对通气导管进行固定，接高频通气机或麻醉机或呼吸机并通气；
S3、根据Y型支架左右支将支架引导导丝分为两种颜色：蓝色为右支；黄色为左支。
经导管插入支气管镜，支架分支较长的一支的导丝(A)插入到病侧，退出支气管镜，将导丝留在腔内。并将另一根导丝从支架推送器前端逆行插入导丝(B)。
经鼻插入电子支气管镜，从气管导管外侧通过声门进入气管导管前端；
经导丝插入Y型支架推送器，在气管下段，释放Y支拉线，使左右支分开，伸出B导丝,使B导丝进入相应病侧；在支气管镜的直视下在A、B导丝引导下支架相应分支进入相应病侧，支气管镜的直视下逐步释放支架左右支；然后在气管镜的直视下逐步释放支架气管段。
S4、将支气管镜退出，给气囊充气，待麻醉复苏后，释放气囊内的气体，最后拔除通气导管；
S5、术后对患者进行常规处置及跟踪回访。
2.根据权利要求1所述的Y型金属支架置入方法，其特征在于：所述S1中，术前准备的方法包括如下步骤：
S1.1静脉全身麻醉；
S1.2、术前行常规支气管镜检查，观察气管支管狭窄情况或瘘口位置；
S1.3、根据患者气管支管内病灶情况选择合适的支架；
S1.4、经气管导管插入Y型支架推送器，并在支气管镜的直视下逐步释放支架；
S1.5、准备高浓度氧吸入以及射流式机械通气以备支架置入过程中患者可能出现的缺氧情况；
S1.6、对患者进行充分的麻醉和肌松剂，肌松剂优选采用短效制剂；
S1.7、置入前吸干净患者气道内的分泌物，并进行给氧操作。
3.根据权利要求1所述的Y型金属支架置入方法，其特征在于：所述S2中，通过通气导管持续进行通气，当患者出现窒息或缺氧情况时，需通过射流式机械进行高浓度氧气通入操作。
4.根据权利要求1所述的Y型金属支架置入方法，其特征在于：所述S3中，经鼻插入的电子支气管镜可以采用常规检查镜或喉镜代替。
5.根据权利要求1所述的Y型金属支架置入方法，其特征在于：所述S4中，释放支架的过程中操作要快速准确。
6.根据权利要求1所述的Y型金属支架置入方法，其特征在于：所述S5中，在退出支气管镜之前，需要在支气管镜下彻底清理患者的气道。
7.根据权利要求1所述的Y型金属支架置入方法，其特征在于：所述S6中，术后对患者进行常规处置及跟踪回访的方法包括如下步骤：
S6.1、患者术后禁食3～24h，密切观察患者有无呼吸困难以及血氧饱和度SpO2的变化；
S6.2、术后对患者进行抗感染、雾化吸入，以促进痰液排出；
S6.3、支架置入后1～2d进行常规拍摄X线胸片，以了解支架的位置和肺膨胀的情况；
S6.4、每隔1～2个月进行电话或门诊随访，重点了解患者有无咳嗽、呼吸困难、咯血等并发症；
S6.5、每3个月通过支气管镜复查了解患者的支架位置及病变情况。
8.一种Y型金属支架置入辅助通气导管组件，该导管组件作为执行权利要求1-7任一所述的Y型金属支架置入方法的步骤的辅助装置，其特征在于：包括弧形气管通气导管(1)，所述弧形气管通气导管(1)靠近前端处的侧壁上等间距设有若干通气孔道(11)，所述弧形气管通气导管(1)靠近后端处侧壁上一体成型有通气接连部管道(13)，所述弧形气管通气导管(1)的前端处熔融固定有导管前端舌型插入部(2)，所述弧形气管通气导管(1)、所述通气接连部管道(13)的后端部均设有连接管件(3)，所述弧形气管通气导管(1)的外侧滑动套接有可调节气囊(4)，所述可调节气囊(4)包括环形气囊(41)，所述环形气囊(41)通过气囊导管(42)连接有气囊阀(43)。
9.根据权利要求8所述的Y型金属支架置入辅助通气导管组件，其特征在于：所述弧形气管通气导管(1)整体呈弧形状，所述弧形气管通气导管(1)的外侧壁上印制有通气管道刻度(12)。
10.根据权利要求8所述的Y型金属支架置入辅助通气导管组件，其特征在于：所述连接管件(3)包括呼吸机或麻醉机连接部(31)，所述呼吸机或麻醉机连接部(31)的外侧通过连接带(32)连接有端盖(33)。
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