INTOXICACIÓN POR

BENZODIACEPINAS
Y BARBITÚRICOS

Dr. WILIAN RODRIGU

BEnZoDiacEPinaS
• INTRODUCCIÓN
• Las benzodiacepinas son fármacos utilizados en la práctica clínica
como sedantes, ansiolíticos, hipnóticos, relajantes y
anticonvulsivantes.
• Existen muchas benzodiacepinas disponibles en el campo de la
terapéutica y su uso está cada vez en aumento com el pasar de los
años.
• Las benzodiacepinas más frecuentemente prescritas en el ámbito
extrahospitalario (más del 90% del total de consumo) son loracepam,
clonacepam, oxacepam, alprazolam, diacepam y temacepam.
• Con fines terapéuticos, consumen más benzodiacepinas las mujeres
(12,2%) que los hombres (7,1%).

• Desde el punto de vista toxicológico, es la intoxicación aguda más

prevalente en intentos de suicidio (muchos psicofármacos la
contienen junto a otros principios activos) y por consiguiente
habitualmente atendemos casos de intoxicaciones graves mixtas o
plurifarmacológicas.
Vías de administración:
Tracto gastrointestinal (via oral) y vía parenteral
Dosis tóxica:
el rango tóxico para las benzodiacepinas es extremadamente alto, a veces
se necesitan hasta 20 veces la dosis terapéutica.
La administración EV puede producir paro cardiorespiratorio aún en dosis
terapéutica. Su efecto se incrementa con el uso de anestesia general y
otros sedantes o alcohol.
MECANISMO DE ACCIÓN
• Los principales efectos de las benzodiacepinas son:
• ansiolítico, sedante y anticonvulsivante
Ocurre debido a su acción sobre los receptores benzodiacepínicos que
van ligados al receptor ácido gammaaminobutírico (GABA) en el
Sistema Nervioso Central (SNC).
Aumentan los efectos inhibidores del neurotransmisor (GABA)
ocasionando una depresión generalizada del SNC. Potenciando la
acción depresoras del
SNC de dicho neurotransmisor
 CLÍNICA DE LA INTOXICACIÓN
AGUDAPOR BENZODIACEPINAS
• La principal manifestación se relaciona con su efecto sedante y se
caracteriza por:
• Somnolencia,
• Déficit de la capacidad de atención y concentración,
• Alteración de la coordinación motora (ataxia),
• Disartria y alteración de las funciones cognitivas,
• Hipotonía muscular y flacidez.
• El coma es menos frecuente y se encuentra en intoxicaciones mixtas en
que el paciente ha utilizado junto a benzodiacepinas otros fármacos con
efecto depresor de la conciencia (barbitúricos, antidepresivos,
antiepilépticos) o drogas de abuso (opiáceos, alcohol).

• Las benzodiacepinas, así como el alcohol por si solas son relativamente

poco depresoras de la respiración, pero en combinación con un depresor
respiratorio potente como lo es la heroína u otro opiáceo pueden
aumentar el efecto de esta última.
• La interacción con opioides conduce a una depresión profunda de la
respiración.
PRONÓSTICO
• Las Benzodiazépinas presentan un bajo riesgo de muerte (< 0,1%) por
coma profundo y parada respiratoria secundaria, excepto en caso de
asociación con otros depresores del SNC como alcohol, opiáceos u
otros psicofármacos.
• Las intoxicaciones más graves por benzodiacepinas solas son por:
• triazolam, alprazolam y midazolam.
 TRATAMIENTO.
Medidas generales.
1. Canalizar vena y comenzar la administración de Solución salina 0.9%
u otro líquido.
2. Observar al paciente por un periodo mínimo de 6 - 8 horas, dar de
alta si luego de este tiempo se encuentra consciente y su condición
siquiátrica es estable.
3. Suspender la vía oral.
4. Intubación orotraqueal, según el estado neurológico, antes de
iniciar la descontaminación del tracto gastrointestinal.
5. Oxígeno suplementario, según condición del paciente.
6. La inducción del vómito no ha demostrado utilidad y está absolutamente
contraindicada en los pacientes con algún grado de deterioro neurológico

7. Realizar lavado gástrico, hasta 2 horas después de la ingestión, con solución salina
200cc por 10 a 12 vez hasta que el líquido salga claro.

8. Carbón activado, que puede iniciarse hasta 4 horas luego de la ingestión, 1

gramo/kg en solución al 25%

9. Suministrar catártico salino: sulfato de magnesio 250 mg /kg, hasta un máximo

total de 30 gr, en solución al 25%, puede utilizarse como alternativa manitol al 20%
1gramo/kg vía oral (5cc/kg).
El catártico se suministra luego de la primera dosis de carbón y se repite la misma
dosis si en 4 horas no hay catarsis, teniendo la precaución de no repetir el carbón,
hasta no obtener catarsis efectiva.
ANTIDOTO
 Flumazenil
• Funcion : fármaco que Bloquea por completo los efectos depresor, sedante e
hipnótico de cualquier benzodiacepina sobre el SNC.
• El flumacenilo es útil para revertir de forma rápida y completa la sedación y el
coma que se produce en caso de intoxicación aguda, sobredosificación o con
fines anestésicos en cirugía menor o pruebas diagnósticas invasivas
(endoscopia).

Flumazenil vida media (entre 52 y 60 min), muy por debajo que la mayoria de
las Benzodiazepinas
Presenta riesgo de convulsiones, arritmias y exacerbacion de los sintomas del
retiro de la Benzodiazepinas
SE USA EN
• Intoxicaciones puras por Benzodiazepinas de corta duración
• Test para ayuda diagnóstica en pacientes con coma por posible
intoxicación exógena, sin conocerse los tóxicos ingeridos
• Intoxicaciones multidrogas con predominio de Benzodiazepinas.
 • ESQUEMA DE DOSIS :
• 0.2 mgs Ev en 30 Segs. (0.01mg/kg en niños)
• 0,3 mgs EV al primer minuto
• 0,5 mgs EV al 2do minuto
• 0,5 mgs EV por minuto hasta dosis máxima de 3 mgs (1 mg en niños) o recuperación de la conciencia
• Los efectos del flumazenilo pueden observarse entre 1 y 5 min después de su administración, y suelen
durar 1 h
• De producirse de nuevo recaída de la toma de conciencia, es necesario administrar una dosis de 0,5
mgs/hr en infusión o en bolo, hasta que no se produzca de nuevo la recaída.

Diálisis en los casos graves que no resuelvan con las medidas generales y uso de Flumazenil.

 
inToxicaciÓn PoR BaRBiTÚRicoS
 INTRODUCCIÓN
• Desplazados por las benzodiacepinas, no se suelen usar ya como hipnótico-
sedantes, aunque se utilizan todavía como antiepilépticos en el medio
extrahospitalario (ej.: fenobarbital) y en el ámbito de la anestesia general y de la
reanimación (trauma craneal, neurocirugía).
• Las causas más frecuentes de intoxicación aguda son las de origen voluntario. En
la década de los años 60 era la intoxicación más frecuente con carácter suicida.
Esto era debido a la existencia de un preparado ampliamente utilizado como
analgésico, comercializado por Laboratorios con el nombre de Optalidon®,
• La retirada de este fármaco y su sustitución por otros preparados que contenían
paracetamol en vez de fenobarbital hizo reducir de forma drástica la incidencia
de este tipo de intoxicación.
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Los barbitúricos tienen efecto sedante, disminuyendo todas las
funciones mentales.
• Son también hipnóticos, inducen el sueño tras una rápida absorción
en tubo digestivo por ingesta

• La dosis letal de fenobarbital es de 6 g

 clasifican de acuerdo con su tiempo de
acción
• De acción corta (menos de 3 h) y de excreción fundamentalmente hepática.
• Secobarbital (seconal)
• Pentobarbital (nembutal)
• Amobarbital (amytal)
• Heptabarbital (medomín)
• Butobarbital (suneril)
• Alibarbital (optalidón)
• De acción intermedia (3 a 6 h) y de excreción combinada (renal y hepática.
• Aprobarbital (alurate)
• Ciclobarbital (phandorme)
• Mefobarbital (mebaral)
• De acción lenta (6 a 12 h) y de excreción fundamentalmente renal.
• Fenobarbital (luminal, gardenal).
• Barbital (veronal)
Manifestaciones clinicas
• Esta intoxicación se manifiesta clínicamente por:
• Ataxia
• Disartria
• Somnolencia que conducen rápidamente al coma profundo con
conservación del reflejo fotomotor,
• Depresión respiratoria,
• Hipotensión e hipotermia
 TRATAMIENTO
• Todos los pacientes requieren ingreso hospitalario.

• El tratamiento es sintomático.

• Se adoptan las medidas generales de reanimación (ABC).

• El lavado gástrico es útil si se realiza dentro de las primeras 4 h de la sobredosis. En ocasiones

es necesaria la extracción endoscópica de las concreciones de comprimidos.
• La administración de carbón activado es fundamental en esta intoxicación, por su utilidad,
sobre todo en dosis repetidas de 1 g/kg/4 h. Es efectivo, incluso, cuando el fenobarbital se ha
administrado por vía intravenosa.
• La diuresis alcalina (no diuresis forzada) está indicada en la intoxicación por
barbitúricos de acción larga (fenobarbital, mefobarbital). En esta intoxicación se
realiza de la siguiente manera:
• se administran 1.000 ml de suero glucosado al 5% más (100 ml) de bicarbonato
sódico 1 Molar.
• Inicialmente, se perfunden 500 ml de esta solución «a chorro» y,
posteriormente, a un ritmo de perfusión de 200 ml/h, que se modifica para
mantener el pH urinario superior a 7,5–8.
• La hemodiálisis o la hemoperfusión están indicadas cuando exista síndrome de
distrés respiratorio del adulto, insuficiencia renal o hepática, importante
desequilibrio electrolítico o coma profundo.
• La diálisis peritoneal no es efectiva.