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Centro Psicológico Multidisciplinario.
INFORME PSICOLOGICO
Datos de identificación:
Nombres y Apellidos: Jhon Eideiber Luna Álvarez.
Fecha de nacimiento: 02/11/1991 Edad: 24 años.
Domicilio/ Dirección: Barquisimeto Estado Lara. Venezuela.
Cedula de Identidad: 23.364.842
Fecha de consulta: 15/12/2015
Áreas evaluadas: Emocional- Social, y Autonomía.
2. Anamnesis
2.1 Motivo de consulta
“Ha ocurrido un acontecimiento que me ha hecho vivir con miedo y debí buscar
ayuda”
2.2. Antecedentes relevantes:
Los datos aportados por el joven indican la presencia de sintomatología
persistente que empieza a generar problemas a nivel personal.
Siendo estos síntomas canalizados en el área de psicoterapia para ser mejorados
y devolver el estado de bienestar y salud mental al joven tras un evento que
genera la causa de los siguientes síntomas: irritabilidad, inquietud o sensación de
estar atrapado, dificultad para concentrarse, insomnio, tensión muscular,
nerviosismo, pensamientos negativos o de miedo con poca energía y fatiga los
cuales dificultan el proceso de autonomía y habilidades sociales.
Exploración del estado mental:
Mediante la observación-entrevista y actividades planteadas al joven, se estudia
su orientación temporal y espacial la cual se encuentra conservada, con una
actitud de disposición al momento de entrar al consultorio o realizar las actividades
planteadas, atención dispersa por periodos de tiempo, memoria a corto plazo
conservada, lenguaje comprensible sin distorsiones, contacto visual intermitente,
constante signos de angustia al realizar actividades o hablar de temas específicos,
evidencia de miedo. Capacidad para comprender y seguir instrucciones simples y
complejas.
4.1 Conducta durante el examen
En torno a la observación de la actitud del joven durante el examen: Fue
colaborador al momento de realizar algunas de las actividades propuestas,
nerviosismo ante el relato del evento significativo dado que fue víctima de maltrato
físico y psicológico tan solo por estar identificado en una celebración y llevar
puesta una franela del partido político de primero justicia, siendo golpeado,
intimidado y amenazado de muerte por parte de colectivos asociados al gobierno,
Correo:psychkids165@gmail.com
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dicha amenaza generó temor y expresa su repertorio con dificultad debido al llanto
que le genera recuerdos del acontecimiento, recurrentes e intrusivos que le
provocan malestar siendo este discurso narrado en varias sesiones tras el ataque
y exponer que luego de esto ha vivido todos esos síntomas de manera repentina y
que han generado deterioro en su vida por lo que no dudo en buscar ayuda
profesional.
Conclusiones y Diagnóstico
De acuerdo al resultado de la evaluación, Jhon presenta según el Manual de
Criterios Diagnósticos DSMV un patrón de síntomas persistentes por varios meses
que se asocian a la presencia de Trastorno de Estrés Postraumático.
Sugerencias Generales:
- Continuar abordaje de Psicoterapia
- Encontrar equipo de apoyo que incluya el grupo familiar.
-Técnicas de relajación y respiración ante estímulos(al ver grupo de personas en
una concentración, motorizados)
- Actividades recreativas.
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Shirley Becerra
Psicólogo
C.P.E.Z: 3204
Correo:psychkids165@gmail.com
