REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMAS NACIONALES DE FORMACIÓN Y MUNICIPALIZADOS
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN FISIOTERAPIA
Trayecto III
Tramo III
Sección 6
Caso clínico
(Derramé Pleural)
PROFESORA: BACHILLER:
CARMEN ROSENDO. ✓ PATRICIA GARCÍA
C.I: 26.986.792.
✓ JAVIER SECÓ
C.I: 30.986.830.
SANTA ANA DE CORO; NOVIEMBRE 2024
DATOS DEL PACIENTE
Nombre y Apellido: Juan Pérez Edad: 67 años
C.I: 4.748.962. Teléfono: No Posee.
EXPLORACIÓN DIAGNOSTICO TRATAMIENTO EXÁMENES
FÍSICA MEDICO
Fecha de nacimiento: PREVIÓ COMPLEMENTARIOS
Dirección: Urbanización los
25/05/1957 médanos.
Peso: 79 kg Derrame pleural Diuréticos.
derecho
Sexo: Masculino Broncodilatadores
Profesión u ocupación:
Estatura: 1,70 Radiografía de tórax.
secundario a Electricista
cm.
cirrosis
hepática.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y HEREDOFAMILIARES
SÍ NO SÍ No
Diabetes ✓ Alergias ✓
HTA ✓ Accidentes ✓
Cáncer ✓ Cirugías ✓
Fracturas ✓
Espasmos o contracturas ✓
musculares
HÁBITOS DE LA SALUD
SI NO SI NO especifique
Actividad física ✓
Tabaquismo ✓ Se automedica. ✓
Alcoholismo ✓ Pasatiempo ✓ Jugar dominó
Drogas ✓
ANAMNESIS
Se trata de paciente masculino de 67 años de edad, quien requiere tratamiento
fisioterapéutico para tratar la función respiratoria y la capacidad pulmonar. El cual ha sido
diagnóstico con cirrosis hepática, debido a un consumo excesivo del alcohol durante años.
En los últimos meses, ha presentado aumento de peso, distensión abdominal, tos
persistente y disnea progresiva, el paciente refiere que por presentar estos síntomas se le
dificulta realizar las actividades cotidianas. Tras una evaluación médica, se le realizó una
ecografía torácica que arrojo como resultado un derrame pleural en el lado derecho.
EXÁMEN FÍSICO GENERAL
OBSERVACION INICIAL:
Se le observa distensión abdominal, cianosis leve en labios, uso de músculos accesorios
para la respiración.
SIGNOS VITALES:
TA: 130/80 mmHg.
FC: 88 lpm.
FR: 24 rpm.
SpO2: 92% en reposo.
Temperatura: 39°C.
PALPACIÓN:
Se palpa suavemente la región torácica y el paciente no refiere dolor significativo, aunque muestra cierta
incomodidad al tocar el área del lado derecho, por otro lado se nota una disminución de las vibraciones
vocales en el lado derecho, lo que consiste con la presencia de liquido pleural, al realizar la palpación en la
parte superior del tórax , se siente una simetría adecuada, pero al descender hacer la base pulmonar, se
nota una disminución de la vibración y expansión en el lado derecho
AUSCULTACIÓN:
Porciones Apicales: Se escucha el lado derecho y se nota una disminución en los sonidos respiratorios
comparado con el lado izquierdo, que presenta ruidos respiratorios claros y bien definidos en las Porciones
Anteriores: En el lado derecho, se perciben sonidos respiratorios disminuidos o ausentes, mientras que el
lado izquierdo presenta ruidos normales. Porciones Laterales: Al auscultar el lado derecho, se nota una falta
de sonoridad y se pueden escuchar estertores finos o crepitantes si hay secreciones. El lado izquierdo
muestra sonidos respiratorios normales. Y en las Porciones Posteriores: En la parte posterior, al auscultar el
lado derecho, se confirma la disminución de los ruidos respiratorios y una posible presencia de un sonido
mate o apagado, lo que sugiere la acumulación de líquido pleural.
PRUEBA DE BORG
Percepción subjetiva de esfuerzo
Obteniendo como resultado un nivel 2 en la escala de borg , siendo la referencia del paciente ante la
actividad física regular “ un poco cansado" lo que indicada una poca dificultad para respirar dejándolo un
poco cansado
ESCALA DE EVA
Según la escala de Eva el paciente manifiesta un grado de dolor 1 ( poco dolor) a la hora de hacer la
palpación suave,en el área del lado derecho lo cual el rango indica que aunque el paciente no refiere un
dolor significativo, hay una leve incomodidad a la cual es importante darle seguimiento clínico
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Mejorar la función respiratoria y la Mejorar la expansión torácica
capacidad pulmonar del paciente,
Facilitar la eliminación de secreciones
para garantizar una calidad de vida y
facilitarle la realización de Incrementar la capacidad respiratoria
actividades cotidianas.
Estimular la musculatura respiratoria
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase 1: Intervenciones Iniciales (Días 1-4)
Objetivos:
Mejorar la expansión torácica y facilitar la eliminación de secreciones.
Intervenciones:
Ejercicios de Respiración:
Ejercicios de respiración profunda y diafragmática, enfatizando en la
expansión del lado afectado.
Instrucciones para realizar respiraciones lentas y controladas.
Drenaje Postural:
Aplicar técnicas de drenaje postural para facilitar la eliminación de
secreciones, posicionando al paciente en posiciones que favorezcan el
drenaje del lóbulo afectado.
Movilización Torácica: Realizar movilizaciones suaves del tórax (ej.
rotaciones y flexiones) para mejorar la movilidad y la expansión torácica.
Fase 2 Rehabilitación Activa (Días 4 -10)
Objetivos:
• Incrementar la capacidad respiratoria y estimular la musculatura
respiratoria.
Intervenciones:
Ejercicios de Fortalecimiento
Respiratorio:
Introducir el uso de dispositivos como espirómetros incentivadores o
globos para aumentar la capacidad pulmonar y fortalecer los músculos
respiratorios.
Ejercicios de Movilidad Torácica:
Continuar con ejercicios activos que promuevan la movilidad del tórax,
incluyendo ejercicios con bandas elásticas o pesas ligeras.
Técnicas de Percusión Torácica: Aplicar técnicas de percusión y vibración
para movilizar secreciones en el lado derecho, asegurando que se realicen
de manera suave y controlada.
Fase 3: Mantenimiento y Autocuidado (Días 10 en adelante)
Objetivos:
• Fomentar la independencia en las actividades diarias y mantener la función
respiratoria.
Intervenciones:
Programa de Ejercicio Personalizado: Diseñar un programa de ejercicios de
mantenimiento que el paciente pueda realizar en casa, incluyendo ejercicios
de respiración, fortalecimiento y movilidad.
Educación Continua:
Proporcionar información sobre autocuidado, técnicas de respiración y
cómo reconocer signos de alerta que requieran atención médica.
Monitoreo Regular:
Programar sesiones de seguimiento para evaluar el progreso del paciente,
ajustar el tratamiento según sea necesario y reforzar las técnicas aprendidas.
