Hernie inguinale

Hernie inguinale
Hernie inguinale
Classification et ressources externes
CIM-10 K40

Mise en garde mdicale

Une hernie inguinale, qui peut tre congnitale ou acquise[1], est une tumfaction de laine cause par le passage d'une portion de pritoine[2] contenant ventuellement[2] des viscres abdominaux[2],[3] (il s'agit le plus souvent d'une partie de l'intestin grle, parfois du gros intestin et, dans certains cas, de la vessie[4],[5],[6]) au travers du canal inguinal[4] (pour la hernie indirecte, la plus frquente[7],[8]) ou directement au travers des muscles abdominaux[4],[9] (pour la hernie directe).

Dfinitions
La hernie soppose lventration qui se dveloppe partir dun orifice acquis, une cicatrice chirurgicale le plus souvent. Quand elle est non complique, elle est indolore, rductible (on peut la rentrer en poussant dessus), expansive (elle augmente de volume lors des efforts) et impulsive (elle augmente de volume la toux). La hernie est dfinie comme inguinale quand elle se situe au-dessus de la ligne de Malgaigne, droite virtuelle dessine entre lpine du pubis et la crte iliaque antrieure (au-dessous, il sagit dune hernie crurale).

Hernie inguinale indirecte ou oblique externe

Cest une hernie congnitale chez le patient jeune, ou acquise chez le sujet plus g, qui sest dveloppe au stade embryonnaire, quand le testicule, form prs du rein, est all se placer dans le scrotum, en passant par le canal inguinal. Celui-ci doit se fermer avant la naissance, ou jusqu lge de 2 ans. En cas de persistance, il peut y avoir hernie, kyste du cordon, ou hydrocle. On la reconnat par son trajet, qui suit le cordon spermatique, de lorifice inguinal profond (en dedans des vaisseaux pigastriques) vers le scrotum. Quand on examine le patient, on suit la hernie, qui prsente donc un trajet oblique externe.

Hernie directe
Cest une hernie acquise, lie une faiblesse musculaire. Elle se dveloppe en dedans des vaisseaux pigastriques, et a un trajet direct, perpendiculaire la peau.

Hernie externe trangle

Lorsque les viscres engags dans lorifice herniaire ne peuvent plus rentrer dans labdomen, les circulations sanguine et digestive sont comprimes par le collet et peuvent cesser, pouvant conduire une ischmie (manque doxygnation) puis une ncrose (destruction) du contenu du sac herniaire. La hernie est dite trangle. Une intervention chirurgicale est alors indispensable en urgence. Cette complication est cependant rare, survenant une frquence de moins de 1 % par an [10].

Hernie inguinale

Hernie inguinale engoue

La hernie est douloureuse et difficilement rductible par le patient lui-mme. Le mdecin rduit la hernie par pulsion douce. Une intervention doit tre envisage dans des dlais courts.

Facteurs favorisants
Laugmentation rapide du volume dune hernie ou son aggravation doivent faire rechercher des facteurs favorisants selon la rgle des 4 P , pour poids, poumon, pritoine, et prostate : Le port de charges lourdes ou la modification du poids corporel (en plus ou en moins) peuvent favoriser lapparition ou le grossissement de la hernie. Les activits de certains travailleurs de force occasionnent des migrations dans le trou inguinal. Celles -ci sont souvent produites lorsque le poids de la charge transporte est appuye sur l'abdomen avec une inclinaison du tronc en arrire[11]. Une pathologie pulmonaire chronique, ou une bronchite aigu, vont galement aggraver les choses. Une ascite, ou des problmes intra-pritonaux qui entranent des pousses abdominales, sont rechercher. Une maladie de la prostate peut galement tre rvle par une hernie, car la premire ncessite parfois des pousses abdominales importantes pour pouvoir uriner : on recherche une pollakiurie nocturne (le patient se lve plusieurs fois par nuit pour uriner chaque fois un petit volume).

pidmiologie
Les hernies inguinales constituent les trois-quarts des hernies. Prs d'un homme sur 4 sera atteint au cours de sa vie (moins de 3 % des femmes) [12]. Sa frquence s'accrot nettement avec l'ge[10].

Diagnostic
Chez l'homme, les orifices herniaires se palpent travers les bourses, avec un doigt coiff du scrotum. Les hernies non trangles sont rductibles, pas ou peu douloureuses et impulsives la toux, tandis que les hernies trangles ont les caractristiques inverses et se prsentent dans un tableau d'occlusion intestinale. Les hernies sont plus facilement dcelables, le patient tant debout.

Traitement des hernies

Les hernies inguinales pouvant tre peu gnantes, avec un taux de complication faible, une simple vigilance est recommande dans la plupart des cas[13]. Un systme de contention peut tre utilis. Il est dans certains cas conseill de s'orienter vers la chirurgie, si la hernie devient trop gnante ou trop volumineuse, ou si l'on vit dans des zones sans accs mdical d'urgence (pour l'ventuel risque d'etranglement). Mais en gnral, il est conseill de rester prudent avec la chirurgie: elle prsente des risques de squelles, notamment d'inguinodynie, qui correspond des gnes ou des douleurs chroniques permanentes: 1% de risque de douleurs invalidantes, et environ 10 20% de risque de douleurs chroniques modres svres[14]. Ce risque de squelles tait nglig par la majorit des chirurgiens jusqu'au milieu des annes 2000 [15] De plus, ce chiffre de 10 20% n'inclut pas les risques d'inconfort, les raideurs, sensations de gne ou de corps tranger qui peuvent tre induites par la prothse en polypropylne utilise lors de l'opration [16] , et qui pourraient ventuellement s'accentuer sur le long terme en raison de l'oxydation du matriau[17],[18]. Cet inconfort gnr par les prothses en polypropylne pourrait ventuellement tre rduit avec l'introduction progressive de prothses en collagne biologique (Surgisis-Biodesign base d'intestin de porc,...)[19], qui sont commercialiss depuis 2003, et dont le cot de certains modles demeure raisonnable (500-700 euros l'unit pour Surgisis, contre un prix de l'ordre de 100 euros pour le filet Prolene en polypropylne standard produit par Ethicon, une filiale de Johnson & Johnson). Elles sont fixes avec de la colle en fibrine. Cependant, ces prothses ne rduisent

Hernie inguinale pas significativement le risque de douleurs squellaires (de l'ordre de 8%), qui restent souvent dues au geste du chirurgien (mauvaise identification des nerfs, etc.) [15] De plus, les chirurgiens disposent de moins de recul sur ces prothses biologiques, de nombreux tests cliniques tant encore en cours[20]. Malgr cela, leur march explose, et si la tendance actuelle se confirme, leur emploi gnralis en remplacement des prothses en polypropylne est prvu l'horizon 2016[21]. Le but du traitement est de rintgrer le contenu de la hernie dans la cavit pritonale, de renforcer la paroi, en respectant les vaisseaux du testicule.

Les voies d'abord

La voie inguinale permet les raphies (suture simple des muscles) ou les poses de prothse. Elle autorise une anesthsie locale, une rachi-anesthsie, ou une anesthsie gnrale. La voie mdiane (Stoppa) permet la pose d'une grande prothse pr-pritonale, pour une cure souvent bilatrale. Elle ncessite une rachi-anesthsie ou une anesthsie gnrale. La clioscopie (mini incisions permettant l'introduction des diffrents instruments avec visualisation de l'intervention par une petite camra) oblige la pose d'une prothse. L'anesthsie gnrale est obligatoire. Cette technique a un cot suprieur aux prcdentes mais permet un retour une activit normale plus rapide, avec moins de douleurs post-opratoires[22].

Les mthodes
La raphie est une suture simple des muscles de la paroi abdominale sur les structures tendineuses du bassin. Elle est indique chez les enfants et les adultes jeunes en l'absence de faiblesse musculaire. C'est la seule technique praticable en cas de hernie trangle, du fait du risque d'infection. (Shouldice; Mc Vay; Bassini) Les raphies se caractrisent par un taux de rcidive un peu plus important (sauf pour Shouldice qui donne environ 5 % de rcidives en 3 ans) et par des douleurs post-opratoires temporaires plus frquentes, du fait de la traction musculaire engendre. La pose d'une prothse pr-musculaire (Lichtenstein) ou rtro-musculaire (Rives, Stoppa, mthodes coelioscopiques) limite les risques de rcidive chez les adultes plus gs (o une part de faiblesse musculaire peut aider la rvlation de la hernie), et les douleurs de traction musculaire[23].

Les complications des interventions

Les hmatomes et ecchymoses sont plus frquents en cas de grosse hernie, et de traitement anti-coagulant. Ils justifient exceptionnellement des ponctions vacuatrices. L'infection est exceptionnelle et justifie une prise en charge rapide. La douleur chronique permanente est plus frquente si la hernie tait douloureuse ou le patient plus jeune[24]. Elle est prsente dans prs d'un tiers des cas [25]. C'est pourquoi il convient de ne pas oprer si la hernie reste faiblement douloureuse ou gnante, le risque d'etranglement demeurant faible. Les douleurs chroniques sont souvent lis un traumatisme nerveux. Le traitement consiste en des infiltrations nerveuses, un traitement antalgique, exceptionnellement une nouvelle intervention chirurgicale. L'utilisation de prothses a diminu la traction sur les structures musculaires par rapport certaines mthodes de suture avec tension (Shouldice), mais pas par rapport d'autres (Desarda, Lipton-Estrin...) et rend les douleurs post-opratoires plus rares, mais ne rduit pas le risque de douleurs chroniques permanentes.

Hernie inguinale

Notes et rfrences
[1] Pr. Jean-Luc FAUCHERON, Corpus mdical de la facult de mdecine de Grenoble, Hernie inguinale de ladulte (245a), avril 2003 (http:/ / www-sante. ujf-grenoble. fr/ SANTE/ corpus/ disciplines/ hepgastro/ pathparoi/ 245a/ lecon245. htm) [2] Dr. MC Bonduelle, http:/ / sante-az. aufeminin. com, Maladies > Trouble de la nutrition et de l'appareil digestif > La hernie, 27/05/2010 (http:/ / sante-az. aufeminin. com/ w/ sante/ s238/ maladies/ hernie. html) [3] Dr. Catherine Quequet, www.doctissimo.fr > Encyclopdie mdicale > Hernie inguinale, 18 aot 2010 (http:/ / www. doctissimo. fr/ html/ sante/ encyclopedie/ hernie-inguinale. htm) [4] Dr. Caroline Pombourcq, www.tendance-sante.fr, Tendance Sant > Maladies et Mdicaments > Guide Maladies et Mdicaments > Hernie inguinale, 10/07/2009 (http:/ / www. tendance-sante. fr/ maladies-medicaments/ fiche/ detail/ hernie-inguinale/ ) [5] http:/ / www. france5. fr/ sante/ maladie/ W00480/ 2/ 122258. cfm [6] http:/ / www. medix. free. fr/ cours/ hernie-inguinale-crurale. php [7] www.servicevie.com, 18 Janvier 2008, Accueil > Sant > Guide des maladies > Foie et tube digestif > Hernie de laine / hernie inguinale (http:/ / www. servicevie. com/ sante/ guide-des-maladies/ foie-et-tube-digestif/ hernie-de-l-aine/ a/ 123) [8] (en) http:/ / en. wikipedia. org/ wiki/ Hernia#Inguinal [9] Dr. Paul Lachowsky, www.chirurgie-digestive.com, Chirurgie Digestive > Cure de la hernie inguinale (http:/ / www. chirurgie-digestive. com/ index. php?fiche=37) [10] Jenkins JT, ODwyer PJ, Inguinal hernias (http:/ / www. bmj. com/ cgi/ content/ extract/ 336/ 7638/ 269), BMJ, 2008;336:269-272 [11] Michel Gendrier, "l'Ergomotricit, Gestes et mouvements justes" [12] Kingsnorth A, LeBlanc K, Hernias: inguinal and incisional (http:/ / www. thelancet. com/ journals/ lancet/ article/ PIIS0140673603147460/ abstract), Lancet, 2003;362:1561-71 [13] Fitzgibbons RJ, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO et als. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomised clinical trial (http:/ / jama. ama-assn. org/ cgi/ content/ abstract/ 295/ 3/ 285), JAMA, 2006;295:285-92 [14] Ballert [www.mc.uky.edu/surgery/grandrounds/ppt/091021-2.ppt Chronic Postoperative Inguinodynia: A pain in the *&%^] [15] D. Abrazhda M. Hbner A. Foletti N. Demartines H. Vuilleumier Algies aprs cure de hernie inguinale : que faire ? (http:/ / revue. medhyg. ch/ article. php3?sid=34985),Revue Mdicale Suisse N 254 [16] http:/ / www. noinsurancesurgery. com/ hernia/ hernia-mesh-literature-review. htm [17] C.R. Costello Characterization of Heavyweight and Lightweight Polypropylene Prosthetic Mesh Explants From a Single Patient (http:/ / sri. sagepub. com/ content/ 14/ 3/ 168. abstract), SURG INNOV September 2007 14: 168-176 [18] Donald R. Ostergard Degradation, infection and heat effects on polypropylene mesh for pelvic implantation: what was known and when it was known (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pmc/ articles/ PMC3112322/ ), Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2011 July; 22(7): 771774. [19] [http://www.americanjournalofsurgery.com/article/S0002-9610(08)00893-3/abstract Inguinal hernia repair with porcine small intestine submucosa: 3-year follow-up results of a randomized controlled trial of Lichtenstein's repair with polypropylene mesh versus Surgisis Inguinal Hernia Matrix The American Journal of Surgery Volume 198, Issue 3 , Pages 303-312, September 2009 [20] (http:/ / clinicaltrials. gov/ ct2/ show/ NCT00393887) [21] US Markets for Soft Tissue Repair Devices 2012 (http:/ / mrg. net/ Products-and-Services/ Syndicated-Report. aspx?r=RPUS43ST11), [22] EU Hernia Trialists Collaboration, Laparoscopic compared with open methods of groin hernia repair: systematic review of randomised controlled trials (http:/ / www3. interscience. wiley. com/ cgi-bin/ abstract/ 101522970/ ABSTRACT), Br J Surg, 2000;87:860-7 [23] Bisgaard T, Bay-Nielsen M, Christensen IJ, Kehlet H, Risk of recurrence 5 years or more after primary Lichtenstein mesh and sutured inguinal hernia repair (http:/ / www3. interscience. wiley. com/ cgi-bin/ abstract/ 114283205/ ABSTRACT?CRETRY=1& SRETRY=0), Br J Surg, 2007;94:1038-40 [24] Franneby U, Sandblom G, Nordin P, Nyren O, Gunnarsson U, Risk factors for long-term pain after hernia surgery (http:/ / www. annalsofsurgery. com/ pt/ re/ annos/ abstract. 00000658-200608000-00007. htm), Ann Surg, 2006;244:212-9 [25] Berndsen FH, Peterson V, Arvidsson D et als. Discomfort five years after laparoscopic and Shouldice inguinal hernia repair: a report from the SMIL Study Group (http:/ / www. springerlink. com/ content/ 61m630542h0g3431/ ), Hernia, 2007;11:307-13

Sources et contributeurs de larticle

Sources et contributeurs de larticle

Hernie inguinale Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=76425408 Contributeurs: ArsniureDeGallium, Bigomar, Coyote du 86, Creib, Criric, Daniel*D, Drbaraf, Erasmus, Esprit Fugace, Francoeur1, Fuokusu, Gerfaut, Grook Da Oger, Gd, Jarfe, Laddo, Lomita, Maloq, Micropion, Mokotillon, Mregelsberger, Nguyenld, Nikpiki, Ofix, Osd old, Pautard, Romanc19s, Rmih, Symac, Tcbob, Vioxx

Source des images, licences et contributeurs

Image:Star_of_life_caution.svg Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Fichier:Star_of_life_caution.svg Licence: GNU Lesser General Public License Contributeurs: Raster version by User:Mike.lifeguard Vector version by Lokal_Profil

Licence
Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported //creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/