Ce document traite de la prématurité et contient des définitions, les causes de la prématurité, les critères diagnostiques, les complications possibles et la prise en charge des nouveau-nés prématurés.
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PREMATURITE
Dr. N. LAROUSSI Pédiatre I- Définitions
Prématuré: toute naissance qui se produit
avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) en comptant depuis le 1er jour des dernières règles. Âge gestationnel: temps entre la conception et la naissance. Le grand prématuré: < 33 SA L’extrême prématuré: < 28 SA Limite de viabilité: critères OMS : Terme > 22 SA Poids > 500 g II- Principales causes
Mère célibataire Conditions défavorables de vie ou de travail Consommation de drogues, tabagisme Travail pénible E- Prématurité provoqué:
Prématurité déclenchée par décision médicale
lorsque le pronostic fœtal et/ou maternel est mis en jeu : Souffrance fœtale aiguë Allo-immunisation Rh, toxémie gravidique, Pathologie maternelle sévère, placenta praevia hémorragique, hématome rétro placentaire Retard de croissance intra-utérin évolutif E- Causes non retrouvées
Toute prématurité inexpliquée doit faire
évoquer le diagnostic d’une infection materno-fœtale jusqu’à preuve du contraire IV- Critéres diagnostiques
L’évaluation du terme se fait sur deux types
de critères: A- Anténataux: Date des dernières règles: manque de précision Échographie précoce (<12 SA) Hauteur utérine à un moindre degré
B- post-nataux: Examen morphologiques: peau, œdèmes, oreilles, OGE, mamelon-aréole, plis plantaires Examen neurologique: tonus Hypertrophie e h i op tr Eu
Hypotrophie
Préterme Terme P-Terme
SA V- Complications possibles 1) L’hypothermie: due à l’immaturité du centre de thermorégulation d’ou l’intérêt de l’incubateur. 2) Détresse respiratoire: par hyposécrétion du surfactant, ou apnées par immaturité des centres respiratoire. 3) Trouble de sucion-déglutition et trouble d’absorption des aliments, d’où une alimentation parentérale. 4) Ictère néonatale par immaturité des enzymes hépatique. 5) Risque très élevé d’infections materno-fœtal et nosocomiale+++par immaturité immunologique . 6) Des hémorragies cérébrales et rétiniennes:
d- ictère: risque accru d’ictère nucléaire. VI- Prise en charge A- Avant l’accouchement:
Connaissance et prévention des FDR,
Tenter une tocolyse, Corticothérapie anténatale maternelle: est essentielle pour accélérer la maturation pulmonaire, Traitement ATB de la maman si FR infectieux, Transfert in utéro des grands prématurés dans des centres spécialisés. B- A la naissance: Lutte contre l’hypothermie: Réchauffement, mise en incubateur, bonnet+++
La tête représente 20% de la surface
corporelle et contribue à 50% des pertes de chaleur. La principale cause de déperdition est l’évaporation(lorsque l’enfant reste humide) à raison de 0.1°C / min. Les pertes par convection augmentent avec l’importance des courants d’air. La température du nouveau-né peut rapidement passer de 37°C à 33°C si la température ambiante est de 22 -24°C. L’hypothermie augmente la consommation d’oxygène et peut compromettre la réanimation en aggravant la détresse respiratoire, l’hypoglycémie et l’acidose. Lutte contre l’hypoglycémie: Allaitement précoce: lait maternelle de préférence ou lait pour préma: • Prématuré >34 sem (1800g): orale ou par gavage 8 à 12 fois par jour • Prématuré < 34 sem (>1800g): alimentation entérale et/ou parentérale. • Perfusion du SG10% si allaitement insuffisant, • Respect de la ration de base: attention surcharge Lutte contre l’hypocalcémie: apport du calcium Antibiothérapie: traitement de l’infection Traitement détresse respiratoire: surfactant, caféine, CPAP, ventilation assistée Luter contre les carences:fer,vit D,ac folique Conclusion Pathologie fréquente et grave Mortalité et morbidité lourdes Intérêt de la prévention Suivi des grossesses et collaboration obstétrico-pédiatrique Lutte contres les facteurs de risque directs: infection et pathologie obstétricale. Prise en charge en milieu spécialisé
