LA DÉTRESSE RESPIRATOIRE
DU NOUVEAU-NÉ
FACULTÉ DE MÉDECINE ORAN 1
Pr.agr.Bouabida
EHS NOUAR FADELA
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2022/2023
PLAN DU COURS
Dans ce chapitre après un bref rappel de la physiologie respiratoire
du nouveau-né nous aborderons les points suivants :
- Rappel de physiologie respiratoire du nouveau-né
- Le diagnostic positif d'un SDR
- Dg de gravité
- le diagnostic différentiel
- Dg étiologique
- La Prise en charge en urgence
- Les principales étiologies avec une brève orientation
thérapeutique
1. DÉFINITION:
Elle se définit cliniquement par la présence de 2 critères parmi les 5
critères de
PRODAN
2.
Intérêtdiagnostique
Urgence : et thérapeutique.
Fréquence :c'est l'une des principales causes d'hospitalisation en
néonatologie.
Gravité : cause d'encéphalopathie par hypoxie cérébrale.
Prévention : possible pour certaines pathologies.
Mais comment fonctionne ce
poumon!!!
III . Diagnostic positif : c'est un diagnostic clinique .
Facile : par l'observation du nouveau- né :
- Anomalie de fréquence: elle est anormale si elle dépasse 60/ min; au
delà de 70/ mn chez le prématuré de moins de 34 semaines,
- Cyanosez elle apparaît initialement au niveau des ongles et des
lèvres. Elle s'accompagne d'une désaturation transcutanée à
moins de 90,
-Signes de lutte respiratoire définit par l'indice de Silverman associés
ou non à un geignement expiratoire. Ce score a un double intérêt :
évolutif et traduit la gravité de la détresse respiratoire s'il est > à 5
chez le nouveau-né à terme ;> à
3 chez le prématuré.
plus difficile : lorsque la détresse respiratoire est minime ou à son début et
surtout devant des signes d'épuisement.
IV . Diagnostic de gravité:
se fait à l'arrivé du malade et
répété régulièrement au cours de
l'évolution : Cyanose rebelle à
l'O2 à 100 % .
Fréquence respiratoire < 20 cycle
/mn et > 90 -
100 cycle /mn.
Signes de lutte avec stigmates
d’épuisement
: rythme respiratoire anarchique; gasps;
pauses respiratoire ; score de silverman >
à 5 chez le nouveau-né à terme ;> à 3
chez le prématuré. Etat hémodynamique
médiocre : TRC > 3 sec; TA effondré ;
mauvaise perfusion cutanée;
tachycardie ; diurèse diminuée.
Présence de troubles neurologiques :
- Anomalie du tonus.
- Hypo réactivité.
- Trouble de la conscience.
- Convulsions.
Gaz du sang : PaO2 < 60 mmHg ; FIO2 :
60 % ; PaCo2 > 50 mmHg .
V . Diagnostic différentiel :
Le diagnostic de DR peut se poser faussement devant les situations
suivantes
:
1. Lorsque des convulsions s'accompagnant d'apnées .
2. Devant une hyperpnée liée à :
• Une acidose métabolique quelque soit son étiologie,
• Une anémie aiguë,
• Une hypoglycémie, une hypocalcémie.
• insuffisance cardiaque (par cardiopathie congénitale)
• Encéphalopathie anoxo-ischémique
VI . Diagnostic étiologique :
A . L enquête étiologique :
1. l'anamnèse :
- Age gestationnel : prématuré ; post- terme.
- La croissance fœtale : hypotrophie.
- Echographie fœtale : malformations cardio-pulmonaires.
- Souffrance fœtale aiguë : pH du cordon, score d'Apgar.
- Mode d'accouchement :Anesthésie ; Césarienne
- Risque infectieux materno-fœtal.
-Les conditions de la naissance et sur les événements survenus
depuis la naissance. (Feuille de transfert ou renseignements demandés
et /ou transmis par téléphone).
2. l'examen clinique : rechercher systématiquement par l'examen
clinique :
- Une asymétrie du murmure vésiculaire qui peut être en rapport avec
un
pneumothorax
- Un abdomen anormalement plat en rapport avec une hernie
diaphragmatique
- Un emphysème sous-cutané en rapport avec un pneumomédiastin
- Un souffle cardiaque ; un déplacement des bruits du cœur.
- Une hépatomégalie .
- La perméabilité des choanes (sonde fine n°6) et de l'œsophage
(sonde n° 8)
- Une malformation du cou: en particulier un goitre.
- Une hypoglycémie.
3. Le bilan d'entrée :
Gazométrie sur le sang artériel :
-Apprécier le degré d'hypoxie sur la PaO2
(Pa02 normale sous air = 55 à 70 mmHg).
Il y a danger lorsque la Pa02 est inférieure à
50 mmHg.
- Apprécier le degré d'hyperoxie sur la
PaO2, il y a
danger lorsque la PaO2 est supérieure à 80
mmHg.
-Apprécier le degré d'hypercapnie PCO2 > 50
mmHg (PCO2 normale= 40 mmHg)
-Apprécier le degré d'acidose (pH artériel
normal = 7,35 - 7.45). Il y a danger lorsque le
pH est inférieur à 7,20.
Sang veineux : Le bilan sanguin recherchera :
- Une anémie, une anomalie leucocytaire sur
l'hémogramme
-Une anomalie de la chimie sanguine
(glycémie, urée, créatinine, ionogramme: Na -
K - Ca)
-Dosage de la CRP et de la
Procalcitonine à la recherche d' indice
d'une infection bactérienne.
Bilan bactériologique : La recherche d'une
infection bactérienne doit être systématique:
hémoculture, La PL ne sera pratiquée qu'après
la période aiguë, car elle peut entraîner une
1. CAUSES CHIRURGICALES :
C .CAUSES ORL :
LE SYNDROME DE PIERRE ROBIN
D. EMPHYSÈME IOBAIRE GÉANT
2. Causes médicales :
La tachypnéé transitoire ou retard de résorption du liquide
pulmonaire :
-
Maladie des membranes
-hyalines :
En l'absence de surfactant
– collapsus alvéolaire
– les alvéoles les plus petites se
vident dans les plus grandes
Avec surfactant
– TS: TRES basse
– maintien de la CRF
– action anti-œdème
– travail respiratoire
L'inhalation de liquide amniotique
méconial : fréquente chez le nouveau-né à terme.
- Elle est plus
-Il s'agit le plus souvent d'une naissance
après une souffrance fœtale aiguë prolongée, avec
une asphyxie plus ou moins importante
(responsable de l'émission in utero du méconium).
-Le tableau est dominé par une tachypnée
souvent considérable et impressionnante alors que
les signes de rétraction restent modérés chez un
nouveau- né recouvert
de méconium, le thorax étant bloqué en inspiration
du fait de l'emphysème très précoce.
-
Les infections pulmonaires :
-L'infection pulmonaire peut être à l'origine d'une DR
grave, le plus souvent par contamination materno-
fœtale dans ses formes précoces.
- Toute DR précoce doit, d'abord, être considéré
comme
d'origine infectieuse.
-Les germes les plus souvent en cause sont la
Listeria Monocytogenes, l'Escherichia coli, le
streptocoque B.
-Le diagnostic de l'infection bactérienne sera
évoqué sur la présence d'un ou de plusieurs
facteurs de risque et la positivité des réactions
inflammatoires.
-La radio du thorax n'est pas spécifique, elle peut
même être normale au début.
Les causes cardiaques :
- Persistance du canal artériel.
- Décompensation des cardiopathies à shunts
gauche-droit .
Prendre en charge (1)
Urgence +++
En salle de naissance:
Tout soignant doit en être capable
Evaluer le score d’APGAR et SILVERMAN
Placer le NN sur table chauffante
Aspiration oropharyngée et des narines
Mise en place d’une sonde gastrique
Monitorer la FC et la SpO2
Oxygénothérapie
Prendre en charge (2)
Ventilation par insufflateur manuel si DR sévère ou bradycardie.
SAUF si:
Pneumothorax
Inhalation méconiale
Hernie diaphragmatique
Prendre en charge (3)
Si DR sévère persiste ou apparait (score de silverman supérieur à
5): intubation et ventilation sur tube puis sur respirateur adapté.
DR sévère: voie veineuse +++
En cas de prématurité: SpO2 visée 92 à 98%
Danger de l’hyperoxie: risque de rétinopathie pouvant aboutir à
la
cécité
Mettre en place une surveillance continue :
- FR, score de Silverman, Saturométrie transcutanée (Sa02 Tc), Tc PO2, Glycémie
capillaire.
- Tension artérielle, FC, TRC, Diurèse, bilan hydrique.
- Radio du thorax si détérioration de l'état respiratoire
1 Eviter sont
NB: Certaines règles tout geste agressif.
à observer :
. Eviter de répéter inutilement les examens cliniques.
2 Il ne faut jamais soustraire l'enfant de son enceinte
. d'oxygénothérapie. Il ne faut pas ventiler au masque un
3diaphragmatiqueenfant
ou desuspect de hernie
pneumothorax.
.
4.
.IX . Prévention :
Prévention de la
prématurité. Surveillance
des grossesse.
Prise en charge adéquate
des accouchements .
Prévention de l'asphyxie
périnatale.
Administration des glucocorticoides à la mère en prénatale en cas
de menace d'accouchement prématuré.
RÉFÉRENCES
1.Martin RJ, Fanaroff A, Walsh MC - Respiratory Problems in
“Neonatal-Perinatal Medicine Disease of the fetus and infant” - edit.
Elsevier Mosby 2006.
2.Sweet D,Bevilacqua G et al.-European consensus
guidelines on the management of neonatal respiratory
distress- J Perinat 2007.
3 .Rodriguez RJ - Management of respiratory distress syndrome: an
update. Respir Care 2003.
4.Sasidharan P- An approach to diagnosis and management of
cyanosis and tachypnea in term infants - Pediatr Clin NArn, 2004.
5.Aly H - Respiratory disorders in the
newbomz 6- EMC 2014
