EVALUACIÓN DE LOS

ACTOS MOTORES
PROPOSITIVOS

Praxias
Gesto simbólico

Mímica de uso

Uso secuencial
CONTENIDO
Imitación de posturas

Secuencia de posturas

Praxis constructivas
PRAXIS GESTUAL
FINALIDADES GESTUALES
FINALIDADES GESTUALES
 Integración de las
coordenadas
Recepción espaciales y del
auditiva y esquema corporal Realización
comprensión en la motora del acto
verbal representación
mental, ejecución y
control
Selección y Control de la
combinación de realización del
Conexiones actor motor por
verbosemánticas
los
medio de la COMPONENTES
constituyentes retroalimentación: N E U R O P S I C O LÓ G IC O
-gestuales
motores para
realizar el gesto
postural, visual y S D E L AC T O
auditiva
GESTUAL
Componentes
Representación ejecutivos de Verificación de
mental del acto a incitación a la los resultados de
realizar acción dirigida a la ejecución
un objetivo
Se debe explorar cada ítem con la
mano derecha y a continuación con
la mano izquierda. Nunca se deben
explorar todos los ítems con la
derecha y luego todos con la C O N S I D E RAC I Ó N
izquierda, ya que las indicaciones I M P O RTA N T E

correctivas darían lugar a mejores

rendimientos en la ultima
extremidad examinada.
GESTO SIMBÓLICO DE
COMUNICACIÓN
 APLICACIÓN

Se explora la capacidad de la realización de gestos simbólicos

tradicionales de comunicación
“Ahora usted ha de realizar los gestos que le voy a pedir. Usted no ha de
decir nada, únicamente hacer los gestos que le pida”
Consignas:
1. Haga el gesto de saludo como los militares
2. Haga el gesto que normalmente se hace para decir que alguien está
loco
3. Haga el gesto de despedida
4. Haga el gesto de amenazara a alguien
5. Haga el gesto de decir a alguien que se vaya
0=Por defectos de orientación en el
espacio su cuerpo, contaminación
por otros gestos, perseveraciones,
parapraxias, closing-in, falta de
respuesta o gesto deformado

1=Realiza el gesto solicitado, pero

no lo hace perfectamente, existen
pequeñas pero significativas
correcciones y desviaciones
PUNTUACIÓN
espaciales

2=Ítem rápido, preciso, sin

correcciones, bien dirigido en
espacio y su cuerpo y sin
contaminaciones de otros gestos
MÍMICA DEL USO DE OBJETOS
 APLICACIÓN

• Se solicita que realice la mímica de uso de 5 objetos: cepillo de

dientes, peine, martillo, sierra y sacacorchos
• “Haga el gesto de agarrar y utilizar un…”
• Si la persona usa su mano como objeto se le debe corregir
0=Por defectos de orientación en
el espacio su cuerpo,
contaminación por otros gestos,
perseveraciones, parapraxias,
closing-in, falta de respuesta o
gesto deformado

1=Realiza el gesto solicitado,

pero no lo hace perfectamente,
existen pequeñas pero
significativas correcciones y
PUNTUACIÓN
desviaciones espaciales

2=Ítem rápido, preciso, sin

correcciones, bien dirigido en
espacio y su cuerpo y sin
contaminaciones de otros gestos
USO SECUENCIAL DE OBJETOS
 APLICACIÓN

• Se refiere a las clásicas tareas de praxis ideatoria por lo que

implican un plan general ideatorio de un acto y su ulterior
ejecución
Se evalúa mediante 3 ítems:
1. Uso de una vela y una caja de cerillas
2. Colocar un papel en un sobre
3. Envolver un objeto en un papel y atarlo con una cinta o cordel
• Se entregan a la persona los objetos de cada uno de los ítems y
se pide que los use adecuadamente
0=Errores o alteraciones en
la secuencia y lógica del acto,
perseveraciones o ausencia
de respuesta

1=Cuando se le proporcionan
ayudas o correcciones
discretas PUNTUACIÓN

2=Ejecución rápida, sin

correcciones, sin dudas y
siguiendo una secuencia
lógica
 • Gesto simbólico de
comunicación
SEMIOLOGÍA • Mímica de uso de objetos
• Uso secuencial de objetos
 • Inhabilidades o errores
motores
• Verbalizaciones
• Verbalizaciones sin
realización
• Evidencia de necesidad de
SUBTEST DE presencia del objeto
PRAXIS GESTUAL • Uso de la mano como
objeto
• Perseveraciones
• Aproximación al modelo
• Orientación espacial
incorrecta
• Omisión de secuencias
 • Repetición
• Alteraciones secuenciales
• Reconocimiento de la
pantomima con incapacidad en
la imitación

SUBTEST DE • Fallo en el reconocimiento de la

PRAXIS GESTUAL pantomima con capacidad de
imitación
• Fallo especifico en la imitación
• Factor de complejidad
• Parapraxia (a la orden y en la
imitación): gestemática y
cinemática
 PATOLOGÍA
FUNDAMEMTAL
Incapacidad en la Se preservan las
realización de capacidades
actos motoras de base
proposicionales
(con finalidad)
APRAXIA

Ausencia de Las apraxias

defectos de gestuales
comprensión o regularmente son
intelectivos de presentación
generales bilateral
 • La topografía clásicamente implicada
en las apraxias es la parietal izquierda
• Los engramas cerebrales de la
gestualidad son activados a través de
los sistemas de lenguaje (vía
temporoparietal), por la presencia del
APRAXIA objeto (vía occipitoparietal) o por le
tacto (vía parietoparietal)
• A través de los fascículos de conexión
posteroanteriores del hemisferio
izquierdo, los engramas visuomotores
parietales programan la actividad de
la corteza motora de asociación
 Es el más frecuente tipo de apraxia

Se puede hallar aislada o asociada a afasia

El componente espontaneo, automático y

emocional es muy importante en la realización
Cuanto más experimental y descontextualizada
es la orden, más fácil es la aparición de
APRAXIA fenómenos apráxicos
IDEOMOTORA Aun con apraxia ideomotora grave, no se
presentan alteraciones significativas en la vida
cotidiana
Podemos observarla con los test de gesto
simbólico y mímica de uso de objetos

Las ejecuciones suelen mejorar a la imitación

La persona intentará contextualizar el acto a

través de la verbalización
 1. Por lesiones hemisféricas anteriores
Lesiones de la corteza premotora y motora=Apraxia
unilateral izquierda y hemiparesia o hemiplejia derecha
Lesiones frontales=Falta de respuesta (incitación a la
acción)
2. Por lesiones hemisféricas posteriores
Lesiones del fascículo arqueado y la circunvolución
supramarginal=Desconecta la zona del lenguaje de la
FORMAS DE corteza de asociación motora (desconexión o
APRAXIA alteración de la comprensión verbal)
IDEOMOTORA 3. Por lesiones interhemisférica
Lesión del cuerpo calloso=Apraxia unilateral izquierda:
dificultad en ejecutar con la extremidad izquierda actos
motores propositivos, pero normal con la extremidad
derecha.
Se puede presentar con o sin afectación a la imitación.
Se encuentra relacionada con patrones de dominancia
hemisférica del lenguaje y del gesto y con la topografía
concreta de la lesión.
 Alteración a nivel semántico y lógico de la
organización gestual, es decir, una alteración de la
sucesión lógica y armónica de los distintos actos
parciales que conducen a una finalidad

La persona suprime elementos de la serie, altera la

secuencia o usa un objeto como si fuera otro

APRAXIA Existe dificultad para realizar le gesto siguiendo

ordenes, pero es normal la capacidad de imitación
IDEATORIA
Lesión cortico-subcortical de la circunvolución
supramarginal, extendida al pliegue curvo y a la
región temporal posterior, en el hemisferio
izquierdo

Se manifiesta en casos de lesiones hemisféricas

bilaterales (infartos, tumores o demencia senil tipo
Alzheimer), tumores unilaterales o accidentes
vasculares masivos
 Las observaciones clínicas
muestran que hay personas
incapaces de vestirse a pesar
de no presentar apraxia
ideomotora ni apraxia
ideatoria
Incapacidad para realizar los
actos mas complejos como el
APRAXIA DEL nudo de la corbata, uso del
VESTIR sujetador, hasta una
imposibilidad total para
vestirse
Se relaciona con lesiones
parietales unilaterales
izquierdas, lesiones parietales
bilaterales o lesiones
parietales derechas
IMITACIÓN DE POSTURAS
 APLICACIÓN

• Se evalúa unilateralmente, con una y otra extremidad superior

• Se evalúa bilateralmente en la imitación de posturas en las que
ambas manos entran en relación
IMITACIÓN DE POSTURAS UNILATERAL
• Se compone de 5 ítems (primero con la derecha y luego con la
izquierda)
“Trate usted de imitar fielmente las posturas que yo voy a realizar.
Fíjese que yo estoy delante suyo y por esto mi mano derecha está
enfrente de su mano izquierda”
 POSTURAS

• Puño-mentón
• Mano vertical y sagital en
mentón
• Mano en la cabeza
• Anillo pulgar-índice
• Victoria invertida
0=Ejecución incorrecta (sí la
persona no corrige después
de indicarle que ha de utilizar
las misa mano que el
examinador)

1=Ítem con pequeñas

imperfecciones, discretas
distorsiones (uso restringido) PUNTUACIÓN

2=Ejecución adecuada
(rápido, sin correcciones, bien
dirigido en el espacio)
 APLICACIÓN

IMITACIÓN DE POSTURAS BILATERAL

• Se exploran posiciones bimanuales
• Se compone de 4 ítems
“Haga lo mismo que yo, pero tenga en cuenta que esta frente a mí
y que ha de utilizar la misma mano que yo…”
 POSTURAS

• Mano derecha en posición horizontal con la

palma mirando hacia al suelo y los dedos
tocando el centro de la palma de la mano
izquierda. La mano izquierda se mantiene
vertical.
• Oposición del dedo índice y el dedo pulgar
de la mano derecha con el dedo índice y el
dedo pulgar de la mano izquierda. El resto
de los dedos se mantienen flexionados. La
figura resultante debe estar en posición
vertical, con los dedos índices hacia abajo.
• Doble anillo entrelazado. El contacto entre
el dedo índice y el pulgar debe tener lugar
en le interior del anillo formado con la
mano derecha.
0=Ejecución incorrecta (sí la
persona no corrige después
de indicarle que ha de utilizar
las misa mano que el
examinador)

1=Ítem con pequeñas

imperfecciones, discretas
distorsiones (uso restringido) PUNTUACIÓN

2=Ejecución adecuada
(rápido, sin correcciones, bien
dirigido en el espacio)
SEMIOLOGÍA
 • Perseveraciones

IMITACIÓN DE • Aproximación al modelo

POSTURAS • Orientación espacial incorrecta
• Realización en espejo
 PATOLOGÍA
FUNDAMENTAL
 Este subtest al estar desprovisto de
elementos semánticos y no ser,
además, aprendidas, es más sensible al
deterioro
Primero surgen las apraxias
constructivas y más tarde las
alteraciones en la imitación de
APRAXIA MOTORA posturas. Cuando los actos de
imitación postural están globalmente
afectados, comienzan a presentarse
alteraciones en los gestos simbólicos
Manifestación contralateral, falta de
mejoría en la imitación, reducción del
numero de movimientos y
enlentecimiento y predomina le
defecto en las manos
SECUENCIA DE POSTURAS
 APLICACIÓN

• La valoración de la capacidad de realizar secuencias arbitrarias

(melodías cinéticas) se efectúan mediante pruebas descritas por Luria
(1973) y dos de diseño original
• La valoración de ambas manos es importante ya que las
manifestaciones clínicas tienden a ser unilaterales y contralaterales a la
lesión
• Si la persona es diestra tendrá ciertas dificultades intrínsecas en la
realización con la mano izquierda
SECUENCIAS DE POSTURAS UNILATERALES
• Se compone de 4 ítems: dos de secuencias de posturas y dos gráficos
• En las primeras dos tareas la persona debe practicar durante 30
segundos antes de pasar a la valoración de los rendimientos, que se
deben observar durante 30 segundos también
 POSTURAS

• Puño-palma-lado. Alternancia
de las posiciones de la mano
golpeando la mesa
• Tapping. Se trata de una
prueba en que se han de dar
golpes sobre la mesa
estableciendo un ritmo: un
golpe fuerte y dos golpes
suaves (/..) y continuar así
 TAREAS DE PAPEL Y
LÁPIZ

• Alternancia gráfica. La persona

debe realizar una línea
quebrada en la que alterna
picos y mesetas.
• Bucles. Se pide a la persona
que reproduzca unos bucles tal
y como están en la hoja que se
le presentan.
• NO DEBE LEVANTARSE EL
LÁPIZ DEL PAPEL A LA HORA DE
COPIAR EL MODELO
0=Ejecución incorrecta. Defectos
claros en la seriación de los
movimientos, contaminaciones,
perseveraciones, ausencia de
respuesta, acercamiento al modelo

1=La reproducción es la solicitada,

pero con correcciones, lentificación
significativa, pérdida discreta del PUNTUACIÓN
ritmo

2=Ejecución adecuada (rápido, sin

correcciones, bien dirigido en el
espacio)
 APLICACIÓN

COORDINACIPON RECIPROCA
• Se estudia mediante dos
pruebas: movimiento alterno
mano-puño y movimiento alterno
de dos golpes con la mano
derecha y un golpe con la mano
izquierda
“Fíjese ahora lo que haré. Se trata
de que usted lo haga igual”
• Presentar los modelos de actos a
imitar, dejando ensayar durante
30 segundos, observar y valorar
la ejecución de la persona
0=Ejecución incorrecta.
Perseveraciones, ausencia de
coordinación entre ambas
manos, contaminación con
secuencias realizadas
previamente

1=La reproducción es la
solicitada, pero con correcciones
mínimas) (uso restringido) PUNTUACIÓN

2=Ejecución adecuada
(coordinación perfecta, sin
correcciones y sin
contaminaciones)
SEMIOLOGÍA
 • Perseveraciones
• Aproximación al modelo
• Falta de automatización del acto
• Verbalizaciones
IMITACIÓN DE • Estereotipos
POSTURAS
• En la prueba de mano-puño es
frecuente la falta de
automatización, las realizaciones
anárquicas y las distintas formas
de fragmentación del acto
 PATOLOGÍA
FUNDAMENTAL
 Incapacidad para realizar actividades motoras
secuenciales

Se relaciona con lesiones de las zonas

premotoras de la corteza cerebral o lesión de
los sistemas interhemisféricos
APRAXIA
MELOCINÉTICA
Se considera una disfunción ejecutiva

En las demencias la alteración de estas

pruebas es prácticamente una constante
PRAXIS CONSTRUCTIVE
GRÁFICA
 PRAXIS CONSTRUCTIVA

• Se refiere a la capacidad de planificar y ejecutar los actos

motores que permitan realizar un conjunto mediante la
articulación y el ensamblaje de elementos de distinta naturaleza
• Las tareas clásicas de praxis constructiva son dibujar objetos de
manera espontánea o ajustándose a un modelo, construir con
cubos o palitos, realizar rompecabezas o modelar figuras
• Las actividades praxicas están muy influidas por la escolaridad
Percepción adecuada
del estímulo
(analizador visual o
verbal).

Fase de ejecución y
control (verificación)
Planificación de la sucesivo de las COMPONENTES
tarea solicitada realizaciones N E U R O P S I C O LÓ G IC O
parciales previas al S D E L A P RA X I S
resultado final C O N S T R U C T IVA

Dominio de las
coordenadas y de las
Componentes
relaciones espaciales
ejecutivos de
de la percepción
incitación a la acción
(modelo o imagen
dirigida a un objetivo
mental) del acto
motor
Se debe anotar cual es la mano
utilizada por la persona en la ejecución
de la tarea. Se debe diferenciar el uso
de la mano izquierda por zurdo, del
empleo de la mano izquierda a causa
de una hemiplejia derecha u otra C O N S I D E RAC I Ó N
alteración motora de base. Si la I M P O RTA N T E
persona usa la mano no dominante se
ha de valorar el rendimiento con
precaución y considerar los posibles
defectos por la falta de destreza
APLICACIÓN
PUNTUACIÓN
NORMALIDAD
SEMIOLOGÍA
P RA X I S C O NS T R U C T I VA
P RA X I S C O NS T R U C T I VA
 PATOLOGÍA
FUNDAMENTAL
 Incapacidad de planificar y ejecutar los actos
motores elementales que permiten realizar un
conjunto mediante la articulación y
ensamblaje de elementos de distinta
naturaleza

Se excluyen las incapacidades debidas a

APRAXIA alteraciones motoras elementales y a
MECONSTRUCTIVA defectos de tipo intelectivo global o
confusional

Por lesiones focales, hemisféricas izquierdas,

derechas, frontales y difusas
 PRAXIS CONSTRUCTIVAS DE
ACUERDO AL TIPO DE LESIÓN