Sumber : http://www.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2009/MarleneKennedy_Angiostrongylus/Marl eneKennedy_Angiostrongylus.

htm Angiostrongylus Cantonensis Cantonensis Angiostrongylus adalah nematoda parasit ( cacing gelang ) yang menyebabkan Angiostrongyliasis , penyebab paling umum dari meningitis eosiniphilic di Asia Tenggara dan Pasifik Basin [1]. Ini biasanya berada di arteri paru tikus , diberikan julukan "cacing paru tikus" (rats lungworm). Siput adalah inang antara primer, dimana larva berkembang sampai mereka infektif . Manusia adalah inang insidental , dan dapat menjadi terinfeksi melalui konsumsi larva pada siput mentah atau setengah matang atau vektor lainnya , atau air dan sayuran yang terkontaminasi . Larva kemudian diangkut melalui darah ke sistem saraf pusat (SSP ) , di mana mereka adalah penyebab paling umum dari meningitis eosiniphilic , suatu kondisi serius yang dapat menyebabkan kematian atau otak permanen dan kerusakan saraf [2]. Diidentifikasi pada tahun 1964 , infeksi Angistrongyliasis adalah semakin penting dalam kesehatan masyarakat sebagai alat bantu globalisasi dalam penyebaran geografis penyakit . infeksi Agent Cantonensis Angiostrongylus adalah cacing dari filum Nematoda , ordo Strongylida , dan superfamili metastrongyloidea , tetapi sering disebut sebagai cacing paru tikus . Nematoda adalah cacing gelang ditandai dengan kutikula tangguh luar , tubuh tidak bersegmen , dan saluran pencernaan sepenuhnya berkembang . Urutan Strongylida meliputi cacing tambang dan lungworms . Metastrongyloidea ditandai sebagai panjang, ramping , cacing benang yang berada di paru-paru dari host definitif [3]. Costaricensis Angiostrongylus adalah cacing yang berhubungan erat dengan yang menyebabkan Angiostrongyliasis usus di Amerika Tengah dan Selatan . Sejarah Penemuan Nematoda diduga A. cantonensis pertama kali diidentifikasi dalam cairan serebrospinal pasien yang mengalami meningitis eosiniphilic oleh Nomura dan Lim di Taiwan pada tahun 1944 . Mereka disebut ratti parasit Haemostrongylus , dan mencatat bahwa makanan mentah dimakan oleh pasien mungkin telah terkontaminasi oleh tikus . Tulisan ini , bagaimanapun, tidak diterjemahkan dari bahasa Jepang ke Bahasa Inggris sampai 1964 , hanya beberapa tahun setelah parasit telah ditetapkan , sehingga penemuan mereka tidak diakui secara luas . Pada tahun 1955 , Mackerass dan Sanders mengidentifikasi siklus hidup cacing pada tikus , mendefinisikan siput dan siput sebagai hospes perantara dan mencatat jalur penularan melalui darah , otak , dan paru-paru pada tikus . Pada tahun 1961 , sebuah studi epidemiologi eosiniphilc meningitis pada manusia dilakukan oleh Rosen , Laigret , dan Bories , yang hipotesis bahwa parasit yang menyebabkan infeksi ini dilakukan oleh ikan . Namun Alicata mencatat bahwa ikan mentah dikonsumsi oleh banyak orang di Hawaii tanpa konsekuensi nyata , dan pasien dengan gejala mengitis memiliki riwayat makan siput mentah atau udang dalam minggu-minggu sebelum menunjukkan gejala . Pengamatan ini bersama dengan epidemiologi dan otopsi otak yang terinfeksi dikonfirmasi infeksi cantonensis A. pada manusia sebagai penyebab sebagian besar kasus meningitis eosiniphilic di Asia Tenggara dan Kepulauan Pasifik [4]. Presentasi Klinis pada Manusia

Pada manusia , Angiostrongylus adalah penyebab paling umum dari meningitis eosiniphilic [1]. Sering infeksi akan sembuh tanpa pengobatan atau konsekuensi serius , tetapi dalam kasus dengan beban berat parasit infeksi bisa begitu parah dapat menyebabkan kerusakan permanen pada SSP atau kematian [5]. Gejala Awal Infeksi pertama yang timbul adalah dengan sakit perut parah, mual , muntah , dan kelemahan , yang secara bertahap dan berkembang menjadi demam , dan kemudian gejala SSP dan sakit kepala dan kekakuan pada leher yang parah . Kadang-kadang pasien datang dengan kelumpuhan saraf kranial , biasanya dalam saraf 7 dan 8 , dan ada kemungkinan larva akan memasuki struktur okular walaupun itu sangat jarang [6]. SSP Infeksi parah Gejala SSP dimulai dengan gangguan kognitif ringan dan memperlambat reaksi , dan dalam bentuk yang sangat sering terjadi sampai ke ketidaksadaran [2]. Pasien mungkin merasa nyeri neuropatik pada awal infeksi . Akhirnya infeksi berat akan menyebabkan ascending weakness, quadriparesis , areflexia , kegagalan pernapasan , dan atrofi otot , dan akan menyebabkan kematian jika tidak diobati [2]. Bahkan dengan pengobatan , kerusakan pada SSP mungkin permanen dan mengakibatkan berbagai hasil negatif tergantung pada lokasi infeksi , dan pasien mungkin menderita sakit kronis akibat infeksi. [2] Invasi mata Gejala invasi mata termasuk gangguan penglihatan , nyeri , keratitis , dan edema retina. Cacing biasanya muncul di ruang anterior dan vitreous dan kadang-kadang dapat diangkat melalui pembedahan . Parasit ini jarang terlihat di luar daerah endemis , dan dalam kasus ini pasien umumnya memiliki riwayat perjalanan ke daerah endemik .

Transmisi Penularan parasit biasanya dari makan siput mentah atau setengah matang atau vektor lainnya [ 2 ] . Infeksi juga terjadi dari konsumsi air yang terkontaminasi atau dicuci salad yang mungkin berisi siput kecil dan siput , atau telah terkontaminasi oleh mereka . Oleh karena itu sangat penting untuk menghindari siput mentah , mencuci dan memasak sayuran secara menyeluruh , dan menghindari sumber air terbuka yang mungkin terkontaminasi .

Tahap ketiga ( infektif ) larva yang diambil dari host bekicot [ 2 ] . Reservoir Tikus adalah tuan rumah definitif dan reservoir utama untuk A. cantonensis , meskipun mamalia kecil lainnya juga dapat terinfeksi . Sementara angiostrongylus dapat menginfeksi

manusia , manusia tidak bertindak sebagai reservoir karena cacing tidak dapat bereproduksi pada manusia dan manusia tidak berkontribusi untuk siklus hidup mereka [ 5 ] .

Vektor A. cantonensis memiliki banyak vektor , dengan yang paling umum adalah beberapa jenis siput , termasuk siput raksasa Afrika ( Achatina fulica ) di pulau-pulau Pasifik dan siput dari genus Pila di Thailand dan Malaysia . Siput murbai , A. canaliculatus , adalah vektor yang paling penting di daerah Cina [ 2 ] . Udang air tawar , kepiting , atau paratenic lain , atau transportasi , tuan rumah juga dapat bertindak sebagai vektor [ 5 ] .

A. canaliculatus , the Golden Apple Snail , merupakan vektor penting bagi A. cantonensis di Cina [ 2 ] . Masa inkubasi Masa inkubasi pada manusia biasanya dari 1 minggu sampai 1 bulan setelah infeksi , dan dapat selama 47 hari [ 6 ] . Interval ini bervariasi , karena manusia adalah host intermediate dan , siklus hidup tidak berlanjut diduga karena akan di tikus [ 5 ] . Morfologi A. cantonensis adalah cacing gelang nematoda dengan 3 lapisan luar pelindung kolagen , dan pembukaan stomal sederhana tanpa bibir atau rongga bukal mengarah ke saluran pencernaan sepenuhnya dikembangkan [ 1 ] . Jantan memiliki bursa copulatory kecil di posterior . Betina memiliki bentuk " barber pole " di tengah tubuh , yang diciptakan oleh pemutaran bersama-sama dari usus dan rahim tubulus . Cacing ini panjang dan ramping panjang jantan adalah 15,9-19 mm, dan betina 21-25 mm [ 7 ] .

cacing A. cantonensis Jantan dewasa ( atas) dan betina ( bawah ). Catatan copulatory bursa di posterior dari jantan , dan karakteristik " barber pole " spiral pada betina [10,11] .

Siklus Hidup Bentuk dewasa A. cantonensis berada di arteri paru tikus , di mana ia bereproduksi . Setelah telur menetas di arteri , larva bermigrasi keatas faring dan kemudian ditelan lagi oleh hewan pengerat dan keluar dalam tinja . Ini merupaka larva tahap pertama kemudian menembus atau ditelan oleh host intermediate yaitu siput , di mana mereka berubah menjadi larva stadium kedua dan kemudian menjadi larva infektif tahap ketiga. Manusia dan tikus mendapatkan infeksi ketika mereka menelan siput terkontaminasi atau paratenic (transportasi ) host termasuk udang , kepiting , dan katak , atau sayuran mentah yang mengandung bahan dari ini host intermediate dan paratenic . Setelah melewati saluran pencernaan , cacing memasuki sirkulasi [ 6 ] . Pada tikus , larva kemudian bermigrasi ke meninges dan mengembangkan selama sekitar satu bulan sebelum bermigrasi ke arteri paru , di mana mereka sepenuhnya berkembang menjadi dewasa [5]. Manusia adalah host insidental , larva tidak dapat mereproduksi pada manusia dan karena itu manusia tidak memberikan kontribusi pada siklus hidup A. cantonensis . Pada manusia , larva beredar bermigrasi ke meninges , tapi jangan pindah ke paru-paru . Kadang-kadang larva akan berkembang menjadi bentuk dewasa di otak dan CSF , tapi mereka cepat mati , menghasut reaksi inflamasi yang menyebabkan gejala infeksi [ 5 ] .

Siklus hidup Angiostrongylus cantonensis [ 10 ] . Tes diagnostik Diagnosis angiostrongyliasis rumit karena kesulitan menyajikan larva angiostrongylus sendiri, dan biasanya akan dibuat berdasarkan adanya meningitis eosiniphilic dan riwayat pajanan terhadap siput host . Meningitis Eosiniphilic umumnya ditandai sebagai meningitis > = 10 eosiniphils / mL dalam CSF atau setidaknya 10 % eosiniphils dalam jumlah total leukosit CSF [ 6 ] . Kadang-kadang cacing yang ditemukan dalam cairan serebrospinal atau pembedahan dari mata dapat diidentifikasi dalam rangka untuk mendiagnosis Angiostrongyliasis .

Lumbar Puncture Lumbal puncture harus selalu dilakukan adalah kasus dugaan meningitis . Dalam kasus meningitis eosiniphilc jarang akan menghasilkan cacing bahkan ketika mereka hadir dalam CSF , karena mereka cenderung melekat pada ujung saraf . Larva yang hadir dalam CSF hanya 1,910 % kasus [ 2 ] . Namun, sebagai kasus meningitis eosiniphilic berlangsung, tekanan dan jumlah eosiniphil intrakranial harus naik . Peningkatan kadar eosinofil dalam CSF adalah ciri dari meningitis eosiniphilic [ 2 ] . Brain Imaging Lesi otak , dengan invasi kedua materi abu-abu dan putih , dapat dilihat pada CT atau MRI . Namun temuan MRI cenderung tidak meyakinkan , dan biasanya termasuk lesi spesifik dan pembesaran ventrikel . Kadang-kadang hemoragik , mungkin dihasilkan oleh migrasi cacing yang hadir dan dari nilai diagnostik .

Temuan MRI pada pasien dengan A. cantonensis . Gambar menunjukkan ( A ) MRI dengan lesi non - spesifik yang khas , dengan lesi hyperintense pada otak kecil kanan dan lesi menyelesaikan ( panah hitam ) di otak kiri , ( B ) Khas berpotensi diagnostik saluran haemoragghic di korteks frontal kiri , ( C ) A cacing di vitreous mata , dan ( D ) akhir anterior 40x cacing dewasa , menunjukkan pembukaan stomal ke GI saluran [ 1 ] . Serologi Pada pasien dengan eosiniphils tinggi , serologi dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis angiostrongyliasis daripada infeksi dengan parasit lain [ 1 ] . Ada sejumlah immunoassay yang dapat membantu dalam diagnosis , namun pengujian serologi tersedia dalam beberapa laboratorium di daerah endemik , dan sering terlalu non - spesifik . Beberapa reaktivitas silang telah dilaporkan antara A. cantonensis dan trichinosis , membuat diagnosis kurang spesifik . Diagnosis yang paling definitif selalu muncul dari identifikasi larva ditemukan dalam CSF atau mata , namun karena kelangkaan ini diagnosis klinis yang didasarkan pada tes di atas yang paling mungkin . Manajemen dan Terapi Pengobatan angiostrongylus tidak didefinisikan dengan baik , tetapi sebagian besar strategi mencakup kombinasi anti - parasitics untuk membunuh cacing , steroid untuk membatasi peradangan sebagai cacing mati , dan obat-obatan untuk mengelola gejala meningoencephalitis . Anti- Helminthics

Anti- helminthics sering digunakan untuk membunuh cacing , namun dalam beberapa kasus hal ini dapat menyebabkan pasien memburuk karena racun yang dikeluarkan oleh cacing sekarat . Albendazole , ivermectin , mebendazol , dan pirantel semua umum digunakan , meskipun albendazol biasanya merupakan obat pilihan . Penelitian telah menunjukkan bahwa obat anti - cacing dapat mempersingkat perjalanan penyakit dan menghilangkan gejala . Oleh karena itu anti - helminthics umumnya direkomendasikan , tetapi harus diberikan secara bertahap sehingga untuk membatasi reaksi inflamasi [ 2 ] . Antiperadangan Anti- helminthics umumnya harus dipasangkan dengan kortikosteroid pada infeksi berat untuk membatasi reaksi inflamasi terhadap parasit mati . Studi menunjukkan bahwa rejimen dua minggu dari kombinasi mebedizole dan prednisolon secara signifikan memperpendek perjalanan penyakit dan panjang sakit kepala terkait tanpa diamati efek samping yang berbahaya [ 8 ] . Studi lain menunjukkan bahwa albendazol mungkin lebih menguntungkan , karena mungkin kurang suka menghasut reaksi inflamasi [ 9 ] . Obat herbal Cina lama - danxie - gan - tan ( LDGXT ) juga telah terbukti memiliki efek anti inflamasi yang sama, dan dalam kasus-kasus ringan dapat digunakan sendiri untuk meredakan gejala sementara infeksi dan akan sembuh sendiri [ 9 ] . Pengobatan simtomatik Pengobatan simptomatik diindikasikan untuk gejala seperti mual , muntah , sakit kepala , dan dalam beberapa kasus , sakit kronis akibat kerusakan saraf atau atrofi otot . Pengulangan lumbal punction mungkin diperlukan untuk menurunkan tekanan intrakranial dan meredakan sakit kepala . Epidemiologi A. cantonensis dan vektor yang merupakan endemik Asia Tenggara dan Pasifik Basin [ 1 ] . Infeksi ini menjadi semakin penting karena globalisasi memungkinkan untuk menyebar ke lebih banyak lokasi, dan seperti menghadapi lebih banyak wisatawan yang membawa parasit . Parasit mungkin bepergian efektif melalui tikus bepergian sebagai penumpang gelap di kapal , dan melalui pengenalan vektor bekicot luar daerah endemis . Meskipun kebanyakan ditemukan di Asia dan Pasifik di mana infeksi tanpa gejala dapat setinggi 88 % , kasus manusia telah dilaporkan di Karibia , di mana sebanyak 25 % dari populasi mungkin terinfeksi . Di AS , kasus telah dilaporkan Hawaii , yang berada di area endemik [ 5 ] . Infeksi ini sekarang endemik di satwa liar dan beberapa kasus manusia juga telah dilaporkan di daerah di mana parasit awalnya tidak endemik , seperti New Orleans dan Mesir .

Peta yang menggambarkan penyebaran vektor fulica Achatina , menunjukkan pentingnya pengendalian vektor dan penahanan dalam transmisi parasit . Kesehatan dan Strategi Pencegahan Public dan Vaksin Ada banyak strategi kesehatan masyarakat yang secara drastis dapat membatasi transmisi A. cantonensis dengan membatasi kontak dengan vektor yang terinfeksi . Pengendalian vektor dapat dibuat , tapi belum sangat sukses di masa lalu . Pendidikan untuk mencegah masuknya tikus atau vektor siput luar daerah endemis penting untuk membatasi penyebaran penyakit [ 4 ] . Tidak ada vaksin dalam pembangunan untuk angiostrongyliasis . Rekomendasi untuk individu bepergian di daerah endemik : Hindari konsumsi vektor mentah , seperti siput dan udang air tawar Hindari air minum dari sumber terbuka, yang mungkin telah terkontaminasi oleh vektor Mencegah anak-anak bermain dengan atau makan siput hidup. References [1] Baheti NN & Sreedharan M et al (2008). Eosinophilic meningitis and an ocular worm in a patient from Kerala, south India J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 79 (271). [2] Hua Li, Feng Xu, Jin-Bao Gu and Xiao-Guang Chen (2008). Case Report: A Severe Eosinophilic Meningoencephalitis Caused by Infection of Angiostrongylus cantonensis. Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(4): 568570. [3] http://www.path.cam.ac.uk/~schisto/helminth_taxonomy/taxonomy_nematoda.html, Accessed 2/26/09. [4] JE Alicata (1991). The Discovery of Angiostrongylus Cantonensis as a Cause of Human Eosiniphilc Meningitis. Parasitology Today, 7(6): 151-153. [5] David, John T. and Petri, William A Jr. Markell and Voges Medical Parasitology. St. Louis, MO: El Sevier, 2006. [6] L. Ramirez-Avila (2009). Eosinophilic Meningitis due to Angiostrongylus and Gnathostoma Species. Emerging Infections, 48: 322-327. [7]http://animaldiversity.ummz.umich.edu/site/accounts/information/Angiostrongylus_cantonensi s.html, Accessed 2/26/09 [8] V Chotmongkol and K Sawadpanitch et al. (2006). Treatment of Eosiniphilic Meningitis with a Combination of Prednisolone and Mebendazole. Am. J. Trop. Med. Hyg., 74(6): 11221124. [9] SC Lai, KM Chen, YH Chang and HH Lee (2008). Comparative efficacies of albendazole and the Chinese herbal medicine long-dan-xie-gan-tan, used alone or in combination, in the treatment of experimental eosinophilic meningitis induced by Angiostrongylus cantonensis. Annals of Tropical Medicine & Parasitology, 102(2): 143150. [10] http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Angiostrongyliasis.htm [11]http://ecurriculum.mv.ac.th/health/m.5/lesson5/liver5/tropical-meningoencep.htm