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dmt assistance
TP 3

Vaccinations et contre-indications
vaccinales
L’objectif de cet article est de faire un point à destination des médecins du travail sur les principales
contre-indications vaccinales en général et plus particulièrement chez la femme enceinte et l’immunodéprimé. Il a
été élaboré à la suite de l’audition d’experts « Place et limites de la vaccination en santé au travail » qui a eu
lieu à l’INRS le 10 janvier 2008. Cette audition d’experts fera l’objet d’une publication ultérieure.

L
O. LAUNAY *
es contre-indications vacci-  des contre-indications concernant les vaccins vi-
nales pour la population générale sont vants atténués chez les sujets immunodéprimés et la * Centre d’investigation
clinique de vaccinologie
rares et figurent dans le résumé des carac- femme enceinte. Cochin Pasteur, Groupe
téristiques du produit (encadré 1). Elles Hospitalier Cochin-
Saint Vincent de Paul, .
sont le plus souvent liées à une hypersen- Assistance Publique
Hôpitaux de Paris,
sibilité aux substances actives ou aux excipients. C’est
le cas, par exemple, des contre-indications à la vacci-
Vaccinations chez la femme INSERM, Université
Paris Descartes.
nation grippale et contre la fièvre jaune en cas d’aller- enceinte
gie à l’œuf.
En dehors de ces contre-indications relatives à une
hypersensibilité peuvent être citées : VACCINS VIVANTS ATTÉNUÉS
 des contre-indications transitoires lorsque le sujet
à vacciner présente une maladie fébrile ou une infec- (encadré 2)
tion aiguë ;
Chez la femme enceinte, les vaccins vivants atté-
nués sont déconseillés pendant toute la durée de la
ENCADRÉ 1 grossesse. Cependant, l’administration d’un tel vaccin
chez une femme ne se sachant pas enceinte au mo-
Élaboration du résumé ment de l’injection n’est pas une indication à une in-
des caractéristiques du produit terruption de grossesse.
La vaccination contre la varicelle d’une femme
Le résumé des caractéristiques du produit (RCP) en âge de procréer, ne peut se faire qu’après la réa-
résulte du processus d’évaluation réglementaire et lisation d’un test de grossesse dont le résultat doit
être négatif. Il faut également s’assurer de la pres-
scientifique du dossier de demande d’autorisation de
cription d’une contraception efficace pendant toute
mise sur le marché (AMM) déposé par le laboratoire
la durée de la vaccination (2 injections espacées
pharmaceutique (titulaire). d’un à deux mois) et pendant les 3 mois suivant la
C’est le descriptif du médicament proposé par le deuxième injection.
demandeur tel qu’approuvé par l’Agence française de
sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS). Il
constitue une des annexes de la décision d’AMM.
VACCINS INACTIVÉS
Ces résumés se présentent selon le format de la
Directive 2004/28/CE. Ils sont disponibles sur le site
de l’AFSSAPS : www.afssaps.sante.fr Les vaccins inactivés peuvent théoriquement être Documents
pour le Médecin
administrés chez la femme enceinte. Cependant en du Travail
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l’absence de données chez la femme enceinte, les 1er trimestre 2008
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ENCADRÉ 2 Les vaccins vivants atténués sont formellement

Liste des vaccins vivants atténués
contre-indiqués en cas de traitement immunosuppres-
disponibles en France seur, chez les patients transplantés d’organe solide et
au minimum pendant 2 ans après une greffe de
 Vaccin contre la fièvre jaune moelle.
 Vaccin contre la rougeole
 Vaccin contre la rubéole

 Vaccin contre la rougeole, les oreillons

et la rubéole VIH ET VACCINATIONS

 Vaccin contre la varicelle

 Vaccin contre la tuberculose (BCG)

 Vaccin contre le rotavirus Chez les patients infectés par le VIH, les vaccina-
tions contre la fièvre jaune, la varicelle et le vaccin
rougeole-oreillons-rubéole (ROR) peuvent être admi-
nistrés chez les patients non immuns seulement si le
vaccins diphtérie-tétanos-poliomyélite (dTP) ou taux de lymphocytes CD4 est supérieur à 200/mm3 *.
* Recommandations
du rapport d’experts diphtérie-tétanos-poliomyélite-coqueluche acellulaire
Yeni. Prise en charge
médicale des personnes
(dTPCa) ne sont pas recommandés chez celle-ci.
infectées par le VIH,
2006 TRAITEMENTS IMMUNOSUPPRESSEURS
ET VACCINATIONS
Vaccinations chez le sujet
immunodéprimé Lorsqu’un traitement immunosuppresseur est envi-
sagé, il est nécessaire de faire un point sur les vaccina-
tions (au moyen du carnet de vaccination s’il est
La question des contre-indications vaccinales des disponible) et de prévoir une mise à jour au moins 2 se-
sujets immunodéprimés est importante en raison du maines, au mieux 3 à 4 semaines, avant le début du
nombre croissant de patients potentiellement concer- traitement. Il faut éventuellement prévoir de revacciner
nés, en particulier : si besoin après le traitement.
 personnes vivant avec le virus de l’immunodéfi- Les vaccins vivants sont contre-indiqués pendant
cience humaine (VIH), toute la durée du traitement immunosuppresseur et il
 malades sous traitement immunosuppresseur au est recommandé d’attendre au moins 3 mois après la
** Anti-TNF =anti long cours (par exemple anti-TNF **)) pour des pa- fin d’un traitement immunosuppresseur pour adminis-
tumor necrosis
factor. Les médica- thologies auto-immunes, digestives inflammatoires ou trer un vaccin vivant.
ments de la classe des
anti-TNFα sont des
rhumatismales ;
agents qui inhibent  personnes recevant une transplantation d’organe
l’activité biologique du
facteur de nécrose solide ou de moelle (autogreffe, allogreffe, greffe de
tumorale alpha
CORTICOTHÉRAPIE
cellules souches périphériques…). ET VACCINATIONS
(TNFα).

Les risques de la vaccination chez l’immunodé-

primé sont : La vaccination par vaccin vivant atténué est contre-
 le risque de survenue d’une maladie vaccinale indiquée en cas de corticothérapie à des posologies su-
avec les vaccins vivants atténués (par exemple le risque périeures à 20 mg équivalent-prednisone par jour pour
de varicelle potentiellement mortelle) et de façon gé- un adulte. Elle peut être réalisée si la corticothérapie
nérale, l’administration de vaccins vivants atténués est est de faible durée (inférieure à 2 semaines) ou si la
contre-indiquée chez l’immunodéprimé ; dose est inférieure à 10 mg/j. Elle peut être envisagée
 le risque plus théorique d’aggravation de la mala- au cas par cas pour des posologies entre 10 et 20 mg/j.
die sous-jacente. Une hormonothérapie substitutive (hydrocortisone
Par ailleurs, l’immunogénicité de la vaccination est pour insuffisance surrénalienne), une corticothérapie
diminuée en cas d’immunodépression pouvant entraî- locale ou inhalée, ou une corticothérapie administrée
ner une diminution de l’efficacité de la vaccination chez par voie intra-articulaire ne sont pas des contre-indica-
ces patients. Il est donc important de mettre à jour les tions à la vaccination par vaccin vivant atténué.
vaccinations avant la mise en place d’un traitement im- Pour les patients ayant été traités par corticothéra-
munosuppresseur et de contrôler l’immunogénicité pie à des doses supérieures ou égales à 20 mg/j, pour
Documents
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post-vaccinale sous traitement. En cas d’impossibilité, une durée supérieure à 15 jours, il est recommandé
du Travail cela doit être fait le plus tôt possible après avoir débuté d’attendre 3 mois après l’arrêt de la corticothérapie
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1er trimestre 2008 le traitement. pour vacciner par vaccin vivant atténué.
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Conclusion NDLR

En milieu de travail, la vaccination ne peut en aucun cas

se substituer à la mise en place des mesures de prévention
Les contre-indications vaccinales sont rares et figu- des risques biologiques, elle vient seulement les complé-
rent sur le résumé des caractéristiques du produit de ter. Être vacciné contre un ou plusieurs agents biologiques
chaque vaccin. La vaccination de la femme enceinte ne dispense en aucun cas de l’observance des règles de
sécurité mises en place.
doit être envisagée au cas par cas en mettant en ba-
lance le bénéfice recherché et un risque potentiel pour Pour en savoir plus sur la prévention des risques biolo-
le fœtus. En cas d’immunodépression, la vaccination giques en milieu professionnel : www.inrs.fr dossier risque
par vaccin vivant atténué est contre-indiquée. Les biologique en milieu professionnel.
autres vaccinations peuvent être réalisées en contrôlant
si possible l’immunogénicité post-vaccinale.

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du Travail
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