LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

DRA. ESTEFANIA ZAMORANO LUNA

 ¿CUANDO INICIAR TERAPIA INTRAVENOSA?

 Indicaciones de la terapia intravenosa

• Resucitación

Paciente en choque
• Mantenimiento:
Paciente que sale de fase de resucitación, cirugía.
Paciente con restricción de la vía oral.
• Reposición

Perdidas insensibles, SNG, colostomía, etc.

Ángel A. Pérez-Calatayud1*, Manuel A. Díaz-Carrillo2, Eduardo D. Anica-Malagón3 y Jesús C. Briones-Garduño. (julio 2018). Nuevos conceptos de la reanimación hídrica intravenosa.
Cirugia y cirujanos, 10, 360
 CALCULO DE LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO

• Formula Holliday Segar

-Primeros 10 kg: 100 ml /kg/día
-De 11-20 kg: 50 ml/kg/día
-Mayor de 20 kg: 20 ml/kg/día
• Formula M2
-1500 ml de solución por cada M2 de sc

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MODERNO P 552
 CALCULO RÁPIDO DE SOLUCIONES

• Cálculo rapido con solucion glucosada 5% Y SSN 0.9%

-Agua: 30-40 ml/kg/dia
-Na: 2-4 meq/kg/dia
-Cl: 2-4 meq/kg/dia
-K: 1 meq/kg/dia (precaucion paciente renal)
-Glucosa: 50-100 gr/dia

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F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 68
 CRISTALOIDES

CRISTALOIDES
SOLUCION SALINA DEXTROSA
BALANCEADOS
• 0.45%, 0.9%, 1.5%, 3% • 5%, 10% y 50% • Ringer lactato, hartmann,
• Cristaloide mas utilizado • Cristaloide usado en isolyte, plasma lyte, etc.
en resucitación mantenimiento • Concentracion de na
• Na similar al suero, pero intrafisiologica, cambio
Cl es suprafisiologico de Cl por otros aniones
• Riesgo de acidosis • Principal terapia en
hipercloremica y AKI estudio
• Riesgo de hiperkalemia,
alcalosis, etc

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Solución Osmolarida Na mEq/L Cloro potasio calcio Glucosa g/L lactato
d
Glucosa 5% 252 0 0 0 0 50 0
Glucosa 10% 504 0 0 0 0 100 0
SSN 0.45% 154 77 77 0 0 0 0
SSN 0.9% 308 154 154 0 0 0 0
SSN 3% 1026 513 513 0 0 0 0
MIXTA 308+252 154 154 0 0 50 0
RINGER 309 147 156 4 2.2 0 0
HARTMAN 272 131 111 5 2 0 29
NO
RINGER
LACTATO

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 COLOIDES

COLOIDES
ALBUMINA
SINTETICOS
• Albumina humana al • Uso de azucares,
5% gelatinas y dextranes
• Utilidad • Aumento en AKI y
principalmente en mortalidad
choque séptico
refractario
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 TRATAMIENTO PREOPERATORIO
REVISAR LA ESTIMACION TAQUICARDIA Y
DEL ESTADO DEL ORTOSTASIS CON UNA
VOLUMEN Y LAS EL DIAGNOSTICO DEL PERDIDA AGUDA DEL
ANOMALIAS DEFICIT DE VOLUMEN ES VOLUMEN Y SE
ELECTROLITICAS SOBRE TODO CLINICO ACOMPAÑAN POR LO
PREEXITENTES ANTES DE GENERAL DE OLIGURIA Y
LA INTERVENCION HEMOCONCENTRACION

ANTES DE LA OPERACIÓN
DEBEN CORREGIRSE LOS
DEFICIT DE VOLUMEN
AGUDO

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INCIA LA RESTITUCION DE LIQUIDOS, POR LO GENERAL CON UNA SOLUCION
CRISTALOIDE ISOTONICA, SEGÚN EL PERFIL PARTICULAR DE ELECTROLITOS.

PACIENTES CON SIGNOS CARDIOVASCULARES DE DEFICIT DE VOLUMEN DEBEN

RECIBIR UN BOLO DE 1 A 2 L DE LIQUIDO ISOTONICO SEGUIDO DE INFUSION
CONTINUA.

LA REANIMACION DEBE GUIARSE POR LA ATENUACION DE LOS SIGNOS DE

DEFICIT DE VOLUMEN, COMO EL RESTABLECIMIENTO DE LOS SIGNOS VITALES,
LA CONSERVACION DE UNA DIURESIS ADECUADA (0.5-A 1 ML/KG/H EN UN
ADULTO) Y LA CORRECCION DEL DEFICIT DE BASE.

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 TRATAMIENTO TRANSOPERATORIO CON
LIQUIDOS
• Con la inducción de la anestesia se CORREGIR
PERDIDA DE
pierden los mecanismos compensadores LIQUIDOS
CONOCIDAS
y se presenta hipotensión si no atienden SE PROPORCIONA
EL TRATAMIENTO
de modo apropiado los déficit de volumen ADECUADO CON SE RESTITUYEN
LIQUIDOS DE LAS PERDIDAS EN
antes de la intervención quirúrgica. SOSTEN EN EL CURSO
PERIODO
PREOPERATORIO
• La reposición de liquido extracelular
durante una operación a menudo EVITAR LA
INESTABILIDA
requiere 500 a 1 000 ml/h de una D
HEMODINAMI
solución salina balanceada para sostener CA

la homeostasis.

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 TRATAMIENTO POSTOPERATORIO CON
LIQUIDOS
Tratamiento posoperatorio
Corregir cualquier déficit por
perdidas preoperatorias o
transoperatorias
Estado del volumen
con líquidos

calculado del paciente en Periodo inicial del La

el momento posoperatorio se reanimació
administra una solución n se valora
Perdidas constantes de isotónica según
liquido proyectadas
Corrección
Signos del déficit
Diuresis
vitales de base o
lactato

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• Primeras 24 a 48 h se cambian los líquidos a una solución glucosada al 5% en
solución salina al 0.45% en pacientes que no toleran la nutrición entérica.
• Función renal es normal y diuresis adecuada: agregar potasio
• Las prescripciones diarias de líquidos: valoración del estado de volumen del paciente
y la estimación de anomalías electrolíticas.
• En general, no es necesario revisar las concentraciones de electrolitos en los
primeros días de un curso posoperatorio no complicado.
• Todas las perdidas conocidas, incluidas las perdidas por vomito, succión
nasogástrica, drenajes y gasto urinario, así como las perdidas insensibles, se
restituyen con la solución parenteral apropiada.

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 CASO CLINICO
• UNA MUJER DE 28 AÑOS QUE PESA 65 KG INGRESA A TRAVÉS DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS CON UN
DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA.

• DADO UN HISTORIAL DE INGESTA ORAL DEFICIENTE, RECIBE UN BOLO DE 1 LITRO DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%
EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS. LOS SIGNOS VITALES : TA 110/80 MMHG, FC 80, FR 12, TEMP 38°C Y
CON LOS SIGUIENTES LABORATORIOS: HB 12, HTO 36, PLAQ 400, GLUC 100, BUN 18, CREAT 0.2 , ES DENTRO DE
PARÁMETROS. ¿QUÉ TIPO Y TASA DE LÍQUIDO INTRAVENOSO DE MANTENIMIENTO ADMINISTRARÍA MIENTRAS EL
PACIENTE SE MANTIENE EN AYUNO PREVIO A LA CIRUGÍA?

1.- CALCULO DE REQUERIMIENTOS: 2.-INDICACIONES

• SSN 0.9% 1000 CC PARA 8 HORAS+ 1 AMP KCL
AGUA: 30-40 ML/KG/DÍA = 2275 ML/DÍA • SG 5% 1000 CC PARA 8 HORAS + 1 AMP KCL
• SM 250 CC PARA 8 HORAS + 1 AMP KCL
-NA: 2-4 MEQ/KG/DÍA= 195 MEQ/DÍA

-CL: 2-4 MEQ/KG/DIA= 195 MEQ/DÍA

-K: 1 MEQ/KG/DIA = 65 MEQ

-GLUCOSA: 50-100 GR/DIA= 50 GR/DIA

ALTERACIONES ELECTROLITICAS
 ALTERACIONES DEL SODIO

• El sodio es el principal catión extracelular

• Es el principal factor de la osmolaridad del liquido extracelular.
• La concentración en el liquido extracelular es de 135 a 145 mEq/L.

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MODERNO P 553
 HIPONATREMIA

Cambios del sodio sérico son

• Es la alteración electrolítica mas común en
inversamente
pacientes hospitalizados y se ha notificado proporcionales al agua corporal total.
hasta en 2% de estos pacientes. Concentración de
También por
consumo
sodio disminuye Consecuencia de
• La hiponatremia es por definición una excesivo de agua o
agotamiento o
cuando hay exceso administración
disminución de la concentración sérica de de Iatrógena de líquidos dilución del mismo.
agua extracelular.
sodio por debajo del limite normal (135 a IV.

145 meq/l). Secreción aumentada Ciertos

de hormona medicamentos
antidiurética en retienen agua y son
pacientes causantes de
postquirurgicos hiponatremia.

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 CLASIFICACION
• Según la natremia • Según velocidad de instauracion
-Leve <135 -130 -Aguda < 48 hrs
-Moderada 125-129 -Cronica 2-3 dias
-Severa <125
• Según la clinica:
• Según la osmolaridad -Sintomatica
-hipertonica -Asintomatica
-Hipotonica
-Isotonica

F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
 CAUSAS

• Falta de aporte • SIADH

• Perdida de liquidos con restitucion • Polidipsia extrema
hipotonica • Perdida anormal de liquidos
• Eliminacion excesiva por el riñon (diuresis gastrointestinales.
por farmacos o cargas osmoticas). • Aporte excesivo de agua.
• Estados de edema
• Enfermedades endocrinas
• FE SODIO URINARIO/SODIO PLASMATICO X 100
CREATININA URINARIA/CREATININA PLASMATICA
 ETIOLOGIA
• Hiponatremia hipotonica:
• Hipovolemica
• Perdida extrerrenal de sales perdida renal de sal
(sodio urinario menor 10 meq/L) (sodio urinario mayor de
• Diarrea 20 meq/L)
• Vomito diuretico
Inhibidor ACE
Neuropatias
Deficiencia de mineralocorticoides.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
• Normovolemicas
SIADH
Hiponatremia posoperatoria
Hipotiroidismo
Polidipsia psicogena
Por cerveza
Alergia a farmacos (tiazidas, diureticos).

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
• Hipervolemia
Estados edematosos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Enfermedad hepatica
Sindrome nefrotico
Insuficiencia renal avanzada

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 HIPONATREMIA

• La medicion del sodio urinario ayuda a distinguir entre hiponatremia de origen renal y
no renal.
• Cuando excede los 20 meq/l se considera hiponatremia de origen renal sus causas
puedes ser: Consumo de diuretico, deficiencia de mineralocorticoides, nefropatia
perdedora de sal.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
• Si pierde en menos de 10 meq/L o su excrecion de sodio es menor de 1%, se considera
una retencion de sodio por el riñon para compensar la perdida de agua extrarrenal.
• Por ejemplo:
• Vomito
• Diarrea
• Hiperglucemia
• Perdida de tercer espacio

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 OSMORALIDAD SERICA

• La osmolaridad la concentración de solutos en un litro de solución.

• Rango normal: 285- 295 mom/kg y puede calcularse con la siguiente formula:
• Osmoralidad
• 2 (na meq/L) + [(glucosa mg/dl/18) + (BUN mg/dl/2.8)]
• 1 msom glucosa = 180 mg/dl
• 1 msom BUN = 28 mg/dl

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Los síntomas de hiponatremia dependen de su

gravedad y de la tasa de disminución de sodio.
• Disminución graduales: síntomas mínimos
• Disminución rápida: síntomas graves.
• El estado del volumen debe evaluarse para ayudar
a determinar la causa subyacente

F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
 DIAGNOSTICO

• Al reconocer la existencia de:

Restriccion salina prolongada
Diarrea
Aspiracion gastrica
Poliuria
Se confirma con: determinacion serica de sodio.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 TRATAMIENTO

• Depende de su intensidad y la presencia de sintomas.

• La correccion debe ser gradual para evitar sobrecarga de volumen o desmielinizacion
central (mielinolisis pontina).

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
 MIELINOLISIS PONTINA
Daño del endotelio Desmielinizacion de
Estado Hiponatremico
vascular mielina

La neurona trata de
adaptarse, perdiendo Entrada de agua y Degeneracion de
Na, K y Cl dentro del estrangulacion de astrocitos y
LCR y de los fibras nerviosas oligodendrocitos
osmolitos organicos

Promoviendo la
Reposicion brusca de
liberacion de factores
sodio ocurre una
Edema cerebral mielotoxicos, con
deshidratacion
oxidacion de proteinas
cerebral
cerebrales
 TRATAMIENTO
• Velocidad de corrección: de 1 a 2 meq / L / h para pacientes con
hiponatremia sintomática o hiponatremia aguda grave

• Hiponatremia crónica: no mas de 0.5 meq / L / h , o 10-12 meq/L dia

• El aumento máximo recomendado: 8 a 12 meq / L por 24 horas con

corrección completa más de 48-96 horas.

• Laboratorios de control cada 2-4 hrs o cada 8-12 hrs.

• Na corregido = na sérico + 1.6 ([glucosa en suero - 100] / 100

• Cambio na sérico = (na de la infusión- na sérico) / ACT + 1

• Déficit de na o mEq de sodio requerido= ACT x (na deseado-na

medido)

• ACT = peso corporal(kg) x 0.6

MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
 Hiponatremia hipotónica Hiponatremia hipotónica Hiponatremia hipotónica
hipovolémica isovolémica. hipervolémica
• El déficit de sodio • Restricción de agua • Pacientes críticos
aproximado debe • SIAH • Pacientes postoperados
calcularse para estimar • Optimización del
las necesidades de tratamiento de la causa
reemplazo y corregirse subyacente
con una inyección de • Restricción de sodio y
cloruro de sodio al líquidos
0,9%
• Diurético de asa

• Hiponatremia isotónica e hiponatremia hipertónica. Identificar y corregir la causa subyacente.

• La hiponatremia hipertónica puede ser el resultado de la hiperglucemia o la administración de soluciones
hipertónicas sin sodio.

MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
 CASO CLÍNICO
• Paciente masculino de 70 años de edad, 46 kg de peso, sometido a colectomia subtotal por hemorragia
masiva de tubo digestivo bajo, sin complicaciones durante la cirugía, en el postoperatorio presenta crisis
tónico clonicas, SV dentro de parámetros normales, laboratoriales reportan: hb 7 , hto 21, plaq 189, gluc
210, BUN 18, creat 0.8, na plasmático 112 meq/L, cl 110, K 3.8. Resto sin alteraciones.
• 1.- Na corregido = na sérico + 1.6 ([glucosa en suero - 100] / 100 =113.7 meq/L
• 2.- ¿Que tipo de hiponatremia es?: 2(na)+ gluc/18= 227.4+11.6= 239 mosm/L: HHN

• 3.- Eleccion de solución: hipertonica al 3%

• 4.- Cambio na sérico = (na de la infusión- na sérico) / ACT + 1 = 513-113.7/27.6+1= 14 meq/L
• Administrando 1 L de sol el na plasmático aumenta 14 mEq.
• 5.- Calculo del volumen a administrar:
• Si decidimos aumentar 1 meq/h las primeras 3 hrs:
• | Na p --------- 14 mEq -------------- 1000 ml
• | Na p --------- 3 mEq en 3 hrs ---- x ml
• X= (3x1000)/ 14= 214.2
• Debemos administrar 214.2 ml de solución para aumentar 3 mEq la natremia en 3
horas
• Una vez controlados los síntomas, interrumpir la corrección
• Si decidimos aumentar 8 mEq las siguientes 24 horas:
• | Na plasmático -----------14 -------------------1000 ml
• | Na deseado--------------8 mEq/24 hrs–----- x ml
• X= (8x1000)/14 = 571 ml
• Se debe administrar 571 ml de solución en 24 hrs para aumentar 8 mEq/L de natremia
 HIPERNATREMIA

• La hipernatremia siempre muestra hiperosmolaridad hipertónica y siempre causa

deshidratación celular.
• La morbilidad resultante se desarrolla con frecuencia en pacientes hospitalizados como
una condición iatrogénica.
• Leve: de 145 a 150 meq/l
• Moderada: 150 a 160 meq/l
• Grave: >160 meq/L

MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
 • Las causas de la hipernatremia :
-Perdida de liquido hipotonico (sudor).
-Diuresis osmotica.
-Hiperfuncion suprarrenal.
-Diabetes insipida.
• Aporte excesivo en situaciones de estrés en las cuales el riñón no es capaz de eliminar el
sodio excedente.
• La deshidratación celular grave causa síntomas en el sistema nervioso central.
• Puede existir inquietud, delirio, taquicardia, mucosas secas, disminución de saliva y
lagrimas, lengua roja e hinchada o fiebre.

MICHAEL M. BRAUN,CRAIG H. BARSTOW, NATASHA J. PYZOCHA. (2015). Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physicians, 299.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Los síntomas se presentan con na >160

meq/L
• Relacionado con hiperosmolaridad =
predominan los efectos en el SNC.
• Deshidratación celular- tracción en los vasos
cerebrales - hemorragia subaracnoidea-
inquietud e irritabilidad hasta convulsiones,
coma y muerte.

F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
 TRATAMIENTO

• Para los pacientes con hipovolemia, tiene prioridad la corrección de volumen con
líquidos isotónicos.
• La reposición de agua debe comenzar después de la estabilización del volumen. La
cantidad de administración de agua se puede estimar inicialmente determinando:

• Se puede administrar agua por vía oral si se tolera. 

• Na p de control cada 2 horas inicialmente, para controlar la velocidad de corrección.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 ALTERACIONES DEL POTASIO

• Principal catión en el cuerpo.

• El 98% del potasio es intracelular.
• Papel esencial en muchos procesos metabólicos y fisiológicos.
• Regulado por bomba na-k atpasa de la membrana celular.
• La ingestión diaria promedio de potasio es de 50 a 150 meq.
• Su mayor vía de excreción es la orina

ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
Ruiz-Mejía, R., Ortega-Olivares, LM., Naranjo-Carmona, CA., & Suárez-Otero, R.. (2017). Tratamiento de la hipercalemia en pacientes
con enfermedad renal crónica en terapia dialítica. Medicina interna de México, 33(6), 778-796. https://doi.org/10.24245/mim.v33i6.1312
 HIPOPOTASEMIA

Disminucion de la
concentracion del potasio Electrocardiograma:
serico por debajo de 3.5 electrocardiograficos de
mEq/L. bajo voltaje (aplanamiento
de la onda T, depresion del
En el plano cardiaco puede causar: segmento ST y aumento de
Contracciones ventriculares y amplitud de la onda U).
auriculares prematuras,
taquiarritmias y bloqueo
auriculoventricular de segundo o
tercer grado
ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
 • Aplanamiento de la onda T.
• Depresion del segmento ST.
• Aumento de amplitud de la onda U.

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 CAUSAS
• Perdida gastrointestinal (vomito, diarrea).
• Perdida renal (alcalosis metabolica, consumo de diureticos, gentamicina, exceso de efecto de
mineralocorticoides).
• Cambios extracelulares a intracelulares (alcalosis aguda, tratamientos con insulina).

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 HIPOPOTASEMIA GRAVE
• Menor a 3 mEq/L
• Ileo
• Hiporeflexia
• Calambres
• Debilidad muscular
• Paralisis
• Insufiencia respiratoria.

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 TRATAMIENTO
• Hipopotasemia leve: Eliminar la causa subyacente
• Hipopotasemia: menor de 3 meq/L Se puede administrar cloruro de potasio (KCl) vía oral,
20 a 80 mEq/dia, en dosis fraccionadas durante vários dias.
• Hipopotasemia grave presenta síntomas es preciso reponer el potasio por vía parenteral.

ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
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PATRICIA DE SEQUERA ORTIZ, ROBERTO ALCÁZAR ARROYO, MARTA ALBALATE RAMÓN. (2019). Trastornos del Potasio. 2020, de Servicio de Nefrología. Hospital
Universitario Infanta Leonor.
 CASO CLÍNICO
• FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD, PESO: 52 KG, CON DOLOR ABDOMINAL DE 5 DIAS DE EVOLUCION,
INICIO INCIDIOSO Y CURSO PROGRESIVO. ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO DOLOR ABDOMINAL
INTENSO Y AUSENCIA DE DEPOSICIONES Y SIN CANALIZAR GASES, NAUSEAS E HIPOREXIA.
ANTECEDENTE DE 3 LAPAROTOMIAS POR OBSTRUCCION INTESTINAL HACE 37, 36 Y 20 AÑOS. RX Y
USG SUGERENTE DE OCLUSION INTESTINAL. CUENTA CON LOS SIGUIENTES LABORATORALES: HB 9,
HTO 20, PLAQ 350, GLUC 120, CREAT 0.5, BUN 20, NA 140, CL 110, K 2.8. ¿COMO CORREGIR LA
ALTERACION HIDROELECTROLITICA?

• 1.- CALCULAR REPOSICION DE K: K REAL-K IDEAL X PESO = 2.8-4X52= 62 MEQ

• 2.- PRESENTACION DE POTASIO A ADMINISTRAR: 1 AMP 20 MEQ= 3 AMPULAS EN 100 ML SS0.9%

• 3.- RUTA DE ADMINISTRACION: IV PERIFERICO

• 4.- VELOCIDAD DE ADMINISTRACION: NO MAS DE 10 MEQ/H..

• REVALUAR CADA 6 HORAS.

 HIPERPOTASEMIA

Consumo excesivo de potasio,

Concentración sérica de Complementos orales
aumento de la liberación del
potasio mayor de los limites
potasio de las células o transfusiones sanguíneas
normales de 3.5 a 5.5 mEq/L.
deterioro de la excreción renal.

F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
 SINTOMAS

GASTROINTESTIN NEUROMUSCULAR CARDIOVASCULAR

ALES ES ES
• VOMITOS • INSUFICIENCIA • ARRITMIAS
• DIARREA RESPIRATORIA • ECG
• COLICOS

F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
 CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
• Potasio mayor a 5.5 mEq/L: acortamiento del intervalo QT, ondas T altas, simétricas y
picudas.
• Potasio mayor a 6.5 mEq/L: causa arritmias nodales y ventriculares, ensanchamiento del
complejo QRS, alargamiento del intervalo PR y desaparición de la onda P.
• Potasio de 9 a 10 mEq/L: asistolia y fibrilación ventricular.

ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
PATRICIA DE SEQUERA ORTIZ, ROBERTO ALCÁZAR ARROYO, MARTA ALBALATE RAMÓN. (2019). Trastornos del Potasio. 2020, de Servicio de Nefrología. Hospital
Universitario Infanta Leonor.
PATRICIA DE SEQUERA ORTIZ, ROBERTO ALCÁZAR ARROYO, MARTA ALBALATE RAMÓN. (2019). Trastornos del Potasio. 2020, de Servicio de Nefrología. Hospital
Universitario Infanta Leonor.
 TRATAMIENTO

• El tratamiento depende del grado de hiperpotasemia

<6 mEq/L >6 mEq/L >8 mE/L

• Observación estrecha • Vigilancia con • Tratamiento enérgico:

• Reducir o interrumpir de electrocardiógrafo • Restricción absoluta de todo
forma temporal la • Tratamiento farmacológico ingreso de potasio
administración de potasio y • Resinas de intercambio • Medidas antihiperkalemicas
resolver el factor o factores catiónico como sulfato de
precipitantes poliestireno sódico (15 a 30
• Diurético de asa g), en sorbitol al 50 a 70% (30
a 70 mL) vía oral cada 4 a 6 h
• Enema de retención con 50 g
de resina y 200 mL de agua
cada 2 h en caso necesario
• Furosemida intravenosa (20
mg)

F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, DÉCIMA EDICIÓN. CÁP. 3.MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO. P 80
MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663 .
 BICARBONATO

• Los amortiguadores importantes incluyen proteinas y fosfatos intracelulares y al sistema

extracelular de bicarbonato- acido carbonico.
• La acidosis estimula a los quimioreceptores a fin de incrementar la ventilacion y la
alcalosis disminuye de quimioreceptores.
• Las alteraciones respiratorias acidobasicas se clasifican en agudas cuando se
presentar antes de la compensacion renal.

ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL
MODERNO P 553
• Acidosis metabolica. Es el resultado de incrementar el consumo de acidos, el cuerpo
responde produciendo amortiguadores (bicarbonato extre e intracelular de hueso y
musculo) incrementando la ventilacion (respiraciones de kussmaul).
• Un paciente que presenta una concentracion serica baja de bicarbonato y acidosis
metabolica es necesario medir primero el desequilibrio anionico:
AG = (NA) − (CL ✚ HCO3)

S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010

• El desequilibrio anionico normal es menor de 12 mmol/L y se debe principalmente a la
albumina, de modo que es necesario ajustar el desequilibrio anionico estimada con
respecto a la albumina (la hipoalbuminemia reduce el desequilibrio anionico).
AG CORREGIDO = AG REAL − [2.5(4.5 − ALBUMINA)]

S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010

• Alcalosis metabolica
• Es el resultado de la perdida de acidos fijos o de la ganancia de bicarbonato y empeora
con la disminucion de potasio.
• El tratamiento consiste en restituir el deficit de volumen con solucion salina isotonica y
potasio una vez que se asegura una diuresis adecuada.

S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010

S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
• Acidosis respiratoria
• Una retencion de CO2 secundaria a una menor ventilacion alveolar causa este
trastorno.
• El tratamiento se dirige a la causa subyacente y a medidas que proporcionen la
ventilacion adecuada.
• En la forma cronica de acidosis respiratoria, la presion parcial de CO2 arterial
permanece elevada y la concentracion de bicarbonato aumenta despacio conforme se
presenta la compensacion renal.

S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010

S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
• Alcalosis respiratoria
• En el paciente quirurgico, casi todos los casos son de naturaleza aguda y secundarios
a hiperventilacion alveolar.
• Causa: dolor, ansiedad y trastorno neurologicos, incluidos lesion del sistema nervioso
central y ventilacion asistida
• El tratamiento se enfoca en la causa subyacente, pero es posible que se necesite
manejo directo de hiperventilacion mediante ventilacion controlada.

S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010

S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010
 ALTERACIONES DEL CALCIO
• El calcio serico se distribuye de 3 formas: unido a proteinas, unido con fosfato e ionizado.
• Acidosis disminuye la union a proteinas aumentando la fraccion ionizada de ca.
• Limites normales de 8.5 a 10.5 MEQ/l
• Regulada por vitamina D, PTH y calcitonina
• Funciones: transmision de impulsos nerviosos, metabolismo del hueso, contraccion
muscular, mantenimiento de membrana celular permeable

• Ca corregido = Ca real + [0.8 (4-albumina)]

MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663 .
 HIPERCALCEMIA

VALOR SERICO DE CA MAYOR A 10.5 MeQ/l, O UN

INCREMENTO DE LA CONCENTRACON DE
CALCIO IONIZADO POR ARRIBA DE 4.2 A 4.8
MG/100 ML

EN PACIENTES CON PARATIROIDISMO Y

AFECTACIONES MALIGNAS

SINTOMAS INCLUYEN: ALTERACIONES • Intervalo QT corto, PR y QRS prolongados,

NEUROLOGICAS, DEBILIDAD, DOLOR
MUSCULOESQUELETICO, DOLOR ABDOMINAL,,
bloqueo AV,
ARRITMIAS CARDIACAS • onda T ensanchada.

MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663 .
 TRATAMIENTO

• Rehidratacion / calciouresis (SF 0.9% y furosemide)

• Inhibición de la reabsorción ósea (prednisona, calcitonina, zolendronato)
• Inhibición de la liberación de PTH (nitrato de galio)
• Reducción de la absorción intestinal (prednisona, dieta baja en calcio)
• Remocion del calcio (dialisis, fosforo oral)
• Tratamiento de la enfermedad de base

MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663 .
 HIPOCALCEMIA

Concentración sérica de calcio <8.5 meq/l, o una disminucion del valor del calcio
ionizado <4.2 mg/100 ml

CAUSAS: pancreatitis, infecciones masivas de tejido blando como fascitis necrosante, insuficiencia renal,
fístulas pancreáticas y de intestino delgado, hipoparatiroidismo, síndrome de choque tóxico, anomalías en
las concentraciones de magnesio, y síndrome de lisis tumoral.
NEOPLASIAS: Ca de mama y prostata

No hay síntomas neuromusculares ni cardiacos hasta que la

fracción ionizada cae por debajo de 2.5 mg/100 ml

MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
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 SINTOMAS

Parestesias en cara y extremidades, calambres musculares, estridor,

tetania, convulsiones.

Hiperrreflexia, signos de Chvostek y Trousseu.

Disminución de la contractibilidad e insuficiencia cardiaca.

Intervalo QT prolongado,
Inversión onda T, FV,
Bloqueo cardiaco.
MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663 .
 TRATAMIENTO
• Identificar y tratar la enfermedad desencadenante

• Corregir calcio

• Obtener EKG

• Asintomático o sin alteraciones del EKG:

Calcio vía oral

• Sintomático o con alteraciones del ekg:

Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min diluido en 150ml de SD 5%

-Aumenta el calcio ionizado 0.5-1.5 mmom

-Continuar con infusión a 1mg/kg/min

-Controles séricos cada 2-4h hasta normalizar el calcio

MICHAEL D. KRAFT, IMAD F. BTAICHE, GORDON S. SACKS, AND KENNETH A. KUDSK. (15-08-05). Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care
unit. American Society of Health-System Pharmacists, 62, 1663 .
• Sintomático o con alteraciones del ekg:
Gluconato de calcio 100-300mg (10-30ml) en 10 min diluido en 150ml de SD 5%
-Aumenta el calcio ionizado 0.5-1.5 mmom
-Continuar con infusión a 1mg/kg/min
-Controles séricos cada 2-4h hasta normalizar el calcio
• Otra formula:
• Calcio medido + (albúmina real – albúmina ideal) x 0.8 = calcio corregido

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
• Su prevalencia en pacientes hospitalizados graves se ha notificado en 12 a 88%.
• Causas de hipocalcemia:
1. Hay secuestro aumentado del calcio, como en la hiperfosfatemia, quelacion con
citrato, deposito en tejidos blandos y depositos oseos.
2. Accion de la hormona paratoriodea (pth) como en la secrecion disminuida de pth y
resistencia a la accion de la pth.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Neuromusculares, psiquiatricos, cardiacos y oculares.

• Retardo mental, demencia, alteraciones extrapiramidales, calcificacion de ganglios
basales, papiledema, hiperpigmentacion de la piel con dermatitis, eccema, psoriasis,
perdida de pelo, uñas quebradizas, cataratas e hipoplasia dental, dolor y deformidades
oseas.
• Tetania, aumenta la irritabilidad neuromuscular periferica y se manifiesta en forma de:
parestesias peribucales, espasmos musculares y calambres.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 DIAGNOSTICO

• Identificar condiciones relacionadas como:

• Cirugia reciente de glandula paratiroides, transfusiones sanguineas, tratamiento con
fosforo, quimioterapia, pancreatitis, insuficiencia renal cronica, deficiencia de vitamina D
o magnesio.
• Estudios de laboratorio: calcio serico, concentracion de fosforo, pth plasmaticos,
cuantificar el magnesio, 1,25 (oh) sericos.
• Calcio y fosforo en orina.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 TRATAMIENTO

• Hipocalcemia aguda sintomatica: requiere tratamiento inmediato por la posibilidad del

espasmo de los musculos de la respiracion o glotis, hipotension o arritmia ventricular.
• Inicia con:
• Gluconato de calcio al 10% (93 mg/10 ml) con venoclisis intravenosa rapida (10 a 20
ml), durante 10 a 15 min y se continua con una infusion de 10 a 15 mg/kg que pueden
disolverse en 1 L de solucion glucosada al 5% en un periodo de 4 a 6 h y se continua
hasta que la tetania se controle.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 HIPERCALCEMIA

• Se deben excluir las causas aparentes y se puede determinar un diagnostico con las
concentraciones de calcio serico total mayor a: 10 mg/dl.
• El hiperparatiroidismo (adenomas) y tumores malignos (carcinoma broncogenico) son
las causas mas frecuentes.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 TRATAMIENTO

• Son cuatro los mecanismos que deben tratarse para reducir los valores de calcio.
1. Disminuir la absorcion de calcio, que se puede lograr con glucocorticoides que
reducen la absorcion intestinal y las cifras de 1,25-didroxicolecalciferol en dosis de 3
mg/kg/dia, la administracion de fosfato a razon de 3 g/dia suprimela absorcion
intestinal pero puede llevar a insuficiencia renal.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
2. Aumento de la excrecion urinaria de calcio.
3. Inhibicion de la reabsorcion osea, que puede conseguirse con mitracina (25 mg/kg)
pero hay que tener en cuenta que pueden presentarse efectos colaterales como
nefrotoxicidad, trombocitopenia y necrosis hepatocelular.
4. La hipercalcemia por afeccion maligna puede controlarse con repetidas dosis de
mitramicina.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.
 ALTERACIONES DEL MAGNESIO

• Es el segundo cation intracelular mas importante y participa como cofactor en mas de 300
reacciones enzimáticas en las que participa el metabolismo energético y la síntesis de proteínas y
ácidos nucleicos.
• Existen en el cuerpo del adulto unos 2 000 meq o 1 000 μmol que son el equivalente a 24 g totales.
• La actividad neuromuscular del ion calcio esta modulada por el magnesio, por lo que se la
considera un bloqueador natural y fisiológico del calcio.
• Las concentraciones séricas normales se establecen entre 1.5 y 2.0 meq/L.
• El riñón es el principal regulador del balance de magnesio en el organismo.

Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
 • La ingestión diaria promedio se calcula entre 240 y 350 mg/día
• Los sitios de absorción son el yeyuno y el íleon; una pequeña porción se absorbe en
el colon.
• La reabsorción de magnesio esta influida por agentes hormonales que incluyen
hormona paratiroidea, calcitonina, glucagon, ADH, e insulina.

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 HIPOMAGNESEMIA

• Hipomagnesemia < 0.8 mmol/L (1.6 meq/L o 1.9 mg/dl)

• La hipomagnesemia mas común es asintomática.
• Los síntomas son evidentes cuando los valores descienden por debajo de 0.5 mmol/L,
pero no son específicos y pueden relacionarse con otros trastornos electrolíticos, por
ejemplo de hipopotasemia e hipocalcemia.

Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
 • La hipopotasemia relacionada con hipomagnesemia resulta de un incremento de la
excreción urinaria de potasio y es refractaria al tratamiento hasta que el déficit de
magnesio se repone.
• La hipocalcemia es común en la hipomagnesemia grave (< 0.4 mmol/L) y también es
resistente a su tratamiento hasta que el magnesio bajo se corrige.

Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
• Manifestaciones clínicas:
• Apatia, depresión, psicosis, debilidad muscular, vértigo, ataxia, convulsiones,
confusión, parestesias, calambres en las piernas, hiperreflexia, anorexia, nausea,
vomito, espasmo carpopedal, signos de trousseau y chvostek, intolerancia a los
carbohidratos, hiperinsulinismo, arterioesclerosis, arritmias cardiacas, osteoporosis y
osteomalacia.
 TRATAMIENTO

Magnesio sérico < 1 mEq/L con Magnesio serico < 1 mEq/L sin
Magnesio serico > 1 mEq/L o <
síntomas que pongan en riesgo la sintomas que pongan en riesgo la
1.5 mEq/L asintomatico
vida vida
• Día 1: 2 g de MgSO4 (1 g de • . Día 1: total de 1 mEq de
MgSO4 = 8.1 mEq Mg2+) Mg2+/kg por dia, continuando • Leche de magnesia, 5 mL
mezclados con 6 mL al 0.9% de con infusión intravenosa o IM cuatro veces al día por vía oral
NaCl en 10 mL, inyectados con dividiendola cada 4 h por cinco según se tolere.
jeringa en bolo en mas de 1 dosis. • Antiácidos que contengan
min. Después se administran • Día 2 a 5: total de 0.5 mEq de magnesio, 15 mL tres veces al
0.5 mEq de Mg2+/kg, con Mg2+/kg en infusión día según tolerancia oral.
infusión intravenosa en 5 a 6 h, intravenosa por día en forma • Tabletas de oxido de magnesio,
y luego 0.5 mEq de Mg2+/kg continua en las soluciones IV 600 mg cuatro veces al día.
infundidos en 17 a 18 h. programadas o dividida y
• Día 2 a 5: 0.5 mEq de suministrada por vía
Mg2+/kg de peso de masa intramuscular cada 6 a 8 h.
magra por dia divididos en los
líquidos intravenosos
programados
STEVEN VAN LAECKE, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1
 HIPERMAGNESEMIA

• El exceso de magnesio se presenta cuando la administración excede la capacidad excretora de los

riñones.
• Magnesio sérico > 2 meq/l
• Problema clínico poco común y ocurre sobre todo en enfermos con insuficiencia renal cuando las
tasas de filtración glomerular son menores de 30 ml/min.
• La administración de laxantes o antiácidos que contienen magnesio puede ocasionar
hipermagnesemia en pacientes con insuficiencia renal
• Otras causas tratamiento con litio, hipotiroidismo, síndrome de alcali-leche, enfermedad de addison,
hepatitis viral y cetoacidosis diabética.

Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• La hipermagnesemia tiene manifestaciones neuromusculares, cardiovasculares y endocrinas.

• Se presentan cuando los valores séricos del magnesio exceden los 4 meq/l.
• Los reflejos osteotendinosos profundos pueden estar disminuidos o ausentes.
• Cardiovasculares
Hipotensión, vasodilatación cutánea (QT prolongado), bloqueo de rama, bradicardia, PR y QRS
prolongado, bloqueo cardiaco completo y asistolia.
• Neuromuscular
Sedación, hipotonía, hiporreflexia, somnolencia, coma, parálisis muscular y depresión respiratoria.

Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
 TRATAMIENTO

• El objetivo terapéutico es revertir los signos y síntomas de la hipermagnesemia, así como tratar la
causa que la origina.
• El calcio antagoniza los efectos neuromusculares y cardiacos del magnesio.
• Dosis de 100 a 200 mg de calcio elemental. Su efecto es rápido, pero transitorio, por lo que tal vez se
requieran dosis repetidas en casos graves.
• Enfermedad renal terminal: la hemodiálisis, medidas de apoyo como ventilación mecánica, aminas
presoras, marcapasos y cuidado intensivo.
• Los pacientes con función renal normal y niveles de magnesio moderadamente altos pueden tratarse
con solución salina y diuréticos de asa.

Steven Van Laecke, ACTA CACTA CLINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47LINICA BELGICA 2019, VOL. 74, NO. 1, 41–47
 TRATAMIENTO

• El calcio antagoniza los efectos neuromusculares y cardiacos del magnesio.

• Dosis: 100 a 200 mg de calcio elemental.
• Su efecto es rapido, pero transitorio, por que se pudieran requerir dosis repetidas en
casos en casos graves.
• Paciente con enfermedad renal terminal, la hemodialisis es el tratamiento de eleccion.

MORALES, J. TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, TERCERA EDICION, CAPITULO 68. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO Y SU MANEJO.