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951 vistas10 páginasElsa Moreno
texto de elsa moreno salud public y salud mental unt
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Z. ORGANIZACION Y ESTRUCTURA DE Los SISTEMAS DE SALUD.
Prof. Pee Elsa M.Moreno
1- Introduccién:
El sistema de servicios’ de salud es el resultado de sucesivas
influencias_ ‘politicas, econémicas, sociales y tecnolégicas ocurridas
en un pais a través~ dé~los--aiios.~ Estas .influencias condicionan la
prioridad que se da a la salud; a los recursos disponibles para ‘su
atencién, al grado de compromiso o réspoénsabilidad del Estado en la
prestaci6n de ‘servicios, el juego politico que se da entre los
diversos sectores del sistema y las demandas de la poblacién.
Esto hace .que en .cada. pais el sistema. de salud tenga
catacteristicas propias que lo,3 individdalizan;de manera que es
dificilsbacer_generalizaciones. No puede pues “hablarse de "un sistema
de salud" ‘sino de~ sistemas particulares para cada pais en cada
momento histérico.
Teniendo en cuenta: estas consideraciones, en el ‘presente documento
‘se sefialardn,~las variables a tener en cuenta cuando se pretende
‘ analizar da orsaniae ria estructura de un’ sistema: de- salud.
. E ’
No existe s “an conéepto uhiforme respecto al signiti@ade ‘de los
ac términos organizacié6n- -y-estructura, por ello a‘los fines del presente
trabajo se pOODEAI as siguientes definiciones: . +- ?
ae #sttuctura: “Se, efine “como ja forma mediante la cual: las partes de
- Un ete 50) ta he organizadas,
incluye* todas. las actividades necesarias Sea ‘
delinear | objet metas; “fijar las- actividades necesatias, asignar
*y coordinar el’ uso -de los: recursos, establecer las responsabilidades
y-las relaciones:de-autoridad y adaptar la organizacion (entidad) a
los~ cambios internos y.externds.
Se“ideduce que. nae conceptos. ‘de estructura . Ve,
‘son corp Lement aris? y estan Antimamente relacionados.
De esta : detinicis
-organizaci: emns de
mn _de los Sistemas de
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social y atl devent:
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ten daterminados por le organizacie,
coy alge fenémencs de orden Univerms}
la conformacién de los sistemas de
teke
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to deciniva «
aAnaeanoaoadgatd
felud. Dentro de estos en jax ohtimas décadas deben destacarse tor
siguient
2 socioecontmicn. se
“ 8) A medide qua avanza en @) devarrolie seckoecontmicg, a-
on observen camblos en el perfil epidemracgaco de tas ae ciones
como también wn lo oxgandzaci6n de los sistemas ds salu
lén. Se reconoce asi un SFSHOEMEStNGES ap 2 un plano normative, En este estadio la intxoduccion d
ecnolegias osas de diagnéstico y tratamie: opician is
I sbfespectalizacién y aumento.de los costes 4Ué*debe soportax
el sistema de servicios de salud. ; |
J pay Plame By ceeded =
VL Pl tencenmestsd% en 1a evolucién de situaci6én de salud
xP muestra un predominio de problemas derivados- dela exposici
gmbiental y laboral y comportamientos. asociados a L.
rPpiclencia, los accidentes, e1 abuso de alcohol y la adiceiél
sh fé “drogas en proporciones epidémicas. En este . perfodo 2)
Sumento -de-La expectativa de-vida~y el consecuente sumento
Poblaciones econémicamente inactivas. @grege - una nueyv!
(imensién a los problemas. Los servicios de salud deben frent
ble esta situacién concentrareae ¢
t sus esfuerzos en le promoci
- Salud’ y en medidas preventivas individuales y Tobie
Se un’ trabajo. intersectorial a
Eo ce |
dos. han .pasado Spores tre
le un ‘siglo, los paises en via
con los tres—modelos~ simult4neamente
tuacién condiciona grandemente los sistemas ce sal
ven obligados a atender los tres tipos de problemas. vb
f
b) El creciente avance tecnolégico de la medicina y de sus )
ciencias afines han generado estructuras cada- vez mas
complejas que han tenido decisiva influencia en los costos de
da atencién y a su vez han dado lugar a nuevas formas de
exganizacién y financiamiento ge ,las, prestaciones.
np fice yidialn gmoram combiosck cond de da clacton = barcodes 3
©) Los cambios politicos y sociales que han cambiado. lasgui
actitudes de la poblacién respecto a les servicios, SPP,
aumento del ntimero y caracteristicas de las demandas asi a og
el reclamo por una mayor equidad y justicias distributiva de’
los recursos destinados al sector. La meta social de SPT/2000
y ila aténcién “Primaria -de- Salud fueron una, respuesta
universal a estas inquietudes, =
N eoidoe Prcecd aps Dobveepalenus® = users
as boliticas de ajuste,..la tendencia -a la privatizacion y.
la desregulacién estén“ también contribuyendo ‘a- nuevas
modalidades de orgenizacién de los servicios de salud,
apareciendo nuevas formas de financiamiento y prestacién de
servicies.-. - 2
En general los gobiernos tienen como orientacién.” central
incorporar a la atencién los grupos de poblacien que hoy
carecen de la misma, mejorar la calidad y raciobnalizar las
prestaciones que se brindan a 16s grupos que hoy acceden a los
servicios, adecu4ndolos para atender nuévas demandas de
atencién surgidas del aumento de poblacién.y de los cambios en
el perfil-epidemiolégico.
3-Sistema' dé"“Sétvicics de Salud _y Atencién Médica.
El Sistema de Servicios de Salud .comprende “la. totalidad de
recursos qué la sociedad destina'a la atencién.de la salud de
sus habitantes. Estos recitsos estén .trabajoen gue ‘se le remunere por unidad. de
“servicio,. llamada, prestaciéz. (consulta; sesién, intervencién, 7
andlisis etc.) 0 por capitacién que implica una remuneracién
fija mensual por cada persona inscripta en el grupo. En la
medicina privada el pago es directo y por unidad de servicio y
en la medicina prepaga generalmente el profesional es
vasalariado sila organizacién. tiene capacided: propia y en
cambio se lo remunera por prestacién cuando se trata de
servicios contratados al subsector privado-
Desde el punto de vista de la inversién en tecnologia es en
general deficiente en.el sector pul 30 y como consecuencia se
Spserva alto grado de obsolescencia de “los equipos-debido. a 12
limitada capacidad de renovacién, sustitucién y majitenimiento.
En la seguridad social con ‘capacidad instalada propia, haste
hace unos afios se hacian aceptables inversiones en. tecnologia
pero actualmente.con la crisis y definanciamiento de: estas
instituclones;" éste “subsector muestra un — comportamiento
similar a1 del sector “pUblico. —n la medicina privada las
inversiones en tecnologiz se hacen siguiendo.las leyes del
mercado, de oferta y:demanda.
En cuanto a las unidades operativas, los servicios del sector
pblico y 1a seguridad social, con capacidad instelada propia,
se prestan en centros de salud, policlinicas, hospiteles. En
las obras sociales sin capacidad instalada propia y que
contrata. el sector privado-y en la’ medicina- privada, los
servicios son especialmente ambulatorios en. consultorios
instalaciones de propiedad de-los profesionales. La medicine
prepaga actualmente en répido incremento, viene tambien
jnstalando capacidad propia o contratando al sector privado.
Con -xespecto a le estructura’ formal de los servicios en el
servicio. péblico son jeraérquicas, xigidas “ y altamente
burocratizadas. En la seguridad social ‘aunque’ se observa. une
tendencia a una estructura formal, jerérguica y burocratizada
es «menos marcada gue en el servicio piblico, sin embargo en
los Ultimos ‘afios 1a constante ha: sido .el..desorden y
endeudamiento progresivo. La medicina prepaga y la privada. es
generalmente poco burocratizada ‘excepto para los mecanismos de
control de costos. :
La participacién del Usuario en la ‘organizacion de los
servicios piblicos es escasa a pesar-de-admitirse la necesidad
_de participatién’ de la comunidad en las decisiones Esta.
participacién, enfatizada en la estrategia” de» Atencién
Primaria, no ha tenido el desarrollo deseado.” En’la seguridad
social es.posible la .representacién a través de.los gremios y
Sindicatos,; si bien. los dirigentes “no siempre tienen - le
Tepresentacién déseada. £n la .medicina prepaga y en 12 8
médicina privada sélo se da ‘participacién .a través de los
mecanismos del mercado.
La informacion para_la toma de decisiones, en el caso del.
subsector pUblico tine escaso desarrollo y tiende a ser
centralizada y limitada en tanto que en la seguridad social la
necesidad de controlar la. ejecucién en forma més estricta,
hace que se disponga de una informaci6n més actyalizada. aunque
parcializada a ciertos aspectos tales .como:el control de
prestaciones y stis costos. :
En la medicina privada cada profesional desarrolla gus propios
mecanismos y criterios. En. los prepagos se. desarrolla un
sistema ‘de informacién . con, énfasis. en. los costos. ‘de
produccién, siendo’ sus registros de mejor calidad.
Equidad y eficiencia econémica. £1 subsector ptiblico esta en
general orientado por los principios de equidad y justicia
social: *La salud és un’ derecho que e1l~Estado debe -garantizer-
Los principios de eficiencia econdmica y rentabilidad
raramente se tienen presentes. En la seguridad social donde 1a
responsabilidad es circunscripta a los beneficiarios y en la
medicina privada, incluyendo los prepagos, cuyo objetivo es
dar mis y mejores servicios, a sus contribuyentes, . los
esfuerzos se orientan m&s'a la eficiencia econémica y menos a
la equidad social. En la mayor parte de‘los paises se orienta
ams--a° aumentar el ntmero” de benéficiarios-:y.“menos al
imeremento de servicios para los ya cubiektos! !
Capacidad de otorgar beneficios o prestaciones..En el servicio
puHlico la capacidad esté limitada sélo por la! tapacidad. de
financiamiento. En la seguridad social a esta’ limitante se
agregan’ las reglamentaciqnes.internas o norinas- ile: establecen
taxativamente’ las..prestaciones. En la medicina“privada se.
establece por 1a capacidad de compra del servicio, ya sea
individualmente o por la capacidad .de contribucién de los
iupos en los prepagos en donde los benéficios .se establecen
ox. contrato. exe
~ Eetructuta a hivei del "microsistema" =
En_este, nivel'se estudian “las unidades overativas wv sus
interrela También aqui “piiedsn encontrarse™ gran .vartRaad
de modalidades ce estructura “oue ‘van—desde 10 aunencia. de
ésta- 6s decir tas upidades funcionando practicamel.7 aisiacas
hasta..Una .verdadera. redj de servicios _Jjerazyuizagos. ©
interrelacionados.. En este caso la organizacion esta. basada 3
fundamentalmente en la determinacién de niveles de atencién y
la regionalizacién y mds recientemente, en la organizacién ‘de
Jos sistemas ‘locales de salud..}
‘ba organizacién segin niveles de atencién parte de un
principio baésico: hay una relacion natural entre la
complejidad de las necesidades de salud y la complejidad de
los. métodos y xecursos necesarios para rescolverla. Esta
situacién lleva implicito que los problemas de salud ms
frecuentes requieren—para~su-atenci6n -una -menor--complejidad de.
recursos.
Metodélégicamente. el ‘procedimiento para-la-determinacién de
niveles es la identificacién y clasificacién de los problemas
de salud y la categorizacién de los recursos recesarios para
atenderlos. A través de este proceso de- eee rece ce
-. ... Llega..al _establecimiente de sqrupaciones ‘diversas, de eventos
comunes y simples que requieren recursos b&Sicds de" habilidad
y tecnologia para atenderlos y de otros éventos, menos
frecuentes y m&s complejos que necesitan habilidades y
tecnologias de tipo medio, hasta llegar a eventos de rara
ocurrencia, altamente complejos para cuya atencion .se
requieren habilidades especializadas: y una tecnologia de
avanzada :
Esta manera’ de agrupar los problemas y las respuestas de los
servicios ha-dado lugar e la definicién de -~por'lo menos tres
niveles de atencién, -de los cuales el de -menor complejidad,
comprende las acciones m4s elementales e indeferenciadas del
sistema y constituye el punto de contac, con la comunidad o (
“puerta de entrada" al sistema. Los otros dos niveles,
denominados secundario y terciario,. corresponden a
agrupaciones de servicios de diferente grado’ de
especializacién y complejidad ascendente, .que actuan en (
general sobre la bese de -réferencig de-los-.individuos que
acceden al primer nivel.
Este -esquems. conceptual acerca de los niveles de atencién no
“presenta en-todos...los casos con.las mismas caracteristicas,
‘Sih embargo es #£ Gtil como marcd' de'-referencia.
_ Ba Jerarguizacién de problemas y funciches’ en ‘qué se basa la
“determinacién” de niveles reqUiere "que ~se~-definan~:-Jas
~rélaciones entre ellos’ y sobre todo-se organice la referencia
y contrareferencia de pacientes entre "un nivel’ y otro para
ese. urar la atencién .<:. ei.nivel adecuado ‘a sus problemas ‘de
Saaud. .
La’ regionalizacién es un método administrativo de division dél~
trabajo con-criterio de 4rea.geogréfica.. Desde un.punto de va
woe
: +10
vista general{ la regionalizacién supone una delimitacién de un
4rea geografita éptima para la planeacién econémica y social,
siendo iisada “no~solo por salud sino tambien por otras
. disciplinas. En salud esta division en regiones se basa en la
~~ organizacién . de..
