FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TÍTULO:
Caso clínico
INTEGRANTES:
Barcenes Rivera Yair
Cordova Roman Merly Sofia
DOCENTE:
Lic. Kattia Sernaque Raymundo
PIURA - PERÚ
2023
CASO 1
Paciente adulta de 42 años, ingresa al servicio de emergencia por presentar crisis de
ansiedad presenta tensión emocional desde hace una semana, refieren “siento que
mi vida está en peligro porque muchos gérmenes están en mi casa” la paciente
continúa manifestando “mi corazón late muy rápido no sé por qué me pasa esto “se
observa que la paciente se encuentra hiperventilando, presenta manos sudorosas y
temblorosas camina de un lugar a otro, llora.
La familia refiere que siempre está cansada y débil, con dificultad para
concentrarse solo se preocupa del acecho de los gérmenes
Desde hace una semana tiene dificultad para conciliar el sueño y empezó también a
tener problemas estomacales
Por ese motivo la hemos traído para que la ayuden
Dx Médico:
Crisis de ansiedad
TTO MÉDICO:
- Escitalopram 1 tab en la mañana
- Clonazepam 1 tab en la Noche
PLAN FUNCIONAL
Nombre y apellidos: Paciente adulta mayor Edad: 42 H.C. ……………Fecha ingreso……….
Diagnóstico médico: Crisis de ansiedad
S
● Ingresa al servicio de emergencia por presentar crisis de ansiedad
● Refiere “siento que mi vida está en peligro porque muchos gérmenes están en mi casa”
● La paciente continúa manifestando “mi corazón late muy rápido no sé porqué me pasa esto
Paciente adulta de 42 años paciente se encuentra hiperventilando
O Presenta manos sudorosas y temblorosas camina de un lugar a otro, llora.
Tratamiento:
● Escitalopram 1 tab en la mañana
● Clonazepam 1 tab en la Noche
DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés
A Clase 2: Respuestas de afrontamiento
● Ansiedad R/C Estado de amenaza actual E/P nerviosismo
DOMINIO 6: Autopercepción
(1402) Autocontrol de la ansiedad.
P Indicadores:
● (140204) Busca información para reducir la ansiedad.
● (140206) Planifica estrategias de superación efectivas.
● (140217) Controla la respuesta de ansiedad.
(5820) Disminución de la ansiedad.
I Actividades:
● Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
● Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar
durante el procedimiento.
● Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
● Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación.
Se logra un resultado parcial del puntaje diana, el paciente comienza a reconocer su estado de ansiedad y
E a buscar información para reducirla, así mismo planifica estrategias para la superación de esta
enfermedad, y logra controlar el nerviosismo que es como evidencia la ansiedad.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnóstico Criterios de Actividades de Fundamento de las Evaluación del
enfermería evaluación enfermería intervenciones de enfermería Logro
NANDA NOC NIC NOC
Paciente comienza a
DOMINIO 9: DOMINIO: DOMINIO 3: ● Para poder transmitir reconocer su estado de
seguridad al paciente de ansiedad y a buscar
Afrontamiento/Tole Salud psicosocial Conductual información para
manera que podamos reducirla, así mismo
rancia al estrés (III) planifica estrategias para
Clase T: tranquilizar el desborde de
la superación de esta
Clase 2: Clase: O emociones y controlar la enfermedad, y logra
Fomento de la comodidad ansiedad que presenta. controlar el nerviosismo
Autocontrol que es como evidencia la
Respuestas de psicológica. ● Para que el paciente esté al ansiedad.
afrontamiento (1402) tanto acerca del
(5820) Disminución
Autocontrol de la procedimiento y la
Código: de la ansiedad
ansiedad. importancia del tratamiento
00146 ansiedad Actividades: que tendrá que seguir, para
Indicadores:
R/C Estado de ● Utilizar un enfoque controlar la ansiedad que
● (140204)
amenaza actual E/P sereno que de presenta.
Busca
Nerviosismo seguridad. ● Para que el paciente sepa
información
● Explicar todos los todo acerca de la enfermedad
para reducir
procedimientos, o trastorno mental que está
la ansiedad
incluidas las posibles padeciendo y así pueda
sensaciones que se
● (140206) han de experimentar continuar de forma correcta
Planifica durante el su tratamiento.
estrategias de procedimiento. ● Para que el paciente sienta
superación ● Proporcionar que lo entendemos, es
efectivas información objetiva necesaria establecer un
● (140217) respecto del ambiente de confianza, con el
Controla la diagnóstico, objetivo de que transmita sus
respuesta de tratamiento y emociones y comprenda su
ansiedad pronóstico. situación actual de esa forma
● Tratar de se podrá llegar al eje del
comprender la problema
perspectiva del
paciente sobre una
situación.
DOMINIO 4 DOMINIO: DOMINIO 2: ● Establecer obtener una
Paciente logra mantener
correcta monitorización
Actividad y reposo Salud fisiológica (II) Fisiológico:complejo una buena técnica de
respiratoria nos relajación respiratoria
Clase 4: Clase: E Clase k: proporcionará un aviso
Cardiopulmonar precoz de suceso que si no se
Respuesta Control respiratorio detecta puede poner en
cardiovasculares/pu (0403) Estado riesgo la integridad del
(3350)
lmonares respiratorio: paciente.
Monitorización
ventilación ● Contar con técnicas de
Código: respiratoria
relajación es un método que
Indicadores:
00032 patrón Actividades: se usa para ayudar a reducir
● (040301)
respiratorio ineficaz ● Vigilar la frecuencia, la tensión muscular y el
Frecuencia
R/C Disminución ritmo, profundidad y estrés, bajar la presión
respiratoria
del dióxido de esfuerzo de las arterial y controlar la
● (040302)
carbono en la respiraciones ansiedad.
Ritmo
sangre M/P “mi ● Poner en marcha
respiratorio
corazón late muy técnicas de
rápido no sé por qué relajación.
me pasa esto “
FICHA FARMACOLOGICA
NOMBRE MECANISMO
PRESENT INDICACION CONTRAINDICA REACCIONES CUIDADOS DE
GENERICO / DE
ACIÓN ES CIONES ADVERSAS ENFERMERÍA
GRUPO ACCIÓN
Inhibidor ● La depresión
selectivo de en adultos y
recaptación de adolescentes ● Control de
● Náuseas
serotonina (5-HT) de 12 años o funciones vitales
● Hipersensibilida ● Diarreas
con alta afinidad más ● Administrar
d al ● Estreñimiento
por el sitio ● El trastorno medicamentos
escitalopram ● Vómitos
Escitalopram primario de de ansiedad psicofarmacológic
Lexapro ● Sindrome ● Sequedad en
unión. También se generalizada a
congenito QT la boca
une a un sitio (TAG), que ● Cuidados en la
● Insuficiencia ● Somnolencia
alostérico del se terapia
renal aguda ● Mareos
transportador de caracteriza electroconvulsiva
serotonina, con por
una afinidad preocupació
1.000 veces n y tensión
menor. Baja o excesivas
nula afinidad por que alteran
5-HT<sub> la vida
receptores cotidiana.
dopaminérgicos, ● El trastorno
histaminérgicos de pánico,
benzodiazepínicos con o sin
opioides agorafobia,
que se
manifiesta
por ataques
de miedo
intenso y
repentino
● El trastorno
obsesivo-co
mpulsivo
(TOC), que
se
caracteriza
por
pensamiento
sy
comportami
entos
repetitivos e
indeseados
● La fobia
social, que
se
caracteriza
por un
miedo
irracional a
las
situaciones
sociales
Facilita la El clonazepam ● Antecedentes ● Somnolencia ● Orientar al
neurotransmisión se utiliza sólo de alergia a las ● Lentitud de paciente a
● Rivotril fisiológica de en combinación benzodiazepin reflejos mantenerse en su
Clonazepam ● Clonex carácter inhibidor con otros as ● Hipotonía unidad
mediada por medicamentos ● Insuficiencia ● Debilidad ● Mantener al
GABA en distintas para controlar hepática grave muscular paciente entre
zonas del sistema ciertos tipos de ● Pacientes en ● Mareo barandales por
nervioso central convulsiones. coma ● Cansancio posible caída
provocando un También se ● Pacientes ● Ataxia ● Estar alerta ante
efecto ansiolítico utiliza para farmacodepen (descoordinac las reacciones
sedante aliviar los dientes ión de los adversas que
anticonvulsivante ataques de ● Dependencia movimientos pueda presentar.
y miorrelajante. pánico (ataques alcohólica voluntarios)
La miorrelajación repentinos e
se produce a nivel inesperados de
central ya que no miedo extremo
actúa sobre el y preocupación
músculo ni la por estos
placa motora. ataques)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
● Trastornos de ansiedad [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 8 de noviembre de
2023]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/anxiety/symptoms-causes/syc-203509
61
● Franches. Escitalopram [Internet]. Medlineplus.gov. edu.pe. 2022 [citado el 8 de
noviembre de 2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a603005-es.html
● Pinheiro. CLONAZEPAM (RIVOTRIL): QUÉ ES, PARA QUÉ SIRVE Y EFECTOS [Internet].
Mdsaude.com. 2022 [citado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.mdsaude.com/es/prospecto/clonazepam/
