Definición:
En la actualidad la neumonía se define como la inflamación del parénquima
pulmonar causada por un agente infeccioso y se caracteriza generalmente por
la presencia de fiebre, tos e infiltrados pulmonares en una radiografía de tórax.
Con la aparición de la terapia antibiótica, en particular de la penicilina, el pronostico
de la mayoría de las neumonías mejoro y el interés sobre esta patología declino. Por
otro lado desde la dramática epidemia de neumonía en la reunión de Legionarios En
Filadelfia en 1976 que dio origen a la descripción de la Legionella pneumophila como
germen responsable, se han decrito nuevos patógenos respiratorios como la Chlamydia
pneumoniae en 1989, la Moraxella catarrhalis y el Hemophilus influenzae.
Epidemiologia:
su incidencia se calcula en cerca de 10 casos por mil habitantes por año y
representa entre la quinta y sexta causa de muertes en adultos, entre otros
pacientes hospitalizados, la neumonía es la tercera causa de infección
nosocomial después de las infecciones de heridas y vías urinarias y es la
primera causa de muerte por etiología infecciosa.
ONDE SE UBICA
BRONCONEUMONIA
NEUMONIA LOBULAR
NEUMONIA INTERTICIAL
Etiologia:
MECANICOS INMUNOLOGIC INMUNOLOGICOS OTROS
OS SISTEMICOS LOCALES
Incremento de los Involucion del timo Disminución de la IgA Polifarmacoterapia
espacios aéreos Disminución en la Cmabios en la Enfermedades
Perdida de elasticidad maduración de colonización recurrentes
pulmonar células T Exposición a los
Disminución del Disminución de la ambientes con H.
aclaramiento relación CD4/CD8 influenzae y M.
mucociliar Compromiso del catarrhalis.
reflejo de la tos
Etiología microbiológica.
Lo más frecuente es que el organismo causal de la neumonía
permanezca sin diagnóstico.
Sin embargo, en aquellas neumonías en las cuales se ha alcanzado el
diagnóstico etiológico, el Streptococcus pneumoniae es el germen
causal más frecuente en todo el mundo.
Lo siguen en frecuencia:
2) Mycoplasma pneumoniae (menores de 18 anos)
3) Chlamydia pneumoniae
4) Haemophilus influenzae
5) Virus respiratorios (lactantes)
Las infecciones por hongos son excepcionales en pacientes
inmunocompetentes, siendo más frecuentes en pacientes con
enfermedades crónicas o inmunodeprimidos.
Fisiopatologia:
la infección del parénquima pulmonar y la consecuente respuesta
inflamatoria con trasudación de liquido y migración de células
efectoras, presencia de fibrina y otras proteínas tanto en el
intersticio como en la luz alveolar, conducen desde el punto de
vista de la mecánica respiratoria a una disminución de la
distensibilidad pulmonar y de los volúmenes pulmonares,
especialmente a expensas de la CRF (capacidad residual funcional).
El intercambio gaseoso se ve comprometido en forma
característica provocando grados variables de hipoxemia secundaría
al desarrollo de alteraciones ventilación-perfusion (V/Q) y de
cortocircuitos intrapulmonares como consecuencia del remplazo del
aire alveolar por exudado inflamatorio.
El trabajo respiratorio se incrementa como resultado del aumento en
las demandas ventilatorias y el incremento de las cargas elásticas
generadas por el parénquima pulmonar enfermo.
Evaluación clínica y presentación clínica
TOS 88%
PRODUCCIÓN DE ESPUTO 71%
DISNEA 69%
FIEBRE 70%
DOLOR TORÁCICO 50%
ESCALOFRIÓ 48%
COMPROMISO DE VÍA AÉREA 33%
SUPERIOR
HEMOPTISIS 17%
CONFUSIÓN 17%
Clasificación
3) Agente causal.
1) Forma de aparición. a) Viral.
b) Bacteriana.
a) Aguda. c) Fúngica.
b) Crónica d) Inmunológica.
2) Lugar de contagio. 4) Pacientes
inmunocomprometidos.
a) Adquirida en la
a) VIH
comunidad (NAC).
b) Neoplasias.
b) Nosocomial
Evolución de la neumonía en los alveolos
TRATAMIENTO:
en todos los pacientes con neumonía el pilar principal del tratamiento lo
constituye el pronto inicio de la terapia microbiana específica sobre la base del
conocimiento del germen etiológico.
GERMEN ELECCIÓN ALTERNATIVA
S. pneumoniae Penicilina, vancomicina Eritromicina-
claritromicina
S. aureus Meticilina, oxacilina,
dicloxacilina
M. catarrhalis Betalactamicos TMP-SFX,
claritromicina
K. pneumoniae Cefalosporina de 3ª Cefalosporina de 1ª o
2ª + aminoglicosido,
Otros gram negativos Cefalosporina de 3ª + Imipenem,
aminoglicosido fluoroquinolonas,
tetraciclinas,
ciprofloxacina
M. pneumoniae Eritromicina Tetraciclinas
Legionella Betalactamicos, Ciprofloxacina, TMP-
eritromicina SFX, Claritromicina.
CUIDADO DE ENFERMERÍA:
-Realizar aspiración de secreciones retenidas en los bronquios: La retención de
secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolución del proceso.
-Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y
sirve como expectorante eficaz.
-Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.
-Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar las
secreciones.
Auscultar el tórax para descubrir crepitaciones.
-Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia grave; dar
dosis moderadas de codeína en la forma prescrita.
-Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatías.
-Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial a
intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.
-Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o los frotes cardiacos pueden indicar
endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.
