UNIVERSITAS PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA

KORELASI KADAR HEMOGLOBIN, USIA, DAN INDEKS MASSA

TUBUH TERHADAP TIME OF USEFUL CONSCIOUSNESS PADA
PENERBANG TNI-AU YANG MELAKSANAKAN INDOKTRINASI DAN
LATIHAN AEROFISIOLOGI (ILA) DI LAKESPRA DR. SARYANTO
TAHUN 2022

PROPOSAL SKRIPSI

OSCAR ARTURINO PATAPANG

320200101058

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

BOGOR

2023
 UNIVERSITAS PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA

KORELASI KADAR HEMOGLOBIN, USIA, DAN INDEKS MASSA

TUBUH TERHADAP TIME OF USEFUL CONSCIOUSNESS PADA
PENERBANG TNI-AU YANG MELAKSANAKAN INDOKTRINASI DAN
LATIHAN AEROFISIOLOGI (ILA) DI LAKESPRA DR. SARYANTO
TAHUN 2022

PROPOSAL SKRIPSI

OSCAR ARTURINO PATAPANG

320200101058

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN

BOGOR

2023
LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL SKRIPSI

ii
 LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL SKRIPSI

Nama : Oscar Arturino Patapang

NIM : 320200101058
Program Studi : Kedokteran
Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Judul Proposal Skripsi : Korelasi Kadar Hemoglobin, Usia, dan Indeks
Massa Tubuh Terhadap Time of Useful Consciousness Pada Penerbang TNI AU
yang Melaksanakan Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA) di Lakespra dr.
Saryanto Tahun 2022

No. Nama Tanda Tanggal

Tangan

1. Pembimbing I:

dr. Dwi Monik P., M. Kes., CIQnR, CIMI

2. Pembimbing II:
Dr. dr. Wawan Mulyawan, Sp.BS (K),
Sp.KP, FINSS, FINPS, AAK
Marsekal Pertama TNI (Purn)

3. Penguji:
dr. Flora Ekasari, Sp.P
Kolonel Kes (K) NRP. 514602
4. Penguji:

dr. Nobelia Cartioni, Sp.An., CIQnR

Pembina IV/a / NIP198104162008122002

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ............................................................................................ i

LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL SKRIPSI .............................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL SKRIPSI .............................................. iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. vi
DAFTAR TABEL.................................................................................................. vii
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... viii
DAFTAR PENGERTIAN ...................................................................................... ix
BAB 1 ..................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 2
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan umum .......................................................................................... 3
1.3.2 Tujuan khusus ......................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................ 4
1.4.1 Manfaat Akademik.................................................................................. 4
1.4.2 Manfaat Praktis ....................................................................................... 4
BAB II ..................................................................................................................... 5
2.1 Time of Useful Consciousness (TUC) .......................................................... 5
2.1.1 Definisi TUC........................................................................................... 5
2.1.2 Rentang TUC .......................................................................................... 6
2.1.3 Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA) ......................................... 8
2.2 Faktor yang mempengaruhi TUC ................................................................ 10
2.2.1 Kadar Hemoglobin................................................................................ 10
2.2.2 Usia ....................................................................................................... 14
2.2.3 Indeks Massa Tubuh (IMT) .................................................................. 15
2.3 Hipoksia....................................................................................................... 17
2.3.1 Definisi Hipoksia .................................................................................. 17
2.3.2 Gejala Hipoksia..................................................................................... 18

iv
 2.3.3 Hipoksia pada Penerbangan .................................................................. 20
2.3.4 Terapi Hipoksia ..................................................................................... 21
2.4 Kerangka Teori ............................................................................................ 22
2.5 Kerangka Konsep ........................................................................................ 23
2.6 Hipotesis ...................................................................................................... 24
BAB III ................................................................................................................. 25
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................................. 25
3.2 Populasi, besar sampel (sample size) dan teknik pengambilan sampel ....... 25
3.2.1 Populasi................................................................................................. 25
3.2.2 Besar Sampel ........................................................................................ 25
3.3 Variabel penelitian ....................................................................................... 27
3.3.1 Variabel Dependen ................................................................................ 27
3.3.2 Variabel Independen ............................................................................. 27
3.4 Subjek penelitian ......................................................................................... 28
3.4.1 Kriteria Inklusi ...................................................................................... 28
3.4.2 Kriteria Ekslusi ..................................................................................... 28
3.5 Instrumen Penelitian .................................................................................... 28
3.6 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................................... 28
3.7 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data........................................... 29
3.8 Definisi Operasional .................................................................................... 30
3.9 Cara Mengolah dan Menganalisis Data....................................................... 32
3.9.1 Teknik Pengolahan Data ....................................................................... 32
3.9.2 Cara Penyajian Data............................................................................. 33
3.9.3 Analisis Statistik Univariat ................................................................... 33
3.9.2 Analisis Statistik Bivariat ..................................................................... 34
3.9.3 Analisis Statistik Multivariat ................................................................ 35
3.10 Alur Penelitian ........................................................................................... 35
3.11 Etika ........................................................................................................... 35
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 37
LAMPIRAN .......................................................................................................... 40

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pajananan hipoksia dalam mempengaruhi kesadaran ..........................6

Gambar 2.2 Hemoglobin: Tetramer dari empat rantai polipeptida ........................10
Gambar 2.3 Kurva diasosiasi oksigen ....................................................................12
Gambar 2.3 Keseimbangan produksi dan konsumsi oksigen.................................19
Gambar 2.4 Kerangka teori ....................................................................................23
Gambar 2.5 Kerangka konsep ................................................................................23
Gambar 3.10 Alur Penelitian ..................................................................................35

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Rentang TUC dihubungkan dengan ketinggian .......................................7

Tabel 2.3. Klasifikasi IMT menurut Kemenkes .....................................................17
Tabel 3.6. Timeline penelitian ................................................................................29
Tabel 3.8. Definisi Operasional ..............................................................................30
Tabel 3.9. Interval Nilai Koefisien Korelasi dan Derajat Kekuatan ......................34
Tabel 3.13 Dummy table statistik univariat ............................................................40
Tabel 3.14 Dummy table statistik multivariat ........................................................40

vii
 DAFTAR SINGKATAN
TUC : Time of Useful Consciousness
ILA : Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi
IMT : Indeks massa tubuh
RUBR : Ruang udara bertekanan rendah
NH : Normobarik hipoksia
HH : Hipobarik hipoksia

viii
 DAFTAR PENGERTIAN

1. Altitude Chamber. Altitude chamber adalah simulator yang dapat menirukan

suasana (tekanan udara) pada berbagai ketinggian dengan mengurangi tekanan
udara di dalamnya
2. Debriefing. Debriefing adalah suatu kegiatan sebagai laporan pelaksanaan
tugas secara singkat, untuk mengumpulkan permasalahan yag dihadapi selama
melaksanakan tugas
3. Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA). ILA adalah serangkaian
kegiatan pemberian pemahaman dan pelatihan menggunakan alat tertentu untuk
meningkatkan fungsi fisiologis tubuh terhadap dampak penerbangan dan
lingkungan penerbangan seta pemeriksaan kesehatan terhadap awak pesawat.
4. Profile Flight. Profile Flight adalah suatu gambaran yang menjadi panduan
bagi awak pesawat untuk melaksanakan latihan aerofisiologi yang sudah
memenuhi standar.

ix
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Indonesia merupakan negara kepulauan yang memiliki potensi sumber daya

yang sedang berkembang. Dunia penerbangan menjadi salah satu pengembangan

transportasi dan menjadi upaya pertahanan wilayah negara yang signifikan(1).

Penerbangan militer memiliki peran yang sangat penting untuk mewujudkan

keamanan dan kekuatan pertahanan wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia

(NKRI). Faktor keselamatan masing-masing awak pesawat harus terjaga agar dapat

melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai penerbang militer.

Hemoglobin merupakan protein yang berada di dalam sel darah merah yang

memiliki peranan untuk mengangkut oksigen (O2) ke seluruh tubuh. Ketinggian

mempengaruhi kadar hemoglobin seseorang sehingga orang yang cenderung

beraktivitas pada wilayah tempat yang tinggi akan memiliki kadar hemoglobin yang

tinggi.

Faktor Induvidu berperan penting dalam menentukan kemampuan seseorang

berada pada suatu ketingian. Usía seseorang akan mempengaruhi keadaan hidup

seseorang dalam beraktivitas di ketinggian. Berat dan tinggi badan menjadi standar

tertentu untuk tetap mempertahankan kemampuan fisik sehingga dapat

menghindari gangguan yang disebabkan oleh perubahan tekanan udara.

Time Of Useful Cosciousness (TUC) adalah waktu yang masih dapat

digunakan untuk mempertahankan kesedaran bagi seorang penerbang ketika

1
 2

mendapatkan serangan hipoksia pada tiap satuan ketinggian (2). Waktu ini

digunakan sebagai rentang waktu seorang penerbang mulai terpajan dengan

berkurangnya tekanan oksigen yang mengakibatkan seorang penerbang tidak

mampu melakukan aktivitas sehingga mengganggu kemampuan penerbangannya.

Penerbang cenderung mengalami gangguan kesehatan pada saat menjalankan

tugas terbang salah satunya adalah hipoksia. Hipoksia merupakan keadaan pada

saat oksigen tidak tersedia dalam jumlah yang cukup pada tingkat jaringan untuk

mempertahankan homeostasis (3).

TUC sangat penting dalam menunjang keselamatan penerbangan, maka

diperlukan penelitian terkait kadar hemoglobin dan faktor induvidu berupa usia dan

Indeks massa tubuh yang berhubungan dengan kesadaran penerbang pada

ketinggian tertentu. Penelitian ini dilakukan pada ruang udara bertekanan rendah

(RUBR) dengan pertimbangan untuk menentukan terjadinya masalah penyakit

dekompresi, dan untuk dilakukan latihan hipoksia (4). Penelitian ini menggunakan

hasil pemeriksaan Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA) dalam ruang udara

bertekanan rendah (RUBR) pada penerbang TNI AU di Lakespra dr. Saryanto tahun

2022.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana korelasi kadar hemoglobin dengan TUC penerbang TNI AU

yang melaksanakan uji ILA di Lakespra tahun 2022?

2. Bagaimana korelasi usia dengan TUC pada penerbang TNI AU yang

melaksanakan uji ILA di Lakespra tahun 2022?

 3

3. Bagaimana korelasi indeks massa tubuh dengan TUC pada penerbang TNI

AU yang melaksanakan uji Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA)

di Lakespra tahun 2022?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Mengetahui faktor-faktor (kadar hemoglobin, indeks massa tubuh, dan

usia) yang berkorelasi dengan TUC pada penerbang TNI-AU yang

melaksanakan uji ILA di Lakespra dr. Saryanto pada tahun 2022.

1.3.2 Tujuan khusus

1. Mengetahui korelasi kadar hemoglobin terhadap gambaran Time of

Useful Consciousness pada Penerbang TNI-AU yang melaksanakan

pemeriksaan Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA) dr. Saryanto

tahun 2022.

2. Mengetahui korelasi faktor induvidu berupa usia terhadap gambaran

Time of Useful Consciousness pada Penerbang TNI-AU yang

melaksanakan pemeriksaan Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi

(ILA) dr. Saryanto tahun 2022.

3. Mengetahui korelasi faktor induvidu berupa indeks massa tubuh (IMT)

terhadap gambaran Time of Useful Consciousness pada Penerbang TNI-

AU yang melaksanakan pemeriksaan Indoktrinasi dan Latihan

Aerofisiologi (ILA) dr. Saryanto tahun 2022.

 4

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

1. Dengan diketahuinya korelasi kadar hemoglobin, usia, dan indeks massa

tubuh terhadap TUC bagi para penerbang, Penelitian ini dapat berguna

sebagai bahan untuk pengembangan ilmu terkait kesehatan dan

kedokteran penerbangan. Dapat menambah pengetahuan, pengalaman

dan melatih kemampuan dalam melakukan penelitian di bidang

Kedokteran Penerbangan.

2. Dijadikan sebagai informasi dan data awal untuk meneliti lebih lanjut

tentang korelasi kadar hemoglobin, usia, dan indeks massa tubuh

terhadap TUC bagi para penerbang TNI AU.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Dengan diketahuinya korelasi kadar hemoglobin dan faktor induvidu

terhadap lamanya Time of Useful Consciousness, maka diharapkan

penerbang TNI AU dapat meningkatkan pola hidup sehat agar

tercapainya keselamatan penerbangan.

2. Meningkatkan kewaspadaan para penerbang terkait munculnya

serangan hipoksia sehingga mampu melakukan antisipasi apabila terjadi

keadaan darurat yang berhubungan dengan hipoksia.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Time of Useful Consciousness (TUC)

2.1.1 Definisi TUC

TUC didefinisikan sebagai rentang waktu untuk seseorang dapat

mempertahankan kesadaran dan kewaspadaan yang memadai saat terpapar

dengan kondisi yang kurang pasokan oksigen, seperti pada ketinggian tertentu

atau dalam keadaan hipoksia (5). TUC dipengaruhi oleh beberapa faktor,

seperti kondisi fisik, ketinggian, dan laju penurunan tekanan udara. Faktor

kondisi fisik individu meliputi kebugaran fisik, usia, kondisi kesehatan, dan

penggunaan obat-obatan pada setiap induvidu. Semakin baik kondisi fisik

seseorang, maka akan memiliki TUC dengan rentang waktu yang lebih

lama(6). Selain itu, kondisi individu seperti faktor genetik atau sensitivitas

terhadap hipoksia juga berperan dalam menentukan TUC seseorang.

Interval yang berlalu antara penurunan tekanan oksigen pada saat

inspirasi dan ditemukannya penurunan kinerja otak dikenal sebagai TUC.

Dalam praktiknya, konsep yang paling berguna adalah mengganggap TUC

sebagai periode atau waktu induvidu yang terkena dampak tetap memiliki

kemampuan untuk bertindak dengan tepat untuk mengoreksi kesulitannya.

Perlu diperhatikan bahwa TUC pada suatu ketinggian tertentu akan lebih

singkat apabila mengalami dekompresi mendadak dan ascent yang lambat

yang bisa disebabkan oleh hipoksia (7).

5
 6

Gambar 2.1 Pajananan hipoksia dalam mempengaruhi kesadaran (8)

Pada keadaan fisiologis tubuh normal, oksigen akan disalurkan ke

seluruh organ melalui sistem sirkulasi. Ketinggian suatu tempat dapat

mempengaruhi kemampuan tubuh untuk beradaptasi pada lingkungan tertentu.

Ketika seorang induvidu berada pada daerah dataran tinggi cenderung akan

mengalami gangguan hipoksia. Hipoksia akan mengakibatkan deoksigenasi

pada jaringan. Apabila deoksigenasi pada pembuluh darah dan jaringan tidak

stabil, maka kemampuan otak akan menurun secara progresif yang dapat

terjadi saat fraksi oksigen menurun (8). Kemampuan seseorang untuk berpikir,

dan melakukan sesuatu akan semakin menurun jika terpajan tekanan udara

yang bertekanan rendah. Rentang TUC dapat signifikan menurun dan dapat

mengganggu kesadaran seseorang.

2.1.2 Rentang TUC

Dalam menentukan rentang TUC, waktu kesadaran dihubungkan

dengan ketinggian pada saat berada dalam altitude chamber atau berada di
 7

dalam pesawat pada ketiggian tertentu. Rentang TUC diurutkan berdasarkan

ketinggian dan lamanya seseorang mampu untuk mempertahankan kesadaran.

Tabel 2.1 Rentang TUC dihubungkan dengan ketinggian (6,9)

Time of Useful Consciousness

Ketinggian (kaki) Waktu Kesadaran

15,000 30 menit

18,000 20-30 menit

22,000 5-10 menit

25,000 3-5 menit

28,000 2.5-3 menit

30,000 1-3 menit

35,000 30-60 detik

40,000 15-20 detik

45,000 9-15 detik

50,000 6-9 detik

Sumber: Reinhart RO. Basic Flight Physiology. New York: The McGraw Hill

Companies; 2008.(6,7,9)

Rentang TUC berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan di

Lakespra dr. Saryanto menggunakan kriteria untuk mengukur kemampuan

menurut waktu masing masing pada saat pemeriksaan. Hasil pemeriksaan

digolongkan menjadi empat golongan yaitu (4):

1. Baik, apabila rentang TUC lebih dari 4 menit

 8

2. Cukup, apabila rentang TUC 3 s.d 4 menit

3. Kurang (K1), apabila nilai TUC 1 s.d 2 menit

4. Kurang sekali (K2), apabila TUC kurang dari satu menit.

Fase awal akan dikategorikan sebagai TUC dan merupakan durasi

dari pelaksanaan tugas operasional yang efektif dan aman tetapi akan diikuti

dengan kebingungan mental dan ketidaksadaran. TUC memiliki implikasi

penting dalam keamanan penerbangan. TUC yang pendek dapat

mengakibatkan penurunan kewaspadaan dan kinerja yang berpotensi

membahayakan keselamatan penerbangan (10). Oleh karena itu, penting

untuk memperhatikan faktor-faktor yang memengaruhi TUC, seperti

kondisi fisik penerbang, rute penerbangan, dan waktu terbang. Pelatihan

bagi para penerbang dan pengetahuan tentang gejala-gejala hipoksia juga

penting bagi penerbang untuk dapat mengenali tanda-tanda awal dan

mengambil langkah-langkah pencegahan yang tepat sehingga dapat

terhindar dari serangan hipoksia.

2.1.3 Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA)

TUC dapat dinilai dengan menggunakan pengujian kognitif pada

simulasi lingkungan yang terkontrol. Pengujian kognitif sering digunakan

untuk mengamati kemampuan kognitif individu dalam situasi hipoksia (11).

Pada uji Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA) di Lakespra dr.

Saryanto, pengujian kognitif melibatkan tugas-tugas seperti tes memori, tes

koordinasi tangan-mata, atau tes konsentrasi (12). Selain itu, simulasi

lingkungan yang terkontrol, seperti ruangan udara bertekanan rendah

 9

(RUBR) atau hipobaric chamber dapat digunakan untuk mengamati respon

individu terhadap penurunan pasokan oksigen dan memperkirakan rentang

TUC(4).

Materi penyelenggaraan kegiatan indoktrinasi dan latihan

aerofisiologi bagi penerbang dilakukan dengan berbagai jenis sesuai dengan

tujuan pemeriksaan masing masing kesehatan penerbangan. Untuk menilai

TUC dilakukan latihan menggunakan ruang udara bertekanan rendah

(Hypobaric chamber). Tujuan dari dari latihan menggunakan RUBR adalah

untuk mendemonstrasikan gejala hipoksia yang timbul pada penerbang

maupun pada awak pesawat yang sedang melaksanakan dinas terbang.

Selain itu, di dalam RUBR akan diberikan pemahanan kepada awak

pesawat, bahaya akan hipoksia dikarenakan dapat mempengaruhi kesadaran

yang tidak disertai peringatan dan berlangsung secara perlahan-lahan(4).

Prosedur dalam latihan RUBR diawali dengan persiapan awak

pesawat sebelum melaksanakan pemeriksaan. Para penerbang maupun

awak pesawat akan menggunakan pakaian overall dan helmet. Prefligt

briefing, flight profile, emergency procedure akan disampaikan oleh

operator sehingga prosedur dapat dilaksanakan oleh para awak pesawat.

Dalam RUBR akan diatur fligt pada ketinggian dan waktu sesuai denga

profil yang telah ditentukan. Selanjutnya akan diberikan tugas atau latihan

soal yang dikerjakan dalam rentang ketinggian waktu sesuai dengan

prosedur.
 10

2.2 Faktor yang mempengaruhi TUC

2.2.1 Kadar Hemoglobin

Hemoglobin (Hb) adalah komponen utama dari sel darah merah

(eritrosit) berupa protein terkonjugasi yang berfungsi untuk transportasi

oksigen (O2) dan karbon dioksida (CO2). Molekul hemoglobin mengandung

dua pasang rantai polipeptida yang berbeda disertai empat kelompok heme,

dengan satu kelompok heme terikat pada tiap rantai polipeptida.(13).

Gambar 2.2 Hemoglobin: Tetramer dari empat rantai polipeptida(13)

Struktur kuartener hemoglobin disebut sebagai tetramer,

menggambarkan molekul hemoglobin lengkap. Molekul hemoglobin

kompleks menyerupai bola yang memiliki empat kelompok heme dan dapat

membawa hingga empat rantai molekul oksigen. Hemoglobin yang

dominan adalah Hb tipe A, terdiri dari dua rantai α-globin dan dua rantai β-

globin. Ikatan yang stabil dari α-1 dengan β-1 dan α-2 dengan β-2 berfungsi

untuk menahan ikatan dimer (13).

 11

Heme tersusun dari rantai atom karbon, hydrogen dan nitrogen yang

disebut protoporfirin IX, dengan inti atom besi yang bersifat divalent (Fe2+).

Masing-masing kelompok heme terletak di dalam kantong rantai

polipeptida di permukaan molekul hemoglobin. Ferrum (Fe2+) pada setiap

molekul berikatan dengan satu molekul oksigen. Pada saat ferrum

teroksidasi menjadi Fe3+, ferrum tidak dapat mengikat oksigen. Hemoglobin

yang teroksidasi dinamakan methemoglobin(13).

Rantai globin yang dimiliki oleh tiap molekul hemoglobin terdiri

dari dua pasang rantai polipeptida yang identik, dengan memuat 141 sampai

146 asam amino. Pengurutan variasi asam amino dibentuk menjadi delapan

heliks yang dipisahkan oleh tujuh segmen yang tidak berbentuk helix(13).

Molekul hemoglobin dapat dibentuk melalui primernya dan mengacu pada

ururan asama amino dari rantai polipeptida. Heme akan dikelilingi oleh

rantai globin yang membentuk sebuah kantung yang memiliki celah. Asam

amino rantai globin pada bagian celah bersifat hidrofobik, sedangkan asam

amino yang berada di luar bersifat hidrofilik sehingga dapat menjadikan

hemoglobin larut dalam air(13).

Hemoglobin memiliki fungsi untuk mengikat molekul oksigen di

paru-paru. Dibutuhkan afinitas oksigen yang tinggi untuk mengangkut

oksigen dan untuk melepaskan diperlukan afinitas oksigen yang rendah.

Afinitas hemoglobin untuk oksigen sangat berhubungan dengan tekanan

parsial oksigen, dan didefinisikan dalam istilah jumlah oksigen yang

dibutuhkan untuk memenuhi 50% hemoglobin. Hubungannya dijelaskan

 12

melalui kurva diasosiasi oksigen hemoglobin, yang menggambarkan

persentasi oksigen dan saturasi terhadap tekanan parsial oksigen(13).

Gambar 2.2.1 Kurva diasosiasi oksigen (13)

Kurva diasosi berbentuk sigmoid yang menunjukkan afinitas

hemoglobin yang rendah oksigen pada keadaan rendah oksigen dan afinitas

tinggi untuk oksigen pada lingkungan dengan oksigen tinggi. Kerja sama

antar subunit hemoglobin berkontribusi pada bentuk kurva. Hemoglobin

yang terdeoksigenasi memiliki sidikit afinitas terhadap oksigen. Namun,

dengan setiap molekul oksigen yang terikat, terjadi perubahan tetramer yang

semakin meningkatkan afinitas oksigen dari subunit heme lainnya.

Pergeseran kurva ke arah kiri atau kanan menunjukkan perubahan saturasi

terhadap tekanan oksigen.

Selain tekanan oksigen, pergeseran kurva diasosiasi juga dapat

disebabkan oleh perubahan pH dalam darah. Pada jaringan. pH yang lebih

 13

rendah menggeser kurva ke kanan dan mengurangi afinitas hemoglobin

untuk oksigen, dan hemoglobin lebih mudah melepaskan oksigen.

Pergeseran kurva akibat perubahan pH dikenal sebagai efek Boh(13,14)r.

Hal ini dapat memfasilitasi kemampuan hemoglobin untuk bertukar oksigen

dan karbondioksida(13).

Hb mengikat O2 untuk membentuk oksihemoglobin, di mana

oksigen menempel pada ferum (Fe2+) di heme. Fungsi utama Hb adalah

untuk mengangkut oksigen dari paru-paru ke jaringan, mengikat dan

melepaskan oksigen secara kooperatif, yang mewakili saturasi oksigen dari

Hb (SO2) di berbagai bagian tekanan oksigen (PO2)(15,16). Pada keadaan

normal, sekitar 97% oksigen diangkut dari paru ke jaringan oleh Hb dalam

bentuk oksihemoglobin, sedangkan 3% sisanya dalam bentuk terlarut dalam

cairan plasma dan sel darah (17).

Kekurangan hemoglobin dan eritrosit dalam tubuh akan

menyebabkan jumlah oksigen yang diangkut kedalam jaringan berkurang.

Pada keadaan normal kadar hemoglobin dalam darah berkisar antara 13-18

g/dL untuk laki-laki dan untuk perempuan 12- 16 g/dL. Sedangkan kadar

eritrosit normalnya berada direntang 4.4-5.6 x 106 sel/mm3 untuk laki laki

dan 3.8-5.0 x 106 sel/mm3 untuk perempuan (18).

Terlepas dari mekanisme seperti itu, tubuh mengalami berbagai

perubahan fisiologis di bawah paparan terus menerus pada ketinggian

tertentu dengan sedikit oksigen(19). Perubahan umum termasuk kelelahan,

 14

pusing, sakit kepala, dan muntah. Gejala serius termasuk sianosis,

kebingungan, penarikan sosial, dada nyeri, dan kesulitan berjalan. Edema

paru dan serebral atau kematian dapat terjadi tergantung pada ketinggian

dan durasi paparan lingkungan hipoksia (20,21).

Penurunan tekanan barometrik pada dataran tinggi menghasilkan

penurunan tekanan parsial oksigen dan saturasi oksigen hemoglobin (Hb)

dalam darah arteri. Hipoksemia menstimulasi ventilasi, meningkatkan curah

jantung, mengubah distribusi aliran darah, dan meningkatkan ekstraksi

oksigen dari kapiler (22). Pada ketinggian tertentu rendahnya tekanan

oksigen yang ditunjukkan oleh penurunan berat lahir pada penduduk dataran

tinggi dan berkurangnya penyerapan oksigen maksimal pada orang dewasa.

Hal tersebut cenderung merangsang erythropoiesis oleh mekanisme

molekuler kompleks untuk memproduksi sel darah merah yang lebih banyak

2.2.2 Usia

Penelitian yang dilakukan Sucipta dkk, terkait faktor yang

berhubungan dengan respons hipoksia berupa rentang TUC <4 menit pada

ketinggian yang disimulasikan di ketinggian 25.000 kaki bagi penerbang

tempur (23). Studi tersebut mempertimbangkan faktor-faktor seperti

kelelahan, fisik kebugaran, dan daya tahan kardiovaskular, serta berbagai

parameter demografis dan terkait pekerjaan. Temuan menunjukkan bahwa

pilot berusia ≥30 tahun, dan mereka yang telah bekerja lebih dari 10 tahun

atau pengalaman lebih dari 1000 jam terbang, lebih berisiko memiliki TUC

<4 menit atau mengalami penurunan. Pada penerbang yang memiliki

 15

kebiasaan merokok akan berisiko memiliki rentang waktu TUC yang lebih

rendah (23,24).

Hubungan antara usia yang lebih tua dan respon hipoksia berkaitan

dengan kapasitas vital paru yang mencapai puncaknya pada usia 20 tahun

dan mulai menurun seiring bertambahnya usia(25,26). Selain itu, semakin

bertambah usia seseorang maka akan mengalami penurunan VO2 max.

Temuan untuk lama layanan dalam penelitian ini mungkin terkait untuk

hubungan dengan usia; pilot dengan masa kerja yang lebih lama cenderung

lebih tua. Peringkat subjek, IMT, dan tingkat kebugaran fisik diharapkan

memiliki asosiasi dengan TUC <4 menit (23).

Frekuensi pernapasan pada serangan hipoksia ketinggian akan

memicu dorongan ventilasi, sehingga terjadi hiperventilasi. Hal ini

bertepatan dengan mekanisme penelitian sebelumnya yang menyatakan

bahwa kemoreseptor perifer, terutama badan karotis, dan kemoreseptor

sentral tereksitasi, dan impuls kemoreseptor perifer berjalan sepanjang saraf

sinus dan saraf vagal ke pusat pernapasan, diatur oleh pusat pernapasan.

sehingga meningkatkan frekuensi pernapasan dan memperkuat

ventilasi(27).

2.2.3 Indeks Massa Tubuh (IMT)

Indeks massa tubuh merupakan perhitungan yang digunakan untuk

menentukan status gizi dengan membandingkan berat badan dan tinggi

 16

badan. IMT dapat menjadi penentuan standar proporsi komposisi tubuh bagi

anak hingga dewasa.

Kadar lemak dalam tubuh yang berlebihan dapat menigkatkan risiko

terjadinya berbagai penyakit termasuk gangguan kardiovaskular, gangguan

metabolik dan dapat menyebabkan gangguan fungsi kognitif (27). Pada

beberapa penyakit yang mengganggu fungsi kognitif terutama pada otak

dapat disebabkan oleh kolesterol serebrovaskular. Akumulasi kolestrol pada

pembuluh darah di otak menyebabkan insufusiensi dan mengurangi suplai

oksigen ke otak (8).

Secara proporsional lebih sedikit penerbang dengan IMT yang

menunjukkan kelebihan berat badan memiliki TUC <4 mnt. Ini kontras

dengan ekspektasi umum bahwa orang yang mengalami obesitas akan lebih

berisiko karena penurunan fungsi paru akibat restriksi paru yang disebabkan

oleh lemak perut akumulasi atau obesitas sentral (ketidakcocokan ventilasi-

perfusi) (23). Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Gunarsih

menemukan bahwa TUC menurun dengan IMT yang lebih tinggi (12).

Dalam penelitian ini, itu kemungkinan pilot tidak mengalami obesitas sentral

sehingga lemak perut tidak menyebabkan gangguan bernapas. Pada

penerbang yang memiliki rentang TUC <4 menit tampaknya lebih mungkin

memiliki IMT yang tinggi dibandingkan penerbang dengan fisik yang sangat

baik daripada mereka dengan kebugaran yang cukup atau baik(23). Hal ini

sesuai dengan teori bahwa orang dengan tingkat kebugaran fisik yang tinggi
 17

cenderung memiliki konsumsi oksigen yang tinggi dan begitu pula

sebaliknya rentan terhadap hipoksia.

Sebelum melaksanakan uji ILA, penerbang akan melaksanakan

pemeriksaan fisik sehingga dapat menjadi awal dalam pemeriksaan lanjutan

(4)Variabel IMT diukur melalui pengukuran berat badan (kg) menggunakan

timbangan dan tinggi badan (cm) menggunakan staturemeter. Selanjutnya

data hasil pengukuran dihitung menggunakan rumus IMT=BB (kg)/TB2

(m2). Berdasarkan Kemenkes tahun 2018 terkait pengukuran IMT setelah

pengukuran berat dan tinggi badan diklasifikasikan dalam lima kategori

sesuai klasifikasi IMT Asia yaitu underweight, normal, overweight, obesitas

I, dan obesitas II (28).

Tabel 2.3 Klasifikasi IMT(29)

Klasifikasi IMT
Berat badan kurang < 18,5
(Underweight)
Berat badan normal 18,5 - 22,9
Kelebihan berat badan 23 - 24,9
(Overweight) dengan risiko
Obesitas I 25 - 29,9
Obesitas II ≥ 30
Sumber: Kemenkes 2018

2.3 Hipoksia

2.3.1 Definisi Hipoksia

Hipoksia merupakan fenomena kekurangan oksigen pada tingkat

jaringan. Pada manusia yang sehat, hipoksia dapat terjadi selama latihan

intensitas berat, tetapi biasanya disebabkan oleh kurangnya oksigen di udara

 18

yang dihirup. Pada daerah dengan ketinggian yang lebih tinggi, tekanan

barometrik akan lebih rendah sehingga dapat menyebabkan hipoksia

hipobarik. Terdapat perbedaan pada tekanan parsial oksigen inspirasi (PiO2)

yang ekuivalen antara hipoksia hipobarik (HH) dan hipoksia normobarik (NH).

Selama paparan singkat, kurang dari 5 menit, PiO2 yang sangat rendah yang

disimulasikan pada ketinggian 25.000 kaki(30).

Hipoksia menyebabkan penurunan serapan oksigen maksimum (VO2

max) yang berjumlah sekitar 6,0 - 7,5%/1000 m ketinggian pada atlet

ketahanan yang tidak teraklimatisasi dan dapat dideteksi dari ketinggian 300-

800 m dan seterusnya. Tingkat keparahan hipoksia dapat didasarkan pada

tingkat oksigenasi darah dan tanda-tanda yang menunjukkan seseorang

mengalami defisensi oksigen dalam darah yaitu peningkatan respon ventilasi

(8).

Penyebab hipoksia dapat dilihat dari penyebab terjadinya sianosis

sentral dan perifer. Sianosis sentral dapat terjadi pada saat kadar oksigen

berkurang pada daerah ketinggian, ketidakmaksimalan fungsi paru,

permasalahan perfusi oksigen ke jaringan, dan beberapa penyakit jantung

bawaan. Sedangkan pada sianosis perifer dapat disebabkan oleh turunnya

curah jantung, pajanan suhu dingin atupun sumbatan pada pembuluh darah.

2.3.2 Gejala Hipoksia

Keadaan lingkungan membentuk efek independen dari masing-masing

hipoksia yang mempengaruhi fisiologis tubuh manusia. Hipoksia normobarik

 19

akan melibatkan penurunan fraksi oksigen inspirasi (FiO2) pada tekanan

barometik dengan konstan sedangkan pada hipoksia hipobarik ditandai dengan

penurunan tekanan barometrik pada FiO2 untuk menurunkan tekanan oksigen

inspirasi (PiO2). Paparan masing-masing hipoksia baik hipoksia normobarik

dan hipoksia hipobarik memiliki respon serupa berupa peningkatan detak

jantung serta penurunan saturasi oksigen darah (SpO2)(31). Pada hipoksia

hipobarik peningkatan detak jantung akan lebih besar dan penuurunan SpO2

yang lebih besar dibandingkan hipoksia normobarik.

Gambar 2.3 Keseimbangan produksi dan konsumsi oksigen(32)

Hipoksia memicu serangkaian respons hemodinamik yang

melibatkan sistem kardiovaskular (33). Pada tingkat awal, penurunan kadar

oksigen dalam darah akan memicu vasokonstriksi perifer, yaitu

penyempitan pembuluh darah di perifer tubuh, untuk mengalihkan aliran

darah ke organ vital seperti otak dan jantung. Vasokonstriksi ini terjadi

melalui mekanisme pengaturan aktivitas simpatis, yang meningkatkan

aktivitas saraf simpatis dan pelepasan hormon epinefrin(12). Respons ini

bertujuan untuk menjaga tekanan perfusi dan suplai oksigen ke organ-organ

penting.
 20

Ketika terjadi hipoksia, sistem saraf memberikan respons adaptif

untuk mempertahankan fungsi dan melindungi jaringan otak. Beberapa

mekanisme adaptif yang terjadi meliputi peningkatan aliran darah ke otak

melalui vasodilatasi pembuluh darah otak, peningkatan aktivitas seluler

untuk meningkatkan penggunaan oksigen, dan meningkatnya produksi

faktor neurotropik yang melindungi sel saraf. Respons ini bertujuan untuk

memperbaiki pasokan oksigen dan menjaga fungsi normal sel-sel saraf

selama periode hipoksia(30).

Hipoksia kronis dapat menyebabkan kerusakan sel saraf dan

mengganggu fungsi neurotransmiter, yang dapat berkontribusi pada

penurunan kemampuan kognitif, gangguan pengaturan emosi, dan

gangguan motorik (34). Selain itu, hipoksia kronis juga dapat meningkatkan

risiko penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer dan Parkinson.

Proses inflamasi dan stres oksidatif yang terjadi selama hipoksia juga dapat

mempengaruhi keseimbangan kimiawi dan struktur jaringan otak. Banyak

penelitian sebelumnya menunjukkan bagaimana kognisi dipengaruhi

selama hipoksia. Hipoksia merusak memori kerja, meningkatkan waktu

reaksi dan mengurangi fungsi eksekutif pada seseorang (35).

2.3.3 Hipoksia pada Penerbangan

Serangan hipoksia yang berbahaya dapat terjadi setelah saat menaiki

pesawat di atas ketinggian 10.000 kaki (3.048 m) (8). Hipoksia dapat

menunjukkan gejala-gejala yang dapat mengganggu sistem saraf pusat dan

memuat gangguaan terhadap kognisi, psikomotorik serta keadaan

 21

psikologis dari seorang penerbang. Gejala hipoksia dapat bervariasi dari

satu paparan pelatihan ke paparan lainnya, dan variasi ini dapat

memengaruhi kemampuan penerbang untuk mengenali gejalanya. Angka

mortalitas pada penerbangan akibat hipoksia jarang terjadi, akan tetapi

insiden hipoksia cenderung dapat mengganggu keselamatan penerbangan.

Menurut Gradwell dan Rainford, sejak tahun 1940, penerbangan militer

memiliki andil terbesar dalam risiko terkait hipoksia (8).

Penelitian terkait hubungan hipoksia dengan Time of Useful

Consciousnes telah dilakukan. Penelitian tentang TUC yang dilakukan oleh

Veronica terhadap 158 orang calon penerbang dan penerbang aktif TNI

(2014) dalam ruang udara bertekanan rendah (RUBR) pada simulasi

ketinggian 25.000 kaki mendapatkan bahwa semakin tinggi kadar

hemoglobin (Hb) maka rentang waktu kesadaran (Time of Useful

Consciousnes) akan semakin panjang (12). Menurut Gradwell, jika

deoksigenasi arteri dan jaringan tidak stabil, fungsi otak secara progresif

menurun, fase awal disebut Time of Useful Consciousnes dan merupakan

durasi pelaksaanaan tugas operasional yang efektif aman (8,10).

2.3.4 Terapi Hipoksia

Hipoksia merupakan hal yang perlu dihindari pada pasien dalam

keadaan sakit berat, keracunan dan anemia. Pencegahan menjadi

pengobatan terbaik agar dapat menghindari terjadinya hipoksia. Penting

untuk mengetahui waktu seseorang penerbang terserang hipoksia.

Pencegahan dan pengobatan hipoksia dapat dilakukan dengan pemberian

 22

oksigen. Pemberian oksigen disesuaikan dengan kadar oksigen dalam darah

dan diberikan dengan aliran terpantau sehingga kadar oksigen dalam darah

diatas 90%.

Pemberian oksigen harus dilakukan secara berhati-hati pada pasien

dengan gangguan pernapasan yang berat seperti gangguan obstruksi

pernapasan. Pada keadaan normal, laju napas dipengaruhi oleh kadar

karbondioksida dalam darah. Jika kadar karbondioksida tinggi otak akan

mempercepat laju napas agar meningkatkan kadar oksigen dalam darah.

Terdapat efek toksik akibat pemberian oksigen karena dapat memicu

timbulnya radikal bebas. Ketika diberikan dalam jangka panjang akan

menyebabkan iritasi pada saluran napas. Semakin besar tekanan oksigen

yang diberikan, semakin cepat memicu gangguan pada sistem lain pada

tubuh seseorang.

2.4 Kerangka Teori

Kerangka teori yang digunakan diambil dari berbagai referensi terkait

Kedokteran kedirgantaraan dan permasalahan yang menjelaskan tentang hipoksia.

Penelitian yang dilakukan oleh Kim Keunso dkk mengenai efek komposisi tubuh

dan kebugaran jasmani terhadap TUC menjadi menjadi sumber dalam penulisan

kerangka teori pada penelitian ini (27). Selain itu, penelitian mengenai hipoksia

hipobarik yang menggangu fungsi otak penerbang militer yang dilakukan oleh

Shaw dkk menjadi landasan yang memuat fisiologi tubuh terhadap perubahan

tekanan oksigen(36)
 23

• Durasi
• Ketinggian
• Kecepatan

Uji Indoktrinasi dan PaO2↓

Latihan Aerofisiologi
(ILA) ↑Respon PaCO2↓
Stimulasi
Kemoreptor Ventilasi Paru

Saturasi O ↓ ↑Heart rate

Kadar Hemoglobin 2

↑Cardiac
O2 dalam darah ↓ Output
VO2 Max
• IMT
VEP1 / KVP
• Usia

Perfusi ke
jaringan ↓

Vasokonstriksi
pada Otak

Produksi energi ↓

Terganggunya
• Metabolisme
• SSP
• Kardiovaskular

Time of Useful
Consciousness

Gambar 2.4 Kerangka Teori

2.5 Kerangka Konsep

Kadar
Hemoglobin

Time of Useful Conciousness

Usia (TUC)

Indeks Massa
Tubuh (IMT)

Gambar 2.5 Kerangka Konsep

 24

Variabel dependen: Time of Useful Consciousnes (TUC)

Variabel independen: Kadar hemoglobin (HB), usia, dan indeks

massa tubuh (IMT)
2.6 Hipotesis

1. Terdapat korelasi antara kadar hemoglobin dengan Time of Useful

Consciousnes (TUC). Semakin tinggi kadar hemoglobin maka akan

semakin panjang rentang Time of Useful Consciousnes pada seorang

penerbang.

2. Terdapat korelasi antara usia dengan Time of Useful Consciousnes (TUC).

Semakin tinggi usia maka akan semakin panjang rentang Time of Useful

Consciousnes pada penerbang yang usianya lebih tua cenderung memiliki

rentang Time of Useful Consciousnes (TUC) yang lebih rendah.

3. Pada penerbang yang memiliki indeks massa tubuh yang tinggi cenderung

memiliki rentang Time of Useful Consciousnes (TUC) yang lebih rendah.

 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik korelasi. Penelitian analitik

dilakukan dengan pengambilan data retrospektif karena karena menggunakan data

yang sudah ada berupa hasil pemeriksaan ILA bagi penerbang TNI AU di Lakespra

dr. Saryanto pada tahun 2022. Desain penelitian yang digunakan adalah potong

lintang.

3.2 Populasi, besar sampel (sample size) dan teknik pengambilan sampel

3.2.1 Populasi

Populasi penelitian ini merupakan seluruh penerbang TNI AU.

3.2.2 Besar Sampel

Sampel penelitian adalah seluruh penerbang TNI AU yang

melaksanakan uji Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA) di Lakespra

dr. Saryanto tahun 2022, serta memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

Jumlah minimal sampel akan ditententukan dengan menggunakan

rumus sampling berdasarkan analitik korelatif seperti yang tertera berikut.

Zα + Zβ
𝑛𝑛 = � �+3
1 + 𝑟𝑟
0.5 ln �1 − 𝑟𝑟�

Keterangan:

n = besar sampel

25
 26

Zα = deviat baku alfa (kesalahan tipe I)

Zβ = deviat baku beta (kesalahan tipe II)

r = korelasi minimal yang dianggap bermakna

3.3.2.1 Variabel TUC

1,64 + 0,84
𝑛𝑛 = � �+3
1 + 0,339
−0.5 ln �1 − 0,339�

n = 52,607, Berdasarkan perhitungan rumus di atas maka

jumlah sampel minimal adalah 53.

3.3.2.2 Variabel kadar hemoglobin

1,64 + 0,84
𝑛𝑛 = � �+3
1 + 0,339
−0.5 ln �1 − 0,339�

n = 97,736, Berdasarkan perhitungan rumus di atas maka

jumlah sampel minimal adalah 98.

3.3.2.3 Variabel usia

1,64 + 0,84
𝑛𝑛 = � �+3
1 + 0,301
−0.5 ln �1 − 0,301�

n = 67,054 Berdasarkan perhitungan rumus di atas maka

jumlah sampel minimal adalah 67

3.3.2.4 Variabel indeks massa tubuh

1,64 + 0,84
𝑛𝑛 = � �+3
1 + 0,561
−0.5 ln � �
1 − 0,561
 27

n = 18,361, Berdasarkan perhitungan rumus di atas maka

jumlah sampel minimal adalah 18.

Ukuran sampel minimal dalam penelitian ini yaitu sejumlah

98 responden, jumlah tersebut didapatkan dari perhitungan dengan

memasukkan effect size 0.25, kemungkinan kesalahan tipe 1 (α error

probabillity) 0.05, kesalahan tipe 2 0.80 didapatkan hasil ukuran

minimal sample size sebanyak 98 sampel.

Penelitian ini menggunakan teknik sampling total sampling.

Pengambilan jumlah sampel sama dengan populasi yang memenuhi

persyaratan variabel.

3.3 Variabel penelitian

Pada penelitiaan ini, digunakan dua variabel penelitian, yaitu variabel

dependen dan variabel independen. Kedua komponen variabel tersebut antara lain:

3.3.1 Variabel Dependen

Variabel terikat dari penelitian ini adalah rentang Time of Usefull

Consciousness (TUC).

3.3.2 Variabel Independen

Variabel bebas dari penelitian ini adalah kadar hemoglobin dalam

darah, usia, dan indeks massa tubuh (IMT) dari subjek penelitian yaitu

penerbang TNI AU yang melaksanakan Indoktrinasi dan Latihan

Aerofisiologi (ILA) di Lakespra dr. Saryanto tahun 2022.

 28

3.4 Subjek penelitian

Subjek yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembaran dokumentasi

yang berisi riwayat dan hasil pemeriksaan kesehatan Penerbang TNI AU di

Lakespra dr. Saryanto. Objek penelitian memuat hasil pemeriksaan Indoktrinasi dan

Latihan Aerofisiologi (ILA) yang menjelaskan rentang waktu Indoktrinasi dalam

pemeriksaan TUC.

3.4.1 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi subjek penelitian adalah penerbang TNI AU dengan

ketentuan melaksanakan pemeriksaan kesehatan dan Indoktrinasi dan Latihan

Aerofisiologi (ILA) tahun 2022.

3.4.2 Kriteria Ekslusi

Kriteria eksklusi subjek penelitian adalah data hasil pemeriksaan kadar

hemoglobin, usia, IMT, dan TUC yang tidak lengkap.

3.5 Instrumen Penelitian

Instrumen peneltian yang digunakan adalah rekam medik penerbang TNI

AU di Lakespra dr. Saryanto yang melaksanakan pemeriksaan kesehatan umum

disertai pemeriksaan Indoktrinasi dan Latihan Aerofisiologi (ILA) tahun 2022.

3.6 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitiaan ini dilakukan di Lakespra dr. Saryanto Jakarta Selatan. Waktu

pelaksanaan penelitian dimulai dari tanggal 15 Juli sampai tanggal 31 Desember

2023.
 29

Tabel 3.6 Timeline penelitian

2023
No Kegiatan
Juni Juli Agus Sept Okt Nov Des
1. Pembuatan Draft
Proposal Skripsi
2. Proses Pembimbingan
3. Sidang Seminar
Proposal Skripsi
4. Perbaikan Proposal
Skripsi
5. Pengumpulan Data
6. Analisis Data
7. Penyusunan Laporan
Penelitian
8. Sidang Seminar Hasil
Skripsi
9. Sidang Skripsi
10. Perbaikan Skripsi
11. Penyerahan Skripsi
kepada Program Studi

3.7 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan data sekunder yang diperoleh melalui rekam

medik penerbang TNI AU yaitu kadar hemoglobin, usia, indeks massa tubuh (IMT)

dan hasil pemeriksaan aerofisiologi berupa rentang Time of Usefull Conciousness

(TUC) di Lakespra dr. Saryanto pada tahun 2022.

Langkah-langkah yang dapat dilakukan dalam pengumpulan data yakninya

sebagai berikut:
 30

1. Mengurus kaji etik penelitian

2. Mengurus surat permohonan izin penelitian di Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan Universitas Pertahanan Republik Indonesia

3. Mengajukan surat permohonan izin penelitian ke Kepala Lakespra dr.

Saryanto.

4. Melakukan penelitian pada dokumen yang sesuai dengan kriteria

inklusi dan ekslusi untuk diteliti.

5. Pengambilan data dari catatan medik pasien kemudian dicatat pada

lembar dokumentasi

3.8 Definisi Operasional

Definisi operasional memuat tentang bagaimana suatu variabel akan diukur

serta alat ukur yang digunakan untuk mengukurnya sehingga dapat ditentukan skala

variabel yang digunakan.

Tabel 3.8 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Cara Ukur Alat Hasil Ukur Skala

Ukur
Variabel Dependen
1. Time of Merupakan TUC dihitung Data Rentang Rasio
Usefull rentang waktu mulai dari rekam waktu dalam
Consciousness seseorang dapat saat masker medis hitungan
(TUC). mempertahankan oksigen penerbang detik dan
kesadaran pada dilepas. Titik menit.
 31

ketinggian akhir Hasil Ordinal

tertentu(21). ditentukan pemeriksaan
ketika subyek pada
salah ketinggian
menjawab 25.000 kaki
dua nomor digolongkan
berturut-turut menjadi
atau diam empat
tidak golongan
mengerjakan yaitu:
soal selama 1.Baik,
15 detik atau apabila
tidak rentang
melaksanakan TUC lebih
perintah dari 4 menit
pengawas dan 2.Cukup,
pengawas apabila
segera rentang
memakaikan TUC 3 s.d 4
kembali menit
masker 3. Kurang
oksigen.(12) (K1),
apabila nilai
TUC 1 s.d 2
menit
4. Kurang
sekali (K2),
apabila
TUC kurang
dari satu
menit.(4)

Variabel Independen
1. Kadar Merupakan Data kadar Flow Pengukuran Rasio
Hemoglobin protein yang hemoglobin cytometry dengan hasil
berada dalam sel diambil dari gr/dl
darah merah data hasil
yang memiliki pemeriksaan
fungsi untuk laboratorium
mengangkut subyek yang
oksigen ke bersangkutan
seluruh saat
jaringan(37). melaksanakan
pemeriksaan
kesehatan di
Lakespra
Saryanto.
Merupakan Data umur Data Sesuai Rasio
2. Usia rentang waktu diperoleh dari rekam dengan
yang diukur dari rekam medis rekam
 32

setelah subyek yang medis medik pada

dilahirkan bersangkutan penerbang saat
sampai pada diperiksa
periode atau (dalam
waktu tertentu. tahun)
Merupakan hasil IMT = BB Data Sesuai Rasio
3. Indeks Massa pengukuran (kg)/TB2 rekam dengan
Tubuh (IMT) antropometrik (meter) medis rekam
pada kombinasi Data berat penerbang medik pada
berat badan (kg) badan dan saat
dibagi kuadrat tinggi badan diperiksa
tinggi badan subyek (dalam
(m), dinyatakan penelitian kg/m2)
dengan satuan diambil dari
kg/m2.(38) data
hasil
pemeriksaan
yang
dilakukan
sebelum
melaksanakan Dengan Ordinal
ILA. rekam
medik pada
saat
diperiksa
namun
digolongkan
berdasarkan:
Underwight
= < 18,5
Normal
range =18,5
– 22,9
Overwight
= >23(28)
3.9 Cara Mengolah dan Menganalisis Data

3.9.1 Teknik Pengolahan Data

Data yang telah diperoleh dari rekam medik pasien yang melaksanakan

pemeriksaan kesehatan berupa pemeriksaan klinik berupa kadar hemoglobin

dan pemeriksaanvaerofisiologi berupa hasil rentang waktu TUC akan diolah

menggunakan input data. Langkah-langkah yang dilakukan dalam pengolahan

data, yaitu:
 33

1. Editing, yaitu data diperiksa kembali untuk memastikan data yang telah

diperoleh adalah benar, bersih, dan lengkap terlebih dahulu.

2. Coding, yaitu proses pemberian kode pada setiap data variabel yang telah

terkumpul yang berguna untuk memudahkan pengolahan selanjutnya.

3. Entry, yaitu data yang telah diberi kode dimasukkan ke dalam program

komputer.

4. Cleaning, yaitu data diperiksa kembali apakah terdapat kesalahan dalam

data atau ada data yang kurang.

3.9.2 Cara Penyajian Data

Data hasil penelitian penelitian yang telah dilakukan pengolahan

akan ditampilkan dalam bentuk narasi dan tabular.

3.9.3 Analisis Statistik Univariat

Analisis data dilakukan dengan melakukan verifikasi atas

kelengkapan data untuk setiap responden yang ada menggunakan software

Ms. Excel 2020. Data tiap variabel numerik akan dihitung nilai minimum,

maksimum, dan reratanya, lalu dikelompokkan untuk selanjutnya ditarik

kesimpulan dalam bentuk narasi dan tabular. Selanjutnya Analisis data

dilakukan dengan melakukan verifikasi atas kelengkapan data untuk setiap

data yang ada menggunakan SPSS 25 for Windows.

Analisis statistik yang dilakukan menggunakan analisis statistik

univariat. Analisis univariat dalam penelitian ini dilakukan dalam dua

bentuk yaitu data kategorik dan data numerik. Data kategorik disajikan
 34

dalam bentuk distribusi frekuensi tiap variabel. Data numerik disajikan

dalam bentuk mean (nilai rata-rata), nilai maksimum, dan nilai minumum.

Jenis uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini diawali dengan uji

normalitas untuk data numerik dengan Kolgomorov-smirnov dikarenakan

jumlah data > 50 untuk mengetahui data terdistribusi normal atau tidak

3.9.2 Analisis Statistik Bivariat

Analisis statistik bivariat dilanjutkan dengan uji korelasi Pearson

apabila data sudah terdistribusi normal. Data yang belum terdistribusi normal

akan dinormalisasikan dengan logaritma atau eksponensial. Jika data tidak

terdistribusi normal maka uji statistik yang akan digunakan adalah uji korelasi

Spearman. Kesimpulan dari hasil uji adalah apabila nilai P Value

(probabilitas) lebih kecil dari α (p<0,05), maka terdapat hubungan bermakna

antara dua variabel. Interpretasi kekuatan korelasi (r) terlihat pada tabel.

Tabel 3.9 Interval Nilai Koefisien Korelasi dan Derajat Kekuatan

Nilai r Kekuatan

r = 0,00 – 0,199 Sangat lemah

r = 0,20 – 0,399 Lemah

r = 0,40 – 0,599 Sedang

r = 0,60 – 0,799 Kuat

r = 0,80 – 0,999 Sangat Kuat

 35

3.9.3 Analisis Statistik Multivariat

Jika variabel dengan p <0,25 lebih dari satu variabel maka

dilanjutkan dengan uji multivariat regresi linear. untuk mengetahui variabel

yang paling berpengaruh terhadap variabel terikat.

3.10 Alur Penelitian

Alur Penelitian dilaksanakan sesuai dengan gambar yang dilampirkan

Penyusunan Proposal

Perizinan Pengambilan Data

Survey Populasi dan sampel

Pengambilan Data

Pengolahan dan Analisis

Hasil

Penarikan Kesimpulan

Penyususnan

Gambar 3.10 Alur Penelitian

3.11 Etika

Etika merupakan hal yang sangat berpengaruh dalam pelaksanaan

penelitian, mengingat penelitian kesehatan akan berhubungan langsung dengan

keberlangsungan hidup manusia. Oleh sebab itu, penelitian harus diperhatikan

dengan menjunjung tinggi harkat dan martabat kehidupan manusia.

 36

Langkah utama yang dilakukan adalah pengurusan izin etik dari komite etik

penelitian kesehatan selanjutnya izin dari pihak Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Pertahanan RI kepada Lakespra dr. Saryanto dalam rangka

kegiatan penelitian yang akan dilaksanakan. Diawali dengan penjelasan terkait

identitas penelitis, tujuan penelitiian dan manfaat penelitian terutama bagi pihak

yang terkait. Kemudian dilanjutkan dengan penjelasan terkait pemilihan topik

penelitian dan kepentingan bagi penerbangan militer, faktor-faktor yang

mempengaruhi sesuai dengan literatur serta hipotesis terkait penelitian yang diteliti.

Penelitian memerlukan data dari hasil rekam medis dan hasil Indoktrinasi

dan Latihan Aerofiologi (ILA) yang telah dilakukan oleh subjek penelitian tanpa

merubah hasil pemeriksaan. Kerahasiaan harus tetap terjaga dengan cara mengubah

identitas calon subjek penelitian dengan penggunaan kode tertentu sehingga tidak

semua orang bisa mengetahui data penelitian. Pihak yang terkait juga diberikan

kesempatan untuk menanyakan hal-hal yang dirasa perlu ditanyakan terkait

penelitian yang dilaksanakan kepada peneliti.

 37

DAFTAR PUSTAKA
1. Rochmat B, Martha S. Pengaruh faktor geografis terhadap keselamatan
penerbangan di indonesia The Influence of Geographical Factors on Aviation Safety
in Indonesia.
2. Dr. Sovian Aritonang SSi, MSi. Performa dan Keterbatasan Manusia Dalam Aspek
Aerofisiologi. 1st ed. Vol. 1. Universitas Pertahanan RI; 2017. 1–200 p.
3. Netzer NC, Rausch L, Eliasson AH, Gatterer H, Friess M, Burtscher M, et al. SpO2
and heart rate during a real hike at altitude are significantly different than at its
simulation in normobaric hypoxia. Front Physiol. 2017 Feb 13;8(FEB).
4. KEP KASAU No.267. Petunjuk Teknis Indoktrinasi dan Latihan Aerofisologi Bagi
Awak Pesawat. Indonesia; KES-01, 2020. p. 1–28.
5. David PG, David JR. Ernsting’s Aviation and Space Medicine. 5th ed. P. Gradwel
D, editor. CRC Press; 2016. 61–63 p.
6. R.Davis J, Johnson R, Stepanek J, A. Fogarty J. Fundamentals of Aerospace
Medicine 4th Edition. 4th ed. Philadelpia: Wolters Kluwer; 2008.
7. FAA. Federal Aviation Administration Civil Aerospace Medical
Institute Aeromedical Education Division, AAM-400. FAA, editor. Oklahoma City:
FAA; 2019. 3–3 p.
8. Shaw DM, Cabre G, Gant N. Hypoxic Hypoxia and Brain Function in Military
Aviation: Basic Physiology and Applied Perspectives. Vol. 12, Frontiers in
Physiology. Frontiers Media S.A.; 2021.
9. Reinhart RO. Basic Flight Physiology. New York: The McGraw Hill Companies;
2008.
10. Leinonen A, Varis N, Kokki H, Leino TK. Normobaric hypoxia training in military
aviation and subsequent hypoxia symptom recognition. Ergonomics.
2021;64(4):545–52.
11. Beer JMA, Shender BS, Chauvin D, Dart TS, Fischer J. Cognitive deterioration in
moderate and severe hypobaric hypoxia conditions. Aerosp Med Hum Perform.
2017 Jul 1;88(7):617–26.
12. Veronica Galih Gunarsih. Hubungan Kadar Hemoglobin Dan Beberapa Faktor Lain
Terhadap Waktu Sadar Efektif Di Kalangan Calon Dan Awak Pesawat Militer Pada
Simulasi Ketinggian 25000 Kaki . [Jakarta]: Universitas Indonesia; 2014.
13. Keohane M, Butina M, M. Mirza K, M. Walenga J. Rodak’s Hematology Clinical
Principles and Applications 6th Edition. 6th ed. Keohane M, editor. Vol. 5. Elsevier;
2019.
14. Mairbäurl H, Kilian S, Seide S, Muckenthaler MU, Gassmann M, Benedict RK. The
Increase in Hemoglobin Concentration with Altitude Differs between World
Regions and Is Less in Children Than in Adults. Hemasphere. 2023 Apr
5;7(4):E854.
 38

15. Gassmann M, Mairbäurl H, Livshits L, Seide S, Hackbusch M, Malczyk M, et al.

The increase in hemoglobin concentration with altitude varies among human
populations. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450(1):204–20.
16. Winslow RM. The role of hemoglobin oxygen affinity in oxygen transport at high
altitude. Respir Physiol Neurobiol. 2007 Sep 30;158(2–3):121–7.
17. Winslow RM. The role of hemoglobin oxygen affinity in oxygen transport at high
altitude. Respir Physiol Neurobiol. 2007 Sep 30;158(2–3):121–7.
18. Kemenkes 2020. Anemia: Kamus istilah kesehatan. Retrieved from
https://www.kemkes.go.id/. 2020.
19. Martin D, McKenna H, Livina V. The human physiological impact of global
deoxygenation. Vol. 67, Journal of Physiological Sciences. Springer Tokyo; 2017.
p. 97–106.
20. Peacock CA, Weber R, Sanders GJ, Seo Y, Kean D, Pollock BS, et al. Pilot
physiology, cognition and flight performance during flight simulation exposed to a
3810-m hypoxic condition. International Journal of Occupational Safety and
Ergonomics [Internet]. 2017 Jan 2;23(1):44–9. Available from:
https://doi.org/10.1080/10803548.2016.1234685
21. Varis N, Leinonen A, Parkkola K, Leino TK. Hyperventilation and Hypoxia
Hangover During Normobaric Hypoxia Training in Hawk Simulator. Front Physiol.
2022 Jul 13;13.
22. Gassmann M, Mairbäurl H, Livshits L, Seide S, Hackbusch M, Malczyk M, et al.
The increase in hemoglobin concentration with altitude varies among human
populations. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450(1):204–20.
23. Sucipta IJ, Adi NP, Kaunang D. Relationship of fatigue, physical fitness and
cardiovascular endurance to the hypoxic response of military pilots in Indonesia.
In: Journal of Physics: Conference Series. Institute of Physics Publishing; 2018.
24. Keunsoo Kim C, Col Jean Choi L, Lee O, Lim J, Jungwoon Kim M. The Effects of
Body Composition, Physical Fitness on Time of Useful Consciousness in Hypobaric
Hypoxia. Mil Med [Internet]. :2022. Available from:
https://academic.oup.com/milmed/advance-
article/doi/10.1093/milmed/usac412/6965848
25. Rochat MK, Laubender RP, Kuster D, Braendli O, Moeller A, Mansmann U, et al.
Spirometry Reference Equations for Central European Populations from School
Age to Old Age. PLoS One. 2013 Jan 8;8(1).
26. Hasan H, Arusita Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi RM,
Kedokteran Universitas Airlangga F, Soetomo R. Perubahan Fungsi Paru Pada Usia
Tua. Vol. 3. 2017.
27. Keunsoo Kim C, Col Jean Choi L, Lee O, Lim J, Jungwoon Kim M. The Effects of
Body Composition, Physical Fitness on Time of Useful Consciousness in Hypobaric
Hypoxia. Mil Med [Internet]. :2022. Available from:
 39

https://academic.oup.com/milmed/advance-
article/doi/10.1093/milmed/usac412/6965848
28. Nyoman N, Febrianti A, Dewa I, Sutjana P, Made I, Dinata K, et al. Hubungan
Indeks Massa Tubuh (Imt)Terhadap Daya Tahan Kardiovaskuler Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Desember [Internet]. 10(12):2021.
Available from: https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum
29. Kemenkes 2018. Klasifikasi Obesitas setelah pengukuran IMT
https://p2ptm.kemkes.go.id/. 2018.
30. Aebi MR, Bourdillon N, Noser P, Millet GP, Bron D. Cognitive Impairment During
Combined Normobaric vs. Hypobaric and Normoxic vs. Hypoxic Acute Exposure.
Aerospace Medical Association. 2020 Nov;91:845–51.
31. Akunov A, Sydykov A, Toktash T, Doolotova A, Sarybaev A. Hemoglobin changes
after longterm intermittent work at high altitude. Front Physiol. 2018 Nov
1;9(NOV).
32. Martin D, McKenna H, Livina V. The Human Physiological Impact of Global
Deoxygenation. Springerlink. 2017;
33. Treml B, Gatterer H, Burtscher J, Kleinsasser A, Burtscher M. A focused review on
the maximal exercise responses in hypo-and normobaric hypoxia: Divergent oxygen
uptake and ventilation responses. Vol. 17, International Journal of Environmental
Research and Public Health. MDPI AG; 2020. p. 1–12.
34. Varis N, Leinonen A, Parkkola K, Leino TK. Hyperventilation and Hypoxia
Hangover During Normobaric Hypoxia Training in Hawk Simulator. Front Physiol.
2022 Jul 13;13.
35. Dart T, Gallo M, Beer J, Fischer J, Morgan T, Pilmanis A. Hyperoxia and hypoxic
hypoxia effects on simple and choice reaction times. Aerosp Med Hum Perform.
2017 Dec 1;88(12):1073–80.
36. Shaw DM, Cabre G, Gant N. Hypoxic Hypoxia and Brain Function in Military
Aviation: Basic Physiology and Applied Perspectives. Vol. 12, Frontiers in
Physiology. Frontiers Media S.A.; 2021.
37. Quinzheilla PA, Diah Siti F, Shinta L. Hubungan Kadar Hemoglobin, Eritrosit, Dan
Siklus Menstruasi Pada Mahasiswa Farmasi Universitas Padjadjaran Angkatan
2016.
38. Fakultas PS, Keperawatan I, Universitas K, Semarang M. Hubungan Indeks Masa
Tubuh (IMT) dengan Persen Lemak Tubuh, dan Lemak Viscelar di Kota Semarang
[Internet]. Vol. 10, Jurnal Gizi Unimus. 2021. Available from:
http://jurnal.unimus.ac.id
 40

LAMPIRAN
Berikut merupakan dummy table penelitian korelasi kadar hemoglobin dan faktor

induviud terhadap time of usefull conciousness (TUC).

Tabel 3.11 dummy tabble statistik univariat

Variabel Minimal Maksimal Rata-rata Koefisien Simpangan

variasi baku

Usia (tahun)

Kadar Hb

(g/dl)

Time of Useful

Conciousness

(detik)

Indeks massa

tubuh (kg/m2)

Tabel 3.11 dummy table statistik multivariat

NO VARIABEL KOEFISIEN 95 % INTERVAL P
REGRESI KEPERCAYAAN
Kadar Hemoglobin
Usia
Indeks massa tubuh
TUV