1 DÉTRESSE RESPIRATOIRE NEONATALE
1
Introduction
2
Détresse respiratoire néonatale:
1ère cause hospitalisation en
réanimation.
Cause fréquente de mortalité et
morbidité néonatale.
DR d’origine médicale/chirurgicale
Définition
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DRNN / les manifestations en rapport
avec une perturbation des échanges
gazeux au niveau pulmonaire, qu’elle
qu’en soit l’origine.
DRNN est une urgence / asphyxie,
anoxie cérébrale.
Diagnostic
4
positif
les anomalies de la fréquence respiratoire:
* tachypnée.
* bradypnées
* apnées
les signes de lutte respiratoire ou signes de
rétraction: côtés par le score de
Silverman.
Score Silverman
5
Diagnostic
6
positif
la cyanose:
- localisée ou généralisée.
- discrète, intense.
-sensible ou non à l'apport d'oxygène
(origine pulmonaire/cardiaque).
- peut être masquée par une anémie.
Diagnostic
7
positif
Examen respiratoire
Etat circulatoire: fréquence cardiaque,
auscultation cardiaque, pouls, temps de
recoloration cutanée, mesure de la tension
artérielle, gros foie de stase.
Examen neurologique: activité
spontanée, mouvements anormaux,
vigilance.
Diagnostic de gravite
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Intubation+ ventilation s'imposent d'urgence,
si:
🞑 cyanose rebelle à l'oxygène.
🞑 Signes de lutte intense avec des signes
d'épuisements: pauses respiratoires, rythme
anarchique.
🞑 Défaillance hémodynamique
MISE EN CONDITION
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Mise en incubateur.
Désobstruction naso-pharyngée.
Sonde gastrique.
Assistance respiratoire.
Abord veineux.
Contrôle de l'hémodynamique .
Asepsie, douceur et lutte contre hypothermie.
Enquête étiologique doit être menée en parallèle.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1
0
Radiographie thoraco-abdominale.
Gaz du sang artériel
🞑 hypoxémie
🞑 hypercapnie.
🞑 acidose métabolique.
Autres: ionogramme sanguin complet,
numération formule sanguine, crase
sanguine, prélèvements bactériologiques
centraux et périphériques…
11 Diagnostique
étiologique
Cas clinique
1
1
2
Nouveau-né âgé de 30 min de vie, DR depuis la naissance.
Anamnèse: Gsse bien suivie, sans incidents, AI négative.
Accouchement par césarienne pour bassin rétréci.
Examen: nouveau-né à terme 3,5 kg, apyrétique, tirage
intercostal modéré, entonnoir xyphoidien modéré,
battement des ailes du nez modéré sans autres signes
pathologiques associés.
a) Coter le score de Silverman ?
b) Quel diagnostic évoquer en premier?
c) Quel examen prescrire en 1er lieu?
Cas clinique
1
1
3
Rx thoracoabdominale?
Augmentation des opacités péri hilaires
de façon
bilatérale
DRT
DR
1
4
transitoire
1% des naissances
Retard de résorption, poumon de césarin, poumon
humide.
Clinique: DR d’adaptation immédiate.
La radiographie de thorax montre des signes
variables: diminution de la transparence
pulmonaire.
granité alvéolaires, stase interstitielle.
Evolution bonne sous O2 / 24 - 48 Heures.
Cas clinique
1
5 2
Nouveau-né à terme âgé de 02 h de vie, DR.
Anamnèse: Gsse non suivie, de mère primigeste,
primipare, compliqué d’un hydramnios.
Accouchement à domicile sans incidents avec cri
immédiat. Le nouveau-né présente depuis la
naissance une hypersialorrhée et une DR.
a) Quels diagnostics évoquer chez ce nouveau-né?
b) Quels autres signes faut-il rechercher à l’examen
clinique?
c) Quel examen paraclinique faut-il réaliser en
premier?
Cas clinique
1
6 2
a) Quels diagnostics évoquer chez ce nouveau-
né?
- Obstruction des VAS
- Hernie diaphragmatique
- Epanchement intrathoracique (Pneumothorax,
….)
- Malformation pulmonaire (Emphysème lobaire
géant)
OBSTRUCTION DES
1
7 VAS
Atrésie des choanes.
Atrésie de l’oesophage.
Obstacles laryngés
Compressions trachéo-
bronchiques
Cas clinique
1
8 2
a) Quels diagnostics évoquer chez ce nouveau-né?
Si l’examen montre un bombement hémithorax
ghe à l’inspection et une déviation des bruits du
cœur à droite?
Cas clinique
1
9 2
Rx thoracoabdominale?
Images hydroaériques dans l’hémithorax
gauche +
déviation du médiastin et opacité cardiaque
Hernie diaphragmatique
Cas clinique
2
0
2
Interpréter la Rx thoracoabdominale?
Décollement pleural latéral avec déviation
médiastinale
Pneumothorax
Cas clinique
2
2 3
Nouveau-né âgé de 01 h de vie, DR s’aggravant depuis
naissance.
Anamnèse: Gsse bien suivie, compliqué d’HTA
gravidique, AI négative. Accouchement par voie
basse à 32 SA, LA clair perméabilité des choanes et
œsophage vérifiée.
Examen: nouveau-né pesant1,6 kg, apyrétique, DR avec
SS à 5 sans autres signes pathologiques associés.
a) Quels diagnostics évoquer ?
b) Quel examen prescrire en 1er lieu?
Cas clinique
2
3 3
a) Quels diagnostics évoquer ?
Maladie des membranes
hyalines
Inhalation de liquide
amniotique
Infection pulmonaire
Cas clinique
2
4 3
Rx thoracoabdominale?
Opacités micronodulaires avec plages en
verre dépoli prenant un aspect « granité »
bilatéral avec bronchogramme aérique
Maladie des membranes hyalines
Maladie des
2
membranes
5
hyalines (MMH)
25 à 34 SA.
insuffisance quantitative ou
qualitative
en surfactant
DR dès les premières minutes de vie
avec:
- cyanose croissante.
- accélération de la fréquence
respiratoire.
- signes de rétraction importants.
MM
2
6
H
La radiographie pulmonaire :
- poumons rétractés.
- syndrome alvéolaire d'intensité variable.
- granité diffus.
- opacité globale des deux champs
pulmonaires effaçant la silhouette
médiastinale, et bronchogramme
aérien.
MM
2
7
H
PRÉVENTION
CORTICOTHERAPIE ANTENATALE: Bêta-méthasone 12mg/24H
Évolution :
En abscence du surfacant:
- aggravation progressive 36H à 48 H.
- puis amélioration entre le 3- 6ème jour de vie.
Surfactant exogène: amélioration rapide.
Inhalation de liquide amniotique
(LA)
2
8
1 Inhalation de LA clair: Tachypnée transitoire
2 Inhalation de LA méconial :
• Contexte de souffrance fœtale aiguë, chez nouveau-né à
terme naissant par voie basse.
INFECTIONS PULMONAIRES
3
0
Toute DRNN doit faire rechercher une
infection
TAKE HOME MESSAGES
- DR; urgence néonatale
-Démarche diagnostic rigoureuse + RX
thoracoabdominale
- Urgence du maintien des fonctions
vitales majeures :
Mise en condition, en parallèle à
l’enquête étiologique
