FORMATO GENERAL DE INSCRIPCIÓN
PLANTEL:
                                             MATRÍCULA:
                                             CURP:        CAEO840721HVZMSS06
A) DATOS PERSONALES:
                         NOMBRE: OSWALDO CAMPUSANO ESCUDERO
                         GÉNERO:                                 FEMENINO                            MASCULINO
                         FECHA DE NACIMIENTO: 21 JULIO 1984                          EDAD: 40 AÑOS
                         LUGAR DE NACIMIENTO: POZA RICA DE HIDALGO, VERACRUZ
                         ESTADO CIVIL:                           SOLTERO                             CASADO
                         DIRECCIÓN PARTICULAR: CALLE 55                                     #62 DEPT 1
                                                                 CALLE                               No.
                            MORELOS                    24115     CIUDAD DEL CARMEN                   CAMPECHE
                         COLONIA                       C.P.      CIUDAD                              ESTADO
TELÉFONO PARTICULAR:                  9381848729                               TIPO DE SANGRE: A+
E-MAIL: oswaldocampusano@gmail.com
B) DATOS ESCOLARES:
DOCTORADO AL QUE SE INSCRIBE: __ALTA DIRECCION______________________________________________
MODALIDAD: _______EN LINEA_________________________________________________________________
ESCUELA DE PROCEDENCIA: _FIDEICOMISO MARINA MERCANTE NACIONAL_ PROMEDIO: __9.0__________
LUGAR DONDE REALIZÓ EL ÚLTIMO GRADO DE ESTUDIOS: ________VERACRUZ, VERACRUZ_______
         VERACRUZ                                  VERACRUZ_____                ___MEXICO_______
              CIUDAD                                   ESTADO                            PAÍS
C) DATOS OCUPACIONALES:
¿TRABAJA ACTUALMENTE?                                            SÍ                             NO
¿LA INSTITUCIÓN DONDE LABORA ES?
    PÚBLICA                     PRIVADA                          INDEPENDIENTE
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN:       CIMAR SC
                          CALLE 24 #52                COLONIA CENTRO
                                          DIRECCION                                                        COLONIA
  CIUDAD DEL CARMEN CAMPECHE                          CP 24110               9383829233
                       CIUDAD                          C.P.                      TELEFONO
PUESTO QUE DESEMPEÑA ACTUALMENTE:              INSTRUCTOR DE CAPACITACION
EN SU TRABAJO CONTAR CON ESTUDIOS PROFESIONALES ES:
    INDISPENSABLE               NECESARIO                        IRRELEVANTE
 D) EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A:
PARENTESCO: ESPOSA
NOMRE:              ZÚÑIGA                               REYES                LILIANA ELIZABETH
               APELLIDO PATERNO                        APELLIDO MATERNO              NOMBRE
EMAIL: ___liliana.zuniga.reyes@gmail.com ___________________CELULAR: 9381377881
DOMICILIO ACTUAL: CALLE 55 #62 DEPT 1 COL. MORELOS , CP 24115 CIUDAD DEL CARMEN, CAMPECHE
                                                              OSWALDO CAMPUSANO ESCUDERO
                                   ________
DIRECTOR DE CONTROL Y SERVICIOS ESCOLARES                            ESTUDIANTE