CN101031921A - 用于临床指南和用于根据不同抽象等级导航临床指南的决策支持系统 - Google Patents

Abstract

提供一种用于执行可执行临床实践指南的系统和方法，该临床实践指南用于在治疗患者中提供指导。该系统包括指南库，其用于存储多个可执行临床实践指南，至少一个接口，用于输入与至少一个患者和该患者的治疗相联系的临床情境数据，以及显示器。系统服务器，其在接收所述临床情境数据后自动选择合适的临床实践指南和在显示器上用视觉导航器显示该指南。服务器自动地在其抽象等级提供该指南，并且也向用户提供限定当前抽象等级的视觉导航器；可替换地，在接收由用户通过UI选择的手动选择的信号后，指南和该指南的抽象等级就会随后显示。抽象等级可以通过用户采用手动和自动模式输入进行改变。

Description

用于临床指南和用于根据不同抽象等级导航临床指南的决策支持系统

本发明涉及临床决策支持系统(DSS)，尤其涉及根据实践(护理)情境在不同抽象(abstraction)等级上，使用DSS用于导航技术实践指南(guideline)，例如临床卫生保健实践和治疗指南(CDSS)，其中可由情境自动地，或者可由DSS的用户可手动控制地定义正确的指南和细节等级。

有证据表明美国卫生保健提供系统需要进行显著地调整，以缩小提供的卫生保健和需要的卫生保健之间的差距。统计结果表明应当更容易地依赖目前可获得的科学知识以影响最终获得的卫生保健质量，近些年随着医学科学和技术迅速发展，美国卫生保健系统经常在将其知识转化为实践和安全恰当地应用新技术的能力上不能达到目标。统计结果还表明美国卫生保健系统的表现，即卫生保健质量的变化相当大，并且如果根据证据而不是根据义务治疗实践，美国卫生保健系统的性能能够得到显著地提高。

美国卫生保健质量委员会成立于1998年6月，并且负责研究根据现阶段美国卫生保健状况制订策略，使得在下一个十(10)年卫生保健质量得到显著改进。INSTITUTE OF MEDICINE，CROSSING THE QULITY CHASM，National Academy Press，Wash.，DC；2002(下文称为“IOM报告”或“委员会报告”)。“对卫生保健质量的研究表明卫生保健系统经常在将其知识转化为实践和安全恰当地应用新技术的能力上不能达到目标”；IOM报告第2-3页。美国卫生保健系统的表现的变化相当大。“在相当大程度上缺乏基础的临床信息容量的高度分裂的提供系统导致了设计不完善的护理实践，其特征为不必要的重复服务和长时间的等待和延误”，IOM报告第3页。并且有相当多的证据证明许多服务被滥用。Chassin等人“TheUrgent Need To Improve Health Care Quality”，JAMA 280(11)：100-51998；Shuster等人“How Good is The Quality of Health Care In TheUnited States？”，The Millbank Quarterly，76(4)：517-631998。

IOM委员会还注意到在上几十年里，美国公众的需要由主导的急性阶段性的护理转变为慢性症状的护理，这占了卫生保健支出的大多数。Hoffman等人，Persons With Chronic Conditions，Their Prevalenceand costs，JAMA 276(18)：1473-79(1996)；The Robert Wood JohnsonFoundation，Chronic Care In America：A 21^s1 Century Challenge，Princeton，NJ：The Robert Wood Johnson Foundation，1996。在他们努力找到他们称为美国卫生保健危机的解决方案时，IOM委员会已经提供了建议的议程作为实施实践指南变革的路线图，其应当在提高该国家，当然还有全世界卫生保健提供方面具有互相促进的效果。

IOM委员会议程基于以下六(6)个目的：安全、有效、以患者为中心、及时、效率和公平，并建议各种改革以在一组规则中达到目标，以便引导对美国卫生保健系统的重新设计。IOM委员会将他们的议程描述为“认真地自觉地进行设计，以便提供安全、以患者为中心的、及时、有效和公平的卫生保健，以满足患者的需要并保证在任何可能的情况下每个患者都完全知情、保持控制和参与保健提供，并且获得有关这些值和性能的保健。IOM报告强烈推荐实现基于规则的系统，该系统的操作要求将科学知识应用到实践，并向临床医生提供一致地、安全地进行循证保健(即以证据为基础的保健)所需的工具和支持。IOM报告第5-9页。

循证保健和决策制定受到患者需要根据可获得的最好的科学知识接受治疗这一原理的支持。循证实践将最好的研究证据和临床经验以及患者价值结合在一起。在医学实践中循证决策制定的预期结果是它的实现将表明保健不会在医生之间(在实践之间)发生混乱的变化。

委员会知道对现阶段美国卫生保健实现变革使之朝着所有卫生保健都是循证的这一进一步目标前进是一个艰巨的任务，并且必须随着时间分阶段地进行。因此他们建议一种逐步实现的方法，首先建立保健进程，其主要将焦点集中在影响许多人的疾病上。大约有15-25种疾病占了美国卫生保健系统提供的卫生保健服务的大多数。疾病控制和预防中心(1999)，几乎所有这些疾病都是慢性病。

对于慢性病的护理应当是一种协作的、多领域的过程。交流个人健康信息的有效方法是关键的。在IOM报告中，强烈推荐了由带有注释的临床信息和决策支持系统支持的认真设计的循证护理过程。但是虽然现在正在努力将临床证据和常见的慢性症状综合起来，但是从指南或知识数据库实现价值的唯一方式是使得它可获得。这是一种基于已经存在的证据的假设：可使用基于计算机实现的可执行临床实践指南与临床工作流程结合来实现提高患者护理的有效性，例如向患者提供关于护理的专业建议。可执行的指南使得临床医生容易地获得知识，而不需要临床医生去寻找专业知识。

IOM报告发现目前关于最佳护理的知识并不能迅速地、系统地应用到临床实践，并且现在没有足够的工具和动机来促使快速地采用最好的实践。更加成熟的临床决策支持系统(CDSS)必须就位以辅助临床医生和患者选择最好的治疗选择和提供安全有效的护理。

实践指南(循证的)

临床实践指南可以定义为系统地开发的用于辅助执业医生和患者对于特定的临床情境制定有关合适的卫生保健决策的语句。医学研究机构(Institute of Medicine)，1992。指南建立在对证据的综合的基础上，但更进一步提供了对特定类型患者的合适和必须的护理的正式的结论或建议，Lohr等人，1998。指南在整个上个十年左右已经在快速地发展。卫生保健研究和质量机构完成了约20个指南的说明书，这使得循证实践中心与私人部门组织合伙建立(Lohr等人，1998)。指南可以在程度上有所变化，这样在这个过程中必须运用判断，因为循证有时比较弱或会产生冲突，或缺乏在特定情况下开发对制定关于个体患者的决策中有用的建议方面所需的特异性(Lohr等人，1996)。

临床实践指南通过严格的方法学方法开发，所述方法学方法要求查阅和考虑相当多的可获得的医学文献。实践指南限定了特定诊断和治疗模式的作用，包括无创和有创操作，对患有各种心血管疾病的患者的诊断和管理。所述指南是循证的，并且通过描述一系列通常可接受的诊断、管理或防止特定疾病或症状的方法在临床决策制定过程中辅助临床医生。实践指南试图通过在分类系统中对建议进行分类来定义在大多数情况下适合大多数患者的操作。美国大学心脏病学基金会；wysiwyg://http:/www.acc/org/clinical/definitions/definitions.html。

基于计算机的临床决策支持系统

临床决策支持系统(CDSS)将临床经验和可获得的最好的证据结合在一起以实现将最好的护理提供给患者。CDSS定义为软件，其将关于个体患者的特征的信息与计算机化的知识库整合在一起用于产生患者特异性评估或重新考虑。CDSS设计为帮助患者和临床医生制定有关例如预防和监测任务、开药、诊断等临床决策。用于计算机辅助诊断和管理的CDSS(CADMA)要求：1)覆盖疾病和状况的全面范围的可扩容知识库，2)详细的患者特异性临床信息，和3)使用某种形式的概率决策分析的强大的计算引擎。许多专业协会(ACP-ASIM，ACR，Acc，...)提供了用于实现循证患者护理的指南或知识库(纸件或电子形式)。临床医生选择了适合当前患者统计信息的临床实践指南，或与当前护理标准相关的那些知识。图1是用于检测和抑制血栓形成的指南的例子。

使用CDSS用于预防和监测目的已经显示了在许多临床领域可改进与指南的兼容性，并且计算机化开药在诸如剂量计算和制定进度、药物选择、交互式筛选、监测领域提供了许多潜在的好处，对有害副作用的记录是非常有限的，因为这些应用通常都把与更全面的患者特异性临床信息与医学知识库联系起来。CDSS诊断系统(可执行临床实践指南)要求将详细的、患者特异性临床信息(病历、体检结果、药物、实验室测试结果等)与临床工作流程整合在一起。可执行指南可使临床医生容易地获得知识，而不需要临床医生寻找特定的知识。

使用传统的系统，临床医生可以通过首先从指南的第一步骤开始访问和执行指南，并根据患者的治疗进行处理。但是有时临床医生想要浏览可能的结果(如实践指南所定义的)。为此，在2004年7月26日申请的共同拥有的申请号为No.60/591,071的美国临时专利申请涉及该问题：通过选定的指南或该指南的一部分中的一系列步骤向临床医生提供模拟处理过程的能力，用于确定与遵照指南一系列步骤相关联的可能的结果(该内容包括在这里作为参考)。虽然希望CDSS能够模拟实践指南的过程，也希望临床医生能够具有以恰当的提取等级查看指南内容以满足他的即时需要的能力。即，希望能够导航该实践指南使得他/她具有在与当前临床情境相关的正确的抽象等级阅读、导航、检索和确定相关临床指导的能力。

为此，本发明涉及开发一种计算机系统和方法，用于使调查者能够使用一种技术性(例如工程)应用，其中该应用采用技术性指南或知识库的形式，具有改变该技术指南/知识库和改变在指南中的抽象等级的能力。用户可手工选择指南和抽象等级，或者如这里所公开的DSS可根据考虑用户情境而产生的控制信号的基础上自动选择指南和抽象等级，如本领域技术人员所熟知的，所述用户情境可通过输入的数据文件等限定。

在一种形式下，本发明涉及一种用于医学相关应用的临床决策支持系统。该创新的CDSS将包括访问一组指南(即医学护理指南和/或知识库)的能力，这可通过护理情境、根据护理情境而自动确定的指南抽象等级自动被选择。护理情境可通过各种手段传送给CDSS，例如通过控制信号或包括用于特定需要治疗的情境信息的电子文件。CDSS也可用手动模式操作，这向临床医生提供了有效处理和提取在查看用户输入情境或对于关键路径的指南选择中最有价值的信息，以及容易地(通常地)在指南和知识库中从可获取的大量信息中以临床医生所希望的任何抽象等级获取任何信息的能力。

即本发明包括CDSS和方法，其使得能够在用于特定护理情境的各种临床实践指南的不同抽象等级进行导航。这种CDSS和方法通过在当前护理情境下，在指南的当前步骤提供指示器(可视的或其他本领域技术人员已知的)帮助用户，以增加/减小系统提供的细节的等级。

从广义上讲，本发明可被实现以便于使用和便于访问包括任何实践指南的可获得科学信息。本领域技术人员将会理解通过一旦在指南/知识库中约定到用户接口中用于抽象控制的视觉导航器的实现能够访问指南或知识库中期望抽象等级的价值。

无论是通过用于卫生保健的CDSS实现，或是更广意义上的使用计算机驱动技术指南/知识库，包括允许用户与指南/知识库交互作用的UI，用户都可使用这里公开的具有创造性的概念根据问题(例如护理)的情境调整抽象等级，而不论采用自动或手动的模式。尤其是，本发明可采用两种模式操作，第一种模式是自动的，在该模式下，技术或临床应用提交了对技术/临床情境的说明，并且该有创造性的DSS/CDSS服务器选择合适的指南。

DSS/CDSS也可以在UI中提供指针或视觉导航器，用于指示在指南中的当前抽象等级(或者指南中的相关知识)。然后，临床医生可以使用该视觉导航器改变所述抽象等级。第二操作模式是手动的。在手动操作期间，该DSS/CDSS提供用户/临床医生能够简单地点击该指南，其后点击一部分指南以和DSS/CDSS就所需的信息情境进行通讯。和在自动情境下所提到的一样，用户接口提供了视觉导航器(指针)，其允许用户增加或减小所呈现的粒度等级。例如，图2显示了用户通过点击AHCPR不稳定心绞痛的指南步骤，将会呈现有关该指南的详细情况，并且点击“不详”按钮，会使用户返回到当前图2显示的指南中。

图1显示了根据本发明用于帮助向患者提供护理的典型CDSS 10；

图2显示了本发明显示的详细视图，该视图包括临床实践指南和用于改变指南抽象等级的视觉导航器；

图3是显示实现本发明的方法的操作的流程图。

在这里公开的本发明包括但不限于下述临床决策支持系统(CDSS)，该临床决策支持系统具有对医学临床实践指南进行可视化和导航的用户接口，与数据源的连接和给用户的在指南中当前步骤的视觉导航器，或指南中的相关知识，其中上述指南中的相关知识用于根据特定情况的护理情境访问能够在适当抽象等级获得的临床信息。但是，读者应当注意到本发明关于使用医学临床实践指南的描述仅基于决策支持系统的实现，更一般地讲，可以选择，允许从指南数据库中访问指南，并且使用用户接口，改变由指南/知识库提供的信息/方向的抽象等级。

一般来讲，使用实践指南促进了循证实践。循证实践是最佳研究证据与临床专家经验和患者数据的整合。最佳研究证据是指临床相关研究，例如，以患者为中心的关于诊断检验的准确性和精确性、预测标记的能力、康复治疗和预防制度的有效性和安全性的临床研究。最佳护理来自于经过良好训练且具有丰富经验的临床医生对患者数据的当前最佳证据和知识的尽责、明确和审慎的使用。本发明的DSS或CDSS使得对“当前”最佳证据和知识的访问可以实现并且可通过抽象等级导航(上下文相关内容的，例如患者，数值)。

这里使用的术语数据库是指结构化存储，但是不仅限于此，并且可以进一步指未被结构化的数据源，诸如数据仓库。通过使用至少一个处理器和至少一个能够被至少一个处理器访问的存储介质，CDSS 10被实现。CDSS 10的各个部分包括定义CDSS操作、加载到CDSS服务器12上的指令；至少一个用于保存患者数据的患者数据库14和实验数据数据库16(诸如用于保存针对多个患者执行的实验检测的结果)，其中上述患者数据包括涉及患者和/或患者治疗的信息(诸如用于保存与多个患者相关的个人数据)；指南数据库20或数据仓库20；和系统用户接口22。CDSS 10各个部分之间的连接可以是有线或无线的，并且可以由一个或多个网络提供，诸如LAN、WAN、内联网、互联网或它们的组合。

CDSS 10的各个部分可以共享由至少一个处理器和至少一个存储介质构成的资源，或者可以独占使用一个或多个资源。例如，至少一个处理器可以包括个人计算机、微处理器、手持式计算装置、服务器等。例如，至少一个存储介质可以包括硬盘驱动器、CD-ROM、RAM、闪存、易失性存储器和非易失性存储器等。

CDSS服务器12可以驻留在服务器和/或可访问存储器上，从而被服务器执行，其中服务器可以被多个计算机访问。例如，像临床医生这样的用户可以操作像个人计算机这样的工作站，以便使用服务器12，其中服务器12的运行在服务器或工作站上被执行。可替换地，CDSS系统软件(作为服务器)可以驻留在一个或多个工作站和/或其可访问存储装置中，从而被工作站执行。此外，CDSS服务器12可以被嵌入到或被链接到另一个系统中，诸如(例如，医院、护士站、化验室等的)信息管理系统。CDSS的典型应用包括帮助执行资源管理和/或制定计划和/或质量保证。

CDSS服务器12可以从指南数据库20中访问选定的指南，其中临床实践指南被选择用于在患者的当前治疗中恰当地指导用户。指南可以通过命令CDSS服务器12访问选定指南被用户选择，或者根据CESS服务器12能够获得的临床情境相关数据被服务器12自动选择。情境的实例包括患者当前状态、病史、所提供的护理等。具有必要接口的临床应用可以用于将包括临床情境数据的患者数据提交给服务器12。可替换地，系统用户接口22可以用于允许用户输入患者数据。选定指南或到那里的链接的备份可以和患者数据库14中的患者数据一起被临时或永久保存，诸如保存在用户工作站上和/或由指南数据库20或CDSS服务器12提供和/或可访问的工作空间中。被保存的备份可以被单独定制，诸如通过取消或跳过指南中的某些步骤。例如，临床医生可以使用指南编辑工具创建指南的个性化版本。

保存在指南数据库20中的指南优选是循证的，且根据本领域专家的经验和研究被开发。指南通过适当的编码方法被编码，诸如ASBRU、GLIF、EON、GUIDE、PRODIGY和PROforma等。指南数据库20优选是能够查找的，用于发现和选择特定指南或在患者当前治疗中最符合指南标准的指南、或用于模拟患者治疗。指南典型地被选择用于在与患者情境、用户情境和护理情境等中至少一个的组合最为匹配的情境中提供用于治疗的临床指导。

CDSS服务器12和用户之间的交互通过系统用户接口22提供。系统用户接口22优选包括指南接口，该接口用于向用户呈现正被执行的指南的表示。指南用户接口可以包括显示器(诸如手持式或台式计算装置的显示器)、定点装置和/或键盘等。指南用户接口可以包括图形用户接口(GUI)，但是不必是图形的。例如，使用语音识别技术的话音激励系统可以被使用，和/或菜单选择，和/或提示可以是音频消息。用户响应可以由按动按键和/或语音响应提供。

图2显示了用于典型的临床实践指南200的典型GUI。指南200的个别步骤包括多种类型的步骤，包括以步骤202为例的动作步骤，向临床医生或诸如图1显示的CDSS 10的系统的部件发出已经采取了该动作的指令(例如收集信息，执行检测，提供治疗或跳到该指南或不同指南的另一个步骤)；以步骤204为例的选择步骤，用于提示用户从下述至少两个步骤中确定要执行的下一步骤；以206为例的患者状态步骤，其代表患者当前的状态或患者相关症状；以步骤208为例的病历步骤，在该步骤中至少执行一种算法用于确定下面将要执行哪个步骤。

所显示的GUI用流程图的形式表示指南200。GUI可用其他格式表示指南，例如作为文本文件。指示器，例如所显示的箭头210用于显示在执行指南时正在处理的当前步骤。所显示的视觉导航器230用于显示根据护理情境所选择的细节或抽象等级。用户可使用UI 22中包括的视觉导航器调整指南的粒度等级。

也就是说，UI允许用户增加或减少呈现给用户的指南的粒度等级。例如，如图2所示，用户在AHCPR不稳定心绞痛指南上点击会向用户呈现该指南的细节。点击该视觉导航器的不详按钮将使用户回到前面看过的指南(图2)。

参见图1A和B的情况，CDSS服务器12可通过建立相关情境(context)自动做出选择和确定指南的相关信息/部分。在自动操作模式下，CDSS通过本领域所熟知的任何临床应用程序接收限定临床情况的情境的数据，例如，该情境可描述为以下形式：

情境{

    患者情境{

            患者年龄；

            患者性别；

            相关情况：指示情况的编码概念；

            }

    用户情境{

            用户身份：医生；护士；医学学生...；

              }

  护理设置情境{

              设置：ICU，流动护理...；

              形态：CT，X射线，临床信息系统，...；

              }

  其他情境{

          日期，时间；

          /*一些指南使用不同的子指南

           (工作日/周末/白天/夜晚)*/

          }

     }

指南的合适抽象等级由当前情境自动确定，并通过UI中包括的视觉导航器指示抽象等级。为了提供不同抽象等级之间的无缝转换，要求将其它的元数据增加到指南编码模型中，例如GLIF & GEM模型。解决方案可以是双向W3C Xlink型URL。不过，这种解决方案对本领域技术人员应当是熟知的。在手动模式中，用户通过UI选择指南，并且使用视觉导航器寻找合适的可获得信息的等级。

图3中显示了流程图300，其描述了本发明方法的实施例的步骤。框310表示启动CDSS作为该方法的第一个步骤。框320表示CDSS必须作出是采用自动模式还是手动模式的决定。CDSS接收到定义护理情境的电子文件使系统进入自动模式。并且如果采用自动模式，该步骤(用框330高亮显示)通过CDSS实现。也就是说，CDSS接收限定临床医生需要查看的护理情境的文件或控制信号。在该方法下一步骤中，CDSS使用电子信息或一个或多个控制信号选择合适的指南，如图3的框340所示。至少显示该指南和UI中的视觉导航器。

如框350所突出显示的，该方法的下一个步骤向用户提供了采用自动模式改变指南抽象等级的选择。框360显示了CDSS“查询”来自UI的用户输入(采用某些电子的、计算机可理解的形式)以寻求改变抽象等级的步骤。框365显示结束该过程的步骤。如果没有自动产生和接收的电子文件或电子控制信号，所述信号将强迫使用自动模式，则CDSS会等待用户去选择(点击)指南，该步骤通过框370突出显示；然后CDSS显示该指南，包括限定了目前抽象等级的视觉导航器(框380)。然后在框350的步骤中，该算法继续等待用户通过用户接口改变抽象等级。然后在步骤360中，CDSS“查询”用户希望手动改变指南的指示。

读者应当注意到这里所显示的任何实施方案都仅仅是用于举例，而不是用于限定本发明的范围，本发明的范围仅仅由所附的权利要求进行限定。也就是说，本发明所描述的实施方案仅仅是描述性的而不是限定性的，并且不意味着代表了本发明的每个实施方案。在不脱离由下面权利要求在文字和法律上视为等同物所确定的本发明精神和范围内可以进行各种修改和变化。

Claims (14)

1.一种计算系统，其用于执行一种可执行实践或专业指南或知识库以便以合适抽象等级来接收指南中包含的指导和/或知识，以便满足适应实践信息或知识的指定使用的情境定义，所述计算系统包括：

指南库，其用于存储和检索多个可执行技术实践指南；

至少一个接口，其提供定义信息/指导需要的情境的情境数据和控制信号之一的输入；

显示器；

系统服务器，其刚一接收到所述情境信息，就自动选择合适的技术实践指南并用视觉导航器在显示器上显示该指南，并且刚一接收到用户输入，就在以特定抽象等级显示的新的指南中选择/改变指南结果，并且其中该抽象等级可在手动或自动模式中由用户输入改变。

2.如权利要求1所述的计算系统，其中所述实践指南是在医学领域中的临床实践指南/知识库。

3.如权利要求2所述的计算系统，还包括至少一个提供至少一部分患者数据的数据源，并且其中执行至少相关临床指南包括准备从至少一个数据源检索选择的数据。

4.如权利要求2所述的计算系统，还包括事件通知服务器，其中

所述决策支持系统准备确定将从至少一个数据源中检索的选择数据是否可获得；

所述事件通知服务器准备一旦可通过至少一个数据源获得新数据就通知决策支持系统；并且

当新数据可用于已确定为不可获得的所选择数据时，该决策支持系统准备处理该新数据，包括准备使用该新数据来提供在执行至少一个相关指南中不能获得的所选择数据。

5.一种自动或手动地访问合适的确定情境的技术实践指南，以及根据同样的情境的合适的抽象等级指南的方法，所述方法包括下述步骤：

响应接收到限定技术问题的情境的数据选择和显示实践指南；

根据同样的情境选择指南的抽象等级，其中指南中的该抽象等级被显示用于用户查看；

响应通过UI的用户输入，其改变了当前指南的抽象等级。

6.如权利要求5所述的方法，其中显示和选择指南的步骤根据所述情境自动被执行。

7.如权利要求6所述的方法，其中所述显示和选择的步骤通过接收根据情境预定义的指南控制信号自动地确定。

8.如权利要求5所述的方法，其中选择和显示所述指南的步骤响应用户输入被执行。

9.如权利要求5所述的方法，其中所述指南和知识库是医学相关的临床实践指南/知识库。

10.如权利要求9所述的方法，其中所述情境通过患者数据和/或值进行限定。

11.如权利要求5所述的方法，其中所述响应步骤包括准备从至少一个数据源检索所选择的数据。

12.一种以可传输媒介形式体现的通过至少一个处理器执行的计算机数据信号，其提供了用于从多个实践指南中访问实践指南的用户接口，并且在所述指南中根据技术应用情境导航抽象等级，所述数据信号包括：

用于响应限定了当前任务情境的数据的接收选择和显示实践指南的代码段；

响应用户通过用户接口(UI)手动选择指南的代码段，其中该指南被显示用于用户查看；

响应用户通过接口的用户输入的代码段，所述输入改变了当前指南的抽象等级。

13.如权利要求12所述的计算机数据信号，其中限定当前任务情境的数据是医学数据，所述情境涉及可归因于医学患者的值，并且所述指南是临床实践指南。

14.如权利要求12或13所述的计算机数据信号，其中所述情境被自动地提供给用于选择和显示的所述代码段。

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