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Hemorragia de La 2da Mitad Del Embaraz Leomarys

El documento aborda las hemorragias en la segunda mitad del embarazo, clasificándolas en riesgo elevado, moderado y bajo, con sus respectivas causas obstétricas y no obstétricas. Se detallan condiciones específicas como placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina y vasa previa, junto con sus antecedentes, clínica, diagnóstico y conducta a seguir. Se enfatiza la importancia de la evaluación clínica y el manejo adecuado para cada tipo de hemorragia.

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Hemorragia de La 2da Mitad Del Embaraz Leomarys

El documento aborda las hemorragias en la segunda mitad del embarazo, clasificándolas en riesgo elevado, moderado y bajo, con sus respectivas causas obstétricas y no obstétricas. Se detallan condiciones específicas como placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina y vasa previa, junto con sus antecedentes, clínica, diagnóstico y conducta a seguir. Se enfatiza la importancia de la evaluación clínica y el manejo adecuado para cada tipo de hemorragia.

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Hospital General Estadal Dr Miguel

Oraa
Ginecología y Obstetricia
Guanare -Portuguesas

HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO

Especialista Residente
Dr Jhonny Marin Leomarys Blancos
CLASIFICACIÓN
• Grado de riesgo

RIESGO CAUSA OBSTÉTRICA CAUSA NO OBSTÉTRICA

ELEVADO 1. Placenta Previa 1. Neoplasia


2. D.P.P. cervicouterina
3. Rotura uterina 2. Lesiones malignas
genitales
MODERADO 4. Vasa previa 3. Varices vaginales
5. Placenta circunvalada 4. Desgarros vaginales
6. Rotura del seno
marginal
BAJO 7. Expulsión del moco 5. Cervicitis
cervical 6. Erosión
7. Pólipos

• Presencia de dolor
SÍ NO

1. Placenta previa 3. D.P.P.

2. Vasa previa 4. Rotura Uterina


Placenta Previa

Inserción de la placenta en el segmento inferior del


útero
ANTECEDENTES/
FACTORES DE RIESGO:

-ANTECEDENTE DE PLACENTA PREVIA


-Cirugía uterina anterior
-Endometritis1
-Legrado anterior
-Multípara añosa CLÍNICA:

-HEMORRAGÍA: externa, roja


-Dolor: no
-Tono uterino: Normal,
indoloro
-Contracciones: no
-Condiciones:
-Maternas: Buenas -
Placenta Previa

DIAGNÓSTICO:

«Toda hemorragia del III


Trimestre es una placenta previa
hasta que se demuestre lo
contrario»

-Clínica
-Factores de riesgo
-Ecografía TV CONDUCTA:

PP sintomática:
-En observación: Px con sangrado
leve, hemodinámicamente
estable
-ingreso hospitalario

TRAS ESTABILIZACIÓN DEL


CUADRO
Desprendimiento
Prematuro de Placenta

Separación de la placenta (normoinsertada) de su


sitio de inserción en la decidua; de manera parcial
o total despues de las 20 sdg.

ANTECEDENTES/
FACTORES DE RIESGO:

-ANTECEDENTE D.P.P.
-HIE: preeclampsia
-Multípara añosa CLÍNICA:
-Hábitos/Traumas
-Polihidramnios -HEMORRAGÍA: interna/externa, roja
negruzca
-Dolor: intenso, sostenido
-Tono uterino: Hipersistolia,
hipertonia, útero duro
-Contracciones: sostenidas
-Condiciones:
Desprendimiento
Prematuro de Placenta

DIAGNÓSTICO:
Desprendimiento:
Leve 25%
Moderado 25-66%
Grave >66%

-Clínica, lab, eco

CONDUCTA:

CESÁREA
Rotura Uterina

Solución de continuidad de la pared uterina total o


parcial (no quirúrgica)

ANTECEDENTES/FACTORES DE
RIESGO:

-CESÁREA ANTERIOR
-OXCITÓCICOS
-KRISTELLER/MULTIPARIDAD
Rotura Uterina

CLÍNICA:
-HEMORRAGÍA: Rojo rutilante
-Dolor: intenso, lacerante,
desaparece tras CsUs
-Tono uterino: Hipotonia, útero no
palpable, partes fetales a nivel
abdominal
-Contracciones: desaparecen
-Condiciones:
-Maternas: malas (Shock) -
Fetales: Malas (S.F.A muerte)
Rotura Uterina

DIAGNÓSTICO:
Inminencia
Anillo de Bandl
Signo de Frommel
CONDUCTA:

-Laparotomía
-Histerorrafia
-Histerectomía
Vasa Previa

Inserción anormal de los vasos fetales hacia


el OCI

ANTECEDENTES/
FACTORES DE RIESGO:

-Alteración morfológica de la
placenta:
Bilobulada
Grande
Previa
Vasa Previa

CLÍNICA: Asintomática

-HEMORRAGÍA: al romper
membranas (brusca-roja)
-Dolor: no
-Tono uterino: normal
-Contracciones: normales
-Condiciones:
-Maternas: malas (Shock) -
Fetales: S.F.A brusco

DIAGNÓSTICO:
ECO
PERIPARTO
CONDUCTA:
CESÁREA
Gracias

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