CN103561665A - 用于植入椎弓根螺钉的钻孔罩 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种用于将椎弓根螺钉（50）植入脊柱节段（200）的钻孔罩（100），其包含：具有远侧表面（12）和近侧表面（14）的引导体（10），该近侧表面（14）与远侧表面（12）相对并且面朝脊柱节段（200）。引导体（10）包含：在近侧表面（14）上获得的并且被布置成接触棘突（220）的参考元件（21）；引导通道（25），其自远侧表面（12）开始延伸，被布置用作钻孔引导以便对椎弓根（250）钻孔和植入椎弓根螺钉（50）；以及多个支承元件（22、23），其被形成在近侧表面（14）上，与参考元件（21）关联，并且被布置成与脊柱节段（200）的侧面部分接触。引导体（10）包含：表示罩中心部分的至少一个参考部分（10a），其配有参考元件（21），并且配置成放置在棘突（220）处；以及与参考部分（10a）配合的至少一个侧面引导部分（10b、10c），其包含用于对椎弓根（250）钻孔的引导通道（25）和相对于棘突（220）在侧面的支承元件（22、23）。

Description

用于植入椎弓根螺钉的钻孔罩

技术领域

本发明涉及医疗领域，应用于骨科手术，尤其是治疗脊柱疾病，更具体地，其具体涉及骨科领域中的外科手术钻孔所用的钻孔罩。

背景技术

众所周知，椎关节固定手术中的椎弓根螺钉用于治疗例如由赘生物、发育改变、先天性、创伤性和退行性疾病所引起的脊柱的许多疾患。

由于椎弓根的形状、尺寸和取向的易变性以及由于其与神经系统结构邻近，布置椎弓根螺钉所需步骤代表了复杂的技术。例如，在胸椎水平，由于椎弓根减小的尺寸以及其与胸膜和脊柱骨骨髓邻近，螺钉的引入是特别复杂的。

如果按理想的方式放置，椎弓根螺钉应该被完整地包含在椎弓根内，避免在椎间隙以及共轭孔中突出。相反，错误的定位会决定被治疗椎段的不稳定以及神经损伤，例如若干神经根麻痹、截瘫、括约肌损伤、失禁，严重损害患者的生活质量并且提高了社会成本。特别地，当螺钉侵犯了椎弓根皮质层时，会有损害脊柱骨骨髓和神经根的风险。

关于使用椎钩稳定，使用椎弓根螺钉稳定脊柱呈现出许多优势，因为其具有较高的生物力学稳定性，其允许在稳定的同时校正椎畸形，尤其是需要包括在关节固定术区域较短脊柱段内。此外，其避免了将仪器引入椎通道，从而降低了神经损伤的风险，且其与椎间盘的稳固性无关，然后还能够在不推荐使用钩状物的癌症或者外伤性疾病条件下完成。

目前已知的引导椎弓根螺钉的技术是徒手定位、荧光检查和使用手术导航仪。

在“徒手”定位技术中，定位误差率约20%，然而，相当低估了该误差，因为通常定位误差是完全无症状的，仅能通过TC研究检测。

手术室内的荧光检查是在医生植入椎弓根螺钉时引导医生的常用技术。然而，荧光透视控制的使用确定对精确定位螺钉仅有较少改善，因为其仅能够提供投影图像，在植入螺钉时，医生必须在不同投影（前-后以及侧-侧）中连续地改变控制，结果消耗了时间，而且手术小组和患者暴露至电离辐射。

使用其他计算机辅助成像系统定位椎弓根螺钉并不常见，因为其具有以下限制：高成本仪器、大量地增加了手术时间，以及大多情况下需要定位患者光学标记（用于调节患者解剖结构上的手术前模型），这将使外科手术更加复杂。外科手术过程中TC的使用可使得一旦放置患者后能够获得引导图像，而且可消除配准问题，并且可明显减少与上述方法有关的误差，但是可能会让患者暴露至高剂量的电离辐射，还会出现取出困难和具有较高成本，由于该原因在这些手术中也相当少见。

此外，已知装置提供了通过基尔希讷钢丝（Kirschner wire）的方式引导其进入的管状螺钉的使用。在该情况中，也能够使用上述技术引导基尔希讷钢丝。

钻孔罩（drilling mask）和/或切割罩已知还用于植入接骨螺钉或者人造移植物，尤其是在进行正畸手术植入，如WO03071972A1所述，以及颌面部手术时。在较大伤口的情况中，这些罩对于为患者实现最大功能和审美结果而言是非常有用的解决方案。近来，已研制出用于膝关节手术的类似解决方案，如WO2010033431A1所述。

现有技术中的钻孔罩应用于椎弓根螺钉的应用可能是低效的。实际上，技术问题可能产生对手术质量的影响，其涉及：增加侵入力（invasivity），因为需要将软组织与所有的脊柱节段分离；植入螺钉时的低精确性，这是钻孔罩支承的低精确性所致；不可能由能够用于引导管状螺钉的基尔希讷钢丝引导螺钉。

已知的钻孔罩的后一问题尤为相关，该问题是在钻孔后移除钻孔罩以便将螺钉钉进椎弓根内的问题所致。实际上，因为无法通过将罩保持在适当位置的基尔希讷钢丝引导螺钉，所以医生完全失去所形成的孔的位置，再次找到孔的位置时已偏离遮盖该孔位置的软组织。另一方面，如果在引入螺钉（有利地是由基尔希讷钢丝所引导的管状螺钉）之前未撤出钻孔罩，则在钉入管状螺钉后可能无法取出罩。

在US4907577A中，描述了包含L形支承体的钻孔罩，该支承体带有引导工具和可调节定位工具，以调节钻孔位置。

然而，上述钻孔罩不允许精确限定钻孔轴线。实际上，有助于钻孔操作的引引导通道的布置受医生经验以及手术过程影响。这样会有定位误差风险，然后导致骨头钻孔误差风险。

发明内容

因此，本发明特征是提供一种钻孔罩，其用于对骨头钻孔以及在椎弓根中极精确地引导椎弓根螺钉。

本发明的另一特征是提供一种钻孔罩，其能够仅在引入椎弓根螺钉（尤其是管状和非管状螺钉）的步骤结束时被移除。

本发明的又一特征是提供一种钻孔罩，其适于完全适配脊柱和对应骨头轮廓，以便增加钻孔稳定性。

本发明的另一特征是提供一种钻孔罩，其价廉同时改善了放置椎弓根螺钉的精确性，并且不会导致医生对患者施加过多的X射线。

本发明的再一特征是提供一种钻孔罩，其在没有增加侵入的情况下使用，即无需分离手术区域内的所有组织和脊柱。

本发明的再一特殊特征是提供一种钻孔罩，其使待要移除/分离的组织量减至最小，同时提供稳定和确定的支承。

通过一种钻孔罩实现这些和其他目标，所述钻孔罩适于应用至脊柱节段用于植入椎弓根螺钉，所述脊柱节段具有带有棘突的椎体、椎板以及带有各自椎弓根的关节突，所述钻孔罩包含：

-引导体，其具有远侧表面和近侧表面，所述近侧表面与所述远侧表面相对并且面朝所述脊柱节段，

-参考元件，其在所述近侧表面上获得并且被布置成接触所述棘突，

-引导通道，其在所述远侧表面具有入口并且被布置成用作对所述椎弓根进行钻孔以及植入所述椎弓根螺钉的钻孔引导；

-多个支承元件，其被形成在所述近侧表面上，并且与所述参考元件关联，并且被布置成与所述脊柱节段的侧面部分接触，

其中所述引导体包含至少一个参考部分，其包含所述参考元件，并且被配置成放置在所述棘突处；以及侧面引导部分，其与所述参考部分配合，并且包含用于对所述椎弓根进行钻孔的所述引导通道，其中所述参考部分和所述侧面引导部分通过可释放相互接合工具彼此相互耦合，以便从使用配置移至取出配置，其中在使用配置，所述参考部分和所述侧面引导部分彼此连接以引入所述椎弓根螺钉，在取出配置，所述参考部分和所述侧面引导部分彼此拆开，以便沿关于所述椎弓根螺钉的轴线基本平行的方向移除所述侧面引导部分，并且沿基本平行于所述棘突的方向移除所述参考部分。

以及其中所述参考元件是具有凹槽的元件，所述凹槽被布置成接合和桥接所述棘突。

因此，通过由彼此相互耦合的至少两部分组成的引导体，能够在钉入椎弓根螺钉后，沿关于其在脊柱节段上的布置基本正交的方向，移除钻孔罩的部分。实际上，棘突和椎弓根螺钉的轴线不能重合，并且由于侧面引导部分和参考部分之间的间隔，能够各自沿侧面引导部分和参考部分自身的轴线分别将其取出。

另外，与棘突接合的参考元件对于以正确取向引导钻孔罩极为有用。并入至其他支承元件，除了获得钻孔罩的稳定性之外，还获得了检查其正确定位的方式。

更具体地，包含引导通道的部分被布置成相对于包含参考元件的部分成角度，其中参考元件被布置成与棘突接触，以便一旦插入螺钉，能够沿关于螺钉的轴线基本平行的方式取出罩部分。

如果通过基尔希讷钢丝引导使用管状螺钉，则该解决方案也是尤为有用的。在该情况中，实际上，首先能够在椎弓根内放入基尔希讷钢丝，其能够用于引导管状螺钉或者直接用于引导最终螺钉（管状或者实心）。可替换地，该解决方案除了移除之外，还允许改变侧面引导部分，以便形成孔，然后引导螺钉。

特别地，所述引导体包含两个侧面引导部分，其被布置在关于所述参考部分的相对侧，并配有各自的引导通道，每个侧面引导部分可释放地连接至参考部分，这样其能够从所述使用配置转到所述取出配置。因此，钻孔罩被模块化，并且响应于需要植入的椎弓根螺钉类型能够替换侧面部分。

特别地，所述多个支承元件被布置成接触所述脊柱节段的侧面部分，并且包含用于所述椎板的至少一对支承元件，其中至少一对支承元件被布置成关于所述棘突对称；在所述关节突上的至少一对支承元件，其被布置成关于所述棘突对称，并且与配置成放在各自椎弓根处的所述引导通道关联。因此，钻孔罩提供多个支承元件，以便将待移除/分离的组织减至最少，同时提供稳定和确定的支承，而且无错误的支承点，即所有支承元件均处于稳定的脊柱节段位置而不是依靠组织。

有利地，所述参考元件和在所述椎板上和在所述关节突上的所述支承元件对以及所述引导通道通过连接元件彼此连接，以便形成支承杆件，该支承杆件被布置成保持所述支承件、所述参考元件以及所述引导通道之间的精确相对位置。因此，两对支承元件对提供了结构的稳定性，并且允许对其进行正确布置，因为其允许重复核实支承元件的位置，以确定因出现软组织残留所导致的错误定位。也就是，如果例如罩是稳定的，但是医生核实支承已向上移动，这意味着定位是不正确的，必须检查软组织是否残留在其他支承元件下。

特别地，所述引导通道能够包含减小原件，尤其是衬套，其被配置成放在所述引导通道内，以便减少精确进入所述减小元件的椎弓根螺钉所用的直径。因此，能够响应于所使用的椎弓根螺钉的直径适应引导通道，以便获得较高的引入精确性。

有利地，从获得所述脊柱节段的容积图像的成像工具以及基于所述容积图像为钻孔罩建模的CAD建模工具开始，获得所述钻孔罩，以便在所述棘突上的所述参考元件、在所述椎板上的所述支承元件以及在所述关节突上的所述支承元件适配骨头轮廓，以便获得植入所述椎弓根螺钉的支承稳定性。因此，在类似于荧光透视或者徒手手术下的传统手术的进入尺寸的手术进入尺寸后，能够在患者的对应椎骨上定位钻孔罩。

在移动位于下方的肌肉组织后，定位在椎板和关节突上的罩的椎骨支承元件对，然而相对于传统手术，对于参考棘突元件来说无需额外的步骤。一旦影响钻孔罩以及随后的引导通道的正确布置，根据所使用的螺钉，医生能够进行对椎弓根钻孔，然后引入基尔希讷钢丝，使管状螺钉在其上滑动，或者直接进行螺钉的引导，放置植入螺钉的通道引导。

优选地，所述图像工具适于获得射线容积成像，尤其是计算机断层扫描、磁共振或者血管造影三维旋转图像。

特别地，所述CAD建模工具提供分割所述射线容积成像的工具，以便所述参考元件和所述支承元件具有由所述分割所获得的骨头轮廓的负像（negative）的轮廓，因此有助于增加稳定性和正确定位。

附图说明

现在将参考附图，通过以下示例性实施例的描述示出本发明，示例性实施例是示例性并非限制性的，其中：

图1示出根据本发明的钻孔罩的透视图，其中引体被安装至脊柱节段，以植入椎弓根螺钉；

图2示出引导体的参考部分和侧面引导部分的透视放大图，以及所述两部分通过相互啮合工具彼此连接，以允许移除钻孔罩；

图3示出钻孔罩的透视图，所述钻孔罩包含两个侧面引导部分所耦合的参考部分，其中侧面引导部分在脊柱节段的相应侧部含有支承元件；

图4示出图3的钻孔罩的透视图，其示出从参考部分分离侧面引导部分的可能性，以移除钻孔罩；

图5示出图3的钻孔罩处于使用配置以引入椎弓根螺钉的透视图，此外，该版本提供在许多支承元件之间的连接元件；

图6示出钻孔罩处于以下配置中的透视图，即在引入椎弓根螺钉后，从脊柱节段移除侧面引导部分中的一个的配置；

图7示出含有在支承元件之间的连接元件的钻孔罩的透视图；

图8、8A以及8B示出不同侧面引导部分以及参考部分的透视图，其示出零件之间的相互啮合工具；

图9示出减小元件或衬套的透视图，以适应放入引导部分的引导通道内的螺钉种类；

最后，图10示出无减小元件的解决方案的透视图，其允许使用通过基尔希讷钢丝引导的管状螺钉。

具体实施方式

参考图1，提供钻孔罩100以应用于脊柱节段200，以植入椎弓根螺钉50（图2）。特别地，脊柱节段200包含椎体210、棘突220、椎板230以及具有各自椎弓根250的关节突240，其限定了预定骨头轮廓260。

根据本发明钻孔罩100包含引导体10，其具有关于脊柱节段200远侧布置的远侧表面或者上表面12，以及与远侧表面12相对且面朝脊柱节段200的近侧表面或者下表面14。

特别地，引导体10包含参考元件21和引导通道25，该参考元件21在近侧表面14上获得并且被布置成接触棘突220，而该引导通道25自远侧表面12开始延伸，并且被布置成用作钻孔引导，用于对椎弓根250钻孔和植入椎弓根螺钉50。另外，引导体10包含在近侧表面14上形成的与参考元件21关联的多个支承元件22、23，其被布置成接触脊柱节段220的侧面部分。

更具体地，引导体10包含至少一个参考部分10a，其代表罩的中心部分，参考部分10a配有参考元件21并且被配置成放在棘突220处。此外，引导体10包含与参考部分10a配合的至少一个侧面引导部分10b，其包含用于对椎弓根钻孔的引导通道25，和相对于棘突220位于侧面的支承元件22、23。

参考部分10a和侧面引导部分10b通过可释放相互啮合工具16彼此相互耦合，以便将其从使用配置（图1）中移至取出配置B（图2），在使用配置中参考部分10a和侧面引导部分10b（部分10c未被呈现并且可以如图3-图8所示提供）彼此连接，以引入椎弓根螺钉50。在该取出配置B中，参考部分10a和侧面引导部分10b彼此分离，以便在关于椎弓根螺钉50的轴线15’基本平行的方向上移除侧面引导部分10b，以及在基本平行于棘突220的方向上移除参考部分10a。特别地，根据与棘突前平面正交的方向执行取出参考部分10a。

因此，通过包含彼此相互耦合的至少两部分10a和10b（或者还有10c）的引导体10，在钉入椎弓根螺钉50后，能够沿关于部分钻孔罩在脊柱节段200上的布置的基本正交的方向移除部分钻孔罩。更具体地，包含引导通道25的侧面引导部分10b或者10c被布置成关于参考部分10a成角度，以便一旦能够插入椎弓根螺钉50，则两部分彼此释放，在侧面引导部分10b、10c处以基本平行于椎弓根螺钉50的轴线的方式将其取出，其中参考部分10a包含布置成与棘突220接触的参考元件21。

即使通过基尔希讷钢丝引导使用管状螺钉，该解决方案也是尤为有用的。在该情况中，实际上，能够使用钻孔罩100钻孔，然后将基尔希讷钢丝放在孔内，并且在取出钻孔罩的过程中将基尔希讷钢丝维持在椎弓根内。因此，基尔希讷钢丝能够用作引导管状螺钉或者直接引导螺钉（管状或非管状）。

特别地，参考元件21是具有被布置成接合和桥接棘突220的凹槽21a的元件。因此，参考元件21包围和接合棘突220。这样允许在正确取向的情况下定位钻孔罩100的入口部分。因此，并入其他支承元件22、23，除了获得了钻孔罩100的稳定性之外，还获得对其正确定位的控制。

特别地，如图3和图4所示，引导体10包含两个侧面引导部分10b和10c，其被布置在关于参考部分10a的相对侧，并且配有各自的引导通道25。每个侧面引导部分10b和10c可释放地连接至参考部分10a，以便从使用配置A（图3）移至取出配置B（图4）。使用配置A中的引导体10关于棘突220基本轴对称。因此，钻孔罩100除了有助于其自身移除之外，是模块化的，并且提供用其他等效部分替换侧部10b、10c，例如响应于能够植入的椎弓根螺钉类型。

在优选示例性实施例中，参考图5和图6，支承元件被提供适于接触脊柱节段200的侧部，其包含椎板230上的至少一对椎骨支承元件22，其中椎板230被布置成关于棘突220基本对称，关节突240上的至少一对关节支承元件23，其被布置成关于与引导通道25关联的棘突220基本对称，其中引导通道25被配置成放在椎弓根250处。因此，钻孔罩100呈现出多个支承元件，以便将移除/分离的组织减至最少，同时提供稳定和确定的支承，且无错误支承，从而使得所有支承元件均依靠在稳定的脊柱节段位置而不是依靠在软组织或者从该处凸起。

特别地，每个支承元件22、23与其所依靠的骨头部分的表面正交。因此，医生所产生的压缩力和各反作用力与相应支承件的轴线对齐。（图5）。

另外，相同原则对于引导通道25同样有效，其中引导通道25与其所依靠的椎弓根表面基本正交。

为了获得上述条件，反作用在支承元件上（还包括引导通道上）的合力和由医生手所施加的力必须等于零，从而避免平移。

更具体地，反作用在支承元件上的合力落入由四个支承元件的轴线所限定的向量空间。由医生所施加的力的方向必须与反作用在支承元件上的合力处于相同轴线。因此由医生所施加的力的方向也必须包含在由四个杆的轴线所确定的向量空间内。

因此，确保没有罩的平移。

除了平移之外，必须核实不旋转罩的条件。这还取决于医生手施加力的点及其方向。

为了实现该条件，关于任何柱所计算的力矩必须结果为零。例如，为了获得稳定性，仅在某一点推动罩需要沿通过接触面积的直线施加力，因为这出现位于平面上的三脚架（tripod），其中质量的中心必须位于三脚架的支脚之间。

在钻孔罩的简化形式中，能够提供较少数量的侧面支承件，例如能够提供与位于相对部分10c、10b处的椎骨支承件22关联的在侧面部分10b、10c处的单个关节支承件23，以便始终为钻孔罩100提供整体稳定性支承。

另外，如图7所示，参考元件21和椎板230上的支承元件22对，以及除引导通道25之外的关节突240上的支承元件23对通过连接元件27彼此连接，以便形成支承杆件，其被布置以保持支承元件、参考元件21和引导通道25之间的精确相对位置。因此，两对支承元件22、23为结构提供稳定性，并允许该结构的正确布置，因为其为支承元件提供了重复参考，用于确定因软组织残留的出现所导致的错误定位。也就是，如果例如钻孔罩100是稳定的，但是医生发现支承件已向上移动，这意味着定位不正确，所以必须检查任何出现在其他支承元件下的软组织。实际上，在已知解决方案中，仅有两支承元件，实质上仅呈现三个支承点。即使仅在单个支承件下出现软组织部分，这样也会造成定位误差。在这些情况下，医生会错误地认为已正确地定位罩，因为所有支承点均与位于下方的组织接触，而且其没有任何摆动。

更特别地，如图8和图8B所示，在可能的示例性实施例中，相互接合工具16包含两个销件16a（图8），其被布置成适配在参考部分10a（图8B）上形成的孔16b中，以便连接至相应的侧面引导部分10b、10c。销件16a具有基本平行于引导通道25的轴线，以便帮助取出侧部以及避免倒凹（undercut）部分。

可替换地，上述销件能够作为可移动销件16a’放在侧面部分上形成的特定通孔16b’内，其允许与在参考部分21中所获得的对应孔16b锁定。销件16a’可具有突头，以便帮助取出。

图8和8A示出在侧面引导部分10b、10c处所获得的引导通道25的两个不同示例性实施例。特别地，在图8的第一示例性实施例，引导部分10b、10c适于引导钻头75，同样如图9所示，并且提供接合钻头25a的第一区域、中间强化区25b和依靠椎弓根的端部区域25c。引导通道25的直径在该情况中与钻头直径成比例。在图8A的示例性实施例中，引导通道25具有增加的直径，以便引导椎弓根螺钉50。

可替换地，如图9和图10所示，引导通道25能够具有减小元件29，尤其是衬套（bush），其被配置成放在引导通道25内，以便减小椎弓根上钻孔步骤的直径（图9）。

在钻孔后，能够移除减小衬套29，以引导椎弓根螺钉。这样，能够适应引导通道以响应于所使用的椎弓根螺钉的直径，以便获得较高引导精确性。

从结构角度看，通过由测量脊柱节段200的容积图像的成像工具以及基于该容积图像为钻孔罩100建模的CAD建模工具所获得的数据开始获得钻孔罩100，以便棘突220上的参考元件21、椎板230上的椎骨支承元件22对、以及关节突240上的关节支承元件23对适配骨头轮廓260，以便获得支承稳定性和植入椎弓根螺钉50的定位精确性。特别地，成像工具适于获得射线容积成像，尤其是计算机断层扫描或者磁共振成像。

因此，在荧光透视或者徒手手术下，在做出与执行传统手术而做的手术进入尺寸类似的手术进入尺寸后，能够在患者的对应椎骨上定位钻孔罩100。在对位于下方的肌组织移位后，定位椎板230和关节突240上的罩的椎骨支承元件22对，然而相对于传统的手术，对于参考棘突元件21来说无需额外的步骤。一旦影响了钻孔罩100以及随后的引导通道25的正确布置，医生能够根据所使用的螺钉通过布置植入螺钉的通道使用基尔希讷钢丝来进行对椎弓根250钻孔，然后使管状螺钉在其上滑动，或者直接进行螺钉的引导。

特别地，CAD建模工具提供这样一种工具，其将钻孔罩100模型分割成多个横截面，以便参考元件21和支承元件具有通过分割获得的骨头轮廓260负像（negative）的轮廓，从而有助于增加稳定性。

根据概念来看，上述具体示例性实施例的描述将如此完整地披露本发明，以便其他人在未进一步研究和不背离本发明的情况下，通过应用现有知识，能够修改和/或适应于具体示例性实施例的各种应用，并且意味着这样的适应和修改应被视为是具体实施例的等效物。由于该原因，实现本文描述的不同功能的工具和材料在不背离本发明领域的情况下能够具有不同特性。应理解本文所采用的措辞或术语是为了描述而非限制目的。

Claims (9)

1.一种用于将椎弓根螺钉（50）植入脊柱节段（200）的钻孔罩（100），所述脊柱节段（200）具有带有棘突（220）的椎体（210）、椎板（230）、以及带有各自椎弓根（250）的关节突（240），所述钻孔罩（100）包含：

引导体（10），其具有远侧表面（12）和近侧表面（14），所述近侧表面（14）与所述远侧表面（12）相对并且面朝所述脊柱节段（200），

参考元件（21），其在所述近侧表面（14）上获得并且被布置成接触所述棘突（220），

引导通道（25），其在所述远侧表面（12）具有入口（15）并且被布置成用作对所述椎弓根（250）进行钻孔和植入所述椎弓根螺钉（50）的钻孔引导；

多个支承元件（22、23），其被形成在所述近侧表面（14）上，与所述参考元件（21）关联并且被布置成与所述脊柱节段（200）的侧面部分接触，

其特征在于所述引导体（10）包含：

至少一个参考部分（10a），其包含所述参考元件（21）并且被配置成放置在所述棘突（220）处，以及

侧面引导部分（10b、10c），其与所述参考部分（10a）配合，并且包含用于对所述椎弓根（250）进行钻孔的所述引导通道（25），其中所述参考部分（10a）和所述侧面引导部分（10b、10c）通过可释放相互接合工具（16）彼此相互耦合，以便所述引导体可以从使用配置（A）移至取出配置（B），其中在所述使用配置（A），所述参考部分（10a）和所述侧面引导部分（10b、10c）彼此连接以引入所述椎弓根螺钉（50），在所述取出配置（B），所述参考部分（10a）和所述侧面引导部分（10b、10c）彼此拆开，以便沿关于所述椎弓根螺钉（50）的轴线（15’）基本平行的方向移除所述侧面引导部分（10b、10c）以及沿基本平行于所述棘突（220）的方向移除所述参考部分（10a），

并且特征还在于：

所述参考元件（21）是具有凹槽（21a）的元件，所述凹槽（21a）被布置成接合和桥接所述棘突（220）。

2.根据权利要求1所述的钻孔罩（100），其中所述引导体（10）包含两个侧面引导部分（10b、10c），所述两个侧面引导部分（10b、10c）被布置在关于所述参考部分（10a）的相对侧并配有各自的引导通道（25），每个所述侧面引导部分（10b、10c）可释放地连接至所述参考部分（10a），以便引导体（10）能够从所述使用配置（A）转到所述取出配置（B）。

3.根据权利要求1所述的钻孔罩（100），其中所述多个支承元件（22、23）被布置成接触所述脊柱节段（200）的侧面部分并且包含在所述椎板（230）上的至少一对椎体支承元件（22）和在所述关节突（240）上的至少一对关节支承元件（23），其中所述至少一对椎体支承元件（22）被布置成关于所述棘突（220）基本对称，所述至少一对关节支承元件（23）被布置成关于所述棘突（220）基本对称并且与配置成放在各自椎弓根（250）处的所述引导通道（25）关联。

4.根据权利要求1所述的钻孔罩（100），其中每个支承元件（22、23）与其在使用中所依靠的骨头轮廓的表面基本正交。

5.根据权利要求1所述的钻孔罩（100），其中所述引导通道（25）基本正交所依靠的所述椎弓根的表面。

6.根据权利要求1和3所述的钻孔罩（100），其中所述参考元件（21）和在所述椎板（230）上的椎骨支承元件（22）对和在所述关节突（240）上的所述关节支承元件（23）对以及所述引导通道（25）通过连接元件（27）彼此连接，以便形成支承杆件，该支承杆件被布置成保持所述支承元件（22、23）、所述参考元件（21）以及所述引导通道（25）之间的精确相对位置。

7.根据权利要求3所述的钻孔罩（100），其中所述引导通道（25）包含减小原件（29），尤其是衬套，所述减小原件（29）被配置成放在所述引导通道（25）内，以便减少精确进入所述减小元件（29）的椎弓根螺钉所使用的直径。

8.根据权利要求1所述的钻孔罩（100），其中通过测量所述脊柱节段（200）的容积图像的成像工具以及用于基于所述容积图像为所述钻孔罩（100）建模的CAD建模工具，获得钻孔罩（100）的在所述棘突（220）上的所述参考元件（21）、在所述椎板（230）上的所述椎骨支承元件（22）以及在所述关节突（240）上的所述关节支承元件（23），以便在所述棘突（220）上的所述参考元件（21）、在所述椎板（230）上的所述椎骨支承元件（22）以及在所述关节突（240）上的所述关节支承元件（23）适配所述骨头轮廓，以便获得植入所述椎弓根螺钉（50）的支承稳定性，特别地，所述成像工具适于获得射线容积成像，尤其是计算机断层扫描或者磁共振成像。

9.根据权利要求8所述的钻孔罩（100），其中所述CAD建模工具提供将所述钻孔罩（100）的模型分割成多个横截面的工具，以便所述参考元件（21）和所述支承元件（22、23）具有由所述分割获得的所述骨头轮廓的负像的轮廓，从而有助于增加稳定性。

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