CONCEPTO DE HERNIA
Protrusión de cualquier estructura
anatómica por un orificio anatómico o
adquirido, o un debilitamiento de la pared
músculo-aponeurótica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual.
Protrusión ocasional o
permanente, de una
víscera o tejido a través
de un orificio o defecto de
la pared abdominal,
anatómicamente
constituido.
Componentes de una Hernia
3 componentes básicos:
• Continente: saco
herniario
• Contenido: estructuras
anatómicas
• Defecto o anillo
herniario
Componentes de una Hernia
Embriología
•8va ss conducto peritoneo vaginal se abre en conducto inguinal
•Al nacer 60% abierto 1er mes.
•1 de 4 varones adultos.
REGIÓN
INGUINOFEMORALIS.
Esta región como tal comprende la
región del canalis inguinalis y el
intervalo pelvifermoralis. El arcus
inguinalis (ligamento inguinal,
iliopúbico, Poupart, Falopio, arco
crural) lo divide transversalmente.
Este intervalo pelvifemoral es
dividido en 2 lagunas por el arcus
iliopectineus (arco, cintilla
iliopectínea): La lacuna
musculorum para el musculo
iliopsoas y el nervio femoralis y una
laguna medial, la lacuna vasorum
donde discurren los vasos
femorales y el canalis femoralis.
De la región abdominal
participan en la formación del
canalis inguinalis los músculos
anchos del abdomen que se
insertan en el ligamentum
inguinalis (arcus inguinalis).
Dicho canal, se define como un
conducto que va del anulus
inguinalis profundus al
superficialis, dentro del cual
discurre el funiculus spermaticus
(cordón espermático) en el
hombre y el ligamentum teres
uteri en la mujer.
Estos músculos, son de
superficial a profundo, el
obliquus externus, obliquus
internus, el transversum
abdominis e
independientemente la
fascia transversalis. El
rectus abdominis participa
de una manera limítrofe
Límites: canalis inguinalis:
• Superior: arcus transversus
(25%)
• Inferior: arcus inguinalis,
tractus iliopubicus (si existe
el último)
• Anterior: fascia del obliquus
externus, fibrae intercrurales,
anulus ing. Superf.
• Posterior: 75% m.
transversus obliquus
internus. 25% fascia
transversalis
LOCALIZAIÓN
CONDICIÓN
CLASIFICACIÓN
CONTENIDO
ETIOLOGIA
Tipos de hernia - Condicion
Clasificación de Nyhus (1991)
• Tipo I = Hernia Inguinal Indirecta –
Anillo inguinal interno normal
• Tipo II = Hernia Inguinal Indirecta –
Anillo Inguinal Interno dilatado,
pared inguinal posterior intacta.
• Tipo III = Defecto en la pared
posterior
a-Hernia Inguinal directa
b-Hernia Inguino escrotal,
por deslizamiento, en
pantalón.
c-Hernia femoral
• Tipo IV = Hernia recurrente
ETIOLOGIA
• Congénitas: Defecto del
desarrollo, por persistencia
del conducto
peritoneovaginal en el
hombre (saco y contenido
persistentes al nacer) y
persistencia del conducto de
NUCK en la mujer.
• Adquiridas.
• Recidivantes: posquirúrgico,
eventración
• Traumática.
DIAGNOSTICO
• CLÍNICO:
• Abombamiento en la región inguinal
• Dolor de menor importancia o malestar vago
asociado al abombamiento,
• Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso
vascular intestinal
• Parestesia: compromiso de los nervios por
compresión
Examen físico abdominal
Paciente de pie:
• Inspección: perdida de
simetría en el área inguinal
o abombamiento discreto
• Maniobra de Valsalva o tos
pueden acentuar el
abombamiento.
• Palpación: Maniobra de
Landivar.
Técnicas con Tensión
• Bassini
• Mc Vay
• Shouldice
TÉCNICA • Descrita en 1890 por Edoardo
DE Bassini
BASSINI • Disección del saco y resección
en su base
• Cierre del defecto herniario con
puntos simples
• Plastia uniendo tendón conjunto
con ligamento inguinal con
puntos simples.
• Indice de complicaciones 7-10%
• Indice de Recidivas 15-25%
TÉCNICA DE BASSINI
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y
transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
–
• Puntos separados de la triple
capa (Oblicuo menor,
Transverso, Fascia
Transversalis)
• Reposición de los elementos del
cordón en la pared posterior
formada
• Cierre de aponeurosis del
oblicuo mayor
Comentarios:
• Mucho dolor Post – Op
• Alto Grado de recurrencias
• Tejidos Anormales
TÉCNICA DE Mc VAY
• 1967McVay • Indice complicaciones7-15%
• Disección del saco y • Indice de recidivas 15-20%.
resección en su base.
• Cierre del defecto
herniario con puntos • Hernias inguinales grandes,
simples hernias inguinales directas,
hernias recurrentes de la ingle,
• Plastia uniendo tendón y hernias
conjunctivum con
ligamentum
pectineale con puntos
simples.
TÉCNICA DE SHOULDICE
• Diseñada en 1945 por Earle
Shouldice • Indice de
• Disección y ligadura del saco en su complicaciones del 5-
base 10%
• Apertura de fascia transversalis del
anillo hasta pubis • Indice de recidivas del
• Sutura en 4 planos 1% en clínica
– Vaina del recto a cintilla Shouldice.
iliopúbica • 10% en el resto de los
– Arco del transverso a ligamento cirujanos
inguinal
– Tendón conjunto a ligamento
inguinal
– Tendón conjunto a aponeurosis
• Aislamiento del Saco
• Apertura del piso del canal
desde el anillo interno al
Pubis
• Cierre de 4 capas con
material no absorbible,
continua.
a. Fascia Transversalis
b. Músculo oblicuo menor
c. Tracto iliopúbico
d. Ligamento inguinal
Tecnicas sin tensión
• Lichtenstein
• Gilbert (PHS)
• Nyhus
• Laparoscopica
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• Diseñada en 1974 por Irving • Hernioplastia con malla libre
Lichtenstein de tensión
• Disección del saco sin ligarlo. • Refuerzo el piso del
conducto inguinal con una
Solo se reduce malla de polipropileno
• Colocación de malla plana • El borde inferior de la malla
• Indice de complicaciones del se sutura al ligamento
1.1- 7% inguinal con sutura continua
• Indice de recurrencia del 0.1 (no más de 4 pasadas),
terminando lateral al orificio
al 2% profundo
Invaginación del saco
directo
Invaginación del
saco indirecto
Apertura de la malla y paso del
cordón
Fijación al arco del transverso
y ligamento inguinal con
surgete continuo
Fijación al ligamento inguinal
Fijación a tendón conjunto
con dos puntos simples y
cruzamiento de las colas
