Universidad Nacional Vicerrectorado de

Federico Villarreal Investigación

Facultad de Psicología

INTERVENCIÓN COGNITIVA CONDUCTUAL EN UNA USUARIA

ADULTO CON CLAUSTROFOBIA

Trabajo Académico para Optar el Título de Segunda Especialidad

profesional en TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

AUTOR
Puma Huacac, Roger Freddy

ASESOR
Carlos Ventura, David

JURADO

Figueroa Gonzales, Julio

Henostroza Mota Carmela

Capa Luque Walter

Lima- Perú

2019
 Pensamientos

“La educación formal tiene sus luces y sus sombras.

Nuestro esfuerzo, más allá de que hoy seamos graduados,
puede servir para dar energía a las luces y hacer
desaparecer las sombras”.

Grant Smith

“El aprendizaje es el principio de la riqueza. El

aprendizaje es el principio de la salud. El aprendizaje es
el principio de la espiritualidad. En la búsqueda y el
aprendizaje comienza todo el proceso milagroso”.

Jim Rohn

ii
Dedicatoria

Este trabajo de investigación se la dedico a nuestro Dios

y la Virgen Natividad, quienes me permitieron haber
llegado hasta este punto y brindarme salud para lograr
mis objetivos. A mis padres, hermanos, esposa e hijos
que son la esencia de mí existir.

iii
 Agradecimientos

A la Universidad Federico Villareal por haberme formado como especialista en sus

prestigiosos claustros universitarios y por haberme dado la oportunidad de ser uno de sus
alumnos

A nuestros profesores que nos acompañaron en la formación de especialistas brindándonos

sus conocimientos y experiencias durante todo este tiempo de estudio.

A mi asesor que supo brindarme los consejos adecuados en la culminación de este trabajo.
Especialista Carlos Ventura David

iv
 Índice

Pág.

Pensamientos ii

Dedicatoria iii

Agradecimiento iv

Índice v

Resumen vii

Abstract viii

I. Introducción 9

1.1 Descripción del problema 11

1.2 Propuesta de solución 12

1.3 Antecedentes 15

- Estudios Nacionales e Internacionales 15

- Base teórica científica (modelo teórico asumido 17

- Estrategias a emplear: Tipo de Programa 25

1.4 Objetivos 27

- Objetivo General 27

- Objetivos Específicos 27

1.5 Justificación e importancia 27

1.6 Impactos esperados del Proyecto (contribución del trabajo 28

académico a la psicología)

II. Metodología 29

2.1 Tipo de Investigación 29

v
 2.2 Evaluación Psicológica 29

- Historia psicológica 29

- Informe psicológico 36

III. Viabilidad del proyecto 44

IV. Productos 45

- Programa de intervención: procedimiento, resultados, discusión 45

y conclusión

V. Recomendaciones 52

VI. Referencias 53

vi
 Resumen

El objetivo de mi estudio tuvo por finalidad disminuir la sintomatología ansiosa

referido a la claustrofobia de un paciente adulto a través de la terapia cognitiva

conductual, el diseño experimental es el de caso único A.B.A ; la unidad de

estudio estuvo constituido por una paciente que asiste a sus consultas en el

Centro Asistencial de Atención Primaria CAP – III A.S.A. de la Red Asistencial

de Arequipa de EsSalud. el proceso se inició con la evaluación de la

sintomatología presentada a través del Cuestionario Multiaxial de Millon,

seguido de la recolección de datos para la elaboración de la línea base con la

entrevista conductual, los autorregistros y el análisis funcional antes y después

de la aplicación del programa cognitivo conductual, la técnica empleada

durante el proceso psicoterapéutico fue la desensibilización sistemática, el

entrenamiento en técnicas de relajación, autoinstrucciones, y la

reestructuración cognitiva. Los resultados encontrados, dan a relucir la

disminución de los síntomas fóbicos de manera significativa en un 90%,

logrando una conducta más adaptativa en relación a si misma, entorno familiar

y social.

Palabras clave: claustrofobia, ansiedad, terapia cognitiva-conductual,

Desensibilización Sistemática

vii
 Asbtract

The objective of my study was to reduce the anxious symptomatology referred to

the claustrophobia of an adult patient through cognitive behavioral therapy, the
experimental design is the single case A.B.A; The study unit consisted of a patient
who attended their consultations at the Primary Care Assistance Center CAP - III
A.S.A. of the Arequipa Health Network of Arequipa. the process began with the
evaluation of the symptoms presented through the Millon Multiaxial Questionnaire,
followed by the collection of data for the preparation of the baseline with the
behavioral interview, the self-records and the functional analysis before and after
the application of the Cognitive behavioral program, the technique used during the
psychotherapeutic process was systematic desensitization, training in relaxation
techniques, self-instructions, and cognitive restructuring. The results found reveal a
significant reduction in phobic symptoms by 90%, achieving a more adaptive
behavior in relation to itself, family and social environment.

Keywords: claustrophobia, anxiety, cognitive-behavioral therapy, Systematic

Desensitization

viii
 I. Introducción

Los trastornos de ansiedad se constituyen como uno de los factores que afectan la
Salud Mental conllevando al malestar subjetivo repercutiendo en distintas áreas del que
hacer de las personas y considerando las altas incidencias y prevalencias de este estado
emocional vemos que las fobias se constituyen como un tipo dentro de las clasificación de
los trastornos de ansiedad conociéndose como un tipo las fobias específicas y en una de sus
formas más concretas tenemos a la claustrofobia donde la persona presenta la sensación de
sentirse atrapada en un espacio pequeño y que ese estado pueda irracionalmente llevar a
atentar contra su propia vida.

Las personas que padecen de la claustrofobia, evitan lugares cerrados, situaciones

como el tener que transportarse en medios que se caractericen por tener espacios muy
cerrados o pequeños, así como también el evitar hacer uso de ascensores y de espacios
cerrados, perturbando así su estado emocional.

Este estado de malestar genera en el paciente perjuicio en varias áreas de su vida y

también a su salud generando un deterioro de sus relaciones personales, sociales,
familiares, laborales y académicas. En este estudio, describimos a una paciente que
presentó una fobia específica, este caso, el de la claustrofobia, la paciente adulta se
caracterizó por ser una adulta que vive sola y que su esposo trabaja veinticinco días fuera
de la ciudad y que los últimos cinco días de sus descansos, se concretaban con la visita a su
hogar donde se encuentra la paciente.

El abordaje de este trastorno emocional se sostiene en el tratamiento cognitivo

conductual, haciendo especial énfasis en la técnica de la desensibilización sistemática, la

9
misma que nos llevó a resultados positivos y útiles en el manejo de estos estados
emocionales (ansiedad).

Para la consecución de los datos y haber obtenido los resultados deseados, el estudio
de caso se estructuro de la siguiente manera:

En la primera parte del estudio de caso podemos ver los aspectos teóricos que
fundamentan la casuística presentada, dándonos una amplitud de los contenidos teóricos
que respaldan la técnica empleada además de hacer una revisión de las variables de estudio
que implican lo relacionado al marco teórico del tema presentado.

En el segundo capítulo podemos encontrar la parte metodológica del estudio de caso

que van desde el tipo de investigación hasta la evaluación psicológica, brindándonos
información concerniente a la descripción clínica de la paciente como también la
caracterización de su problema actual y las afectaciones en sus diferentes ámbitos en donde
se desenvuelve la paciente.

El tercer acápite vemos la viabilidad del proyecto donde mostramos las situaciones
y medios que nos permitieron desarrollar el estudio de caso. En el cuarto apartado vemos
los productos conseguidos, que van desde la presentación del programa, así como la
descripción del procedimiento empleado hasta los resultados encontrados, respaldado por la
discusión y como parte final las conclusiones.

En la quinta parte vemos las recomendaciones, importante aspecto a considerar para

el mantenimiento de la conducta adaptativa o estable sugiriendo realizar controles
rutinarios hasta que la conducta disfuncional se extinga cerrando el estudio de caso con las
referencias de todos los autores que sirvieron de sustento teórico y metodológico para esta
investigación.

10
1.1 Descripción del problema

La salud mental es un estado de bienestar en el que la persona utiliza sus

capacidades y puede hacer frente al estrés normal de la vida, de trabajar de forma
productiva y de contribuir a su comunidad. En este sentido positivo, la salud mental es el
fundamento del bienestar individual y del funcionamiento eficaz de la comunidad.

La promoción de la salud mental consiste en acciones que creen entornos y

condiciones de vida que propicien la salud mental y permitan a las personas adoptar y
mantener modos de vida saludables.

Las enfermedades mentales son condiciones graves que pueden afectar la manera de
pensar, su humor y su comportamiento afectando áreas en donde las personas mantienen
relaciones interpersonales.

El abordaje de estados emocionales disfuncionales requerirá de intervenciones que

van desde actividades preventivos promocionales hasta intervenciones terapéuticas. La
situación de la salud mental en nuestro país no se muestra ajena a la incidencia y
prevalencia de estados emocionales disfuncionales y esta situación se reflejan en los datos
estadísticos dados por la Organización Mundial de la Salud, donde nos afirman que de 4 de
cada 10 peruanos padece de alguna enfermedad de salud mental, 11 millones de peruanos
tendría a lo largo de su vida un problema de salud mental.

La prevalencia del trastorno de ansiedad es más frecuente en el adulto mayor y que

la depresión junto al suicidio tiene mayor prevalencia en la juventud y la adultez y un 7%
de la población padece ansiedad, según datos estadísticos del Ministerio de Salud, siendo
las fobias del tipo social las que mayor incidencia se presentan.
Por lo expresado anteriormente se plantea el siguiente problema:

¿Cuál será el efecto de aplicar la Terapia Cognitiva Conductual en un paciente con

claustrofobia del CAP -III A.S.A. ¿De la Red Asistencial de Arequipa – Es Salud?

11
1.2 Propuesta de solución

Programa de intervención

Establecimiento de un Repertorio de entrada

Línea Base
Tabla 1
Registro de frecuencia de pensamientos del paciente.

Conductas Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom Total

Abre ventanas I I I I I I I 7
Abre cortinas, puertas, ventanas para
dormir. I I I I I I I 7
Usa las escaleras para evitar subir por el
ascensor en los centros comerciales. I I 2
realiza actividades domésticas diarias
repetitivas: escucha música, tv
Pedir que las ventanas y cortinas estén
abiertas cada vez que es atendida en un
consultorio u oficina I I 2

Conductas pre-recurrentes
 Paciente se encuentre orientada en tiempo y espacio
 No presente trastornos de personalidad
 Coeficiente intelectual promedio
 Adecuado nivel de comprensión

12
 Selección del diseño

 Diseño univariable multicondicional ABA

Procedimiento
Para alcanzar los objetivos específicos se aplicará la técnica de la desensibilización
sistemática el mismo que tiene el siguiente procedimiento:

Paso 1: Explicar a la paciente el mantenimiento de la conducta a través de la triple relación

de contingencia. La aplicación de la técnica de extinción. Poe ejemplo:

Tabla 2
Cuadro análisis funcional de su conducta

Ed R Er

Ascensor Usar escaleras alivio

Paso 2: Entrenar en la práctica de la relajación progresiva

Tabla 3
Cuadro programa por fases de la desensibilización sistemática

Etapa Actividad Objetivos Desarrollo de la actividad

13
1ra Fase Relajación de cara, Lograr relajar distintos Se le pide que:
cuello y hombros lugares focalizados de la Frente: Arrugue unos segundos
relajación y luego lo relaja lentamente.
Ojos: Se le pide abrir
ampliamente para luego
cerrarla lentamente
experimentando la sensación
de placer.
Nariz: Pedir que arrugue y
luego la relaje
Boca: Abrir ampliamente y
luego cerrarla relajando
lentamente.
Lengua: Que se presione la
lengua con el paladar y luego
relajar lentamente.

2da Fase Repaso Repasar mentalmente cada una

de las partes que se han
tensionado y relajado para
comprobar que cada parte siga
relajada

Paso 3: Elaborar la lista con todas las situaciones que generan ansiedad y Ordenarlas por
jerarquía de las escenas ansiógenas de menor a mayor intensidad.

Paso 5: Afrontar a través de la imaginación con las situaciones temidas en cada nivel de la

14
jerarquía

Paso 6: afrontar en vivo

Mediador terapéutico
 Familiares: esposo e hija.

Programas de reforzamiento y designación de reforzadores

 Reforzadores: sociales, tangibles, de actividad.

Técnicas terapéuticas
 Conductuales: Desensibilización Sistemática.

1.3 Antecedentes

Estudios Nacionales e Internacionales

Un estudio realizado por Colquicocha (2012 ), nos presenta a una paciente adulta de
39 años de edad, manifestando reacciones de ansiedad que se dan cada vez que se encuentra
sola en su auto, en su casa o trabajo, el mismo que se encuentra en una casa donde queda el
taller de confecciones donde labora, es cuando empieza a manifestar signos característicos
de un ataque de pánico, reacciones fisiológicas como la taquicardia, dificultad para respirar,
sensación de ahogo, presión en el pecho, estas reacciones fisiológicas y el estado emocional
que presenta, generan interferencia en su vida cotidiana del mencionado paciente. En el
marco teórico de la investigación, hace referencia a la contextualización de las fobias así
como la clasificación de los trastornos de ansiedad y la manera como están respondiendo
los tratamientos frente a esas crisis de ansiedad, además señalan aspectos importantes de la
sensibilización sistemática. La historia psicológica está elaborada según el modelo de la
teoría del aprendizaje, el cual está orientado hacia el análisis funcional y la inferencia de un
programa de tratamiento. Las técnicas terapéuticas empleadas son las derivadas del

15
condicionamiento clásico y como anteriormente se mencionaban a la desensibilización
sistemática, el reforzamiento positivo, entre otros. Los resultados que se obtuvieron
demostraron la eficacia de la intervención psicológica.

Otra investigación realizada por Gouveia, Medeiros, Gouveia, Santos & Diniz
(2008), nos refieren que la finalidad de este estudio fue el de adaptar el Cuestionario de
Claustrofobia al contexto brasileño. Se procuró conocer la estructura factorial y fiabilidad
para luego comprobar la adecuación de los modelos uni y bifactoriales, después reunir
evidencias de su validez convergente y verificar si sus puntuaciones varían según el género
de los sujetos. La muestra estuvo conformada por 224 estudiantes universitarios, la mayoría
mujeres (75.3%) y solteras (78.5%), con un promedio de edad de 24.2 años. Ellos
completaron los Cuestionarios de Claustrofobia y el Cuestionario de Salud General,
además de cinco preguntas demográficas. Los resultados nos mostraron lo teóricamente
esperado, el modelo bifactorial fue más adecuado que el unifactorial, y la aflicción
psicológica se correlacionó positivamente con el factor general y los específicos de
claustrofobia. Por otro lado podemos afirmar que las mujeres presentaron mayor
puntuación en claustrofobia de lo que hicieron los varones, independiente del factor
considerado (asfixia o restricción). De este estudio se concluyó que el Cuestionario de
Claustrofobia presenta parámetros psicométricos aceptables y coherentes con aquellos
observados previamente.

Rachman y Taylo, (1993) nos hacen un análisis de la Claustrofobia. En este estudio

buscó comprobar la hipótesis de que la claustrofobia se compone de dos elementos: el
primer elemento conformado por el miedo a la asfixia y el segundo elemento miedo a la
restricción. Se administró un cuestionario de claustrofobia de autoinforme, preguntas de
entrevista y pruebas de exposición conductual a una muestra no seleccionada por
conveniencia de 179 estudiantes universitarios. Los resultados de cada método de
evaluación apoyaron y comprobaron la hipótesis planteada, y se encontró que los temores
de asfixia y restricción estaban moderadamente correlacionados. Se considera la base de la
correlación y se dan varias explicaciones. También se sugiere que estos temores pueden ser
necesarios pero probablemente no suficientes para que ocurra la claustrofobia, y que otros

16
factores, como la sensibilidad a la ansiedad, pueden jugar un papel importante.

Por otro lado tenemos el estudio realizado por Gil y García (2017) estudio titulado
como el uso de la relajación-visualización en la claustrofobia previa al tratamiento
irradiante, donde nos refieren que los estados emocionales disfuncionales como la fobia a
los espacios cerrados o claustrofobia conlleva a la reducción del bienestar subjetivo,
psicosocial y la calidad de vida de la persona que la padece. La presencia de este trastorno
resulta un factor de mal pronóstico en el paciente con cáncer que requiere recibir
tratamiento irradiante. Antes del tratamiento médico se planteó como objetivo disminuir la
intensidad de la fobia del paciente mediante la intervención cognitivo-conductual a través
de la técnica de relajación-visualización, que permitiera reconocer resultados a corto plazo.
Esta investigación se desarrolló en dos etapas: la evaluación psicológica del paciente y la
intervención psicoterapéutica. En la evaluación, se utilizó la entrevista, la observación y el
inventario de situaciones y respuestas de ansiedad. Durante la etapa de intervención, se
puso en práctica la técnica de relajación-visualización, que conllevó a disminuir los niveles
de ansiedad-estado asociados al temor a la radioterapia, así como la incorporación del
paciente al tratamiento en solo un mes.

Base teórica científica

Ansiedad

En el caso de la ansiedad, al igual que en la depresión, los pensamientos negativos

también juegan un rol importante, predominando un estilo de pensamiento de alerta
constante frente a cualquier estímulo en el ambiente (Barlow y Durand, 2012). Se podría
describir a la ansiedad como un conjunto de pensamientos de preocupación, aprehensión
emocional, inquietud motriz y tensión interna que perturba a las personas (Snaith y Taylor,
1985). La APA (2014) y Sue et al. (2010) describen a la ansiedad, como una reacción
desproporcionada ante un estímulo que signifique riesgo para la persona, que se caracteriza
por un conjunto de síntomas, tanto fisiológicos y cognitivos, que producen intranquilidad,
aceleración del ritmo cardiaco, sudoración, etc.

17
Trastornos de ansiedad

La angustia ante cualquier evento valorada como amenazante a la identidad

personal. Este estado emocional puede darse y emerger ante circunstancias que pueden ir en
forma progresiva y gradual considerada dentro de los parámetros de la normalidad hasta la
franca psicopatología. Es así que la angustia será un acompañante del hombre en el curso
de su existencia. En otros términos, un estado de angustia, se puede explicar de forma
cuantitativa y cualitativamente por el estímulo que la desencadena. Cortese, (2004)

Etiopatogenia.

Genética

Podemos considerar los estudios sobre los trastornos de ansiedad que nos muestran
una predisposición familiar especialmente en las crisis de angustia (pánico). El componente
genético nos confirma que:

a) Que las crisis de angustia comparten un condicionamiento genético (aunque el 50% de

la varianza va a depender de factores condicionantes que se encuentran en el medio
ambiente)

b) la agorafobia la vemos asociada a las crisis de angustia.

Como lo puede indicar Cortese (2004), la forma como se dé la sucesión o

transmisión aún se mantiene en forma incierta, pero, a diferencia de los abordajes clásicos
donde se admitía una herencia poligénica, se sugiere la presencia de un gen dominante. Por
esta situación es que se plantea el carácter genético hereditario en la etiología de los
trastornos de pánico

18
Biología

Las actuales teorías biológicas de la etiología de las crisis de angustia nos

mencionan que existen componentes como:

a) estructuras temporo-límbicas y la amígdala

b) sistema septo-hipocámpico.
c) locus coeruleus, núcleo mesencefálico que se encuentra situado en la protuberancia y
que produce la mayoría de la noradrenalina que se encuentra en el SNC, relacionando de
esta manera con las conductas de alarma, miedo y el despertar. Por otro lado a nivel de la
región septohipocámpica se da una intensa activación (bien de forma espontánea, por
aumento de la actividad noradrenérgica a nivel del locus coeruleus, que provoca un
incremento de actividad en las vías eferentes que van al córtex, hipotálamo, tálamo e
hipófisis anterior, dando lugar de esta forma a la presentación de la sintomatología
característica de la crisis de angustia (Cortes, 2004).

Cognición

El rol principal que se da en el origen de la angustia, está dada por las valoraciones
cognitivas que las personas realizan a estímulos provenientes del medio ambiente como
también del medio interno catalogados como amenazantes. Es así que la intensidad y
duración de la reacción de angustia están dadas, por la cantidad de amenaza y la insistencia
en la interpretación cognitiva amenazante, lo que se traduce y manifiesta fisiológicamente
por un incremento de la hiperexcitación neurofuncional. Siendo los mecanismos cognitivos
los que desempeñan un papel relevante en el mantenimiento delos distintos estados
relacionados a la angustia, ya que, tras las crisis, el paciente desarrolla una ansiedad
anticipatoria, que sería el paso que antecede a las conductas de evitación y de esta manera
crear síndrome agorafóbico. (crisis de angustia) o de forma permanente (ansiedad
generalizada) (Cortes, 2004).

19
Trastornos de ansiedad fóbica

Las fobias se constituyen como un tipo específico de temor. El término fobia deriva
de la palabra griega phobos, que significa temor, pánico y terror, y de la deidad del mismo
nombre, que provocaba pánico en sus enemigos.
Las cuatro características que permiten definir un temor concreto como fobia:
1. Como lo desproporcionado a una situación que lo crea
2. La situación no puede ser explicada o razonada.
3. Escapa del control voluntario.
4. Leva a la persona a evitar la situación temida.

Por los puntos señalados en referencia a la fobia queda clara frente al miedo u otros
temores que de forma normal o patológica pueden presentarse en el hombre.En este grupo
de trastornos la ansiedad, se presentan en marcha exclusiva o predominantemente ciertas
situaciones que generan reacciones de ansiedad bien definidas o frente a objetos (ex-ternos
al enfermo) que por lo general no son en sí mismo generalmente peligrosos y por
consiguiente estas situaciones o hechos se evitan de un modo específico o son afrontados
con bastante temor (Cortes, 2004).

Terapia Cognitiva Conductual

La Terapia Cognitiva Conductual es una modalidad de intervención de carácter
psicológica basada, sobre todo en los inicios, en la psicología del aprendizaje. Actualmente
la mayor parte de sus intervenciones se basan fundamentalmente en la psicología
científica, que se convierte en un punto de referencia. Las técnicas y procedimientos que se
utilizan en TCC cuentan en una buena parte con base científica o experimental, por otro
lado, en una gran porcentaje de los procedimientos que se utilizan en la TCC se dan por las
experiencias clínicas. El objeto del tratamiento es la conducta, y sus procesos subyacentes,
en sus distintos niveles (conductual, cognitivo, fisiológico y emocional), y que los procesos
que se dan se consideran como actividades susceptibles de medición y evaluación (aunque
sea indirectamente) donde se dan e incluyen aspectos manifiestos como también los

20
encubiertos. (Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012)

Proceso terapéutico

La evaluación conductual se da de muy diversas formas, métodos y modalidades de

evaluación para la detección de la existencia de una conducta problemas y sus parámetros.
En la práctica clínica, una de las formas de reducir las fuentes de error que se puedan dar
durante la evaluación conductual es el acceso y uso de múltiples fuentes de información
( padres, pareja, profesores, compañeros, etc.) e instrumentos de evaluación ( entrevistas,
auto-registros, cuestionarios, etc.) para así disminuir el riesgo de sesgo que pueda existir en
las fuentes de información. No obstante, y a pesar de las ventajas de esta estrategia
evaluadora, hay que llamar la atención sobre la necesidad de mantener siempre la validez
que conlleva el proceso evaluativo (Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012).

Evaluación Cognitiva conductual

Uno de los aspectos fundamentales a consideran dentro del procesos evaluativo, son
las auto-verbalizaciones que se asocian a los diferentes problemas, distorsiones cognitivas,
supuestos básicos, actitudes, respuestas emocionales, estilos atribucionales, etc. La
naturaleza encubierta de estas variables que se dan en las personas han influido
necesariamente en la naturaleza de la evaluación cognitiva - conductual, que ha pasado a
incorporar conductas no observables directamente y ha propiciado el desarrollo de técnicas
específicas para la evaluación de contenidos y de los procesos cognitivos (Ruiz, Díaz y
Villalobos, 2012).

Los procedimientos utilizados con mayor frecuencia para la evaluación de los

contenidos cognitivos son los auto-registros y los inventarios cognitivos auto-informados
además de la observación y entrevista. La recopilación e integración de la información
obtenida de los datos conductuales, se muestran como importantes en cualquier juicio
clínico, y especialmente en la formulación de un caso, ya que la formulación del caso
integra en un modelo las medidas antes de la intervención, los juicios clínicos derivados de

21
ellas y el diseño de un programa de intervención a partir de la información recolectada.
Otro aspecto importante en el proceso terapéutico es el análisis funcional que proporciona
un modelo de formulación de casos clínicos que puede definirse, de forma muy general,
como una síntesis de los problemas del paciente y de las variables con las que se
correlacionan y que hipotéticamente se dan las afectaciones a los problemas presentados.
Este análisis funcional, consiste en llevar a cabo un estudio individualizado de las
conductas específicas del paciente, en el que se establecen las variables que determinan la
conducta problema y que se pueden controlar para el cambio. Desde el punto de vista
terminológico hay quienes distinguen entre evaluación funcional y análisis funcional
(Sturmey, 1994 citado por Ruiz et. al 2012), haciendo referencia el primer término como el
proceso de recogida de información para la elaboración de la hipótesis, y el segundo al
proceso de verificación y contrastación de la mencionada hipótesis. En definitiva podemos
determinar el análisis funcional como el conjunto de métodos que organizan la
información recogida en la hipótesis sobre los antecedentes, conductas problema y
consecuencias, no dejando de lado otras variables que podrían generar una afectación al
modelo presentado (Ruiz, Díaz y Villalobos, 2012).

Terapia Cognitiva Conductual en casos de claustrofobia

La terapia cognitivo conductual se considera y es aceptada como tratamiento para
la gran mayoría de los trastornos de ansiedad. Además se considera particularmente eficaz,
con buenos resultados para tratar los trastornos fóbicos en los que el paciente teme
irracionalmente una situación, así como anticipadamente frente a una situación. El
objetivo final de la terapia cognitiva es reestructura y modificar pensamientos
distorsionados o conceptos erróneos asociados con lo que se teme, y modificar el
comportamiento de forma que el paciente pueda vivir en forma adaptativa. La teoría es que
la modificación y reestructuración de estos pensamientos disminuirá considerablemente la
ansiedad y la evitación de ciertas situaciones. Por ejemplo, se trataría de convencer a un
paciente claustrofóbico de que los ascensores no son peligrosos, reemplazando su creencia
irracional o desadaptativa con nuevos pensamientos adaptativos como el que el paciente
considere el uso del ascensor como muy útiles para el desplazamiento. (Ruiz, Díaz y
Villalobos, 2012)

22
Tratamiento

Para poder determinar la intervención en el caso de la claustrofobia, es de necesidad

primordial saber en qué grado se encuentra. En casos donde se presente la claustrofobia
menor es posible que la persona, haciéndose consciente del trastorno y adoptando ciertos
hábitos positivos de conducta, supere este problema emocional. Si no es posible o no se
vieran resultados favorables, será necesario recurrir a una intervención psicoterapéutica
pudiendo opcionalmente ser complementado con tratamiento farmacológico.

Cabe resaltar que para el tratamiento de la claustrofobia se vean varias alternativas

de intervención en base a la corriente psicológica, y que dentro de las cognitivas
conductuales se den como habituales las siguientes:

Flooding y la Implosión

Es una Técnica que sirve para reducir la ansiedad que implica la exposición extensa de un
paciente que no está relajado por el contrario con sintomatología compatible con una crisis
de angustia a estímulos de alta intensidad que provocan la ansiedad, esta técnica se basa en
el principio de la extinción es decir que el estímulo va perdiendo su calidad de aversiva
pero en forma gradual cuando se expone al paciente de una manera repetida o continua sin
que se presenten las consecuencias dañinas, aquí no se permite que el paciente escape o
evite la situación a la que temen hasta que al final pueda aprender que la situación o evento
no es amenazante.

La implosión o terapia implosiva es similar al flooding, en esta técnica se presentan

estímulos que generan más miedo de lo normal siendo más intenso que aquellos que se
encuentran en la vida diaria. (Bernstein y Nietzel, 1989)

23
Desensibilización Sistemática

La desensibilización sistemática se constituye como uno dentro de la gran variedad

de métodos que se utilizan en la intervención dirigida a disminuir y eliminar hábitos
neuróticos en la respuesta de ansiedad en una forma gradual dentro del modelo de la
terapia de la neurosis experimental. En este procedimiento, al paciente se le induce a un
estado fisiológico inhibitorio de la ansiedad, a través de la relajación muscular, luego se le
presenta un estímulo con la finalidad de provocar débilmente la ansiedad mantenido en
unos pocos segundos. La repetida presentación del estímulo genera un acostumbramiento y
hace que el estímulo pierda progresivamente su capacidad de generar ansiedad. Luego se
sigue con la presentación sucesiva de estímulos cada vez más fuertes mediante un
tratamiento similar. Este método ha servido para eliminar una gran cantidad de hábitos
neuróticos, por lo general en un tiempo muy corto. También ha capacitado a los terapeutas
para tratarlos casi en cualquier orden que elijan y con la insistencia que deseen
(Wolpe,1993).

El empleo de una emoción contraria como el control de las respuestas fisiológicas y

el darse cuenta de lo irracional de la valoración adjudicada a cierto estímulo dado en forma
gradual, tiene un precedente en la experiencia cotidiana. Un niño que llega a acostumbrarse
a una situación a la que teme, pero si es expuesto a ella inadvertidamente en dosis pequeñas
y en circunstancias en las que otras emociones están presentes, entonces conseguirá reducir
su ansiedad. Otra variante la tenemos cuando un niño teme a la barba negra de un visitante,
es probable que su temor se elimine con acontecimientos descondicionantes que puedan
ocurrir si él se sienta en las piernas de su padre mientras éste habla con el visitante
(Wolpe,1993).

En un principio el niño puede mirar rápidamente la barba, sin embargo, las

reacciones de ansiedad disminuyen poco a poco, ya que ocurren en contraposición con el
fondo de calor y respuestas placenteras que produce el padre, por consiguiente los pequeños
brotes de miedo se irán inhibiendo poco a poco, a medida que el miedo ceda, el niño tolera
inspecciones y acercamientos cada vez más prolongadas de la barba (Wolpe,1993).

24
Estrategias a emplear: tipo de programa

La Técnica De La Desensibilización Sistemática

El proceso terapéutico se iniciará cuidadosamente con el análisis funcional de la

conducta del paciente en relación al problema emocional, en este caso su trastorno de
ansiedad. Se deberá de corregir las falsas concepciones si así lo indica el análisis
conductual y, si se requiere, debe iniciar el tratamiento asertivo. Si la desensibilización
sistemática es lo indicado, ésta deberá de iniciarse tan pronto como sea posible y puede
llevarse a cabo al mismo tiempo que el entrenamiento asertivo y que cualquier otro tipo de
medida cognoscitiva que resulte necesaria. La técnica involucra cuatro conjuntos separados
de operaciones:

1. La Introducción de la escala de ansiedad subjetiva.

2. Entrenamiento en relajación muscular profunda.
3. Elaboración de jerarquías de ansiedad.
4. Contraposición de la relajación y de los estímulos evocadores de ansiedad de la jerarquía
(Wolpe,1993).

El tratamiento cognitivo-conductual general para los pacientes con Trastorno de Ansiedad

Generalizada

Busca incorporar las siguientes características:

1. Reeducación sobre las crisis de angustia. Al inicio del tratamiento se busca explicar al
paciente en que consiste el modelo cognitivo-conductual, de esta forma se busca aliviar y
que el paciente se dé cuenta de la forma como se estructura su estado emocional
disfuncional consiguiendo de esta forma un alivio en los pacientes (Yankura y
Dryden,1999).

25
2. Entrenamiento en respiración y relajación. El reentrenamiento en respiración se
constituye de gran utilidad en el manejo de la ansiedad por la sencilla razón de que los
pacientes durante su crisis de angustia experimentan dificultades en la respiración,
presentándose estados como la hiperventilación característica de toda crisis de ansiedad. El
ejercicio en respiración y relajación permite que los pacientes ejerzan control sobre la
sintomatología física ayudando a reducir los niveles de ansiedad que son parte de las crisis
de angustia (Yankura y Dryden,1999).

3. Reestructuración cognitiva. Este componente del tratamiento busca ayudar a los

pacientes en modificar las cogniciones que conllevan las crisis de ansiedad entre ellas el
pensamiento catastrófico implicada en las crisis de angustia, además la reevaluación
contextual de las consecuencias negativas anticipadas de las crisis de angustia. Estos dos
factores se convierten en los objetivos centrales de la reestructuración cognitiv. (Yankura y
Dryden,1999).

4. Exposición a señales somáticas interoceptivas. Mediante los datos obtenidos en la

recogida de información mediante la entrevista clínica y los instrumentos de evaluación, el
terapeuta podrá determinar las afectaciones corporales que presenta el paciente. A
continuación el cliente se expone sistemáticamente a estas sensaciones temidas a través de
la práctica entre sesiones de los pertinentes ejercicios de provocación. Es de resaltar, el
terapeuta aporta a la formación y el modelado sobre el correcto uso de dichos ejercicios.
Una vez que el cliente haya completado una jerarquía de ejercicios de exposición
interoceptiva, recibe a continuación la instrucción de afrontar las actividades evitadas
(como el ejercicio físico, sexo o consumo de café) que se asocian con las sensaciones
somáticas temidas (Yankura y Dryden,1999).

5. Exposición a las situaciones y lugares temidos. Para los clientes que presenten
la evitación agorafóbica en relación a un trastorno de angustia, la exposición
en vivo de las situaciones y lugares evitados (como las hileras en el supermercado,
los restaurantes, los cines), se presenta como una parte muy importante del tratamiento.

26
Como los pacientes evitan entornos particulares a consecuencia de su ansiedad, la misma
que podría producirse en los lugares que ellos condicionan para su desarrollo y curso., es
que se les instruye para que induzcan deliberadamente sus sensaciones somáticas mientras
se encuentran en estos entornos, de tal forma que puedan seguir profundizando en su
desensibilización (Yankura y Dryden,1999).

1.4 Objetivos

- Objetivo General

Al final del programa, la paciente será capaz de: Permanecer en

espacios cerrados y afrontarlos, como su dormitorio, oficinas y
ascensores en 16 ensayos consecutivos con una performance del 80%

- Objetivos Específicos

 Dormir en su habitación sola

 Dormir con las cortinas cerradas
 Que por las noches pueda descansar con las puertas y ventanas
cerradas.
 Que pueda dormir con la luz apagada, sin una linterna de mano ni
apuntes de empresas de taxis
 Acceda a subir a ascensores con mínimos umbrales de ansiedad
 Acceda a permanecer en espacios cerrados como consultorios u otros
ambientes con nivel SUD de 3 a menos.

1.5 Justificación e importancia

El abordaje de este caso clínico se muestra como importante por el aumento de los
casos relacionados, es decir, el incremento de los trastornos de ansiedad en especial los
relacionados a los ataques de pánico o crisis de angustia con sintomatología compatible a
las fobias y el de poder vislumbrar el correcto tratamiento para el trastorno presentado.

27
 Esta temática cobra relativa importancia por la casuística presentada donde se le da
una mayor importancia a la prevalencia de los trastornos de ansiedad entre los que tenemos
como el trastorno de angustia, la ansiedad generalizada, las fobias sociales y específicas,
agorafobias entre otros. Por los datos estadísticos dadas por el Ministerio de Salud a nivel
regional y nacional se considera como un aspecto muy importante de la salud mental.

Haciendo referencia a la intervención, se observa que las técnicas cognitivo

conductuales, se muestran como alternativas eficaces en el tratamiento de estos pacientes,
haciendo énfasis en la desensibilización sistemática como un recurso terapéutico y de
notables resultados en el tratamiento de las fobias específicas.

Es de vital importancia el poder reconocer la comorbilidad de los trastornos de

ansiedad en especial la de las fobias como son los trastornos psicosomáticas que
acompañan en el curso de estas alteraciones emocionales, este reconocimiento del estado de
salud física y mental de los pacientes, se plantea a la vez, como se dijo anteriormente, la
posibilidad de poner en práctica el abordaje psicoterapéutico de la Terapia Cognitiva
Conductual, la misma que presenta resultados positivos consiguiendo remitir la
sintomatología presentada de los distintos trastornos de ansiedad.

1.6 Impactos esperados del Proyecto (contribución del trabajo académico a la

psicología)

 Reafirmar la eficacia del tratamiento cognitivo conductual en los trastornos de

ansiedad y en especial la de las fobias específicas.
 A nivel individual, la remisión en forma total de la sintomatología presentada de las
fobias específicas

28
 II. Metodología

2.1 Tipo de Investigación

Es una investigación del tipo aplicada por la manipulación de una variable y ver los efectos
en la otra (Kelinger, 1975); el diseño es de caso único (Hernández, Fernández y Baptista,
2015)

Es un diseño univariable multicondicional ABA, por ser un diseño experimental que

solamente se explora una variable independiente y que en esta estrategia de análisis
experimental la variable de tratamiento después de aplicada, es retirada.

2.2 Evaluación Psicológica

Historia psicológica

Datos de Filiación
Nombres y apellidos : Manuela JBA
Edad : 57 años DNI: 29696270
Lugar y fecha de Nac. : Arequipa 30 de mayo de 1961
Grado de Instrucción : 5to Secundaria
Derivado por : Servicio de Medicina H.CL.: 10650
Dirección : Distrito de Alto Selva Alegre-Arequipa
Fecha de entrevista : 26 de octubre del 2017
Lugar de entrevista : Servicio de Psicología del CAP III A.S.A.
EsSalud
Terapeuta : Ps. Roger Freddy Puma Huacac

29
Motivo de consulta

Paciente asiste a consulta por referencia del servicio de medicina expresión de

tristeza, cabizbajo, no mantiene la mirada y evasiva, porte y compostura encorvada.
Paciente aparenta la edad que tiene, expresión facial de rigidez, porte y compostura
encorvada, lenguaje poco fluido, movimientos repetitivos, da significado a su entorno,
pensamiento y lenguaje coherente. Paciente refiere “que estuvo por emergencia, fue por
propia voluntad en la madrugada al sentir presión en el pecho y la falta de aire pensando
que le va a dar un paro cardiaco”

Problema actual

Paciente refiere que por las noches cuando va dormir y está sola en un espacio
cerrado como su cuarto, piensa “en cualquier momento me va dar un paro cardiaco”, “me
va faltar el aire y voy a morir”, experimentando ansiosa (10) y con miedo (10), así como
fuertes palpitaciones, dolor y presión del pecho y a falta de aire va abriendo las cortinas,
ventana, puertas, deja la luz prendida y una linterna de mano por si se cortara la luz, además
tiene anotado en su mesa de noche los teléfonos de cuatro empresas de taxis con los que ya
acordó llamar en caso le pase alguna emergencia. Esta situación se repite a diario todas las
noches durante casi toda la noche llegando a conciliar el sueño por la madrugada

En otras ocasiones la paciente cuando está sola en casa piensa que en cualquier
momento le puede dar un ataque cardiaco por que no circula aire y se puede asfixiar, tiene
miedo (9) y se siente nerviosa (8) por las tardes cuando ya está en casa después de haber
visitado a su hija que está en Miraflores o de haber hecho visitas a familiares o haber
cumplido con las compras domésticas es que empieza a sentir temblar su cuerpo, siente
como si su sangre estuviera hirviendo las palpitaciones si son constantes y frecuentes
además de los frecuentes dolores de cabeza, esto se da todos las tardes y se inicia cada vez

30
que se encuentra sola en casa y que se prolongan por toda la noche, entonces ella abre las
ventanas y cortinas, todas las puertas están abiertas a excepción de la principal, prende la
televisión y deja prendida la radio mientras que realiza ctividades domésticas como el de
cocinar, limpiar, tejer y por la noche es que ve novelas para no tratar de pensar en su
malestar físico y su palpitaciones y falta de aire disminuyen.

Es de mencionar que la paciente cuando está frente a un ascensor es que empieza a

experimentar miedo (8) y ansiedad (9), cuando está dentro y antes de que cierre la puerta
ella siente ansiedad (10) miedo(10) empieza a experimentar palpitaciones, dolor de pecho
y la falta de aire, paralización del cuerpo, sudor en todo el cuerpo piensa que le va a faltar
aire dentro del ascensor, asfixiarse y que se va a desmayar o morir por un ataque
cardiaco ,estos síntomas se manifiestan mientras esté por ingresar y se incrementan
cuando está dentro del ascensor, piensa en la manera de salir para evitar el ahogarse
dentro del ascensor por eso de manera intempestiva y abrupta que sale del ascensor no
llegando a transportarse y siente alivio, estas sensaciones se repiten cada vez que está frente
a un ascensor y que tenga que hacer uso del mismo.

En otras situaciones cuando la paciente asiste a un consultorio médico o

psicológico, con el transcurrir del tiempo y mientras se desarrolla la entrevista es que
comienza a sentirse nerviosa (7), y cuando está en un lugar que implique cerrar la puerta de
la habitación o estar en un espacio cerrado es que empieza a sentir ansiedad (10) y miedo
(10), piensa que se puede asfixiar y morir o le dé un ataque cardiaco y es cuando empieza a
experimentar sensaciones extrañas en su cuerpo, como si su sangre empieza a hervir,
además de taquicardias, el incremento de sus latidos del corazón, dolor de pecho y la
sensación de falta de aire, por eso que siempre solicita que las ventanas y puertas estén
abiertas al igual que las cortinas, dándole más tranquilidad y mantenerse en la consulta
médica o psicológicaesta situación se repite cada vez que está en espacios cerrados y se da
durante el tiempo que se encuentra en los mencionados lugares.

31
Desarrollo cronológico del problema

A la edad de 4 años, la paciente refiere no tener claros acontecimientos de su

infancia a excepción de recuerdo de experiencia valorada como traumática para ella por
haberse perdido en un mercado por el lugar donde vivía.

A la edad de 7 años, en casa jugando con sus primos que tuvo un incidente relacionado a
quedar atrapada dentro del ropero de la habitación de sus padres, sucedió que jugaba a las
escondidas y una de sus primas que le hecho llave y que después no encontraran la misma,
cuando ella reaccionó con miedo pensando que posiblemente se asfixiaría por lo oscuro del
mueble.

A la edad de 13 años, cuando asistió al primer día de clases de colegio nuevo, compañeros
de clase la encerraron en el baño, le pusieron un seguro por la parte exterior a la puerta del
baño, ese momento que sintió pánico a que la dejaran sola y todos se fueran del colegio.

A la edad de 38 años, en la tienda Estilos, tuvo una experiencia cercana según ella a la
muerte, porque los ocupantes se quedaron atrapados y se apagó la luz del ascensor y
empezó a tambalear dando la impresión de que podría descolgarse y caer.

Historia personal

Desarrollo inicial:

La paciente al consultar a sus padres respecto a su nacimiento y posterior desarrollo

evolutivo, manifiesta que sus padres en especial su madre antes de que falleciera le
mencionó que no tuvieron ningún inconveniente para concebirla y que fue un embarazo
tranquilo y parto normal, en lo posterior no tuvo problemas relacionados al padecimiento de
algún problema fisiológico como la enuresis, encopresis, problemas emocionales o de
conducta que ameritaba ponerle atención, su desarrollo psicomotor fue normal, logró gatear
antes del año y caminar con normalidad al año y meses.

32
Desarrollo Psicomotor:

Su desarrollo psicomotor según refiere su madre “fue normal, logró sentarse a los
10 meses, pararse a los 12 meses, caminó al año y medio; respecto a su lenguaje comenta
que a los 11 meses empezó a balbucear, diciendo su primera palabra al año y medio,
expresando pequeñas oraciones a partir de los dos años. Tuvo dificultades para controlar
esfínteres, llegando a controlar el vesical a los 04 años.

Conductas inadecuadas más resaltantes de la infancia

Durante su crecimiento no recuerda haber presentado problemas relacionados a

comportamientos disruptivos que le hayan ocasionado problemas en el colegio, sus estudios
escolares de primaria, propiamente a los 6 años, siempre ha tenido un buen rendimiento, lo
cual se refleja en la obtención de primeros puestos en toda la primaria, el único curso con el
cual tuvo problemas fue en el de comunicación integral.

Actitudes de la familia frente al niño

Recuerda que cuando le llamaban la atención, lo hacían castigándola físicamente,

siempre recuerda de los jalones en la oreja y golpes en la cabeza del tipo manotazo cada
vez que no obedecía o no respondía de inmediato a las órdenes de sus padres. Siempre la
llamada de atención se caracterizaba por el castigo físico y las amenazas, eran constantes
cada vez que ella incurría en alguna falta.

33
Educación

Tabla 4
Estudios realizados

Estudios Concluyó Presentó Problemas de Rendimiento

Si No Adaptación Aprendizaje Conducta Bajo Promedio

Inicial x x
Primaria x x
Secundaria x X

Historia Familiar

Datos familiares

Tabla 5
Datos familiares

Parentesco Nombre Edad Grado instrucción Dedicación

Padre Froilán 86 Primaria Jubilado

Madre Asunta 82 Primaria Falleció
Hermano 1 Raúl 63 Técnico Operador de máquina
pesada
Hermano 2 Rosa María 59 Secundaria Su casa

34
 Hermano 3 Juan Carlos 50 Técnico Electricista
Esposo Jorge 55 Técnico Chofer
Hija Ana Iris 36 Secundaria Su casa

Relaciones familiares:

La relación con su padre desde antes a la actualidad es buena, se sintió protegida,

atendida, las actitudes que le generaban molestia eran por la desconfianza de los peligros
que puedan existir en relación a su integridad física en espacios sociales y lúdicos.
Celos en relación a sus amistades y pareja.

La relación con su madre, actualmente ella ya falleció el año pasado, siente su ausencia,
era la persona que con quién más compartía. Extraña la presencia de su madre. La relación
con sus hermanos es un poco fría, solamente se encuentra con ellos por el tema económico
y salud de sus padres, que por estar enfermos mantiene una conversación en relación al
cuidado y atención.

La relación con su hija se caracteriza por ser fría afectivamente, la misma que
mantiene una actitud de lejanía por el tema de sus hijos relacionados al cuidado cuando la
madre se va a trabajar

Antecedentes familiares

Familia compuesta por 3 hermanos, dos varones y una mujer, en la actualidad

falleció la madre. Ella casada con una hija la misma que vive con su esposo en forma
independiente, padre jubilado, hermanos trabajando como técnicos en distintas empresas y
con familias independientes, esposo es operador de maquinaria pesada y trabaja en una
mina por Moquegua, solamente está con ella cinco días de los libres que lo programan y su

35
hija casada que vive con su pareja en forma independiente. Su padre vive con su hermano
menor, trabajan juntos y en la actualidad no tienen problemas, y tratan de tener una
convivencia saludable. Es una familia nuclear, en cuanto a su dinámica familiar se muestra
como buena por una interacción saludable entre sus hermanos y el padre, su condición
socieconómica es media baja y manifiesta no tener antecedentes familiares
psicopatológicos

Instrumentos en la recolección de datos

Se aplicaron las siguientes pruebas:

 El Inventario Multiaxial de Personalidad Millon II
 El Cuestionario de Madurez Mental de California

Informe de cada uno de los instrumentos psicológicos

Cuestionario Multiaxial de Millon

Datos de Filiación
Nombre y Apellidos : Manuela Jesús Barreros Alfaro
Edad : 57 años DNI: 29696270
Lugar y fecha de nacimiento : Arequipa 30 de mayo de 1961
Grado de instrucción : 5to Secundaria
Derivado por : Servicio de Medicina H.CL.: 10650
Dirección : Alto de la Alianza 405 Gráficos Distrito de A.S.A.

Fecha de entrevista : 26 de octubre del 2017

Lugar de entrevista : Servicio de Psicología del CAP III A.S.A.
Terapeuta : Ps. Roger Freddy Puma Huacac

36
Motivo de Evaluación

Perfil psicológico

Técnicas e Instrumentos Aplicados

 Entrevista Psicológica
 Cuestionario Multiaxial de Millon
Resultados:

Escala 2: Fóbica ( evitativa)

Interpretación: Generalmente se muestra vigilante, permanentemente en guardia. Sus

estrategias adaptativas reflejan temor y desconfianza, por ello, evita personas y situaciones
que podrían generarle cierto riesgo. Pero, sí se acerca a personas mayores de las que
está segura no atentarían contra ella. A pesar de los deseos de relación han aprendido que es
mejor negar estos sentimientos y guardar en buena medida la distancia interpersonal.

Conclusiones

Evita personas y situaciones que podrían generarle cierto riesgo, hipervigilante y

desconfiada.

Recomendaciones

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento a situaciones para ella aversivas. A través

de técnicas de exposición: imaginal, virtual, en vivo.

37
Prueba De Madurez Mental De California

Datos de Afiliación

Nombre y Apellidos : Manuela Jesús Barreros Alfaro

Edad : 57 años DNI: 29696270
Lugar y fecha de nacimiento : Arequipa 30 de mayo de 1961
Grado de instrucción : 5to Secundaria
Derivado por : Servicio de Medicina H.CL.: 10650
Dirección : Alto de la Alianza 405 Gráficos Distrito de A.S.A.
Fecha de entrevista : 26 de octubre del 2017
Lugar de entrevista : Servicio de Psicología del CAP III A.S.A.
Terapeuta : Ps. Roger Freddy Puma Huacac

Motivo de Evaluación

Perfil de la capacidad intelectual

Técnicas e Instrumentos Aplicados

 Entrevista Psicológica
 Prueba de Madurez Mental de California

Resultados
Puntaje: 91 Edad Mental: 202 Edad Cronológica: 192 C.I.: 105
Categoría Mental: NORMAL Factores:
Orientación Espacial : Normal
Razonamiento Lógico : Normal
Razonamiento Matemático : Superior
Razonamiento Verbal : Normal
Conclusiones: De acuerdo a la evaluación psicométrica la paciente presenta una capacidad
mental normal

38
 Informe psicológico

Datos de Filiación

Nombre y Apellidos : Manuela Jesús Barreros Alfaro

Edad : 57 años DNI: 29696270
Lugar y fecha de nacimiento : Arequipa 30 de mayo de 1961
Grado de instrucción : 5to Secundaria
Derivado por : Servicio de Medicina H.CL.: 10650
Dirección : Alto de la Alianza 405 Gráficos Distrito de A.S.A.
Fecha de entrevista : 26 de octubre del 2017
Lugar de entrevista : Servicio de Psicología del CAP III A.S.A.
Terapeuta : Ps. Roger Freddy Puma Huacac

Motivo de Evaluación

Perfil psicológico

Técnicas e Instrumentos

 La entrevista Psicológica

 Cuestionario Multiaxial de Millon

 Prueba de madurez Mental de California

Resultados

Manuela, presenta características de personalidad introvertida, es decir, retraída

socialmente, reservada, gusta más de la actividad intelectual que de la práctica, planifica

39
sus actos, ordenada, “primero piensa, luego actúa”. Por otro lado es, muy ansiosa,
insegura, hiper-sensible al dolor ajeno, vulnerable a los acontecimientos externos adversos
que la hacen rápidamente condicionarse en forma de “traumas psicológicos”, aprendiendo a
evitar y escapar de situaciones similares debido a niveles altos de ansiedad que
experimenta.

Generalmente se muestra vigilante, permanentemente en guardia. Sus estrategias

adaptativas reflejan temor y desconfianza, por ello, evita personas y situaciones que podrían
generarle cierto riesgo.

Conclusiones

 Adecuado ajuste a las reglas sociales y familiares

 Evita personas y situaciones que podrían generarle cierto riesgo, hipervigilante y

desconfiada.

Recomendaciones

Seguir un Programa de manejo emocional (ansiedad).

 Un programa de desensibilización sistemática para la fobia a la oscuridad

 Entrenamiento en habilidades de afrontamiento a situaciones para ella aversivas.
través de técnicas de exposición: imaginal, virtual, en vivo.

40
Diagnostico

Diagnóstico Tradicional, según el DSM – V

Tabla 6
Criterios diagnósticos según el DSM V

Crit. Dx. segùn DSM-V Conductas de Manuela Cumple: Si/No

 Miedo o ansiedad a una  Presenta miedo y ansiedad al Si

situación específica espacio cerrado: dormitorio
 El objeto o situación se  Abre las ventanas y cortinas y
evita o resiste puerta abierta y luz prendida
activamente con Si
ansiedad inmediata
 El miedo es  Taquicardia sofocación al
desproporcional al dormitorio
peligro real que plantea Si
el objeto o la situación
 El miedo ansiedad o  Presenta 14 mese s
evitación dura
típicamente de 6 meses Si
a más.
 Este miedo causa  O va a visitar a familiares por
malestar clínicamente temor a los ambientes cerrados
significativo deterioro como la sala comedor y
en lo social, laboral u consultorios Si
otras áreas importantes

41
 de su funcionamiento.

Eje II: Trastorno de personalidad

Ninguna

Eje III: Enfermedades médicas

Ninguna

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Inadecuados estilos de crianza

Diagnóstico funcional

Tabla 7
Diagnóstico Funcional

Exceso Debilitamiento Déficit

 En su habitación, antes de dormir, abre las cortinas de las ventanas

abiertas, las puertas abiertas, la luz prendida y una linterna ala
mano por si es que se cortara la luz, además tiene anotado en su
mesa de noche los teléfonos de cuatro empresas de taxis con los
que ya acordó llamar en caso de que tengan que llevarla al hospital
y que responderán de manera inmediata a su llamado
 Por el día en su casa, abre cortinas, puertas, ventanas y realiza
actividades domésticas diarias repetitivas.
 Evita estar frente a un ascensor.

42
  En un consultorio pide que las ventanas y cortinas estén abiertas
cada vez que es atendida.
 Ansiedad (10) y miedos (10).
 Por la noche, palpitaciones, dolor y presión del pecho y falta de
aire antes de ir a dormir.
 Por el día, palpitaciones, dolor de cabeza, sensación de que la
sangre le estuviera hirviendo
 Frente a un ascensor: Palpitaciones, dolor y presión del pecho y
falta de aire
 En un consultorio, sensaciones de que su sangre empieza a hervir,
taquicardias, falta de aire

Diagnóstico Cognitivo:

 Por la noche piensa: “Si no dejo las ventanas y cortinas abiertas me puede faltar el aire y
podría asfixiarme o que me dé un paro cardiaco”
 Por el día piensa: “Si realizo actividades domésticas mi mente estará distraída y no me
vendrán los pensamientos de que me pueda dar un ataque cardiaco”
 Frente a un ascensor: “Que se puede asfixiar dentro de un ascensor”
 En el consultorio: “Que se puede asfixiar en el consultorio”

43
 III. Viabilidad del proyecto

Este estudio de caso contó con las facilidades dadas por la institución así como la
aprobación por parte de la paciente, se contó con el ambiente apropiado para el desarrollo
de las sesiones terapéuticas.

44
 IV. Productos

Programa de intervención: procedimiento, resultados, discusión y conclusión

Establecimiento de un Repertorio de entrada

Línea Base
Tabla 8
Registro de frecuencia de pensamientos del paciente.

Conductas Lun Mar Mie Jue Vie Sab Dom Total

Abre ventana por la noche antes de

dormir I I I I I I I 7
Abre cortinas, puertas, ventanas para
dormir. I I I I I I I 7
Usa las escaleras para evitar subir por
el ascensor en los centros comerciales. I I 2
realiza actividades domésticas diarias
repetitivas: escucha música, tv
Pedir que las ventanas y cortinas estén
abiertas cada vez que es atendida en un
consultorio u oficina I I 2

Conductas pre-recurrentes

 Paciente se encuentre orientada en tiempo y espacio

 No presente trastornos de personalidad
 Coeficiente intelectual promedio

45
 Adecuado nivel de comprensión
Selección del diseño
Diseño univariable multicondicional ABA

Procedimiento
Para alcanzar los objetivos específicos se aplicará la técnica de la desensibilización
sistemática el mismo que tiene el siguiente procedimiento:

Paso 1: Explicar a la paciente el mantenimiento de la conducta a través de la triple

relación de contingencia. La aplicación de la técnica de extinción. Poe ejemplo:

Ed r Er

Ascensor Usar escaleras Alivio

Paso 2: Entrenar en la práctica de la relajación progresiva

Etapa Actividad Objetivo Desarrollo de la actividad

1ra Relajación de Relajar grupos Se le pide que:

Fase cara, cuello y musculares para Frente: Arrugue unos segundos y
hombros disminuir y luego lo relaja lentamente.
eliminar la Ojos: Se le pide abrir ampliamente
tensión nerviosa para luego cerrarla lentamente
experimentando la sensación de
placer.
Nariz: Pedir que arruge y luego la

46
 relaje
Boca: Abrir ampliamente y luego
cerrarla relajando lentamente.
Lengua: Que se presione la lengua
con el paladar y luego relajar
lentamente.

2da Repaso Repasar mentalmente cada una de las

Fase partes que se han tensionado y
relajado para comprobar que cada
parte siga relajada

Paso 3:
Elaborar la lista con todas las situaciones que generan ansiedad y Ordenarlas por
jerarquía de las escenas ansiógenas de menor a mayor intensidad.

Paso 5:
Afrontar a través de la imaginación con las situaciones temidas en la jerarquía

Paso 6:
Afrontar en vivo

Mediador terapéutico
Familiares: esposo e hija

Programas de reforzamiento y designación de reforzadores

Reforzadores: sociales, tangibles, de actividad.

Técnicas terapéuticas
Conductuales: Desensibilización Sistemática.

47
Evaluación del tratamiento

8
Realiza las anotaciones de
7 teléfonos de empresas de taxis
para que la lleven al hospital en
6 caso de darle un paro cardiaco.
Abre cortinas, puertas,
5
ventanas para dormir.

3 Usa las escaleras para evitar

subir por el ascensor en los
2 centros comerciales.

1 Pedir que las ventanas y

cortinas estén abiertas cada vez
0 que es atendida en un
Primera Segunda Tercera Cuarta semana consultorio u oficina
semana semana semana

Figura 1
Evaluación del tratamiento hasta la cuarta semana

8
Realiza las anotaciones de
7 teléfonos de empresas de taxis
para que la lleven al hospital en
6 caso de darle un paro cardiaco.
Abre cortinas, puertas,
5
ventanas para dormir.

3 Usa las escaleras para evitar

subir por el ascensor en los
2 centros comerciales.

1 Pedir que las ventanas y

cortinas estén abiertas cada vez
0 que es atendida en un
Primera Segunda Tercera Cuarta octava Novena consultorio u oficina
semana semana semana semana semana semana

Figura 2
Evaluación del tratamiento hasta la novena semana

48
Discusión

Las actuales investigaciones referidas a las fobias específicas, se encuentran muy

limitadas, al no encontrar estudios que consideren estas variables a pesar de la importancia
que se da en nuestra sociedad.

Las intervenciones con resultados positivos, la tenemos como la técnica de la

desensibilización sistemática como parte del enfoque cognitivo conductual conllevando a
que los pacientes disminuyan sus síntomas ansiosos.

Este estudio tuvo por finalidad el poder determinar la eficacia de la terapia cognitiva
conductual en la reducción y/o eliminación de la sintomatología ansiosa en relación a la
claustrofobia.

Esta investigación llegó a comprobar la eficacia de la TCC disminuyendo en un

90% la sintomatología presentada en una paciente adulta que asiste al Centro de atención
primaria CAP – III A.S.A. De la Red Asistencial de Arequipa de EsSalud estos resultados
son similares a los realizados por Davison y Terence (1973) que afirman que la técnica de
la desensibilización sistemática la conceptualiza como un procedimiento eficaz a través de
la inducción de cogniciones contra fóbicas en fobias graves y de larga duración.

Un estudio realizado por Pérez (2016) Donde el paciente niño de 6 años presentaba
fobias a situaciones climáticas y personajes disfrazados, en este estudio se llegó a extinguir
las respuestas fisiológicas, cognitivas y conductuales a las situaciones antes mencionadas,
evaluado y corroborado por los, pre y post intervención además de la implementación de la
relajación como recurso importante en el tratamiento de estos estados emocionales.

Otros resultados similares los tenemos realizados por Otta y Ogazie (2014)
donde investigaron los efectos de la desensibilización sistemática en la reducción de la
fobia de prueba entre adolescentes en edad escolar, el estudio fue del tipo cuasi-
experimental, los resultados obtenidos en la muestra que recibió el tratamiento tuvo efectos

49
positivos durante las fases del post y del seguimiento de aplicado el tratamiento.

Por otro lado tenemos el aporte de Howenstine (2006 ) que nos reporta el estudio de
cinco casos clínicos de personas con discapacidad en el desarrollo donde se comprueba la
eficacia de la desensibilización sistemática.

Así mismo tenemos el estudio realizado por Lindao y Herrera (2015) con la
temática de las fobias sociales que influyen en el rendimiento académico en estudiantes de
una unidad educativa y en donde obtuvo una correlación alta positiva de estas dos
variables.

50
Conclusiones

Del estudio de caso realizado se concluye la eficacia de la Terapia Cognitiva

Conductual en la disminución de la sintomatología ansiosa respecto a la claustrofobia.

51
V. Recomendaciones

1. Se recomienda monitorizar a la paciente en relación a la sintomatología fóbica, para

prevenir situaciones que puedan nuevamente remitir conductas ansiosas y desarrollar
conductas desadaptativas que la perturben emocionalmente.

2. Se recomienda realizar más investigaciones en relación a esta temática para ampliar la

información teórica y por la gran incidencia de casos presentados y el malestar que esta
ocasiona al interferir en todos los ámbitos de desarrollo de la persona.

52
VI. Referencias

Barlow, D. y Durand, V. (2012). Abnormal psychology: An integrative approach, (sixth

edition). Wadsworth: Cengage Learning.

Bernstein D., y Nietzel M. (1989) Introducción a la Psicología Clínica. México D.F.:

McGraw-Hill

Colquicocha E. (2012 ). Estudio de dos casos psicológicos: claustrofobia y ludopatía.

Repositorio Institucional de la Universidad Nacional Federico Villarreal.
Recuperado de: http://repositorio.unfv.edu.pe/handle/UNFV/1062

Cortese E. (2004). Manual de Psicopatología y Psiquiatría. Buenos Aires: Librería Técnica

de Nobuko

Davison G. Y Terence G. ( 1973) Procesos de reducción del miedo en la desensibilización

sistemática: factores de refuerzo cognitivo y social en los seres humanos. Journay
Behavior Therapy (4) (1) 1 – 21 Recuperado de:
/www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005789473800711

Gil P., Abeledo A. y García M. (2017) Uso de la relajación-visualización en la claustrofobia

previa al tratamiento irradiante. Medicentro Electrónica. 21 (2).Recuperado de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432017000200014

Gouveia V., Medeiros E., Gouveia R., Santos W. & Diniz P. (2008). Cuestionario de
claustrofobia: evidencias de su validez y fiabilidad. Interamerican Journal of
Psychology. 42 (3) 604 – 61. Recuperado de:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28442320> ISSN 0034-9690

Howenstine R. (2006 ). Desensibilización sistemática de las fobias en individuos con

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