R ecién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias
Recién nacido:
lesiones cutáneas
benignas
transitorias
C. Ribes Bautista, F. A. Moraga Llop
La piel del recién nacido tiene unas peculiari- Tabla 1. Lesiones cutáneas benignas
dades anatómicas y fisiológicas cuyo conoci- transitorias del recién nacido
miento es imprescindible para establecer unos
cuidados apropiados. Además, la piel tiene un
papel importante en la regulación del equili- Dermatosis
brio hídrico y la temperatura, y proporciona Eritema tóxico del recién nacido
una barrera contra los gérmenes que pueden Melanosis pustulosa neonatal transitoria
invadir el organismo y frente a la absorción Acné neonatal
sistémica de las sustancias que se aplican de Milia
forma tópica. Miliaria
Entre las lesiones cutáneas neonatales hay un Acropustulosis del lactante
grupo, las dermatosis neonatales transitorias,
Foliculitis pustulosa eosinofílica
que son benignas y con una evolución limitada
Hiperplasia de las glándulas sebáceas
a las primeras semanas o meses de vida (Ta-
Necrosis de la grasa subcutánea
bla 1). En la mayoría de los casos estas lesiones
no requieren tratamiento, pero es fundamental Lesiones de succión
su reconocimiento y realizar un buen diagnós-
tico diferencial para poder tranquilizar a los pa-
dres y evitar actitudes terapéuticas innecesarias Trastornos vasomotores y alteraciones
que puedan ser yatrogénicas. En este trabajo vasculares
se revisan las más importantes. Nevus telangiectásicos
Cutis marmorata fisiológico
Coloración en arlequín
Eritema tóxico del recién Acrocianosis
nacido
El eritema tóxico es una enfermedad cutánea Otros trastornos
inflamatoria benigna de origen desconocido
Lanugo
descrita en 1826. Ha recibido denominaciones
Vérnix caseosa
muy diversas tales como exantema toxoalérgi-
co, urticaria neonatal, «dermatitis por picadura Mancha mongólica o de Baltz
de pulga», etc. Es la erupción más frecuente Descamación fisiológica del recién nacido
en el neonato y afecta aproximadamente a la Eritema fisiológico
mitad de los recién nacidos a término, siendo Ictericia fisiológica
rara en el prematuro.
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C ribes bautista y cols.
Eritema tóxico. Lanugo.
Cutis marmorata. Vérnix caseosa.
Las lesiones aparecen en la mayoría de los casos de la pústula con el método de Wright muestra
entre el primer y el tercer día de vida, aunque un gran número de eosinófilos, que indica se
pueden hacerlo más tardíamente incluso a las trata de una respuesta de hipersensibilidad,
tres semanas de edad. La lesión cutánea básica pero los estudios realizados para implicar al-
es una pequeña pápula de 1 a 3 mm de diá- gunas sustancias químicas o microbiológicas,
metro, que evoluciona a una pústula con un no han logrado aportar datos que confirmen
halo prominente eritematoso. Las lesiones se esta hipótesis.
presentan en número variable y pueden unirse
en placas de varios centímetros. Este exantema Diagnóstico diferencial
se localiza en cualquier parte del cuerpo aunque El diagnóstico diferencial incluye otros procesos
el lugar más frecuente es el tronco, respetando benignos y autolimitados como son la mela-
casi siempre palmas y plantas. Cada una de las nosis pustulosa neonatal transitoria, la miliaria,
lesiones individuales persiste sólo unas horas, la acropustulosis del lactante y la foliculitis
pero la erupción en su conjunto permanece pustulosa eosinofílica; lesiones infecciosas
varios días y en ocasiones hasta semanas. como la foliculitis bacteriana, impétigo bulloso,
La causa de esta entidad es desconocida y su candidiasis, herpes y sarna. Hay lesiones de en-
denominación inadecuada al no haberse en- fermedades más graves, la urticaria pigmentosa
contrado pruebas que confirmen su naturaleza y la incontinencia pigmentaria, que pueden
tóxica. La tinción de la extensión del contenido confundirse con el eritema tóxico.
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R ecién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias
En los casos atípicos puede ser útil la biopsia de de la extensión del contenido de las pústulas
piel que demuestra vesículas intraepidérmicas muestra un número variable de polimorfo-
llenas de eosinófilos. nucleares con pocos o ningún eosinófilo y el
cultivo es negativo.
Tratamiento
No requiere tratamiento. Es un proceso asinto- Diagnóstico diferencial
mático y desaparece de forma espontánea. Se debe establecer con las entidades descritas
en el eritema tóxico. En un estudio prospectivo
(Ferrándiz y cols. 1992) se observó que 17
Melanosis pustulosa pacientes con lesiones típicas de melanosis pus-
tulosa transitoria desarrollaron posteriormente
neonatal transitoria lesiones de eritema tóxico, lo que establece una
Se trata de una enfermedad benigna descrita relación entre ambos cuadros. Hay autores que
en 1976 por Ramamurthy y cols. que se ma- defienden que la melanosis pustulosa neonatal
nifiesta desde el nacimiento en el 5 % de los transitoria no es más que un signo precoz de
recién nacidos de raza negra y en el 1 % de los eritema tóxico, y que sería adecuado denomi-
de raza blanca. nar a ambos procesos como pustulosis estériles
Las lesiones características son pequeñas pús- transitorias neonatales.
tulas superficiales que se rompen con facilidad,
dejando un collarete de escama fina y máculas Tratamiento
hiperpigmentadas. Las lesiones pueden ser No requiere tratamiento. Es un trastorno asin-
escasas o numerosas afectando a cualquier tomático y autolimitado.
parte de la superficie cutánea incluidas pal-
mas, plantas y cuero cabelludo. Las pústulas
perduran 48 horas pero las máculas pueden Milia
persistir varios meses.
La causa es desconocida. La tinción con Wright La milia o millium es un conjunto de pápulas de
color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm
de diámetro que aparecen en la cara y afectan al
40% de los recién nacidos a término. Los lugares
más afectados son las mejillas, la frente y la
barbilla, aunque en raras ocasiones aparecen en
otras localizaciones como el prepucio o la areola
mamaria. Las pápulas son pequeños quistes
epiteliales llenos de queratina, obteniéndose
al exprimirlas un material parecido a diminutas
perlas blancas y formado fundamentalmente
por restos de queratinocitos.
Cuando la milia afecta a la mucosa oral recibe
el nombre de perlas de Epstein o nódulos de
Bohn, que son pequeñas lesiones quísticas que
se encuentran en el 85% de los recién nacidos,
generalmente en el rafe mediopalatino y en la
unión entre paladar duro y blando, y con menor
frecuencia en los bordes alveolares.
La milia se resuelve espontáneamente en el
plazo de un mes. Las perlas de Epstein pueden
Melanosis pustulosa.
tardar varios meses en desaparecer.
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C ribes bautista y cols.
Millium facial. Miliaria rubra.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye las pustulosis
neonatales y la hiperplasia de las glándulas
sebáceas, en la que las pápulas son más
pequeñas (punta de alfiler), más amarillentas,
con un componente eritematoso y contienen
lípidos sebáceos. Estas lesiones son una ma-
nifestación de la estimulación androgénica
materna del folículo pilosebáceo y se resuel-
ven espontáneamente durante las primeras
semanas de vida.
Miliaria cristalina.
Tratamiento
No requiere tratamiento.
Miliaria pustulosa: lesiones pustulosas super-
ficiales, no asociadas a los folículos.
Miliaria Miliaria profunda: erupción papulosa ligera-
mente inflamatoria que se origina en la porción
La miliaria es una dermatitis vesiculosa o pustu- dérmica del conducto ecrino. No se observa
losa secundaria a la retención intraepidérmica generalmente en los niños y es un proceso más
de la secreción glandular ecrina. Se distinguen frecuente en países tropicales.
cuatro variantes según el nivel de la obstrucción Se cree que la miliaria se debe a la acumulación
del conducto excretor de la glándula ecrina: de sudor en los conductos ecrinos obstruidos
Miliaria cristalina (sudamina): vesículas claras que acaba produciendo la disrupción del con-
de 1-2 mm, superficiales y no inflamatorias que ducto glandular (favorecida por la inmadurez
se rompen con facilidad. La vesícula se forma de la glándula del neonato) y la acumulación
en el estrato córneo. intraepidérmica de la secreción. Los recién
Miliaria rubra («sarpullido por el calor»): pe- nacidos tienen una dotación completa de
queñas pápulas eritematosas y agrupadas que glándulas ecrinas que se distribuyen con mayor
suelen localizarse en los pliegues cutáneos y en densidad que tras el crecimiento. Es probable
las áreas cubiertas por la ropa. Es secundaria a que el calentamiento exagerado, por el exceso
una obstrucción más profunda y va acompa- de ropa o por la fototerapia, contribuya a la
ñada de inflamación. patogenia de la miliaria.
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R ecién nacido: lesiones cutáneas benignas transitorias
Diagnóstico diferencial meses, y el acné del lactante que se manifiesta
El diagnóstico es fácil en las formas más co- después de 3-6 meses de edad pudiendo per-
munes, miliaria cristalina y rubra, mientras sistir durante años.
que la miliaria pustulosa plantea un amplio En el neonato las lesiones de acné pueden
diagnóstico diferencial que incluye diversos desarrollarse por estimulación hormonal de las
procesos infecciosos, así como otras pustu- glándulas sebáceas, que no han involucionado
losis neonatales. La tinción con el método de a su estado infantil de inmadurez, probable-
Wright de la extensión del contenido de las mente debido a la acción de los andrógenos
vesículas muestra ausencia o escasas células suprarrenales y gonadales, de origen tanto
en la miliaria cristalina, linfocitos en la miliaria endógeno como materno. Es frecuente que
rubra, y linfocitos y polimorfonucleares en la existan antecedentes familiares de acné y los
miliaria pustulosa. El cultivo microbiológico del lactantes afectados tienen un riesgo mayor de
frotis es negativo. desarrollar un acné grave en etapas posteriores
de la vida, lo que apunta hacia una predispo-
Tratamiento sición genética.
Retirar el exceso de ropa y control adecuado de Las lesiones de acné pueden formar parte de
la temperatura y de la humedad ambientales. la llamada pubertad precoz «en miniatura»
La aplicación de emolientes oclusivos puede del recién nacido que incluye la hiperplasia de
exacerbar la erupción. las glándulas sebáceas, la hiperpigmentación
de los genitales externos, con tumefacción de
labios mayores, secreción vaginal mucoide
Acné neonatal y hemorrágica e hipertrofia de las glándulas
mamarias.
El aspecto es similar al del acné vulgar del ado-
lescente. Las lesiones son comedones, pápulas Diagnóstico diferencial
inflamatorias y pústulas que casi siempre se Se debe establecer con los trastornos papu-
limitan a la cara. A diferencia de lo que ocurre lares y pustulosos, pero la exploración clínica
en el acné vulgar, los quistes y las cicatrices son permite casi siempre hacer el diagnóstico. Los
excepcionales. comedones son una manifestación patogno-
La enfermedad afecta hasta el 20% de los mónica y fácilmente identificable del acné. En
lactantes y es más frecuente en los varones. los lactantes con acné grave o persistente debe
Existen dos formas de presentación: el acné descartarse una endocrinopatía androgénica
neonatal, que aparece en las dos primeras y hay que diferenciarlo de erupciones acnei-
semanas de vida cediendo en un plazo de tres formes desencadenadas por la aplicación de
sustancias oclusivas o por la ingesta materna de
medicaciones como las hidantoínas o el litio.
Tratamiento
Teniendo en cuenta que el acné neonatal acos-
tumbra a resolverse de forma espontánea entre
las primeras semanas y los 2-3 meses de vida,
puede ser suficiente tranquilizar a los padres
y adoptar una conducta expectante. Pueden
emplearse geles o cremas que contengan
eritromicina al 2% o peróxido de benzoilo al
2,5% o al 5%. Las tretinoína y las pomadas
de peróxido de benzoilo con concentraciones
Descamación fisiológica de la piel. más altas pueden ser irritantes.
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C ribes bautista y cols.
Necrosis de la grasa Diagnóstico diferencial
Principalmente con el esclerema neonatorum:
subcutánea esclerosis de la piel y de los tejidos subyacentes
Trastorno infrecuente del tejido adiposo que blandos subcutáneos del neonato frecuen-
ocurre en el recién nacido a término sin otra temente pretérmino, con una enfermedad
enfermedad de base. Las lesiones suelen ma- sistémica grave (sepsis, deshidratación).
nifestarse en las dos primeras semanas de vida
y pueden ser únicas o múltiples; se trata de Tratamiento
nódulos hipodérmicos indurados, de superficie En la mayoría de los casos el proceso es autoli-
lobulada que tienden a aparecer en las áreas mitado cediendo en semanas o meses. Los ca-
que poseen almohadillas adiposas (mejillas, sos no complicados no requieren tratamiento;
nalgas, espalda, brazos y muslos). La piel que para reducir la cicatrización algunos autores
los cubre suele tener una coloración eritemato- recomiendan la aspiración cuidadosa con aguja
sa o violácea, aunque puede ser normal y con si existen zonas fluctuantes.
el tiempo pueden dan lugar a calcificaciones y Se debe controlar la aparición de hipercalcemia
a drenaje con posterior cicatrización. durante las seis primeras semanas de vida y si
El estado general del paciente acostumbra a ser aparece debe realizarse tratamiento con furose-
bueno aunque pueden observarse alteraciones mida e hidratación. Puede ser necesario limitar
tales como hipercalcemia que a veces es sin- la ingesta de calcio y vitamina D, y administrar
tomática, dando lugar a irritabilidad, náuseas, corticosteroides sistémicos.
y vómitos; puede aparecer trombocitopenia,
hipoglucemia y trastornos neurológicos.
La causa de la necrosis de la grasa subcutánea Mancha mongólica o de
en el recién nacido se cree que está en rela- Baltz
ción con una lesión isquémica secundaria a
traumatismos obstétricos, asfixia intrauterina Este término se debe evitar porque puede indu-
e hipotermia. La biopsia cutánea muestra un cir a error, y es más apropiado utilizar mancha
infiltrado granulomatoso subcutáneo con cé- azul o de Baltz.
lulas gigantes multinucleadas y los adipocitos Se trata de un nevus que es más frecuente en el
alterados contienen hendiduras características recién nacido de raza negra y en los asiáticos.
en forma de aguja. Se localiza en la dermis profunda de la región
La necrosis y la inflamación pueden estimular la lumbosacra, aunque puede extenderse a la
producción local de 1,25- dihidroxivitamina D3, región glútea o incluso hasta los hombros, pu-
que sería la causa de la hipercalcemia. diendo aparecer aunque de forma infrecuente
Eritema tóxico. Tumefacción mamaria derecha. Mancha mongólica o de Baltz.
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en otras localizaciones como las extremidades
y la cara. Se origina por la proliferación de
melanocitos formadores de un pigmento de
color azul pizarra o gris.
La mancha azul se encuentra en el momento
del nacimiento y va desapareciendo gradual-
mente en el curso de los primeros años de vida,
aunque en algunos casos persiste durante la
infancia y hasta la edad adulta. Pueden haber
errores si se confunde con contusiones y sos-
pecha de malos tratos.
Restos de vérnix caseosa en pliegues.
Nevus telangiectásicos o
nevi materno
sitorio en el que la mitad longitudinal del
Se trata de hemangiomas debidos a pequeñas cuerpo adopta una coloración eritematosa con
dilataciones telangiectásicas que son frecuentes blanqueamiento simultáneo de la otra mitad.
en el recién nacido en las siguientes localizacio- Entre ambas mitades se encuentra una neta
nes de la línea media: glabela (33% de los re- demarcación en la línea media; en ocasiones
cién nacidos), párpados (45%) y nuca (81%). la línea de demarcación puede ser incompleta,
Se manifiestan como una lesión en forma de respetando la cara y los genitales. Cuando se
mancha, de color rosa (mancha color salmón), gira el cuerpo de un lado a otro, el blanquea-
que aumenta a rojo por el llanto y el calor. La miento de la mitad superior y el enrojecimiento
evolución tiende a la desaparición en el primer de la inferior se acentúan. La duración de estos
año en el 99% de los casos, a excepción del de episodios puede oscilar entre algunos minutos
la nuca (nevus de Unna) que persiste en el 40% a varias horas. No se producen cambios de la
de los niños y en el 5 % o más de los adultos. frecuencia respiratoria, los reflejos pupilares,
el tono muscular ni la respuesta a estímulos
externos.
Coloración en arlequín El cambio de color tipo arlequín es más frecuen-
te en el prematuro, pero puede verse hasta en
El cambio de color de tipo arlequín fue descrito el 10% de los recién nacidos a término.
en 1952. Debe diferenciarse de una enferme- No se conoce la fisiopatología de este fenóme-
dad totalmente distinta que es una forma de no, pero no tiene significado patológico, no
ictiosis grave denominada feto en arlequín. requiere tratamiento y desaparece en el curso
Es un trastorno vasomotor benigno y tran- de las tres primeras semanas de vida.
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