Chamo Los desórdenes del habla se reflejan como

Notas problemas en la articulación y la producción

de los sonidos requeridos para hablar. Los
desórdenes del lenguaje incluyen las
dificultades en la capacidad de comprender
o utilizar las palabras.

Para poder identificar tempranamente

retrasos o trastornos del habla y el lenguaje
en los niños e intervenir lo antes posible se
deben tener presentes algunas señales
generales que alerten a los padres a
Grupo Psicólogos Asociados
Centro Clínico Profesional Caracas
buscar atención profesional para poder
San Bernardino intervenir de manera que se puedan
Prohibida su reproducción
Vol.II 5-2008 corregir esas afectaciones del lenguaje y
Retrasos y Problemas del Habla y comunicación antes de los 5 años de edad.
Lenguaje en Nuestros Niños La detección temprana ayuda a minimizar
Chamonotas es una guía informativa para padres y maestros los riesgos a nivel de aprendizaje y
y de diversión para niños
desempeño escolar.

La vinculación e interacción entre

los seres humanos viene determinada
substancialmente por el lenguaje. La
educación formal necesariamente se basa
en el lenguaje y el habla. Sin embargo, se
estima que alrededor de 1 de cada 10
niños presentan alguna forma de afectación
en su lenguaje, de leves a severos y que
pueden pronosticar afectaciones en el Los padres deben estar alertas a las
progreso social, el rendimiento escolar, siguientes señales:
interacción con otros y su desarrollo
cognitivo .  Antes del primer año, los bebés
deben balbucear y empezar a
Esas dificultades del lenguaje imitar y responder cuando se les
pueden ir desde retardo en la comunicación habla.
( inicio tardío del lenguaje, problemas para  Antes del año y medio deben
articular o pronunciar algunas letras, empezar a usar palabras y poder
tartamudeo) hasta dificultades para comprender instrucciones sencillas.
comprender y/o expresarse por medio del  Antes de los 2 años deben saber
habla ( dificultad para comprender lo que más de 20 palabras, combinar 2
se le dice, narrar o describir eventos, palabras, y seguir instrucciones de
dificultades para hacer que otros lo 2 pasos.
entiendan).

1
 diseñar programas individualizados de
intervención al niño y a la familia para
 Para los 3 años ya deben combinar mejorar la dinámica que se da entre el
3 o más palabras para formar niño y su entorno familiar y escolar,
oraciones, y comenzar a identificar determinar el impacto que tiene o puede
colores y tamaños. llegar a tener en su autoestima.
 A los 4 años deben poder darse a
entender aún por desconocidos. En niños mayores, el determinar hasta
dónde sus dificultades del lenguaje y habla
Aún cuando siempre hay variantes en el afectan a otros procesos cognitivos
inicio de las conductas normales (velocidad del procesamiento de la
esperadas, los padres y el pediatra deben información, discriminación perceptual) y
estar alertas y a la vez fomentar un que pueden afectar su desempeño escolar
desarrollo acorde a través de estrategias en cualesquiera de los niveles de
simples que pueden formar parte del aprendizaje en que se encuentre.
entorno estimulante del niño en sus
primeros dos años de vida. Los controles periódicos a discreción de los
especialistas también permitirán ir
Es importante que los padres dediquen haciendo los ajustes necesarios para
tiempo a comunicarse con sus hijos, modificar los planes de intervención y que
incluso desde muy bebés, hablándoles, estos se adecúen a las nuevas necesidades
cantándoles, y alentándoles a imitar del niño.
sonidos y gestos.
Leer y contar cuentos, haciendo preguntas
sobre lo que hacen o experimentan en su Giovanna Espostio Quercia.
diario acontecer y mostrándose alertas ante
señales que indiquen que el niño tiene También consulte las siguientes páginas
dificultades para relatar, para entender lo web:
que le dicen o le leen, para expresar lo que
captó de la situación. http://www.nichcy.org/pubs/spanish/fs11sp.pdf
http://kidshealth.org
Cualquier situación cotidiana es buena para
estimular lenguaje, el baño, la comida, las http://www.asha.org
salidas, los juegos. Los padres pueden http://www.ldonline.org/ccldinfo/spanish_index.html
incrementar el vocabulario de sus hijos
nombrando objetos, explicando lo que
hace, describiendo situaciones a medida
que acontecen y haciendo que los niños
hagan otro tanto. Cuidar el uso de
vocabulario sencillo, que no es lo mismo
que un lenguaje infantil o aniñado.
Considerando que hay factores de
orden social que necesariamente
interactúan con los problemas de
lenguaje, la evaluación a tiempo por
especialistas (psicólogo, terapeuta del
lenguaje) es importante tanto para ubicar
el nivel de desarrollo del niño y su nivel de
lenguaje. Esto ayudará por una parte a

2
 herramienta que posee el ser
humano para interactuar y formar
vínculos con otros. Partiendo de este
enunciado podemos fácilmente
inferir que el niño presentará
variadas dificultades si el desarrollo
del lenguaje se ve alterado:
dificultades en la interacción con los
padres y sus pares, rendimiento
escolar deficiente, aislamiento,
desarrollo cognitivo retrasado etc.
Todos estos problemas pueden
afectar de manera significativa la
esfera psicológica del menor,
pudiéndose presentar trastornos
conductuales y emocionales de
importancia; a partir de este hecho,
podemos afirmar que el especialista
(médico,psicólogo,terapeuta de
lenguaje) tiene una importante labor
en el tratamiento de los trastornos
del lenguaje, estableciendo, por
Trastornos del Lenguaje en la ejemplo, programas de instrucción a
infancia la familia, enseñanza de habilidades
sociales o corrección de problemas
Trastornos del lenguaje en la conductuales, tales como
infancia hiperactividad y descontrol de
"El lenguaje, medio de expresión impulsos.
humano, es signo del despertar Este informe tratará sobre distintos
intelectual del niño, señal de trastornos del lenguaje que se
vivacidad, imaginación, sentido de pueden presentar en la infancia. Se
observación y maduración, así como, presentan de modo sucinto las
índice de desarrollo de la características de las dislalias,
inteligencia, equilibrio afectivo y disartrias, disfemias y afasias;
expansión del carácter, por lo que su además, se entregará con mayor
desarrollo normal es de suma detalle las características de las
importancia". (Dabbah, 1994, p.86) disfasias, señalándose junto a sus
Introducción particularidades, aspectos de su
El lenguaje es la principal

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evaluación y tratamiento. En una Se entiende por dislalia, "la
segunda sección, se incluye una alteración producida en la
actividad práctica consistente en la articulación de los fonemas. Puede
observación, aplicación de test y darse por ausencia o alteración de
entrevistas a un niño disfásico, para algunos de ellos, o por sustitución
realizar un contraste entre la por otros de forma inadecuada"
información teórica recogida y los (Serón y Aguilar, 1992,p.285)
datos empíricos recogidos por el De acuerdo a su etiología, la dislalia
grupo. Finalmente, se presentará una puede ser clasificada en:
discusión donde se examinaran los Dislalia evolutiva.
aspectos claves de los trastornos del Son anomalías articulatorias que se
lenguaje, la experiencia adquirida en presentan en las primeras etapas del
la actividad y algunas reflexiones desarrollo del habla y son
sobre el rol del psicólogo en este tipo consideradas normales, ya que el
de trastornos. niño está en pleno proceso de
Trastornos del Lenguaje. adquisición del lenguaje y aún no
El término "trastornos del lenguaje" puede emitir con exactitud la
es utilizado para diagnosticar a niños totalidad de los fonemas; estos son
que desarrollan en una forma lenta, aprendidos en usa secuencia
limitada o de manera desviada su relativamente similar para todos los
idioma; cuyo origen no se debe a la niños, la cual debería ser completada
presencia de causas físicas o a los 6-7 años, tras lo cual debería
neurológicas demostrables: una alteración ser considerada
problemas de audición, trastornos patológica.
generalizados del No es necesario un tratamiento
desarrollo(autismo,por ejemplo) ni a especial, sólo el cuidarse de hablar
retraso mental. de manera clara al niño.
Los distintos tipos de trastornos del Dislalia funcional.
lenguaje a menudo se presentan Son aquellas donde no se presenta
simultáneamente. También se ningún trastorno físico u orgánico
asocian con un déficit con el que justifique la dislalia. Son
rendimiento académico durante la denominados por algunos autores
etapa escolar, problemas de enuresis desórdenes fonológicos, ya que los
funcional, trastornos del desarrollo niños habrían organizado su sistema
de la coordinación, con problemas fonológico de manera distinta a la
emocionales, conductuales y sociales habitual. Los errores de dicción
(Dabbah, 1994). suelen ser parecidos a los que
Dislalias producen los niños durante las etapas

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de adquisición del lenguaje y pueden suficiente con practicar el
clasificarse en cuatro tipos: movimiento, sino que es necesario
Sustitución: se emite un fonema en pensar en él, para lo cual el niño
reemplazo de otro que no puede ser debe prestar atención a la
pronunciado. Es el que presenta información cinestésica y
mayor dificultad en su corrección, ya propioceptiva del movimiento y el
que el niño generaliza el uso de la feedback acústico de la fonación en
sustitución en su lenguaje sí.
espontáneo. Modelo de discriminación: los
Omisión: ante la dificultad de emitir desórdenes de la articulación están
un fonema, simplemente se le omite. en relación con la discriminación
Inversión: el niño, al presentar auditiva. De esta manera, éstos se
dificultad en la articulación de un producirían por incapacidad de
determinado fonema, puede discriminar los sonidos en la cadena
acostumbrarse a intercalarlo en otro hablada o por que la percepción
sonido. Esto no es muy frecuente. acústica que tiene almacenada el
Distorsión: se emite un fonema niño es inadecuada y es con la que
similar al adecuado, pero no es compara lo que oye.
correcto ni tampoco se da la Modelo fonológico: los errores de la
sustitución por otro fonema. Debe articulación no se producirían al
observarse el entorno cultural del azar, sino que responden a un
niño, ya que en algunos idiomas modelo estructurado por el niño. De
ciertos fonemas son adecuados en este modo, el niño puede haber
tanto que en otros no. memorizado dos fonemas como uno
Los errores más comunes son las sólo y no los distingue tanto en la
sustituciones y las distorsiones. escucha como en la emisión.
Etiología También se postulan otros factores
Se han planteado distintos modelos como causales de las dislalias
para explicar la dislalia funcional. funcionales, entre los cuales
Entre ellos podemos encontrar. podemos nombrar: factores
Modelo perceptivo motor: la psicológicos, factores ambientales,
articulación sería un tipo de factores hereditarios, factores
aprendizaje motor más. Fundamental intelectuales.
será, entonces, que el niño aprenda Dislalia audiógena.
un esquema motor , o sea, que Los problemas de articulación son
interiorice una regla que permite la producidos por deficiencias
aplicación de un movimiento en una auditivas, ya que niño no puede
variedad de situaciones. No es reconocer de manera adecuada

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sonidos semejantes. La gravedad de trauma craneo-cervical, un tumor del
la dislalia estará en relación al grado cerebro o cerebelo y enfermedades
de hipoacusia y entre las medidas a infecciosas o degenerativas el
tomar se encuentra el uso de prótesis sistema nervioso.
auditivas y la intervención Disfemia
pedagógica para desarrollar la La disfemia es "una disfluencia o
discriminación auditiva, enseñar dificultad en el flujo normal del
articulaciones ausentes, lectura habla. Ocasiona repeticiones de
labial, etc. sílabas o palabras o paros
Dislalia orgánica. espasmódicos que interrumpen la
Son los trastornos de articulación fluidez verbal", (Serón y Aguilar,
motivados por alteraciones 1992, p.294); a las alteraciones del
orgánicas. Cuando la alteración habla se le suman, generalmente,
afecta a los órganos del habla ya sea manifestaciones de tensión muscular
como anomalías anatómicas o como movimientos de manos, cierre
malformaciones, se denomina de ojos, gesticulación facial y
disglosia. movimientos corporales. Suele
aparecer a edad temprana (el 88% de
Disartria ellas se presenta antes de los 7 años)
Son "los problemas de articulación y es más común en los hombres.
del habla a consecuencia de una Para objetos de diagnóstico
lesión cerebral (quedan dañados los temprano, se debe distinguir entre la
nervios craneales) produciendo una disfluencia, característica de la
parálisis o ataxia de los músculos de tartamudez, y la afluencia o no
los órganos fonatorios." (Serón y afluencia, la cual es normal en el
Aguilar, 1992, p.290). desarrollo de los niños. La primera se
Además de los problemas fonatorios, referiría a la repetición de sonidos y
el niño con disartria presenta sílabas y a prolongaciones de ellos; la
dificultades para mover los músculos segunda, a la repetición de frases y
bucales en otros tipos de palabras y la revisión de frases e
actividades, como masticar o interjecciones.
deglutir. El caso extremo es la Tipología
anartria, en la cual el niño no puede De acuerdo a donde se produce la
emitir correctamente ningún dificultad en la articulación
fonema. Disfemia tónica: el atasco en la
La etiología debe buscarse en las fluencia se produce al inicio del
posibles causas capaces de dañar el habla
sistema nervioso, como puede ser un Disfemia clónica: el titubeo se

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produce en la palabra, una vez que tartamudear, aunque no en todos los
se ha empezado a hablar. casos. Otros estudios han demostrado
Disfemia tónica-clónica: es una un tiempo de iniciación (VOT)
combinación de las dos anteriores. superior que en los niños normales,
De acuerdo a la severidad así como reacciones más lentas en el
Ligero : Tartamudea el 2% de las ámbito manual y vocal.
palabras, tensión imperceptible, Modelo psicosocial.
pocos bloqueos y no mayores de un El inicio de la tartamudez, según
segundo de duración. Johnson (1984, en Serón y Aguilar,
Suave: Repite el 2-5% de las 1992, p.296), estaría dado por las
palabras, tensión perceptible, reacciones estresantes de la familia
presenta varios bloqueos de duración ante las no fluencias normales del
menor a un segundo. niño. Además, el niño intenta
Regular: Repite el 5-8% de las resolver sus afluencias a través de
palabras, alguna tensión, bloqueos variadas acciones, las cuales son
regulares de un segundo. Manifiesta reforzadas mediante
algunos movimientos asociados y condicionamiento operante, lo que
mímica facial. explicaría el origen de los variados
Moderadamente severo: Tartamudeo signos de tensión física en el
del 8-12% de las palabras. Tensión tartamudo.
perceptible, bloqueo de dos Modelo psicolingüístico.
segundos. Investigaciones han estimado que el
Severo: Tartamudea entre el 12-25% lenguaje del disfémico a nivel
de las palabras, tensión notable, comprensivo y del vocabulario
bloqueo de 3 y 4 segundos. conlleva un retraso aproximado de 6
Manifiesta movimientos asociados. meses. Además, repiten más las
Grave: Repite el 25% de las palabras, conjunciones y los pronombres,
mucha tensión, bloqueos más largos repiten más al inicio de las frases,
de 4 segundos. Manifiesta muchos etc. Junto a esto, es interesante la
movimientos asociados y mímica. relación existente entre el habla del
Etiología. niño y la no aceptación de ésta por
Se han desarrollado tres modelos que parte de la madre, reflejada en una
buscan explicar la tartamudez. Ellos mayor interrupción del discurso del
son: niño.
Modelo de los factores fisiológicos. Afasias
Investigaciones en gemelos Se puede definir como "una
univitelinos han demostrado una alteración del lenguaje debido a
predisposición genética a lesiones cerebrales producidas

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después de la adquisición del No es debido a Parálisis cerebral,
lenguaje o en el transcurso del trastornos generales del desarrollo,
mismo."(Serón y Aguilar, 1992, ni a deficiencia mental.
p.337). Es posible señalar distintos Características diferenciales:
tipos de afasia, de acuerdo a la La manifestación lingüística de la
modalidad de expresión afectada, las afasia infantil puede asemejarse a
cuales casi nunca se encuentran en otras patologías cuyas características
forma pura: oral, escrita, gestual y esenciales pertenezcan a otros tipos
de recepción. Para efectos de de trastornos no específicos del
diferenciar la afasia de otros lenguaje: trastorno psicomotriz,
trastornos, es preciso que exista una trastorno mental (oligofrenias),
lesión del sistema nervioso central desorganización biológica, trastornos
que afecte al lenguaje, la cual se psíquicos.
produce generalmente en las áreas En la disartria no existe trastorno en
fronto-temporo-parietales del el ámbito lingüístico, sino tan solo
hemisferio dominante- normalmente afectación del componente motor en
el izquierdo -, por una encefalopatía, grado de realización de la
un accidente cardio-vascular, un TEC articulación. (Aidex, 2000a)
o un tumor. Se considera afasia, con Clasificación.
más claridad, cuando se produce a Según el tipo de lesión y los
partir de los 3 años de edad, trastornos causados sobre los
aproximadamente. La perdida de diferentes factores que intervienen
lenguaje es brusca y consecutiva a un en el lenguaje, podemos clasificar las
periodo de coma. En los primeros afasias en:
momentos el niño puede permanece Afasia sensorial o de Wernicke.
mudo, o emitir apenas algunas Se manifiesta tras una lesión en
palabras. (Aidex, 2000a). tercio posterior de las
Criterios para el diagnóstico de circunvalaciones temporales del
afasia infantil hemisferio izquierdo, zona cortical
Según el DSM-IV(1995), los criterios encargada de la función auditiva. Se
necesarios para diagnosticar una expresa en dificultades para analizar
afasia infantil son los siguientes: los sonidos de la lengua,
Pérdida total o parcial del lenguaje trastornándose la comprensión y
de modo brusco en niños que ya expresión del lenguaje oral,
poseían lenguaje. (Después de una imposibilitando la repetición
edad aproximada 3 años y 6 meses). correcta de elementos lingüísticos
Lesión cerebral localizada, aislados e impidiendo la percepción
diagnosticada o muy presumible. de conjuntos de sonidos como

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poseedores de significado. Afasia dinámica: es causada por una
Afasia acústico-amnésica lesión en el área inferior del lóbulo
Es una variante de la afasia de frontal del hemisferio izquierdo,
Wernicke, donde se presentan presentándose dificultades para
dificultades para retener algunos organizar las ideas y transformarlas
rasgos auditivos del lenguaje. El en verbalizaciones. Se observan en
paciente puede repetir sonidos y los sujetos déficits en la iniciativa de
palabras aisladas, pero no puede expresarse espontáneamente, siendo
repetir series de 3 o 4 palabras las expresiones ecolálicas o
seguidas o secuencias sonoras estereotipadas.
aceleradas. Afasia semántica: En este tipo de
Afasia motora. afasia los sujetos tienen dificultad en
De acuerdo a la localización de la establecer el significado de una frase
lesión, estas se pueden clasificar en: de acuerdo a las posiciones de las
Afasia motora aferente o cinestésica: distintas palabras dentro de la
existe una imposibilidad de hallar la estructura gramatical. Además, se
combinación de movimientos pueden dar otros casos de anomia,
necesarios para emitir los fonemas o en la cual el sujeto no puede
cadenas sonoras que forman las encontrar el nombre de los objetos.
palabras o frases; esto, debido a la Afasia pragmática: "Las palabras
dificultad para percibir sus órganos informativas aparecen con la sintaxis
fonatorios y la posición exacta en adecuada pero los nexos son
que estos deben estar para realizar inadecuados. El mensaje es
un fonema. En casos graves el desordenado y caótico y muestran
paciente no puede emitir ningún restricción de vocabulario."(Serón y
sonido, en tanto que en las formas Aguilar, 1992, p.341)
más leves podrá hacerlo, pero Afasia global o total: Se denomina así
confundiendo aquellos que sean cuando el lenguaje oral está
similares en su forma de prácticamente abolido en todos sus
articulación. aspectos: sensoriales, prácticos y
Afasia motora eferente o de Broca: motores. Es denominada por afasia
se produce por una lesión en la zona de Broca y Wernicke. Generalmente
pre-motora del área del lenguaje. este trastorno va asociado a una
Ocasiona una falta de fluidez en la hemiplejia y el pronóstico suele ser
articulación, una incapacidad para severo.
encadenar distintas articulaciones en Afasia infantil
un orden gramático correcto, aunque "La afasia infantil es un trastorno del
el proceso en sí no se ve afectado. aspecto emisor del lenguaje. Para

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llegar a una mejor clarificación, la telegráfico(palabras yuxtapuestas en
afasia infantil ADQUIRIDA se sitúa una frase sin nexos gramaticales); en
entre el trastorno denominado ocasiones, las frases emitidas están
disfasia (anteriormente descrito) y correctamente articuladas y con
un trastorno específico del lenguaje. adecuada construcción gramatical,
En el primero, el déficit es en la no hay estereotipias ni parafasias y la
estructuración del lenguaje, en el recuperación es más rápida que en el
segundo, la perturbación se produce adulto.
en el inicio y en la elaboración del En las afasias adquiridas existe
lenguaje. "Esta afasia infantil predominancia de los trastornos
adquirida es la resultante de la expresivos por sobre los receptivos,
aparición de una lesión cerebral especialmente una reducción del
entre los dos - tres primeros años de lenguaje espontáneo; se presentan
vida." (Serón y Aguilar, 1992, p.341). trastornos del lenguaje escrito y en
Se diferencia de la afasia adulta por la lectura que pueden hacerse
el tipo de desórdenes que produce y permanentes. Los criterios de
no tanto por la lesión en sí, ya que diagnóstico de la afasia son: retraso
en el niño (dependiendo de la edad), severo de la comprensión y expresión
al no estar totalmente elaborados los del lenguaje, disfuncionamiento en
esquemas neuro-lingüísticos, la la percepción de los estímulos
lesión no produce tanta alteración presentados, desorganización en el
como en el adulto. almacenamiento de la información,
Como causa de las lesiones inteligencia normal. .
cerebrales causantes de la afasia En la afasia congénita encontramos
encontramos la encefalitis, uno o varios déficits en la
accidentes cerebro-vasculares o construcción del lenguaje, sin que
tumores cerebrales. El pronóstico exista necesariamente una lesión,
será más favorable mientras menos como en la afasia adquirida. Además
definida estuviese la lateralización de estos signos, los niños que tienen
hemisférica de la zona del lenguaje afasia congénita suelen presentar
en el momento de producirse la desórdenes en la discriminación y
lesión. asociación fonética, junto a
Según Barraquer Bordas (1977, en problemas en la memoria secuencial
Serón y Aguilar, 1992, p.341), la auditiva. Como causa de la afasia
afasia infantil se diferencia de la congénita, se ha sugerido un retraso
adulta en que hay reducción del en la maduración de los centros
lenguaje espontáneo, acompañado encargados de la integración de
de pobreza de vocabulario y estilo sonidos, o bien la presencia de

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lesiones cerebrales precoces. (Serón autismo, déficit auditivo,
y Aguilar, 1992) alteraciones neurológicas (afasias).
Disfasia. Resulta difícil establecer la frontera
El concepto de disfasia no ha sido entre retraso del lenguaje y disfasia;
consensuado por los distintos autores muchas veces, el diagnóstico viene
y los esfuerzos se han centrado en determinado por la falta de
realizar diagnósticos por exclusión de evolución ante la intervención y el
los trastornos que no podrían ser nivel de la gravedad de la
encuadrados dentro de esta sintomatología. Los trastornos
categoría. La disfasia, entonces, "se disfásicos tienen peor evolución con
aplica en general a los niños que una intervención sistemática. Se
presentan un trastorno severo del considerarán como criterios de
lenguaje, y cuyas causas no se deben distinción, la mayor gravedad de los
a razones obvias como pueden ser: indicadores y la persistencia de esa
sordera, retraso mental, alguna gravedad. En el retraso del lenguaje,
dificultad motora, desórdenes aunque en un momento determinado
emocionales o alteraciones de la pudiera constatarse como de la
personalidad". (Serón y Aguilar, misma gravedad que una disfasia,
1992, p.331). encontraríamos una mejor evolución,
Las disfasias se caracterizan por un como consecuencia, no sólo de la
desarrollo del lenguaje severamente intervención, sino también porque
alterado en niños intelectualmente los factores ambientales dificultantes
normales mayores de 5 años, tanto asociados, van perdiendo fuerza
en la comprensión como en la frente a esa buena intervención y
emisión del lenguaje, no posible de orientación escolar y familiar.
explicar por problemas intelectuales, El problema disfásico, se complica
sensoriales, motores o a lesiones aun más, por sus mayores
neurológicas, acompañado de dificultades en los aprendizajes
problemas asociados (atención básicos y su mayor y más persistente
dispersa, aislamiento, labilidad fracaso escolar.
emocional). Este déficit en el Criterios de diagnóstico de la disfasia
lenguaje oral se caracteriza, además
de por un retraso cronológico en la Según DSM-IV(1995), los criterios de
adquisición del lenguaje(Aidex, diagnóstico de la disfasia son los
2000b) siguientes: .
Características diferenciales. Déficit persistente en el lenguaje en
Es necesario hacer diagnóstico todos los niveles, comprensivos y
diferencial con, deficiencia mental, expresivos.

11
Retraso cronológico y desviación comprensión y la expresión.
respecto a los patrones normales de Deficiencias en el campo receptivo:
adquisición y desarrollo. se puede presentar desde una severa
Graves dificultades para la deficiencia para reconocer sonido
comunicación. con significado, hasta formas más
Dificultades, en los aprendizajes leves, donde hay confusiones en la
escolares. discriminación a nivel de fonemas o a
Todo ello, no es debido a nivel semántico (Serón y Aguilar,
deficiencias sensoriales, 1992); en general, se puede observar
intelectuales o motóricas graves. dificultad para repetir y recordar
Características descriptivas de la enunciados largos y problemas en la
disfasia. evocación, reflejada en expresiones
Campo lingüístico interrumpidas con sustituciones de
Deficiencia expresiva: puede ir desde palabras, uso de palabras y
el mutismo a cuadros cercanos a la muletillas. (Aidex, 2000b)
dislalia. En general, la Campo no lingüístico.
intencionalidad comunicativa es Según Monfort y Juárez (1997), los
pobre y se presentan grandes niños disfásicos presentarían las
dificultades para adaptarse al siguientes características en el
interlocutor; en relación al lenguaje campo no lingüístico:
propiamente tal, se presentan
dificultades para repetir frases y Aspectos cognitivos
estructurar de manera adecuada las Dificultades en el desarrollo del
estructuras sintácticas (agramatismo) juego simbólico y en otras funciones
y se observa deficiencia en la simbólicas
integración auditiva y en el Dificultades en la construcción de
vocabulario(Aidex, 2000b); . Según imágenes mentales
Ajuriaguerra(1975, en Serón y Déficit de memoria secuencial,
Aguilar, 1992, p.331), los disfásicos, auditiva a corto plazo y verbal
en cuanto a la producción, se pueden Alteraciones en la estructura del
clasificar en aquellos que son parcos tiempo y el espacio
y que ocupan frases simples - Heterogeneidad de los resultados en
produciendo emisiones que pueden ir las distintas subpruebas de las
desde de la palabra-frase hasta la escalas de la inteligencia no verbal.
expresión telegráfica (Aidex, 2000b)- Aspectos perceptivos
y los que son poco controlados, que Dificultades en la discriminación de
no respetan el orden de las palabras estímulos auditivos.
y presentan desfase entre la Tiempo de latencia más largo

12
necesaria para la percepción muy graves se presenta un desfase
auditiva. muy grande entre la complejidad de
Problemas de lateralización en el los contenidos que se desea
tratamiento de los estímulos comunicar y la capacidad del niño
auditivos. para asimilarlos, lo que limita en
Aspectos psicomotores mucho la posibilidad de interacción.
Dificultades práxicas. Las alteraciones de la interacción
Alteraciones del proceso de social también pueden observarse en
lateralización. el contacto del niño con sus pares, ya
Inmadurez de las destrezas motoras. que reciben menos peticiones de
Aspectos conductuales comunicación y establecen
Alteración de la capacidad de interacciones más cortas.
atención, hiperactividad. Etiología.
Alteración de las relaciones afectivas Seeman (1965, en Serón y Aguilar,
y del control de las emociones. 1992, p.332) considera que la
Mundo social y afectivo de los niños precocidad en la aparición de la
disfásicos. disfasia indicaría que el factor
Según Monfort y Juárez (1997), las constitucional sería importante, tal
dificultades en el progreso en el vez no como causa, pero sí como
desarrollo del lenguaje, junto a una factor predisponente; por otra parte,
carencia de una justificación clara de diferentes autores señalan que la
éstas, crea en el seno de la familia disfasia es producto de factores
una situación de gran tensión y tanto heredados como ambientales.
ansiedad, con sentimientos de El componente perceptivo-auditivo
culpabilidad expresados hacia sí es fundamental en el desarrollo de la
mismo o hacia el otro miembro de la disfasia. Es posible encontrar niños
pareja de padres. La alteración en con sordera verbal (audición de
los patrones normales de interacción sonidos sin discriminación de
familiar, produce una alteración estímulos verbales por problemas de
cuantitativa de la estimulación percepción a nivel central).
externa (menos interacciones Evaluación de la disfasia
espontáneas) y también cualitativas Según Serón y Aguilar (1992), el
(intervenciones más directivas, diagnóstico de disfasia sólo se debe
menos flexibles y no ajustadas al realizar a partir de los 6-7 años, pues
nivel de desarrollo del niño). si se hace en edad temprana
Es importante considerar que los confundirla con el cuadro de retraso
padres ajustan su nivel de lenguaje simple del lenguaje.
al nivel del niño, aunque en los casos Una evaluación de un caso de disfasia

13
debe tener en cuenta los siguientes ocasiones el niño disfásico presenta
apartados: trastornos psicomotrices asociados
La evaluación de los procesos de como alteraciones del espacio,
producción y comprensión del conocimiento de izquierda, derecha,
lenguaje que deberían ser evaluados alteración del esquema corporal y
en términos cualitativos y no expresión gestual.
cuantitativos para ser distinguidos de
los cuadros no disfásicos. Intervención en niños disfásicos.
Se deben considerar los procesos Principios de intervención
cognitivos que actúan en la Según Monfort y Juárez (1997),
adquisición del lenguaje y que nos existen 10 principios generales de
pueden dar luz de la etiología de intervención aplicables a los niños
dicha alteración: disfásicos. Estos son:
Atención sostenida, imitación Principio de intensidad y larga
generalizada, hábitos de duración: se trata, esencialmente,
simbolización que se entienden como de permitir y facilitar el acceso a la
requisitos previos al lenguaje. comunicación y al lenguaje a pesar
Requisitos formales del lenguaje, de una deficiencia de base, que
vocalizaciones espontáneas suele permanecer a lo largo de todo
(balbuceo), discriminación auditiva y el proceso de desarrollo del
seguimiento de secuencias rítmicas. lenguaje. De este modo, la
Requisitos sociales, establecimiento intervención debe realizarse en
temprano de patrones de interacción forma intensiva, estable y continua,
social con niños o con adultos. especialmente en los primeros años.
Contacto ocular, sonrisa social. Principio de precocidad: la
Estudiar los procesos de producción intervención debe hacerse de la
del habla, exploración de las praxias manera más temprana posible, ya
buco-faciales y de la articulación del que el aprendizaje se realiza mejor
niño. en su período crítico, mientras más
Estudio de la conducta general del temprano se produzcan los cambios
niño y ver posibles alteraciones el niño presentará una mayor
conductuales o de aislamiento. flexibilidad cerebral y controlamos
Realizar exploraciones de manera más eficaz las posibles
complementarias: audiométricas interacciones ineficaces del niño con
(para descartar posibles deficiencias su entorno.
auditivas) y pruebas neurológicas. Principio etiológico: debe tomarse en
Exploración con pruebas cuenta la familia del niño y hacérsele
psicométricas, ya que en muchas participar en la intervención, ya que

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su rol es fundamental en el encuentra en dificultades, desde el
desarrollo del lenguaje oral. principio, para luego ir reduciéndolas
Principio de prioridad a la a medida que el niño se va
comunicación: es necesario mantener independizando de ellas.
en cada actividad y en cada Principio de revisión continua: se
procedimiento de aprendizaje el debe realizar una evaluación
mayor grado posible de funcionalidad frecuente de cada caso para adecuar
comunicativa. las orientaciones a las características
Principio de potenciación de de éste en cada momento de su
actitudes: deben registrarse aquellos evolución.
aspectos que presentan los mejores Principio de ajuste del tiempo: los
niveles de desarrollo para datos recomiendan en forma general
potenciarlos al máximo, y su utilidad un enlentecimiento del ritmo de la
en el proyecto de construcción del interacción y una mayor claridad en
lenguaje la presentación de las relaciones
Principio de multi-sensorialidad: es iniciales entre el referente y los
preferible dar desde el principio el modelos verbales; esto, no sólo en lo
máximo de posibilidades de éxito al referido a hablar más despacio y más
niño y no reservar el empleo de claro, sino sobre todo alargar los
refuerzos sensoriales aumentativos a tiempos de espera de las respuestas.
los casos que fracasan con una Estrategias de intervención
intervención estrictamente limitada De acuerdo a lo señalado por Monfort
a la estimulación de la vía audio-oral y Juárez (1997), la intervención en
normal. los niños disfásicos se puede dividir
Principio de referencia al desarrollo en tres niveles:
normal del lenguaje: los contenidos Nivel de estimulación reforzada:
de los programas de intervención y consiste en apuntalar el modelo
su secuencia de ordenación, deben natural de adquisición de lenguaje,
inspirarse en lo conocido sobre el dentro de su propia dinámica de
desarrollo lingüístico del niño funcionamiento. Se trata de
normal, siempre que las presentar los estímulos
características específicas que comunicativos y verbales en un
presenta la disfasia en un entorno facilitador, aumentando la
determinado caso no indiquen lo intensidad de las interacciones
contrario. duales con los adultos, aumentando
Principio de la dinámica de sistemas su intensidad, controlando la
facilitadores: la idea es proporcionar conducta que los adultos presentan a
el máximo de ayuda al niño que se lo largo del proceso de adquisición

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del lenguaje. información y de formación. En la
Este nivel de estimulación incluye primera se informa a la familia de la
sesiones de estimulación funcional, naturaleza del trastorno de sus hijos,
cuyo objetivo es proporcionar de la evolución que cabe esperar y
modelos claros en un entorno de la importancia de su papel en su
facilitador y estable; y programas educación.
familiares, que tienen como objetivo La formación consta de seis puntos
informarlas sobre el trastorno del principales:
lenguaje del niño y formarlas en Desarrollar las aptitudes de
nuevas maneras de interacción con el observación.
niño. Reducir la tendencia directiva.
Nivel de reestructuración: se deben Aprender a ajustar mejor nuestro
modificar ciertos aspectos de la lenguaje.
comunicación lingüística y del propio Aprender a crear situaciones
proceso de adquisición para intentar comunicativas activas.
que este se desarrolle a pesar de los Eliminar las conductas negativas.
déficit utilizando, si es necesario y Aprender técnicas de sistemas
por cierto tiempo, vías inéditas o aumentativos o alternativos de
infrautilizadas en el niño normal, con comunicación.
la introducción de elementos Actividad práctica:
visuales, táctiles o motrices a la La actividad práctica consistió en la
comunicación lingüística normal; observación, aplicación de test,
esto debe combinarse con las entrevista a fonoaudiologo,
directrices del nivel uno, ya que la entrevista a los padres del niño
introducción de estos sistemas no Daniel X, quien padece de disfasia,
debería limitarse a las sesiones de con el objeto de conocer de que
ejercicio. manera se desenvuelve un niño con
Sistema alternativo de comunicación: un trastorno del lenguaje en el
el sistema elegido deberá insertarse medio educativo chileno.
en la interacción abierta, siguiendo El diagnostico psicológico presente
los principios de la estimulación en la ficha del niño señala que este
natural reforzada del nivel uno. El presenta un retraso en desarrollo
objetivo general es lograr que el niño psicomotor, un retraso en el
logre comunicarse manera adecuada desarrollo del lenguaje, y un retraso
con su entorno ocupando, en caso mental de tipo medio. El diagnostico
necesario, sistemas alternativos al fonoaudiológico señala un retraso en
lenguaje oral. el desarrollo del el lenguaje
Programas para la familia: consta de expresivo.

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 del niño) en una serie de intervalos,
Observación que en este caso son de un minuto.
Tres integrantes del grupo realizaron Tras la revisión de los registros, se
una observación del tipo puede señalar que Daniel presenta la
escasamente estructurada, no capacidad de establecer lazos
participativa y reactiva el día 20 de sociales con sus compañeros: esto se
Abril del 2000 durante 45 minutos refleja en que pide útiles de modo
durante el desarrollo de una clase apropiado, conversa y juega con sus
aplicada al curso en el cual estudia compañeros buena parte del tiempo
Daniel B.. La observación duró 45 de observación (conducta observada
minutos y tenía el objeto de en un 30% de los intervalos). Los
determinar cual es el tipo de niños lo tratan como a uno más de
interacciones que el niño tiene sus compañeros, no presentándose
dentro de la sala de clases con su signos de discriminación.
profesor y el resto de sus El juego solitario también es una
compañeros. actividad importante. Se presenta,
En la sala había, aproximadamente aproximadamente, en un 20% de los
unos 30 niños y estaba dirigida por intervalos de observación.
una profesora con la ayuda de una Generalmente, se produce después
profesora asistente. de realizar un trabajo y antes de la
El registro de la observación se presencia de conversación, juego
realizó de modo cronológico, fuera del asiento con otros niños o
anotándose las acciones del niño que búsqueda de la atención del
parecían relevantes a criterio de los profesor.
observadores; junto a esto, uno de En relación a la interacción con la
los observadores grabó en vídeo el profesora y la ayudante, Daniel sabe
desarrollo de la clase. como iniciar conversaciones con ellas
Evaluación de la observación. referidas a las actividades de clases.
Para analizar los datos se realizó una Es de notar que en un 20% de los
tabulación de las observaciones intervalos el niño presenta conductas
basándose en una revisión de tendientes a iniciar una interacción
intervalos completos, o sea, si se con el profesor, generalmente
presenta un determinado tipo de parándose detrás de ella, logrando
conducta (requerimiento del profesor rara vez ser atendido (2 veces
o ayudante hacia el niño, juego o durante el transcurso de la clase). Es
conversación con otro niño, juego importante señalar que las conductas
solitario, trabajo en clase, búsqueda de trabajo estuvieron asociadas a la
del ayudante o del profesor por parte dirección y atención del profesor o

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del ayudante (8 primeros minutos de hipótesis de trabajo muy sencilla: ,
la observación, últimos 5 minutos de cuando el niño traza la figura
la observación). humana, sobre un papel no dibuja lo
Comentario. que ve, sino dibuja lo que sabe al
Es importante señalar que Daniel B., respecto, realizando un trabajo
presenta algunos de los síntomas no intelectual a través de su repertorio
lingüísticos del tipo conductual que conductual. El repertorio conceptual,
son comunes a los niños con disfasia en relación con este saber, aumenta
como es la alteración de la con la edad mental y este desarrollo
capacidad de atención y la se refleja en el dibujo de la figura
hiperactividad (gran parte del tiempo humana. Según Goodenough, al
en el cual se indica trabajo lo gasta medir el valor de un dibujo se mide
en actividades como el juego) y el valor de las funciones de
alteración del control de impulsos (la asociación, observación analítica,
profesora señala que es común que discriminación, memoria de detalles,
le pegue a los compañeros con sentido espacial, juicio de
relación a leves estímulos, o sin abstracción, coordinación visomotora
razón aparente). y adaptabilidad.
Aplicación de test Este test permite comparar, el grado
Test de Goodenough de completación y perfección de un
La psicóloga Florence Goodenough, dibujo en la presencia y ausencia de
es la creadora de un test máxima sus ítems. Se distinguen estos ocho:
simplicidad. Se trata de una técnica Cantidad de detalles presentados.
para medir la inteligencia general Proporcionalidad.
por el análisis de las características Dimensionalidad.
de una pequeña expresión de su Transparencia.
totalidad como es la representación Congruencia.
de la figura del hombre. Plasticidad.
Este test consiste en una única Coordinación Visomotora.
prueba que es dibujar un hombre. La Perfil.
evaluación se reduce a computar el Resultados:
número de detalles y aciertos que Comportamiento durante el examen:
presenta la figura realizada. Se Daniel se mantuvo callado durante
finaliza, convirtiendo este puntaje toda la aplicación del test, a pesar
de edad mental y luego en de esto realizo de manera adecuada
coeficiente intelectual. todas las acciones que se le
Fundamentos del test encomendaron. Además, durante el
Florence Goodenogh, parte de una test, el niño no realizó ninguna

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pregunta ni comentario, en la Historia médica: el niño no hacía
aplicación de la tarea. ningún movimiento, ni balbuceaba,
Datos obtenidos en la aplicación lo cual fue índice de un posible
Nombre: Daniel B. problema. La ecotomografía
Fecha de Nacimiento: 25/01/89 realizada mostraba que no existían
Edad Cronológica: 11 años 3 meses. daños cerebrales. Luego de varios
Curso: 4 básico B consulta a distintos profesionales,
Escuela: Gran Bretaña. ninguno realizó un diagnóstico
Fecha de examen: 5/05/00 apropiado. Además presenta
Puntaje: 12 hemofilia secundaria( enfermedad de
Edad Mental: 6 años 3meses Von Willen Brand). Desde los 2 años
Coeficiente Intelectual: 56 puntos. consume Ritanil.
Nivel de inteligencia: retraso mental Desarrollo preescolar: al año dos
medio. meses, controlaba todos los
Entrevista a la madre esfínteres. A los 6 años comenzó a
Se realizó una entrevista a la madre caminar, luego de tratamiento en el
el día 20 de Abril, en el Centro de Rehabilitación Infantil.
establecimiento escolar del niño. Nos Historia escolar: A los 4 años ingresó
centramos en la historia escolar del a un jardín de integración y repitió
niño y de los factores asociados. dos veces, debido a decisión de la
A continuación presentamos una parvularia, para afianzar más el
síntesis de dicha entrevista: aprendizaje. Luego, ingresó al centro
Nombre (padres): Katherine R., integral Bulnes (escuela especial),
Gregorio B. pero en ella le recomendaron
Edades: 42 años, ambos. matricular al niño en una escuela
Ocupación: Dueña de casa, técnico "normal", para integrarlo. Por
militar en rayos X. recomendación del fonoaudiólogo del
Estructura familiar ( con quien vive): Centro de Diagnóstico de
dos adultos(padres), hermano mayor Concepción, ingresó a la escuela Los
(13 años), y el Daniel. Acacios, dando la prueba regular de
Antecedentes prenatales: El ingreso. En la cual sólo permaneció 2
embarazo transcurrió de forma meses, ya que debido a la falta de
normal, aunque 15 días antes del apoyo social en el medio escolar,
parto, por medio de una ecografía le sufrió una Depresión, con una
diagnosticaron Hidrocefalia, lo cual posterior hospitalización.
no fue confirmado, al momento del Posteriormente a esto estuvo durante
nacimiento. Al nacer tenía el resto del año escolar sin asistir a
desnutrición. ningún establecimiento. Al año

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siguiente ingresó a la escuela Gran cerebral anacusia y retraso mental)
Bretaña, donde se ha adaptado El psicólogo tiene un papel
perfectamente. En este preponderante en la asistencia a la
establecimiento el niño está familia, en el manejo conductual del
integrado y regularmente es atendido niño. Esto se da principalmente en
por una profesora especial. casos de "subdesarrollo", es decir,
Necesidades percibidas por la madre: cuando los padres no poseen
escritura y lenguaje, mayormente. El capacidades específicas de manejo.
niño aprendió al leer a los 8 años. En En el caso específico de la disfemia
matemáticas tiene un buen siempre es necesario el apoyo
desempeño. psicológico, porque este trastorno
Gustos personales: Le gusta leer involucra factores de ansiedad, lo
cuentos y contarlos. Le gusta fútbol y cual se da en todas las edades.
correr. En cuanto a su experiencia personal,
Entrevista Fonoaudiólogo. en el trabajo con psicólogos, ésta no
Se realizó una entrevista al ha sido positiva. Esto ha sido
fonoaudiólogo Pablo Godoy, del principalmente por la baja calidad de
centro de trastornos de la los informes entregados y/o la no
comunicación, audición y devolución de éstos, además del
aprendizaje, Lenavox. Esta fue excesivo uso de la psicometría y la
realizada el día 7 de abril del consiguiente falta de un buen análisis
presente. La entrevista se centro en conductual.
la labor del psicólogo en los Discusión y Conclusión
trastornos del lenguaje. Teniendo en cuenta que los factores
La labor del psicólogo en el sociales interactúan con el trastorno
tratamiento de los niños con del lenguaje, es importante
trastornos de lenguaje, es considerarlos en el tratamiento,
importante cuando hay tanto como factores modificadores y
complicaciones graves. Cuando se como apoyo en el caso de la familia.
trata de trastornos leves la Es a este nivel en el que el psicólogo
derivación depende de la evaluación puede intervenir para mejorar la
fonoaudiológica. La derivación a dinámica que se da entre el niño y su
psicólogo se realiza cuando la carga medio. En el caso de los trastornos
emocional de la familia y del niño es que tiene una base orgánica (afasias)
muy fuerte. También se realiza la intervención a este nivel también
derivación cuando el trastorno es es importante cuando otros aspectos
secundario a otros problemas psicológicos como la autoestima se
patológicos (autismo, parálisis ven mermados. Aparte de esta labor

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el psicólogo por medio de terapia negativas si esto no se realiza.
cognitiva- conductual puede actuar Es conveniente señalar, que la
en los síntomas no lingüísticos como validez del test aplicado
errores cognitivos, para enseñar a (Goodenough), se pone en duda
aumentar la velocidad del debido a la comparación entre los
procesamiento de la información y resultados obtenidos y la inteligencia
en la discriminación perceptual. reportada por el informe psicológico;
Dentro de la labor del psicólogo en y las características objetivas
los trastornos de lenguaje la relación observadas del niño (adecuación del
con los otros terapeutas encargados niño al programa del cuarto año
de tratarlos(fonoaudiólogos) es de básico y su aprobación al examen de
suma importancia. La relación que se ingreso a la escuela Los Acacios).
debe establecer con estos terapeutas La evaluación realizada al niño no
debe estar marcada por el concluye con la entrega del presente
profesionalismo, esto quiere decir informe, sino que continúa debido al
que se debe bien delimitados los compromiso adquirido con el
roles y que se respete la labor fonoaudiólogo del centro de
específica que debe realizar cada diagnóstico de Concepción, Sr. Ory
terapeuta. Esta relación debe González, por lo que se realizará en
caracterizarse por respetar las curso del presente mes, una
decisiones terapéuticas del otro evaluación mas completa del niño,
profesional y por una acuciosidad en que consistirá principalmente, en la
la información entregada a través de aplicación de la escala de
los informes. inteligencia de Weschler para niños,
A partir de nuestra experiencia por la imposibilidad de establecer un
práctica, pudimos darnos cuenta de rapport adecuado con el niño a
que si bien es beneficiosos el sistema evaluar.
de integración, cuando se introdujo
el decreto 1/98 no existió una mayor Referencia bibliográfica
preparación, por lo que como los Aidex (n.d./2000a). Afasia: Guía de
mismos profesores expresaban ellos detección y encuadre. Aidex.
no estaban preparados y muchas [Documento WWW]. URL
veces cometían errores. Según http://www.aidex.es/afasias.doc
nuestro pensamiento las autoridades Aidex (n.d./2000b). Disfasia: Guía de
educativas debería preocuparse de detección y encuadre. Aidex.
todos los factores que están [Documento WWW]. URL
presentes en el ámbito educacional y http://www.aidex.es/disfasias.doc
anticipar posibles consecuencias

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Publicado por Dra.Alejandra
Munguia/Dr. Gregorio Chan en 19:24

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