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Asignatura · Neurología y Neurocirugía

de Valsalva y debilidad rápidamente progresiva

de miembros derechos. En la exploración destaca La arteria carótida interna forma gracias a sus ramas una
hemiparesia derecha y síndrome de Horner tam- de las partes del polígono de Willis cerebral. Da origen a la
bién derecho. No hay afectación facial. ¿Cuál de los arteria cerebral anterior, la cerebral media, la comunicante
siguientes diagnósticos le parece más probable? posterior, la coroidea anterior y la arteria oftálmica. La otra
zona del polígono se origina en las arterias vertebrales que
1. Hematoma epidural cervical.
se unen y forman el tronco basilar para bifurcarse poste-
2. Aneurisma de aorta ascendente.
3. Hernia de Chiari de tipo I. riormente y dar la arteria cerebral posterior. De las arterias
4. Trombosis de la arteria vertebral izquierda. vertebrales surgen la arteria espinal anterior y la arteria
5. Disección de la arteria carótida interna izquierda. cerebelosa posteroinferior o PICA. El tronco basilar origina
la AICA (arteria cerebelosa anteroinferior) y la SCA (arteria
cerebelosa superior).

Opción 1 correcta: El hematoma epidural espinal espontáneo Respuesta: 2

es una patología infrecuente. Está dada principalmente por

NR
neoplasias, coagulopatías, terapias anticoagulantes, enfer-
medad de Paget y malformaciones vasculares. La localización
más frecuente la constituye la columna dorsal, siendo su pre-
sentación clínica característica un intenso dolor agudo con o Tema 3. Neurocirugía
sin irradiación radicular en ausencia de trauma, continuando
con compromiso sensitivo y/o motor que progresa dentro de
minutos u horas pudiendo alcanzar la paraplejia. El hecho de MIR 2019
que el dolor aumente con las maniobras de Valsalva nos tiene 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 25.
que hacer sospechar de patología con afectación radicular.
Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5
Opción 2 falsa: los aneurismas de aorta suelen ser asintomá-
semanas de evolución. Comienza en los últimos
ticos o bien dan a la larga insuficiencia aórtica. días con torpeza en extremidades izquierdas y dos
Opción 3 falsa: la malformación de Chiari tipo I (herniación episodios de disartria. Se realiza la siguiente RM
de la parte inferior del encéfalo: las amígdalas cerebelosas craneal con secuencias potenciadas en T1 sin y con
y la parte inferior del cerebelo por el agujero occipital hacia contraste i.v. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y
el canal vertebral) aunque sea congénita, es asintomática o la actitud a seguir?
bien se manifiesta en la adolescencia o en adultos jóvenes
dando clínica de cefalea recurrente, dolor cervical y espasti- 1. Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y este-
cidad progresiva de las extremidades inferiores. roides.
Opción 4 falsa: los infartos cerebrales no duelen. Además, de 2. Glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con ra-
ser un infarto en territorio de la arteria vertebral izquierda se dioterapia.
3. Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento con
produciría una paresia de miembros derechos y un síndrome
esteroides y control con RM en 6 semanas.
de Horner izquierdo ya que la vía simpática baja a lo largo de 4. Glioblastoma, cirugía con resección máxima seguida
mesencéfalo, protuberancia y bulbo sin decusarse. de tratamiento con quimiorradioterapia.
Opción 5 falsa: La disección de la arteria carótida es más
frecuente en gente joven, puede dar dolor cervical, cefalea
y síndrome de Horner ipsilateral. Por otro lado, la disección
puede producir un trombo que ascienda por la carótida y En la imagen se aprecia una lesión intraaxial con intensa cap-
vaya a la arteria cerebral media de ese lado, por lo que tación irregular de contraste, de predominio periférico, con
podría producir una hemiparesia contralateral (incluida cara). focos de necrosis central sin captación (‘realce en anillo’).
De todas formas, el Horner sería ipsilateral a la disección y la Asocia edema digitiforme -vasogénico- que es característico
hemiparesia contralateral a la carótida diseccionada. del glioblastoma, y una clínica compatible. Su tratamiento es
resección y quimiorradioterapia.
Respuesta: 1
Respuesta: 4

MIR 2009
239. ¿Dónde se origina la arteria coroidea anterior?
MIR 2019
1. Arteria carótida común. 26. Pregunta vinculada a la imagen n.º 26.
2. Arteria carótida interna.
3. Arteria cerebral media. Joven de 17 años con traumatismo craneoencefá-
4. Arteria cerebral anterior. lico secundario a choque frontal mientras jugaba
5. Arteria comunicante posterior. al rugby sin presentar pérdida de consciencia pero
sí deterioro clínico con obnubilación y amnesia. El
paciente está estable tanto hemodinámica como

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respiratoriamente, con escala de coma de Glasgow MIR 2018

de 15 y sin focalidad neurológica a su llegada. Se 148. Mujer de 59 años con crisis epilépticas de reciente
realiza TC de cráneo sin contraste intravenoso. instauración que acude a urgencias. En la explo-
Señale la respuesta FALSA: ración presenta signos piramidales izquierdos y
edema de papila. Se le realiza una RM cerebral que
1. La lesión no es un hematoma subdural dado que aun- muestra una masa hemisférica derecha con edema,
que aparece como un coágulo hiperdenso no presenta desviación de la línea media y signos de hernia-
la morfología típica ni provoca un mayor desplaza- ción tentorial. Refiere que desde hace una semana
miento horizontal (efecto de masa) del que se espera- sufre dolor de cabeza que ha ido progresando en
ría por su tamaño. intensidad. ¿Cuál de las siguientes características
2. La lesión se corresponde con un hematoma epidural asociadas a la cefalea le parece más probable en
agudo en el que la duramadre, firmemente adherida, esta paciente?
se desprende de la superficie interna del cráneo, de
modo que se forma una hemorragia característica de 1. Predominio matutino.
contornos lenticulares. 2. No cambia con esfuerzos.
3. El hematoma subdural avanza por lo general con mayor 3. Fotofobia.
rapidez y se acompaña con menos frecuencia de lesión 4. Sonofobia.
cortical subyacente que los hematomas epidurales.
4. Por lo general, los hematomas epidurales son causados
por rotura de la arteria meníngea media después de
una fractura del hueso temporal. La cefalea es el síntoma más frecuente de un tumor cere-
bral. Se trata, a diferencia de la cefalea tensional, de una
Se trata de un hematoma en forma lenticular, lo cual descarta cefalea de predominio matutino, debido al aumento de la
el hematoma subdural que tiene forma de semiluna (opción 1 presión intracraneal. Durante el descanso nocturno, cuando
verdadera). La forma del epidural es lenticular situado entre el paciente se encuentra en reposo, existe menos retorno
la duramadre y el hueso (opción 2 verdadera) por rotura de venoso y por lo tanto aumenta la presión intracraneal, hecho
la arteria meníngea media por debajo del huevo temporal que se agrava al iniciar el día y subir la presión arterial, que
(opción 4 verdadera). La falsa sería la opción 3. conlleva un aumento de la presión de perfusión cerebral, y
por lo tanto de la presión intracraneal. Por la mañana coin-
Respuesta: 3 ciden el aumento de presión por este hecho con el aumento
de estasis venoso tras la noche.

Respuesta: 1

MIR 2019
200. Un hombre de 44 años de edad, trabajador de la
construcción, consulta por un dolor lumbar de dos
semanas de duración. Dos años antes consultó por MIR 2018
un proceso similar. Se trata de un dolor no irra- 151. Un niño de 13 años presenta un cuadro subagudo
diado, que mejora con el reposo nocturno. No se de cefalea y diplopia. La exploración neurológica
acompaña de déficit motor o alteraciones sensitivas muestra una parálisis de la mirada vertical y la reso-
en la exploración física. La maniobra de Lasegue es nancia magnética una lesión captante de contraste
negativa. ¿Qué exploración complementaria consi- en la región pineal que obstruye el acueducto de
dera indicada? Silvio. El diagnóstico más probable es:

1. No hay indicación de realizar ninguna exploración 1. Glioblastoma.

complementaria. 2. Meduloblastoma.
2. Una radiografía anteroposterior y lateral de columna 3. Tumor de células germinales.
lumbar. 4. Meningioma.
3. Debe realizarse un HLA B27 a fin de descartar una
espondiloartropatía.
4. Una resonancia magnética que nos descartará la pre-
sencia de una hernia discal. El tumor más frecuente en la zona pineal es el germinoma o
tumor de células germinales.
En el caso de un paciente con lumbalgia mecánica sin déficits
neurológicos y sin factores de gravedad (no proceso cance- Respuesta: 3
roso, no mayor de 50 años, no antecedente traumático, no
inmunosupresión, no antecedente infeccioso ni quirúrgico
reciente) no está indicado realizar ninguna prueba de imagen
complementaria, sólo tratamiento conservador. MIR 2018
160. Un lactante de 6 meses de edad presenta episodios
Respuesta: 1 de espasmos en flexión, en rachas, más frecuen-

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temente cuando tiene somnolencia. Los padres le MIR 2016

encuentran apagado y triste y con impresión de 24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 24.
escasos avances en el desarrollo. En la exploración
física se encuentran 7 manchas hipopigmentadas Tomografía Computarizada cerebral realizada con
en tronco y en las extremidades. Entre los estudios carácter de urgencia ante traumatismo craneoence-
complementarios realizados destaca el hallazgo en fálico. ¿Cuál es su diagnóstico?
la ecocardiografía de una tumoración cardiaca apa-
rentemente asintomática. ¿Cuál de las siguientes 1. Hematoma subdural agudo.
patologías es más probable en este niño? 2. Hematoma epidural.
3. Lesión cortical (contusión cerebral).
1. Síndrome de Sturge-Weber. 4. Hemorragia intraventricular.
2. Neurofibromatosis tipo 1.
3. Neurofibromatosis tipo 2.
4. Esclerosis tuberosa.
El hematoma subdural corresponde a un sangrado extraxial

NR
entre el córtex cerebral y la duramadre en forma de semiluna
en la TC basal. Se produce por rotura de vasos cortico-
Caso clínico complejo. La presencia de clínica neurológica y
durales (más frecuentemente venas). En este caso hematoma
manchas cutáneas nos orienta a una facomatosis (por otra
subdural derecho.
parte sólo nos presentan facomatosis como posibles respues-
tas). La clave la da el tipo de manchas que tiene el paciente,
Respuesta: 1
que son específicas de cada facomatosis. Nos indican que
el lactante tiene manchas hipopigmentadas, que son típicas
de la esclerosis tuberosa (manchas “en hoja de fresno”). En
la neurofibromatosis tipo I nos hablarían de manchas café
con leche en tronco y pelvis; en la neurofibromatosis tipo II MIR 2015
no son típicas las manchas cutáneas; y en el Sturge-Weber 71. Un niño de 7 años presenta un cuadro subagudo
nos hablarían de nevus vascular tipo “vino de Oporto”, en de ataxia cerebelosa e hipertensión endocraneal. La
general en la frente o párpado superior. La presencia de resonancia magnética demuestra una lesión expan-
tumores cardiacos (rabdomiomas) también es característica siva en el vérmix cerebeloso que capta contraste y
de la esclerosis tuberosa. obstruye el cuarto ventrículo. El diagnóstico más
probable es:
Respuesta: 4 1. Meningioma.
2. Metástasis cerebelosa.
3. Glioblastoma multiforme.
4. Meduloblastoma.
MIR 2018 5. Linfoma.
175. Hombre de 36 años sin antecedentes personales
de interés que acude al servicio de urgencias por
un cuadro de aparición brusca de intenso dolor
en la cara posterior del miembro inferior derecho Ante un tumor infratentorial en la línea media en un niño (en
que llega hasta el pie. En la exploración presenta: este caso, vérmix cerebeloso, a cada lado del cual se sitúan,
Lasègue derecho positivo a 10º, disminución de lateralmente, los hemisferios cerebelosos), y además con
fuerza en la flexión plantar del pie derecho, hipoes- signos que sugieren malignidad (carácter expansivo o capta-
tesia en borde externo del pie derecho y ausencia ción de contraste), hemos de pensar en un meduloblastoma
de reflejo aquíleo derecho. La radiografía simple de y en un ependimoma. Si se trata de un tumor quístico con un
columna lumbar no muestra alteraciones significa- nódulo mural adyacente sobre todo en hemisferios cerebelo-
tivas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
sos, hay que pensar en un astrocitoma pilocítico.
probable?

1. Hernia discal L1/L2. Respuesta: 4

2. Síndrome de cola de caballo.
3. Hernia discal L4/L5.
4. Hernia discal L5/S1.

MIR 2015
El paciente presenta una clínica típica de una radiculopatía 118. En un paciente de 14 años con Síndrome de Down
S1. La hernia que más frecuentemente puede provocar esta que presenta nucalgias (exploración neurológica
radiculopatía es la hernia L5-S1 posterolateral de causa normal) y va a ser sometido a anestesia general
degenerativa. (intubación orotraqueal) para cirugía abdominal
electiva debe descartarse:
Respuesta: 4

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1. Inestabilidad atloaxoidea.
2. Fístulas traqueoesofágicas. El tumor primario infratentorial más frecuente en niños y
3. Tumor cerebral. adultos jóvenes es el astrocitoma pilocítico. Además, los
4. Hiperplasia de cuerdas vocales. hallazgos histológicos que nos describen son característicos:
5. Hidrocefalia. patrón quístico e importante proliferación vascular que, al
contrario de lo que ocurre en otros gliomas, no es indicativo
de malignidad.

Las alteraciones músculo-esqueléticas más típicas de los Respuesta: 1

pacientes con síndrome de Down son: laxitud ligamentosa;
hipotonía; displasia del desarrollo de la cadera; inestabili-
dad femoropatelar; escoliosis; espondilolistesis; inestabilidad
C1-C2 (atloaxoidea). También pueden presentar alteraciones
MIR 2014
a nivel de otros órganos como alteraciones cardíacas e hipo-
147. Tras un accidente de tráfico un paciente de 38 años
tiroidismo. Por lo tanto, ante un paciente de estas caracterís-
ingresa en UCI en coma. Tras varios días el paciente
ticas que precisa intubación orotraqueal, debemos descartar no mejora neurológicamente y en la TC se visualizan
inestabilidad atloaxoidea. Para ello se necesitan radiografías lesiones puntiformes hemorrágicas en cuerpo calloso
cervicales en flexión y en extensión. y en unión corticosubcortical. ¿Cuál es su diagnóstico?

Respuesta: 1 1. Hematoma subdural agudo.

2. Púrpura trombocitopénica.
3. Contusión hemorrágica cerebral.
4. Lesión axonal difusa grave.
5. Encefalopatía hipoxicoisquémica.
MIR 2014
37. ¿De qué raíz depende predominantemente la iner-
La lesión axonal difusa es la causa más frecuente de estado
vación sensitiva del primer dedo del pie?
vegetativo persistente en pacientes jóvenes. Suele deberse
1. L3. a TCE con mecanismo de aceleración-desaceleración, típica-
2. L4. mente por accidentes de tráfico. La imagen característica en
3. L5. la TC es la de petequias dispersas que pueden ser tanto supra
4. S1. como infratentoriales.
5. L2.
Respuesta: 4

La raíz L5 recoge la sensibilidad de la cara anterolateral de

la pantorrilla y del dorso del pie. Además, es la responsable MIR 2014
de la extensión (o “flexión dorsal”) del pie y del primer dedo. 160. Un hombre de 70 años presenta desde hace unos
meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar, difi-
Respuesta: 3 cultad para la marcha, pérdida de fuerza y pareste-
sias en miembros inferiores, teniendo que pararse
a los pocos metros de iniciar la misma. El paciente
cada vez más va inclinando el tronco hacia adelan-
te. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
MIR 2014
1. Fractura vertebral lumbar osteoporótica.
41. Un joven de 20 años, con clínica de ataxia, cefaleas 2. Hernia discal central L5-S1.
y masa sólido-quística en hemisferio cerebeloso 3. Espondilodiscitis.
derecho, es intervenido quirúrgicamente, resecán- 4. Estenosis del canal lumbar.
dose una lesión que histológicamente muestra 5. Escoliosis lumbar degenerativa.
células con procesos citoplasmáticos largos y finos,
patrón fascicular y microquístico, numerosos vasos
y fibras de Rosenthal. El diagnóstico antomopato-
lógico más probable es: Pregunta típica del acervo MIR: paciente de 70 años con
lumbalgia y clínica sensitiva y motora en miembros inferiores
1. Astrocitoma pilocítico. que se exacerba con la deambulación y la bipedestación
2. Xantoastrocitoma pleomórfico. prolongada. Se alivia al sentarse y en cualquier actividad que
3. Neurocitoma central.
implique la flexión del tronco como subir cuestas, montar en
4. Liponeurocitoma.
bicicleta, ya que la flexión del tronco se asocia a la amplia-
5. Enfermedad por priones.
ción del tamaño del canal espinal.

Respuesta: 4

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MIR 2014 MIR 2013

229. Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes de 28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.
interés, que consulta por cefalea pulsátil, bilateral,
intensa, de un mes de evolución, acompañada de ¿Qué otros hallazgos esperaría encontrar en la
diplopía horizontal y episodios de amaurosis mono- exploración física del paciente anterior?
cular de segundos de duración. La exploración
es normal, salvo por la presencia de papiledema 1. Hipoestesia en la planta del pie derecho.
bilateral. ¿Cuál de estas pruebas cree que le va a 2. Périda de reflejo rotuliano derecho.
permitir confirmar plenamente su diagnóstico? 3. Debilidad en el músculo sóleo derecho.
4. Pérdida del reflujo aquíleo derecho.
1. Ecografía de troncos supraaórticos. 5. Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie derecho.
2. Resonancia magnética de cráneo.
3. Electroencefalograma.
4. Punción lumbar.
5. Potenciales evocados visuales. La raíz L5 se encarga de la sensibilidad de la región tibial

NR
lateral y del dorso del pie, y de la flexión dorsal del pie, por
lo que una lumbalgia que se acompaña de incapacidad para
Un año más, nos presentan un caso típico de hipertensión realizar este movimiento debe hacernos pensar en una radi-
intracraneal idiopática del adulto (clásicamente denominada culopatía L5, generalmente por herniación del disco L4-L5.
“hipertensión intracraneal benigna” o “pseudotumor cere-
bri”): mujer de mediana edad, obesa, con cefalea intensa y Respuesta: 5
papiledema bilateral, ante cuyo hallazgo habría que realizar
TC craneal para descartar LOE intracraneal, como paso previo
a la punción lumbar, que nos daría el diagnóstico definitivo
(elevada presión de apertura con apariencia y composición MIR 2013
del LCR normales). 69. Un cuadro de cefalea que empeora con los esfuer-
zos, cursa con empeoramientos y mejorías a lo
Respuesta: 4 largo del día y se asocia con edema de papila, es
típico del síndrome de hipertensión intracreal. Los
estudios de TC/RM son normales, confirmándose se
trata de un síndrome de hipertensión intracreaneal
benigna o pseudotumor cerebrii. ¿A qué tipo de
MIR 2013 Personas afecta este proceso con más frecuencia?
27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.
1. Mujeres delgadas de 30-40 años de edad.
Se trata de un enfermo de 42 años que presenta 2. Hombres obesos de 50-60 años de edad.
un dolor lumbar intenso, irradiado por glúteo, cara 3. Mujeres obesas de 20-40 años de edad.
dorsal de muslo y dorsolateral de la pierna derecha. 4. Mujeres obesas de 60-70 años de edad
En la exploración (imagen n.º 14) encontramos un 5. Hombres delgados de 30-40 años de edad.
pie derecho caído (foto 1) y ocurre lo que puede ver
cuando le pedimos que levante las puntas de los
pies (foto 2). Debe sospechar:
La hipertensión intracraneal benigna o pseudotumor cerebri
1. Neuropatía del nervio ciático común. es más frecuente en mujeres obesas de edad media. Otros
2. Neuropatía del nervio ciático poplíteo externo o pe- factores asociados son toma de anticonceptivos orales, endo-
roneal.
crinopatías y algunos fármacos.
3. Radiculopatía S1 derecha.
4. Radiculopatía L5 derecha.
5. Hernia discal L3-L4. Respuesta: 3

La raíz L5 se encarga de la sensibilidad de la región tibial

lateral y del dorso del pie, y de la flexión dorsal del pie, por MIR 2013
lo que una lumbalgia que se acompaña de incapacidad para 79. La estenosis espondilótica del canal vertebral lum-
realizar este movimiento debe hacernos pensar en una radi- bar se caracteriza por:
culopatía L5, generalmente por herniación del disco L4-L5.
1. Lesiones medulares hiperintensas en el estudio de re-
sonancia magnética.
Respuesta: 4
2. Dolor en las pantorrillas que aparece en decúbito y
mejora al caminar.
3. Paraplejía espástica de evolución crónica progresiva.

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4. Mielopatía transversa aguda con incontinencia de es- MIR 2011

fínteres. 97. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de tra-
5. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos inducida en bi- tamiento quirúrgico de una hernia discal lumbar?
pedestación prolongada que desaparece en reposo.
1. Deterioro progresivo sensitivo.
2. Síndrome de cola de caballo.
La estenosis del canal lumbar es la causa más frecuente 3. Fracaso de tratamiento conservador más de 2 semanas.
de claudicación neurógena de la marcha en el anciano, 4. Deterioro progresivo motor.
5. Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del con-
con dolor asociado a entumecimiento y parestesias que se
trol esfinteriano.
desencadena con la marcha, con la bipedestación prolon-
gada y la extensión de la columna lumbar en general (bajar
pendientes). Suele ser bilateral, sin dermatomas definidos. Pregunta fácil sobre la indicación quirúrgica de la hernia
La sedestación o la flexión de la columna lumbar alivian los discal. El tratamiento quirúrgico raramente está indicado
síntomas (p. ej., apoyando el tronco hacia delante -“signo antes de las 4 semanas, pero tampoco debería retrasarse
del carro de la compra”- o al subir pendientes), al contrario más allá de 3-4 meses. Indicaciones absolutas son síndrome
de lo que ocurre con la claudicación de origen vascular. de cola de caballo y déficit neurológico progresivo (aunque
ambos son raros). Indicaciones relativas son el dolor radi-
Respuesta: 5 cular intratable, alteraciones neurológicas que no mejoran
tras tratamiento conservador, ciáticas recurrentes tras un
correcto tratamiento conservador y déficit motor con signos
radiculares positivos.
MIR 2012
224. Conociendo la función de las estructuras relaciona- Respuesta: 3
das con la percepción del dolor y asumiendo que
la estimulación eléctrica puede bloquear la trans-
misión del dolor, ¿qué estructura no debería ser
estimulada eléctricamenete para el tratamiento del
dolor? MIR 2011
219. Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta
1. Corteza sensorial primaria. metástasis a nivel de los agujeros intervertebrales
2. Núcleos intralaminares del tálamo. entre la 4.ª y 5.ª vértebras cervicales y entre la 4.ª
3. Sustancia gris periacueductal/periventricular. y 5.ª vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales
4. Columnas dorsales de la médula espinal. estarán lesionados?
5. Estimulación eléctrica transcutánea de aferencias pri-
marias de bajo umbral. 1. Cuarto nervio cervical y cuarto torácico.
2. Quinto nervio cervical y quinto torácico.
3. Cuarto nervio cervical y quinto torácico.
Para el tratamiento del dolor existen múltiples procedimien- 4. Quinto nervio cervical y cuarto torácico.
tos. Entre las cinco opciones que nos ponen, 4 son procedi- 5. Tercer nervio cervical y cuarto torácico.
mientos utilizados para el tratamiento del dolor.
• La estimulación de núcleos intralaminares del tálamo se Existen 8 nervios espinales cervicales y 12 nervios torácicos.
usa para el tratamiento de síndromes talámicos y aneste- El primer nervio espinal sale entre el hueso occipital y la vér-
sias dolorosas. tebra atlas, y el octavo entre la 7.ª vértebra cervical y la 1.ª
• La estimulación de la sustancia gris periacueductal se su- torácica. Por todo ello, entre las vértebras cervicales 4.ª y 5.ª
giere que produce liberación de opiáceos endógenos, y sale el 5.º nervio cervical, y entre las vértebras torácicas 4.ª y
tiene un papel muy importante en el sistema descendente 5.ª sale el 4.º nervio torácico.
supresor del dolor.
• La estimulación de las columnas dorsales de la médula Respuesta: 4
espinal es un procedimiento muy utilizado en los dolores
lumbares postcirugía o síndrome de espalda fallida.
• La estimulación eléctrica transcutánea de aferencias prima-
rias de bajo umbral (TENS) se usa para el tratamiento del
dolor muscular o reumático, la neuralgia postherpética y en MIR 2010
multitud de síndromes dolorosos. 70. En un paciente de 48 años con adenocarcinoma
En cambio, no existe ningún procedimiento que estimule la pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses se diag-
corteza sensorial primaria para el tratamiento del dolor. Sí nostica una lesión intraparenquimatosa cerebral
se usa en cambio en el tratamiento del dolor la estimulación de 3 cm de diámetro que produce hemiparesia. En
de la corteza motora primaria. resonancia muestra captación de contrate y pro-
duce edema. Un estudio de extensión no muestra
indicios de recidiva del tumor primario. La actitud
Respuesta: 1 más adecuada será:

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1. Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el es- MIR 2009

tadio actual del tumor no tiene supervivencia a largo 57. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son
plazo. característicos del síndrome de la estenosis del
2. Radiocirugía, para controlar la lesión con mínima mor- canal lumbar?
bilidad.
3. Biopsia estereotáxica, dado que el diagnóstico es in- 1. Mejoría de los síntomas con la flexión del tronco.
cierto y las opciones terapéuticas muy diferentes. 2. Hiperreflexia rotuliana y aquílea bilateral.
4. Extirpación quirúrgica mediante craneotomía abierta 3. Claudicación de la marcha.
seguida de radioterapia. 4. Pulsos pedios presentes.
5. Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad sisté- 5. Parestesias de localización gemelar.
mica aunque sea invisible.

Paciente con cáncer de pulmón que desarrolla una lesión

cerebral que capta contraste y produce edema es una Pregunta sencilla sobre la estenosis del canal lumbar, impor-
metástasis cerebral hasta que se demuestre lo contrario. El tante diferenciarla de la claudicación isquémica. La estrechez

NR
tratamiento de la lesión, si es accesible y de tamaño ade- del canal comprime las raíces nerviosas con el movimiento,
cuado, es la intervención quirúrgica seguida de radioterapia provocando claudicación de la marcha y parestesias gemela-
holocraneal (opción 4 correcta) o radioterapia fraccionada en res pero mejorando con la flexión del tronco (subir cuestas).
el lecho en función del caso. Nuestra prioridad deber ser la A diferencia de la claudicación isquémica los pulsos pedios
extirpación quirúrgica de la lesión que ya provoca clínica de sí que están presentes en la claudicación neurógena o este-
hemiparesia; el examen anatomopatológico nos dará a pos- nosis del canal lumbar. La respuesta falsa es la 3, la hiperre-
teriori el diagnóstico definitivo. Por ello es más resolutiva la flexia es síntoma de primera motoneurona, y en la estenosis
cirugía que una biopsia cerebral, aparte de que el diagnóstico del canal no se afecta la médula sino las raíces nerviosas
no es que sea incierto (opción 3 falsa). La radiocirugía no es (estrechez bajo L2).
adecuada para una única metástasis y de 3 cm de diámetro
(opción 2 falsa). La extirpación de una metástasis única Respuesta: 2
cerebral con el primario controlado aumenta ligeramente
la supervivencia (opción 1 falsa). La respuesta 5 no tiene
sentido.
MIR 2009
Respuesta: 4
64. En relación con las fracturas postraumáticas de la
base craneal, es INCORRECTO que:

1. Afectan con más frecuencia la fosa anterior y el pe-

MIR 2010 ñasco del hueso temporal.
2. La presencia de hematoma periocular o retroauricular
234. La “Licuorrea” o pérdida de líquido cefalorraquídeo debe hacer sospechar su existencia.
hacia las fosas nasales, puede aparecer característi- 3. La ausencia de salida de líquido cefalorraquídeo por
camente en: nariz u oído excluye la existencia de brecha dural
acompañante y, por tanto, el riesgo de meningitis.
1. Las fracturas mandibulares múltiples. 4. El germen más frecuentemente implicado en las me-
2. Las fracturas del suelo de la órbita con herniación de ningitis secundarias a brecha dural postraumática es el
la periórbita. neumococo.
3. Las fracturas del tercio medio facial tipo Le-Fort I. 5. Un paciente consciente, orientado y sin focalidad neu-
4. Las fracturas del complejo frontonasoetmoidal. rológica, pero con sospecha de fractura de base debe
5. Las fracturas cigomaticomalares. ser ingresado para observación durante, al menos, 24
horas.

La licuorrea es la salida anormal de LCR a través de una

fístula o brecha en las meninges. La rinolicuorrea es típica de
las fracturas de la fosa craneal anterior (formada por el hueso Ya saben que la opción que utilice la palabra excluye en el
frontal, etmoidal y esfenoides). Respuesta correcta, la opción MIR nos tiene que hacer sospechar que esa respuesta es la
4. Se descartan el resto de opciones porque no hay participa- falsa. La salida de LCR por el oído o nariz en fracturas de la
ción de la fosa craneal ni en la fractura mandibular (opción base del cráneo no es frecuente y su ausencia no quiere decir
1 incorrecta), ni en la fractura del suelo de la órbita (opción que no haya brecha dural.
2 incorrecta), ni en el tercio medio facial (opción 3 incorrec-
ta), ni en la fractura cigomaticamalar (opción 5 incorrecta). Respuesta: 3
Recuerde que la otolicuorrea es típica de las fracturas de fosa
craneal media (más frecuentes) o de fosa craneal posterior.

Respuesta: 4

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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

MIR 2009
El tratamiento antipiscótico de elección en la enfermedad de
240. En el contexto de una lesión en el hemisferio cere-
bral derecho, el paciente presenta dilatación de la Parkinson son aquellos antidopaminérgicos "más amables",
pupila derecha y alteración en los movimientos del es decir, los que menos parkinsonizan. El que menos lo hace
ojo derecho. Estos síntomas son debidos a: es la clozapina, sin embargo no se utiliza como primera
opción dado el riesgo de agranulocitosis y la necesidad
1. Herniación subfalcina o subfalcial (cingular). de monitorización con hemogramas seriados. El segundo
2. Herniación transtentorial (uncinada, temporal mesial). antipsicótico que menos parkinsoniza (y el más utilizado de
3. Herniación amigdalar. primera elección) es la quetiapina.
4. Acidosis metabólica.
5. Hidrocefalia.
Respuesta: 1

La herniación transtentorial o del uncus (opción 2 correcta)

supone el desplazamiento de la parte medial del lóbulo tem- MIR 2018
poral hacia la apertura de la tienda del cerebelo, causando 184. ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado
compresión del tercer par (el primer signo suele ser una eficaz en el control de los síntomas en un paciente
midriasis unilateral y posteriormente oftalmoplejia), hemia- mayor con síndrome de piernas inquietas?
nopsia homónima contralateral (por compresión de la arteria
cerebral posterior que irriga el lóbulo occipital), hemiparesia 1. Pramipexol.
contralateral y coma con rigidez de descerebración por com- 2. Risperidona.
presión del mesencéfalo (SRAA). 3. Litio.
4. Fluoxetina.
La herniación subfalciana supone que la circunvolución cin-
gular se desplaza hacia el otro lado por debajo de la hoz del
cerebro y puede comprimir la arteria cerebral anterior dando
la clínica compatible con este territorio arterial (opción 1 Pregunta sencilla sobre uno de los trastornos del movi-
falsa). La herniación amigdalar es el desplazamiento de las miento más prevalentes. Tras su diagnóstico siempre se
amígdalas cerebelosas hacia el agujero occipital compri- han de descartar situaciones carenciales (especialmente
miendo el bulbo (opción 3 falsa). La hidrocefalia da clínica ferropenia) o comorbilidades. En su tratamiento se utilizan
de hipertensión intracraneal (opción 5 falsa). La acidosis principalmente agonistas dopaminérgicos, como el prami-
metabólica cursa con taquipnea (respiración de Kussmaul), pexol, el ropinirol o la rotigotina (también utilizados en la
síntomas inespecíficos como astenia y en casos graves alte- enfermedad de Parkinson idiopática, especialmente en casos
ración de la contractilidad cardiaca (opción 4 falsa). de inicio precoz). Además, se utilizan otros fármacos como
la pregabalina (con una eficacia comparable a los agonistas
Respuesta: 2 dopaminérgicos). El resto de opciones terapéuticas están en
un segundo escalón.

Respuesta: 1

Tema 4. Trastornos del movimiento

MIR 2017
MIR 2019
157. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se pre-
158. Un paciente con una enfermedad de Parkinson en senta como un síndrome acineto-rígido?
tratamiento estable con levodopa empieza a pre-
sentar alucinaciones visuales bien estructuradas, 1. Enfermedad de Huntington.
asociadas a cierta irritabilidad. El cuadro no mejora 2. Enfermedad de Sydenham.
disminuyendo la dosis de levodopa, empeorando 3. Enfermedad de Wilson.
además su situación motora. ¿Cuál es el medica- 4. Parálisis supranuclear progresiva.
mento más adecuado para tratar las alucinaciones?

1. Quetiapina.
2. Haloperidol. Pregunta de dificultad intermedia. La enfermedad de Wilson
3. Risperidona. (degeneración hepatolenticular) produce acúmulo de cobre
4. Lorazepam. en el hígado y los ganglios basales, siendo el caso típico una
persona joven con hepatopatía y cuadro neurológico consis-
tente en parkinsonismo y alteraciones cognitivas y conduc-
tuales. Recordemos que la parálisis supranuclear progresiva
es un síndrome rígido-acinético que cursa con parálisis de
la mirada vertical (sobre todo hacia abajo), retrocollis, ble-

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Asignatura · Neurología y Neurocirugía

1. Ausencia de respuesta a L-dopa.

Pregunta que puede inducir a error en la que se nos pre- 2. Asimetría de los síntomas.
gunta sobre la actuación a realizar en primer lugar en 3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
esta paciente con datos de parkinsonismo y disautonomía, 4. Inestabilidad postural con caídas frecuentes.
que se encuentra en tratamiento con varios fármacos anti- 5. Dificultad para la mirada hacia abajo.
hipertensivos, por lo que habrá que descartar ortostatismo.
Recuerde, “en primer lugar” van siempre la anamnesis y la
exploración física, antes que las pruebas diagnósticas o los
intentos terapéuticos. Atención: se tiene que marcar la respuesta que es caracterís-
tica de ¡Enfermedad de Parkinson!
Respuesta: 4 • Opción 1 y 3 falsas: aunque la disfunción autonómica
puede darse en la enfermedad de Parkinson, es típica de
otra patología, el síndrome de Shy-Drager (atrofia multi-
sistémica). En la enfermedad de Parkinson lo típico es que
haya respuesta al tratamiento con levodopa.

NR
MIR 2010
• Opción 2 correcta: la asimetría de los síntomas es típica
69. Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por del Parkinson.
temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses
• Opciones 4 y 5 falsas: la parálisis de la mirada hacia abajo
de evolución. Salvo una hipercolesterolemia que
trata con dieta, no tiene otros antecedentes rele-
y la inestabilidad postural con caídas frecuentes debe ha-
vantes. En la exploración del miembro superior cernos pensar en parálisis supranuclear progresiva (PSP).
derecho se objetiva temblor de reposo que aparece
con la distracción, rigidez espontánea en rueda Respuesta: 2
dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro
inferior derecho se observa una mínima pero evi-
dente afectación del taconeo. No tiene alteraciones
semiológicas en los miembros izquierdos y los refle-
jos posturales son normales. El paciente comenta
Tema 5. Enfermedades desmielinizantes
espontáneamente que los síntomas han comenza-
do a afectar su vida personal y laboral. ¿Cuál de las
siguientes opciones terapéuticas es la más indicada MIR 2019
en este caso, especialmente si queremos reducir el
234. Acude un paciente diagnosticado de esclerosis múl-
riesgo de disquinesias o fluctuaciones motoras?
tiple a urgencias por un episodio de ataxia brusca
limitante desde hace 4 días. ¿Cuál debe ser la acti-
1. Agonista de la dopamina.
tud más apropiada desde la urgencia?
2. Levodopa/carbidopa de liberación estándar.
3. Levodopa/carbidopa de liberación “retard”.
4. Levodopa/carbidopa estándar + estacapona. 1. Iniciar tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas.
5. Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina. 2. Iniciar tratamiento con corticoides intravenosos.
3. Iniciar tratamiento con fingolimod.
4. Iniciar tratamiento con interferón beta.

Pregunta de dificultad media sobre el tratamiento del

Parkinson. En pacientes jóvenes (menores de 50 años) con El tratamiento de los brotes de esclerosis múltiple (episodios
formas iniciales de la enfermedad, está recomendado comen- de déficit neurológico de más de 24 horas no explicado por
zar el tratamiento con agonistas de la dopamina (preferible- otras causas) consiste en megadosis de corticoides con metil-
mente no ergóticos: ropinirol, pramipexol, apomorfina). El prednisolona intravenosa 1g de 3 a 5 días. El tratamiento no
objetivo es retrasar la introducción de la levodopa hasta que mejora el pronóstico a largo plazo pero acelera la recupera-
la situación lo requiera, pues este tratamiento va perdiendo ción de los síntomas.
eficacia con el tiempo y conlleva efectos secundarios inde-
seables y difíciles de tratar (especialmente las discinesias Respuesta: 2
tardías). En la opción 4 debería decir “entacapona” (es una
errata que se coló en el MIR).

Respuesta: 1
MIR 2018
235. ¿Cuál de los siguientes supuestos clínicos es más
probable que se corresponda con una esclerosis
múltiple?
MIR 2009
62. En un paciente diagnosticado de Enfermedad de 1. Mujer de 36 años que nota descargas eléctricas desde
Parkinson hace un año todos los siguientes sínto- la región cervical a las nalgas al doblar el cuello, con
mas nos harían dudar del diagnóstico EXCEPTO uno hallazgo exploratorio de piramidalismo en ambas pier-
de ellos: nas y hemihipoestesia con nivel D1.

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2. Mujer de 22 años con crisis tónico-clónicas generaliza- 1. Diplopia.

das de reciente comienzo, examen neurológico normal 2. Alteraciones auditivas.
y esclerosis temporal mesial en RM craneal. 3. Alteraciones urinarias.
3. Hombre de 42 años con parestesias subagudas ascen- 4. Depresión.
dentes por ambas piernas y brazos, paraparesia simé-
trica y arreflexia universal.
4. Hombre de 54 años con deterioro cognitivo de curso
rápidamente progresivo en el que la RM craneal de- La diplopia (típicamente causada por una oftalmoplejía
mostró lesiones hiperintensas periventriculares múlti- internuclear) es un síntoma característico en la esclerosis
ples y lagunas subcorticales. múltiple. Las alteraciones urinarias (por afectación medular)
y los síntomas depresivos (sobre todo en las primeras visitas
tras el diagnóstico) son infrecuentes, pero entran dentro del
abanico sintomático. A pesar de que el troncoencéfalo es
Recordemos que la EM es una enfermedad cuyos brotes afec-
una localización típica de las lesiones desmielinizantes, es
tan sólo a la sustancia blanca del sistema nervioso central.
raro que estos pacientes desarrollen alteraciones auditivas.
Por tanto, nunca cursarán con datos del sistema nervioso
periférico (p. ej.: datos de segunda motoneurona) ni tendrán
Respuesta: 2
clínica cortical (afasia, negligencia, apraxia, agnosia, etc.).
Como no hay afectación cortical, es raro que la esclerosis
múltiple produzca crisis epilépticas (opción 2 incorrecta).
La opción 3 es un síndrome de Guillain-Barré con datos de
segunda motoneurona. Es raro que una esclerosis múltiple MIR 2015
debute con deterioro cognitivo sin ningún otro síntoma pre- 69. Una mujer de 30 años, previamente sana, presenta
vio y habrá que pensar otras causas (opción 4 incorrecta). La en el curso de unas 20 horas un cuadro de debilidad
opción 1 es una paciente con signo de L´Hermitte, primera facial derecha, de forma que no puede cerrar el
motoneurona en piernas y nivel sensitivo en T1, todo ello ojo derecho y se le ha torcido la boca. Refiere ver
doble con la mirada lateral derecha. ¿Cuál de las
compatible con una mielitis en ese nivel, brote típico de la
siguientes posibilidades diagnósticas le parece más
esclerosis múltiple. probable?

Respuesta: 1 1. Parálisis de Bell.

2. Síndrome de Ramsay-Hunt (parálisis facial herpética).
3. Sarcoidosis.
4. Infarto silviano izquierdo con afectación del opérculo
rolándico.
MIR 2017 5. Afectación protuberancial por un brote de esclerosis
155. Una paciente de 22 años consulta por disminución múltiple.
de agudeza visual dolorosa en ojo izquierdo. Se
diagnostica de neuritis óptica. Indique qué hallazgo
de los siguientes permitiría hacer un diagnóstico de
esclerosis múltiple definitiva en esta paciente: Aunque generalmente la parálisis facial completa (VII nervio
craneal) suele ser periférica, cuando se acompaña de afecta-
1. Bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.
2. Alteración de potenciales evocados visuales (aumento ción ipsilateral de otros nervios craneales, particularmente
de latencia de onda P100 en ambos ojos). si son contiguos (en este caso, disfunción de la abducción
3. Segundo ataque 3 meses después con afectación de del ojo derecho, VI nervio craneal), debe hacernos pensar
cerebelo. en una lesión troncoencefálica (en este caso, a nivel de la
4. RM inicial con múltiples (>8) lesiones periventriculares protuberancia derecha). Ante una lesión troncoencefálica
bilaterales en secuencias T2. de inicio insidioso y mantenido en una mujer de 30 años
debemos pensar en un primer brote de esclerosis múltiple.
Mucho ánimo. A. C.
El diagnóstico de esclerosis múltiple se basa en la demostra-
ción de diseminación espacial (afectación de dos o más áreas Respuesta: 5
del SNC) y temporal (brotes separados al menos un mes).

Respuesta: 3
MIR 2014
144. Señale en qué situación clínica NO indicaría interfe-
rón beta de inicio en un paciente diagnosticado de
MIR 2016 esclerosis múltiple:
129. Acude a la consulta un enfermo diagnosticado de
esclerosis múltiple hace 6 meses. ¿Qué sintomato- 1. Múltiples brotes recurrentes.
logía NO esperaría encontrar? 2. Mala respuesta a los corticoides en los brotes.

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3. Haber padecido un solo brote de la enfermedad con

secuelas. Nos presentan una clínica progresiva sugestiva de afectación
4. Tener más de 50 años. medular. Si bien la clínica podría ser compatible con una mie-
5. Una forma clínica primaria progresiva. lopatía por déficit de B12, se nos muestra una RM parasagital
con imágenes hiperintensas en médula cervical y supratento-
riales, tanto yuxtacorticales como periventriculares, localiza-
El interferón beta forma parte de los llamados tratamientos ciones típicas de esclerosis múltiple. Recuerda que la forma
modificadores de la enfermedad, cuya finalidad es disminuir primaria progresiva de la EM suele darse en varones, es de
el número de brotes y por tanto la discapacidad residual inicio tardío (a partir de los 40 años de edad).
acumulada tras los mismos. Por ello, están indicados en las
formas remitentes-recurrentes, y no en las formas primarias Respuesta: 2
progresivas, que no cursan con brotes.

Respuesta: 5

NR
MIR 2012
18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.

Después de llegar al diagnóstico definitivo del

MIR 2013 paciente, señale cuál es el tratamiento más apropia-
70. En un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple do en la actualidad para el enfermo:
podemos encontrar todos los siguientes hallazgos
en el líquido cefalorraquídeo EXCEPTO: 1. Inmunoglobulinas intravenosas.
2. Vitamina B12 parenteral.
1. Leve elevación de proteínas. 3. Interferón beta.
2. Aumento de inmunologlulinas tipo IgM e IgG. 4. Tratamiento sintomático de la espasticidad y de la ve-
3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. jiga neurógena.
4. Número de linfocitos hasta 100-200 por mI. 5. Corticoides intravenosos.
5. LCR bioquímicamente normal.

Pregunta desactualizada. Hoy en día esta pregunta se

El LCR de un paciente con esclerosis múltiple suele presentar habría anulado por no existir una opción correcta. En 2012,
una pleocitosis moderada (5-20 células). Cifras mayores año de esta pregunta, no existía tratamiento para las fases
deben hacernos dudar del diagnóstico y contemplar otras progresivas por lo que el tratamiento era sintomático.
posibilidades. Actualmente hay un fármaco que ha demostrado utilidad en
fases progresivas, ocrelizumab.
Respuesta: 4
Respuesta: 4

MIR 2012
17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9.
MIR 2011
Hombre de 43 años que consulta por un cuadro de 66. ¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO par-
debilidad de miembro inferior izquierdo al caminar ticipa en la inmunopatología de la esclerosis múlti-
y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos ple?
últimos años. En la exploración se objetiva una
paraparesia espástica asimétrica de predominio 1. Linfocito T CD4+.
izquierdo y una alteración de la sensibilidad vibra- 2. Linfocito T CD8+.
toria de ambos miembros inferiores. Se realiza una 3. Macrófagos.
resonancia magnética cerebral y cervical. ¿Cuál es el 4. Linfocitos B.
diagnóstico más probable del paciente? 5. Basófilos

1. Mielopatía vascular.
2. Esclerosis múltiple primaria progresiva. Pregunta atípica sobre esclerosis múltiple, que puede con-
3. Mielopatía por déficit de vitamina B12. testarse por descarte. En las lesiones o placas de desmie-
4. Mielopatía en el contexto de una colagenosis.
linización agudas hay un infiltrado de células T CD4+ y
5. Neuromielitis óptica (síndrome de Devic).
macrófagos. Cuando la placa se cronifica, predominan los
linfocitos B y T CD8+.

Respuesta: 5

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MIR 2010 de Babinski bilateral. Un año antes fue evaluada

64. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece en oftalmología por una pérdida de agudeza visual
raramente en la esclerosis múltiple? en el ojo derecho que recuperó completamente en
6 semanas. En la resonancia magnética se aprecian
1. Síndrome piramidal. numerosas lesiones supra e infratentoriales. ¿Cuál
2. Hemianopsia homónima. de los siguientes tratamientos NO modificará el
3. Neuritis óptica. curso de su enfermedad?
4. Ataxia y temblor cerebelosos.
5. Diplopía. 1. Interferón alfa.
2. Acetato de glatirámero.
3. Interferón beta 1-a.
4. Mitoxantrona.
5. Interferón beta 1-b.
Pregunta sencilla sobre esclerosis múltiple, tema que hay que
dominar el día del MIR. La esclerosis múltiple puede afectar
al sistema piramidal (respuesta 1 falsa), sistema sensitivo,
sistema cerebeloso (respuesta 4 falsa) y troncoencéfalo Pregunta fácil sobre el tratamiento de la esclerosis múltiple
con diplopía, disartria, disfagia.... (respuesta 5 falsa). La (EM). El interferón que se utiliza para modificar el curso de
afectación visual es característica en la EM, con lesión del la enfermedad es el BETA (1a y 1b). Acetato de glatirámero
nervio óptico o del quiasma, siendo típica la neuritis óptica o copolímero 1 y mitoxantrona son también fármacos que
retrobulbar (respuesta 3 falsa) pero no suele haber afecta- se utilizan en el tratamiento de la EM. Otro fármaco que
ción posterior al quiasma, por lo que no hay hemianopsia podríamos utilizar como tratamiento modificador del curso
homónima (respuesta 2 correcta; es el signo más raro que de la enfermedad es el natalizumab.
puede aparecer). El interferón ALFA es el de las hepatitis virales (VHB y VHC),
y es la opción falsa.
Respuesta: 2
Respuesta: 1

MIR 2010
228. Mujer de 26 años de edad con antecedentes de un Tema 6. Enfermedades de la placa motora
cuadro de alteración sensitiva de la pierna izquier-
da hace 6 meses, que acude a urgencias por un
cuadro de dolor ocular a la movilización del ojo MIR 2019
derecho y disminución de la agudeza visual de 5 160. La electromiografía (EMG) permite registrar la acti-
días de duración. ¿Cuál será la primera sospecha vidad eléctrica del músculo mediante la inserción
diagnóstica? de un electrodo de aguja concéntrico en el mismo.
¿Cúal de las siguientes afirmaciones es la correcta?
1. Vasculitis en el marco de una colagenosis.
2. Esclerosis múltiple. 1. En la Miastenia Gravis, el potencial de acción muscular
3. Lupus eritematoso sistémico con afectación cerebral. compuesto inicial producido por la estimulación eléc-
4. Patología vascular protrombótica. trica está ligeramente reducido o es normal.
5. Migraña con aura visual. 2. En las polimiositis, distrofias musculares y otras miopa-
tías, los potenciales de unidad motora son de elevada
amplitud y de duración aumentada.
3. En el Síndrome de Eaton Lambert, la estimulación re-
Pregunta muy sencilla sobre esclerosis múltiple. Ante una petitiva a alta frecuencia produce una disminución del
mujer joven con alteraciones sensitivas y que acude por un potencial de la respuesta.
cuadro de neuritis óptica (dolor a la movilización ocular y 4. El fenómeno de la miotonía se caracteriza por descar-
pérdida de agudeza visual) nuestra primera sospecha diag- gas repetitivas de baja frecuencia que tienen en gene-
nóstica deberá ser la esclerosis múltiple (opción 2 correcta ral ondas positivas agudas.

Respuesta: 2
Pregunta que aparentemente parece muy difícil pero pode-
mos deducir si conocemos la miastenia gravis. Como sabe-
mos, un paciente con MG parte con fuerza normal y si se le
MIR 2009 fatiga presenta debilidad. De la misma forma, en el EMG es
61. Una mujer de 32 años acude a un servicio de urgen- lógico pensar que el potencial de acción inicial sea normal, y
cias por un cuadro de pérdida de fuerza en ambas tras la estimulación repetitiva disminuya (respuesta 1 verda-
piernas y dificultad para orinar de instauración en dera). Lo contrario pasa con el síndrome de Lambert-Eaton,
48 horas. En la exploración se aprecia un nivel sen- en el que la estimulación repetitiva a alta frecuencia mejora/
sitivo asociado a una hiperreflexia difusa con signo

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