Lesiones de
Medula Espinal
Consecuencias Clínicas
Epidemiología
La mayoría de las LM se produce en < 30 años
Incidencia de 30 a 50 casos por millón
Prevalencia entre 700 a 1100 casos por millón
Hombres 2.4 : 1
Edad promedio: 26 años
Causas:
1) Accidentes automovilísticos (45%)
2) Caídas (17 %)
3) Violencia (número creciente de casos en
centros urbanos)
Columna Vertebral
Medula Espinal
Causas
Traumatismos medulares
Tumorales
Infecciosas
Desmielinizantes
Vasculares
MalformacionesCongénitas
Enfermedades Degenerativas
Escala de ASIA
A través de la escala de ASIA se determina el nivel y
el tipo de la lesión.
Consta de una evaluación motora y una sensitiva que
determinan :
- Nivel Neurológico
- Nivel Motor
- Nivel Sensitivo
A través de la evaluación sensitivo – motora del
esfínter anal se determina el tipo de lesión.
ASIA como Pronóstico de Marcha
Escala de ASIA
Clasificación
A= Completa: Sin función motora y sensitiva presente en los
segmentos sacros S4-S5.
B= Incompleta: Función sensitiva presente, pero no motora
debajo del nivel neurológico.
C= Incompleta: Función motora preservada debajo del nivel
neurológico, la mayoria de los músculos presentan un grado < 3.
D= Incompleta: Función motora preservada debajo del nivel
neurológico, la mayoria de los músculos presentan un grado > 3.
E= Normal: Función motora y sensitiva normal.
Escala de ASIA
Tetraplejía o Cuadriplejía
Pérdida de la función sensitiva y motora en los
segmentos cervicales del cordón espinal.
Deterioro de las funciones de los miembros
superiores, tronco, miembros inferiores y organos
pelvianos..
Cuadriparesia : Pérdida parcial de la función
sensitiva y motora en los segmentos cervicales
del cordón espinal.
Paraplejía
Pérdida de la función sensitiva y motora en el
segmento toraxico, lumbar o sacro del cordón
espinal.Parcial en paraparesia.
Los miembros superiores no son afectados.
El tronco, miembros inferiores y organos pelvianos,
son afectados, dependiendo del nivel de
injuria..
Este término también es usado cuando hay daño
de cono medular y cauda equina.
Lesión Medular Completa
Se denomina cuando hay perdida de la función
sensitiva y motora por debajo del nivel de
lesión.
Lesión Medular Incompleta
Se denomina cuando hay función motora o
sensitiva por debajo del nivel de lesión.
Qué se pierde luego de una
lesión de la médula espinal?
Motilidad voluntaria.
Sensibilidad superficial y profunda.
Control vasomotor.
Control intestinal y vesical..
Función sexual.
Shock Medular
Estado de depresión funcional de toda la parte
del cuerpo que depende de la porción de
medula que esta por debajo del nivel de lesión.
Importancia Funcional
en cada nivel de la lesión
medular
Quinto nivel cervical
Puede emplear los músculos deltoides y bíceps
para realizar actividades de la vida diaria.
Se podrá esperar que el paciente:
-Pueda ser independiente en la alimentación,
-Colabore con el vestido de la extremidades
superiores y algunas actividades de higiene,
-Empuje la silla de ruedas en distancias cortas,,
-Cambie de página y utilice la computadora.
Sexto nivel cervical
Inervación casi completa de hombro, flexión de
codo y extensión radial de muñeca.
Se podrá esperar que el paciente:
-Se vista con mínima asistencia en forma
completa.
-Desempeñe las actividades de
autocuidado y del hogar con
adaptaciones especiales.
-Escriba utilizando adaptaciones especiales
-Empuje la silla de ruedas en distancias
largas.
-Puede realizar transiciones con gran
consumo energético..
-Puede conducir automóviles con controles
manuales y equipo adicional de
adaptación.
Primer nivel torácico
Funcionamiento normal de las extremidades
superiores.
Carece musculatura de tronco para alcanzar un
equilibrio completo en sentado.
Carece de musculatura intercostal y abdominal
para complementar la respiración
diafragmática.
Debe ser totalmente independiente con la silla
de ruedas, vestido, alimentación, necesidades
higiénicas..
Conducir un automóvil con controles manuales.
Sexto nivel torácico
Tiene función intercostal superior y control dorsal
alto.
Puede bipedestarse con ortesis..
No se esperará que camine, por su gran
demanda energética.
Duodécimo nivel torácico
Reserva respiratoria intacta.
Control de músculos abdominales y dorsales
completos.
Deberá ser completamente independiente para
las actividades de la vida diaria.
Podrá pasar de la silla al piso y viceversa..
Bipedestación con ortesis y marcha.
Cuarto nivel lumbar
Presenta flexores de cadera y extensores de
rodilla.
Puede pararse sin ortesis y caminar sin apoyo
externo.
Es casi totalmente independiente.
Existe cierta dificultad para subir y bajar
escaleras..
Tratamiento
Equipo Interdisciplinario:
Clínica Medica
Fisiatría
Neurología
Enfermería
Kinesiología, Hidroterapia y Terapia Recreacional
Psicología
Terapia Ocupacional
Psiquiatría
Fonoaudiología
Nutrición
Kinesiología:
Movilización general:
-Tratamiento y prevención de contracturas
musculares y limitaciones articulares..
-Evitar complicaciones asociadas al
decúbito prolongado.
Bipedestación:
-Entrenamiento en disfunciones autonómicas
-Facilita las funciones intestinal y urinaria..
-Forma parte del tratamiento para evitar el éstasis
venoso.
Potenciación de los grupos
musculares funcionantes
Estimulando la coordinación e hipertrofia
muscular de los segmentos parcial o totalmente
indemnes..
Utilzando: plano indiferente, gravedad y
resistencia.
Reeducación de Habilidades
Prelocomotoras:
-Rolados
-Arrastre
-Sedestación
-Cuadrupedia
-Arrodillado y semi-arrodillado..
-Transiciones posturales.
Control de la postura y de las
reacciones de balance:
Reeducación de las reacciones de
enderezamiento, equilibrio y protección.
Tratamiento de traumatismos
agregados:
Será tratado en forma simultánea.
Terapia respiratoria:
-Mantener la vía aérea libre de secreciones..
-Reeducación del patrón respiratorio.
Silla de ruedas:
-Definir la silla óptima para cada paciente.
-Entrenamiento de las transferencias desde y
hacia la silla de ruedas..
-Entrenamiento para superar las barreras
arquitectónicas.
Actividad Deportiva:
-Tennis
-Basquetball
-Maraton
-Natación
-Bochas
-Arquería
Entrenamiento Familiar:
Desde el momento inicial deben aprender a
colaborar activamente en la reeducación.
Se les enseña:
- la manera correcta de posicionar su cuerpo
durante los traslados.
-cómo movilizar al paciente.
-el correcto posicionamiento del paciente.
-el manejo con la silla de ruedas ante distintas
barreras arquitectónicas..
-cómo actuar ante emergencias.
COMPLICACIONES FRECUENTES
Espasticidad
Infeccionesurinarias
Escaras escoliosis x mal
posicionamiento en silla
Drogas Antiespásticas
Baclofeno: Dosis hasta 100 mg día,
fraccionar por vida media corta, titular
lentamente
Tizanidina: hasta 16 mg día , idem vida
media y titulación
Bomba de Baclofeno: previa prueba en
casos de espasticidad severa MII
Fin de la presentación
