CN108210114B - 肝内胆管覆膜支架及其使用方法 - Google Patents

Abstract

本发明为一种肝内胆管覆膜支架及其使用方法。它包括一个覆膜支架；覆膜支架侧壁的局部区域设有容液态物质能穿过并流向覆膜支架端部开口的未覆膜区。肝内胆管覆膜支架的使用方法如下：a.将覆膜支架11套设在支架输送装置上；b.送入支架；c.释放覆膜支架11；d.通过抽取牵引绳14，将覆膜支架11抽出，之后马上进行碎石、取石的手术。本发明具有结构简单，操作方便，等优点。

Description

肝内胆管覆膜支架及其使用方法

技术领域

本发明涉及医疗器械领域，特别是一种肝内胆管覆膜支架及其使用方法。

背景技术

肝内胆管结石常合并肝胆管狭窄，原发性肝胆管狭窄合并结石的治疗原则是清除病灶，取净结石，解除梗阻，通畅引流。但由于胆管狭窄的存在给治疗带来了很大的困难，治疗效果一直不能令人满意，也成为结石复发和再手术的重要原因。目前肝胆管狭窄仍然是胆道外科的主要问题。肝胆管常合并肝内外胆管结石，并发胆管梗阻；诱发局部感染及加重胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

肝内胆管结石又以左肝肝内胆管结石为主，左肝外叶胆管结石常常合并有左一级肝管狭窄。其主要原因在于，右肝管与肝总管连接后，整体呈直线或类似直线的弧线，所以右肝管内的结石容易排出，不易发生堵塞，而左肝管与肝总管呈一定的夹角，导致结石在排出的时候，容易划伤，左肝管出口端的内壁面，左肝管管口处反复炎症，造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，右肝管炎症和狭窄又可以促进结石形成并影响结石排出，造成肝肝内胆管结石；肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理：国内黄志强报道胆管狭窄的发生率为24.8％，最高地区平均达41.94％。本组资料显示合并肝内胆管狭窄为20.4％。说明肝内胆管狭窄是肝内胆管结石残留、复发和手术的重要原因之一。而肝胆管狭窄的发生率与再次手术次数成正比。因而手术中对肝胆管狭窄的处理直接关系到近远期疗效。

目前常见的治疗方式主要包括，①高位胆管切开取石；治疗肝胆管结石，最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石。②胆肠内引流术；亦称胆肠内引流术。适用于①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄；②结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。③消除肝内感染性病灶，肝内感染病灶灶包括肝内胆管急、慢性炎症，及其继发性肝脓肿。其主要原因是肝内外胆管结石合并胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄、扩张胆管胆汁淤滞合并细菌感染诱发肝内急性梗阻性化脓性胆管炎所致。肝胆管结石合并肝内感染灶大多病情复杂，处理困难，预后较差。4微创保肝取石术，在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP纤维内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，当时采用上述方法存在一下问题，在对十二指肠大乳头球囊进行扩张的时候，十二指肠大乳头球囊容易被球囊扩张，而一旦对肝内胆管进行扩张，就可能出现一下情况，如果是疤痕性狭窄，球囊对其扩张的过程中，由于速度较快，可能会出现肝内胆管出血或穿孔的情况发生，另一方面，由于肝内胆管外周被肝脏包围，球囊需要本身需要客服肝脏的压力，对肝内胆管进行扩张，扩张效果不确定，即便能够将肝内胆管扩张到指定直径，在球囊收缩后，肝内胆管受到肝脏压力的作用，会在很短的时间内回复到原来的直径。

发明内容

本发明的目的在于提供一种结构简单，使用方便，对患者影响小的肝内胆管覆膜支架及其使用方法。

本发明的目的通过如下技术方案实现：

一种肝内胆管覆膜支架，它包括一个覆膜支架；覆膜支架侧壁的局部区域设有容液态物质能穿过并流向覆膜支架端部开口的未覆膜区。

肝内胆管覆膜支架的使用方法如下：

a.将覆膜支架11套设在支架输送装置上；

b.通过支架输送装置将肝内胆管覆膜支架送入左肝管91，使其大部分置于左肝管91内，少部分位于肝总管93内，覆膜支架11的未覆膜区13位于肝总管93内，且未覆膜区13朝向右肝管的出口处,其中，牵引绳14未连接覆膜支架11的一端引导至乳头口处；

c.释放覆膜支架11，使覆膜支架11膨胀至覆膜支架11外壁面顶到左肝管91管壁，抽出支架输送装置，保持膨胀状态覆膜支架11继续停留在左肝管91内并滞留1～3周时间；

d.通过抽取牵引绳14，将覆膜支架11抽出，之后马上进行碎石、取石的手术。

较之现有技术而言，本发明的优点在于：

1.结构简单，可引导右肝管内的液体流出，避免了因植入覆膜支架导致右肝管的情况；

2.操作方便，只要将覆膜支架通过器械放到肝内胆管的指定位置并进行释放即可，需要注意的是，未覆膜区域需要对准右肝管；3

3.增加裙边，可以避免覆膜支架的端部嵌入人体组织或在取出覆膜支架时，覆膜支架的端部划伤组织。

4.增加牵引绳以及导向管，能够方便覆膜支架取出，通过牵拉牵引绳，使覆膜支架尾端口径减小，之后覆膜支架尾端导入导向管，之后同时牵拉导向管和牵引绳，便可将覆膜支架取出。

附图说明

图1是本发明的结构示意图。

图2是本发明覆膜支架中支架的结构示意图。

图3是正常的肝胆管、肝总管的示意图。

图4是左肝管管口局部管壁增厚或疤痕性狭窄的示意图。

图5是在左肝管出刚刚放置覆膜支架时候的示意图图中隐去了支架输送装置。

图6是左肝管处，覆膜支架膨胀后的示意图。

图7为取出支架前，放置导向管的示意图。

图8为通过导向管，引导支架取出时的示意图。

图9为取出支架后，左肝管管口处的示意图。

标号说明：11覆膜支架、12覆膜、13未覆膜区域、14牵引绳、15裙边、21导向管、91左肝管、92右肝管、93肝总管、94胆囊、95胆囊管、96乳头口、97局部管壁增厚或疤痕性狭窄、98结石。

具体实施方式

下面结合说明书附图和实施例对本发明内容进行详细说明：

如图1、2所示为本发明提供的一种肝内胆管覆膜支架的实施例示意图。

一种肝内胆管覆膜支架，它包括一个覆膜支架11；覆膜支架11侧壁的局部区域设有容液态物质能穿过并流向覆膜支架11端部开口的未覆膜区13。

所述覆膜支架为受外力作用时，其口径变小；撤销外力后，其整体口径能恢复至设计口径的结构。

所述未覆膜区13设置在覆膜支架11尾端侧壁面上。一般来说，为了避免植入体内的覆膜支架11过长，未覆膜区13设置在覆膜支架11尾端侧壁面上，植入后对应右肝管的出口处最为合适。

所述覆膜支架11的覆膜12向覆膜支架11两端外侧延伸出一定距离形成裙边15。避免覆膜支架11两端划伤组织。

它还包括牵引绳14，牵引绳14的一端套设于覆膜支架11尾端，使得牵拉牵引绳14时，覆膜支架11尾端的口径缩小。

它还包括导向管21，导向管21口径大于经牵引绳14牵拉后口径缩小的覆膜支架11尾端直径。

覆膜支架11支架部分的材料为记忆金属。可以确保植入体内后起到支撑的作用。

如图4-9所示：肝内胆管覆膜支架的使用方法，它包括以下步骤：

a.将覆膜支架11套设在支架输送装置上；

b.通过支架输送装置将肝内胆管覆膜支架送入左肝管91，使其大部分置于左肝管91内，少部分位于肝总管93内，覆膜支架11的未覆膜区13位于肝总管93内，且未覆膜区13朝向右肝管的出口处,其中，牵引绳14未连接覆膜支架11的一端引导至乳头口处；

c.释放覆膜支架11，使覆膜支架11膨胀至覆膜支架11外壁面顶到左肝管91管壁，抽出支架输送装置，保持膨胀状态覆膜支架11继续停留在左肝管91内并滞留1～3周时间；

d.通过抽取牵引绳14，将覆膜支架11抽出，之后马上进行碎石、取石的手术。

步骤d抽取牵引绳14之前，还需要安插导向管21对覆膜支架11进行导向，其中将牵引绳14穿过导向管21，将导向管21引导至胆总管93内，并使导向管21靠在胆总管93内、偏向左肝管91的一侧，通过拉动牵引绳14，使得覆膜支架11的一端口径渐小，最终覆膜支架11口径变小的一端进入导向管21内，之后同时拉动导向管21和牵引绳14，将覆膜支架11带出。

Claims (3)

1.一种肝内胆管覆膜支架，其特征在于：它包括一个覆膜支架（11）；覆膜支架（11）侧壁的局部区域设有容液态物质能穿过并流向覆膜支架（11）端部开口的未覆膜区（13）；

所述未覆膜区（13）设置在覆膜支架（11）尾端侧壁面上；

它还包括牵引绳（14），牵引绳（14）的一端套设于覆膜支架（11）尾端，使得牵拉牵引绳（14）时，覆膜支架（11）尾端的口径缩小；

它还包括导向管（21），导向管（21）口径大于经牵引绳（14）牵拉后口径缩小的覆膜支架（11）尾端直径。

2.根据权利要求1所述肝内胆管覆膜支架，其特征在于：所述覆膜支架（11）的覆膜（12）向覆膜支架（11）两端外侧延伸出一定距离形成裙边（15）。

3.根据权利要求1所述肝内胆管覆膜支架，其特征在于：膜支架（11）支架部分的材料为记忆金属。