Service d’orthopédie-traumatologie
Hôpital Aristide Le Dantec
OSTÉOSYNTHÈSE PAR
PLAQUE VISSÉE
Ndiaga DIEYE interne des Hôpitaux
Dr Badara DEMBELE
PLAN
GENERALITES
Définition
Historique
Évolution forme des plaques
Rappel : Biomécanique
VIS
PLAQUE
MISE EN PLACE
INDICATIONS
COMPLICATIONS
CONCLUSION
GENERALITES
Définition
• Une plaque est un système extramédullaire qui permet,
combiné avec des vis, de stabiliser une fracture jusqu’à
la consolidation de celle-ci
• Plaques vissées et cerclages métalliques
les procédés d'ostéosynthèse
les plus anciens
Historique
• Premier enregistrement de plaques
pour les os longs
– 1886 par Hansmann, Allemagne
• Set original de plaques
Historique
• 1907 : Albin Lambotte (1866-1956)
« pionnier de l’ostéosynthèse moderne »
Modifia les plaques défaillantes conçues à la 2iéme moitié du
19e siécle.
• 1949 : Robert Danis (1880-1962)
coapteur de denis
• 1956 : Bagby
orifice ovale modifié des plaques
• 1961 : Maurice Müller, Martin Allgöwer
plaque + compresseur de Müller
• 1980 : DCP de l’AO
• 2001 : LCP de L’AO
Evolution forme plaques
• Plaque à trous ronds
Evolution forme plaques
• Plaque à trous ronds
• DCP
Evolution forme plaques
• Plaque à trous ronds
• DCP 1969
Evolution forme plaques
• Plaque à trous ronds 1960
• DCP 1969
• LC DCP 1994
− “empreinte”
Evolution formes plaques
• Plaque à trous ronds 1960
• DCP 1969
• LC DCP 1994
• LCP 2001
Evolution formes plaques
▪ Caractéristiques de la LCP
− Trou combiné
• Vis à tête verrouillée (LHS)
• Vis conventionnelles (standards)
Segment de trou standard
Segment de trou fileté
Rappel : notions de biomécanique
❑Rigidité :
capacité́ d’un implant à résister à une contrainte
sans subir de déformation importante. Acier ++
❑Elasticité :
capacité d’un implant à subir une déformation
avant de reprendre sa forme initiale. Titane++
❑Plasticité :
capacité́ d’un implant à se déformer de manière
permanente sans se briser.
Ex: plaque de reconstruction (cotyle)
VIS
VIS
❑ Anatomie d’une vis :
VIS
❑ Anatomie d’une vis : Tête
Pyramidale
Cruciforme
Hexagonale
VIS
❑ Anatomie d’une vis : Corps
Âme (C)
Filet (D)
VIS
❑ Anatomie d’une vis : Pointe
Mousse
Taraudeuse
VIS
❑Type de vis :
-Vis corticale :
Filetage est fin avec des filets peu profonds
Pas de vis serrés pour obtenir une bonne prise dans l’os
Elle est filetée sur toute/partie de sa longueur.
-Vis spongieuse :
Filetage est large avec des filets profonds pour assurer une tenue
suffisante
Elle est généralement partiellement filetée
VIS
VIS
❑Type de vis :
-Vis canulées ou perforées :
. L’absence de tête permet
d’enfouir la vis : en zone
cartilagineuse en zone
proche d’insertions Grand diamètre, filetage
tendineuse ou proximal à pas court
ligamentaire
- Vis à double pas (Hebert):
Assure la réduction et Corps lisse
garanti la compression
Petit diamètre, filetage
Réalise la compression du distal à pas long
foyer de fracture
VIS
❑ Type de vis :
- Vis conique :
-Vis à compression sans tête :
.
- Vis à tête verrouillée :
VIS
❑Caractéristiques :
- Diamètre nominal
Forme de
- Longueur de la vis Longueur
l’empreinte
- Hauteur filetage Diamètre
- La vis portera le nom du diamètre nominal Matière
Vis 4,5mm Nombre de vis dans la
boite Marque
Vis 3,5mm N° de l ’embout Forme de la tête
Vis 2,7mm
VIS
❑Vissage simple :
A. Marquage point d ’entrée de la vis
B. Forage 2 corticales avec la mèche (= diamètre de l ’âme)
C. Mesure longueur du trajet
- Taraud : longue vis à fentes sur le corps
instrument dangereux , utiliser le protège-taraud
D. Taraudage: 2 moyens
- Vis d’auto taraudage
E. Fraisage logement de l ’embase
F. Insertion de la vis avec le tournevis
VIS
❑ Vis seule en tant que moyen de synthèse :
utilisée comme moyen de traction assurant une
compression entre deux fragments osseux
a-Forage du trou de glissement.
b-Enfoncer la douille de centrage en
butée sur la deuxième corticale.
c-Forage du trou fileté.
d-Préparation de l ’assise de
la tête de vis à l ’aide de la fraise à a b c d
chambrer.
e-Mesurer la longueur de la vis avec la
jauge de longueur.
f-Tarauder le trou fileté.
g-Mise en place de la vis. e f g
VIS
VIS
VIS SPONGIEUSE
VIS CORTICALE
PLAQUES
Classification des plaques :
actuelle
❑ Plaques Classiques :
-Utilisées avec des vis standards (non verrouillables).
-Stabilité : Type de montage choisi
Friction obtenue entre plaque et os.
❑ Plaques verrouillées :
-Stabilité : dépend pas de la qualité de l’os et de la friction
os/plaque
-pas de compression entre la plaque et l’os ;
-pas de compression du périoste,
une technique peu invasive
Classification des plaques :
Forme
❑ Plaques droites :
❑ Plaques anatomiques :
❑ Plaques de reconstruction :
❑ Plaques coudées :
Classification des plaques :
Forme
Classification des plaques :
Forme
Classification des plaques :
Forme
Classification des plaques :
Forme
Classification des plaques :
Fonction
❑ Plaques de neutralisation ou de protection :
❑ Plaques de compression :
❑ Plaques de soutien :
❑ Plaques à effet hauban
❑ Plaques pour pontages des fractures comminutives
Classification des plaques :
Fonction
❑ Plaques de neutralisation ou de protection :
Classification des plaques :
Fonction
❑ Plaques de compression : plaque à trou rond
Classification des plaques :
Fonction
❑ Plaques de compression : plaque DCP
• Forme ovale
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques de compression : plaque DCP
• Forme ovale
DCP • Forme « inclinée »
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques de compression : plaque DCP
➢ Vis est insérée de manière
excentrée…
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques de compression : plaque DCP
➢ …la tête est obligée de glisser
le long de la pente,
➢ déplaçant le fragment osseux
➢ créant une compression au
niveau de la fracture.
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques de compression : plaque DCP
• Forme ovale
DCP • Forme « inclinée »
• Position de la vis
Neutre
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques de compression : plaque DCP
• Forme ovale
DCP • Forme « inclinée »
• Position de la vis
Neutre
Excentrique
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques de compression : plaque DCP
• Vis neutre
• Vis excentrée
Excentrique Neutre
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques de compression : plaque DCP
• Vis neutre
• Vis excentrée
• Vis excentrée
complètement
serrée
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques de compression : plaque DCP
Espace au niveau de
la corticale opposée
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques de compression : plaque DCP
• “cintrer”
la plaque
Classification des plaques :
Fonction
❑ Plaques de soutien :
▪ Indications (examples)
− Fracture de la tête tibiale
− Fracture du radius distal
Classification des plaques :
Fonction
❑ Plaques à effet hauban : compression dynamique
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques à effet hauban : compression dynamique
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques à effet hauban : compression dynamique
Pseudarthrose du tibia en varus
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques à effet hauban : compression dynamique
Pseudarthrose du tibia en récurvation
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques pour pontages des fractures
comminutives
▪ Fractures diaphysaires
− Humérus
− Fémur
Classification des plaques :
Fonction
❑Plaques pour pontages des fractures
comminutives
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Plaque verrouillée par voie mini-
invasive
Plaque verrouillée par voie mini-
invasive
Plaque verrouillée par voie mini-
invasive
Plaque verrouillée par voie mini-
invasive
Plaque verrouillée par voie mini-
invasive
Plaque verrouillée par voie mini-
invasive
Plaque verrouillée par voie mini-
invasive
Plaque verrouillée par voie mini-
invasive
Plaque verrouillée par voie mini-
invasive
MISE EN PLACE
Mise en place
❑Matériel
❑Installation
❑Voies d’abord
❑Techniques
Mise en place
❑Nombre de vis
– Le nombre de vis indispensables pour fixer une
plaque à l'os dépend de la taille et du poids du
sujet, ainsi que de la taille et de la qualité de l'os.
– On considère en moyenne qu'il faut prendre
• 5 de chaque côté du foyer pour radius/cubitus ;
• 6 pour l’humérus;
• 7 pour le fémur et le tibia.
• Ce nombre doit être augmenté en présence d'une
ostéoporose sévère.
INDICATIONS
Indications
❑Fractures
❑Pseudarthroses
❑Ostéotomies
Indications
❑Fractures :
– La plaque conserve une place essentielle au niveau
des épiphyses et des métaphyses, ainsi qu'au niveau
de l'avant-bras.
– Au niveau de l'humérus, elle entre en compétition
avec le traitement orthopédique et l'enclouage
fasciculé.
– Moyen d'ostéosynthèse indiscutable des fractures
autour de prothèse, elle est préférable à l'enclouage
pour le traitement des fractures sur métastase.
Complications
Complications
• Infectieuses
• Mécaniques: Démontage du matériel
– Mobilisation des vis
– Rupture de la plaque
• Cals vicieux
• pseudarthrose
CONCLUSION
