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Nueva Hoja de Pedido Histodiagnóstico 2024

El documento proporciona información sobre los horarios de atención y los datos necesarios para realizar un pedido de diagnóstico veterinario en HDx-VET. Incluye secciones obligatorias para el paciente, remitente, facturación y muestra, así como detalles específicos sobre las lesiones y el diagnóstico presuntivo. También se ofrecen contactos para consultas y envío de información adicional.

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El documento proporciona información sobre los horarios de atención y los datos necesarios para realizar un pedido de diagnóstico veterinario en HDx-VET. Incluye secciones obligatorias para el paciente, remitente, facturación y muestra, así como detalles específicos sobre las lesiones y el diagnóstico presuntivo. También se ofrecen contactos para consultas y envío de información adicional.

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Horarios de atención:

HDx-VET Ma - Vi: 9:30 a 17:00,


Sá: 10:30 a 15:00
Servicio de diagnóstico Teléfono de recepción: 095 884 1848
veterinario Pagos y facturación: 096 264 2374
HOJA DE PEDIDO Correo: info@hdxvet.com
Llenar todos los datos con letra legible, gracias.
DATOS DEL PACIENTE (OBLIGATORIO) PARA USO INTERNO DEL LABORATORIO

DATOS DEL REMITENTE (OBLIGATORIO)

DATOS DE FACTURACIÓN (OBLIGATORIO)

DATOS DE LA MUESTRA (OBLIGATORIO)

FECHA Y HORA DE LA TOMA UBICACIÓN ANATÓMICA EXACTA:


(IDENTIFIQUE LAS LESIONES A Y B EN LOS DIBUJOS)

CITOLOGÍA Lavado

HISTOPATOLOGÍA

Obligatorio registrar todos los datos relevantes en las siguientes casillas para el
mejor diagnóstico. Adjunte foto de la lesión al número 095 884 1848

CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN (OBLIGATORIO)


Nota: Hasta un sitio extra
Lesión A Lesión B
IDENTIFIQUE LA ZONA: IDENTIFIQUE LA ZONA:
UBICACIÓN
Izquierda Derecha Izquierda Derecha
ANATÓMICA
EXACTA Dorsal Ventral Dorsal Ventral

Masa Úlcera Masa Úlcera


TIPO
Alopecia Otros: Alopecia Otros:

TEJIDO Cutáneo Subcutáneo Cutáneo Subcutáneo


AFECTADO Mucosa Otros: Mucosa Otros:

TAMAÑO Centímetros: Centímetros:

CANTIDAD Solitario Múltiple Solitario Múltiple

LINFONODO
Si No Si No
REACTIVO

ALTERACIONES AL EXAMEN FÍSICO GENERAL

ANAMNESIS (OBLIGATORIO)

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Cáncer: Inflamación: Otro:
EXÁMENES PREVIOS
Exámenes realizados: Resultados:
TRATAMIENTO
Antiinflamatorio: Antimicrobiano: Quimioterapéutico: Otros:

Dirección: Edificio Miguel Ángel, 1er. Piso, Pasaje Hernando de la Cruz N31-60 y Av. Mariana de Jesús, Quito - Ecuador

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