Leila Sinayoko

Etiological investigations proposed for patients with acute pancreatitis have been evolving considerably these past few years, significantly limiting the number of cases labeled idiopathic. The aim of this study was to determine the incidence of non alcoholic non biliary pancreatitis and identify causes, comparing severity by etiology. This retrospective analysis included 108 patients managed from October 1996 to April 2005. Standar-dized extensive etiological investigations were performed. The following criteria of severity were recorded: peak CRP value, Ranson score, Balthazar score, duration of hospital stay and pseudocyst occurrence. The cause of acute pancreatitis was alcohol (N=45), gallstones (N=50), obstruction (N=10), unknown (N=10), drugs (N=9), auto-immunity (N=4), infections (N=3), post-operative (N=2), post-ERCP (N=2), trauma (N=1), hypertriglyceridemia (N=1), genetic (N=1). The main criteria of severity were significantly different between non alcoholic non biliary pancreatitis and the other causes (CRP>120 mg/L, Ranson score>3 and Balthazar score > or =D) while other criteria (pseudocyst occurrence and duration of hospitalisation) were similar. Mean peak CRP was 79.5 mg/L for the overall population and varied significantly by etiology: peak CRP for drug-induced acute pancreatitis (4.6 mg/L) was significantly lower than for the other causes (P<10(-6)). This study shows that non alcoholic non biliary causes account for one third of the cases of acute pancreatitis, usually with a mild to moderate presentation. As the mean peak CRP value is significantly lower in drug-induced acute pancreatitis, careful search for an adverse drug reaction is appropriate in patients with acute pancreatitis of unknown cause and a low peak CRP level.

ABSTRACT Drug-induced pancreatitis injury due to celecoxib, a first generation Cox-2 inhibitor, has been rarely reported. We describe one case of severe pancreatitis after treatment with celecoxib for 3 months in a woman. No aetiology has been found for pancreatitis. The role of celecoxib in the etiology of colitis was considered probable. This report and a few other cases in the literature suggest to seek a pancreatitis in the event of pains abdominal when there is a catch of the cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drug inhibitor.

ABSTRACT Le maintien de l’abstinence des patients alcoolo-dépendants après un sevrage est très difficile car on constate un taux de rechute important accentué par un grand nombre de patients non revus par la suite [1]. Nous avons essayé de définir des facteurs prédictifs de rechute afin de repérer ces perdus de vue immédiats (PDVI) dans une population prise en charge initialement dans un service d’hépato-gastroentérologie pour un sevrage.Patients et MéthodesDe janvier 2004 à décembre 2006, 94 patients (Pts) ayant une alcoolo dépendance ont été inclus dans cette étude. Différents paramètres ont été recueillis. Les patients étaient par la suite revus en consultation tous les mois afin d’évaluer leur abstinence.RésultatsIl s’agissait de 71 hommes et 23 femmes d’âge moyen de 46,1 ± 0,9 ans ; 25 Pts avaient des antécédents familiaux d’alcoolisme (AFA), 33 Pts avaient des antécédents personnels psychiatriques (APP), 6 Pts étaient SDF et 41 Pts vivaient seuls. 19 Pts venaient des urgences. L’âge moyen du début de la consommation excessive était de 32,2 ± 1,0 ans. La durée moyenne de la consommation excessive d’alcool était de 13,9 ± 0,9 ans. La consommation moyenne en g d’alcool/j était de 221,1 ± 11,8 g. Le taux de rechute pour l’ensemble des patients était à 6 et 9 mois respectivement de 41,5 % et 43,6 %. 27 Pts (28,7 %) étaient PDVI et 67 Pts (71,3 %) étaient revus par la suite. Les patients PDVI étaient significativement plus jeunes (43,4 vs 47,1 ans p = 0,05), avaient réalisé plus de sevrages (1,6 vs 0,7 p = 0,03), avaient débuté une consommation excessive plus tôt (27,1 vs 33,9 ans p = 0,004), avaient plus d’APP (56,7 vs 15,9 % p < 10−6), vivaient plus souvent seuls (57,5 vs 7,5 % p < 10−6), venaient plus souvent des urgences (63,2 % vs 20,3 % p = 0,001). 100 % des SDF étaient dans ce groupe (p < 10−6). Pour les Pts non PDVI, 50 Pts (74,5 %) étaient encore suivis à 6 mois et 42 (62,7 %) à 9 mois avec respectivement 56,7 % et 47,8 % d’abstinents, 17,9 % et 14,9 % de rechuteurs dont 10,4 % et 8,9 % avaient une consommation modérée. Les Pts ayant un délai de suivi ≥ à 9 mois avaient significativement moins d’antécédents psychiatriques (13,7 % vs 58,7 % p < 10−6), vivaient moins seul (22,5 % vs 60,4 % p < 10−6) et avaient moins d’AFA (28 % vs 50 % p < 0,05). En analyse multivariée les facteurs indépendants de rechute étaient : le sexe masculin (p = 0,02 ; OR = 9), les APP (p = 0,01 ; OR = 14) et les AFA (p = 0,05 ; OR = 3,47).Conclusion Cette étude met en évidence de nombreux facteurs prédictifs de PDVI et de rechute chez des patients alcoolo-dépendants. Un patient qui a des AFA et/ou des APP a ainsi respectivement 3,47 et 14 fois plus de chance de présenter une rechute et un homme a 9 fois plus de chance de rechuter par rapport à une femme.

Drug-induced pancreatitis injury due to celecoxib, a first generation Cox-2 inhibitor, has been rarely reported. We describe one case of severe pancreatitis after treatment with celecoxib for 3 months in a woman. No aetiology has been found for pancreatitis. The role of celecoxib in the etiology of colitis was considered probable. This report and a few other cases in the literature suggest to seek a pancreatitis in the event of pains abdominal when there is a catch of the cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drug inhibitor.