UNLVIRTUAL – Ciclo de Licenciatura en Producción de Bioimágenes Hemodinámica y Angiografía - OEB
T 6 - PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
SISTEMA ARTERIAL CORONARIO
Introduccion
El estudio de las arterias coronarias (Cinecoronariografia) es el mas frecuente
que se realiza en la practica diaria. Es por esto que nos extenderemos un poco
mas en este capitulo, pasando por una reseña anatómica, una interpretación de
los planos coronarios para luego tener una ubicación de como se observan las
arterias coronarias en el estudio dinámico.
Anatómicamente, el árbol coronario está conformado por arterias epicárdicas de
conducción, arteriolas, capilares, vénulas y venas. Esta base estructural, que
define el continente de la sangre que circula por el corazón, puede ser
representada por dos compartimientos con sus respectivos análogos físicos:
conductos rígidos (los vasos epicárdicos) y una cámara de mezcla (el segmento
de la circulación, definido como microcirculación)
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
SISTEMA ARTERIAL CORONARIO
División antomica
Aquí se muestra como se dividen los vasos que irrigan el corazón por completo, pero
con la aclaración que en la Cinecoronariografia nos focalizamos en las Arterias Epicardicas
SISTEMA EPICARDICO SISTEMA INTRAMIOCARDICO
(EXTRAMURAL) (INTRAMURAL)
RAMOS RECTOS:
CORONARIA IZQUIERDA SEPTALES
AURICULARES
MUSC PAPILARES
CORONARIA DERECHA RAMOS RAMIFICASDOS:
ARTERIOLAS
METAARTERIOLAS
PRECAPILARES
CAPILARES
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
El riego sanguíneo miocárdico se realiza a través de las arterias coronarias izquierda y derecha.
Después de irrigar el miocardio, la sangre retorna a la aurícula derecha a través del seno
coronario.
La Arteria Coronaria Izquierda irriga la aurícula izquierda, la mayor parte del tabique
interventricular y todo el Ventrículo Izquierdo (VI). Se bifurca en arteria descendente anterior y
en la arteria circunfleja.
La Arteria Coronaria Derecha irriga la aurícula derecha, la mayor parte de Ventrículo Derecho
y parte inferior-posterior del VI. En el 85% de las personas, la ACD origina la arteria descendente
posterior, que irriga el tabique interventricular inferior y posterior, y la pared posterior del VI.
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
Nace del seno coronario izquierdo de la Ao.
El Tronco Común Izquierdo se bifurca en: Descendente Anterior (DA) y
Circunfleja (Cx)
Longitud Variable
Diametro 5 – 10 mm
1% aprox ausente; ostium separados de D.A y Cx
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
DESENDENTE ANTERIOR :baja por el surco I-V ant. hasta la punta del corazón
Ramos:
SEPTALES ANTERIORES: en general luego del 1° diagonal, perpendiculares a DA.
DIAGONALES
Ramos de origen mas alto, cruzan el infundibulo pulmonar y se unen con arterias
del cono (arco de Vieussens)
D.A. Bifurcada (dual): corta, 1° DA surco I-V ant--- Septales.
2° DA pared anterior VI--- Diagonales
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
CIRCUNFLEJA (corre por el surco A-V izq.)
Llega a la cruz en 70% de los casos
Ramos:
MARGINALES
POSTERO-LATERALES
DESCENDENTE POSTERIOR (8-10%)
Rama del Nodo A-V (40%)
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
Nace del seno coronario derecho de la Ao.
Va hacia VD, cara inf. del VI, antes de la cruz (cruce de los surcos I-A, I-V y A-V) da ramas
terminales:
DESCENDENTE POSTERIOR (80-85%)
RAMA POSTERO-LATERO-VENTRICULAR
RAMOS:
Rama del Nodo Sinusal (60%)
Rama del Cono (50% ostium propio)
Ramas Ventriculares anteriores(VD)
Rama del Margen Agudo
Ramas Auriculares
Rama del Nodo A-V
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
PLANOS CORONARIOS
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
PLANOS CORONARIOS
PLANO
Auriculo-ventricular
PLANO
Inter-ventricular
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
PLANOS CORONARIOS
PLANO AURICULO VENTRICULAR
Cx
Descendente
Anterior
CD
Cx
CD
NS DA
Descendente
Posterior
PLANO INTERVENTRICULAR
Descendente
Posterior
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
Al estudiar las arterias coronarias es necesario entender que las visualizamos en una vista planar y no
tridimensional como realmente están en el corazón y por esto hay que ubicarse en los distintos planos
que parte de la arteria queremos analizar y con ello saber que proyección es la mas adecuada para cada
sector de la arteria.
Aquí vemos a la arteria descendente anterior en proyecciones oblicua derecha y oblicua Izquierda,
donde remarcamos los segmentos proximal y distal en cada proyección.
DESCENDENTE ANTERIOR (DA)
Oblicua Anterior Derecha Oblicua Anterior Izquierda
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
Aquí vemos a la arteria cirncufleja en proyecciones oblicua derecha y oblicua
Izquierda, donde remarcamos los segmentos proximal y distal en cada
proyección
CIRCUNFLEJA (Cx)
Oblicua Anterior Derecha Oblicua Anterior Izquierda
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
Aquí vemos a la arteria coronaria derecha en proyecciones oblicua derecha
y oblicua Izquierda, donde remarcamos los segmentos proximal y distal en
cada proyección
CORONARIA DERECHA (CD)
Oblicua Anterior Derecha Oblicua Anterior Izquierda
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
Entonces iremos desarrollando como realizamos una Cinecoronariografia, donde no hay un protocolo madre
con cual arteria comenzar y esto depende del centro o de los operadores, pero si es necesario que de la
coronaria izquierda hagamos 4-5 proyecciones y de la coronaria derecha 2 como mínimo.
Técnica : PUNCION RADIAL o FEMORAL
5 Fr o 6 Fr
Heparina: 5000 u.i – ( se puede 2500 u.i. cuando uso vía femoral)
Catéteres:
JL: para coronaria izquierda
JR: para coronaria derecha
TIG (o Tigger) : para ambas arterias si es por vía radial
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
PROYECCIONES
CORONARIA IZQUIERDA
1- O.A.D. 30º TCI – DA PROXIMAL, Cx PROXIMAL
2- O.A.D. CAUDAL TCI – Cx PROXIMAL, 1/3 MEDIO
3- O.A.D. CRANEAL DA 1/3 MEDIO y DISTAL
4- AP CRANEAL DA 1/3 MEDIO, DISTAL, Dx
5- O.A.I. CRANEAL DA 1/3 MEDIO-DISTAL, Dx, R. INTERMEDIO
6- O.A.I. CAUDAL TCI (bifurcación), Cx PROXIMAL
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CINECORONARIAGRAFIA y VENTRICULOGRMA
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
Teniendo como referencia central al corazón, esto seria las posiciones del arco en las
proyecciones mas utilizadas
AP craneal
OAD (Dorros) OAI
craneal craneal
OAD/LD OAI/LI
AP
OAD OAI
Caudal AP Caudal
Caudal (Spider)
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PROYECCIONES
CORONARIA IZQUIERDA
O.A.D. 30º TCI – DA PROXIMAL, Cx PROXIMAL
Posición del arco
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PROYECCIONES
CORONARIA IZQUIERDA
O.A.D. CAUDAL TCI – Cx PROXIMAL, 1/3 MEDIO
Posición del arco
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PROYECCIONES
CORONARIA IZQUIERDA
AP CRANEAL DA 1/3 MEDIO, DISTAL, Dx
Posición del arco
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PROYECCIONES
CORONARIA IZQUIERDA
O.A.I. CRANEAL DA 1/3 MEDIO-DISTAL, Cx
Posición del arco
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PROYECCIONES
CORONARIA IZQUIERDA
O.A.I. CAUDAL TCI (bifurcación), Cx PROXIMAL
(Spider View)
Posición del arco
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PROYECCIONES
CORONARIA DERECHA
1- O.A.I. 60º CD PROXIMAL, 1/3 MEDIO
2- O.A.D 30º CD 1/3 MEDIO, DP
3- O.A.D CRANEAL 5º CD DISTAL, DP,
R. POSTEROVENTRICULARES
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PROYECCIONES
CORONARIA DERECHA
O.A.I. 60º CD PROXIMAL, 1/3 MEDIO
Posición del arco
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PROYECCIONES
CORONARIA DERECHA
O.A.D 30º CD 1/3 MEDIO, Descendente Posterior (DP)
Posición del arco
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PROYECCIONES
CORONARIA DERECHA
O.A.D CRANEAL 5º CD DISTAL
R. POSTEROVENTRICULARES
DP
Posición del arco
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VENTRICULOGRAMA
POREYECCION: OBLICUA ANTERIOR DERECHA (O.A.D.) a veces se requiere de
Oblicua Izquierda
Técnica: CATETER PIGTAIL
CON BOMBA: 30 ml en 10 segundos a 400 P.S.I
6 Fr (ideal) o 5 Fr
Que se evalúa:
F. Ey: NORMAL 70%
DIAMETROS VI
CONTRACTILIDAD REGIONAL
VALVULOPATIAS
Imagen de la posición correcta en OAD del
catéter Pigtail dentro del ventrículo izquierdo
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VENTRICULOGRAMA
Ventrículo Izquierdo en OAD
Diástole Sístole
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PLANOS CORONARIOS
Por ultimo, pero no menos importante, una breve síntesis de los errores que nos pueden llevar a
diagnósticos equivocados, obviamente es responsabilidad de los médicos, pero no esta mal que
el técnico colabore en la interpretación de las imágenes para mejorar la calidad del servicio
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